SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NÂNG CAO HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TIỀN ĐÌNH NGOẠI BIÊN BẰNG PHỐI HỢP BÀI TẬP CAWTHORNE-... Nhận thấy tầm quan trọng của các bài tập Cawt
TỔNG QUAN
Khái niệm
Rối loạn chức năng tiền đình là một bệnh lý phổ biến trong lâm sàng, với triệu chứng chủ yếu là chóng mặt, thường là lý do chính khiến bệnh nhân phải nhập viện Ngoài chóng mặt, người bệnh có thể gặp các triệu chứng khác như rối loạn thăng bằng, rung giật nhãn cầu (Nystagmus), và các rối loạn thần kinh thực vật như nôn, buồn nôn, chân tay lạnh và tê, ra mồ hôi, cùng với sự thay đổi về mạch và huyết áp.
Chóng mặt là cảm giác mà bệnh nhân cảm thấy mình hoặc các vật xung quanh đang chuyển động, trong khi thực tế mọi thứ vẫn đứng yên Có hai loại chóng mặt: chóng mặt quay và chóng mặt không quay, với các cảm giác như lắc lư, nghiêng hay bồng bềnh Khi không có hiện tượng quay, bệnh nhân thường diễn tả tình trạng của mình là mất thăng bằng.
Chóng mặt là thuật ngữ chỉ cảm giác mất thăng bằng do cơ quan tiền đình gây ra Triệu chứng này không chỉ đơn thuần là cảm giác quay, mà còn phản ánh sự rối loạn chức năng của cơ quan tiền đình, với cảm giác quay chỉ là một biểu hiện đặc trưng của tình trạng mất thăng bằng.
Hoa mắt là cảm giác rối loạn hoặc suy giảm định hướng không gian mà không có cảm giác chuyển động sai lệch Triệu chứng này thường biểu hiện qua cảm giác tối sầm mặt, xây xẩm và không nhìn rõ được những người hoặc vật trước mắt Hoa mắt có thể kéo dài từ vài giây đến vài phút và thường xuất hiện khi thay đổi tư thế, chẳng hạn như từ nằm sang ngồi, từ nằm sang đứng dậy hoặc từ ngồi sang đứng dậy Tình trạng này thường gặp trong các bệnh lý tim mạch hoặc thiếu máu.
Bệnh sinh
Chóng mặt thường được cho là do rối loạn hệ thống tiền đình tai trong, đặc biệt là các ống bán khuyên Tuy nhiên, nguyên nhân gây chóng mặt có thể xuất phát từ nhiều bộ phận khác trong cơ thể Để duy trì tư thế bình thường, cơ thể cần ba hệ thống tiếp nhận cảm giác: hệ tiền đình, thị giác và cảm giác bản thể, phối hợp với nhau để định hướng chuyển động Khi có sự mất cân bằng giữa các hệ thống này, chóng mặt sẽ xảy ra Mặc dù lý thuyết cho rằng bất kỳ bất thường nào trong ba hệ thống này đều có thể gây chóng mặt, nhưng trên lâm sàng, thị giác và cảm giác bản thể thường đóng vai trò chính trong việc cảm nhận vị trí, khiến chóng mặt ít khi xảy ra khi chỉ có một trong hai hệ thống này bị tổn thương.
Hệ thống tiền đình, nằm trong tai trong, bao gồm ba vòng bán khuyên theo ba chiều không gian, giúp nhận diện cảm giác gia tốc góc và thẳng khi đầu di chuyển Các tế bào có tiêm mao trong bào nang và bao nang đóng vai trò thụ thể, truyền thông tin qua thần kinh tiền đình tới các nhân tiền đình ở cầu não Tại đây, bốn nhân tiền đình không chỉ tiếp nhận thông tin từ hệ thống tiền đình mà còn từ thị giác và cảm giác sâu, kết nối với tiểu não để điều chỉnh phản xạ chống trọng lực, giữ thăng bằng cho cơ thể và cung cấp thông tin về vị trí của đầu trong không gian.
Các chất dẫn truyền thần kinh đóng vai trò quan trọng trong chức năng tiền đình, bao gồm Glutamat, Acetylcholine, và GABA Glutamat duy trì sự phóng điện ổn định của neurons tiền đình trung ương và điều chỉnh cung phản xạ tiền đình Acetylcholine là chất kích thích tại các synap, trong khi GABA có tác dụng ức chế các mép nhân tiền đình giữa và kết nối tế bào Purkinje tiểu não với các nhân tiền đình Ngoài ra, ở trung ương còn có Dopamine, giúp tăng cường bù trừ tiền đình; Norepinephrine, điều chỉnh cường độ đáp ứng trung ương đối với kích thích tiền đình; và Histamine, mặc dù chỉ được tìm thấy ở trung ương, nhưng vai trò của nó trong chức năng tiền đình vẫn chưa được làm rõ.
Tất cả sự rối loạn hoặc không đồng bộ các thông tin của hệ thống tiền đình sẽ gây tình trạng chóng mặt và các triệu chứng kèm theo.
Nguyên nhân
Rối loạn tiền đình thường do nhiều nguyên nhân gây nên Căn cứ vào vị trí tổn thương có thể có các nguyên nhân chính sau:
– Rối loạn chức năng tiền đình trung ương: tổn thương vùng nhân tiền đình ở hành não và sau hãnh não
+ Thiếu máu não mạn tính, đặc biệt tuần hoàn não hệ sống nền do nhiều nguyên nhân
+ Thiếu máu não cục bộ tạm thời
+ Xơ não tuỷ rải rác…
Bệnh lý do giảm lưu lượng tuần hoàn chung hoặc thiếu máu thường gặp ở các bệnh lý tim mạch như tăng huyết áp, huyết áp thấp và bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính Ngoài ra, các bệnh chuyển hóa như đái tháo đường và vữa xơ động mạch cũng góp phần gây ra tình trạng này Thiếu máu mạn tính với nhiều nguyên nhân khác nhau cũng là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sức khỏe.
– Rối loạn chức năng tiền đình ngoại vi: tổn thương tai trong chẳng hạn nhƣ do viêm tai giữa hoặc dị dạng vùng cấu trúc tai trong
+ Chóng mặt tƣ thế kịch phát lành tính
+ Bệnh lý tai: Viêm mê đạo tai, Rò quanh ngoại dịch (PLF)…
+ Ngộ độc các thuốc: thuốc kháng lao
+ Tổn thương sau mê đạo: Viêm thần kinh tiền đình, u dây VIII
Chẩn đoán
Chóng mặt là cảm giác mà người bệnh cảm thấy đồ vật xung quanh quay tròn hoặc có cảm giác bồng bềnh, thường đi kèm với các triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật như buồn nôn, ra mồ hôi, và cảm giác sợ ngã, gây ra sự khó chịu đặc biệt.
- Rung giật nhãn cầu (động mắt): là hiện tƣợng hai nhãn cầu cùng bị giật về một hướng, tự động, liên tục có nhịp
- Lệch ngón tay: phát hiện thông qua nghiệm pháp chỉ thẳng ngón tay, nghiệm pháp đặt lại ngón tay chỉ
Mất thăng bằng là triệu chứng thường gặp trong giai đoạn đầu của hội chứng tiền đình ngoại biên, có thể gây ra cảm giác chóng mặt mạnh mẽ khiến bệnh nhân không thể đứng vững Mức độ mất thăng bằng có thể từ nhẹ đến nặng và thường được phát hiện thông qua các nghiệm pháp khám như dấu hiệu Romberg và bước đi hình sao.
Hình 1.1:Cảm giác chóng mặt quay ở bệnh nhân rối loạn tiền đình
- Các triệu chứng đi kèm có thể gặp:
+ Rối loạn thính giác: người bệnh có thể cảm thấy bị ù tai, luôn có tiếng ong ong trong tai, thính giác có thể giảm sút
+ Rối loạn giấc ngủ: thường liên quan đến tình trạng chóng mặt, đau đầu mệt mỏi khiến người bệnh không thể ngủ được.
+ Một số triệu chứng khác: mất tập trung, thay đổi tâm lý dễ cáu gắt, lo âu quá mức,…
- Các xét nghiệm máu cơ bản;
- Siêu âm hệ mạch cảnh đốt sống: xác định mảng xơ vữa, bóc tách động mạch gây hẹp mạch, tắc mạch…;
- Chụp CT-Scanner sọ não, MRI sọ não tìm các tổn thương như: U góc cầu tiểu não, tai biến mạch máu não…
- Đo chức năng tiền đình bằng Ảnh động nhãn đồ (VNG)
Đo âm ốc tai (OAE) là một xét nghiệm giúp đánh giá chức năng của các tế bào lông chuyển trong ốc tai Xét nghiệm này thực hiện bằng cách đo phản ứng của các tế bào này đối với một loạt âm thanh phát ra từ loa nhỏ đặt trong ống tai.
Bảng 1.1: Phân biệt rối loạn tiền đình trung ương và ngoại biên Đặc điểm lâm sàng Tiền đình trung ƣơng Tiền đình ngoại vi
1 Vị trí tổn thương Nhân tiền đình, đường liên hệ trong thân não
Tai trong, dây thần kinh tiền đình
+ Thời gian Thường xuyên Từng đợt, đột ngột
+ Tính chất Cảm giác bồng bềnh,
(chóng mặt không hệ thống)
Cảm giác xoay tròn hoặc đồ đạc quay xung quanh mình (chóng mặt có hệ thống)
+ Cường độ chóng mặt Vừa phải Rất nặng
3 Rung giật nhãn cầu Theo chiều dọc Theo chiều ngang hoặc xoay
(chiều ngã khi làm nghiệm pháp Romberg)
Không phù hợp với chiều của rung giật nhãn cầu
Cùng chiều với chiều của rung giật nhãn cầu
Hội chứng tiểu não Thường gặp Không
Hội chứng giao bên Có thể có Không
Tổn thương mắt phối hợp
Có thể liệt vận nhãn Không Ù tai, giảm thính lực Hiếm Thường gặp Đau đầu Có thể có Không
6 Tiến triển Chậm, lâu khỏi Thoái lui nhanh, thường tái phát
Để chẩn đoán mức độ rối loạn thăng bằng, có thể sử dụng một số thang đo như thang đo chóng mặt Berg (Berg balance scale - BBS) và thang đo chóng mặt (Vertigo Symptom Scale - VSS) Thang BBS bao gồm 14 mục, đánh giá khả năng thăng bằng không chỉ dựa trên cảm nhận của bệnh nhân mà còn thông qua đánh giá trực tiếp của nhân viên y tế Đánh giá ảnh hưởng của chóng mặt lên các hoạt động hàng ngày có thể thực hiện qua các thang đo như thang đánh giá khuyết tật do chóng mặt (Dizziness Handicap Inventory - DHI) và các đặc trưng của chóng mặt ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống (UCLA-DQ) DHI, với 25 câu hỏi chia thành 3 nhóm: chức năng, thể chất, và cảm xúc, được sử dụng rộng rãi Tổng điểm DHI trên 10 cần được gửi đến bác sĩ chuyên khoa để đánh giá, với mức độ khiếm khuyết được phân loại như sau: 16-34 điểm là mức độ nhẹ, 36-52 điểm là mức độ trung bình, và trên 54 điểm là mức độ nặng.
Điều trị
Điều trị rối loạn tiền đình bao gồm việc xác định và điều trị nguyên nhân gây ra tình trạng này, giảm triệu chứng chóng mặt và nôn, cũng như thực hiện các biện pháp phục hồi chức năng tiền đình hiệu quả.
Để đạt được hiệu quả điều trị triệt để, việc xác định và điều trị nguyên nhân là rất quan trọng Tuy nhiên, không phải trong mọi trường hợp chúng ta đều có thể tìm ra và điều trị tận gốc nguyên nhân.
Trước tiên là phải để bệnh nhân ở tư thế nằm đầu thấp, cố định đầu, nơi ít ánh sáng, tránh xê dịch
Thuốc ức chế tiền đình là nhóm thuốc giúp giảm triệu chứng do mất cân bằng tiền đình, bao gồm ba loại chính: kháng cholinergic, kháng histamine và benzodiazepine Ngoài ra, thuốc đối vận kênh calci cũng cho thấy hiệu quả trong việc ức chế các triệu chứng liên quan đến tiền đình.
Bảng 1.2: Các thuốc ức chế tiền đình
Tên thuốc Liều dùng Tác dụng dƣợc lý
Meclozine Uống, 12,5-50mg/4-6h Kháng histamine, kháng cholinergic Scopolamine 0,5mg dán mỗi 3 ngày Kháng cholinergic
Dimenhydrinate Uống, 50mg/4-6h Kháng histamine, kháng cholinergic Diphenhydramine 25-50mg/6-8h Kháng histamine
Diazepam 2-10mg/lần, 1-2 lần/ ngày BZD
Lorazepam 0,5mg, 02lần/ngày BZD
Clonazepam Uống, 0,5mg, 02lần/ngày BZD
Flunarizine Uống 5-10mg/ ngày Ức chế kênh Calci
Cinnarizin Uống 50 – 100mg/ ngày Ức chế kênh Calci
Thuốc kháng cholinergic hoạt động bằng cách ức chế tiền đình trung ương, ngăn chặn phát xung từ nhân tiền đình Chúng rất hiệu quả trong việc điều trị triệu chứng nôn nao, đặc biệt là trong trường hợp say tàu xe.
Thuốc kháng histamine được sử dụng để điều trị chóng mặt có tác dụng tích cực lên hệ cholinergic Tuy nhiên, các thuốc kháng histamin không thể vượt qua hàng rào máu não sẽ không hiệu quả trong việc điều trị tình trạng này.
Benzodiazepine (BZD) là thuốc điều hòa hệ GABA, chủ yếu có tác dụng ức chế đáp ứng tiền đình Ở liều thấp, BZD rất hiệu quả trong việc quản lý chóng mặt và phòng ngừa say tàu xe Tuy nhiên, việc sử dụng BZD có thể gây quen thuốc, ảnh hưởng đến trí nhớ và làm tăng nguy cơ ngã cho bệnh nhân.
Chất đối vận kênh calci, bao gồm flunarizine và cinnarizine, được sử dụng để điều trị chóng mặt Cơ chế tác động của chúng là ức chế hoạt động của hệ tiền đình bằng cách điều chỉnh nồng độ ion nội dịch.
- Nhóm thuốc phục hồi chức năng tiền đình:
Betahistine: tác dụng chính vào nhân tiền đình, dùng từ 24-48mg/ngày chia 3 lần
Acetylleucine được khuyến nghị sử dụng với liều lượng từ 1000 đến 2000mg mỗi ngày, có sẵn dưới dạng uống và tiêm tĩnh mạch, thường áp dụng trong giai đoạn cấp tính N-acetyl-DL-leucine hỗ trợ tăng cường dẫn truyền tín hiệu thần kinh từ tiền đình bên tổn thương đến trung ương, giúp khôi phục sự cân bằng hoạt động giữa tiền đình bên lành và bên bệnh, từ đó làm giảm triệu chứng chóng mặt.
- Nếu bệnh nhân có nôn nhiều phải cho thuốc chống nôn đường tiêm nhƣ primperan hoặc Metoclopramide, Ondansetron [7]
- Truyền dịch bù nước, điện giải nếu cần
1.5.3 Phục hồi chức năng tiền đình
Phục hồi chức năng tiền đình (VRT) là phương pháp điều trị rối loạn tiền đình thông qua các bài tập nhằm tăng cường khả năng thích nghi và phục hồi hệ thống tiền đình VRT đặc biệt hiệu quả cho những trường hợp tổn thương tiền đình đã ổn định nhưng vẫn còn gặp khó khăn trong việc bù trừ Các bài tập này giúp cải thiện chức năng của đầu, cơ thể và thị giác, với mục tiêu giảm chóng mặt, tăng cường sự ổn định khi nhìn theo mục tiêu, duy trì tư thế và cải thiện hoạt động hàng ngày Để đạt hiệu quả, cường độ và thời gian tập luyện cần tăng dần, giúp hệ thống tiền đình thích nghi và giảm nguy cơ ngã Theo khuyến cáo của Viện hàn lâm Vật lý trị liệu thần kinh Hoa Kỳ, những người gặp rối loạn chức năng tiền đình ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày nên thực hiện VRT, với thời gian tập luyện tối thiểu 3 lần mỗi ngày và tổng thời gian ít nhất 12 phút cho bệnh nhân chóng mặt cấp hoặc bán cấp.
Bài tập Cawthorne – Cooksey, được phát triển bởi Cawthorne và Cooksey, là phương pháp VRT sớm nhất và đã được chứng minh hiệu quả trong việc cải thiện triệu chứng chóng mặt và thăng bằng Phương pháp này không chỉ hữu ích cho bệnh nhân rối loạn tiền đình mà còn mang lại lợi ích cho những người mắc các bệnh như Parkinson và xơ cứng rải rác.
Chuỗi bài tập này bao gồm các động tác cho mắt và cơ thể, thực hiện ở nhiều tư thế khác nhau như nằm, ngồi, đứng và di chuyển, với cường độ linh hoạt tăng dần.
Hình 1.2: Một số động tác trong bài tập Cawthorne - Cooksey
- Tổn thương tiền đình ổn định
- Rối loạn tiền đình trung ƣơng hoặc hỗn hợp trung ƣơng và ngoại vi
- Chóng mặt nguyên nhân tâm lý, chóng mặt ở người già
- Chóng mặt kịch phát lành tính: khi sỏi ốc tai đã đƣợc cố định vị trí
- Chóng mặt chƣa rõ nguyên nhân
Chống chỉ định: tổn thương tiền đình chưa ổn định
Bài tập Frenkel là phương pháp hiệu quả giúp cải thiện cảm nhận bản thể, thăng bằng và phối hợp động tác, chủ yếu tập trung vào phần chi dưới và có thể thực hiện ở ba tư thế: nằm, ngồi và đứng Mặc dù được thiết kế cho bệnh nhân gặp khó khăn trong cảm giác, các bài tập này cũng chứng minh hiệu quả trong việc điều trị các rối loạn phối hợp động tác khác, như giang mai, đột quỵ não và rối loạn tiền đình Tuy nhiên, hiệu quả của bài tập Frenkel trong việc cải thiện triệu chứng rối loạn thăng bằng không cao bằng bài tập Cawthorne – Cooksey.
Ngoài ra, còn nhiều bài tập phục hồi chức năng tiền đình hiệu quả như tập thở, bài tập nhận thức, sử dụng dụng cụ hình sin và bài tập Chulalongkorn.
Trong hướng dẫn điều trị phục hồi rối loạn tiền đình ngoại biên, Hội Vật lý trị liệu Thần kinh thuộc Hiệp hội Vật lý trị liệu Hoa Kỳ khuyến cáo rằng việc thực hiện các bài tập tiền đình dựa trên bằng chứng thực tế giúp cải thiện triệu chứng, đặc biệt là khả năng liếc nhìn và giữ thăng bằng Có nhiều bài tập khác nhau có thể áp dụng, bao gồm bài tập ổn định hướng nhìn, tập thăng bằng và dáng đi, cùng với các phương pháp công nghệ cao như kích thích quang động (OKS) Các nhà lâm sàng cũng nhấn mạnh rằng nên áp dụng các bài tập phục hồi tiền đình khi triệu chứng gây hạn chế hoạt động và ảnh hưởng đến sinh hoạt, công việc.
Các nghiên cứu về rối loạn tiền đình
1.6.1 Các nghiên cứu trên thế giới
Nghiên cứu của Wojciech Smółka và cộng sự (2020) trên 58 bệnh nhân từ 40 đến 64 tuổi bị rối loạn tiền đình mạn tính cho thấy rằng việc thực hiện các bài tập dưới sự giám sát của kỹ thuật viên (nhóm 1) trong 1h30 phút mỗi tuần mang lại hiệu quả cao hơn so với nhóm 2, nơi bệnh nhân thực hiện các bài tập Cawthorne – Cooksey và thăng bằng cơ bản 2 lần mỗi ngày Sau 6 tuần điều trị, điểm BBS tăng có ý nghĩa ở nhóm 1, trong khi cả hai nhóm đều cải thiện rõ rệt về HDI và thời gian thực hiện bài thử nghiệm đứng dậy và đi (Time up and go test), với sự cải thiện nhiều hơn ở nhóm 1.
Khi so sánh về hiệu quả về thăng bằng của các bài tập Cawthorne – Cooksey và Frenkel ở 75 bệnh nhân xơ cứng rải rác từ 15 – 50 tuổi, BBS 21-
Nghiên cứu của Afrasiabifar A và cộng sự (2018) cho thấy rằng việc thực hiện bài tập Cawthorne – Cooksey trong 30 phút mỗi ngày, cách ngày, đã cải thiện đáng kể khả năng thăng bằng, với mức tăng 8,9 điểm theo thang điểm thăng bằng Berg So với nhóm tập bài Fenkel chỉ tăng 2,3 điểm và nhóm không tập chỉ tăng 1,2 điểm, kết quả này có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001.
Nghiên cứu về vai trò của CCE với chóng mặt ở người già, Ruhela N
Một nghiên cứu năm 2013 đã đánh giá trên 30 bệnh nhân từ 60-70 tuổi, chia thành hai nhóm Nhóm thực hiện chương trình CCE trong 30 phút mỗi ngày, 6 ngày mỗi tuần trong 6 tuần, cho thấy sự cải thiện rõ rệt về triệu chứng chóng mặt và rối loạn thăng bằng so với trước điều trị cũng như so với nhóm chứng.
Anna E Morris và cộng sự (2009) đã tiến hành phục hồi chức năng tiền đình cho 155 bệnh nhân gặp phải triệu chứng chóng mặt và hoa mắt Sau một năm theo dõi, các tác giả đã đánh giá lại triệu chứng, mức độ khuyết tật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bằng nhiều thang điểm khác nhau, và đều ghi nhận sự cải thiện rõ rệt.
Năm 2003, nghiên cứu của Stefano Corna và cộng sự trên 32 bệnh nhân rối loạn tiền đình, trung bình 59 tuổi, đã chia thành 2 nhóm điều trị bằng CCE và bài tập với dụng cụ hình sin Mỗi bệnh nhân thực hiện bài tập 2 lần/ngày, mỗi lần 30 phút trong 5 ngày Kết quả cho thấy sự cải thiện đáng kể về thăng bằng ở cả hai nhóm, với điểm số DHI cao hơn ở nhóm sử dụng dụng cụ.
1.6.2 Các nghiên cứu trong nước
Nhìn chung, các nghiên cứu trong nước về rối loạn chức năng tiền đình còn hạn chế
Nghiên cứu của Nguyễn Trung Anh tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương đã khảo sát 602 bệnh nhân trên 60 tuổi để đánh giá chức năng thăng bằng thông qua test Berg Balance Scale Kết quả cho thấy tỷ lệ rối loạn thăng bằng đạt 47,5%, với điểm BBS trung bình là 43,0 ± 11,4 Rối loạn thăng bằng có mối liên hệ đáng kể với các yếu tố như tuổi cao, giới nữ, thể trạng thừa cân, béo phì, cũng như bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường và các bệnh lý về khớp.
Thực trạng tại Bệnh viện Bãi Cháy
Theo thống kê, khoa Thần kinh - Vật lý trị liệu, Phục hồi chức năng tiếp nhận từ 60 đến 90 bệnh nhân nhập viện mỗi tháng do rối loạn chức năng tiền đình Nhiều bệnh nhân phải nhập viện nhiều lần trong năm vì triệu chứng chóng mặt tái phát, dẫn đến lo lắng và giảm chất lượng cuộc sống cũng như năng suất lao động Bệnh nhân được điều trị bằng các phương pháp phối hợp, bao gồm thuốc (như betaserc, Acetyl-DL-leucine, diazepam), vật lý trị liệu (chủ yếu là điều trị bằng từ trường) và điều trị bằng oxy cao áp Từ ngày 01/01/2023 đến 31/12/2023, khoa đã tiếp nhận và điều trị nhiều trường hợp bệnh nhân này.
Trong một nghiên cứu tại Bệnh viện Bãi Cháy, 1008 bệnh nhân được chẩn đoán mắc Rối loạn chức năng tiền đình (ICD H81) với thời gian điều trị trung bình là 6,5 ngày Hiện tại, chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả điều trị rối loạn chức năng tiền đình tại bệnh viện này Qua khảo sát nhỏ trên 50 bệnh nhân tại khoa Thần kinh - Vật lý trị liệu, Phục hồi chức năng, chúng tôi nhận thấy rằng 95% bệnh nhân chưa biết đến các bài tập hỗ trợ điều trị.
Trong một nghiên cứu đánh giá 10 bệnh nhân mắc rối loạn tiền đình mới nhập viện, chúng tôi ghi nhận điểm trung bình theo thang đo DHI đạt 50,2 và theo thang BBS đạt 31,6.
Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lƣợng
Bài tập phục hồi chức năng tiền đình Cawthorne - Cooksey rất đơn giản và dễ thực hiện, không cần dụng cụ phức tạp, cho phép người bệnh tự tập tại nhà Những bài tập này không chỉ giúp giảm nhanh triệu chứng rối loạn tiền đình mà còn làm giảm nguy cơ nhập viện.
Chúng tôi nhận thấy rằng việc phối hợp các bài tập phục hồi chức năng Cawthorne-Cooksey đóng vai trò quan trọng trong điều trị rối loạn chức năng tiền đình Do đó, chúng tôi quyết định cải tiến chất lượng điều trị nhằm nâng cao hiệu quả điều trị rối loạn chức năng tiền đình ngoại biên thông qua việc áp dụng các bài tập Cawthorne-Cooksey.
Cơ sở pháp lý
Quyết định số 5643/QĐ-BYT ngày 31/12/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh về tai mũi họng, bao gồm cả bệnh chóng mặt.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
Tiêu chuẩn lựa chọn
- Các bệnh nhân đƣợc chẩn đoán rối loạn tiền đình ngoại biên, trong độ tuổi lao động (tuổi từ 18 đến 55 với nữ, 18 đến 60 tuổi với nam)
- Bệnh nhân đang đƣợc điều trị tại khoa Thần kinh – Vật lý trị liệu, Phục hồi chức năng bằng phối hợp các phương pháp:
+ Thuốc: Acetylleucine (Acetyl-DL-leucine) 2000mg/ ngày, Betahistidin 48mg/ ngày
+ Điều trị bằng từ trường
+ Điều trị bằng oxy cao áp
- Tham gia đủ 5 ngày với bài tập Cawthorne-Cooksey
- Bệnh nhân tỉnh táo, hợp tác, đồng ý tham gia nghiên cứu.
Tiêu chuẩn loại trừ
Để tối ƣu hoá kết quả, các tiêu chuẩn loại trừ bao gồm:
Bệnh nhân với các khiếm khuyết như mất chi, di chứng tổn thương gây liệt hoặc hạn chế vận động, rối loạn ý thức, rối loạn tâm thần và khó khăn trong giao tiếp thường gặp khó khăn trong việc đánh giá tình trạng sức khỏe của mình Ngoài ra, các bệnh lý tim mạch và hô hấp cũng gây ra những hạn chế đáng kể trong sinh hoạt hàng ngày của họ.
- Bệnh nhân đƣợc chẩn đoán chóng mặt kịch phát lành tính, bệnh Menierre
- Bệnh nhân xin ra viện không phải vì tình trạng bệnh cải thiện (bận việc đột xuất, chuyển tuyến, ).
Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp (thực nghiệm)
2.2.2 Phương pháp lấy mẫu và cỡ mẫu
- Phương pháp chọn mẫu: thuận tiện
- Cỡ mẫu: toàn bộ: chúng tôi thực hiện đƣợc trên 50 bệnh nhân trong quá trình nghiên cứu.
Các chỉ số nghiên cứu
Mục tiêu nghiên cứu Biến số nghiên cứu
Công cụ và phương pháp thu thập TT
1 Giảm điểm HDI Điểm HDI trước và sau điều trị Đánh giá bằng thang điểm
2 Giảm điểm BBS Điểm BBS trước và sau điều trị Đánh giá bằng thang điểm
Thời gian bị bệnh Khám BN
Tuổi, giới, tiền sử Khám BN
Tiêu chuẩn đánh giá, phân loại sử dụng trong nghiên cứu
- Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn tiền đình ngoại biên [7]:
Các triệu chứng khác: buồn nôn, nôn, ù tai, rối loạn thần kinh thực vật,
Không thấy tổn thương thần kinh trung ương là nguyên nhân gây rối loạn tiền đình
Tổng điểm: Tối đa 56 Đánh giá nguy cơ ngã: 41- 56: Nguy cơ ngã thấp; 21 - 40: Nguy cơ ngã trung bình; 0 - 20: Nguy cơ ngã cao
Mức độ khiếm khuyết: 16-34 điểm: mức độ nhẹ, 36-52 điểm: mức độ trung bình, > 54 điểm: mức độ nặng.
Công cụ và phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
Phiếu thu thập số liệu
2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu
Các bước tiến hành nghiên cứu:
Bệnh nhân được chẩn đoán rối loạn tiền đình và đáp ứng các tiêu chuẩn lựa chọn sẽ được đưa vào nghiên cứu Trong quá trình này, thông tin sẽ được thu thập và đánh giá thông qua thang điểm DHI và BBS.
Bước 2: Thực hiện bài tập Cawthorne-Cooksey ngày 2 lần, mỗi lần 30 phút trong 5 ngày Tập các ngày làm việc hành chính trong tuần
Bước 3: Trước khi bệnh nhân ra viện, đánh giá lại thang điểm DHI, BBS.
Phân tích nguyên nhân, tồn tại
Chúng tôi tiến hành thảo luận và phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá như sau:
Hình 2.1: Phân tích nguyên nhân vấn đề theo sơ đồ xương cá
Giải pháp thực hiện và kế hoạch can thiệp
2.7.1 Nguyên nhân và giải pháp
Bảng 2.1: Phân tích nguyên nhân và giải pháp thực hiện
Nguyên nhân gốc rễ Giải pháp Phương pháp thực hiện Hiệu quả
NVYT chƣa biết rõ bài tập Cập nhật kiến thức Sinh hoạt khoa học tại khoa, tự tìm hiểu 5 5 25 Chọn
Quá tải Giảm quá tải Bổ sung nhân lực
Giảm số bệnh nhân 5 1 5 Không
BN chƣa có kiến thức/ chưa được hướng dẫn Giới thiệu kỹ thuật
- Tổ chức các buổi truyền thông
BN không rõ lợi ích Tƣ vấn Giải thích lợi ích 5 5 25 Chọn
Không có người hỗ trợ Tìm người hỗ trợ, tránh
- Giải thích để người nhà BN hỗ trợ
Thiếu không gian Tìm địa điểm phù hợp Tập ở vị trí đủ rộng: Lối đi phòng bệnh, hành lang 5 4 20 Chọn
Thiếu dụng cụ Cung cấp Chuẩn bị đủ bóng, ghế, tờ rơi 5 5 25 Chọn
Bảng 2.2: Kế hoạch hoạt động chi tiết
Phương pháp thực hiện Các hoạt động chi tiết
Thời gian Địa điểm Người thực hiện
Sinh hoạt khoa học tại khoa Lựa chọn và chuẩn bị nội dung
1 lần Phòng giao ban Bs Ngọc Bs Vân
Tự tìm hiểu Đọc sách, báo, tài liệu
Khi cần Tại nhà, khoa NVYT Bs Ngọc
Hướng dẫn bệnh nhân Hướng dẫn bằng lời, hành động Hằng ngày Phòng bệnh Bs Ngọc,
Gửi video bài tập mẫu Khi BN nhập khoa
Tổ chức các buổi truyền thông
Lựa chọn và chuẩn bị nội dung
Tháng 1 lần Phòng giao ban Bs Ngọc
Phát tờ hướng dẫn Khi BN nhập khoa
Giải thích lợi ích cho bệnh nhân
Khi BN nhập khoa Phòng bệnh
Xếp nhóm BN chung phòng Xếp buồng
Khi BN nhập khoa Phòng bệnh Bs Ngọc,
Hướng dẫn BN tập theo nhóm
BN thực hiện bài tập Ngày 2 lần (giờ hành chính)
Trao đổi để người nhà BN hỗ trợ
Gọi điện thoại Khi BN nhập khoa Phòng giao ban
Nhờ người nhà/ BN khác/
Tập ở vị trí đủ rộng: Lối đi phòng bệnh, hành lang
Khi cần Tại khoa Bs Ngọc,
Chuẩn bị đủ bóng, ghế, tờ rơi
Mua 3/2024 Tại khoa Bs Vân Bs Ngọc
Bảng 2.3: Kế hoạch thực hiện theo thời gian
Nội dung thực hiện Người thực hiện
Thời gian bắt đầu Thời gian thực hiện
Sinh hoạt khoa học Bs Ngọc 1 tháng Tháng 3 Bs Hằng
Tổ chức buổi truyền thông Bs Ngọc 3 tháng Tháng 4 Bs Hằng
Tờ hướng dẫn, video Bs Ngọc, Vân 1 tháng Tháng 3 Bs Diễm
Trao đổi người nhà BN hỗ trợ
Bs Ngọc, Vân 7 tháng Tháng 3
Thu thập số liệu Bs Ngọc, Vân 7 tháng Tháng 3 Bs Diễm
Chuẩn bị đủ bóng, ghế, tờ rơi Bs Vân 1 tháng Tháng 3 Bs Ngọc Địa điểm thực hiện: khoa Thần kinh – Vật lý trị liệu, Phục hồi chức năng.
2.7.3 Kế hoạch theo dõi và đánh giá
Bệnh nhân được khám, đánh giá trước và sau điều trị, theo dõi giám sát tập các bài tập hàng ngày (giờ hành chính) trong quá trình điều trị
- Đánh giá trước và sau điều trị dựa trên các chỉ số:
Chức năng thăng bằng (thang điểm thăng bằng BERG)
Mức độ tàn tật do chóng mặt (thang đánh giá tàn tật do chóng mặt DHI)
- Ngày nằm viện trung bình.
KẾT QUẢ
Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu
Bảng 3.1: Đặc điểm về tuổi
Nhóm tuổi Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%)
Nhóm nghiên cứu có tuổi trung bình là 45,8, với độ tuổi nhỏ nhất là 27 và lớn nhất là 58 Đáng chú ý, bệnh nhân từ 40-60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất, lên đến 74%, trong khi chỉ có 26% (13 bệnh nhân) dưới 40 tuổi trong nhóm nghiên cứu.
Biểu đồ 3.1: Đặc điểm phân bố theo giới
Nhận xét: Nhóm nghiên cứu chủ yếu là bệnh nhân nữ với 42/50 bệnh nhân (84%), bệnh nhân nam chiếm 16%
Bảng 3.2: Tiền sử rối loạn tiền đình
Tiền sử RLTĐ Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Có 20% bệnh nhân có tiền sử mắc rối loạn tiền đình 40/50 bệnh nhân (80%) chưa từng mắc bệnh này trước đây.
Đặc điểm triệu chứng trước điều trị
Biểu đồ 3.2: Thời gian khởi phát của bệnh
Thời gian khởi phát của đợt bệnh
Thời gian trung bình từ khi khởi phát triệu chứng đến khi bệnh nhân nhập viện là 4,16 ± 5,14 ngày Trong đó, 64% bệnh nhân có thời gian khởi phát dưới 3 ngày, và 36% bệnh nhân nhập viện ngay trong ngày đầu tiên của bệnh.
Biểu đồ 3.3: Các triệu chứng đi kèm chóng mặt
Triệu chứng buồn nôn là phổ biến nhất, xuất hiện ở 72% bệnh nhân trong số 50 người được khảo sát Tỷ lệ bệnh nhân gặp phải triệu chứng nôn và đau đầu gần như tương đương nhau, lần lượt là 32% và 28% Trong khi đó, tỷ lệ bệnh nhân bị mất ngủ là thấp nhất, chỉ chiếm 8%.
Bảng 3.3: Điểm thang đo thăng bằng Berg (BSS) trước điều trị Điểm Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%)
Nguy cơ ngã trung bình (21-40) 43 86
Nguy cơ ngã cao (0-20) 5 10 Điểm BSS trung bình 29,62 ± 6,73
Nhận xét: Khi vào viện, điểm thang đo thăng bằng Berg trung bình là
29,62 Chủ yếu bệnh nhân có nguy cơ ngã trung bình, chiếm 86% Tỷ lệ bệnh nhân nguy cơ ngã cao và thấp lần lƣợt là 10% và 4%
Buồn nôn Nôn Đau đầu Mất ngủ
Biểu đồ 3.4: Điểm thang đánh giá khuyết tật do chóng mặt (DHI)
Trước khi điều trị, điểm đánh giá khuyết tật do chóng mặt trung bình là 44,14 ± 15,31 Trong đó, mức độ khuyết tật do chóng mặt ở mức trung bình chiếm tỷ lệ cao nhất với 46%, trong khi 22% bệnh nhân gặp phải mức độ nặng.
Hiệu quả điều trị
Đánh giá kết quả điều trị bằng phối hợp thực hiện các bài tập Cawthorne-cooksey, chúng tôi thu đƣợc kết quả nhƣ sau:
Bảng 3.4: Điểm thang đo thăng bằng Berg (BSS) Điểm Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%)
Nguy cơ ngã trung bình (21-40) 36 72
Nguy cơ ngã cao (0-20) 0 0 Điểm BSS trung bình 36,62 ± 7,63
Mức độ nhẹ (16-34) Mức độ trung bình (36-52)
Sau đợt điều trị, điểm thang đo thăng bằng Berg đạt 36,62 Không có bệnh nhân nào thuộc nhóm nguy cơ ngã cao, trong khi 28% bệnh nhân có nguy cơ ngã thấp và 72% bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ ngã trung bình.
Biểu đồ 3.5: Điểm thang đánh giá khuyết tật do chóng mặt (DHI)
Sau khi điều trị, điểm thang đánh giá khuyết tật do chóng mặt (DHI) trung bình đạt 30,52 ± 11,09 Kết quả cho thấy mức độ ảnh hưởng chức năng do chóng mặt chủ yếu ở mức độ nhẹ (70%), tiếp theo là mức độ trung bình (30%), và không còn bệnh nhân nào ở mức độ nặng.
Bảng 3.5: So sánh thay đổi điểm theo thang đo BSS và DHI
Sau điều trị Chênh lệch p Điểm BSS trung bình
Mức độ nhẹ (16-34) Mức độ trung bình (36-52)
Sau khi điều trị, nhóm nghiên cứu ghi nhận điểm thang đo thăng bằng Berg tăng 7,00 điểm và điểm đánh giá khuyết tật do chóng mặt giảm 13,12 điểm so với trước điều trị Sự thay đổi này có ý nghĩa thống kê với p < 0,000.
Bảng 3.6: Ngày điều trị trung bình
Nhận xét: Ngày điều trị trung bình của nhóm nghiên cứu là 8,82, ngày điều trị bằng CCE trung bình là 6,22.
BÀN LUẬN
1 Về bài tập Cawthorne-Cooksey
Trước khi cải tiến, nhiều nhân viên y tế không nắm vững kỹ thuật bài tập Cawthorne-Cooksey, và khoảng 95% bệnh nhân chưa biết hoặc không hiểu cách thực hiện bài tập này Nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh nhân đã mắc bệnh lâu năm với tỷ lệ tái phát cao, thường xuyên phải nhập viện điều trị Sau khi thực hiện cải tiến thông qua video hướng dẫn, tờ phiếu thông tin và các buổi hướng dẫn trực tiếp kết hợp với tự thực hành tại khoa, tỷ lệ nhân viên y tế và bệnh nhân biết đến và tự thực hiện bài tập đã tăng lên rõ rệt.
2 Về tỷ lệ giảm khuyết tật do chóng mặt và tăng cường khả năng thăng bằng cho bệnh nhân
Sau khi thực hiện cải tiến, nguy cơ ngã do chóng mặt đã giảm rõ rệt, đặc biệt là mức độ nặng và trung bình, với thang điểm khuyết tật giảm 13.12 điểm và tỷ lệ bệnh nhân bị ảnh hưởng chức năng do khuyết tật mức độ nặng đạt 0 Đồng thời, khả năng thăng bằng của bệnh nhân cũng được cải thiện rõ rệt, với thang đo Berg tăng 7 điểm.
3 Lợi ích việc triển khai đề án mang lại
Bài tập này được hướng dẫn qua video và tờ phiếu chi tiết, kết hợp với các buổi hướng dẫn trực tiếp và thực hành theo nhóm, giúp bệnh nhân dễ dàng nắm vững kỹ thuật Không chỉ tham gia tập luyện, bệnh nhân còn có thể dạy và hỗ trợ lẫn nhau, tạo nên môi trường học tập tích cực.
Rối loạn tiền đình là bệnh lý phổ biến với tỷ lệ tái phát cao, nhưng bệnh nhân có thể cải thiện tình trạng chóng mặt bằng cách thực hiện các bài tập đơn giản tại nhà Những bài tập này không chỉ giúp giảm số lần nhập viện điều trị mà còn có thể rút ngắn thời gian điều trị cho những trường hợp cần chăm sóc nội trú.
4 Thuận lợi trong quá trình triển khai
Số lượng bệnh nhân mắc rối loạn tiền đình ngày càng tăng, vì vậy việc tổ chức các buổi tập nhóm trở nên thuận lợi hơn Những bệnh nhân đã điều trị trước đó có thể hỗ trợ và khuyến khích bệnh nhân mới tham gia, tạo ra một môi trường tích cực cho việc phục hồi.
- Bài tập và dụng cụ tập đơn giản bệnh nhân có thể thực hiện mọi lúc mọi nơi
5 Khó khăn trong quá trình triển khai
Trong giai đoạn cấp khi nhập viện, bệnh nhân thường gặp phải triệu chứng chóng mặt, nôn mửa và mất ngủ, dẫn đến tình trạng mệt mỏi Những triệu chứng này khiến bệnh nhân lo lắng về việc thay đổi tư thế, từ đó gây khó khăn trong việc khuyến khích họ tham gia các hoạt động tập luyện.
- Nhiều bệnh nhân cải thiện tốt, ra viện sớm hơn so với tiêu chuẩn lựa chọn là phải tập CCE từ 5 ngày trở lên
Việc mở rộng đối tượng triển khai trên bệnh nhân lớn tuổi gặp nhiều khó khăn, đặc biệt là những người thường xuyên mắc và tái phát bệnh rối loạn tiền đình Điều này chủ yếu do hạn chế trong giao tiếp và khả năng ghi nhớ của bệnh nhân, thường suy giảm theo độ tuổi.
Bài tập Cawthorne-Cooksey dễ thực hiện, dễ nhớ và mang lại hiệu quả cao, vì vậy cần được phổ biến rộng rãi Cần khuyến khích triển khai bài tập này cho nhiều độ tuổi và đối tượng tham gia, không chỉ giới hạn ở bệnh nhân điều trị nội trú mà còn mở rộng cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại các phòng khám.
1 Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, Lezius F, Feldmann M, Ziese T, et al Epidemiology of vestibular vertigo Neurology 2005;65:898–904
2 Smółka W, Smółka K, Markowski J, Pilch J, Piotrowska-Seweryn A, Zwierzchowska A The efficacy of vestibular rehabilitation in patients with chronic unilateral vestibular dysfunction Int J Occup Med Environ Health 2020;33:273–82
3 Ruhela N, Gupta P The effect of Cawthorne and Cooksey Exercises in Patients, affecting Balance Following Vestibular Problem in Elderly Indian Journal of Physiotherapy & Occupational Therapy-An International Journal 2013;147–52
4 Han BI, Song HS, Kim JS Vestibular Rehabilitation Therapy: Review of Indications, Mechanisms, and Key Exercises J Clin Neurol 2011;7:184–
5 Afrasiabifar A, Karami F, Najafi Doulatabad S Comparing the effect of Cawthorne–Cooksey and Frenkel exercises on balance in patients with multiple sclerosis: a randomized controlled trial Clin Rehabil 2018;32:57–65
6 Bisdorff A, Von Brevern M, Lempert T, Newman-Toker DE Classification of vestibular symptoms: Towards an international classification of vestibular disorders Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation 2009;19:1–13
7 Quyết định 5643/QĐ-BYT 2015 Tài liệu Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh về tai mũi họng Bộ Y Tế; 2015
Nguyễn Hải Anh và Võ Hồng Khôi đã nghiên cứu về cơ chế dược lý trong điều trị chóng mặt, đồng thời nhấn mạnh vai trò quan trọng của nhóm thuốc thúc đẩy bù trừ tiền đình Nghiên cứu này được công bố trong Hội Thần Kinh Học Việt Nam năm 2021, cung cấp những hiểu biết sâu sắc về cách thức các loại thuốc này hỗ trợ quá trình điều trị và cải thiện tình trạng chóng mặt cho bệnh nhân.
9 Mutlu B, Serbetcioglu B Discussion of the dizziness handicap inventory Journal of Vestibular Research 2013;23:271–7
10 Zamyslowska-Szmytke E, Politanski P, Jozefowicz-Korczynska M Dizziness Handicap Inventory in Clinical Evaluation of Dizzy Patients International Journal of Environmental Research and Public Health 2021;18:2210
11 Viola P, Gioacchini FM, Astorina A, Pisani D, Scarpa A, Marcianò G, et al The pharmacological treatment of acute vestibular syndrome Front Neurol 2022;13:999112
12 Hall CD, Herdman SJ, Whitney SL, Anson ER, Carender WJ, Hoppes
CW, et al Vestibular Rehabilitation for Peripheral Vestibular Hypofunction: An Updated Clinical Practice Guideline From the Academy of Neurologic Physical Therapy of the American Physical
Therapy Association Journal of Neurologic Physical Therapy 2022;46:118
13 Seyedahmadi M, Taherzadeh J, Akbari H The Effect of 12 Weeks of Cawthorne-Cooksey Exercises on Balance and Quality of Life in Patients with Parkinson’s Disease Med J Islam Repub Iran 2023;37:125
A study by Ghasemi et al (2008) explored the impact of Frenkel’s exercises on individuals with multiple sclerosis, focusing on key areas such as ataxia, balance, daily living activities, and depression The findings, published in the Journal of Research in Rehabilitation Sciences, highlight the potential benefits of targeted exercise interventions for improving the quality of life in patients with this condition For further details, the full article is available online.
15 Rathi M, Hamdulay N, Palekar TJ, Joshi R, Patel R, Shah R, et al Effectiveness of Frenkel’s Balance Exercises on Elderly People | Indian Journal of Gerontology | EBSCOhost [Internet] 2021 [cited 2024 Feb
17] p 483 Available from: https://openurl.ebsco.com/contentitem/gcd:152719987?sidco:plink:c rawler&idco:gcd:152719987
A study by Corna et al (2003) published in the Archives of Physical Medicine and Rehabilitation compared the effectiveness of Cawthorne-Cooksey exercises and sinusoidal support surface translations in enhancing balance among patients with unilateral vestibular deficit The findings indicated significant improvements in balance, suggesting that both exercise modalities can be beneficial for individuals experiencing vestibular disorders.
A study by Jáuregui-Renaud et al (2007) investigated the impact of vestibular rehabilitation combined with breathing rhythm training and proprioception exercises on patients suffering from chronic peripheral vestibular disease The findings, published in the Journal of Vestibular Research, highlight the potential benefits of integrating these additional therapies to enhance recovery outcomes for affected individuals.
18 Patarapak S, Jarusripan P, Isipradit P Chulalongkorn vestibular balance exercise for rehabilitation in persons with various types of vestibular disorders Journal of the Medical Association of Thailand 2015;98:S77–
19 Morris AE, Lutman ME, Yardley L Measuring outcome from vestibular rehabilitation, part II: Refinement and validation of a new self-report measure International Journal of Audiology 2009;48:24–37
Nghiên cứu của Anh NT và các cộng sự (2022) tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương đã chỉ ra rằng rối loạn thăng bằng là một vấn đề phổ biến ở người bệnh cao tuổi Bài báo đã phân tích các yếu tố liên quan đến tình trạng này, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhận diện và can thiệp kịp thời để cải thiện chất lượng cuộc sống cho người cao tuổi.
PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN
Năm sinh: Giới: Nam/nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: SĐT:
Ngày vào viện: Ngày ra viện:
Thời gian bị bệnh: Đợt bệnh này: ngày
Tính từ đợt bệnh đầu tiên, tháng và năm được ghi rõ Người bệnh có tiền sử rối loạn tiền đình với mức độ trung bình là bao nhiêu đợt mỗi năm Các triệu chứng kèm theo bao gồm buồn nôn, nôn, đau đầu và mất ngủ Bên cạnh đó, bệnh nhân có thể mắc các bệnh kèm theo như tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, mất ngủ, trầm cảm và lo âu Cuối cùng, các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh như MRI hoặc CT cũng được thực hiện.
Số ngày thực hiện bài tập Cawthorne – Cooksey: ngày Điểm Trước điều trị Sau điều trị
PHỤ LỤC 01 BÀI TẬP CAWTHORNE - COOKSEY
Tập tối thiểu 10 phút, 2 lần mỗi ngày
1 Tư thế ngồi hoặc trên giường:
- Chuyển động mắt: ban đầu chậm, sau đó nhanh Không di chuyển đầu, hãy di chuyển mắt:
+ bên này qua bên kia
+ nhìn theo chuyển động ngón tay (để cách mắt 30-90 cm)
- Chuyển động đầu: ban đầu chậm, sau đó nhanh, rồi nhắm mắt và thực hiện + Cúi ra trước hoặc ra sau
+ Quay bên này sang bên kia
- Chuyển động mắt và đầu nhƣ trên
- Nhún và xoay tròn vai
- Cúi và nhặt vật từ dưới sàn lên
- Chuyển động mắt và đầu nhƣ trên
- Chuyển từ tƣ thế ngồi sang tƣ thế đứng: Bắt đầu từ từ ban đầu mở mắt, sau đó thực hiện khi nhắm mắt
- Chuyền 1 quả bóng nhỏ tay này qua tay kia (trong tầm mắt)
- Chuyền 1 quả bóng nhỏ tay này sang tay kia dưới đầu gối
- Chuyển từ tƣ thế ngồi sang đứng, xoay tròn giữa mỗi lần
4 Di chuyển (có giám sát):
- Di chuyển xung quanh 1 người ở trung tâm, người đó ném 1 quả bóng lớn và chuyền bóng lại cho người đó
- Đi hết phòng khi mở mắt và sau đó khi nhắm mắt
- Đi lên và xuống dốc khi mở mắt và sau đó khi nhắm mắt
- Đi lên và xuống cầu thang khi mở mắt và sau đó khi nhắm mắt
- Chơi trò chơi bất kì có cúi người và kéo giãn, có mục tiêu (bowling, bóng rổ, chuyền bóng cho nhau)
PHỤ LỤC 02: THANG ĐÁNH GIÁ KHUYẾT TẬT DO CHÓNG MẶT (DIZZINESS HANDICAP INVENTORY)
Câu hỏi Có Đôi khi Không
P1 Nhìn lên có làm chóng mặt tăng lên?
E2 Bạn có thấy khó chịu vì tình trạng của bạn?
F3 Vì tình trạng của bạn, bạn có phải giảm di chuyển cho công việc hay giải trí không?
P4 Việc đi dọc lối đi của siêu thị/ chợ có làm tăng tình trạng của bạn?
F5 Vì tình trạng của bạn, bạn có gặp khó khăn gì khi nằm xuống hay rời khỏi giường không?
Tình trạng sức khỏe của bạn có ảnh hưởng đáng kể đến khả năng tham gia các hoạt động xã hội như ăn tối bên ngoài, dự tiệc, xem phim hay khiêu vũ hay không?
F7 Vì tình trạng của bạn, bạn đọc có khó khăn hơn không?
P8 Việc thực hiện các hoạt động gắng sức nhiều (thể thao, khiêu vũ, làm việc nhà) có làm tăng tình trạng của bạn?
E9 Vì tình trạng của bạn, bạn có sợ ra khỏi nhà mà không có ai đi cùng không?
E10 Vì tình trạng của bạn, bạn có bao giờ thấy xấu hổ với trước người khác?
P11 Di chuyển đầu nhanh có làm tăng tình trạng của bạn?
F12 Vì tình trạng của bạn, bạn có sợ độ cao không?
P13 Lật người trên giường có làm tăng tình trạng của bạn?
F14 Vì tình trạng của bạn, bạn có thấy khó khăn khi làm việc nhà hoặc làm vườn nặng nhọc?
E15 Vì tình trạng của bạn, bạn có sợ mọi người nghĩ bạn say xỉn/ say thuốc?
F16 Vì tình trạng của bạn, bạn có thấy khó khăn khi đi bộ 1 mình?
P17 Đi bộ trên vỉa hè có làm tăng tình trạng của bạn?
E18 Vì tình trạng của bạn, bạn có thấy khó tập trung?
F19 Vì tình trạng của bạn, bạn có thấy khó khăn khi đi quanh nhà mình khi trời tối?
E20 Vì tình trạng của bạn, bạn có sợ ở nhà 1 mình?
E21 Vì tình trạng của bạn, bạn có thấy mình bị khiếm khuyết?
E22 Tình trạng của bạn có làm căng thẳng mối quan hệ của bạn với các thành viên trong gia đình?
E23 Vì tình trạng của bạn, bạn có buồn/ tuyệt vọng/ trầm cảm?
F24 Tình trạng của bạn có ảnh hưởng đến công việc hay hoạt động thường ngày của bạn?
P25 Cúi xuống có làm tăng tình trạng của bạn?