Nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ chăm sóc của điều dưỡng tại khoa Phụ Sản và khoa Nội tổng hợp, Bệnh viện Bãi Cháy năm 2022

Kiến thức của điều dưỡng, nữ hộ sinh về ghi chép hồ sơ chăm sóc đúng... Nhận định này cho thấy tầm quan trọng to lớn của công tác chăm sóc điều dưỡng đối với người bệnh NB

Trang 1

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG GHI CHÉP HỒ SƠ CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA PHỤ SẢN VÀ KHOA NỘI

TỔNG HỢP, BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2022

ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ

Quảng Ninh, năm 2022

Trang 2

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG GHI CHÉP HỒ SƠ CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA PHỤ SẢN VÀ KHOA NỘI

TỔNG HỢP, BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2022

ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ

Chủ nhiệm: Tô Thị Khánh Chi

Thư ký: Phạm Thu Hoài

Trang 3

MỤC LỤC

ĐẶT VẪN ĐỀ 6

MỤC TIÊU 8

Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 9

1.1 Cơ sở thực tiễn 9

1.1.1 Thực trạng loét tỳ đè tại một số bệnh viện, cơ sở y tế trên thế giới 9 1.1.2 Thực trạng loét tỳ đè tại một số bệnh viện, cơ sở y tế tại Việt Nam 9 1.1.3 Thực trạng loét tỳ đè tại 2 khoa Hồi sức tích cực & chống độc, Hồi sức Ung bướu, bệnh viện Bãi Cháy 10

1.1.4 Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng 10

1.2 Cơ sở pháp lý 11

Chương 2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 12

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 12

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 12

2.1.3 Thiết kế nghiên cứu 12

2.1.4 Cỡ mẫu 12

2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu 12

2.1.6 Công cụ thu thập số liệu 12

2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính 13

2.1.8 Tiêu chuẩn đánh giá 14

2.2 Phân tích nguyên nhân 14

2.3 Lựa chọn giải pháp 16

2.4 Kế hoạch can thiệp 16

2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết 16

2.4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian 19

2.5 Kế hoạch theo dõi và đánh giá 21

2.5.1 Thời gian đánh giá 21

2.5.2 Phương pháp đánh giá 21

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22

3.1 Kiến thức của điều dưỡng, nữ hộ sinh về ghi chép hồ sơ chăm sóc đúng

Trang 4

quy định trước và sau đào tạo 22

3.2 Tỷ lệ tuân thủ từng nội dung bảng kiểm đánh giá ghi chép hồ sơ chăm sóc của điều dưỡng 23

3.3 Tuân thủ ghi chép hồ sơ chăm sóc của điều dưỡng sau can thiệp……24

Chương 4 BÀN LUẬN .29 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 PHỤ LỤC .31

Trang 5

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

Trang 6

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tổ chức Y tế thế giới đã khẳng định “Điều dưỡng là một trong những trụ cột của hệ thống chăm sóc sức khỏe” Nhận định này cho thấy tầm quan trọng to lớn của công tác chăm sóc điều dưỡng đối với người bệnh (NB) Hoạt động chăm sóc người bệnh toàn diện của điều dưỡng bao gồm: chăm sóc về thể chất, tinh thần, xã hội và tri thức

Trên thế giới, đánh giá hoạt động của điều dưỡng được thực hiện hàng năm,

có tác dụng đảm bảo và nâng cao chất lượng chăm sóc Năm 1993, Viện Hàn lâm

Mỹ đã xây dựng tiêu chuẩn thực hành của điều dưỡng bao gồm: quá trình chăm sóc, môi trường, trách nhiệm hợp tác, ghi chép, bảo vệ người bệnh, đảm bảo chất lượng, các vai trò trợ giúp và nghiên cứu khoa học làm cơ sở đánh giá các hoạt động của điều dưỡng Hội điều dưỡng Mỹ đã ban hành các tiêu chuẩn thực hành của điều dưỡng vào năm 1973 và sửa đổi năm 1991, cập nhật năm 2003 bao gồm các tiêu chuẩn chăm sóc và tiêu chuẩn nghề nghiệp của điều dưỡng [18] Vì vậy hoạt động của điều dưỡng có tác dụng tăng cường chất lượng chăm sóc sức khỏe và được thực hiện thường xuyên nhằm đánh giá kiến thức và chất lượng chăm sóc thông qua việc đánh giá kỹ thuật của điều dưỡng

Tại Việt Nam, đã có nhiều văn bản ban hành về công tác chăm sóc điều dưỡng, trong đó gần đây nhất cụ thể hóa được công việc chăm sóc người bệnh (CSNB) là Thông tư 31/2021/TT-BYT ngày 28/12/2021 của Bộ Y tế quy định về hoạt động của điều dưỡng trong bệnh viện Thông tư này quy định nhiệm vụ chuyên môn chăm sóc điều dưỡng, tổ chức hoạt động điều dưỡng và nhiệm vụ của các chức danh chuyên môn trong chăm sóc người bệnh trong bệnh viện, trung tâm

y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc trung ương có đơn vị được cấp giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh và có đủ điều kiện cung cấp các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (sau đây gọi là bệnh viện) Thông tư bổ sung hoàn thiện thêm các nhiệm vụ chuyên môn chăm sóc của điều dưỡng từ tiếp nhận và nhận định người bệnh, xác định và thực hiện các can thiệp chăm sóc điều dưỡng, đánh giá kết quả thực hiện các can thiệp chăm sóc

Trang 7

điều dưỡng, những hoạt động này cũng được thể hiện rất rõ trong việc ghi chép hồ

sơ chăm sóc của điều dưỡng là bằng chứng ghi lại các hoạt động chăm sóc của điều dưỡng

Bệnh viện Bãi Cháy trực thuộc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh là bệnh viện đa khoa hạng I tuyến tỉnh, quy mô 1.000 giường bệnh Với mô hình chăm sóc toàn diện ở các khoa lâm sàng trong toàn bệnh viện, công tác chăm sóc người bệnh đã

có một số cải thiện đáng kể, điều dưỡng đã quan tâm thực hiện chức năng chủ động của mình trong việc nhận định và đáp ứng ứng nhu cầu chăm sóc của người bệnh nói chung và người bệnh nội trú nói riêng Tuy nhiên thông qua công tác kiểm tra giám sát, theo dõi chỉ số chất lượng về ghi chép hồ sơ bệnh án, bình kế hoạch chăm sóc của phòng Điều dưỡng và bình hồ sơ bệnh án toàn viện năm 2021 cho thấy việc ghi chép hồ sơ chăm sóc của điều dưỡng tại một số khoa lâm sàng còn chưa đảm bảo chất lượng, thể hiện chưa đầy đủ công việc chăm sóc của điều dưỡng đối với người bệnh Qua khảo sát ngẫu nhiên tại khoa Nội tổng hợp và khoa Phụ sản trên 20 hồ sơ bệnh án vào tháng 2/2022 thấy tỷ lệ tuân thủ ghi chép hồ sơ bệnh án của điều dưỡng chỉ đạt 60% Xuất phát từ những thực trạng trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ chăm sóc của điều dưỡng tại khoa Nội tổng hợp và khoa Phụ sản, bệnh viện Bãi Cháy năm 2022”

Trang 8

Tăng tỷ lệ tuân thủ ghi chép hồ sơ chăm sóc của điều dưỡng đạt từ 60% lên

≥ 75% tại khoa nội tổng hợp, khoa phụ sản từ tháng 4/2022 đến tháng 9/2022

Trang 9

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Cơ sở thực tiễn

1.1.1 Thực trạng hoạt động chăm sóc của điều dưỡng tại một số bệnh viện, cơ sở y tế trên thế giới

Theo cơ quan nghiên cứu chất lượng chăm sóc sức khỏe y tế và dịch vụ nhân sinh Hoa Kỳ, các nhà nghiên cứu gồm tiến sỹ Robert L Kane và cộng sự đã chỉ ra rằng các bệnh viện có số lượng điều dưỡng cao hơn thì tỷ lệ tử vong tại bệnh viện

đó thấp hơn, đặc biệt là tại các đơn vị chuyên sâu như các phòng săn sóc đặc biệt thì việc tăng cường số lượng điều dưỡng sẽ giảm nguy cơ biến chứng của người bệnh và giảm nguy cơ tử vong Nghiên cứu kết luận các bệnh viện cần có cam kết về chất lượng và trong đó có một vấn đề là phải tăng số lượng điều dưỡng trong bệnh viện [18]

Một nghiên cứu khác của Kelly Scott (2010) cũng chỉ ra rằng, số lượng điều dưỡng có liên quan trực tiếp đến chất lượng chăm sóc, ở bệnh viện nào có nhiều điều dưỡng có trình độ cao và số lượng đông thì chất lượng chăm sóc cao hơn hẳn các bệnh viện khác Chất lượng chăm sóc điều dưỡng bao gồm việc phòng ngừa té ngã người bệnh, phòng chống loét do tỳ đè, viêm phổi do thở máy, nhiễm trùng máu do đặt catheter và đặt ống thông đường tiết niệu [15]

Nghiên cứu của Lucy Rodrigues (năm 2002) cho thấy hoạt động của điều dưỡng đáp ứng với nhu cầu của người bệnh nằm tại khoa cấp cứu có tác dụng củng cố lòng tin của người bệnh thông qua các hoạt động đáp ứng yêu cầu của người bệnh Nghiên cứu chỉ ra rằng tất cả các yêu cầu về thể chất của người bệnh đều được đáp ứng đầy đủ, kịp thời; ngoại trừ các yêu cầu về tâm lý và tinh thần chưa đạt chuẩn Để tăng cường chất lượng chăm sóc thông qua việc đánh giá kỹ thuật của Điều dưỡng và ý kiến phản hồi từ người bệnh [16]

Nghiên cứu của Nguyễn Bích Lưu (năm 2001) trên 175 bệnh nhân xuất viện tại Khoa Ngoại, bệnh viện Banpong, tỉnh Ratchaburi, Thái Lan cho thấy 59,4% bệnh nhân đánh giá cao hoạt động chăm sóc và 51% bệnh nhân rất hài lòng với những hoạt động chăm sóc đó Những yếu tố liên quan bao gồm: tuổi, giới, thời

Trang 10

gian nằm viện, mức độ đánh giá điều kiện chăm sóc, trình độ chuyên môn của điều dưỡng, chất lượng chăm sóc điều dưỡng, mức độ được cung cấp các thông tin y tế và giáo dục sức khỏe [17]

1.1.2 Thực trạng hoạt động chăm sóc của điều dưỡng tại một số bệnh viện, cơ sở y tế tại Việt Nam

Từ những năm 2000 trở về trước, công tác nghiên cứu khoa học đối với điều dưỡng còn rất mới mẻ, các nghiên cứu về lĩnh vực hoạt động của điều dưỡng, chăm sóc người bệnh còn rất ít Nhưng từ năm 2002 cho đến nay, cùng với sự phát triển không ngừng của điều dưỡng, công tác nghiên cứu khoa học về điều dưỡng của Hội Điều dưỡng Việt Nam đã được quan tâm đẩy mạnh, nhiều cơ sở y tế và Hội Điều dưỡng các cấp đã triển khai một số đề tài nghiên cứu cơ bản góp phần quan trọng vào sự nghiệp xây dựng và phát triển ngành điều dưỡng Qua 4 kỳ tổ chức hội nghị khoa học toàn quốc của điều dưỡng, đã có hàng trăm đề tài khoa học về công tác điều dưỡng được báo cáo, nhiều đề tài mang tính giá trị khoa học cao và được nhiều bệnh viện áp dụng vào thực tế

Trong lĩnh vực chăm sóc người bệnh, từ năm 2002 đến nay, có 18 đề tài của điều dưỡng nghiên cứu về lĩnh vực này, tuy nhiên các đề tài về đánh giá công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh còn rất ít, một số đề tài liên quan đến việc đánh giá công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh:

Nghiên cứu của Bùi Thị Bích Ngà (2011) thực trạng công tác chăm sóc của điều dưỡng qua nhận xét của người bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương từ tháng 3 năm 2011 đến tháng 9 năm 2011 cho thấy điều dưỡng viên chỉ làm tốt chức năng cơ bản như: như hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của bác sĩ đạt 84,2%; theo dõi, đánh giá người bệnh đạt 80,5%; tiếp đón người bệnh đạt 78,9% Tuy nhiên, công tác chăm sóc hỗ trợ tâm lý, tinh thần người bệnh; chăm sóc hỗ trợ ăn uống; tư vấn giáo dục sức khỏe đạt thấp, lần lượt là: 62,2%; 55,6%; 49,6% [11]

Nghiên cứu của Trần Ngọc Trung (2012) về đánh giá đáp ứng nhu cầu cơ bản trong chăm sóc toàn diện tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng từ tháng 4 năm

2012 đến tháng 9 năm 2012 cho thấy: có 67% người bệnh cần được hỗ trợ thở ô

Trang 11

xy, trong đó 25% người bệnh phải thở máy; 62% người bệnh cần hỗ trợ về ăn uống, trong đó có 35% người bệnh phải ăn qua sonde; 40% người bệnh không tự tiểu phải có sự hỗ trợ của điều dưỡng; 57% người bệnh cần sự hỗ trợ về vận động và 73% người bệnh cần hỗ trợ về vệ sinh cá nhân Điều này cho thấy nhu cầu của người bệnh khi vào viện cần được điều dưỡng đáp ứng là rất cao [13]

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Nga (năm 2015) về thực trạng một số hoạt động chăm sóc người bệnh của điều dưỡng lâm sàng Bệnh viện Phổi trung ương cho thấy: Việc thực hiện đầy đủ của điều dưỡng trong công tác tiếp đón người bệnh đạt 88,9%, công tác theo dõi đánh giá người bệnh đạt 85%, hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh đạt 81,2%, hỗ trợ tâm lý tinh thần người bệnh đạt 78,7%, công tác đạt kết quả thấp nhất là công tác tư vấn giáo dục sức khỏe chỉ đạt 50,2% [10]

Nghiên cứu của Bùi Anh Tú (2015) về thực trạng công tác chăm sóc người bệnh nội trú của điều dưỡng viện Y học cổ truyền Quân Đội năm 2015 cho thấy: Công tác tiếp đón, hướng dẫn của điều dưỡng theo đánh giá chung là đáp ứng tốt yêu cầu, 100% người bệnh được tiếp đón khi vào viện, 94% người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn về các nội quy, quy định và những điều cần thiết khi nằm viện Tuy nhiên, chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh của điều dưỡng chỉ dừng lại ở mức độ hướng dẫn, vệ sinh cá nhân của bệnh nhân chủ yếu do người bệnh tự làm, khi có yêu cầu cần hỗ trợ thì do thân nhân người bệnh thực hiện, điều dưỡng hiện nay chỉ hướng dẫn cách vệ sinh cá nhân cho người bệnh Sự chủ động của điều dưỡng trong hướng dẫn, giải thích khi sử dụng thuốc cho người bệnh và việc thực hiện quy định cho người bệnh uống thuốc trước sự chứng kiến của điều dưỡng là chưa tốt [12]

Tổng quan các tài liệu về lĩnh vực chăm sóc điều dưỡng cho ta thấy nhu cầu chăm sóc của con người là rất lớn, bình thường khi không có bệnh, các nhu cầu cơ bản sẽ do bản thân mỗi con người tự đáp ứng Nhưng khi bị bệnh tật, con người sẽ không tự đáp ứng các nhu cầu đó, lúc này cần phải có sự hỗ trợ của những người trong gia đình khi ở nhà và của điều dưỡng khi ở bệnh viện Điều này cho thấy vai trò quan trọng trong việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc người bệnh của điều dưỡng tại

Trang 12

các bệnh viện hiện nay Hồ sơ chăm sóc của điều dưỡng chính là bức tranh tổng thể lưu lại quá trình theo dõi, chăm sóc của điều dưỡng trên người bệnh

1.1.3 Thực trạng công tác chăm sóc tại khoa Nội tổng hợp và khoa phụ sản, bệnh viện Bãi Cháy

Bệnh viện Bãi Cháy trực thuộc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh là bệnh viện đa khoa hạng I tuyến tỉnh, với quy mô 1.000 giường bệnh, trong đó Phụ sản có 50giường kế hoạch, 60 giường thực kê Khoa Nội tổng hợp có 60 giường kế hoạch, thực kê 80 giường

Năm 2021 khoa Phụ sản điều trị 2453 NB nội trú, mỗi tháng 204 người, trung bình mỗi điều dưỡng điều trị 8-10 NB/ngày Trong đó NB CSCII chiếm khoảng 30% Khoa Nội tổng hợp điều trị 3547 NB nội trú/1 năm, mỗi tháng điều trị 296 NB, trung bình mỗi điều dưỡng điều trị 10-14 NB/ngày

Nhân lực điều dưỡng tại 2 khoa như sau:

Khoa Phụ sản có tổng số 02 điều dưỡng, 14 NHS

Khoa Nội tổng hợp có tổng số 11 điều dưỡng

Để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh, bệnh viện đã nghiêm túc thực hiện Thông tư số 31/2021/TT-BYT ngày 28/12/2021 quy định hoạt động của điều dưỡng trong bệnh viện, do vậy công tác theo dõi, chăm sóc người bệnh được liên tục, bảo đảm chất lượng và an toàn[9] Tất cả các hoạt động theo dõi, chăm sóc của điều dưỡng trên người bệnh đều phải được ghi chép lại đầy đủ trên phiếu theo dõi và chăm sóc của điều dưỡng Để nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ chăm sóc của điều dưỡng, phòng Điều dưỡng bệnh viện Bãi Cháy đã xây dựng tài liệu đào tạo liên tục “Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh theo quy trình của điều dưỡng” [19] và “bảng kiểm đánh giá hoạt động ghi chép theo dõi, chăm sóc của điều dưỡng [20]

Thông qua khảo sát ngẫu nhiên tại khoa Nội tổng hợp và khoa Phụ sản trên

20 hồ sơ bệnh án cho thấy, tỷ lệ tuân thủ ghi chép hồ sơ bệnh án của điều dưỡng chỉ đạt 60%

Trang 13

1.1.4 Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng

Dựa trên thực trạng ghi chép hồ sơ chăm sóc của điều dưỡng tại bệnh viện, chúng tôi quyết định lựa chọn vấn đề “Tỷ lệ điều dưỡng tại khoa Nội tổng hợp và Phụ sản tuân thủ ghi chép hồ sơ chăm sóc” để tiến hành can thiệp, cải tiến

1.2 Cơ sở pháp lý

- Bảng kiểm đánh giá chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án điều dưỡng (ban hành tại Quyết định 969/QĐ-BVBC ngày 11/5/2021 của Bệnh viện Bãi Cháy về việc ban hành, sửa đổi, bổ sung bảng kiểm Đánh giá chất lượng hồ sơ bệnh án điện

tử tại Bệnh viện Bãi Cháy)

Trang 14

Chương 2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu:

- Tiêu chuẩn lựa chọn:

+ Điều dưỡng, nữ hộ sinh chăm người bệnh tại 2 khoa lâm sàng: Phụ sản, Nội tổng hợp

+ Hồ sơ bệnh án tại 2 khoa lâm sàng: Phụ sản, Nội tổng hợp

+ Hồ sơ có chỉ định chăm sóc cấp II, có chỉ định truyền dịch hoặc truyền máu

- Tiêu chuẩn loại trừ:

+ Điều dưỡng trưởng, Nữ hộ sinh trưởng, Điều dưỡng hành chính, Nữ hộ sinh hành chính, điều dưỡng đi học, nghỉ thai sản…

+ Hồ sơ có chỉ định chăm sóc cấp I, cấp III

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 04/2022 đến tháng 09/2022

- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Nội tổng hơp và khoa Phụ sản, Bệnh viện Bãi Cháy

2.1.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu chuỗi thời gian trước - sau

2.1.4 Cỡ mẫu

Tổng số điều dưỡng được thực hiện đánh giá: 23 điều dưỡng (loại trừ 02 điều dưỡng trưởng và 02 điều dưỡng hành chính)

Số lượt đánh giá mỗi người: 01 lượt/người

Do đó: Tổng số lượt đánh giá thực hiện cho mỗi đợt khảo sát

N = 01 x 23 = 23 (lượt)

2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu

Chúng tôi dự kiến tiến hành đánh giá, thu thập số liệu hàng tháng Tổng số lượt đánh giá cần thực hiện mỗi tháng là 23 lượt, bắt đầu từ tháng 4/2022

Trang 15

Người đánh giá rút hồ sơ ngẫu nhiên trên phần mềm hệ thống quản lý bệnh

án điện tử đủ tiêu chuẩn lựa chọn và thực hiện đánh giá bằng bảng kiểm đánh giá chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án điều dưỡng, đánh giá ngẫu nhiên mỗi điều dưỡng 01 lượt/tháng cho đến khi đủ cỡ mẫu

2.1.6 Công cụ thu thập số liệu

- Bảng kiểm đánh giá chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án điều dưỡng

2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính

3.1 Tên chỉ số Tỷ lệ tuân thủ ghi chép Hồ sơ bệnh án của ĐD tại các khoa lâm sàng

Lĩnh vực áp dụng Khoa Phụ sản, Nội tổng hợp

Đặc tính chất lượng An toàn

Thành tố chất lượng Quá trình

Lý do lựa chọn

Hồ sơ bệnh án là tài liệu khoa học, pháp lý cần được lập đầy đủ, chính xác, giúp kiểm tra, đánh giá chất lượng điều trị, chăm sóc và cung cấp thông tin cho nghiên cứu khoa học

Giá trị của số liệu Độ chính xác cao

Tần xuất báo cáo Hàng quý

2.1.8 Tiêu chuẩn đánh giá

Đối tượng nghiên của chúng tôi là những điều dưỡng, nữ hộ sinh đang công tác tại khoa Phụ sản và khoa Nội tổng hợp, đã được hướng dẫn ghi chép hồ sơ chăm sóc của điều dưỡng

- Tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng tuân thủ ghi chép hồ sơ bệnh án của điều dưỡng là phải ghi chép hồ bệnh án đạt đủ 80% tổng số điểm trở lên của bảng kiếm

Trang 16

đánh giá chất lượng ghi chép HSBA của điều dưỡng (đạt điểm trung bình ≥22,4 điểm theo bảng kiểm)

2.2 Phân tích nguyên nhân

Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá, như sau:

Trang 17

Điều dưỡng chưa tuân thủ ghi chép hồ sơ chăm sóc của Điều dưỡng

Điều dưỡng

Người bệnh

Công tác quản lý

Thực hiện chưa đúng

Chưa được hướng dẫn, tập huấn

Chưa thấy tầm quan trọng

Chưa bình KHCS tại khoa thường xuyên

Người bệnh đông

Chưa thấy tầm quan trọng

Ý thức tuân thủ

ghi chép chưa tốt

Chưa kiểm tra, giám sát thường xuyên

Trang 18

2.3 Lựa chọn giải pháp

Từ các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đưa ra giải pháp, phương pháp thực hiện, sử dụng phương pháp chấm điểm hiệu quả và khả thi để lựa chọn giải pháp cải tiến, kết quả như sau:

Nguyên

nhân gốc rễ Giải pháp

Phương pháp thực hiện

Hiệu quả

Thực thi

Tích số

(HQ

* TT)

Lựa chọn

thường xuyên theo kế hoạch xây dựng

- Thực hiện bình KHCS khối điều dưỡng 2 lần/tháng

- Mời phòng điều dưỡng tham dự

2 khoa Phụ

sản và Nội tổng hợp

Tập huấn, hướng dẫn cách viết KHCS cho ĐD, NHS

Học viên thực hành viết chăm sóc trên hồ sơ bệnh án

- Xây dựng quy chế khen thưởng xử phạt

Giám sát và áp dụng quy chế

khen thưởng xử phạt

Tổ chức giám sát thường xuyên tại khoa

Tiêu đề	Nâng Cao Chất Lượng Ghi Chép Hồ Sơ Chăm Sóc Của Điều Dưỡng Tại Khoa Phụ Sản Và Khoa Nội Tổng Hợp
Tác giả	Tô Thị Khánh Chi, Phạm Thu Hoài, Nguyễn Thị Hoa, Nguyễn Đức Toản, Trần Như Quỳnh
Trường học	Bệnh viện Bãi Cháy
Chuyên ngành	Điều dưỡng
Thể loại	Đề Tài NCKH Cấp Cơ Sở
Năm xuất bản	2022
Thành phố	Quảng Ninh

Định dạng
Số trang	36
Dung lượng	1,08 MB