Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến việc khám sàng lọc ung thư cổ tử cung ở phụ nữ 35 60 tuổi có chồng tại xã xuân cảnh, xuân lộc, thị xã sông cẩu, tỉnh phú yên năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ HẰNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC KHÁM SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ 35-60 TUỔI CÓ CHỒNG TẠI HAI XÃ Ở THỊ XÃ SÔNG CẦU- TỈNH PHÚ YÊN NĂM 2020 H P LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8.72.07.01 U H Hà Nội - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO-BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ HẰNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC ĐI KHÁM SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ 35-60 TUỔI CĨ CHỒNG TẠI THỊ XÃ SƠNG CẦU- TỈNH PHÚ YÊN H P NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8.72.07.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS BÙI THỊ THU HÀ MỤC LỤC Hà Nội-2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan : Số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học hàm, học vị Tôi cam đoan rằng: Mọi giúp đỡ cho việc thực luận văn cám ơn thơng tin trích dẫn luận văn ghi rõ nguồn gốc Tác giả H P H U ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp này, nỗ lực thân, nhận nhiều quan tâm giúp đỡ thầy cô giáo, gia đình bè bạn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Bùi Thị Thu Hà, giảng viên Trường Đại Học Y tế công Cộng tận tình bảo tận tình bảo, hướng dẫn tơi phương pháp nghiên cứu, phân tích tạo nhiều điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Trường Đại Học Y tế công Cộng tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình thực hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin cám ơn toàn thể bạn bè người thân giúp đỡ, động viên tơi hồn thành tốt luận văn tốt nghiệp H P Tôi xin chân thành cảm ơn H U iii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG BIỂU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan tới Ung thư cổ tử cung khám sàng lọc 1.1.1 Ung thư cổ tử cung 1.1.2.Khám sàng lọc ung thư CTC H P 1.3.2 Tình hình UTCTC khám sàng lọc UTCTC Việt Nam 18 1.3.3 Các chương trình sàng lọc UTCTC giới Việt Nam 22 1.4 Vài nét địa bàn nghiên cứu 24 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 27 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 27 U 2.1.2.Nghiên cứu định tính 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 H 2.3 Nguồn số liệu phương pháp chọn mẫu 28 2.3.1.Thiết kế nghiên cứu: 28 2.3.2 Nguồn số liệu 28 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 28 2.4 Bộ công cụ thu thập số liệu: 30 2.4.1.Bộ công cụ định lượng 30 2.4.2.Bộ cơng cụ định tính 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 30 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 30 2.5.2 Thu thập số liệu định tính: 32 2.6 Các biến số nghiên cứu: 32 2.7 Các khái niệm, thước đo tiêu chuẩn 33 2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức 33 iv 2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành 33 2.8 Phương pháp phân tích số liệu: 33 2.8.1 Chuẩn bị số liệu công cụ phân tích 33 2.8.2 Phương pháp phân tích số liệu 34 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 35 3.1.1 Đặc điểm chung tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế 35 3.1.2 Các đặc điểm kiến thức bệnh UTCTC đối tượng nghiên cứu 36 3.1.3 Các đặc điểm kiến thức liên quan tới khám sàng lọc UTCTC 37 3.1.4 Thái độ ung thư CTC 39 H P 3.1.5 Một số đặc điểm khác 41 3.2 Thực trạng khám sàng lọc phòng bệnh UTCTC phụ nữ 35-60 tuổi, có chồng thị xã Sơng Cầu 41 3.2.1 Thực hành khám sàng lọc phòng bệnh UTCTC ĐTNC 41 3.2.2 Địa điểm khám sàng lọc UTCTC ĐTNC 43 U 3.2.3 Lý khám sàng lọc 44 3.2.4 Sự hỗ trợ thông tin khám sàng lọc 44 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc khám sàng lọc UTCTC phụ nữ 35-60 tuổi H có chồng Thị xã Sông Cầu-Tỉnh Phú Yên 46 3.3.1 Nhóm yếu tố nhân học 46 3.3.2 Kiến thức thái độ UTCTC định khám sàng lọc 48 3.3.3 Sự tiếp cận thơng tin phịng bệnh UTCTC ĐTNC 49 3.3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng từ sở cung cấp dịch vụ 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Thực trạng khám sàng lọc UTCTC ĐTNC 56 4.1.1 Thực hành khám sàng lọc UTCTC ĐTNC 56 4.1.2 Địa điểm khám sàng lọc 58 4.1.3 Lý khám sàng lọc UTCTC ĐTNC 58 4.1.4 Sự hỗ trợ thông tin khám sàng lọc 59 4.2 Một số yếu tố liên quan đến việc khám sàng lọc UTCTC ĐTNC 60 v 4.2.1 Yếu tố nhân học 60 4.2.2 Kiến thức thái độ UTCTC định khám sàng lọc 62 4.2.3 Sự tiếp cận thơng tin phịng bệnh UTCTC 63 4.2.4 Một số yếu tố ảnh hưởng từ sở cung cấp dịch vụ 64 4.3 Hạn chế nghiên cứu: 66 4.3.1 Một số hạn chế: 66 4.3.2 Biện pháp khắc phục sai số: 67 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 69 Đối với quan cán y tế 69 Đối với quyền địa phương 69 H P 3.Đối với phụ nữ địa bàn nghiên cứu 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 Phụ lục 1: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 73 Phụ lục PHIẾU ĐIỀU TRA 77 PHỤ LỤC 3: CÁCH CHẤM ĐIỂM PHẦN ĐÁNH GIÁ 81 U GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 86 PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 87 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CBYT 88 H PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 90 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CBYT 91 PHỤ LỤC : BẢNG DỰ TRÙ KINH PHÍ PHỤC VỤ NGHIÊN CỨU 93 PHỤ LỤC 8: KẾ HOẠCH LÀM VIỆC 94 vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ÂĐ Âm đạo BCH Bộ câu hỏi BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CBCNV Cán công nhân viên chức CBYT Cán y tế CIN I,II,III Cervial Intraepithelial Neoplasia I,II,III (Tân H P sinh nội liên bảo mức độ I,II,III) CTC Cổ tử cung CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản ĐH Đại học HPV Human Papilloma Virus PKTN Phòng khám tư nhân QHTD Quan hệ tình dục TB THPT THCS TTGDSK U H Tế bào Trung học phổ thông Trung học sở Truyền thông giáo dục sức khỏe TYT Trạm Y tế TTYT Trung tâm y tế UT Ung thư UTCTC Ung thư cổ tử cung WHO Tổ chức Y tế Thế Giới (World Health Organization) ĐTNC Đối tượng nghiên cứu vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Một số đặc điểm khác ĐTNC 41 Bảng 3.3 Kiến thức chung ĐTNC bệnh UTCTC 36 Bảng 3.4 Kiến thức yếu tố nguy bệnh UTCTC 37 Bảng 3.5 Kiến thức sàng lọc UTCTC ĐTNC 37 Bảng 3.6 Kiến thức tác dụng khám sàng lọc phương pháp phát sớm UTCTC đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.7 Thái độ bệnh UTCTC ĐTNC 39 H P Bảng 3.5 Thực hành tiêm phòng bệnh UTCTC 41 Bảng 3.6 Thực hành khám sàng lọc UTCTC ĐTNC 42 Bảng 3.7 Lý khám sàng lọc UTCTC 44 Bảng 3.8 Sự hỗ trợ nguồn hỗ trợ cho khám sàng lọc ĐTNC 44 Bảng 3.9 Tiếp cận thông tin UTCTC đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.10 Một số yếu tố nhân học liên quan đến việc khám sàng lọc UTCTC 46 U Bảng 3.11 Mối liên quan kiến thức khám sàng lọc UTCTC 48 Bảng 3.13 Thái độ định Khám sàng lọc ĐTNC 49 H Bảng: 3.14 Mối liên quan tiếp cận thông tin truyền thông kiến thức phòng bệnh ung thư cổ tử cung 49 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Sàng lọc UTCTC biện pháp quan trọng nhằm tăng hiệu điều trị, giảm tỷ lệ tử vong UTCTC Thị xã Sông Cầu - Tỉnh Phú Yên điểm triển khai chương trình khám sàng lọc miễn phí triển khai từ năm 2017 lồng ghép chương trình chiến dịch CSSKSS/KHHGĐ triển khai hàng năm Tuy nhiên kết sau chiến dịch khám cho thấy số lượng tham gia thấp Để tìm hiểu vấn đề này, nghiên cứu mô tả thực trạng khám sàng lọc UTCTC đối tượng phụ nữ 35-60 tuổi có chồng số yếu tố ảnh hưởng tới định khám sàng lọc thực Mục tiêu nghiên cứu gồm (1) Mô tả thực trạng khám sàng lọc ung thư cổ tử cung phụ nữ 35-60 tuổi có chồng thị xã Sông Cầu- Tỉnh Phú Yên năm 2020 (2) Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến việc khám sàng lọc ung thư cổ tử cung phụ nữ 35-60 tuổi có chồng thị xã Sông Cầu- Tỉnh Phú Yên năm 2020 Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định tính định lượng với tổng số mẫu 181 người, gồm phụ nữ 35-60 tuổi có chồng sinh sống thị xã Sơng Cầu năm với số nhân viên y tế trung tâm y tế, trạm xã phường Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ khám sàng lọc ĐTNC 36,46% Trong 54% khám chiến dịch sàng lọc tổ chức địa phương, 26% khám phòng khám tư nhân, 19% khám bệnh viện phụ sản bệnh viện tuyến tỉnh 1% khám trung tâm y tế huyện trạm y tế xã Về yếu tố ảnh hưởng, độ tuổi 40-49 cho tỷ lệ khám sàng lọc cao Những người có trình độ học vấn cao (Đại học, cao đẳng) thu nhập cao có tỷ lệ khám sàng lọc cao Những người bị viêm nhiễm phụ khoa có tỷ lệ khám cao Nhóm người có hiểu biết độ tuổi, biện pháp khám sàng lọc, nguy gây bệnh phát có tỷ lệ khám cao Những người nhận hỗ trợ có tỷ lệ khám nhiều Việc thiếu tiếp cận thông tin/tiếp cận không thường xuyên làm giảm tỷ lệ khám sàng lọc Nghiên cứu đưa khuyến nghị cần tiếp tục trì chương trình khám sàng lọc TYT xã, thúc đẩy khám dịch vụ trung tâm y tế huyện, xã tăng cường thông tin tuyên truyền bệnh UTCTC, phối hợp CBYT quyền địa phương để nhắc nhở động viên phụ nữ độ tuổi từ 35-60 khám sàng lọc UTCTC H P H U 93 PHỤ LỤC : BẢNG DỰ TRÙ KINH PHÍ PHỤC VỤ NGHIÊN CỨU STT Nội dung Thành tiền Diễn giải (đồng) In ấn, tô 300 500 900.000 In phiếu điều tra 200 500 100.000 In bảng kiểm quan sát 200 300 60.000 Điều tra thử 03 100.000 300.000 Thu thập số liệu (ĐTV) 50.000 3.000.000 Thù lao cho GSV 30 ngày x lần Thù lao nhập liệu, phân 02 tích số liệu 10 Văn phịng phẩm 11 Chi phí phát sinh H P 01 U Tổng cộng: 200.000 200.000 500.000 1.000.000 (Tám triệu không trăm sáu mươi ngàn đồng chẵn) H 500.000 2.000.000 8.060.000 94 PHỤ LỤC 8: KẾ HOẠCH LÀM VIỆC Stt Thời gian Nội dung Ngày 01/8/2019 đến ngày 31/8/2019 Từ ngày 31/8/2019 đến ngày 25/11/2019 Từ ngày 25/11/2019 đến ngày 30/11/2019 Từ ngày 30/11/2019 đến ngày 08/12/2019 Từ ngày 09/12/2019 Thu thập tài liệu liên quan vấn đề nghiên cứu Xây dựng đề cương nghiên cứu Xin ý kiến hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Hoàn thiện đề cương nghiên cứu Nộp đề cương nghiên cứu Từ ngày 2022/12/2019 Từ ngày 30/12/2019 Bảo vệ đề cương Từ tháng 02/2020 đến tháng 5/2020 Từ tháng 5/2020 đến tháng 7/2020 Từ tháng 8/2020 10 Từ tháng 12/2020 Học viên H Học viên Nhận xét, góp ý giáo viên hướng dẫn H P Học viên Học viên Học viên Học viên Học viên Đề cương hoàn chỉnh Đề cương có xác nhận giáo viên hướng dẫn Đề cương hội đồng thông qua Đề cương hội đồng đạo đức thông qua Luận văn Luận văn hoàn chỉnh Học viên Học viên Bảo vệ luận văn Nộp luận văn hồn chỉnh cho trường Thơng tin, tài liệu thu thập Học viên Học viên Từ tháng 01/2021 Dự kiến kết Bản thảo đề cương U Xét duyệt hội đồng đạo đức Thu thập, phân tích, viết báo cáo Xin ý kiến giáo viên hướng dẫn Nộp luận văn cho trường 11 12 Thực Học viên Luận văn có xác nhận giáo viên hướng dẫn Luận văn hồn chỉnh có chỉnh sữa theo góp ý Hội đồng Luận văn hồn chỉnh 95 PHỤ LỤC 9: BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU TT Định nghĩa Tên biến Phân Loại biến I NHÓM BIẾN SỐ THÔNG TIN CHUNG Tuổi Là số năm kể từ sinh tính đến Liên tục năm 2019 (tính theo năm dương lịch) Trình độ học Cấp học cao mà đối tượng đạt Thứ bậc vấn (được Nhà nước công nhận) Nghề nghiệp Nghề đem lại thu nhập cho đối Thứ bậc tượng Kinh tế hộ gia Là thu nhập bình quân đầu người Liên tục đình hàng tháng gia đình ĐTNC Tiền sử gia Có hay khơng việc ĐTNC có tiền sử Nhị phân đình có người gia đình (mẹ chị/em gái mắc UTCTC ĐTNC mắc UTCTC) NHÓM BIẾN SỐ VỀ KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ LIÊN II UTCTC Nghe nói Có hay khơng việc ĐTNC nghe Nhị phân bệnh UTCTC nói bệnh UTCTC Hiểu biết Là khả đưa định nghĩa khái niệm bệnh bệnh UTCTC: UTCTC Danh UTCTC bệnh nguy hiểm đươợc mục phát sớm chữa khỏi Hiểu biết độ Là khả nêu độ tuổi Danh tuổi mắc bệnh có nguy mắc bệnh UTCTC mục Nghe nói Có hay khơng việc ĐTNC nghe sàng lọc nói khám sàng lọc UTCTC Nhị phân UTCTC Hiểu biết tác Là khả nêu tác dụng dụng của việc khám sàng lọc UTCTC việc khám giúp phát tổn thương tiền Danh 10 sàng lọc UT, nghi ngờ UT để việc điều trị mục UTCTC kịp thời nâng cao thời gian, chất lượng sống cho BN Hiểu biết Là khả nêu phương phương pháp pháp phát sớm UTCTC Danh 11 phát sớm mục UTCTC H P H U Phương pháp thu thập BCH BCH BCH BCH BCH QUAN ĐẾN BCH BCH BCH BCH BCH BCH 96 12 Tiền sử khám Là việc ĐTNC tham gia khám sàng lọc sàng lọc UTCTC khoảng thời Nhị phân UTCTC gian trước vấn Đồng ý nguy ĐTNC đồng ý phụ nữ có mắc UTCTC QHTD mắc UTCTC 13 Nhị phân tất phụ nữ có QHTD Đồng ý việc ĐTNC đồng ý khám sàng lọc khám sàng UTCTC khỏe mạnh điều lọc UTCTC cần thiết 14 Nhị phân khỏe mạnh điều cần thiết Đồng ý việc ĐTNC đồng ý việc điều trị điều trị UTCTC UTCTC đơn giản nhiều 15 đơn giản bệnh phát sớm Nhị phân nhiều phát sớm III NHÓM BIẾN SỐ THỰC HÀNH PHÒNG BỆNH UTCTC Việc tiêm phòng vắc ĐTNC tiêm vắc xin phòng 16 Nhị phân xin phòng bệnh UTCTC UTCTC H P 17 H U Việc khám ĐTNC thực khám sàng lọc Nhị phân sàng lọc UTCT bệnh UTCTC BCH BCH BCH BCH BCH BCH IV NHÓM BIẾN SỐ LIÊN QUAN TỚI CÔNG TÁC TIẾP CẬN, TRUYỀN THÔNG Nhận hỗ Có hay khơng việc ĐTNC nhận BCH trợ để khám hỗ trợ để khám sàng lọc UTCTC sàng lọc UTCTC Nội dung hỗ trợ Là hình thức hỗ trợ mà ĐTNC Danh BCH nhận để khám sàng lọc mục UTCTC Mức độ nhận Tần xuất mà ĐTNC nhận được thông thông tin UTCTC Thứ bậc BCH tin ĐTNC Nội dung thông Nội dung thông tin UTCTC tin UTCTC mà ĐTNC nhận từ phương Danh BCH mà ĐTNC nhận tiện truyền thông mục Phương tiện Những phương tiện truyền tải thông tin Danh BCH 97 truyền tải thông UTCTC khám sàng lọc UTCTC tin UTCTC mà ĐTNC tiếp cận khám sàng lọc UTCTC mục H P H U 98 Biểumẫu BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Lê Thị Hằng Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố liên quan đến việc khám sàng lọc ung thư cổ tử cung phụ nữ 36-60 tuổi có chồng thị xã Sơng Cầu năm 2020 TT Nội dung góp ý Phần giải trình Học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, đề cương/luận văn/luận ăn/chuyên đề) trang Nếu khơng chỉnh sửa giải thích lý khơng sửa) Học viên khơng tách việc khám năm Học viên chỉnh tên đề tài từ năm 2020 cần chỉnh sửa lại thời gian tên cho phù hợp thành năm 2019 - 2020 Rà sốt sửa lại tóm tắt sau sửa luận văn Học viên bổ sung tóm tắt theo kết nghiên cứu viết lại - Sữa lại trích dẫn cho quy định Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa trích dẫn - Cần xem xét việc dùng chữ viết tắt chưa theo quy định trường, phần mềm thống nhất, cập nhậ tung thư CTC Việt Nam endnote, định dạng BGĐT-TV-TenTV Học viên xin rà soát chỉnh sửa từ viết tắt cho phù hợp số liệu ung thư CTC, học viên đề cập trung mục 1.3 phần tổng quan nghiên cứu Vì đề tài có nội dung khám sàng lọc nên phần đặt vấn đề, học viên tập trung vào số liệu khám sàng lọc UTCTC - Cần bổ sung tổng quan cho hai mục nghiên cứu, - Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa trích dẫn gần khơng có nội dung quan trọng theo quy định trường, phần mềm endnote, định dạng BGĐT-TV-TenTV - Viết cịn rời rạc, mang tính chất liệt kê - Học viên xin rà soát chỉnh sửa từ viết nghiên cứu đơn lẻ → cần viết lại mang tính tổng tắt cho phù hợp số liệu ung thư CTC, học hợp tìm, bổ sung lấy từ nghiên cứu tương viên đề cập trung mục 1.3 phần tổng quan tự nghiên cứu Vì đề tài có nội dung khám - Nên bổ sung cập nhật tầm quan trọng, biến sàng lọc nên phần đặt vấn đề, học viên chứng nguy hiểm ung thư CTC tập trung vào số liệu khám sàng lọc - Khung lý thuyết: Chưa phù hợp, khơng có nội UTCTC dung tổng quan hỗ trợ cho khung lý thuyết rà soát - Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại phần lại khung lý thuyết sau bổ sung/viết tổng tổng quan tài liệu đó: quan tài liệu Ngồi nhóm yếu tố vĩ mơ học cho Các khái niệm liên quan với “người sử dụng dịch vụ” không Cơ sở lý luận khám sàng lọc yếu tố thực phù hợp ảnh hưởng (tổng quan cho mục tiêu 2) Cơ sở lý luận thực trạng khám sàng lọc (Tổng quan cho mục tiêu 1) gồm có nội dung: H P H U 99 - Thực hành khám sàng lọc - Địa điểm khám sàng lọc - Lý khám sàng lọc Trong nội dung này, học viên theo hướng tiếp cận diễn giải, nêu nội dung chung thực trạng khám sàng lọcđưa kết nghiên cứu thực để chứng mìnhkết luận khoảng trống cần nghiên cứu 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới khám sàng lọc UTCTC (mục tiêu 2) gồm nội dung - Yếu tố nhân học - Kiến thứcvề UTCTC, sàng lọc UTCTC thái độ với UTCTC - Sự tiếp cận thông tin UTCTC - Cơ sở cung cấp dịch vụ Học viên viết lại theo hướng tiếp cận diễn giải, giải thích chất, ảnh hưởng chung yếu tố tới khám sàng lọc minh chứng nghiên cứu thực 1.3 Cơ sở thực tiễn khám sàng lọc Học viên chia sở thực tiễn sàng lọc thành nội dung - Tình hình mắc khám sàng lọc giới - Tình hình mắc khám sàng lọc Việt Nam 1.4 Tổng quan địa bàn nghiên cứu - Học viên xin tiếp thu vẽ lại khung phân tích trang 28, có nội dung tổng quan hỗ trợ cho khung lý thuyết Phần thực trạng đánh giá Quyết định khám sàng lọc, thực hành tiêm phòng bệnh, lý khám địa điểm khám (theo ND phần tổng quan Phần yếu tố ảnh hưởng gồm 04 mục theo ND phần tổng quan yếu tố ảnh hưởng - Học viên bỏ nhóm yếu tố người sử dụng dịchvụ Về tầm quan trọng, biến chứng nguy hiểm UTCTC, phiên đầu tiên, học viên có đầy đủ, sau xin rút gọn lại cho nội dung theo ý kiến Phản biện H P U H - ĐTNC: xem lại ĐTNC định lượng cho phù hợp, ví dụ cán y tế (lãnh đạo…) không thuộc phần - Chưa lý giải thuyết phục chọn xã Xuân Lộc Xuân Cảnh - Tiêu đề mục tiêu NC đề cập năm 2020, lấy số liệu giai đoạn 2017-2020? Sự bất hợp lý thể câu hỏi/ vấn - Mục 2.3.2 có hai nguồn số liệu, nguồn số liệu sơ cấp (Điều tra, vấn) thu thập tron gnăm 2020 Nguồn số liệu lại – số liệu thứ cấp từ báo cáo thống kê thu thập từ năm 2017 – 2019 Số liệu thứ cấp thường có độ trễ 01 năm so với thời điểm thu thập số liệu cần báo cáo cuối kỳ Các số liệu thứ cấp 100 PN→ thông tin sai lệch so với mục tiêu nghiên cứu - Bổ sung thời gian thu thập số liệu - Cơng thức tính mẫu: cần đưa trích dẫn tài liệu cho tỷ lệ khám sàng lọc học viên tham khảo để tính mẫu NC H P Cần rà soát lại kết quảng hiên cứu, xem xét lại số liệu Rất nhiều số liệu phân tích sai, khơng có logic lộn xộn Ví dụ bảng 3.3; 3.5… Các nội dung không phù hợp với mục tiêu NC cân nhắc chuyển sang phục lục đưa vào mục phù hợp (ví dụ bảng 3.5) U H sử dụng cho mục tổng quan địa bàn, số liệu kinh tế, xã hội…cần có nhìn tồn diện theo giai đoạn nên thu thập từ 2017 – 2020 - Học viên xin tiếp thu ý kiến, bổ sung thời gian thu thập số liệu từ – năm 2020 trang 29 mục 2.2 thời gian địa điểm nghiên cứu - Học viên xin tiếp thu sử dụng kết nghiên cứu Trần Thị Khánh Chi để tính tốn mẫu nghiên cứu Do địa bàn nghiên cứu tác giả có triển khai chương trình khám tầm sốt cho người dân, tương tự với Trần Thị Khánh Chi nghiên cứu khác khơng có yếu tố Tại trang 36 muc 2.8.1, học viên viết rõ phương pháp tính OR, CI P-Value kiểm định Khi bình phương Học viên bỏ kiểm định T-test không sử dụng - Phiếu vấn lỗi câu hỏi quan trọng (câu hỏi thực hành khám sàng lọc) , học viên cần sửa lại thời gian tên mục tiêu nghiên cứu - Cần lưu ý phần trình bày, CI (95%) OR chưa thấy bảng kết Xác định kiểm định chi phù hợp với chất số liệu, ví dụ bảng phân tích mối liên quan thái độ khám sàng lọc khơng dùng kiểm định Khi bình phương Học viên xin tiếp thu, học viên chỉnh sửa lại mục kết quản nghiên cứu Là đặc điểm đối tượng nghiên cứu, mục mô tả 3.1 toàn đặc điểm đối tượng nghiên cứu thu thập, làm tảng cho phân tích sau (bao gồm nội dung bảng 3.3, 3.5) (Mục tiêu 1) thực trạng khám sàng lọc Trong tập trung vào 03 nội dung Thực hành khám, địa điểm khám lý khám (Mục tiêu 2) phân tích yếu tố ảnh hưởng Trong tập trung vào 04 nội dung thể khung phân tích mục tổng quan - Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa phần tên đề tài mục tiêu nghiên cứu - Tại mục 3.2 Học viên thêm hệ số CI (95%) OR vào bảng Bảng 3.13 Thái độ định khám sàng lọc bỏ kiểm định Khi bình phương Trong đầu tiên, học viên có mơ hình phân tích đa biến Tuy nhiên số liệu phân tích đa biến có nhiều lỗi đa cộng tuyến phương sai thay đổi nên xin phép lược bỏ phần Học viên phân tích lại nội dung bảng, giải thích ý nghĩa hệ số OR Ví dụ, hệ số OR hiểu biết kiến thức chung với định khám sàng lọc 1,16 hàm ý người có hiểu biết khám sàng lọc có khả khám sàng lọc cao 1,16lần so với người không hiểu - Rà soát viết lại sau phân tích lại số liệu Bàn luận cịn tương đối ngắn so với tổng số trang, xem lại hạn chế nghiên cứu - Khái quát điểm NC bàn luận điểm này, giải thích kết bối cảnh nghiên cứu - Học viên xin tiếp thu viết lại phần bàn luận, thêm so sánh với kết nghiên cứu từ tài liệu Bàn luận tiến hành theo 02 mục tiêu làm phần kết nghiên cứu - Tại phần cuối nội dung bàn luận, học viên tổng hợp lại, giải thích khác biệt nghiên cứu đưa gợi ý giải pháp phù hợp Viết lại sau phân tích lại kết NC Học viên xin tiếp thu viết lại kết luận sau chỉnh sửa kết nghiên cứu Phú Yên, Ngày 20 tháng năm 2021 Xác nhận GV hướng dẫn Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P GS.TS BùiThị Thu Hà Lê Thị Hằng Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………… H U Ngày 20 tháng năm 2021 Đại diện Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS HoàngVăn Minh H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U