Thực trạng kiến thức, thực hành và một số yếu tố ảnh hưởng đến khám sàng lọc và tư vấn trước tiêm chủng của cán bộ trạm y tế xã thuộc huyện tứ kỳ, hải dương năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ PHƢƠNG DUNG H P THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KHÁM SÀNG LỌC VÀ TƢ VẤN TRƢỚC TIÊM CHỦNG CỦA CÁN BỘ TRẠM Y TẾ XÃ U THUỘC HUYỆN TỨ KỲ - HẢI DƢƠNG NĂM 2018 H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ PHƢƠNG DUNG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ H P YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KHÁM SÀNG LỌC VÀ TƢ VẤN TRƢỚC TIÊM CHỦNG CỦA CÁN BỘ TRẠM Y TẾ XÃ THUỘC HUYỆN TỨ KỲ - HẢI DƢƠNG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS TRẦN HỮU BÍCH HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo Sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế công cộng trang bị kiến thức cho tơi q trình học tập, nghiên cứu trường hai năm qua Tôi xin bày tỏ kính trọng lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Trần Hữu Bích giảng viên hướng dẫn hỗ trợ tơi hồn thành luận văn Kiến thức học thuật, tận tình giảng dạy, hướng dẫn thầy cô giúp có kiến thức, kinh nghiệm quý báu, tầm nhìn mới, tự tin nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo đội ngũ cán bộ, nhân viên H P Trung tâm Y tế huyện Tứ Kỳ, cán trạm y tế huyện Tứ Kỳ.đã nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thực địa thu thập số liệu địa bàn nghiên cứu Thành cơng luận văn văn có phần góp sức đáng kể người bạn học lớp Cao học YTCC 20, người bạn chia sẻ giúp đỡ U tơi suốt q trình học tập Để có kết học tập luận văn này, q trình nỗ lực mà tơi trải qua với tình u thương, động viên hỗ trợ lớn lao gia đình, H người thân, q tơi dành cho họ Hà Nội, tháng năm 2019 ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .…i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ .vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm .4 H P 1.2 Chương trình tiêm chủng mở rộng .4 1.2.1 Tình hình tiêm chủng giới 1.2.2 Chương trình Tiêm chủng mở rộng Việt Nam .5 1.3 Khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng 1.3.1 ngh a công tác khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng U 1.3.2 T chức thực tư vấn khám sàng lọc trước tiêm chủng 1.3.3 Quy trình thực khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng 1.3.4 Thực trạng kiến thức, thực hành khám sàng lọc tư vấn tiêm chủng H CBYT 11 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc thực khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng 14 1.4.1 Các yếu tố t phía CBYT 14 1.4.2 Các yếu tố t phía Trung tâm y tế 17 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu .22 1.6 Khung lý thuyết 24 CHƢƠNG ĐỐI TƢ NG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Đối tượng Nghiên cứu định lượng 26 2.1.2 Đối tượng Nghiên cứu định tính 26 iii 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu .27 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng .27 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính 28 2.5 Phương pháp chọn mẫu 28 2.5.1 Phương pháp chọn mẫu định lượng 28 2.5.2 Phương pháp chọn mẫu định tính 29 2.6 Phương pháp, cơng cụ quy trình thu thập số liệu 30 2.6.1 Số liệu định lượng .30 H P 2.6.2 Số liệu định tính .31 2.7 Biến số ch số 31 2.7.1 Biến số, ch số định lượng .31 2.7.2 Chủ đề thơng tin định tính .32 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 32 U 2.8.1 Đánh giá thực khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng (Phụ lục 7): 32 2.8.2.Kiến thức khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng CBYT( Phụ lục 1) 33 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 34 H 2.9.1 Số liệu định lượng 34 2.9.2 Số liệu định tính .34 2.10 Đạo đức nghiên cứu 34 2.11 Sai số biện pháp khắc phục sai số .35 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Kiến thức CBYT tế khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng cho trẻ em trạm y tế xã .39 3.2.1 Kiến thức CBYT khám sàng lọc 39 3.2.2 Kiến thức CBYT tư vấn trước tiêm chủng 45 3.3 Thực hành khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng 48 3.3.1 Thực hành khám sàng lọc 48 iv 3.3.2 Thực hành tư vấn 54 3.4 Một số yếu tố liên quan đến thực khám sàng lọc cán y tế .55 3.5 Một số yếu tố ảnh hưởng tới việc thực khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng CBYT .58 CHƢƠNG BÀN LUẬN .72 4.1 Kiến thức, thực hành khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng cho trẻ em CBYT trạm y tế xã .72 4.1.1 Kiến thức nhân viên y tế khám sàng lọc tư vấn .72 4.1.2 Thực hành khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng 77 4.2.3 Một số yếu tố liên quan 85 H P 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng nhân viên y tế 87 4.6 Bàn luận số ưu điểm hạn chế nghiên cứu 95 KẾT LUẬN 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO 100 U PHỤ LỤC .106 H v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Lịch tiêm chủng cho trẻ em chương trình TCMR Việt Nam Bảng 1.2 Thơng tin hành huyện Tứ Kỳ, t nh Hải Dương 23 Bảng 1.3 T lệ tiêm chủng t ng loại vắc xin huyện Tứ Kỳ năm 2017 23 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tu i, theo trình độ học vấn dân tộc (n=53) 36 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo chức danh chuyên môn số năm công tác (n=53) 37 Bảng 3.3 Thông tin mức độ tham gia chương trình Tiêm chủng mở rộng trạm y tế xã, thị trấn (n=53) 40 H P Bảng 3.4 Số lần tập huấn công tác tiêm chủng năm 2017 cho CBYT (n=53) 38 Bảng 3.5 Kiến thức CBYT mục đích khám sàng lọc (n=53) 39 Bảng 3.6 Kiến thức cán y tế lịch tiêm chủng trẻ (n=53) 39 Bảng 3.7 Kiến thức CBYT liều lượng tiêm, đường tiêm, vị trí tiêm vắc xin (n=53) 40 U Bảng 3.8 Kiến thức CBYT trường hợp chống ch định tiêm chủng (n=53) 41 Bảng 3.9 Kiến thức nhân viên y tế trường hợp hoãn tiêm chủng (n=53) 43 Bảng 3.10 Kiến thức CBYT nội dung cần phải tư vấn trước tiêm H chủng (n=53) 45 Bảng 3.11 Kiến thức CBYT dấu hiệu phản ứng xảy sau tiêm chủng (n=53) .45 Bảng 3.12 Kiến thức CBYT dấu hiệu cần phải theo dõi trẻ sau tiêm chủng (n=53) .46 Bảng 3.13 Kiến thức NVYT cách chăm sóc trẻ sau tiêm chủng (n=53) 46 Bảng 14 Kiến thức NVYT dấu hiệu cần phải đưa trẻ tới sở y tế (n=53) 47 Bảng 3.15 Kết quan sát CBYT hỏi thông tin chung trẻ (n=530) 48 Bảng 3.16 Kết quan sát CBYT đánh giá tình trạng sức khỏe trẻ 49 Bảng 3.17.Kết quan sát CBYT khai thác tiền sử bệnh tật, tiền sử dị ứng trẻ 50 vi Bảng 3.18 Hoạt động khám sức khỏe trước tiêm chủng cho trẻ CBYT 51 Bảng 3.20 Kết quan sát CBYT tư vấn cho gia đình trẻ 52 Bảng 3.21 Mối liên quan yếu tố cá nhân việc thực khám sàng lọc trước tiêm chủng nhân viên y tế 55 Bảng 3.22 Mối liên quan yếu tố cá nhân thực hành tư vấn trước tiêm chủng cán y tế 56 Bảng 3.23 Những yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng trạm y tế xã theo đánh giá nhân viên y tế 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ H P Biểu đồ Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính (n=53) 36 Biểu đồ 3.2 T lệ NVYT trả lời nội dung dấu hiệu chống ch định 42 Biểu đồ 3.3 T lệ NVYT trả lời nội dung tạm hoãn tiêm chủng 44 Biểu đồ 3.4 T ng hợp kiến thức khám sàng lọc trước tiêm chủng CBYT 44 Biểu đồ 3.5 T lệ NVYT trả lời dấu hiệu cần đưa trẻ đến sở y tế .47 Biểu đồ 3.6 T ng hợp kiến thức tư vấn trước tiêm chủng CBYT 48 U Biểu đồ 3.7 T ng hợp đánh giá thực hành đạt khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng CBYT .54 H vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATTC n toàn tiêm chủng CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐTNC Đối tượng nghiên cứu CBYT Cán y tế CCĐ Chống ch định NVYT Nhân viên y tế N/C Nghiên cứu TCMR Tiêm chủng mở rộng TV Tư vấn TYT Trạm y tế TTYTDP Trung tâm y tế dự phòng TTYT Trung tâm y tế U PƯ KSL VSV H VX WHO H P Phản ứng Khám sàng lọc Vi sinh vật Vắc xin T chức Y tế giới (World Health Organization) viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng, bước vô quan trọng quy trình tiêm chủng Khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng cho trẻ cách đầy đủ theo quy định để đảm bảo cơng tác an toàn toàn tiêm chủng Là biện pháp để tiêm chủng an toàn Tuy nhiên việc thực khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng CBYT tuyến xã, phường hạn chế Bên cạnh số nghiên cứu ch CBYT thực bước khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng cịn bỏ sót, khơng thực đầy đủ nội dung theo quy định Nhằm mục đích cung cấp thêm thơng tin việc thực hoạt động khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng CBYT tuyến H P xã/phường, thực nghiên cứu “Thực trạng kiến thức, thực hành số yếu tố ảnh hƣởng đến việc khám sàng lọc tƣ vấn trƣớc tiêm chủng cán y tế xã thuộc huyện Tứ Kỳ- Hải Dƣơng năm 2018 nhằm (1) Mô tả kiến thức, thực hành khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng CBYT xã, (2) Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành khám sàng lọc tư vấn trước U tiêm chủng CBYT Với thiết kế theo nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính tiến hành t tháng 2/2018 đến tháng 6/2018 Nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu định lượng thông qua vấn 53 H nhân viên y tế thực công tác khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng quan sát thực tế dựa vào bảng kiểm với 530 lượt quan sát, CBYT khám sàng lọc tư vấn trước tiêm chủng cho trẻ 27 trạm y tế xã, thị trấn huyện Tứ Kỳ, t nh Hải Dương Nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu định tính thơng qua 06 vấn sâu với lãnh đạo Trung tâm y tế huyện, cán phụ trách chương trình TCMR tuyến huyện trạm trưởng 04 trạm y tế xã, thị trấn; 04 thảo luận nhóm bà mẹ người đưa trẻ tiêm chủng Kết cho thấy, 72,4% số lượt quan sát khám sàng lọc đạt yêu cầu Bên cạnh có 56,6% CBYT thực đầy đủ bước khám sàng lọc Số lượt quan sát tư vấn đạt yêu cầu 69,1% Có 50,9% CBYT thực đầy đủ bước 10 Không biết, không trả lời BCG: 0,1ml, phía cánh tay da Viêm gan B:0,5ml; mặt đùi; tiêm bắp DPT-VGB-Hib: 0,5ml; mặt 1 đùi; tiêm bắp nh/chị cho biết liều lýợng tiêm, vị trí tiêm, ðýờng tiêm t ng loại vắc xin? C3 Sởi: 0,5ml; phía cánh tay; da Viêm não Nhật Bản trẻ < tu i: 0,5ml; phía cánh tay; H P da Viêm não Nhật Bản trẻ > tu i: 1ml; phía cánh tay; H C4 1 da Khác ghi rõ……………… Khơng biết, khơng trả lời Trẻ có tiền sử sốc phản ứng nặng sau tiêm chủng VX lần trước (có thành phần) Trẻ có tình trạng suy chức quan( suy hơ U Theo anh/chị trường hợp trẻ có chống ch định tiêm chủng? hấp,suy tuần hoàn, suy tim, suy thận, suy gan….) Trẻ suy giảm miễn dịch bẩm sinh Không tiêm vắc xin BCG cho trẻ sinh t mẹ nhiễm HIV mà khơng điều trị dự phịng lây truyền t mẹ sang Các trường hợp chống ch định khác theo hướng dẫn 1 1 nhà sản xuất Khác ghi rõ……………… Không biết, không trả lời 0 Trẻ mắc bệnh cấp tính, đặc biệt bệnh nhiễm trùng Trẻ sốt ≥ 37.50C hạ thân nhiệt ≤ 35.50C( đo nhiệt độ nách) Trẻ dùng sản phẩm globulin miễn dịch vòng tháng tr trường hợp trẻ C5 Những trường hợp trẻ cần phải tạm hỗn tiêm ? H P sử dụng globumin miễn dịch điều trị viêm gan B Trẻ kết thúc đợt điều trị corticoit ( uống, tiêm)trong vòng 14 ngày Trẻ có cân nặng 200g Các trường hợp tạm hoãn tiêm chủng khác theo hướng dẫn nhà sản xuất Các trường hợp tạm hoãn tiêm chủng khác theo hướng U H dẫn nhà sản xuất Khác (ghi rõ)……………… Không biết, không trả lời Tổng điểm kiến thức khám sàng lọc C6 Theo anh /chị có cần tư vấn cho gia đình trẻ trước tiêm chủng khơng? Có Khơng C7 Theo anh/chị nội dung mà anh/chị cần tư vấn cho Tên loại vắc xin trẻ tiêm phòng bệnh 1 1 0 28 điểm 1 C8 người nhà trẻ trước tiêm chủng Lợi ích, tác dụng vắc gồm thơng tin gì? xin Các phản ứng xảy 1 với trẻ sau tiêm chủng Thời gian mũi tiêm sau Không biết, không trả lời Theo anh/chị phản ứng xảy sau tiêm chủng cho trẻ? C9 Theo anh/chị cần phải theo dõi dấu hiệu trẻ 24 h sau tiêm chủng ? Sốt nhẹ(