Luận văn thạc sĩ Quản lý kinh tế: Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa huyện An Lão, thành phố Hải Phòng

Nguồn tài chính của đơn vị sự nghiệp có thu Nguồn tài chính cho các đơn vị sự nghiệp nói chung gồm có 3 nguồn chính là từ ngân sách Nhà nước; nguồn thu sự nghiệp của đơn vị hay là thu t

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HẢI PHÒNG

ĐỖ QUANG THAO

MỘT SỐ BIỆN PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC

QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN AN LÃO, THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG

LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ KINH TẾ

CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ

MÃ SỐ : 60.34.04.10

Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Mỵ

HẢI PHÒNG- 2017

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học của riêng tôi Các

số liệu, kết quả nêu trong luận văn là hoàn toàn trung thực và chưa từng được

công bố trong bất kỳ công trình nào khác Tôi xin cam đoan rằng các thông tin

trích dẫn trong luận văn đều đã được chỉ rõ nguồn gốc

Hải Phòng, ngày 11 tháng 4 năm 2017

Tác giả luận văn

Đỗ Quang Thao

Sau cùng, tôi xin cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện đa khoa huyện An Lão, các đồng nghiệp và người thân đã tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn

Do thời gian nghiên cứu và năng lực của bản thân nên luận văn còn có những hạn chế nhất định Với tinh thần cầu thị, luôn học hỏi, tôi rất mong nhận được sự tham gia góp ý, giúp đỡ của các thầy cô giáo, các đồng nghiệp để luận văn được hoàn thiện và mang tính thực tiễn trong triển khai thực hiện

Xin trân trọng cảm ơn!

Hải Phòng, ngày 11 tháng 4 năm 2017

Tác giả luận văn

Đỗ Quang Thao

MỤC LỤC

Trang

LỜI CAM ĐOAN……… ……… … i

LỜI CẢM ƠN……… … … ii

MỤC LỤC……… … iii

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT……… …… vi

DANH MỤC CÁC BẢNG……… … …… vii

DANH MỤC CÁC BIỂU……… …… vii

MỞ ĐẦU……… … 1

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU… …… 5

1.1 Đơn vị sự nghiệp có thu……… ……… … … 5

1.1.1 Khái niệm và phân loại đơn vị sự nghiệp có thu …… ….… … 5

1.1.2 Vai trò của đơn vị sự nghiệp có thu ……… …… 7

1.1.3 Nguồn tài chính của đơn vị sự nghiệp có thu ………… … …… 8

1.1.4 Nhiệm vụ chi của đơn vị sự nghiệp có thu ……… …… 10

1.2 Quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu ……… …… 11

1.2.1 Cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu… 11

1.2.2 Nguyên tắc quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu 11

1.2.3 Phương pháp quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu 12 1.2.4 Nhân tố ảnh hưởng đến quản lý các nguồn tài chính ……… 12

1.2.5 Nội dung cơ bản quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu 13 1.3 Quy chế chi tiêu nội bộ……… … 19

1.3.1 Khái niệm quy chế ……… ……… …….… … 19

1.3.2 Quy chế cần thiết với đơn vị sự nghiệp có thu……… ….… … 19

1.3.3 Ban hành và thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ……… … 20

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN AN LÃO….…… …

21

2.1 Tổng quan về bệnh viện đa khoa huyện An Lão 21

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của bệnh viện 21

2.1.2 Cơ cấu tổ chức bộ máy …… …… … 21

2.1.3 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện ……… … 23

2.1.4 Kết quả hoạt động của bệnh viện trong những năm qua … 25

2.2 Thực trạng quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão 27 2.2.1 Quản lý nguồn thu tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão … … 27

2.2.2 Quản lý các khoản chi tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão … 37

2.2.3 Chênh lệch thu- chi ……… … 43

2.3 Thực trạng việc sử dụng các công cụ quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão… ……… …… …

46 2.3.1 Hệ thống chính sách pháp luật của Nhà nước……….……… … 46

2.3.2 Kế hoạch thu chi tài chính ……… … 47

2.3.3 Quy chế chi tiêu nội bộ……….……….………… … 47

2.3.4 Công tác kiểm tra, thanh tra…… ……….… …… 48

2.3.5 Tổ chức bộ máy quản lý tài chính ……… … 49

2.4 Đánh giá kết quả thực hiện quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão … 49

2.4.1 Những kết quả đạt được ……… … 49

2.4.2 Hạn chế và nguyên nhân……… … 50

CHƯƠNG 3: MỘT SỐ BIỆN PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN AN LÃO

52 3.1 Định hướng phát triển của bệnh viện đa khoa huyện An Lão … 52

3.1.1 Định hướng phát triển chung của ngành y tế Việt Nam … … 52

3.1.2 Định hướng phát triển của bệnh viện đa khoa huyện An Lão 52

3.2 Các biện pháp hoàn thiện công tác quản lí tài chính tại Bệnh viện đa khoa huyện An Lão……… 56

3.2.1 Kiện toàn về tổ chức bộ máy quản lý tài chính……… … 56

3.2.2 Các biện pháp phát triển nguồn nhân lực 57

3.2.3 Hoàn thiện cơ chế quản lý nguồn thu …….……… ……… … 60

3.2.4 Hoàn thiện cơ chế quản lý chi ……….……… … 63

3.2.5 Tăng cường đầu tư, nâng cấp cơ sở vật chất, đưa tiến bộ tin học vào công tác quản lý tài chính 66

3.3 Kiến nghị……… ……… … 67

3.3.1 Một số kiến nghị với sở Y tế, sở Tài chính và BHXH thành phố Hải Phòng……… … …… 67

3.3.2 Kiến nghị với bệnh viện 68

3.3.3 Kiến nghị với chính quyền địa phương 69

KẾT LUẬN……… ………… … …… 70

TÀI LIỆU THAM KHẢO ……… ………… … 72

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Số hiệu

2.1 Cơ cấu nguồn ngân sách cấp giai đoạn 2012- 2016 32 2.2 Cơ cấu nguồn thu viện phí, thu khác giai đoạn 2012- 2016 34 2.3 Cơ cấu các nguồn thu giai đoạn 2012- 2016 37 2.4 Cơ cấu chi thường xuyên giai đoạn 2012- 2016 43 2.5 Kết quả chênh lệch thu- chi giai đoạn 2012- 2016 45

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Quản lý tài chính bệnh viện theo nghĩa rộng là sự tác động liên tục có hướng đích, có tổ chức của các nhà quản lý lên đối tượng và quá trình hoạt động tài chính của bệnh viện nhằm xác định nguồn thu và các khoản chi, tiến hành thu, chi theo đúng pháp luật, đúng các quy định của Nhà nước về tài

chính, đảm bảo kinh phí cho mọi hoạt động của bệnh viện

Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của chính phủ đã trao cho quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các đơn vị sự nghiệp giúp các đơn

vị chủ động hơn trong việc tổ chức, sắp xếp bộ máy, sử dụng lao động và nguồn lực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ được giao, phát huy mọi khả năng của đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội, tăng nguồn thu nhằm từng bước nâng cao thu nhập cho cán bộ, viên chức Việc đổi mới cơ chế quản lý đối với các đơn vị sự nghiệp công lập hướng tới mục tiêu chất lượng, công bằng và hiệu quả trong cung cấp dịch vụ công, phù hợp với lộ trình tự chủ về tài chính của Nhà nước là hết sức cần thiết

Trong những năm gần đây, sự nghiệp y tế luôn được Nhà nước quan tâm bằng các chính sách như: Xã hội hóa y tế, phát triển BHYT toàn dân, đầu tư, nâng cấp trang thiết bị cho các cơ sở y tế công lập nhằm nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh Nhờ đó, sự nghiệp y tế huy động được sự đóng góp hết sức to lớn của mọi nguồn lực trong xã hội

Bệnh viện đa khoa huyện An Lão là bệnh viện hạng II tuyến huyện, trực thuộc Sở Y tế Hải Phòng, đóng trên địa bàn huyện An Lão, thành phố Hải Phòng, bệnh viện có nhiệm vụ chính là khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho hơn 13 vạn người trong huyện và một số vùng lân cận Bệnh viện đa khoa huyện An Lão là đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu, sau 10 năm thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ đến nay bệnh viện luôn đổi mới cơ chế quản lý tài chính, chủ động khai thác tối đa các nguồn

thu, nâng cao hiệu quả các khoản chi để dần tiến tới tự chủ về tài chính Bên cạnh những kết quả đạt được vẫn còn những hạn chế cần khắc phục, cần đổi mới, bổ sung và hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính của mình để đảm bảo hoạt động tài chính của bệnh viện được quản lý ngày càng tốt hơn, đạt hiệu quả cao hơn, góp phần hoàn thành tốt nhất nhiệm vụ được giao Chính vì

vậy, đề tài: “Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão, thành phố Hải Phòng” được lựa chọn

nghiên cứu với mong muốn tổng hợp, phân tích, khái quát, đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão những năm gần đây, nhằm đề ra các giải pháp quản lý tài chính hữu hiệu có khả năng thực thi, giúp cho bệnh viện phát triển ngày một lớn mạnh, đáp ứng ngày càng tốt hơn yêu cầu của thực tiễn cuộc sống đặt ra

2 Mục đích nghiên cứu của đề tài

Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng công tác quản lý tài chính trong bệnh viện đa khoa huyện An Lão Trên cơ sở đó đề xuất những giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính cho đơn vị, đáp ứng yêu cầu phát triển bệnh viện trong những năm tiếp theo

Xuất phát từ việc nghiên cứu một số vấn đề lý luận về quản lý tài chính bệnh viện và thực tiễn hoạt động tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão nhằm:

- Góp phần hệ thống cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý tài chính trong đơn vị sự nghiệp có thu

- Đưa ra bức tranh toàn cảnh về tình hình khai thác và sử dụng các nguồn tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão

- Chỉ ra những thuận lợi, khó khăn trong công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão

- Đề xuất một số biện pháp hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng vừa đảm bảo mục tiêu tài chính vừa đảm bảo mục tiêu kinh tế- xã hội, nhiệm vụ

chính trị của bệnh viện Tăng nguồn thu chính đáng và chi hiệu quả nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão trong cơ chế tài chính mới

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu đề tài

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của đề tài là hoạt động quản lý tài chính tại đơn

4 Phương pháp nghiên cứu

Thông qua nghiên cứu tài liệu, quan sát phân tích hoạt động quản lý tài chính theo cách tiếp cận hệ thống, cách tiếp cận định tính và định lượng, cách tiếp cận lịch sử, logic để thu thập thông tin Đồng thời luận văn sử dụng

kỹ thuật thống kê, tổng hợp, phân tích, sơ đồ, biều đồ, bảng biểu để phân tích, xử lý số liệu

Ngoài ra, thông qua việc phân tích, xử lý thông tin, trên cơ sở tham khảo ý kiến của các nhà khoa học kinh tế, các nhà quản lý tài chính trong ngành y tế và kiến thức của bản thân để đưa ra các biện pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão

5 Kết quả đạt được của đề tài

Đề tài đã đạt được những kết quả chủ yếu như sau:

- Hệ thống hóa, cập nhật các kiến thức lý luận về quản lý tài chính áp dụng cho quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu

- Làm rõ vai trò của việc quản lý tài chính trong bệnh viện đa khoa huyện An Lão

- Đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão

- Đề xuất những biện pháp cơ bản nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính của bệnh viện đa khoa huyện An Lão, thành phố Hải Phòng

Từ đó, luận văn có thể được sử dụng như tài liệu tham khảo và vận dụng cho các đơn vị cùng ngành y tế

Chương 3: Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại

bệnh viện đa khoa huyện An Lão

CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA QUẢN LÝ TÀI CHÍNH

TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Đơn vị sự nghiệp có thu

1.1.1 Khái niệm và phân loại đơn vị sự nghiệp có thu

1.1.1.1 Khái niệm

Đơn vị sự nghiệp có thu là những đơn vị cung cấp dịch vụ công, hoạt động trong các lĩnh vực giáo dục, khoa học công nghệ, môi trường, y tế, văn hóa thể thao, môi trường, phát thanh truyền hình, sự nghiệp kinh tế, dịch vụ việc làm

Dạy học, khám chữa bệnh, biểu diễn nghệ thuật, thể thao…là những hoạt động tạo ra và cung ứng các hàng hoá công Đối tượng phục vụ của các hoạt động này chính là công chúng và các hoạt động này được gọi là hoạt động sản xuất và cung ứng dịch vụ công, đó chính là nhiệm vụ cơ bản của các đơn

vị sự nghiệp

1.1.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp có thu

Đơn vị sự nghiệp có thu giữ một vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ công về giáo dục, đào tạo, y tế, văn hóa, thể thao, khoa học công nghệ đáp ứng nhu cầu về phát triển nguồn nhân lực, chăm sóc, nâng cao sức khỏe cho nhân dân, đáp ứng yêu cầu về đổi mới, phát triển kinh tế- xã hội của đất nước

- Căn cứ vào lĩnh vực hoạt động, các đơn vị sự nghiệp có thu được phân loại theo các lĩnh vực. [11]]

+ Giáo dục đào tạo

+ Thể dục thể thao

+ Y tế

TT: Tổng số nguồn thu sự nghiệp

TC: Tổng số chi hoạt động thường xuyên

+ Đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động, chi đầu tư gồm: Đơn

vị sự nghiệp có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên xác định theo công thức trên, bằng hoặc lớn hơn 100%; đơn vị sự nghiệp đã tự bảo đảm chi phí hoạt động, chi đầu tư từ nguồn thu sự nghiệp, từ nguồn ngân sách nhà nước do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước đặt hàng

+ Đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động: Đơn vị sự nghiệp có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên xác định theo công thức trên, bằng hoặc lớn hơn 100%; đơn vị sự nghiệp đã tự bảo đảm chi phí hoạt động từ nguồn thu sự nghiệp, từ nguồn ngân sách nhà nước do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước đặt hàng

+ Đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động: Là đơn vị

sự nghiệp có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên xác định theo công thức trên, từ trên 10% đến dưới 100%

+ Đơn vị sự nghiệp do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động, gồm: Đơn vị sự nghiệp có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường

xuyên xác định theo công thức trên từ 10% trở xuống; đơn vị sự nghiệp không có nguồn thu

Việc phân loại đơn vị sự nghiệp theo quy định trên được ổn định trong thời gian 3 năm Sau thời hạn 3 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp

1.1.2 Vai trò của đơn vị sự nghiệp có thu

1.1.2.1 Tác động mạnh mẽ và lâu dài tới lực lượng sản xuất và quan hệ sản xuất, có tính quyết định đến năng suất lao động xã hội

Hoạt động sự nghiệp là những hoạt động không trực tiếp sản xuất ra của cải vật chất, nhưng nó tác động mạnh mẽ và lâu dài tới lực lượng sản xuất và quan hệ sản xuất, có tính quyết định đến năng suất lao động xã hội Điều đó thể hiện thông qua hoạt động của các đơn vị sự nghiệp là cung ứng các dịch vụ công cho xã hội, đảm bảo các nhu cầu cho người dân về các dịch

cung ứng các dịch vụ công cả về số lượng, chất lượng và hiệu quả

1.1.2.3 Tạo điều kiện thuận lợi cho phát triển sản xuất kinh doanh, cải thiện đời sống nhân dân

Các đơn vị cung cấp dịch vụ công có vai tṛò quan trọng trong việc tạo điều kiện thuận lợi cho phát triển sản xuất kinh doanh, làm cho đời sống nhân dân ngày càng được cải thiện và nâng cao Lượng hàng hoá công mà người dân được hưởng chính là tiêu chí để đánh giá sự phát triển của mỗi quốc gia Do vậy, với hệ thống các dịch vụ công do các đơn vị sự nghiệp cung cấp ngày càng được nâng cao về chất lượng và số lượng sẽ góp phần

quan trọng trong việc nâng cao đời sống vật chất và tinh thần cho nhân dân, tác động tích cực tới quá trình tăng năng suất lao động, phát triển sản xuất kinh doanh

1.1.2.4 Nâng cao ý thức cộng đồng xã hội của các tầng lớp nhân dân

Góp phần thực hiện công bằng xã hội, nâng cao ý thức cộng đồng xã hội của các tầng lớp nhân dân Thông qua chi NSNN cho các hoạt động sự nghiệp, Chính phủ đã đảm bảo kinh phí cho các ngành, các lĩnh vực này có khả năng cung ứng hàng hoá, dịch vụ công đáp ứng cho nhu cầu xã hội, tạo điều kiện thuận lợi cho mọi thành viên trong xã hội, đặt biệt là các đối tượng chính sách được thụ hưởng lợi ích của các hàng hoá, dịch vụ công được cung ứng [23]]

1.1.3 Nguồn tài chính của đơn vị sự nghiệp có thu

Nguồn tài chính cho các đơn vị sự nghiệp nói chung gồm có 3 nguồn chính là từ ngân sách Nhà nước; nguồn thu sự nghiệp của đơn vị hay là thu

từ các hoạt động cung ứng dịch vụ công và nguồn thu khác như viện trợ, vay

nợ, quà biếu, tặng [4].[10]

1.1.3.1 Nguồn từ Ngân sách Nhà nước

Nguồn Ngân sách Nhà nước cho các hoạt động sự nghiệp giữ vai trò quan trọng trong việc hình thành, mở rộng và nâng cao hiệu quả của các dịch

vụ công, đáp ứng ngày càng tốt hơn nhu cầu thiết yếu của người dân Đầu tư

từ ngân sách Nhà nước luôn ưu tiên cho giáo dục, y tế, khoa học và công nghệ, văn hóa, thể thao

Nguồn tài chính từ ngân sách Nhà nước cấp cho các đơn vị sự nghiệp thường căn cứ vào định mức phân bổ ngân sách cho các lĩnh vực hoạt động

sự nghiệp như giáo dục, y tế, văn hóa, thể thao Các định mức này được xây dựng theo các tiêu chí khác nhau như dân số, cơ cấu dân số, thu nhập

bình quân đầu người, số lượng học sinh nhập học, dân số trong độ tuổi đến trường, số giường bệnh, biên chế

Nguồn ngân sách Nhà nước còn đảm bảo từng bước ổn định đời sống của đội ngũ lao động nhằm đảm bảo hoạt động sự nghiệp được thường xuyên, liên tục và chất lượng phục vụ ngày càng tốt hơn Thông qua định mức chi ngân sách cho các lĩnh vực hoạt động hàng năm góp phần định hướng sắp xếp cơ cấu mạng lưới các cấp cơ sở trong các lĩnh vực như cơ cấu các cấp học, mạng lưới các trường phổ thông trong ngành giáo dục Hay tập trung ngân sách cho những mục tiêu chương trình quốc gia trong lĩnh vực y

tế, giáo dục, văn hoá

1.1.3.2 Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp của đơn vị

Các đơn vị sự nghiệp có thu được tổ chức khai thác các nguồn thu hợp pháp bao gồm: phí, lệ phí, thu từ kết quả hoạt động sản xuất, cung ứng dịch

vụ Đối với những ngành nghề khác nhau có những nội dung thu, mức thu và chi phí để thu khác nhau

Chẳng hạn như là học phí đối với các đơn vị sự nghiệp giáo dục đào tạo, viện phí, dịch vụ khám chữa bệnh đối với các đơn vị sự nghiệp y tế nhưng phải nằm trong khung giá quy định của Nhà nước

Số thu về phí từ các hoạt động sự nghiệp thường được sử dụng để bù đắp chi phí, chi cho các hoạt động thường xuyên, chi cho việc mở rộng và nâng cao chất lượng cung cấp các dịch vụ do đơn vị cung cấp Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp phụ thuộc vào giá dịch vụ được cung cấp, số lượng người tham gia dịch vụ và khả năng chi trả của người dân Nếu giá dịch vụ thấp sẽ không đủ tái tạo lại chi phí cần thiết cho các đơn vị cung cấp dịch vụ, ngược lại, nếu giá dịch vụ cao sẽ hạn chế số lượng người tham gia vào các dịch vụ do đơn vị cung cấp Do vậy, cần phải tính toán mức thu phù hợp để đảm bảo hài hòa mục tiêu bù đắp chi phí và phục vụ đông đảo các nhu cầu thiết yếu của quần chúng

1.3.3.3 Nguồn thu khác

Các đơn vị sự nghiệp còn có thể huy động được nguồn lực để nâng cao

số lượng, chất lượng và hiệu quả của các hoạt động thông qua liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước như liên kết đào tạo, dạy nghề, liên kết tổ chức các hoạt động văn hóa, thể thao Ngoài ra, đơn vị

sự nghiệp còn có nguồn tài chính huy động được từ sự đóng góp tự nguyện của người dân, các khoản viện trợ trong và ngoài nước, quà biếu, tặng Các đơn vị sự nghiệp có thu được vay tín dụng ngân hàng hoặc quỹ hỗ trợ phát triển để đầu tư mở rộng sản xuất và nâng cao chất lượng hoạt động

sự nghiệp, tổ chức sản xuất, cung ứng dịch vụ và tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy định của pháp luật

1.1.4 Nhiệm vụ chi của đơn vị sự nghiệp có thu

Chi hoạt động thường xuyên theo chức năng nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao từ nguồn NSNN và chi từ nguồn thu sự nghiệp của đơn vị cho các nội dung: Chi thanh toán cá nhân; chi quản lý hành chính; chi nghiệp

vụ chuyên môn; chi mua sắm, sửa chữa thường xuyên; chi tổ chức thu phí, lệ phí; chi hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ và các khoản chi thường xuyên khác

Chi hoạt động không thường xuyên, chi thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước, cấp bộ, ngành; chương trình, mục tiêu quốc gia; chi thực hiện đơn đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát ) của Nhà nước ; chi vốn đối ứng thực hiện các dự án có vốn nước ngoài theo quy định; chi thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao; chi thực hiện tinh giản biên chế theo chế độ Nhà nước quy định; chi đào tạo lại cán bộ công nhân viên chức Nhà nước; chi đầu tư phát triển, gồm: chi đầu tư cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, chi thực hiện các dự án đầu tư theo quy định; các khoản chi không thường xuyên khác [4].[10]]

Các đơn vị sự nghiệp có thu được tự chủ tài chính, được chủ động bố trí kinh phí để thực hiện nhiệm vụ, được ổn định kinh phí hoạt động thường xuyên

do NSNN cấp đối với đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo một phần chi phí theo định

kỳ 3 năm và hàng năm được tăng thêm theo tỷ lệ do cấp có thẩm quyền phê duyệt

1.2 Quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu

1.2.1 Cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu

Cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu được hiểu là cơ chế theo đó các đơn vị sự nghiệp công được trao quyền tự quyết định, tự chịu trách nhiệm về các khoản thu, chi của đơn vị mình nhưng không được vượt quá khung do Nhà nước quy định [4].[10]]

Hiện Cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu đang được thực hiện theo nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ và thông tư số 71/2006/TT-BTC của Bộ tài chính ngày 09/8/2006 hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP

Căn cứ Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, Nhà nước quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp trong từng lĩnh vực cụ thể Ví dụ như Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập

1.2.2 Nguyên tắc quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu

Phải đảm bảo kinh phí thường xuyên theo chế độ, định mức, tiêu chuẩn của Nhà nước để các đơn vị hoạt động liên tục đồng thời phải triệt để tiết kiệm chi

Quản lý kinh phí thuộc cơ quan, đơn vị nào là trách nhiệm của đơn vị

mà trước hết là trách nhiệm của thủ trưởng đơn vị

Trong quá trình chấp hành dự toán các đơn vị phải tuân thủ dự toán năm đã được duyệt Trong trường hợp cần điều chỉnh dự toán chi thì phải được cơ quan có thẩm quyền cho phép nhưng không được làm thay đổi tổng mức dự toán do cấp thẩm quyền phê duyệt Trong trường hợp có biến động

khách quan làm thay đổi dự toán sẽ được NSNN điều chỉnh theo thủ tục quy định của Luật NSNN để đảm bảo cho có đơn vị hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao [4].[10]]

1.2.3 Phương pháp quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu

Phương pháp thu đủ, chi đủ: Áp dụng cho những đơn vị hành chính sự nghiệp có nguồn thu không lớn theo đó mọi nhu cầu chi tiêu của đơn vị được NSNN cấp theo dự toán đã được duyệt Đồng thời mọi khoản thu phát sinh trong quá trình hoạt động đơn vị phải nộp vào NSNN theo quy định Phương pháp này hiện nay không phù hợp với cơ chế quản lý tài chính mới, hạn chế quyền tự chủ, sáng tạo của đơn vị và tạo tâm lý ỷ lại, trông chờ vào NSNN Phương pháp quản lý theo định mức: Để tăng cường quản lý chi tiêu ngân sách có hiệu quả cần thiết phải quản lý theo định mức cho từng nhóm chi, mục chi hoặc cho mỗi đối tượng cụ thể, theo đó có các định mức tổng hợp và định mức chi tiết cho từng lĩnh vực chi tiêu hành chính sự nghiệp Phương pháp khoán biên chế và kinh phí quản lý hành chính đối với cơ quan hành chính Nhà nước và cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu: Là cơ chế quản lý tài chính tăng cường tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm của đơn vị Sử dụng tiết kiệm kinh phí hành chính, tăng cường hiệu quả hoạt động dịch vụ công, khuyến khích các đơn vị sắp xếp biên chế theo hướng tinh giản bộ máy, để nâng cao chất lượng công việc, tăng thu nhập cho đơn vị và cá nhân

1.2.4 Nhân tố ảnh hưởng đến quản lý các nguồn tài chính

1.2.4.1 Chính sách của Nhà nước đối với khu vực sự nghiệp

Các chính sách của Nhà nước ngày càng thay đổi theo hướng tăng cường xã hội hoá các hoạt động sự nghiệp nhằm đa dạng hoá các thành phần kinh tế tham gia vào việc cung cấp dịch vụ công, từ đó ảnh hưởng tích cực đến hiệu quả huy động và sử dụng các nguồn tài chính trong các đơn vị sự nghiệp

1.2.4.2 Phương thức quản lý chi NSNN

Quản lý chi NSNN theo phương thức dựa vào khả năng nguồn lực đầu vào: Quản lý chi tiêu sử dụng chủ yếu dựa theo hệ thống tiêu chuẩn, chế độ, định mức lập sẵn, không và không thể chú trọng đến kết quả thực sự đạt được ở đầu ra của chu trình ngân sách Cách thức quản lý dựa chủ yếu vào các định mức, tiêu chuẩn để thắt chặt quản lý, chưa chú trọng đến kết quả kinh tế - xã hội của các khoản chi ngân sách

Quản lý chi NSNN theo phương thức dựa vào khả năng nguồn lực đầu ra: Cấp phát NSNN theo kết quả đầu ra là việc Nhà nước bỏ ra một khoản tiền nhất định để mua các dịch vụ công do một Bộ, ngành hoặc một đơn vị nào đó cung ứng cho xã hội

1.2.5 Nội dung cơ bản quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu

1.2.5.1 Cơ sở quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu

Mọi hoạt động tài chính của đơn vị sự nghiệp có thu đều phải tuân theo Luật ngân sách Nhà nước, Luật kế toán, các văn bản hướng dẫn của Nhà nước có liên quan để từ đó có thể quản lý, sử dụng nguồn thu một cách chặt chẽ và hiệu quả, đảm bảo thực hiện tốt nhiệm vụ chính trị, chuyên môn được giao và thực hiện tốt vai trò của các đơn vị sự nghiệp có thu đối với đời sống

xã hội

Với đặc điểm cơ bản như trên thì chế độ tài chính áp dụng đối với đơn

vị sự nghiệp là các văn bản pháp quy dưới hình thức Luật, Nghị định, Thông

tư do Nhà nước ban hành quy định về quản lý nguồn kinh phí từ ngân sách Nhà nước cấp, các nguồn thu được tạo ra trong quá trình hoạt động sự

nghiệp [23,13-17]

1.2.5.2 Quản lý các khoản thu, chi của các đơn vị sự nghiệp có thu

Thu từ nguồn ngân sách Nhà nước cấp: Đối với đơn vị sự nghiệp có thu

là đơn vị dự toán cấp I được ngân sách Nhà nước cấp kinh phí thực hiện các

đề tài nghiên cứu khoa học, kinh phí Nhà nước thanh toán cho đơn vị theo

chế độ đặt hàng, vốn đầu tư xây dựng cơ bản, mua sắm trang thiết bị phục vụ cho hoạt động sự nghiệp Đối với đơn vị tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động, ngân sách Nhà nước cấp một phần kinh phí hoạt động thường xuyên

và đơn vị sự nghiệp được ngân sách cấp đảm bảo đủ chi thường xuyên

Thu từ nguồn thu sự nghiệp của đơn vị: Tiền thu phí, lệ phí thuộc ngân sách Nhà nước, thu từ hoạt động sản xuất kinh doanh, dịch vụ, các khoản thu

sự nghiệp khác Các khoản thu của đơn vị phải được thực hiện đúng và đủ theo định mức, tiêu chuẩn Nhà nước, phải phù hợp với mức thu và nội dung thu đã được cơ quan tài chính có thẩm quyền phê duyệt [23,7-8]

Các khoản chi phải thực hiện theo dõi và quyết toán theo đúng biểu mẫu và nhóm chi theo chương, loại, khoản, mục của mục lục ngân sách Nhà nước Đơn vị phải thực hiện công khai quyết toán thu, chi ngân sách Nhà nước và các nguồn thu, chi sự nghiệp khác trong vòng 30 ngày kể từ khi quyết toán được cấp có thẩm quyền phê duyệt [23, 8-11]

1.2.5.3 Quản lý các quỹ tài chính trong đơn vị sự nghiệp có thu

Hàng năm, căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính, sau khi trang trải các khoản chi phí và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đối với ngân sách Nhà nước Chênh lệch thu, chi trong năm được xác định như sau:

CL = TH – CH (1.2) CL: Chênh lệch thu, chi

TH: Thu sự nghiệp và NSNN cấp chi hoạt động thường xuyên và Nhà nước đặt hàng

CH: Chi hoạt động thường xuyên và Nhà nước đặt hàng

Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm lớn hơn một lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm, sau khi đã thống nhất với tổ chức công đoàn thủ trưởng đơn vị quyết định trích lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, trích lập Quỹ dự phòng

ổn định thu nhập, Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi theo quy định như sau:

- Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp: Trích tối thiểu 25% số chênh lệch thu lớn hơn chi dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc, chi áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật công nghệ, trợ giúp thêm đào tạo, huấn luyện nâng cao tay nghề năng lực công tác cho cán bộ công chức, viên chức đơn vị…

- Thu nhập tăng thêm cho người lao động: Sau khi đã thực hiện trích lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, đối với đơn vị tự đảm bảo chi phí hoạt động được quyết định trả thu nhập tăng thêm cho người lao động theo quy chế chi tiêu nội bộ, đối với đơn vị tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thì căn cứ vào quỹ tiền lương thực tế của đơn vị, việc trả lương cho từng người có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi với hệ số điều chỉnh tăng thêm cho cá nhân không quá 3 lần tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm do Nhà nước quy định

- Căn cứ kết quả hoạt động tài chính quý, năm của đơn vị, nhằm động viên kịp thời người lao động phấn đấu hoàn thành nhiệm vụ được giao, Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp có thể tạm chi trước thu nhập tăng thêm cho người lao động trong đơn vị Mức tạm chi trước thu nhập tăng thêm hàng quý tối

đa không quá 40% số chênh lệch thu lớn hơn chi đơn vị xác định được theo quý

- Sau khi quyết toán năm được cấp có thẩm quyền phê duyệt và xác định được chính xác số chênh lệch thu lớn hơn chi, thủ trưởng đơn vị thực hiện chi trả tiếp thu nhập tăng thêm theo chế độ quy định cho người lao động theo quy chế chi tiêu nội của đơn vị Trường hợp đơn vị đã tạm chi vượt quá

số chênh lệch thu lớn hơn chi dành để chi thu nhập tăng thêm theo quy chế chi tiêu nội bộ; số chi vượt phải trừ vào số chi thu nhập tăng thêm hoặc chi thường xuyên của năm sau

- Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: Dùng để đảm bảo thu nhập cho người lao động trong trường hợp nguồn thu bị giảm sút

- Quỹ khen thưởng: Dùng để khen thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể

cá nhân trong và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị

- Quỹ phúc lợi: Dùng để xây dựng, sửa chữa các công trình phúc lợi, chi cho hoạt động phúc lợi tập thể của người lao động trong đơn vị; trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả những trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; Chi thêm cho cán bộ công chức viên chức trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế

Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm, đơn vị được sử dụng để trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, trích 4 quỹ:

Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, trong đó, đối với 2 quỹ khen thưởng và quỹ phúc lợi mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm do Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị [4].[10]

1.2.5.4 Cơ chế giao quyền tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu

Đơn vị sự nghiệp có thu tự chủ tài chính, chủ động bố trí kinh phí để thực hiện nhiệm vụ, được ổn định kinh phí hoạt động thường xuyên theo định kỳ 3 năm, hàng năm được tăng thêm theo tỷ lệ do thủ tướng Chính phủ quyết định, được vay tín dụng để mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt động

sự nghiệp và tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo qui định của pháp luật, được giữ lại khấu hao cơ bản và tiền thu thanh lý tài sản để tăng cường cơ sở vật chất cho đơn vị, được chủ động số biên chế được cấp có thẩm quyền giao, thực hiện chế độ hợp đồng lao động theo Luật lao động Thủ trưởng đơn vị được quyết định mức chi quản lý, chi nghiệp vụ cao hoặc thấp hơn mức chi do Nhà nước quy định

Khi Nhà nước điều chỉnh mức tiền lương tối thiểu hay thay đổi định mức chi, chế độ, tiêu chuẩn chi ngân sách Nhà nước, đơn vị sự nghiệp có thu

tự đảm bảo trang trải các khoản chi tăng thêm từ các nguồn thu sự nghiệp, các khoản tiết kiệm chi, các quỹ của đơn vị và kinh phí ngân sách Nhà nước cấp bổ sung hàng năm đối với đơn vị tự đảm bảo một phần chi phí

Hàng năm, căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính, đơn vị được trích lập 4 quỹ: Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi

và quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp [4].[10]

1.2.5.5 Lập, chấp hành, quyết toán ngân sách của đơn vị sự nghiệp có thu

- Lập dự toán ngân sách của đơn vị sự nghiệp có thu

Lập dự toán là khâu mở đầu rất quan trọng trong mỗi chu kỳ quản lý ngân sách Nhà nước Các đơn vị sự nghiệp có thu cho dù là đơn vị tự đảm bảo toàn bộ chi phí cho hoạt động thường xuyên hay tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thường xuyên, đều là đơn vị dự toán ngân sách Vì vậy, các đơn vị sự nghiệp có thu phải thực hiện phải tuân thủ đầy đủ các yêu cầu, các nguyên tắc trong quản lý ngân sách theo quy định

Dự toán ngân sách hàng năm của các đơn vị phải phản ánh đầy đủ các khoản thu, chi theo đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức do cơ quan có thẩm quyền ban hành, kể cả các khoản thu, chi từ nguồn thu được tạo ra trong quá trình hoạt động sự nghiệp Cùng với việc lập dự toán thu, chi, trên cơ sở định mức kinh tế kỹ thuật và chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của Nhà nước, đơn vị chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức và chế độ chi tiêu nội bộ để đảm bảo hoạt động thường xuyên cho phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị và tăng cường công tác quản lý, sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu quả [23,12-17]

- Chấp hành dự toán ngân sách của đơn vị sự nghiệp có thu

Chấp hành ngân sách Nhà nước được coi là khâu có ý nghĩa quyết định tới chất lượng của mỗi chu trình quản lý ngân sách Nhà nước Những dự định về thu, chi ngân sách có trở thành hiện thực hay không là tùy thuộc vào khả năng điều hành và quản lý tài chính của đơn vị

Về căn cứ chấp hành dự toán: Tất cả các khoản thu của đơn vị phải dựa trên dự toán đã được phê duyệt phù hợp với định mức thu sự nghiệp do Nhà nước quy định [23,12-17]

Về công tác kiểm soát thu, chi đối với nguồn thu sự nghiệp: Căn cứ quyết định giao chỉ tiêu nhiệm vụ kế hoạch năm của đơn vị dự toán cấp I, các đơn vị dự toán cấp II trực thuộc lập dự toán thu, chi nguồn sự nghiệp và báo cáo số liệu cho đơn vị dự toán cấp I chi tiết các khoản thực thu, thực chi

để làm cơ sở kiểm tra và gửi cơ quan tài chính để ghi thu ngân sách Nhà nước và ghi chi cho đơn vị

Về công tác kiểm soát thu, chi đối với nguồn ngân sách Nhà nước: Trên

cơ sở dự toán đã được duyệt và nhiệm vụ phải thực hiện trong năm, các đơn

vị sự nghiệp có thu lập kế hoạch sử dụng kinh phí chi tiết theo các mục chi của mục lục ngân sách gửi kho bạc Nhà nước nơi đơn vị mở tài khoản để được sử dụng kinh phí

Về điều chỉnh dự toán: Trong quá trình thực hiện, đơn vị được điều chỉnh dự toán thu, chi hoạt động sự nghiệp, kinh phí thường xuyên đã được giao cho phù hợp với tình hình thực tế gửi cơ quan chủ quản và kho bạc Nhà nước để theo dõi, quản lý

Cuối năm ngân sách, các khoản kinh phí chưa sử dụng hết đơn vị được chuyển sang năm sau để hoạt động, bao gồm kinh phí ngân sách Nhà nước cấp đảm bảo hoạt động thường xuyên và các khoản thu sự nghiệp [23,14]

- Quyết toán ngân sách của đơn vị sự nghiệp có thu

Quyết toán ngân sách là khâu cuối cùng của chu trình quản lý kinh phí trong mỗi đơn vị sự nghiệp nhằm kiểm tra, rà soát, chỉnh lý lại toàn bộ số liệu đã được kế toán đơn vị phản ánh sau một kỳ hoạt động cho chính xác, đồng thời tìm ra nguyên nhân ảnh hưởng đến kết quả của quá trình chấp hành dự toán để phục vụ cho việc thuyết minh quyết toán Cuối quý, cuối

năm, đơn vị sự nghiệp lập báo cáo kế toán, báo cáo quyết toán thu, chi ngân sách nhà nước gửi cơ quan quản lý cấp trên [10]

1.3 Quy chế chi tiêu nội bộ

1.3.1 Khái niệm quy chế

Quy chế là loại văn bản thuộc các văn bản quy phạm pháp luật, nếu cơ quan ban hành là các cơ quan Nhà nước có thẩm quyền, còn nếu không phải

là cơ quan Nhà nước có thẩm quyền ban hành thì quy chế đó chỉ là văn bản

có tính chất quy định nội bộ

1.3.2 Quy chế cần thiết đối với đơn vị sự nghiệp có thu

Thực tế cho thấy các đơn vị ban hành các quy chế về nhiệm vụ, chức năng, tổ chức bộ máy, chi tiêu nội bộ nhưng quy chế chi tiêu nội bộ là loại quy chế quan trọng nhất, khi có quyết định thành lập hoặc chuyển đổi mô hình hoạt động của đơn vị cần có quy chế chi tiêu nội bộ xác định vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, chế độ, lề lối, quan hệ làm việc chung của cả đơn vị và đòi hỏi mọi đối tượng trong cơ quan phải thực hiện

Đối với các đơn vị sự nghiệp có thu không thể không có quy chế chi tiêu nội bộ vì thiếu quy chế này thì việc tự chủ về tài chính hoàn toàn không thể thực hiện được, Quy chế chi tiêu nội bộ được xây dựng theo quy trình

sau đây:

Về tên loại quy chế: Phải đảm bảo tính thống nhất theo hướng dẫn

Việc ban hành quy chế: Cần dựa vào các quy định của pháp luật Nhà nước Quy chế ban hành phải vận dụng chính xác các chế tài mà các văn bản quy phạm pháp luật của cấp trên quy định

Quy chế là văn bản: Phải được biên soạn công phu vì có liên quan đến quyền lợi trách nhiệm, nghĩa vụ của nhiều người, được sử dụng lâu dài, được

áp dụng trên phạm vi rộng trong toàn bộ cơ quan nên việc xây dựng phải có

quy trình khoa học

1.3.3 Ban hành và thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ

Ban hành quy chế là văn bản quy định cụ thể các quyền và nghĩa vụ của những người giữ chức vụ phải làm, quan hệ làm việc trong cơ quan khi giải quyết một công việc nhất định; trách nhiệm của mỗi cá nhân, mỗi bộ phận trong đơn vị; cách thức phối hợp để có hiệu quả; tiêu chuẩn để đánh giá công việc

Để quản lý và điều hành các công việc trong đơn vị sự nghiệp có thu đều phải ban hành quy chế chi tiêu nội bộ Văn bản này để hướng dẫn cán

bộ, công chức, viên chức và những người có liên quan khi tham gia vào các công việc biết rõ trách nhiệm của mình, tránh những việc làm sai pháp luật gây hậu quả cho tập thể và cá nhân Mặt khác, Quy chế chi tiêu nội bộ còn là chuẩn mực để thủ trưởng cơ quan tiến hành kiểm tra, đánh giá các công việc của cấp dưới

CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN AN LÃO 2.1 Tổng quan về bệnh viện đa khoa huyện An Lão

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của bệnh viện

Bệnh viện được thành lập từ ngày 10/9/1959 qua nhiều lần đổi tên, chia tách, sáp nhập Đến ngày 15/6/2007 Ủy ban nhân dân thành phố Hải Phòng

ra quyết định số 1041/QĐ-UBND thành lập bệnh viện trên cơ sở tách Trung tâm y tế huyện An Lão thành Bệnh viện đa khoa huyện An Lão và Trung tâm y tế huyện An Lão

Bệnh viện có trụ sở: Số 99 đường Nguyễn Văn Trỗi - Khu Quyết Thắng

- Thị trấn An Lão – Huyện An Lão - Hải Phòng và Cơ sở điều trị II tại Thôn Minh Khai- Xã Mỹ Đức- Huyện An Lão- Hải Phòng

2.1.2 Cơ cấu tổ chức, bộ máy

- Bệnh viện đa khoa huyện An Lão có Giám đốc và 03 Phó giám đốc

- Giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện An Lão do Chủ tịch Ủy ban nhân dân thành phố bổ nhiệm, miễn nhiệm, điều động, luân chuyển trên cơ sở đề nghị của Giám đốc Sở Y tế và sự thống nhất của huyện ủy An Lão

- Phó giám đốc bệnh viện đa khoa huyện An Lão do Giám đốc Sở Y tế

bổ nhiệm, miễn nhiệm, điều động, luân chuyển

- Bệnh viện đa khoa huyện An Lão có:

+ 06 phòng chức năng: Phòng Kế hoạch tổng hợp, khòng Điều dưỡng, phòng Vật tư thiết bị y tế, phòng Tổ chức cán bộ, phòng Hành chính quản trị

và phòng Tài chính kế toán

+ 14 khoa lâm sàng, cận lâm sàng: Khoa Khám bệnh, khoa Cận Lâm sàng, khoa Dược, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, khoa Hồi sức cấp cứu, khoa Nội, khoa Truyền nhiễm, khoa Y học cổ truyền- Phục hồi chức năng, khoa

Nhi, khoa Ngoại, khoa Phụ sản, khoa Liên chuyên khoa, khoa Mắt và Cơ sở điều trị II

Sơ đồ 2.1: Tổ chức bộ máy của bệnh viện đa khoa huyện An Lão

PHÓ GIÁM ĐỐC PHỤ TRÁCH LÂM SÀNG

GIÁM ĐỐC

PHÓ GIÁM ĐỐC PHỤ TRÁCH CẬN LÂM SÀNG

CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ II

KHOA YHCT KHOA NHI

KHOA TRUYỀN NHIỄM

KHOA KHÁM BỆNH

KHOA NỘI

KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU

2.1.3 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện [7,Tr.12]

Bệnh viện thực hiện chức năng, nhiệm vụ theo quyết định số 1895/1997/BYT-QĐ ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế về ban hành Quy chế bệnh viện

2.1.3.1 Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh

- Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc từ các

cơ sở y tế chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú;

- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhà nước

- Có trách nhiệm giải quyết toàn bộ bệnh thông thường về nội khoa và các trường hợp cấp cứu về ngoại khoa;

- Tổ chức khám giám định sức khỏe, khám giám định pháp y khi Hội đồng giám định y khoa thành phố hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu;

- Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến trên khi vượt quá khả năng của Bệnh viện

2.1.3.2 Đào tạo cán bộ

- Bệnh viện là cơ sở thực hành cho các trường, lớp bậc trung cấp; cao đẳng và đại học

- Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và cơ sở

y tế tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên môn, kỹ năng quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu

2.1.3.3 Nghiên cứu khoa học về y học

- Tổ chức tổng kết, đánh giá các đề tài và chương trình về chăm sóc sức khỏe ban đầu

- Tham gia các công trình nghiên cứu về y tế cộng đồng và dịch tễ học trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cấp Bộ và cấp cơ sở…

2.1.3.4 Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật

- Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới (phòng khám đa khoa, y tế cơ sở) thực hiện các phác đồ chẩn đoán và điều trị;

- Tổ chức chỉ đạo các xã, thị trấn thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và thực hiện các chương trình y tế ở địa phương

2.1.3.5 Phòng bệnh, bảo vệ môi trường

- Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm

vụ phòng bệnh, phòng dịch;

- Có kế hoạch và tổ chức thực hiện việc xử lý các chất thải rắn, thải lỏng và các chất độc hại khác trong phạm vi bệnh viện quản lý, đảm bảo môi trường bệnh viện đủ điều kiện về an toàn vệ sinh lao động, đơn vị xanh- sạch- đẹp

2.1.4 Kết quả hoạt động của bệnh viện trong những năm qua

Hàng năm bệnh viện xây dựng kế hoạch hoạt động cụ thể và triển khai nhiệm vụ đến từng khoa, phòng trong bệnh viện, đề ra các giải pháp thực hiện Luôn chú trọng đổi mới phương thức lãnh đạo, tổ chức, nâng cao trình

độ chuyên môn nghiệp vụ, tăng cường các trang thiết bị hiện đại Bệnh viện

đã được đầu tư một số trang thiết bị hiện đại như: Máy chụp Xquang KTS

DR, máy xét nghiệm sinh hóa tự động, máy kéo giãn cột sống, hệ thống mổ nội soi Tai-mũi-họng, máy thở, Monitor theo dõi chức năng sống tại một số khoa trọng điểm

Cán bộ, viên chức thực hiện tốt các quy chế bệnh viện, không để xảy

ra tai biến trong điều trị, giảm thiểu sự cố y khoa, không có đơn thư khiếu nại về tinh thần thái độ phục vụ của nhân viên y tế Nâng cao y đức, thực hiện tốt Quy tắc ứng xử, tinh thần trách nhiệm tận tụy với người bệnh, đã cứu sống nhiều ca bệnh hiểm nghèo, người bệnh yên tâm điều trị, có nhiều ý kiến đóng góp thư khen của người bệnh

Kết quả thực hiện nhiệm vụ giai đoạn 2012-2016 (Bảng 2.1)

Số giường bệnh kế hoạch được giao năm 2013 tăng so với năm 2012

là 50 giường bệnh do công suất giường bệnh kế hoạch tăng quá cao (192%)

Từ năm 2013 đến nay số giường bệnh kế hoạch được giữ ổn định là 250 giường Do bệnh nhân đến khám và điều trị luôn vượt chỉ tiêu về giường bệnh được giao nên đơn vị đã kê thêm 100 giường bệnh điều trị nội trú để bệnh nhân không phải nằm ghép Chỉ tiêu về số lượt khám bệnh, xét nghiệm, siêu âm, phẫu thuật thủ thuật đều tăng qua các năm do các kỹ thuật mới được áp dụng đảm bảo cho công tác KCB thu hút bệnh nhân đến khám chữa bệnh ngày càng tăng

Bảng 2.1: Kết quả thực hiện nhiệm vụ 5 năm (2012-2016)

Thực hiện % KH

Thực hiện % KH

Thực hiện %

2.2 Thực trạng quản lý tài chính của bệnh viện đa khoa huyện An Lão

2.2.1 Quản lý các nguồn thu tại bệnh viện

2.2.1.1 Yêu cầu đối với quản lý nguồn thu tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão

Mọi nguồn thu của bệnh viện đa khoa An Lão đều do phòng tài chính kế toán tổ chức thu và thống nhất quản lý theo quy định quản lý tài chính của Nhà

nước và quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện

Việc quản lý nguồn thu theo hai hình thức Một là, bệnh nhân nộp trực tiếp tại phòng thu phí của bệnh viện Hai là,bảo hiểm xã hội huyện An Lão trả kinh phí qua tài khoản thu tại kho bạc sau khi thẩm định, quyết toán chi phí khám chữa bệnh hàng quý với đơn vị Các cá nhân và khoa, phòng khác không được thu bất cứ một khoản gì của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân

Tất cả các khoản thu đều phải thu theo hóa đơn dịch vụ dành cho KCB do phòng tài chính kế toán tự in Mọi khoản thu phải được ghi sổ kế toán theo quy định

Nguồn ngân sách Nhà nước cấp được xây dựng dự toán, thuyết minh chi tiết ngay từ đầu năm và được cấp theo chỉ tiêu giường bệnh kế hoạch

Căn cứ các quy định của Nhà nước hiện hành, bệnh viện đa khoa huyện An Lão công khai mức thu từng loại dịch vụ ngay tại nơi KCB theo các Quyết định: Quyết định 2168/QĐ-UBND ngày 14/12/2010; Quyết định 578/QĐ-UBND ngày 18/4/2011; Quyết định 2259/QĐ-UBND ngày 25/12/2012; Quyết định 1926/QĐ-UBND ngày 02/10/2013 của UBND Thành phố Hải Phòng và theo Thông tư 04/2012/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH ngày 29/2/2012; Thông tư 37/2015/ TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của liên bộ Y tế, bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc Mức thu viện phí cụ thể đối với từng dịch vụ (Bảng 2.2)

Các khoản thu khác được bàn bạc thảo luận thống nhất giữa hội đồng thi đua của đơn vị với các bên tham gia Giám đốc ký hợp đồng quy định rõ mức thu và trách nhiệm của các bên Các mức thu của các hoạt động khác được quy định như sau:

Thu cho khoán trông giữ xe: 300.000.000 đồng/năm

Thu cho thuê quầy thuốc bệnh viện: 18.000.000 đồng/năm

Thu căng tin: 3.600.000 đồng/năm

Thu địa điểm đặt cây ATM: 36.000.000 đồng/năm

Bảng 2.2: Bảng giá thu viện phí bệnh tại viện đa khoa huyện An Lão

I Khám bệnh

1 Khám lâm sàng chung, khám chuyên khoa Lần 15.000

7 Định lương Glucose Lần 20.000

9 Định tính ma tuý trong nước tiểu Lần 48.000

IV Phẫu thuật thủ thuật

1 Khâu thủng dạ dày, tá tràng Lần 2.000.000

V Ngày giường điều trị nội trú

1 Ngày giường bệnh Hồi sức cấp cứu Ngày 115.000

2 Ngày giường khoa Truyền nhiễm, Hô hấp,

3 Ngày giường khoa Da liễu, Dị ứng, TMH

Mắt, RHM, Ngoại, Phụ sản không mổ Ngày 65.000

4 Ngày giường điều trị theo yêu cầu Ngày 120.000

- Thực hiện kế hoạch thu: Các khoa điều trị cử bác sỹ ra các phòng khám của khoa đặt tại khu khám bệnh tập trung để khám, phân loại bệnh nhân đưa vào điều trị nội trú hoặc cấp đơn ngoại trú cho bệnh nhân về nhà điều trị Trưởng khoa khám bệnh căn cứ vào nhân lực, số giường bệnh phân bổ cho từng khoa để điều chỉnh lượng bệnh nhân vào điều trị nội trú từng khoa cho phù hợp Bệnh nhân trước khi vào điều trị nội trú đều phải tạm ứng số tiền theo quy định của

bệnh viện để đảm bảo bệnh nhân không trốn viện hoặc bỏ không thanh toán khi

ra viện

2.2.1.3 Nguồn ngân sách Nhà nước

Nguồn ngân sách nhà nước cấp cho y tế được định nghĩa là khoản chi cho y

tế Nhà nước từ ngân sách nhà nước cấp cho sự nghiệp y tế, cân đối từ nguồn

thuế trực thu và thuế gián thu

Theo quy định hiện hành các bệnh viện công hàng năm được ngân sách nhà nước cấp một khoản kinh phí để thực hiện nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Đây là khoản thu từ thuế cho nên cần phải được kiểm soát một cách chặt chẽ theo quy định của Luật Ngân sách

Ngoài khoản chi thường xuyên, bệnh viện còn được cấp nguồn kinh phí không thường xuyên hàng năm dùng vào các mục đích bảo dưỡng, xây lắp, sửa chữa nhỏ cơ sở vật chất và mua sắm những tài sản thiết yếu để đơn vị hoạt động

và chi cho đầu tư xây dựng cơ bản

Đồng thời ngân sách nhà nước còn cấp kinh phí cho chương trình mục tiêu quốc gia, tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão có 2 chương trình mục tiêu quốc gia đó là: Chương trình chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân tâm thần và chương

trình phòng chống lao (Bảng 2.3)

Kinh phí chi thường xuyên được cấp đều tăng qua các năm nhưng mới chỉ đáp ứng khoảng 90% chi thanh toán cá nhân (lương, phụ cấp lương, BHXH, BHYT, BHTN ) Số còn lại bệnh viện phải chi bổ sung từ nguồn thu viện phí Kinh phí không thường xuyên cấp hàng năm chủ yếu để trả nợ tiền xây dựng cải tạo, sửa chữa nhà cửa Những năm gần đây, nguồn kinh phí này cấp khá thấp cho bệnh viện nên nhiều khoa, phòng xuống cấp chưa được sửa chữa Kinh phí cấp cho chương trình mục tiêu quốc gia ngày càng giảm và chiếm

tỷ trọng rất thấp trong tổng số kinh phí ngân sách Nhà nước cấp

Bảng 2.3: Nguồn kinh phí ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh viện đa khoa huyện An Lão giai đoạn 2012- 2016

Chênh lệch Tỷlệ %

Chênh lệch Tỷlệ %

Kinh phí chi thường

Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016

Kinh phí chi thường xuyên

Kinh phí không thường xuyên

Chương trình MTQG

Biểu đồ 2.1: Kinh phí, cơ cấu nguồn ngân sách Nhà nước cấp giai đoạn 2012-2016

2.2.1.4 Nguồn viện phí và nguồn thu khác

Ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh viện chưa bù đắp đủ các chi phí phục

vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh đã khiến một số dịch vụ y tế không thể đáp ứng được nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh của nhân dân Để khắc phục tình trạng trên và giảm bớt chi ngân sách cấp cho các đơn vị sự nghiệp y tế, Năm 2012 Chính phủ đã ban hành Nghị định số 85/2012/NĐ-CP về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Giá dịch vụ khám chữa bệnh được điều chỉnh tăng dần qua các năm đến khi đủ bù đắp các chi phí phục vụ khám chữa bệnh, các bệnh viện công thực hiện tự chủ về tài chính, ngân sách Nhà nước không còn phải cấp kinh phí Đẩy mạnh xã hội hóa y

tế, đa dạng hóa các dịch vụ y tế và phân cấp trách nhiệm trong từng khâu quản

lý, mở rộng việc triển khai thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân nhằm huy động mọi nguồn lực cho chăm sóc sức khỏe của nhân dân Đây chính là bước đột phá trong quản lý tài chính của bệnh viện và cũng là giải pháp vừa tháo gỡ khó khăn

về tài chính, vừa đảm bảo sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe của người dân (Bảng 2.4)