Nâng cao chất lượng điều trị thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ tại khoa thận lọc máu bệnh viện Bãi Cháy năm 2022
CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU
Biến chứng thường gặp từ việc lấy máu xét nghiệm định kỳ bao gồm tụt huyết áp, chuột rút, buồn nôn và đau đầu Đặc biệt, mất máu do chảy máu và máu đọng lại trong vòng tuần hoàn ngoài cơ thể sau mỗi buổi lọc có thể dẫn đến thiếu máu, mất sắt và giảm đáp ứng với điều trị rHu-EPO.
Để đánh giá hiệu quả lọc máu, chúng ta sử dụng chỉ số Kt/V và tỷ lệ giảm urê máu (URR) sau buổi lọc Để đảm bảo chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân, buổi lọc cần đạt Kt/V ≥ 1,2 và URR ≥ 65%.
Công thức tính Kt/V = ln Co/Ct
Trong đó: K là hệ số thanh thải ure của quả lọc
T: là thời gian lọc máu
V: thể tích khuếch tán ure
Co: là nồng độ ure huyết thanh trước buổi lọc máu
Ct: là nồng độ ure huyết thanh sau buổi lọc máu
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), thiếu máu là tình trạng giảm lượng huyết sắc tố và số lượng hồng cầu trong máu ngoại vi, dẫn đến việc cung cấp oxy cho các mô tế bào trong cơ thể bị thiếu hụt Thiếu máu xảy ra khi nồng độ hemoglobin thấp hơn mức bình thường.
1.2.2 Chẩn đoán và phân loại
- Dấu hiệu lâm sàng: Khi thiếu máu, cơ thể sẽ có nhưng biểu hiện sau:
Da xanh xao, niêm nhạt
Dễ ù tai, chóng mặt, hoa mắt, ngất…
Chán ăn, rối loạn tiêu hóa
Hồi hộp, nhịp tim nhanh, dễ mệt
Rối loạn nội tiết: nữ có thể vô kinh
- Xét nghiệm cận lâm sàng
Hb < 11 g/dl (110 g/l) ở người lớn tuổi
Các xét ngiệm tìm nguyên nhân:
Ferritin giảm trong thiếu sắt
Acid folic hoặc Vitamin B12 giảm
Tủy giảm sinh trong bệnh Suy tủy
1.2.3 Phân loại nguyên nhân thiếu máu
Thiếu máu là tình trạng giảm số lượng hồng cầu, hematocrit (Hct) hoặc hemoglobin (Hb), phản ánh sự mất cân bằng giữa sản xuất và tiêu hủy hồng cầu trong cơ thể.
15 mất hồng cầu Do đó, thiếu máu có thể là kết quả của một hoặc nhiều trong 3 cơ chế chính sau:
Mất máu có thể xảy ra dưới hai hình thức: cấp tính và mạn tính Thiếu máu cấp tính không diễn ra ngay lập tức, mà sau vài giờ, khi dịch kẽ xâm nhập vào khoảng trống nội bào, làm pha loãng khối hồng cầu còn lại Trong giai đoạn đầu, số lượng bạch cầu, tiểu cầu và cả bạch cầu chưa trưởng thành có thể gia tăng nếu tình trạng xuất huyết nghiêm trọng Ngược lại, mất máu mạn tính sẽ dẫn đến thiếu máu nếu tốc độ mất máu vượt quá khả năng sản xuất hồng cầu, đồng thời làm cạn kiệt dự trữ sắt trong cơ thể.
Thiếu hụt sinh hồng cầu có nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó việc ngừng sản xuất hồng cầu hoàn toàn có thể làm giảm số lượng hồng cầu từ 7-10% mỗi tuần, tương đương với 1% mỗi ngày Ngoài ra, sự phá hủy hoặc thiếu hụt trong quá trình sinh hồng cầu cũng dẫn đến sự giảm sút số lượng hồng cầu, thường kèm theo các bất thường về kích thước và hình thái của chúng.
Tan máu quá mức có thể do bất thường trong hồng cầu hoặc các yếu tố bên ngoài như kháng thể và bổ thể, dẫn đến hủy hoại sớm Lách to cũng góp phần vào việc phá hủy hồng cầu nhanh hơn bình thường Một số nguyên nhân tan máu gây biến dạng và tiêu hủy hồng cầu Khi tan máu xảy ra, cơ thể tăng cường sản sinh hồng cầu lưới, trừ khi thiếu sắt hoặc các chất dinh dưỡng cần thiết khác.
1.2.4 Phân độ thiếu máu Đối với thiếu máu cấp, phân độ dựa vào tốc độ mất máu và sự thay đổi huyết động học Mất > 15% lượng máu (500ml) được xem là thiếu máu mức độ nặng Đối với thiếu máu mạn, phân độ dựa vào số lượng Hemoglobin đo được trong máu Phân loại mức độ thiếu máu của Tổ chức y tế thế giới (WHO) cũng dựa vào chỉ số hemoglobin:
Mức độ thiếu máu Giá trị Hemoglobin
Thiếu máu nhẹ 100