Khóa luận tốt nghiệp Vật lý: Khảo sát liệu tủy khi xạ trị vùng đầu cổ bằng kỹ thuật IMRT trên ARCCHECK

Dựa trên 20 ca xạ trị vùng đầu cô bang kỹ thuật IMRT với phân liều 2Gy, tông liều điều trị cho một cuộc xạ trải dai từ 60Gy đến 70Gy tuỳ vùng xạ trị đầu cô tại khoa Xa trị Bệnh viện Quân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRUONG ĐẠI HỌC SƯ PHAM THÀNH PHO HO CHÍ MINH

Sinh viên thực hiện: Vũ Tá Quyền MSSV: 4501 105015

Người hướng dẫn: TS Lê Anh Đức

KS Nguyễn Đức Tuyến

Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 04 năm 2023

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRUONG ĐẠI HỌC SƯ PHAM THÀNH PHO HO CHÍ MINH

KHOA VẬT LÍ

KHAO SÁT LIEU TUY KHI XA TRI VUNG DAU CÓ BANG

KY THUAT IMRT TREN ARCCHECK

Sinh viên thực hiện: Vũ Ta Quyên MSSY: 4501 105015

Người hướng dẫn: TS Lê Anh Đức

KS Nguyễn Đức Tuyến

Thành phố Hỗ Chí Minh, năm 2023

LỜI CẢM ƠNHoàn thành luận văn này, em xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành va sâu sắc nhất tới

thay hướng dẫn TS Lê Anh Đức và KS Nguyễn Đức Tuyến đã tận tình hướng dẫn, chỉ

bảo và tạo điều kiện cho em trong suốt thời gian thực hiện khóa luận

Em xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô Khoa Vật lý, các Thay Cô tô Bộ môn Vat lý

Hạt nhân đã div dắt em trong suốt thời gian học tập tại trường

Xin cám ơn các Anh/Chị ky su trong khoa Xa trị Bệnh viện Quân y 175 — Viện Ung

bướu và Y hoc Hạt nhân đã truyền đạt cho em nhiều kính nghiệm thực tiễn cũng như kiến

thức chuyên môn trong thời gian em thực hiện khóa luận.

Xin cám ơn Quý Thay cô trong Hội đồng bảo vệ khóa luận đã dành thời gian đọc và

góp ý chân thành cho khóa luận của em được hoàn thiện hơn.

Cuôi cùng em muôn bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè đã luôn ở bên

động viên khích lệ, tạo điều kiện cho em học tập tốt.

TP Hồ Chí Minh, ngày 22 tháng 04 năm 2023

Sinh viên

Vũ Tá Quyền

2.2 Y nghĩa các tiêu chí đánh giá trên phần mềm SNC Patient §

2.3 Nguyên tắc so sánh giữa liều đo và liều tính toán - : 5: 555-555: 10

2.3.1 Chênh lệch liều (Dose Difference — DD) o 0.cccccccccsscsseeseecesseeseeseeeseeees II

2.3.2 Khoảng cách giới hạn — DTA sói xseree 12

2.3.3 Chỉ số Gamma Index - 2-2 22 ©xzse+Sz£EE£Exe xezerrrzrrerxeecsree 13

5:4 Phần mềm SDVN ssosanenrinrininnnanniiiititidiiiiniS005100330050005110318060888300860865 15

2.4.1 Phan mém 3DVH cho ArcCHECK -22- 552 Scsscccvzcrree 15

2.4.2 Thuật toán tái tạo liều AC_PDP trên phần mềm 3DVH 17

3 Thuật toán tính toán phân bó liều Monte Carlo c ccssccsssesssesssssssecsseessseesseenees 21

Chương 2: CO SỞ KHOA HOC CUA VIỆC LỰA CHỌN LIỀU TOI ĐA TUY

NHÂN DUOC XA TRI BANG KY THUAT IMRT TREN THIET BỊ ARCCHECK 22

2; (HA LÊ ¡¡:npsenboti06100260202100660166100640661566103438165166855088558438438856156889855881583388568866586556688868 24

Chương 3: KHAO SÁT LIEU TUY KHI XA TRI BANG KỸ THUẬT IMRT TREN

ARCCHECK 22 ¿22 2S922212211221122122112212211712121211211111111111120121122111 E12 c1ye 25

1, Quy tein Si đụng AICGHEGEsssioeioanoioaiioiiioinoagnaitoaiiiaitooiiiaitiiaoioarinaitoasisaa 25

1.1 Hiệu chỉnh thiết bị - 2-2-1 2151112121252 111 2112127211 111 112.111 re 25

1.2 Hiệu chuẩn liều tuyệt đối - 22 2112112 112210211021 0111 1 1 122gr 27

EE|K-BE( HỘI: ¿21:12 120053 625215221621192100410831185119821084108416453086188E412815211221736913091307430095231222102 28

KET LUAN NH“ 2D 34

TÀI LIEU THAM KHẢO -© 2© 6S 4 2S52311721221721721121022117112721 122 c-e 36

el) 0 ẶẶƠẢẲẢ ha hố 39

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIET TAT (NEU CÓ)

Chữ viết Tiếng Anh Tiếng Việt

tắt

QA Quality Assurance Kiểm tra chat lượng

American Association of Hiệp hội Vat lý Y khoa

; ¬ Uy ban Quốc tê về Do

ICRU Commission on Radiation

-lường và Don vi Bức xạ

Units and Measurements

Intensity modulated ¬ IMRT ¬ Xa trị điều biên cường độ

conformal radiation therapy

Volumetric Modulated Xa trị điều biến liều theo

VMAT ã

Arc Therapy thẻ tích hình cung

¬ Khoảng cách từ nguồn

SAD Source to Axis Distance - E ot

hoặc tiêu diém den trục quay

Khoảng cách từ nguồn đến

SSD Source to skin distance

IV

đa

DANH MỤC CAC BANGBảng 1.1 Thông số kỹ thuật của AreCHECK - - + c2 2224 §

Bảng 2.1 Khuyến nghị của eviQ cho các cơ quan lảnh -. 5555 55+ 23

Bảng 2.2 Khuyến nghị của Quantec cho các cơ quan lành -.‹‹‹‹< ¿<< +: 24

Bang 3.1 Kết quả so sánh liều do và liều kế hoạch của 20 bệnh nhân bang thiết bị

AnCHECK qua tiéw chi phanitich DUA «ici iccicccccccsssesccisaccsessissvecssessesssssessaesecs 29

Bang 3.2 Kết qua so sánh liều do và liều kế hoạch của 20 bệnh nhân bang thiết bị

ArcCHECK qua tiêu chí phân tích chỉ số Gamma 2c cv 2v s32 29

Bảng 3.3 Kết quả so sánh liều do va liều kế hoạch của 20 bệnh nhân tại tủy bằng phan

Bang 3.4 Dữ liệu Maxdose cua tủy trên kế hoạch và sau khi QA - 31

V

DANH MỤC HÌNH ANH

Hình 1.1 Mô hình thiết bị AreCHECK - c1 E23 6

Hình 1.2 Thiết bị AreCHECK (Nguồn: Sun Nuelear) c5 2⁄2 255 sees 7

Hình 1.3 Các tiêu chí đánh giá trên phần mém SNC Patient (Khoanh đỏ) 10

Hình 1.4 Hình minh họa cho khoảng cách giới han DTA 12

Hình 1.5 Kết quả tái tạo liều trên phần mềm 3DVH 222222 £<£se=rrses l6

Hình 1.6 So sánh liều lượng theo thé tích giữa kế hoạch va đo đạc trên phần mêm

D1 14121/7411.214/01/1122./14/91/0/091/14294/14224014204/01/940112912/1291//1/220020912/1/929012337 17 Hình 1.7 Nguyên lý và cách thức hoạt động của giải thuật AC_PDP 18

Hình 1.8 Hàm chức nang DIFF_MORPH chuyền từ AreCHECK đến TPS 21

Hình 3.1 Hiệu chuẩn thiết bị cân bằng Trái: Laser trùng tâm đọc Phải: Setup Laser trùng

[EHIDBBBB::¿::¿:1::22:2272412211256122256466126126134524426ã0552ã366345552ã60623642ã35563064244884z65E 26

Hình 3.3 Hiệu chuẩn tuyệt đối - - - L ¿ - L L SH xà 28

Hình 3.4 So sánh Maxdose trên kế hoạch và sau khi QA - -c c2 S22 32

Vi

MỞ DAU

Hiện nay, bức xạ ion hóa ngày càng được ứng dụng rộng rãi và đóng vai trò quan

trọng trong nhiều nganh, lĩnh vực khác nhau trong đời sống và phát trién kinh tế Một xu

hướng ứng dụng đang phát triển ở nước ta đó là ứng dụng kỹ thuật xạ trị trong y tế và chăm

sóc sức khỏe Xa trị ung thư là một phan ửng dụng này

Đề nâng cao hiệu quả xạ trị ngày càng có nhiều kỹ thuật xạ trị mới ra đời nhằmnhằm đưa liều đến khối u một cách tối ưu (theo chỉ định của bác sĩ) và tránh cơ quan lànhtối đa (dựa vào template hướng dẫn của các tô chức) Bên cạnh đó, việc lập kế hoạch giúp

mô phỏng chính xác sự phân bố liều trước khi điều trị đóng một vai trò quan trọng trongviệc đưa ra một quy trình điều trị tối ưu Kế hoạch sau khi được lập có thê chuyên vào hệ

thông điều khiển máy gia tốc xạ trị và bệnh nhân sẽ được điều trị đúng theo kế hoạch đã

được tạo ra.

Trong một quy trình điều trị thông thường việc kiểm chuẩn chất lượng (QA Quality Assurance) là bước kiểm tra tổng quan cudi cùng trước khi tiến hành xạ trị chobệnh nhân Công việc này do các Kỹ sư Vật ly đảm trách, dé tiền hành kiểm tra các thông

-số phân bố liều của kế hoạch xạ trị đã được lập trước đó có đáp ứng đủ các yêu cầu về độchuan xác theo tiêu chuân hay không Theo các tiêu chuân quốc tế AAPM (American

Association of Physists in Medicine) (Fraass et al 1998), IAEA (International Atomic Energy Agency) (Dyk et al 1993), ICRU (International Commission on Radiation Units

and Measurements), tat cả các kế hoạch IMRT (Intensity modulated radiation therapy) cầnphải được kiểm chuẩn chat lượng kỹ lưỡng trước khi tiễn hành xạ trị cho bệnh nhân (Oanh

et al 2019).

Bệnh tủy xương đo bức xạ tiến triển mạn tính (CPRM) là một hội chứng lâm sàng

biêu hiện bằng các dau hiệu và triệu chứng của tủy sống Chúng có thé nghiêm trọng vàdẫn đến đau, rồi loạn cảm giác, mat cảm giác, tê liệt, hội chứng Brown-Séquard! và

! Hội chứng Brown-Séquard 14 một chứng rỗi loạn cột sông do chan thương ở một bên của tủy, sống, trong

đó tủy song bj ton thương nhưng không bị cắt đứt hoàn toàn Hội chứng Brown-Séquard là một chứng roi loạn hiếm

gặp ảnh hưởng đến cả nam và nữ với số lượng ngang nhau.

1

ruột/bàng quang không kiểm soát được (Kirkpatrick, van der Kogel, and Schultheiss 2010).

CPRM là một sự phát triên không phô biến nhưng thường xảy ra khi các phần của tủy sống

được bao gồm trong lĩnh vực điều trị xạ trị Điều này có thê xảy ra khi điều trị các khối u

ác tính ở vùng ngực, đầu và cô, bụng và xương chậu (Oncology et al n.d.)

Bệnh tủy sông do bức xạ được định nghĩa là tôn thương tủy song do bức xa ion hóa

gây ra do sự phá hủy chat trắng, mach máu và các mô than kinh khác sau một thời gian

tiềm tàng nhất định (thường là 6 tháng) (Kirkpatrick et al 2010) Tác dụng phụ lên tuỷ

thông thường là đáp ứng muộn, thường là trên 6 tháng và không có cơ hội hỏi phục khi đã

xay ra.

Trong quá trình điều tri, mỗi ngày bệnh nhân sẽ được nhận liều chi định là 2Gy và

tông liều là 70Gy vào khối u tương ứng 35 ngày thực hiện xạ trị Nhưng đôi với tuỷ, tại cơ

sở khoa xa tri, với tình trạng máy xạ gia tốc và phan mềm lập kế hoạch tương đối hiện đại,

các kỹ sư tại đây giới hạn liều cho tuỷ năm dưới mức 45Gy cho cả cuộc điều trị, nguy co

bệnh lý tủy ước tính là 0,2% đối với tông liều 50 Gy (Schultheiss 2008) và 50% cho tông

liêu 69 Gy (Schultheiss 2008) Cũng có một môi tương quan chặt chẽ giữa việc gia tăng

rủi ro và liều cao hơn trên mỗi phan nhỏ (Kirkpatrick ct al 2010)

Dựa trên 20 ca xạ trị vùng đầu cô bang kỹ thuật IMRT với phân liều 2Gy, tông liều

điều trị cho một cuộc xạ trải dai từ 60Gy đến 70Gy (tuỳ vùng xạ trị đầu cô) tại khoa Xa trị

Bệnh viện Quân y 175 — Viện Ung bướu và Y học Hạt nhân, khóa luận với dé tài “Khảo

sát liều tuỷ khi xạ trị vùng đầu cỏ bằng kỹ thuật IMRT trên ArcCHECK” nhằm mục đíchkhảo sát và so sánh số liệu kỹ thuật IMRT trên AreCHECK dé kiểm chứng tiêu chuan của

kế hoạch đã lập ra Khóa luận sẽ sử dụng một số dữ liệu thực tế tại Bệnh Viện Quân y 175.

Nội dung khóa luận gồm ba chương:

Chương 1: Tong quan về dé tài: trình bày khái niệm về các kĩ thuật xạ trị,

ArcCHECK.

Chương 2: Cơ sở khoa học của việc lựa chọn liều tối đa tủy nhận được khi xạ trị

bằng kỹ thuật IMRT trên thiết bị AreCHECK: Dựa vào những khuyến nghị của các tô

2

chức y tế thé giới: EviQ, Quantec; Chúng tôi chọn ra liều tối đa mà tủy có thé nhận được

vả đôi chiều với kề hoạch đê tiên hành đo đạc và khảo sat.

Chương 3: Khảo sát liều tuỷ khi xạ trị bằng kỹ thuật IMRT trên ArcCHECK:

trình bày quá trình thực hiện và kết quả Khảo sát liều tuý khi xạ trị bằng kỹ thuật IMRT

trên ArcCHECK, so sánh với kế hoạch và đánh giá kết quả

Kết Luận và Kiến Nghị

Chương 1: TONG QUAN VE ĐÈ TÀI

1 Tong quan về xa trị

Xa trị là phương pháp dụng bức xa ion hóa hoặc phóng xạ đẻ ban phá các khối u Xa

trị được sứ dụng khi ung thư đã xâm chiếm một hoặc nhiều khu vực trên cơ thể Mục tiêu

của xa trị là tiêu diét khối u và hạn chế thấp nhất liễu xạ ảnh hưởng tới các mô lành xungquanh Kết quả cuối cùng của xạ trị có thể giúp bệnh nhân hoàn toàn khỏe mạnh, kéo đài

sự sông hay cải thiện chất lượng cuộc sống (Therapy n.d.)

Ưu điểm nỗi bật của xạ trị là khả năng điều trị tập trung và có thẻ chữa trị được ở

những vị trí mà phẫu thuật không thé thực hiện được cũng như có thé kiểm soát sự phát

trién của khối bướu Tuy nhiên xa trị cũng có một sé han ché nhu khong thé áp dụng được

khi ung thư đã lan ra toàn thân Trong một số trường hợp các tác dụng phụ của xạ trị ảnh

hưởng khá nghiêm trọng tới sức khỏe người bệnh.(Therapy n.d.)

Hiện nay, về cơ ban néu phân chia theo kỹ thuật thì xạ trị được phân chia ra làm baloại chủ yếu là: xạ trị áp sát (Brachytherapy), xạ trị trong lúc phẫu thuật (Intraoperative

RT-IORT) và xa trị ngoài Trong khóa luận này chỉ tập trung giới thiệu các kỹ thuật xạ trị

ngoải, đặc biệt là ky thuật xạ trị IMRT Step and shoot (Dyk ct al 1993).

1.1 Xa tri phù hợp mô đích 3D-CRT (Three - Dimensional Comformal

Radiotherapy)

Kỹ thuật xạ trị ba chiều theo hình dạng khối u (Three-dimensional conformal

radiation therapy, 3D-CRT): Đối với loại xạ trị này, bình anh 3 chiều chi tiết của khối uđược xác định, thường là từ thông tin của chụp cất lớp vi tính (CT) hoặc chụp ảnh cộng

hưởng từ (MRI) Việc sử dụng các hình ảnh này cho phép lên kế hoạch xạ trị chính xác

hon Bác si cũng có thé yên tâm xạ với liều đủ cao mà vẫn đảm bao hạn chế tác dụng phụ

Kỹ thuật xa trị điều biến liều IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy).

1.2 Kỹ thuật xa trị điều biến cường độ (Intensity modulated radiation

therapy - IMRT)

Đây là một biến thé phức tap từ kỹ thuật 3D-CRT Không giỗng như 3D-CRT thông

thường trong đó cường độ các chùm tia là không đồi trong kỹ thuật IMRT, cường độ xạtrị trong mỗi chùm tia được thay đôi Kỹ thuật IMRT nhắm chùm tia bức xạ vào khối u và

tránh các mô lành tốt hơn so với kỳ thuật 3D-CRT thông thường (Cho 2018) Là kỹ thuật

xạ trỊ tiên tiền sử dụng máy gia tốc tuyến tính dé đưa liều bức xạ chính xác tới khối u hoặc

the tích cần điều trị Kỹ thuật này sử dụng phần mềm lập kế hoạch ngược (inversed

planning) chia các trường chiều ra nhiều chùm tia nhỏ (beamleU va điều biến, kiểm soátcường độ của các chùm tia nhỏ này để đảm bảo phân bố liều chính xác theo yêu cầu của

thẻ tích điều trị

Ưu điểm vượt trội của xa trị điều biến liều so với kỹ thuật xạ trị thường quy là nó cho

phép nâng liều cao tại khối u trong khi hạn chế liêu chiều vào mô lành xung quanh và khảnăng kê liều đồng thời vào nhiều thê tích điều trị Do đó, kỹ thuật nay giúp tăng khả năngtiêu diệt khối u đồng thời làm giảm tác dụng phụ của Xạ trị, nâng cao chất lượng sống chobệnh nhân Tuy nhiên do có sự chênh lệch về liều rất lớn giữa thé tích điều trị và mô lànhxung quanh đòi hỏi sự chính xác trong quá trình điều trị nên cần sự kết hợp với xạ trị dưới

hướng dẫn hình anh (Cho 2018) Ví dụ, sau khi xạ trị cho ung thư ở đầu và cô bệnh nhân

thường cảm thấy khô miệng nhưng kỹ thuật 3D-CRT có thê hạn chế ảnh hưởng tia xạ lêntuyến nước bọt, nhờ đó giảm hiện tượng khô miệng (Baskar et al 2012)

1.3 Kỹ thuật xạ trị IMRT SS (Step and shoot) Mỗi trường chiêu được chia thành nhiều trường chiều nhỏ trong cùng một vị trí, cùng

một góc chiều của máy gia tốc Tại mỗi trường chiều nhỏ, các lá che chắn sẽ được di chuyền

dé thay đổi cường độ chùm tia và tạo ra các trường chiếu theo ý muốn đã được máy vi tínhthiết lập khi lập kế hoạch IMRT.Trong thời gian di chuyên của các lá che chắn, máy giatốc không phát tia chỉ khi các lá che chắn tạo đúng vị trí của các trường chiếu thì máy giatốc mới phát tia Phương pháp IMRT nảy cũng được gọi là stop-and-shoot (Dừng và phát

tia) hay segmental MLC (SMLC: phân đoạn MLC) (Dũng and Thanh 201 1) Đây là kĩ thuật

được sử dụng trong đề tài khóa luận này tại bệnh viện Quân y 175

2 ArcCHECK.

2.1 Thiết bị ArcCHECKKhóa luận sử dụng thiết bị ArcCHECK của hãng Sun Nuclear Corporation sử dụngđầu đò bán dan (diode detector)

ArcCHECK là một mang dau dò diode 3D có cau trúc hình lang trụ với 1386 diode

với kích thước rat nhỏ 0,8 x 0,8 mm? Diode với độ nhạy cao 32 nC/Gy giúp cho việc ghi

nhận những trường chiếu nhỏ rất chính xác, đặc biệt với thiết kế hình lăng trụ rất thích hợp

dé QA cho các kỹ thuật xa trị WMAT Khoảng cách giữa các cam biến là 10 mm Ở vị trí

trung tâm của phantom, ArcHECK được thiết kế có thé chứa thêm rat nhiều các loại phụ

kiện như lõi ran đồng nhất, các lõi đo liều với buồng ion hóa Thiết bị được đi kèm với

phan mềm điều khiển SNC Patient có chức năng xử lý cũng như so sánh dữ liệu ghi nhậnđược từ các thiết bị Phần mềm thực hiện các chức nang xử lý dữ liệu, hiền thị các thôngtin liều tuyệt đối, liều tương đối, so sánh bản đồ liễu với nhiều chế độ phân tích, biểu đồ,

thông sô, câu trúc bản đô liều.

Hình 1.1 Mô hình thiết bị ArcCHECK

Thiết bị ArcCHECK (Hình 2) là thiết bị kiêm chuân chất lượng của hãng Sun Nuclear,

với thiết kế bảng đầu dò ôm sát hình trụ tròn nên thiết bị này có thé ghi nhận và thẻ hiện

được bản đồ liều phân bố ba chiều (3D) Thiết bị Are€CHECK được dùng ghi nhận chùm

tia điều biến và không điều biến (dùng kiểm chuan chất lượng cho cả kỹ thuật 3D-CRT khi

6

mà chùm tia không điều biến liều và chùm tia điều biến như IMRT), ưu điểm nỗi bật của

ArcCHECK so với các thiết bị MapCHECK là vi phân bố các đầu dò theo dạng hình trụ

tròn, nên ArcCHECK có kha năng ghi nhận liễu chiếu ở tất cả các góc quay của đầu máy

gia tốc (gantry)(Most, Qa, and Tools n.d.) Sau khi ghi nhận liều xa từ máy gia tốc theo kế

hoạch, một phan mềm chuyên dụng đi kèm với thiết bị ArcCHECK sẽ tiến hành lập bản

đồ phân bố liều ba chiều dựa vào số trường chiếu, góc quay đầu máy, liều chi định, từbản đô phân bố liều người dùng có thé so sánh với liều kế hoạch về các tiêu chí đánh giá

như DTA và chỉ số Gamma cho liều tương đối hoặc liều tuyệt đối trong bán đồ phân bố

liêu 3D.

Hình 1.2 Thiết bị ArcCHECK (Nguồn: Sun Nuclear)

ArcCHECK là thiết bị kiêm chuẩn chất lượng ba chiều với chất liệu tương đương

nước được có 1386 đầu dò bán dẫn phân bố theo dang xoắn ốc xung quanh và có hình dang

trụ tròn Khoảng cách giữa các đầu dò là 10 mm Ở giữa của ArcCHECK là phan rỗng có

đường kính 15 em được thiết kế để có thé chứa thêm rất nhiều loại phụ kiện như lõi rắn

đồng nhất (a solid homogeneous core), các lõi đo liều với buông ion hóa các bảng đầu ddbán dẫn, (Most et al n.d.)

Loại đầu đò: Đâu dò điod SunPoint

Số đầu đò: 1386

Đường kính bang dau dò (cm): | 21,0

Độ dài bang dau dd (cm);

Duong kính khoang chứa (Cavity

Tiết diện dau đò (so với bê mặt) (cm): |

Ti lệ liêu phụ thuộc (Dose rate

Bang 1.1 Thông số kỹ thuật của ArcCHECK (Most et al n.d.)

2.2 Ý nghĩa các tiêu chí đánh giá trên phần mềm SNC Patient

- Ngưỡng (TH %): Giá trị phan trăm liều nhỏ nhất dé các điểm đo và điểm kế hoạchnằm trong vùng cần phân tích

+ Những giá trị nằm ngoài ngưỡng sẽ không dùng dé so sánh

+ Giá trị ngưỡng càng thấp thì có càng nhiều điểm mà đầu dò ghi nhận thỏa mãnđiều kiện

+ Giá trị ngưỡng tôi ưu là trong khoảng 0 - 10%.

- Phan trăm khác biệt (Diff %): Ngưỡng khác biệt về liều giữa phép đo và kế hoạch

+ Nếu sự sai khác nằm trong giá trị phần trăm khác biệt, liều điểm đạt.

+ Nếu sự sai khác vượt quá giá trị phần trăm khác biệt, liều điểm không đạt

- RD/ AD: Chọn chế độ hiên thị liều tuyệt đối hay liều tương đối

Liều tuyệt đối (AD) là giá tri các điểm đầu dò bán dẫn thu nhận được cân chỉnh

thành giá trị liều xạ (Gy hoặc cGy) Tức là liều tuyệt đối được tính bằng cách kết hợp phân

bồ liều tương đôi với hệ số hiệu chỉnh thành giá trị liêu đo chính xác Liều tương đôi (RD)

được thu nhận và tính toán theo một điểm liều chuẩn hóa (thông thường là điểm liêu có giá

trị cao nhất) Các điểm liều khác mà bảng đầu dò ghi nhận sẽ được tính toán dựa vào điểm

liều chuẩn hóa đó và được biéu diễn thành giá trị phan trăm so với điểm liêu chuẩn hóa.

Thiết bị kiêm chuân chất lượng sau khi nhận được liều xa sẽ chuyền năng lượng liều

xa, là bức xa ion hóa, thành tín hiệu điện Tín hiệu điện này được chuyên hóa thành giá trị

liều thông qua một chương trình chuyên dung, ở khóa luận này là phần mềm SNC Patient,

phần mềm sẽ xử lý và tiễn hành so sánh theo các tiêu chuan DTA hay chỉ số Gamma theo

nhu cau của người dùng, kết quả của một ca kiểm chuẩn được in ra thành bón dữ liệu gồm

có: tiêu chuan DTA cho liều tương đối hoặc liều tuyệt đối và tiêu chuan Gamma cho liều

tương đối và liêu tuyệt đối

Kết quả so sánh:

- % Pass: Phần trăm những điểm phân tích (từ tập tin liều kế hoạch) phù hợp vớiđiều kiện so sánh đã thiết lập

- Pass: Số điểm phân tích phù hợp với điều kiện so sánh.

- Fail: Số điểm phân tích không phù hợp với điều kiện so sánh

- Total: Tổng số điềm phân tích trong ngưỡng thiết lập.

¡ — m a - ˆ

LG ao SA

alae tabewne vn Cmebbe val 0# ) dae nel ats 9 Se Pleated Oh k~|

-~ & ioe Ll in’ xế“ xế? *“ = ớ - “tự << ca ow &

on * =a ae * 28

bw te bd H Oe bị : q

=? ` Hy owt ' —_

= = = —= : Fe cac + = + 3 B—

~ + +

“ +

—— - ng a3 2 3 * # 12131271 3% 7 28 73 m~ TT 2%-<41 -399 03-14

an Se= GV _ robe 4 QO ener ee Mapper n * D

cme ee fice Bie Rie Ae a)

Hình 1.3 Các tiêu chí đánh giá trên phần mém SNC Patient (Khoanh đỏ)

2.3 Nguyên tắc so sánh giữa liều đo và liều tính toán

Liều tương đối được thu nhận và tính toán theo một điểm liều chuẩn hóa (thông

thường là điểm liều có giá trị cao nhat), Các điểm liêu khác mà bảng đầu dò ghi nhận sẽ

được tính toán dựa vào điềm liều chuan hóa đó và được biểu diễn thành giá trị phần trăm

so với điểm liều chuẩn hóa (Oncology et al n.d.).

Liều tuyệt đối là giá trị các điểm dau đò bán dan thu nhận được cân chỉnh thành giátrị liều xa (Gy hoặc cGy) Tức là liều tuyệt đỗi được tính bằng cách kết hợp phân bố liều

tương đối với hệ số hiệu chỉnh thành giá trị liều đo chính xác (Oncology et al n.d.)

Thiết bị kiêm chuân chất lượng sau khi nhận được liều xạ sẽ chuyển năng lượng liễu

xa, là bức xa ion hóa, thành tín hiệu điện Tín hiệu điện này được chuyên hóa thành giá trị

liều thông qua một chương trình chuyên dụng, ở khóa luận này là phần mém SNC Patient,

10

phần mềm sẽ xử lý và tiền hành so sánh theo các tiêu chuẩn DTA hay chỉ số Gamma theo

nhu cầu của người dùng, kết quả của một ca kiểm chuẩn được in ra thành bốn dữ liệu gồm

có: tiêu chuẩn DTA cho liều tương đối hoặc liễu tuyệt đối và tiêu chuân Gamma cho liễu

tương đối và liễu tuyệt đối Tông quát quá trình so sánh giữa liêu do và liều kế hoạch được

thực hiện với ba tiêu chí với các giá trị được khuyến cáo là:

- Chênh lệch liêu (Dose Difference - DD), AD (3%)

- Khoảng cách giới han DTA, Ad (3 mm).

- Phân tích chỉ số Gamma (với AD là 3% va Ad là 3 mm).

2.3.1 Chénh léch liều (Dose Difference — DD)

«2 3 ˆ ee ged £ «4 ,

Mỗi điểm liêu đo được so sánh với liêu kế hoạch, theo biéu thức:

ôŒ2,TF¿) = ao) 100(%) (1.2)

Trong đó

D,(T¿): là độ lớn giá trị liều đo được.

D„(T7): là độ lớn giá trị liều kế hoạch

ô(rc,): phan trăm chênh lệch giữa điểm liều đo và điểm liều kế hoạch

Sự chênh lệch về liều giữa hai điểm này phải nằm trong mức “% chênh lệch - %Diff"

đã được đặt trước (theo khuyến cáo của AAPM thi giá trị chênh lệch liều %Diff là 3%)

Nếu điểm đó có sự chênh lệch liễu dưới ngưỡng thì sẽ được đạt (pass) khi đó:

Ngược lại khi sự chênh lệch liễu lệch vượt quá ngưỡng đặt ra (4D, > 1), thì điểm đó

không dat (fail) Tiêu chí chệnh lệch liều bị hạn chế ở những vùng liều có độ dốc cao

(Oncology et al n.đ.).

2.3.2 Khoảng cách giới hạn - DTA

Là khoảng cách giữa các điểm liều đo được so sánh với các điểm liều kế hoạch trongmột bán kính đã được xác định (hình 4) trước đó là khoảng cách Dist (theo khuyến cáo của

AAPM thì DTA với Dist là 3 mm) Định nghĩa DTA được thẻ hiện qua biểu thức:

DTAŒ7) = rŒ¿,Tr) = min{|F¿ — TrÌ} (14)

Trong đó

|r, — Tz|: là khoảng cách không gian giữa điểm liều do và điểm liều kế hoạch

r(TZ,Fz) (mm): là khoảng cách không gian giữa điểm liều đo và điểm liều kế

hoạch.

@ Ví trí din đò (điểu als sắn)

© Điểm kêu ké hoạch

DTA (distance to sgreeuet):

Rhodng Goch giới bạn (với hoảng cách được tứy choca)

Hình 1.4 Hình minh họa cho khoảng cách giới hạn DTA (Most et al n.d.)

Nếu có bat kì điểm liều kế hoạch được tìm thay phù hợp với ngưỡng đặt ra thì điểm

liều đó đạt (pass) khi đó:

Trong vùng bán kính đang xét có thé có nhiều điểm đạt yêu cầu chấp nhận Ad, < 1,

nhưng ta chi chấp nhận điểm có giá trị nhỏ nhất Đó là ý nghĩa của “min” trong biểu thức(1.5) Ngược lại nếu trong vòng bán kính xác định không tồn tại điểm nào được chấp nhậnthì Ad, >1 Tiêu chí DTA có hạn chế tại những vùng liều có độ dốc thấp — vùng liều nôngnơi mà Ad thấp nhưng đòi hỏi bán kính lớn dé tim thấy liều phù hợp (Low et al 1998)

Theo mặc định, phan mềm SNC Patient sử dụng phân tích 3D DTA cho

ArcCHECK Trong đó, hệ thống lập kế hoạch điều trị sẽ nội suy liều 3D với độ dày lênđến IxIxI mm’, và phần mềm sẽ tìm giá trị nhỏ nhất của DTA cho mỗi điểm đầu dò, sự

tìm điểm sẽ kết thúc ở 5 mm (Low et al 1998).

2.3.3 Chí số Gamma Index

Chỉ số Gamma là sự kết hợp của hai ngưỡng %Diff - AD va Dist - 4d dé tìm nhữngđiểm phù hợp đạt yêu câu Sự chênh lệch liều cho kết quả tốt trong vùng liều nông, ngượclại DTA cho kết quả tốt ở vùng liễu dốc Tiêu chí Gamma là sự kết hợp giữa tiêu chí đánhgiá chênh lệnh liều va đánh giá DTA được đẻ xuất bởi Low và cộng sự (Low and Dempsey2003) dé khắc phục nhược điềm của cả hai tiêu chí trên thông qua biéu thức:

rằ(FsFz) ear

yứy = min | aa apt (1.6)

Trong đó

13

rŒ,?) (mm) là khoảng cách không gian giữa điểm liều đo và điểm liều kế hoạch.

8Œ§,?z) (%) là phan trăm chênh lệch giữa điểm liêu đo và điểm liều kế hoạch

4đ (mm) là khoảng cách giới hạn được đặt trước, tương đương với giá trị Dist (mm)

trong hình 3.

AD (%) là ngưỡng liều chênh lệch, tương đương giá trị %Diff trong hình 3

Và khi đó giá trị có được của biểu thức (1.6) được gọi là chỉ số Gamma Khi một

điểm có chỉ số Gamma nhỏ hơn hoặc bằng 1 thì điểm đó đạt Ngược lại néu chỉ số Gammalớn hơn | thi điểm đó không dat, công thức (1.7) và (1.8) biểu diễn trực quang về chỉ số

người làm đưa ra các ngưỡng khắc khe hơn hay nhẹ nhàng hơn lần lượt với (AD/Ad) là

(2%/2 mm) và (5%/5 mm) (Fraass et al 1998),

Theo các báo cáo của AAPM thì kế hoạch điều tri đạt yêu cau dé đưa vào thực hiện

điều trị phải có tỷ lệ đạt trên 95% (tức là sai số của liều trên thực tế không vượt quá 5% sovới liều tương ứng trên kế hoạch), có nghĩa là tổng số điểm đạt của tiêu chí phân tích chỉ

số Gamma phải trên 95% tổng số điểm được phân tích (Fraass et al 1998), (Nelms et al

2012).

Tỷ lệ = ÈŒ#”'# 100% > 95% (1.9)

với n là tông số điểm đang phân tích

14

2.4 Phần mềm 3DVH

2.4.1 Phần mềm 3DVH cho ArcCHECK

Phần mẻm 3DVH biển đổi trường QA liều cho mỗi bệnh nhân bằng cách tạo ra các

phân tích trực quan và liên quan đến lâm sàng về các kế hoạch IMRT và VMAT phức tạp

Với độ chính xác đã được chứng minh, 3DVH ước tính liều 3D theo hình học cụ thê của

bệnh nhân (Dũng and Thanh 201 1) Việc xác minh liều lượng trước khi xử lý bao gồm việc

so sánh liều đã đo với liều được tính toán của hệ thống lập kế hoạch điều trị (TPS) Điều

này có thé được thực hiện trên cơ sở từng chùm bằng cách sử dụng phép đo 2 chiều (2D)

hoặc trên toàn bộ cơ sở điều trị bằng cách sử dụng mặt phăng liều đo 2D hoặc phép đo 3

chiều (3D) Trong nhiều trường hợp, phim được thay thé bằng mang diode hoặc thiết bị

hình ảnh công thông tin điện tử cung cấp phân tích liễu từng chùm chứ không phải là phân

tích liều tông hợp (Dé 2021)

Phan mềm 3DVH được sử đụng dé kiểm tra chất lượng kế hoạch xạ trị bang phương

pháp tái tạo liều 3D cho thiết bị ArcCHECK Dữ liệu cần thiết để 3DVH hoạt động là các

file DICOM được lay từ hệ thông lập kế hoạch xa trị và file đo liễu trên ArcCHECK Các

dữ liệu nay sau đó được nhập vào phần mềm 3DVH đề tính toán sự phân bồ liều 3D trên

cấu trúc giải phẫu bệnh nhân dựa trên hình ảnh CT sử dụng thuật toán AC_PDP Có 4 bước

chiều đã thiết lập theo kế hoạch

- Bước 3: Tải bộ dit liệu trong bước 1 và bước 2 vào phần mềm 3DVH

- Bước 4: Phan mềm 3DVH so sánh phân bo liêu bệnh nhân ước tính với phan bo

liêu kê hoạch dé xác định xem liệu kê hoạch điều trị có chiêu xạ lên trên bệnh nhân đúng như những gi mong muốn không.

Trong Hình A, B, D là liều phân bô trên cơ quan tủy ở 3 mặt cắt doc, mặt cắt ngang

và mặt cắt vành, Hình C biêu thị phần bo độ chênh lệch về liều giữa kê hoạch và đo đạc

Một so tính năng chính của phân mềm 3DVH:

- Phan tích liêu 3D ước tính trên bệnh nhân so với liêu ke hoạch.

- Phân tích hai kê hoạch của cùng một bệnh nhân.

16

Hình 1.6 So sánh liêu lượng theo thẻ tích giữa ke hoạch và đo đạc trên phan mem

3DVH

Tại hình 1.6 đường liên nét là đường DVH của kế hoạch, đường đứt nét là đường

DVH của đo đạc Dựa vào DVH có thé biết được bao nhiêu phan trăm thê tích của khỗi u

Vả các cơ quan cần nhận được liêu là bao nhiêu Từ đó, ta đánh giá được kế hoạch có đạt được liều chỉ định, và liều tới các cơ quan lảnh có năm trong phạm vi cho phép hay không

2.4.2 Thuật toán tái tạo liều AC_PDP trên phần mềm 3DVH Thuật toán AC_PDP là một giải thuật tái tạo phan bố liều 3D trên dữ liệu bệnh nhân

bang cách sử dụng giá trị của phép đo QA trên thiết bị ArcCHECK hình anh CT của bệnh

nhân, các file DICOM được trích xuất từ TPS bao g6m RT Dose, RT Plan, RT Structures Hình 2.18 là sơ đồ mô tá nguyên lý và cách thức hoạt động của giái thuật AC_PDP.

17

File do 4D với

RT Pian (Bệch nhân)

RT Stuctures (Bậch nhắn}

RT Dase (Bệnh nhân)

Bộ ảnh CT (Bệch nhânRT Plan Hh bau vio bean nhân

RT Dase (AC) au khu hiệu chỉnh

RT Dose (Bệnh nhân)

RT op (AC) ABS 005

SYNCI) |+— ASS MEAS cose}?(T) vá Gantyy7) [DEF MCRPH |

Hình 1.7 Nguyên lý và cách thức hoạt động của giải thuật AC_PDP (Chetty and

Rogers 2006)

Giải thuật AC_PDP bao gồm 2 quy trình chính:

2.4.2.1 Quy trình chuẩn bị dữ liệu từ kế hoạch xạ trị và phép đo QA:

Quy trình bao gồm các dữ liệu:

- Tập tin ArcCHECK Movie Lite (.acm]) được tạo ra bằng phan mềm SNC Patientkhi chiều xạ một kế hoạch QA trên thiết bj ArcCHECK

- Các tập tin dữ liệu kế hoạch trên cấu trúc bệnh nhân từ TPS (chuẩn DICOM): Kế

hoạch xạ trị trên bệnh nhân RT Plan (Bệnh nhân), cấu trúc cơ quan của bệnh nhân RT

Structures (Bệnh nhân), liều lượng của kế hoạch xa trị trên bệnh nhân RT Dose (Bệnh

nhân) và các ảnh CT của bệnh nhân.

18

- Các tập tin đữ liệu kế hoạch tính toán trên ảnh CT ArcCHECK (chuẩn DICOM):

Kế hoạch xạ trị trên thiết bị ArcCHECK RT Plan (AC) và liều lượng của kế hoạch xạ trị

trên ArcCHECK RT Dose (AC).

Tính toán phân bố liều xạ trên cau trúc dit liệu bệnh nhân, bao gồm:

- Dữ liệu ngõ vào:

+ RT Plan (AC).

+ Tham số góc quay thân máy và liều xa theo thời gian từ thông tin của tập tin acml

+ RT Dose (Bệnh nhân) và RT Dose (AC).

— Dữ liệu ngõ ra: Liều xạ được tính toán phân bố trên dữ liệu câu trúc bệnh nhân

2.4.2.2 Quy trình được thực hiện bởi các bước tính toán của phần mềm:

- Bước 1: Hàm chức năng *SYNC(T)”:

Đồng bộ dữ liệu kế hoạch tính toán trên ảnh CT ArcCHECK theo thời gian chiều

xạ thực tế bằng phương pháp đồng bộ với các điểm kiểm soát của chùm tia chiều xạ thunhận trong quá trình thực hiện phép do QA kề hoạch trên thiết bị ArcCHECK

Trong đó:

+ RT Plan (AC): Dữ liệu kế hoạch tính toán trên ảnh CT ArcCHECK

+ Gantry (T): Tham số góc quay thân máy Gantry theo thời gian

+ ABS MEAS DOSEFP(T): Phân bố liều xạ mật độ thấp (~10 mm) trên thiết bị

ArcCHECK theo thời gian tương ứng với các vị tri đầu dò của thiết bị ArcCHECK

+ Beam(T): Phân bố liều xạ trên thiết bị ArcCHECK theo thời gian

- Bước 2: Ham chức nang “AC_CONV”:

Tính toán các ma trận liều tương đối theo thẻ tích cho chùm tia phụ trên các vòng

cung ~2° (từ phân bồ liều xạ của mỗi vị trí đầu dò theo thời gian _BEAM(T) tại bước 1)

19

Trong đó: AC CONV DOSERĐ(T) là chuỗi các ma trận liều tương đối theo thê tích mật độ

cao (2 mm) trên ArcCHECK theo thời gian.

- Bước 3: Hàm chức năng `"MORPH_NORM'":

Chuyên đôi các ma trận liễu tương đối của cau trúc chùm tia phụ sang ma trận liều

tuyệt đối (Sử dụng phép biến đôi từ các dữ liệu AC CONV DOSERĐ(T) tại bước 2 và ABSMEAS DOSE}Đ(T) tại bước 1) Trong đó ABS MEAS DOSE}Đ(T) là chuỗi ma trận liều

tuyệt đối trên dữ liệu phantom ArcCHECK mật độ cao theo thời gian

- Bước 4: Hàm chức nang *Š DOSE-AC-HD-ABS(T)”:

Tao ra một ma trận liều tuyệt đối mật độ cao trên toàn bộ thé tích phantom

ArcCHECK (từ tat cá các dữ liệu ma trận liễu trên các chùm tia phụ tại bước 3) Trong đó:

ABS MEAS DOSE}P là phân bố liều tuyệt đôi mật độ cao trên toàn bộ thê tích phantom

ArcCHECK.

- Bước 5: Hàm chức năng “DIFF_MORPH”:

Tính toán liều chiếu xạ vào cau trúc dit liệu bệnh nhân (Dựa trên phương pháp sử

dụng ma trận liều theo thể tích mật độ cao tại bước 4 đẻ thành lập mỗi tương quan với liều

chiếu xạ của phép đo QA trên thiết bị AreCHECK) Trong đó:

+ RT Dose (Bệnh nhân): Dữ liệu liều xạ trên cấu trúc bệnh nhân từ TPS

+ RT Dose (AC): Dữ liệu liều xạ tính toán trên ảnh CT ArcCHECK.

+ ABS DOSERSih nhan: Dữ liệu liều xạ phân bố trên cấu trúc dit liệu bệnh nhân

DỊ CV (Y.,Y.Z)

s Mp ADS

VCF (X,Y,Z) Dm (X.Y.Z) |

DAP (X,Y,2)=M(X,Y,2) DE (X,Y,Z)

VOF(X,Y,Z)=1.0 DA" (yy 22D Y.2)

Hình 1.8 Hàm chức năng DIFF_MORPH chuyên từ AreCHECK đến TPS (Nelms

et al 2012)

3 Thuật toán tính toán phân bố liều Monte CarloMonte Carlo (MC) là thuật toán tính toán liều, liều tại những điểm khảo sát trên kế

hoạch được xây dựng bởi “Monte Carlo Algorithm” Thuật toán Monte Carlo đóng một vai

trò quan trọng trong xa trị sử dụng các hạt hoặc sóng năng lượng cao (ví dụ: Xa trị điều

biến cường độ - IMRT) nâng liều cao tại khối u, hạn chế liêu chiếu vào mô lành xung quanh(Chetty and Rogers 2006) Các thuật toán tính liều thông thường có thé không dự đoán

chính xác sự phân bố liêu gan khối u hoặc tại các cơ quan lành (Carrasco et al 2004)

21

Chương 2: CƠ SỞ KHOA HỌC CUA VIỆC LỰA CHỌN LIEU TỎI ĐATỦY NHAN ĐƯỢC XA TRI BANG KỸ THUẬT IMRT TREN THIET BỊ

ARCCHECK

Trên thé giới có nhiều tô chức đưa ra những khuyến nghị cho các cơ quan lành, dưới

đây là một số khuyến nghị được sử dụng phô biến Dựa vào những khuyến nghị đó chúng

tôi xác định được liều tối đa mà tủy có thé nhận được < 4SGy, chỉ cần tủy nhận được mộtliều lớn hơn 45Gy thì bệnh nhân sẽ mắc nguy cơ các bệnh lý về tủy

1 EviQ

EviQ là một nguồn tài nguyên trực tuyến miễn phí về các phác đồ điều trị ung thư

được phát triển bởi các nhóm chuyên gia ung thư đa ngành của Úc Với mục tiêu cải thiện

kết qua của bệnh nhân và giám sự khác biệt trong điều trị, eviQ cung cap thông tin dựa trên

bằng chứng đề hỗ trợ các chuyên gia y tế trong việc cung cap các phương pháp điêu trị ung

thư tại thời điểm đưa ra quyết định điều trị

Ne t2

Đám rồi thần kinh cánh tay

Thông tin thêm

- 4DCT: Thê tích của cả

hai phôi và trừ đi iGTV.

- 3DCT: Thé tích của cá

hai phôi và trừ đi GTV.

- Tủy sông được định

nghĩa là ống xương cho

- Liêu tôi đa < 55 Gy.

Bảng 2.1 Khuyến nghị của eviQ cho các cơ quan lành (Nscle, Interstitial, and

Respiratory n.d.).

23

2 Quantec

Quantec (Quantitative Analysis of Normal Tissue Effects in the Clinic) là một công

cu kết quả từ những nỗ lực phối hợp trong cộng đông xa trị bao gdm các đánh giá va tóm

tắt về bộ dữ liệu độc tính mô bình thường và các hướng dẫn lập kế hoạch điều trị theo liều

lượng được dé xuất đề tránh tỷ lệ tác dụng phụ (Lee and Fang 2013)

Bảng 2.2 Khuyến nghị của Quantec cho các cơ quan lanh (Marks et al 2010)

Sau khi so sánh giữa khuyến nghị của tô chức EviQ và Quantec thì template của

EviQ khó khăn hơn, chính vì vậy bác sĩ lựa chọn ngưỡng khó hơn dé làm việc Ở dé tài

nảy chúng tôi cũng chọn khuyến nghị của tô chức EviQ đề tiền hành thực hiện đo đạc và

so sánh vì EviQ có ngưỡng khó hơn và tối ưu hơn khi xạ trị cho bệnh nhân; chúng tôi lựa

chọn liêu tối da mà tủy có thé nhận được là < 45Gy dé tránh gây ra các van đề bệnh lý về

tủy sau khi xạ.

? BED (Biologically effective dose): Liễu hiệu qua sinh học.

24

Chương 3: KHAO SAT LIEU TỦY KHI XA TRI BANG KỸ THUẬT IMRT

TREN ARCCHECK

Đề tiễn hành đem kết quả vào phan mềm phân tích, chúng tôi tiền hành thu nhập kế

hoạch 20 ca xạ trị vùng đầu cô bằng kỹ thuật IMRT với phân liêu 2Gy, tong liều điều trị

cho một cuộc xa trải dai từ 60Gy đến 70Gy (tuỳ vùng xa trị đầu cô) tại khoa Xa trị Bệnh viện Quân y 175 — Viện Ung bướu và Y học Hat nhân, sau đó tiền hành đo đạc trên thiết

bị ArcCHECK vào các ngày cuối tuần (ngày thực hiện kiêm chuan đã được thẻ hiện tại

bang 4, 5 và 6) Tiếp đến, chúng tôi sử dụng phần mềm 3DVH đẻ so sánh kết quả đã thunhận trên phần mém SNC Patient với số liệu trên kế hoạch từ đó đánh giá liều tủy nhậnđược sau khi xạ trị vẫn đảm bảo an toàn và không vượt quá liều quy định

1 Quy trình sử dung Arccheck

1.1 Hiệu chỉnh thiết bị

- Bước 1: Hiệu chỉnh độ cân bang: Điều chỉnh laser trùng với tâm ngang và tâm đọc

của thiết bị ArcCHECK (Hình 3.1)

- Bước 2: Chọn Setup > Calibrate Array.

- Bước 3: Nhắn phím OK, hiên thị hộp thoại “Array Calibration”

- Bước 4: Đặt ArcCHECK vào vị tri bắt đầu hiệu chuẩn: Điều chỉnh laser trùng với

đường dọc và đường cong ôm trục của thiết bị Thiết lập trường chiếu X = 20 cm và Y =

27 cm với SSD = 86.7 cm (Hình 3.2).

- Bước 5: Chọn Next để tiếp tục thực hiện các bước hiền thị trên màn hình giao điện

Ne wn