Luận văn thạc sĩ Quản lý kinh tế: Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa huyện An Lão trong cơ chế tự chủ

Có thể nhận định rằng, đổi mới lĩnh vực y tế ở Việt Nam được bắt đầu từ đổi mới các chính sách và cơ chế tài chính trong lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, như các chính sách thu

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là đề tài nghiên cứu do tôi thực hiện Các số liệu và kết luận nghiên cứu trình bày trong luận văn là trung thực, có trích nguồn và chưa được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào

Tôi xin chịu trách nhiệm về nghiên cứu của mình

Hải Phòng, ngày tháng 04 năm 2018

Tác giả

Lê Minh Thu

TS Đỗ MinhThụy - người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tôi trong suốt thời gian nghiên cứu và học tập

Tôi xin chân thành cám ơn các ban ngành nơi tôi công tác và nghiên cứu luận văn, cùng toàn thể các đồng nghiệp học viên lớp cao học quản lý kinh tế, gia đình bạn

bè đã tạo điều kiện, cung cấp tài liệu cho tôi hoàn thành chương trình học của mình và góp phần thực hiện tốt hơn cho công tác thực tế sau này

Tôi xin chân thành cảm ơn !

Hải Phòng, ngày tháng 04 năm 2018

Tác giả

Lê Minh Thu

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi

DANH MỤC BẢNG BIỂU vii

LỜI MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ NĂNG LỰC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ 4

1.1 Cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp Y tế 4

1.1.1 Khái niệm cơ chế tự chủ tài chính 4

1.1.2 Tính tất yếu của cơ chế tự chủ tài chính dành cho các bệnh viện 4

1.1.3 Nội dung Nghị định 43/2006/NĐ-CP 10

1.2 Cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập 12

1.2.1 Khái niệm và vai trò của cơ chế tự chủ tài chính 12

1.2.2 Mục tiêu của cơ chế tự chủ tài chính 14

1.2.3 Nội dung cơ chế tự chủ tài chính 15

1.2.4 Những đổi mới trong cơ chế quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp công lập của nước ta hiện nay và trong thời gian tới 23

1.2.5 Vai trò của tự chủ tài chính đối với người thụ hưởng dịch vụ 24

1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 25

1.3.1 Chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước 25

1.3.2 Cơ chế quản lý tài chính 25

1.3.3 Tổ chức bộ máy, năng lực đội ngũ cán bộ, nhân viên trong đơn vị sự nghiệp 26

1.3.4 Công tác kiểm tra, kiểm soát tình hình tài chính của đơn vị sự nghiệp 27

1.4 Kinh nghiệm về quản lý tài chính tại một số nước trên Thế giới – Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam 27

1.4.1 Hệ thống bệnh viện công lập thuộc các nước Đông Âu 27

1.4.2 Hệ thống bệnh viện của Mỹ 28

1.4.3 Bài học kinh nghiệm quốc tế đối với các bệnh viện công của Việt Nam 30 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN AN LÃO TRONG CƠ CHẾ TỰ CHỦ 33

2.1 Tổng quan về bệnh viện đa khoa huyện An Lão 33

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của bệnh viện 33

2.1.2 Cơ cấu tổ chức, bộ máy 35

2.1.3 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện 37

2.1.4 Quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính của BV 38

2.2 Thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện đa khoa An Lão 46

2.2.1 Cơ chế huy động, tạo nguồn lực tài chính 46

2.2.2 Cơ chế quản lý, sử dụng nguồn lực tài chính 57

2.2.3 Cơ chế phân phối chênh lệch thu - chi 63

2.2.4 Cơ chế quản lý tài sản 66

2.2.5 Cơ chế kiểm tra, kiểm soát tài chính 67

2.3 Đánh giá chung tình hình tự chủ tài chính của bệnh viện đa khoa huyện An Lão giai đoạn 2013-2017 70

2.3.1 Những kết quả đạt được 71

2.3.2 Những khó khăn, tồn tại và nguyên nhân 73

MỘT SỐ BIỆN PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN AN LÃO TRONG CƠ CHẾ TỰ CHỦ 78

3.1 Định hướng phát triển của bệnh viện đa khoa huyện An Lão 78

3.1.1 Định hướng phát triển chung của ngành y tế Việt Nam 78

3.1.2 Định hướng phát triển của bệnh viện đa khoa huyện An Lão 79

3.2 Các biện pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão 81

3.2.1 Nâng cao nhận thức về tự chủ tài chính 81

3.2.2 Đa dạng hóa nguồn thu cho bệnh viện 82

3.2.3 Tăng cường quản lý nâng cao hiệu quả các khoản chi 85

3.2.4 Hoàn thiện cơ chế trả lương và phân phối thu nhập 87

3.2.5 Tăng cường công tác quản lý tài sản công 88

3.2.6 Giải pháp về công tác kiểm tra, giám sát tài chính 88

3.2.7 Đưa tiến bộ khoa học, ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài chính 91

3.2.8 Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực 93

3.3 Kiến nghị 95

3.3.1 Một số kiến nghị với sở Y tế, sở Tài chính và cơ quan BHXH thành phố Hải Phòng 95

3.3.2 Kiến nghị với bệnh viện 97

KẾT LUẬN 98

TÀI LIỆU THAM KHẢO 100

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG, BIỂU

Số hiệu

2.1 Bảng giá thu viện phí bệnh tại viện đa khoa huyện An Lão 48 2.2 Nguồn kinh phí ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh viện đa

khoa huyện An Lão giai đoạn 2013- 2017 50 2.3 Tổng hợp các nguồn thu của bệnh viện giai đoạn 2013-2017 53 2.4 Tổng hợp nguồn thu tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão giai đoạn 2013– 2017 56 2.5 Định mức về thu nhập tăng thêm theo cấp bậc và trình độ 59 2.6 Định mức khoán văn phòng phẩm, vật tư tiêu hao hàng tháng bằng tiền mặt cho các khoa, phòng 59 2.7 Bảng tổng hợp chi thường xuyên năm 2013- 2017 62 2.8 Tổng hợp chênh lệch thu- chi của bệnh viện đa khoa huyện

3.1 Chỉ tiêu kế hoạch KCB của bệnh viện đến năm 2020 79

Số hiệu

2.1 Các nguồn kinh phí Nhà nước cấp giai đoạn 2013 -2017 51 2.2 Các nguồn thu của bệnh viện giai đoạn 2013-2017 54

2.3 Các khoản chi thường xuyên tại bệnh viện giai đoạn 2013 -

2.4 Kết quả chênh lệch thu - chi tại bệnh viện đa khoa huyện An

Bảng 2.1: Bảng giá thu viện phí bệnh tại viện đa khoa huyện An Lão 48

Bảng 2.2: Nguồn kinh phí ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh viện đa khoa huyện An Lão giai đoạn 2013- 2017 50

Bảng 2.3: Tổng hợp các nguồn thu của bệnh viện giai đoạn 2013-2017 53

Bảng 2.4 Tổng hợp nguồn thu tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão giai đoạn 2013– 2017 i

Bảng 2.5: Định mức về thu nhập tăng thêm theo cấp bậc và trình độ 59

Bảng 2.6: Định mức khoán văn phòng phẩm, vật tư tiêu hao hàng tháng bằng tiền mặt cho các khoa, phòng 60

Bảng 2.7: Bảng tổng hợp chi thường xuyên năm 2013- 2017 62

Bảng 2.8: Tổng hợp chênh lệch thu- chi của bệnh viện đa khoa huyện An Lão giai đoạn 2013- 2017 64

Bảng 3.1: Chỉ tiêu kế hoạch KCB của bệnh viện đến năm 2020 79

Biểu đồ 2.1: Các nguồn kinh phí Nhà nước cấp giai đoạn 2013 -2017 51

Biểu đồ 2.2: Các nguồn thu của bệnh viện giai đoạn 2013-2017 54

Biểu đồ: 2.3 Các khoản chi thường xuyên tại bệnh viện giai đoạn 2013 – 2017 62

Biểu đồ 2.4: Kết quả chênh lệch thu – chi tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão giai đoạn 2013- 2017 65

LỜI MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Những Những thành tựu về chăm sóc sức khỏe nhân dân của Việt Nam gắn liền với quá trình đổi mới và phát triển đất nước trong hơn 20 năm qua, trong đó có đổi mới hệ thống y tế Có thể nhận định rằng, đổi mới lĩnh vực y tế ở Việt Nam được bắt đầu từ đổi mới các chính sách và cơ chế tài chính trong lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, như các chính sách thu một phần viện phí (năm 1989), Pháp lệnh Hành nghề y dược tư nhân (năm 1993 và sửa đổi năm 2003), chính sách về bảo hiểm y

tế (năm 1992), chính sách miễn, giảm viện phí cho người có công với nước, người nghèo (năm 1994), chính sách xã hội hóa và giao quyền tự chủ về tài chính cho các cơ

sở y tế công lập, cụ thể hóa tại Nghị định số 10/2002/NĐ-CP và Nghị định số 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ về việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong việc thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy biên chế và tài chính trong các đơn vị sự nghiệp nói chung và sự nghiệp y tế nói riêng

Trong những năm gần đây, sự nghiệp y tế luôn được Nhà nước quan tâm bằng các chính sách như: Xã hội hóa y tế, phát triển BHYT toàn dân, đầu tư, nâng cấp trang thiết bị cho các cơ sở y tế công lập nhằm nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh Nhờ đó, sự nghiệp y tế huy động được sự đóng góp hết sức to lớn của mọi nguồn lực trong xã hội

Bệnh viện đa khoa huyện An Lão là bệnh viện hạng II tuyến huyện, trực thuộc

Sở Y tế Hải Phòng, đóng trên địa bàn huyện An Lão, thành phố Hải Phòng, bệnh viện

có nhiệm vụ chính là khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho hơn 13 vạn người trong huyện và một số vùng lân cận Bệnh viện đa khoa huyện An Lão là đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu, sau 10 năm thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ đến nay bệnh viện luôn đổi mới cơ chế quản lý tài chính, chủ động khai thác tối đa các nguồn thu, nâng cao hiệu quả các khoản chi để dần tiến tới tự chủ về tài chính Bên cạnh những kết quả đạt được vẫn còn những hạn chế cần khắc phục, cần đổi mới, bổ sung và hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính của mình để đảm bảo hoạt động tài chính của bệnh viện được quản lý ngày càng tốt hơn, đạt hiệu quả cao hơn, góp phần hoàn thành tốt nhất nhiệm vụ được giao Chính vì vậy, đề tài: “Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão trong

cơ chế tự chủ” được lựa chọn nghiên cứu với mong muốn tổng hợp, phân tích, khái quát, đánh giá thực trạng quản lý tài chính trong cơ chế tự chủ tại bệnh viện đa khoa huyện An Lão những năm gần đây, nhằm đề ra các giải pháp quản lý tài chính hữu hiệu có khả năng thực thi, giúp cho bệnh viện phát triển ngày một lớn mạnh, đáp ứng ngày càng tốt hơn yêu cầu của thực tiễn cuộc sống đặt ra

2 Mục đích nghiên cứu

Nghiên cứu tình hình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện An Lão giai đoạn 2013 - 2017 nhằm đề xuất một số giải pháp hoàn thiện cơ chế

tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện An Lão

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu đề tài

- Đối tượng nghiên cứu: Cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện

An Lão

- Phạm vi nghiên cứu: Nghiên cứu về cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị

sự nghiệp công lập, tập trung nghiên cứu thực trạng tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện An Lão giai đoạn 2013-2017

- Phương pháp nghiên cứu: Luận văn sử dụng phương pháp duy vật biện chứng, duy vật lịch sử và các phương pháp nghiên cứu cụ thể như: thống kê, so sánh, tổng hợp, hệ thống hóa, mô hình hóa…

4 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài

Dựa trên lý luận và nghiên cứu thực tế tại Bệnh viện Đa khoa huyện An Lão, đề tài góp phần:

- Làm sáng tỏ những vấn đề lý luận về cơ chế quản lý tài chính đối với ĐVSNCL thuộc lĩnh vực Y tế

- Đánh giá thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện An Lão Chỉ ra những hạn chế, tồn tại và đề xuất nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện An Lão

5 Kết cấu Luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, nội dung Luận văn kết cấu thành 3 chương:

Chương 1: Cơ chế tự chủ tài chính và năng lực quản lý tài chính của các đơn vị

sự nghiệp y tế

Chương 2: Thực trạng quản lý tài chính của bệnh viện đa khoa huyện An Lão trong cơ chế tự chủ

Chương 3: Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện

đa khoa huyện An Lão trong cơ chế tự chủ

CHƯƠNG 1: CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ NĂNG LỰC QUẢN LÝ TÀI

CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ

1.1 Cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp Y tế

1.1.1 Khái niệm cơ chế tự chủ tài chính

Tự chủ là quyền tự quyết, tự chịu trách nhiệm về mọi lĩnh vực hoạt động của đơn vị tự chủ

Tự chủ tài chính là quyền tự quyết định mọi hoạt động về việc sử dụng nguồn tài chính của chủ thể ra sao, các hình thức huy động và phân bổ tài chính để đạt mục tiêu đề ra của đơn vị tự chủ

(Nguồn: Nghị Định 43/2006/NĐ – CP)

1.1.2 Tính tất yếu của cơ chế tự chủ tài chính dành cho các bệnh viện

1.1.2.1 Đặc thù của thị trường Y tế

a Hoạt động y tế vừa có tính dịch vụ, vừa có tính sản xuất công nghiệp

- Hoạt động dịch vụ y tế nhằm chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân được tiến hành theo hai khu vực y tế

+ Khu vực phòng bệnh: còn gọi là khu vực y tế dự phòng, các dịch vụ y tế xuất hiện trong khu vực này nhằm giúp cho người dân có những biện pháp hạn chế môi trường phát sinh dịch bệnh

+ Khu vực y tế chữa trị hay y tế chuyên sâu: áp dụng khoa học kỹ thuật y học

để can thiệp vào bệnh tật con người, thông qua phương pháp y học hiện đại hoặc y học

cổ truyền để chữa bệnh cho con người

- Hoạt động dịch vụ y tế không thể tách rời hoạt động của ngành công nghiệp y

tế - ngành trực tiếp sản xuất ra các loại máy móc và thuốc men bao gồm cả tân dược và đông dược Đây là một ngành công nghiệp không thể thiếu được vì trang thiết bị và thuốc men có một vai trò quan trọng, đôi khi có tính quyết định trong việc bảo vệ và phục hồi sức khoẻ nhân dân

b Hàng hoá, dịch vụ y tế là một hàng hoá đặc biệt

- Đối với khu vực y tế dự phòng thì dịch vụ y tế dự phòng là hàng hoá công cộng thuần túy còn dịch vụ y tế chữa trị là hàng hoá cá nhân Dịch vụ y tế dự phòng là hàng hoá công cộng vì nó mang đặc điểm của hàng hoá công cộng

Hàng hóa công cộng là những loại hàng hóa mà việc một cá nhân này đang hưởng thụ lợi ích do hàng hóa đó tạo ra không ngăn cản những người khác cùng đồng thời hưởng thụ lợi ích của nó Hàng hóa công cộng có hai thuộc tính cơ bản là không

có tính cạnh tranh trong tiêu dùng và không có tính loại trừ trong tiêu dùng

- Là hàng hóa cá nhân, dịch vụ y tế là một hàng hóa đặc biệt thể hiện qua bảng

so sánh dưới đây

Các yếu tố cân nhắc của người

mua dịch vụ, hàng hoá Đối với dịch vụ y tế Đối với các hàng hoá, dịch vụ khác + Cầu của người tiêu dùng Bị động Chủ động toàn quyền

+ Giá cả Không được lựa chọn Được lựa chọn, mặc cả Đặc thù của dịch vụ y tế là người mua dịch vụ không thể dự đoán trước được khi nào mình bị bệnh, bệnh tật là yếu tố bất ngờ mà không ai mong muốn Người bệnh

là người phụ thuộc vào dịch vụ y tế bởi họ không thể tự đoán bệnh cho mình, không thể biết được phương pháp nào điều trị là tốt nhất, không thể biết mình sẽ phải sử dụng loại thuốc nào và loại thuốc nào có giá rẻ nhất mà vẫn chữa được bệnh Tất cả những điều đó phụ thuộc vào bác sỹ - người có chuyên môn mới có thể phỏng đoán và có phương pháp chữa trị Do đó người bệnh hầu như phụ thuộc hoàn toàn vào quyết định của bác sỹ Và vì vậy thị trường y tế là thị trường đặc biệt

c Y tế là một hệ thống gồm nhiều phân hệ

- Theo mức độ chuyên sâu có hai loại:

+ Dịch vụ y tế đa khoa : Bao gồm các chuyên khoa, đáp ứng mọi nhu cầu khám chữa các loại bệnh như bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Đức,…

+ Dịch vụ y tế chuyên khoa : Đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chuyên về một chuyên môn sâu nhất định như Bệnh viện Da liễu, Bệnh viện Tai – mũi - họng TW,…

- Theo mức độ can thiệp của y tế có hai loại:

+ Y tế dự phòng : Bao gồm các công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân như tiêm chủng, phòng dịch,… để phòng chống các loại bệnh

+ Y tế chữa trị : Chuyên khám và điều trị khi người bệnh đã phát bệnh

- Theo cấp quản lý có năm loại :

+ Khu vực Y tế trung ương : Đây là tuyến cuối cùng trong công tác khám chữa bệnh, Cơ sở vật chất cũng như trang thiết bị phục vụ cho công tác khám chữa bệnh được trang bị là loại hiện đại nhất Tuyến y tế Trung ương đồng thời tập trung các bác

sỹ chuyên khoa đầu ngành do đó thường thu hút nhiều người bệnh

+ Dịch vụ y tế tuyến tỉnh (thành phố) : Tùy thuộc qui mô của từng địa phương

mà dịch vụ y tế tuyến tỉnh (thành phố) được trang bị cơ sở vật chất hiện đại và là tuyến điều trị cơ bản đáp ứng nhu cầu cao hơn của người dân khi không thể điều trị ở tuyến huyện (quận)

+ Dịch vụ y tế tuyến huyện (quận) : Khi tuyến cơ sở không đủ khả năng chuẩn đoán và điều trị sẽ được chuyển lên tuyến huyện (quận)

+ Dịch vị y tế tuyến xã : Là tuyến y tế cơ sở

+ Dịch vụ y tế các ngành : trực thuộc quản lý của các ngành liên quan

1.1.2.2 Ý nghĩa của cơ chế tự chủ tài chính trong việc giải quyết các thất bại của thị trường Y tế

a Những thất bại của thị trường y tế

- Không tự nguyện trả tiền

Cầu hàng hóa thông thường được xác định bởi khả năng thanh toán và sẵn lòng thanh toán cho hàng hoá đó của người tiêu dùng Người tiêu dùng luôn muốn tối đa hóa mức độ thỏa dụng hay lợi ích của họ Song với hàng hóa sức khỏe không phải cầu lúc nào cũng được xác định như vậy Trong một số trường hợp, đối với y tế, việc tối đa hóa độ thỏa dụng không tồn tại hoặc không thể tồn tại Ví dụ đối với người ốm, những người từ chối được điều trị hay không biết là cần thiết phải điều trị thì không thể mưu cầu một kết quả hợp lý Hoặc nhiều khi chi phí cho ốm đau vượt ra rất nhiều khả năng trả tiền của người bệnh Vì vậy thị trường y tế nếu hoạt động dựa trên khả năng thanh toán và sẵn lòng thanh toán thì một bộ phận dân cư sẽ không nhận được sự chăm sóc sức khoẻ đó như những người nghèo

- Tính không chắc chắn

Một người tiêu dùng hàng hóa thông thường biết chính xác họ muốn cái gì, khi nào họ cần nó và họ có thể nhận nó từ nơi đâu Tuy nhiên trong khu vực sức khoẻ lại không thể như vậy ốm đau là bất ngờ và không trông đợi, không thể đoán trước được

Người cung cấp không thể dự tính được nhu cầu của nhân dân với loại hàng hóa

sức khoẻ như với các hàng hoá khác Ví dụ như khi có những bệnh dịch bùng phát thì nhu cầu của người bệnh tăng đột biến Dịch vụ y tế không thể đáp ứng được hoàn toàn cho tất cả người bệnh

Còn người tiêu dùng do bất ngờ họ không thể có một kế hoạch chi tiêu cho những trường hợp bắt buộc phải chi

Một số trường hợp chi phí điều trị cao do phải điều trị lâu và các bước điều trị đắt tiền Vì vậy mà sự can thiệp của nhà nước là cần thiết để đảm bảo rằng tất cả các thành viên của xã hội đều được tiêu dùng dịch vụ mà không kể khả năng thanh toán, tình trạng sức khoẻ cũng như tuổi tác

Thông tin không đối xứng và quyền lực của người cung cấp

Một trong những điều kiện của cạnh tranh hoàn hảo là người tiêu dùng phải có đầy đủ thông tin về chất lượng hàng hoá thương mại trên thị trường do người tiêu dùng

có sự hiểu biết về sản phẩm hoặc do kinh nghiệm Nhưng đối với dịch vụ y tế, người bệnh hầu như không có hiểu biết gì về tính hiệu quả, chất lượng, hay hậu quả của việc điều trị hay không điều trị Còn người cung cấp dịch vụ y tế không có động lực cung cấp thông tin Vấn đề này khiến dịch vụ y tế do bên cung chi phối bên cầu

Những vấn đề trên đã tạo ra mối quan hệ không bình thường giữa người cung cấp và người tiêu dùng trong thị trường y tế Mối nguy hiểm hiển nhiên của việc này là

ở chỗ người tiêu dùng có thể bị áp đặt phụ thuộc vào giá của dịch vụ y tế, và phương pháp sử dụng để trả cho nó

Tính không công bằng

Sự cạnh tranh của thị trường y tế đã dẫn đến tính không công bằng trong hưởng thụ dịch vụ y tế bởi vì với cơ chế thị trường, hàng hoá và dịch vụ chất lượng cao thường đi kèm với giá cao và nó sẽ thuộc về những ai có khả năng chi trả cao Có nhiều hàng hoá được phân phối qua hệ thống thị trường và người giầu có thể được hưởng nhiều hơn người nghèo Nhưng sự phân phối bất công bằng trong khu vực sức khoẻ thì cần được hạn chế tối thiểu vì chăm sóc sức khoẻ liên quan đến việc giữ gìn và duy trì sự sống mà các mặt hàng thông thường khác như xe hơi, quần áo,… không có nhiệm vụ quan trọng này

Tóm lại: Phân bổ nguồn lực thông qua hệ thống thị trường là rất thành công đối với nhiều loại hàng hóa Song với hàng hóa chăm sóc sức khoẻ - hàng hóa có nhiều đặc điểm khác xa so với các hàng hoá thông thường khác thì dường như thị trường không phát huy được ưu điểm của mình Như vậy để khắc phục những thất bại thị trường trong khu vực chăm sóc sức khoẻ thì sự tham gia của Chính phủ vào việc cung cấp dịch vụ y tế là cần thiết

1.2.2.3 Sự tham gia của Chính phủ vào thị trường y tế

Sự tham gia của Chính phủ vào thị trường y tế vừa có mặt tích cực vừa có mặt hạn chế

Mặt tích cực:

Một số dịch vụ y tế công cộng như vệ sinh môi trường, một số biện pháp ngăn ngừa dịch bệnh mang đặc điểm của hàng hoá “công cộng” sự can thiệp của Chính phủ trong những trường hợp này đem lại hiệu quả cao

Một số loại dịch vụ y tế có thể do tư nhân cung cấp nhưng người tiêu dùng có

xu hướng mua ít hơn mức tối ưu của xã hội do lợi ích xã hội biên cao hơn lợi ích cá nhân biên.Ví dụ như tiêm chủng và phòng các bệnh lây nhiễm, đối với loại hình dịch

vụ này, sự tham gia của Chính phủ là cần thiết để bảo đảm mức độ tối ưu của các dịch

vụ y tế

Đôi khi người tiêu dùng dịch vụ y tế thiếu thông tin hay không có thông tin, nói cách khác là không tồn tại thông tin cân xứng giữa người cung cấp dịch vụ y tế và khách hàng Trong trường hợp này Chính phủ cần phải cung cấp hoặc ít nhất trợ cấp cho những thông tin nhằm tăng tính hiệu quả

Mặt hạn chế

Nếu Chính phủ trợ cấp toàn bộ thì sẽ nảy sinh vấn đề tối đa hoá lợi ích sử dụng dịch vụ y tế một cách không hợp lý vì không phải trả tiền Và mọi khách hàng sẽ tìm đến những nơi cung cấp chất lượng dịch vụ y tế cao vì họ được miễn phí Điều này làm nảy sinh sự mất cân đối giữa các khu vực cung cấp dịch vụ y tế nơi xảy ra tình trạng quá tải trong việc khám chữa bệnh trong khi đó có nơi lại không có người bệnh tới Khiến cho dịch vụ y tế hoạt động kém hiệu quả, và hoàn toàn không khả thi cho ngân sách vì nguồn ngân sách của Chính phủ hạn chế, không thể đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh của người dân ở mọi lúc, mọi nơi

1.2.2.4 Ý nghĩa của cơ chế tự chủ tài chính trong việc giải quyết các thất bại của thị trường Y tế

Từ những đặc điểm đã nêu ở trên thì cần phải có một hệ thống hỗn hợp cung cấp dịch vụ y tế (cả Chính phủ lẫn tư nhân) để đảm bảo tính công bằng và hiệu quả trong lĩnh vực y tế

Và Nghị định 43/2006/NĐ-CP “Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập” là một giải pháp để khắc phục những thất bại thị trường đã nêu trên, trên cơ

sở có sự đóng góp của ngân sách nhà nước và sự chi trả một phần phí dịch vụ y tế của nhân dân

Sự tự chủ về tài chính của các bệnh viện nhưng có sự tham gia một phần của nhà nước trong điều phối hoạt động thông qua các Văn bản qui phạm pháp luật Việc tự chủ không có nghĩa là để thả lỏng hoàn toàn cho bệnh viện hoạt động theo ý muốn chủ quan của cán bộ quản lý bệnh viện Ví dụ như việc thu viện phí vẫn phải thực hiện theo khung giá viện phí nhà nước ban hành Bệnh viện tuân thủ khám chữa bệnh cho người có BHYT, có chế độ chính sách riêng với những người có hoàn cảnh khó khăn, đồng bào dân tộc thiểu số, những người thuộc diện chính sách đảm bảo công bằng xã hội

Trong cơ chế tự chủ Bệnh viện được linh động trong tổ chức, và hoạt động để đáp ứng nhu cầu của người bệnh cũng như giải quyết được nhiều khó khăn của Bệnh viện như tiền lương của cán bộ nhân viên nếu chỉ dựa vào kinh phí của nhà nước sẽ không đảm bảo đời sống cán bộ nhân viên, bởi như đã nói nguồn ngân sách Nhà nước

là có hạn trong khi có rất nhiều khoản chi thường xuyên như chi cho giáo dục; quốc phòng an ninh;… Trông chờ vào ngân sách Bệnh viện hoạt động theo cơ chế tự chủ

tài chính và nhân lực Vì vậy, bệnh viện phải xác định phát triển theo hướng cung cấp dịch vụ y tế Điều này đặt ra yêu cầu hàng đầu là vấn đề chất lượng phục vụ Bệnh nhân là người lựa chọn cho mình dịch vụ y tế tốt nhất dựa trên danh tiếng của bệnh viện, các Bác sỹ chuyên khoa có kinh nghiệm của bệnh viện Muốn thực hiện tự chủ bệnh viện phải thu hút sự tham gia của người dân vào hoạt động y tế thông qua chủ trương XHH y tế Do đó, phần nào nâng cao ý thức tự chăm sóc sức khoẻ ban đầu của người dân, giảm nguy cơ mắc bệnh Bên cạnh đó vẫn có sự tham gia hỗ trợ của Nhà nước qua ngân sách được cấp cho bệnh viện

Ngoài ra bệnh viện tự tổ chức, sắp xếp nhân lực phù hợp với đặc thù chuyên môn từng khoa, từng bộ phận để tạo điều kiện làm việc có hiệu quả nhất Mặt khác, bệnh viện có các chính sách đãi ngộ riêng của mình về nhân sự để khuyến khích CBVC bệnh viện để tương xứng với công sức làm việc góp phần tăng chất lượng phục cho người bệnh tạo ra ngoại ứng tích cực

Việc thực hiện tự chủ đã giúp cho các bệnh viên vừa nâng cao chất lượng KCB, vừa tăng thu nhập cho cán bộ công nhân viên Chất lượng KCB thể hiện ở cải cách thủ tục rút ngắn thời gian KCB cho người bệnh, giảm tiêu cực, khắc phục thái độ ban ơn, hách dịch từ lâu đã ăn sâu trong một bộ phận cán bộ bác sỹ

1.1.3 Nội dung Nghị định 43/2006/NĐ-CP

1.1.3.1 Mục đích cơ chế tự chủ tài chính cho các bệnh viện

Trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị sự nghiệp trong việc tổ chức công việc, sắp xếp lại bộ máy, sử dụng lao động và nguồn lực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ được giao; phát huy mọi khả năng của đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội, tăng nguồn thu từng bước nâng cao thu nhập cán bộ nhân viên

Thực hiện chủ trương xã hội hóa trong việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bước giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước

Thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các bệnh viện, nhưng vẫn có

sự quan tâm đầu tư của Nhà nước để hoạt động y tế phát triển, bảo đảm cho các đối tượng chính sách – xã hội, đồng bào vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn được cung cấp dịch vụ theo quy định ngày càng tốt hơn Đảm bảo công bằng xã hội

1.1.3.2 Những quy định chung

Phạm vi và đối tượng điều chỉnh

Nghị định này quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm

vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định thành lập

Đơn vị thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm phải là đơn vị dự toán độc lập,

có con dấu và tài khoản riêng, tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của luật kế toán

Nguyên tắc thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm

Hoàn thành nhiệm vụ được giao Đối với hoạt động cung cấp dịch vụ phải phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao, phù hợp với khả năng chuyên môn và tài chính của đơn vị

Thực hiện công khai, dân chủ theo quy định của pháp luật

Thực hiện quyền tự chủ phải gắn với tự chịu trách nhiệm trước cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp và trước pháp luật về những quyết định của mình; đồng thời chịu sự kiểm tra, giám sát của các cơ quan nhà nước có thẩm quyền

Bảo đảm lợi ích của Nhà nước, quyền, nghĩa vụ của tổ chức, cá nhân theo quy định của pháp luật

Chuyển đổi hình thức hoạt động

Nhà nước khuyến khích các đơn vị sự nghiệp công lập chuyển đổi sang hoạt động theo loại hình doanh nghiệp, loại hình ngoài công lập nhằm phát huy mọi khả năng của đơn vị trong việc thực hiện các hoạt động của đơn vị theo quy định của pháp luật

Các đơn vị sự nghiệp công lập chuyển đổi sang loại hình doanh nghiệp, loại hình ngoài công lập được hưởng các chính sách ưu đãi về thuế, đất đai, tài sản nhà nước đã đầu tư theo quy định của pháp luật

1.1.3.3 Điều kiện để một đơn vị y tế thực hiện NĐ

Nghị định 43/2006/NĐ-CP áp dụng cho đơn vị sự nghiệp y tế công lập có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng, do cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền quyết định thành lập (gọi tắt là đơn vị), bao gồm: các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; các cơ sở y tế dự phòng; các đơn vị nghiên cứu kỹ thuật y, dược học, kiểm nghiệm, kiểm định, giám định, truyền thông giáo dục sức khoẻ; các đơn vị sự nghiệp thuộc lĩnh vực dân số và các đơn vị sự nghiệp y tế công lập khác

1.2 Cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập

1.2.1 Khái niệm và vai trò của cơ chế tự chủ tài chính

Cơ chế tự chủ tài chính đơn vị sự nghiệp nói chung và cơ chế tự chủ đơn vị sự nghiệp y tế công lập nói riêng hiện nay được quy định tại Nghị định số 43/2006/NĐ-

CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ và nhiều văn bản hướng dẫn, điều chỉnh bổ sung cho Nghị định 43/2006/NĐ-CP Trong đó đơn vị sự nghiệp công lập được trao quyền

tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong việc tạo lập và sử dụng nguồn tài chính để thực hiện các nhiệm vụ trong lĩnh vực hoạt động của mình

Cơ chế tự chủ tài chính là cơ chế quản lý nhằm tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các đơn vị sự nghiệp có thu về các mặt hoạt động tài chính, tổ chức bộ máy và sắp xếp lao động qua đó làm tăng chất lượng hoạt động cung cấp dịch

vụ công của đơn vị

Vai trò cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập:

Đối với cơ quan quản lý cấp trên:

Thứ nhất, tạo lập vốn đầu tư đáp ứng nhu cầu phát triển kinh tế nói chung, và các bệnh viện công lập nói riêng nhằm khơi dậy và huy động các nguồn tài chính trong

xã hội

Thứ hai, thúc đẩy quá trình đa dạng hoá các loại hình, phương thức và hình thức của các hoạt động sự nghiệp, nhằm phát huy cộng đồng trách nhiệm trong tạo lập vốn đầu tư phát triển các bệnh viện công lập, đảm bảo công bằng xã hội

Thứ ba, tạo môi trường thuận lợi cho các bệnh viện công lập phát triển thông qua việc phân bổ vốn đầu tư phát triển các ngành, lĩnh vực tập trung, có trọng điểm, tránh dàn trải, gắn chi thường xuyên, chi đầu tư và chi chương trình mục tiêu

Thứ tư, kiểm tra, giám sát tài chính trong mọi hoạt động tài chính của các bệnh viện công lập đảm bảo có được các thông tin trung thực, khách quan, đầy đủ và toàn diện về các hoạt động tài chính của các đơn vị Thông qua quá trình tạo lập, phân phối

và sử dụng các nguồn tài chính của các đơn vị, đảm bảo tuân thủ theo quy định của Nhà nước và điều chỉnh, ngăn chặn các sai phạm, lành mạnh hoá và nâng cao hiệu quả các hoạt động tài chính của các bệnh viện công lập

Đối với bản thân các bệnh viện công lập

Một là, cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập có vai trò cân đối

giữa việc hình thành, tạo lập và sử dụng các nguồn lực tài chính (các nguồn thu) nhằm đáp ứng các yêu cầu hoạt động (các khoản chi) của các bệnh viện công lập Do đó, cơ chế phải được xây dựng phù hợp với loại hình hoạt động của đơn vị nhằm tăng cường

và tập trung nguồn lực tài chính, đảm bảo sự linh hoạt, năng động và phong phú đa dạng về hình thức, giúp cho các bệnh viện công lập hoàn thành tốt nhiệm vụ được nhà nước giao

Hai là, cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập tác động đến quá trình chi tiêu ngân quỹ quốc gia, ảnh hưởng lớn đến việc thực hiện và hoàn thành nhiệm vụ của các bệnh viện công lập Vì vậy, cơ chế đó phải khắc phục được tình trạng lãng phí các nguồn tài chính, đồng thời khuyến khích sử dụng tiết kiệm trong chi tiêu và tôn trọng nhiệm vụ và hoạt động nghiệp vụ chuyên môn của các bệnh viện công lập

Ba là, cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập đóng vai trò như một cán cân công lý, đảm bảo tính công bằng hợp lý trong việc phân phối, sử dụng các nguồn lực tài chính giữa các loại hình đơn vị sự nghiệp có thu, nhằm tạo môi trường bình đẳng, cũng như sự phát triển hài hòa giữa các ngành, các lĩnh vực khác nhau trong khu vực sự nghiệp có thu

Bốn là, cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập góp phần tạo hành lang pháp lý cho quá trình tạo lập và sử dụng nguồn tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu Nó được xây dựng trên quan điểm thống nhất và hợp lý, từ việc xây dựng các định mức, tiêu chuẩn chi tiêu đến quy định về cấp phát, kiểm tra, kiểm soát quá trình chi tiêu nhằm phát huy vai trò của cơ chế tự chủ tài chính, đạt được mục tiêu kinh tế vĩ mô Mặt khác, cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập có quy định khung pháp lý về mô hình tổ chức, hoạt động của đơn vị sự nghiệp có thu Chính vì vậy, xây dựng cơ chế tự chủ tài chính phải quan tâm về tổ chức bộ máy, đào tạo bồi dưỡng nghiệp vụ, nâng cao trình độ cán bộ, kế hợp với tăng cường chế độ thống nhất chỉ huy, trách nhiệm thủ trưởng các đơn vị dự toán và các cấp, các ngành trong quản lý

Việc tạo ra một cơ chế tự chủ tài chính thích hợp đối với các bệnh viện công lập

sẽ giúp đạt được những mục tiêu sau:

Đảm bảo cho bộ máy của các bệnh viện công lập hoạt động có hiệu quả đáp ứng nhu cầu đòi hỏi ngày càng cao của xã hội

Tạo động lực khuyến khích các bệnh viện công lập tích cực chủ động

đổi mới tổ chức và sắp xếp biên chế một cách hợp lý theo hướng tinh gọn, giảm đầu mối tổ chức và phân công lao động hợp lý, nâng cao chất lượng, hiệu suất công việc gắn với việc sử dụng kinh phí một cách hiệu quả

Nêu cao ý thức tiết kiệm, sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí và tăng cường chống tham ô, lãng phí

Phát huy tối đa khả năng và nâng cao chất lượng công việc cũng như tăng thu nhập, nâng cao đời sống của cán bộ, công chức

Các nhân tố chủ quan

Cơ chế tự chủ tài chính của các bệnh viện công lập chịu ảnh hưởng bởi các nhân tố chủ quan như: Chiến lược phát triển đội ngũ y bác sĩ; trình độ quản lý của bộ phận quản lý và ứng dụng khoa học công nghệ; mô hình tổ chức và hiệu quả hoạt động của bệnh viện; mối quan hệ giữa bệnh viện với khách hàng; công tác quản lý thu – chi;

hệ thống kiểm soát nội bộ

Các nhân tố khách quan

Ngoài các nhân tố chủ quan, cơ chế tự chủ tài chính của các bệnh viện công lập cũng chịu ảnh hưởng của các nhân tố khách quan như: Đường lối, chủ trương của Đảng; chính sách pháp luật của Nhà nước đối với các bệnh viện công lập; chính sách chế độ về cơ chế tự chủ tài chính nhà nước đối với lĩnh vực y tế; quan điểm định hướng của Nhà nước về mức hỗ trợ ngân sách đối với các bệnh viện công lập; chính sách của Nhà nước về mức thu viện phí, lệ phí, chế độ miễn giảm viện phí phí trong các bệnh viện công lập; vấn đề hội nhập quốc tế và khu vực và xu hướng thực hiện xã hội hóa trong lĩnh vực y tế

1.2.2 Mục tiêu của cơ chế tự chủ tài chính

Một là, đa dạng hoá về phương thức quản lý, khi nền kinh tế nước ta vận hành theo cơ chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa cần phải tìm hiểu sự tác động của

cơ chế thị trường đến các hoạt động sự nghiệp, trong đó có Y tế trên hai mặt: tích cực

và tiêu cực Nhà nước không nên thực hiện một phương thức quản lý nhất loạt lên các đối tượng quản lý khác nhau Đồng thời, ngay với một đối tượng quản lý cũng cần có

sự kết hợp cách thức quản lý bằng “mệnh lệnh và kiểm soát”

Hai là, kết hợp hài hoà giữa cơ chế quản lý của Nhà nước với cơ chế tự vận động của các bệnh viện công lập trong lĩnh vực tài chính Nhà nước, các nhà quản lý cần biết sử dụng các công cụ quản lý tài chính tác động vào hoạt động sự nghiệp thông qua cơ chế vốn có của nó, hướng vận động đến các mục tiêu mong muốn

Trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các đơn vị sự nghiệp trong việc tổ chức công việc, sắp xếp lại bộ máy, sử dụng lao động và nguồn lực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ được giao; phát huy mọi khả năng của đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội; tăng nguồn thu nhằm từng bước giải quyết thu nhập cho người lao động

Thực hiện chủ trương xã hội hóa trong việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bước giảm dần bao cấp từ NSNN

Thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đối với đơn vị sự nghiệp, nhà nước quan tâm đầu tư để hoạt động sự nghiệp ngày càng phát triển; bảo đảm cho các đối tượng chính sách xã hội, đồng bào dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn được cung cấp dịch vụ theo quy định ngày càng tốt hơn

Phân biệt rõ cơ chế quản lý nhà nước đối với đơn vị sự nghiệp công lập với cơ chế quản lý nhà nước đối với cơ quan hành chính nhà nước

1.2.3 Nội dung cơ chế tự chủ tài chính

Nghị định số 43/2006/NĐ-CP có quy định rõ quyền tực chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính đối với từng loại hình đơn vị sự nghiệp Theo đó, đơn vị sự nghiệp

y tế công mang đặc điểm của đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm toàn bộ và tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động cần tuân thủ theo cơ chế quản lý về nguồn thu và chi như sau: 1.2.3.1 Tự chủ trong quản lý nguồn thu của đơn vị sự nghiệp y tế công lập

a) Nguồn thu của đơn vị sự nghiệp y tế công gồm:

1- Nguồn kinh phí do ngân sách nhà nước cấp

Đơn vị muốn nhận được kinh phí phải tuân thủ đầy đủ, nghiêm túc các quy định của Luật NSNN từ khâu lập, chấp hành đến quyết toán nguồn NSNN cấp Đơn vị chỉ được cấp kinh phí NSNN khi có trong dự toán được duyệt, chi đúng tiêu chuẩn định mức, có đầy đủ hồ sơ chứng minh việc chi tiêu của đơn vị Đây chính là nét đổi mới trong việc quản lý và điều hành ngân sách so với cơ chế cũ Việc phân loại đơn vị sự

nghiệp có thu dựa trên khả năng đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên để từ đó có

cơ sở cấp ngân sách là một biện pháp nhằm giảm bớt gánh nặng cho NSNN đồng thời tăng cường tính chủ động cho các đơn vị sự nghiệp có thu

2- Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp:

+ Nguồn thu chính hiện nay của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập là từ phí y tế

và nhân tố ảnh hưởng lớn đến nguồn thu này chính là mức thu phí Phần được để lại từ

số thu phí cho đơn vị sử dụng theo quy định của nhà nước;

Thu từ hoạt động dịch vụ

Thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có)

- Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng, cho (nếu có) theo quy định của pháp luật

- Nguồn khác theo quy định của pháp luật:

+ Nguồn vốn vay của các tổ chức tín dụng, huy động của cán bộ, viên chức trong đơn vị…

+ Nguồn vốn tham gia liên doanh liên kết của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước theo quy định của pháp luật

b) Đơn vị được tự chủ các khoản thu và mức thu theo quy định như sau:

+ Đơn vị sự nghiệp y tế công lập được cơ quan nhà nước có thẩm quyền giao thu phí, lệ phí phải thực hiện thu đúng, thu đủ theo mức thu và đối tượng thu do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định Trường hợp cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định khung mức thu, đơn vị căn cứ nhu cầu chi phục vụ cho hoạt động, khả năng đóng góp của xã hội để quyết định mức thu cụ thể cho phù hợp với từng loại hoạt động, từng đối tượng, nhưng không vượt quá khung mức thu do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

+ Đối với sản phẩm hàng hóa, dịch vụ được cơ quan nhà nước đặt hàng thì mức thu theo đơn giá do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định; trường hợp sản phẩm chưa được cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định giá, thì mức thu được xác định trên cơ sở dự toán chi phí được cơ quan tài chính cùng cấp thẩm định chấp thuận

+ Đối với những hoạt động dịch vụ theo hợp đồng với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước, các hoạt động liên doanh, liên kết đơn vị được quyết định các khoản thu, mức thu cụ thể theo nguyên tắc đảm bảo đủ bù đắp chi phí và có tích lũy

Có thể thấy cơ chế quản lý đối với nguồn ngoài ngân sách linh hoạt hơn, mang tính thị trường hơn so với nguồn NSNN cấp, tính tự chủ tự chịu trách nhiệm của đơn

vị từ đó được tăng cường hơn

1.2.3.2 Tự chủ trong quản lý chi đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Tại các đơn vị sự nghiệp công lập, các khoản chi được phân chia thành: khoản chi thường xuyên và khoản chi không thường xuyên Căn cứ vào nhiệm vụ được giao

và khả năng nguồn tài chính, cũng như Quy chế chi tiêu nội bộ của mỗi đơn vị, Thủ trưởng đơn vị được quyết định một số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ cao hoặc thấp hơn mức chi do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định tùy thuộc vào loại hình của đơn vị do Ngân sách nhà nước nhà đảm bảo kinh phí như thế nào

Quy chế chi tiêu nội bộ và việc xây dựng các định mức chi của đơn vị sự nghiệp y tế công lập đã khắc phục những bất cập, lạc hậu của một số chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi ngân sách hiện hành của Nhà nước như: chế độ công tác phí, chế

độ chi tiêu hội nghị

Đơn vị được tự chủ trong sử dụng nguồn tài chính như sau:

+ Căn cứ tính chất công việc, Thủ trưởng đơn vị được quyết định phương thức khoán chi phí cho từng bộ phận, đơn vị trực thuộc

+ Quyết định đầu tư xây dựng, mua sắm mới và sửa chữa lớn tài sản thực hiện theo quy định của pháp luật và quy định tại Nghị định số 43/2006/NĐ-CP

+ Căn cứ vào nhiệm vụ được giao và khả năng nguồn tài chính, đối với các khoản chi thường xuyên, Thủ trưởng đơn vị tự đảm bảo chi phí hoạt động và đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động được quyết định một số mức chi quản

lý, chi hoạt động nghiệp vụ cao hoặc thấp hơn mức chi do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định Thủ trưởng đơn vị do ngân sách nhà nước đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động được quyết định một số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ, nhưng tối đa không vượt quá mức chi do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

Đối với khoản tiền lương, tiền công đơn vị được chi như sau:

Đối với những hoạt động thực hiện chức năng, nhiệm vụ nhà nước giao, chi phí tiền lương, tiền công cho cán bộ, viên chức và người lao động (gọi tắt là người lao động), đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ do nhà nước quy định.Trong trường

hợp nguồn thu không bảo đảm như dự kiến, thủ trưởng đơn vị phải xem xét, xác định lại quỹ lương cho phù hợp

Đối với những hoạt động cung cấp sản phẩm do nhà nước đặt hàng có đơn giá tiền lương trong đơn giá sản phẩm được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt, đơn vị tính theo đơn giá tiền lương theo quy định Trường hợp sản phẩm chưa được cơ quan có thẩm quyền quy định đơn giá tiền lương, đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ do nhà nước quy định

Đối với những hoạt động dịch vụ có hạch toán chi phí riêng, thì chi phí tiền lương, tiền công cho người lao động được áp dụng theo chế độ tiền lương trong doanh nghiệp nhà nước Trường hợp không hạch toán riêng chi phí, đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ do nhà nước quy định

Nhà nước khuyến khích đơn vị sự nghiệp tăng thu, tiết kiệm chi, thực hiện tính giản biên chế, tăng thêm thu nhập cho người lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ được giao, sau khi thực hiện đầy đủ nghĩa vụ với ngân sách nhà nước; tùy theo kết quả hoạt động tài chính trong năm, đơn vị được xác định tổng mức chi trả thu nhập cho người lao động trong năm

Việc chi trả thu nhập cho người lao động trong đơn vị thực hiện theo nguyên tắc: người nào có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi được trả nhiều hơn Thủ trưởng đơn vị chi trả thu nhập theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

1.2.3.3 Nội dung tự chủ trong quản lý, sử dụng các quỹ của đơn vị sự nghiệp

Cuối năm, căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính sau khi trang trải các khoản chi phi và các khoản chi khác, số chênh lệch thu lớn hơn chi, trường sử dụng phân bổ theo quy định cụ thể trong Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị và sử dụng theo đúng mục đích của các quỹ:

Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp: dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc, chi áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật công nghệ, trợ giúp thêm đào tạo, huấn luyện nâng cao tay nghề năng lực công tác cho cán bộ, viên chức đơn vị; được sử dụng góp vốn liên doanh liên kết với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước

để tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao và khả năng

của đơn vị và theo quy định của pháp luật Việc sử dụng Quỹ do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: dùng để đảm bảo thu nhập cho người lao động trong trường hợp nguồn thu bị giảm sút, không đảm bảo kế hoạch đề ra

Quỹ khen thưởng: dùng để thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị Mức thưởng do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

Quỹ phúc lợi: dùng để xây dựng, sửa chữa các công trình phúc lợi, chi cho các hoạt động phúc lợi tập thể của người lao động trong đơn vị; trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trưởng hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; chi thêm cho người lao động trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế Thủ trưởng đơn vị quyết định việc sử dụng quỹ theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

1.2.3.4 Nội dung tự chủ trong quản lý và sử dụng tài sản trong đơn vị sự nghiệp

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập thực hiện đầu tư, mua sắm, quản lý, sử dụng tài sản nhà nước theo quy định của pháp luật về quản lý tài sản nhà nước tại đơn vị sự nghiệp Đối với tài sản cố định sử dụng vào hoạt động dịch vụ phải thực hiện trích khấu hao thu hồi vốn theo quy định áp dụng cho các doanh nghiệp nhà nước Số tiền trích khấu hao tài sản cố định và tiền thu từ thanh lý tài sản thuộc nguồn vốn ngân sách nhà nước đơn vị được để lại bổ sung Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

Số tiền trích khấu hao, tiền thu thanh lý tài sản thuộc nguồn vốn vay được dùng

để trả nợ vay Trường hợp đã trả đủ nợ vay, đơn vị được để lại bổ sung Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp đối với số còn lại (nếu có)

1.2.3.5 Cơ chế quản lý chênh lệch thu -chi của đơn vị sự nghiệp

Hàng năm sau khi trang trải các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi (nếu có) đơn vị được sử dụng theo trình tự sau:

Đối với đơn vị tự đảm bảo chi phí hoạt động:

- Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;

- Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động;

- Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi, mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm

Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ do Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

Đối với đơn vị tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động:

6 Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;

7 Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động theo quy định tại điểm b khoản

2 Điều 18 Nghị định 43/2006/NĐ-CP;

8 Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm

Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm, đơn vị được sử dụng để trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, trích lập 4 quỹ: Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, trong đó, đối với Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ do Thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

Đối với đơn vị do ngân sách nhà nước đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động:

- Chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, tổng mức chi trả thu nhập trong năm của đơn vị không quá hai lần quỹ tiền lương cấp bậc chức vụ trong năm do nhà nước quy định

- Chi khen thưởng cho tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị Mức thưởng do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị;

- Chi phúc lợi, trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; chi thêm cho người lao động trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế Mức chi cụ thể do Thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị;

- Chi tăng cường cơ sở vật chất của đơn vị;

Nếu xét thấy khả năng tiết kiệm kinh phí không ổn định, đơn vị có thể lập Quỹ

dự phòng ổn định thu nhập để đảm bảo thu nhập cho người lao động

1.2.3.6 Cơ chế kiểm tra, kiểm soát tài chính trong các đơn vị sự nghiệp

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập thực hiện kiểm tra, kiểm soát các khoản chi theo hướng dẫn tại Thông tư số 81/2006/TT-BTC ngày 06/9/2006 và Thông tư 153/2007/TT-BTC sửa đổi, bổ sung Thông tư số 81/2006/TT-BTC hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đối với đơn vị sự nghiệp công lập thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm Cụ thể như sau:

- Đơn vị sự nghiệp công lập thực hiện việc hạch toán kế toán theo đúng chế độ kết toán áp dụng cho các đơn vị sự nghiệp

- Các đơn vị sự nghiệp thực hiện chế độ tự chủ phải mở tài khoản tại Kho bạc Nhà nước để thuận tiện cho quá trình kiểm tra kiểm soát các khoản chi qua kho bạc nhà nước

- Đối với các khoản thu, chi dịch vụ, liên doanh, liên kết, đơn vị sự nghiệp thực hiện chế độ tự chủ có thể mở tài khoản tại Kho bạc nhà nước hoặc ngân hang để giao dịch thanh toán Kho bạc nhà nước không kiểm soát các khoản thu, chi này của đơn vị

- Tất cả các khoản chi NSNN phải được kiểm tra kiểm soát trong quá trình chi trả, thanh toán Các khoản chi phải có trong dự toán NSNN được cấp có thẩm quyền giao; đúng chế độ tiêu chuẩn, định mức chi NSNN do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định hoặc mức chi theo quy chế chi tiêu nội bộ do đơn vị quy định; được thủ trưởng đơn vị sự nghiệp hoặc người được uỷ quyền quyết định chi

Bộ Y tế: là đơn vị dự toán cấp I có trách nhiệm xét duyệt và thông báo kết quả xét duyệt quyết toán năm đối với các đơn vị dự toán cấp dưới trực thuộc theo quy định, bao gồm một số nội dung chính như sau:

Kiểm tra từng chứng từ thu phí, lệ phí và các khoản thu khác được giao quản lý, thu nộp ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật (nếu có);

Kiểm tra tính chính xác và pháp lý của dự toán chi ngân sách được giao, bảo đảm khớp đúng với dự toán được cấp có thẩm quyền giao về tổng mức và chi tiết theo từng lĩnh vực chi (kể cả dự toán bổ sung, điều chỉnh trong năm) Riêng đối với dự toán chi từ nguồn viện trợ thực hiện theo quy định hiện hành về chế độ quản lý tài chính Nhà nước đối với nguồn viện trợ không hoàn lại

Kiểm tra tính hợp pháp của từng khoản chi, bảo đảm khoản chi phải có trong dự toán ngân sách nhà nước được giao, đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi do cơ quan

nhà nước có thẩm quyền quy định hoặc mức chi theo Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn

vị và đã được Thủ trưởng đơn vị hoặc người được uỷ quyền quyết định chi;

Kiểm tra việc mua sắm, quản lý và xử lý tài sản; việc tổ chức đấu thầu, thẩm định giá đối với những khoản chi mua sắm, sửa chữa lớn; bảo đảm việc mua sắm, quản

lý và sử dụng tài sản theo đúng các quy định của pháp luật;

Kiểm tra việc thực hiện các kiến nghị của cơ quan nhà nước có thẩm quyền qua công tác kiểm toán, thanh tra, xét duyệt hoặc thẩm định quyết toán

Kiểm toán Nhà nước, Thanh tra:

Hoạt động kiểm toán của Kiểm toán Nhà nước là việc kiểm tra, đánh giá và xác nhận tính đúng đắn, trung thực của báo cáo tài chính; việc tuân thủ pháp luật; tính kinh

tế, hiệu lực và hiệu quả trong quản lý, sử dụng ngân sách, tiền và tài sản nhà nước;

Hoạt động thanh tra là nhằm giúp cơ quan, tổ chức, cá nhân thực hiện đúng các quy định của pháp luật

1.2.3.7 Các nhân tố ảnh hưởng đến cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập

Tổ chức bộ máy hoạt động, năng lực của đội ngũ cán bộ, nhân viên của đơn vị

là nhân tố ảnh hưởng đến chất lượng, hiệu quả hoạt động của đơn vị, góp phần vào việc mở rộng, tăng nguồn thu và tiết kiệm chi của đơn vị, từ đó ảnh hưởng tới tình hình thực hiện tự chủ ở đơn vị Do vậy việc đơn vị được phép điều động cán bộ và sắp xếp công việc cho cán bộ đã giúp các đơn vị chủ động trong công tác chuyên môn và nâng cao hiệu quả hoạt động góp phần giảm chi và tăng thu cho đơn vị

Các nhân tố chủ quan

Cơ chế tự chủ tài chính của các bệnh viện công lập chịu ảnh hưởng bởi các nhân tố chủ quan như: Chiến lược phát triển đội ngũ y bác sĩ; trình độ quản lý của bộ phận quản lý và ứng dụng khoa học công nghệ; mô hình tổ chức và hiệu quả hoạt động của bệnh viện; mối quan hệ giữa bệnh viện với khách hàng; công tác quản lý thu – chi;

hệ thống kiểm soát nội bộ

Các nhân tố khách quan

Ngoài các nhân tố chủ quan, cơ chế tự chủ tài chính của các bệnh viện công lập cũng chịu ảnh hưởng của các nhân tố khách quan như: Đường lối, chủ trương của Đảng; chính sách pháp luật của Nhà nước đối với các bệnh viện công lập; chính sách chế độ về cơ chế tự chủ tài chính nhà nước đối với lĩnh vực y tế; quan điểm định

hướng của Nhà nước về mức hỗ trợ ngân sách đối với các bệnh viện công lập; chính sách của Nhà nước về mức thu viện phí, lệ phí, chế độ miễn giảm viện phí phí trong các bệnh viện công lập; vấn đề hội nhập quốc tế và khu vực và xu hướng thực hiện xã hội hóa trong lĩnh vực y tế

1.2.4 Những đổi mới trong cơ chế quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp công lập của nước ta hiện nay và trong thời gian tới

Những năm qua, cơ chế chính sách của Nhà nước đối với đơn vị sự nghiệp công lập đã từng bước đổi mới Qua thực tế triển khai cho thấy việc thực hiện cơ chế tự chủ,

tự chịu trách nhiệm theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ là đúng hướng và đạt nhiều kết quả nổi bật Cụ thể, đã từng bước giảm bớt sự can thiệp của cơ quan quản

lý Nhà nước đối với đơn vị sự nghiệp công lập; tạo điều kiện cho đơn vị sự nghiệp công lập thực hiện việc kiểm soát chi tiêu nội bộ, phát huy tính dân chủ, chủ động, sáng tạo của người lao động; tạo quyền tự chủ, chủ động cho đơn vị trong việc quản lý chi tiêu tài chính Cùng với sự phát triển của nền kinh tế- xã hội, những năm gần đây, Nhà nước đã ban hành các chính sách nhằm từng bước đổi mới cơ chế hoạt động của các đơn

vị sự nghiệp công lập; đồng thời xây dựng chính sách ưu đãi thu hút các đơn vị thuộc các thành phần kinh tế khác tham gia cung cấp dịch vụ sự nghiệp công

Tuy nhiên, kết quả đạt được còn hạn chế, chưa đáp ứng tốt các nhu cầu của xã hội do một số nguyên nhân như: Nhận thức của người dân, xã hội về đổi mới hoạt động của đơn vị cung ứng dịch vụ công lập và xã hội hoá còn hạn chế, chưa đầy đủ, vẫn còn tư tưởng trông chờ, ỷ lại vào sự bao cấp của Nhà nước; Chính sách hai giá vẫn được duy trì trong việc cung cấp dịch vụ sự nghiệp công, dẫn đến sự quá tải đối với các đơn vị sự nghiệp công lập

Vì vậy, cần thực hiện hai giải pháp đột phá quan trọng đó là: Đổi mới cơ cấu và phương thức đầu tư của ngân sách Nhà nước; và đổi mới cơ chế tính và thu giá dịch vụ đào tạo, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo hướng từng bước tính đủ các chi phí (trong đó có tiền lương) trong giá dịch vụ sự nghiệp

Nhà nước sẽ tiếp tục tăng đầu tư đối với các lĩnh vực sự nghiệp công trọng yếu phù hợp với khả năng của ngân sách Nhà nước và thực hiện cơ cấu lại chi ngân sách Nhà nước đối với từng lĩnh vực cung cấp dịch vụ sự nghiệp công theo hướng ngân sách Nhà nước đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên đối với các đơn vị sự nghiệp

công lập tại các vùng sâu, vùng xa; Nhà nước thực hiện cơ chế đặt hàng giao nhiệm vụ gắn với chất lương sản phẩm

Để đổi mới chính sách và phương thức quản lý tài chính, sẽ tiếp tục thực hiện đổi mới cơ chế tài chính đối với nhóm các đơn vị sự nghiệp công lập cung cấp các dịch vụ sự nghiệp công có khả năng xã hội hoá cao, tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động (các trường đại học, dạy nghề, bệnh viện…) theo hướng:

Giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đồng bộ cả về tổ chức thực hiện nhiệm

vụ, nhân lực, tài chính, tài sản khi cung cấp dịch vụ gắn với nhu cầu của xã hội, được quyết định thu giá dịch vụ trên cơ sở khung giá tính đủ các chi phí hợp lý, đúng pháp luật do cấp có thẩm quyền ban hành; được Nhà nước giao vốn, xác định giá trị tài sản

để giao cho đơn vị quản lý theo cơ chế giao vốn cho doanh nghiệp; được quyền quyết định việc huy động vốn, sử dụng vốn, tài sản gắn với nhiệm vụ được giao theo quy định để mở rộng việc cung cấp dịch vụ sự nghiệp công, tự quyết định số người làm việc và trả lương trên cơ sở thang bảng lương của Nhà nước và hiệu quả, chất lượng công việc

1.2.5 Vai trò của tự chủ tài chính đối với người thụ hưởng dịch vụ

Đây là mối quan hệ giữa Bệnh viện với bệnh nhân Trước đây, mối quan hệ này

là mối quan hệ của người phục vụ với người được phục vụ theo sự phân công có tổ chức của bộ máy Nhà nước Mối quan hệ giữa thày thuốc và bệnh nhân không có quan

hệ kinh tế, tiền bạc Trong cơ chế, mối quan hệ giữa bệnh viện và bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và người trả giá cho các dịch vụ đó Do vậy, quan hệ tốt với bệnh nhân sẽ tạo được uy tín cho bệnh viện đồng thời cũng giúp cho việc đưa ra chính sách, chiến lược, kế hoạch tác nghiệp và xu hướng phát triển hoạt động bệnh viện trong tương lai

Tự chủ tài chính giúp Bệnh viện tăng cường và tập trung nguồn lực tài chính, khắc phục được tình trạng lãng phí các nguồn lực tài chính, khuyến khích việc sử dụng tiết kiệm trong chi tiêu, từ đó tăng thu nhập cho đội ngũ y bác sỹ, thu hút được nhân lực có trình độ cao, tăng cường đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị cho Bệnh viện, người bệnh được thụ hưởng dịch vụ chất lượng tốt hơn

1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế

1.3.1 Chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước

ĐVSNCL y tế do Nhà nước thành lập để thực hiện việc quản lý, cung ứng dịch

vụ công hoặc các nhiệm vụ chuyên môn trong lĩnh vực sự nghiệp y tế Do vậy cơ chế hoạt động của các ĐVSNCL y tế nói chung và cơ chế quản lý tài chính của ĐVSNCL

y tế nói riêng chịu ảnh hưởng lớn bởi các chính sách của Nhà nước

Trong nhiều năm, các ĐVSNCL hoạt động không hiệu quả, trì trệ, mang nặng tính bao cấp Trước đòi hỏi của thực tiễn phải nâng cao chất lượng dịch vụ công, giảm dần sự bao cấp của Nhà nước, Đảng và Nhà nước ta đã có chủ trương phải đổi mới cơ chế quản lý các ĐVSNCL, đặc biệt là đổi mới về cơ chế tài chính Chính phủ đã ban hành Nghị định 10 trao quyền tự chủ về chế độ tài chính cho các ĐVSNCL

Để nâng cao hơn nữa chất lượng, hiệu quả hoạt động của các ĐVSNCL, mở rộng hơn quyền tự chủ cho các ĐVSNCL, ngày 25/4/2006 Chính phủ đã ban hành Nghị định 43 thay thế Nghị định 10 Theo đó, các ĐVSNCL không những được giao quyền tự chủ tài chính mà còn được trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy và biên chế

1.3.2 Cơ chế quản lý tài chính

Theo cách phân loại dựa vào nguồn thu sự nghiệp thì có 3 loại hình ĐVSNCL

là ĐVSN tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động, ĐVSN tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động và ĐVSN do NSNN đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động, đối với từng loại hình sẽ có cơ chế quản lý tài chính khác nhau Đơn vị tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động có mức độ về tự chủ lớn hơn đơn vị tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động, đơn

vị do NSNN đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động có mức độ tự chủ thấp nhất so với 2 loại hình đơn vị trên Tính tự chủ tài chính càng cao khi mức độ phụ thuộc vào NSNN càng thấp Việc quy định như vậy hoàn toàn phù hợp với quy định về quản lý sự phát triển của đơn vị, khuyến khích xã hội hóa HĐSN và tạo điều kiện để đơn vị thực hiện

tự chủ tài chính tốt hơn

Bên cạnh đó, mỗi đơn vị sự nghiệp công đều có những đặc thù riêng nên cần phải có những cơ chế quản lý tài chính riêng để điều chỉnh Trên mỗi lĩnh vực sự nghiệp hoạt động đặc thù, các đơn vị sự nghiệp công có điều kiện, cơ hội khác nhau để

phát huy, mở rộng, khai thác các nguồn thu đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ, nâng cao chất lượng phục vụ; đồng thời phải tuân thủ pháp luật và các định hướng của Nhà nước trong lĩnh vực sự nghiệp đó

Cơ chế quản lý tài chính ĐVSNCL góp phần tạo hành lang pháp lý cho quá trình tạo lập và sử dụng nguồn tài chính Nó được xây dựng trên quan điểm thống nhất

và phù hợp, từ việc xây dựng các định mức thu, định mức chi tiêu đến quy định về cấp phát, kiểm tra, kiểm soát, quá trình đó nhằm phát huy vài trò của cơ chế tự chủ tài chính Việc mở rộng, khai thác nguồn thu sự nghiệp phụ thuộc vào từng lĩnh vực hoạt động, chức năng nhiệm vụ được giao của đơn vị và sử dụng nguồn thu tiết kiệm có hiệu quả sẽ có ảnh hưởng lớn đến tự chủ tài chính của đơn vị Những đơn vị có cơ chế quản lý tài chính phù hợp sẽ có mức độ tự chủ tài chính cao hơn và ngược lại

1.3.3 Tổ chức bộ máy, năng lực đội ngũ cán bộ, nhân viên trong đơn vị sự nghiệp

Tình hình thực hiện tự chủ tài chính của ĐVSNCL còn phụ thuộc vào cơ cấu tổ chức bộ máy hoạt động, năng lực và sự nhạy bén của đội ngũ cán bộ, viên chức của đơn vị Với bộ máy gọn nhẹ, đội ngũ cán bộ, viên chức có năng lực, nhanh nhạy, được

bố trí phù hợp với trình độ, năng lực cùng với năng lực quản lý của người lãnh đạo sẽ góp phần vào hiệu quả hoạt động của đơn vị nói chung cũng như việc khai thác, mở rộng ngưỡng thu sự nghiệp, tiết kiệm chi nói riêng

Đơn vị tổ chức bộ máy hoạt động sẽ xác định được rõ chức năng, nhiệm vụ của các phòng ban, bộ phận trực thuộc; bố trí hợp lý lao động, tinh giản những lao động dư thừa hoặc làm việc không có hiệu quả Từ đó góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động của đơn vị, tiết kiệm chi phí cho đơn vị

Con người là nhân tố trung tâm của bộ máy quản lý, là khâu trọng yếu trong việc xử lý các thông tin để đề ra các quyết định quản lý Trình độ và năng lực làm việc của cán bộ, viên chức trong đơn vị sẽ góp phần nâng cao hiệu quả, chất lượng công việc Từ đó khẳng định uy tín của đơn vị, đóng góp cho đơn vị trong việc tăng thu, tiết kiệm chi Cán bộ quản lý có năng lực sẽ điều hành đơn vị được hiệu quả Cán bộ tài chính kế toán chuyên môn giỏi sẽ giúp cho công tác quản lý tài chính, kế toán tại đơn

vị theo đúng với những quy định của Nhà nước, sử dụng nguồn kinh phí tiết kiệm, có hiệu quả, phát huy tối đa những ưu thế mà cơ chế tài chính đem lại cho đơn vị, đồng

thời tham mưu cho thủ trưởng để có những quyết sách đúng đắn cho việc quản lý tài chính, kế toán tại đơn vị

Như vậy, tổ chức bộ máy hoạt động, năng lực của đội ngũ cán bộ, nhân viên của đơn vị là nhân tố ảnh hưởng đến chất lượng, hiệu quả hoạt động của đơn vị, góp phần vào việc mở rộng, tăng nguồn thu và tiết kiệm chi của đơn vị, từ đó ảnh hưởng tới tình hình thực hiện tự chủ ở đơn vị

1.3.4 Công tác kiểm tra, kiểm soát tình hình tài chính của đơn vị sự nghiệp

Trong quá trình thực hiện các hoạt động tài chính của đơn vị như tổ chức quản

lý thu, quản lý chi thì việc thiết lập hệ thống kiểm tra, kiểm soát tài chính là một nội dung hết sức quan trọng Hệ thống kiểm tra, kiểm soát đơn vị như thanh tra, kiểm tra của Bộ chủ quản, của Kiểm toán Nhà nước và Kho bạc Nhà nước Việc kiểm tra, kiểm soát tiến hành trước, trong và sau khi thực hiện kế hoạch tài chính và nếu được tiến hành thường xuyên sẽ giúp cho đơn vị sử dụng nguồn tài chính đúng mục đích, thúc đẩy việc sử dụng hợp lý các khoản thu, chi nhằm tăng hiệu quả kinh tế xã hội của nguồn tài chính, đồng thời giúp đơn vị phát triển kịp thời những sai sót và có biện pháp khắc phục, xử lý

1.4 Kinh nghiệm về quản lý tài chính tại một số nước trên Thế giới – Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam

1.4.1 Hệ thống bệnh viện công lập thuộc các nước Đông Âu

Tại các nước Đông Âu (OECD), hệ thống bệnh viện công là nhà cung cấp dịch

vụ y tế chiếm ưu thế Hệ thống bệnh viện công do Nhà nước đảm bảo phần lớn nguồn tài chính từ thuế và bảo hiểm y tế thông qua cấp kinh phí ngân sách và lương

Các nguồn tài chính của bệnh viện công của OECD gồm:

NSNN cấp: là nguồn tài chính chủ yếu cho hoạt động của bệnh viện Các tổ chức Nhà nước quyết định việc đầu tư trong bệnh viện Về cơ bản, tất cả các quyết định đầu tư nằm trong tay Chính phủ, hầu như không có tự đầu tư của các bệnh viện

Nguồn từ BHXH bắt buộc: tất cả những người sử dụng lao động và người lao động buộc phải đóng góp BHXH Nhìn chung từ cuối những năm 1990, đây trở thành nguồn chính cho hoạt động của các bệnh viện công ở Đông Âu Tuy nhiên , ràng buộc ngân sách đối với các quỹ này rất mềm: Nhà nước bù đắp cho thâm hụt ngân sách BHYT, do vậy càng khuyến khích việc chấp nhận lãng phí

Thanh toán trực tiếp: tất cả các nước Đông Âu đều đưa ra hệ thống đồng thanh toán BHXH cấp tài chính phần lớn các chi phí nhưng được bổ sung bằng các khoản thanh toán trực tiếp từ bệnh nhân Có một điểm cần nhấn mạnh là việc thực hiện đồng thanh toán ở Đông Âu rất rời rạc và chỉ áp dụng ở một bộ phận nhỏ các dịch vụ Bệnh nhân trả trực tiếp cho các dịch vụ CSSK nhưng đồng thời cũng đưa tiền trả ơn ( bồi dưỡng) nửa hợp pháp hay bất hợp pháp cho các bác sỹ Và điều này xảy ra khá thường xuyên

Về chi:

Các định mức chi tiêu của bệnh viện do Nhà nước hoặc BHXH định ra Các bệnh viện công ở các nước Đông Âu hoạt động trên nguyên tắc bù đắp chi phí bằng thu nhập; họ không có quyền chi tiêu vượt quá ngân sách được phân bổ Song trên thực tế các bệnh viện thường chi vượt thu và phần thâm hụt này thường được NSNN

bù đắp Điều đáng nói ở đây là các ràng buộc ngân sách khá mềm - Nhà nước không đòi hỏi kỷ luật tài chính đối với khu vực bệnh viện công Điều này để ngỏ cho con đường lãng phí nguồn lực

Đối với các bác sỹ làm việc trong bệnh viện công ở Đông Âu có tư cách viên chức nhà nước, xếp hạng trong bộ máy thứ bậc quan liêu theo vị trí và thâm niên công tác Lương của họ phụ thuộc vào ngân sách phân bổ cho trả lương nhân viên, phụ thuộc vào tình trạng tài khoá của Nhà nước và đặc biệt vào cấp bậc gắn với từng cá nhân trong cơ cấu lương quan liêu Hình thức trả lương này gây sự phân biệt không ngừng so với thu nhập ở các lĩnh vức khác đồng thời không xứng đáng với công sức

mà các bác sỹ bỏ ra Do đó , hiện tượng các bác sỹ có “ thu nhập thứ hai” rất phổ biến:

đó là các khoản tiền trả ơn, tiền biếu của bệnh nhân Trong một khảo sát ở Hungary năm 1998: hơn 3/4 dân chúng được hỏi nói rằng có thông lệ biếu tiền bác sỹ khi đến KCB tại bệnh viện và khi hỏi các bác sỹ kết quả cũng tương tự: khoảng 75-85% bác sỹ nhận tiền biếu từ bệnh nhân

1.4.2 Hệ thống bệnh viện của Mỹ

Mỹ là quốc gia điển hình đại diện cho các nước có hệ thống bệnh viện tư, tự hạch toán Tuy nhiên nếu nói ở Mỹ hầu như chỉ có các tổ chức tư nhân hoạt động vì mục đích lợi nhuận cung ứng các dịch vụ y tế là sai lầm mặc dù đây là hình thức chiếm

tỷ trọng đáng kể song không phải là áp đảo Tại Mỹ còn có nhiều bệnh viện thuộc nhà thờ, thuộc các Quỹ, thuộc trường học… Song điều đáng chú ý ở Mỹ là các hình thức

sở hữu không cứng nhắc: có thể dễ dàng chuyển từ bệnh viện công thành bệnh viện tư hoặc ngược lại

Hệ thống bệnh viện tại Mỹ hoàn toàn dựa vào khoản thanh toán từ các quỹ BHYT, BHXH và thu viện phí trực tiếp hoặc thu phí đồng chi trả BHYT Nhà nước chỉ cung cấp tài chính cho bệnh viện qua: chương trình bảo hiểm sức khoẻ cho người cao tuổi (Medicare), và cho người nghèo (Medicaid) Ngoài ra Nhà nước trực tiếp tài trợ cho nghiên cứu y khoa và đào tạo bác sỹ

Với cách tổ chức trên đã khuyến khích tính hiệu quả trong y tế Không thể phủ nhận một điều rằng Mỹ là quốc gia đi dầu trên thế giới trong lĩnh vực áp dụng các tiến

bộ y khoa vào thực tiễn Theo lời ông Donna Shalala, người giữ chức Bộ trưởng Bộ Sức khoẻ và Con người lâu nhất trong lịch sử Mỹ: “ Hệ thống của chúng ta là hệ thống chăm sóc sức khoẻ tốt nhất thế giới Tuy vậy, hệ thống của chúng ta có thể là tệ hại, đặc biệt là với những người không được điều trị đủ sớm”

Đó là một phần đáng kể dân chúng Mỹ, khoảng 15% hay trên 40 triệu người không có BHYT Hơn thế nữa là vấn đề ít được nhiều người biết đến nhưng rất nghiêm trọng, đó là vấn đề “ Bảo hiểm thấp” Các khoản chi tiêu trong khám chữa bệnh tại Mỹ là khá cao và tăng nhanh liên tục Một số nhân tố tạo ra sự tăng nhanh là:

Thứ nhất, chính công dân tự quyết định chi cho bảo vệ sức khoẻ là bao nhiêu từ tổng chi tiêu trong gia đình nên khoản chi này được hưởng ưu tiên cao hơn so với khi nhà chính trị quyết định phân chia các khoản chi tiêu ngân sách

Thứ hai, Hoa Kỳ là nước dẫn đầu về phát triển công nghệ y học vì vậy việc áp dụng công nghệ tiên phong là đắt nhất

Thứ ba, mức thu nhập của bác sỹ cao Thu nhập của bác sỹ Hoa Kỳ gấp khoảng năm lần so với thu nhập trung bình quốc gia

Thứ tư, chi phí khám chữa bệnh cao bởi một số dịch vụ mang tính hoang phí không cần thiết, thậm chí có hại Giá viện phí đắt lên hơn so với mức hợp lý Cả bác sỹ lẫn bệnh nhân đều đẩy chi phí đắt đỏ sang cho hãng bảo hiểm, còn hãng bảo hiểm đẩy tổng số bảo hiểm sang cho người trả tiền (người sử dụng lao động và người được bảo hiểm) thông qua phí bảo hiểm cao hơn

Thứ năm, thường xuyên xảy ra các vụ kiện tụng về sơ xuất y tế trong đó các toà

án thường tuyên những khoản bồi thường cao, gây áp lực thêm lên chi phí để bù đắp

các chi phí liên quan Và chính các vụ kiện tụng thúc đẩy nhà cung cấp dịch vụ đặt thêm nhiều xét nghiệm và tư vấn thừa vô dụng để tự bảo vệ chính mình chống lại những cáo buộc khả dĩ và sai sót

1.4.3 Bài học kinh nghiệm quốc tế đối với các bệnh viện công của Việt Nam

Chính phủ nên ưu tiên chi từ ngân sách nhà nước, trái phiếu chính phủ, nguồn vốn ODA để đầu tư nâng cấp và phát triển hệ thống y tế công lập Bảo đảm đủ ngân sách thực hiện khám chữa bệnh cho người nghèo, đối tượng chính sách xã hội Đồng thời, cần tạo điều kiện cho các cơ sở y tế công lập thu hút các nguồn vốn đầu tư khác dưới hình thức vay vốn để nâng cấp trang thiết bị và hạ tầng cơ sở

Có chế độ đãi ngộ về lương, thưởng đối với cán bộ ngành y tế phù hợp với từng chuyên ngành, vùng miền, thời gian cống hiến nhằm khuyến khích những cán bộ có thành tích cao, chuyên môn giỏi

Chính phủ cần xem xét, quyết định việc phân loại các nhóm bệnh viện cho phù hợp Trong quá trình tiến hành phân loại bệnh viện, cần kịp thời phát hiện và khắc phục các khuynh hướng biến bệnh viện công thành bệnh viện tư dưới mọi hình thức

Nhà nước nên xây dựng khung giá và giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ chi phí dịch vụ, bảo đảm rành mạch giữa hỗ trợ của Nhà nước và phần đóng góp của người dân trong giá dịch vụ, phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh ở các vùng có mức thu nhập khác nhau, bảo đảm công bằng trong chăm sóc sức khoẻ, song cần có cơ chế, chính sách quản lý, giám sát chặt chẽ để tránh sự lạm dụng kỹ thuật, dịch vụ y tế, thuốc men đối với người bệnh

Triển khai công tác BHYT tới 100% người dân, tích cực đẩy mạnh hệ thống y

tế chăm sóc sức khỏe công cộng, nâng cao cơ sở vật chất phục vụ công tác khám chữa bệnh của người dân

Kinh nghiệm quản lý trong quá trình thực hiện cơ chế tự chủ ở một số BV ở thành phố Hải Phòng:

Bệnh viện hữu nghị Việt Tiệp

Với lợi thế là bệnh viện Đa Khoa cấp 4(cấp thành phố) nằm ở khu vực trung tâm thành phố Trải qua hơn 3 năm thực hiện cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị Định 43/2006/ NĐ – CP từ năm 2006 đến nay bệnh viện ngày càng phát huy vai trò của mình trong cơ chế tự chủ

Trong thời gian vừa qua, thông qua đề án xã hội hoá y tế, bệnh viện đã năng động tiếp cận với Hội chấn thương Việt Nam và hội từ thiện (Tổ chức Phi Chính phủ - Mỹ) tặng khoa Chấn thương của bệnh viện 01 hệ thống máy nội soi ổ khớp trị giá 2,5

tỷ VNĐ, đáp ứng nhu cầu khám chữa các bệnh khớp cho nhân dân.Ngoài ra bệnh viện

đã có nguồn quỹ phát triển tập trung đầu tư mới hệ thống máy móc thiết bị phục vụ cho công tác khám và chữa bệnh như: Máy nội soi dạ dày, đại tràng Đây là hệ thống nội soi thứ ba hiện có tại bệnh viện, rất hiện đại nhằm góp phần nâng cao năng lực chuyên môn chuẩn đoán bệnh chính xác

Để đạt được những thành tựu đáng kể trên bệnh viện đã từng bước đổi mới công tác quản lý như:

Công tác tổ chức cán bộ: Tổ chức sinh hoạt, ổn định chính trị tư tưởng thường niên trong từng đảng viên và nhân viên khoa phòng Nêu hết những khó khăn, thuận lợi trước mắt và lâu dài để mọi CBVC bệnh viện cùng tham gia bàn bạc xây dựng bệnh viện Tăng cường các hoạt động thể dục thể thao; giao lưu văn hóa nghệ thuật; quảng cáo về bệnh viện trên các phương tiện thông tin đại chúng như tham gia hội từ thiện…

Công tác hợp tác quốc tế: Tranh thủ và sự hỗ trợ của các tổ chức y tế thế giới như tổ chức ATEM (Cộng hòa Pháp) và các ban ngành của thành phố, Sở y tế trong việc đầu tư sửa chữa, tăng cường trang thiết bị mới

Công tác đào tạo – nghiên cứu khoa học: Đưa cán bộ y, bác sỹ đến các bệnh viện bạn học tập như bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Bạch Mai, Cử cán bộ đi học tập trung về chính trị cao cấp, ngoại ngữ và cả chuyên môn kỹ thuật trong và ngoài nước

Công tác tổ chức hành chính quản trị: Xin thêm chỉ tiêu biên chế bệnh viện Mời một số giáo sư, cán bộ đầu ngành đang công tác tại thành phố tham gia vào quá trình chẩn đoán điều trị Tuyển dụng những y bác sĩ học khá giỏi từ các trường trung học, đại học y vào làm việc tại Bệnh viện

Bệnh viện Phụ Sản

Là một trong những bệnh viện có quy mô lớn chuyên khoa sâu về sản khoa của thành phố, trong những năm gần đây thường xuyên được nâng cấp cơ sở vật chất đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người bệnh

Có được những thành tựu trên là do ban lãnh đạo của bệnh viện đã quán triệt chủ trương của Đảng và nhà nước thông qua Nghị định 43/2006/NĐ – CP, giao quyền

tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp, mạnh dạn trong công tác tự chủ tài chính, không trông chờ hoàn toàn vào Ngân sách nhà nước Bệnh viện đã vay vốn để mua các máy móc thiết bị y tế (Dự án vay vốn của Ngân hàng Đầu tư & Phát triển, Thành phố

hỗ trợ 1 phần thông qua trả lãi vay Bệnh viện đã hoàn thành việc trả nợ gốc, các trang thiết bị của dự án hiện đã là tài sản riêng của bệnh viện) Bao gồm những máy móc thiết bị chủ yếu phục vụ hỗ trợ chuyên ngành sinh sản, trước mắt chưa đem lại lợi nhuận lớn về kinh tế nhưng những kết quả đạt được của chuyên ngành hỗ trợ sinh sản

đã tạo một bước phát triển khoa học kỹ thuật cao, chuyên sâu, có ý nghĩa lớn góp phần vào giải quyết vấn đề hiếm muộn, mang ý nghĩa nhân đạo sâu sắc Cho đến nay khoa

hỗ trợ sinh sản của bệnh viện Phụ sản Hải Phòng đã cho ra đời 27 cháu nhờ kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm, đưa thành phố Hải Phòng cùng với Hà Nội và thành phố

Hồ Chí Minh trở thành một trong ba trung tâm lớn trên cả nước thực hiện kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm

Sự thay đổi kịp thời trong công tác quản lý dưới sự chỉ huy của ban lãnh đạo bệnh viện đã để lại góp phần nâng cao năng lực quản lý bệnh viện Phụ sản cụ thể như:

Công tác tổ chức cán bộ: Bệnh viện tiến hành sắp xếp lại tổ chức sao cho gọn nhẹ, hợp lý và khoa học Biên chế cán bộ cũng có sự thay đổi như tăng cường thêm Bác sỹ và kỹ thuật viên

Công tác chăm sóc điều dưỡng: Chuyển chế độ thường trực 24h sang làm ca 12h/ngày bảo đảm sức khỏe cho chị em

Công tác lập kế hoạch: Bệnh viện tiến hành họp với từng đối tượng lắng nghe ý kiến nhiều người đồng thời xác định rõ trách nhiệm và nhiệm vụ của từng chị em sau

đó đề ra các kế hoạch chuyên môn Để mọi kế hoạch được chấp hành nghiêm chỉnh, lãnh đạo bệnh viện đã xây dựng kế hoạch kiểm tra với mọi loại công việc của phòng chức năng, y tá trưởng bệnh viện và khoa, phòng tổ chức, công đoàn.,…

Toàn bộ Chương 1 của Luận văn đã trình bày khái quát những nguyên lý và đặc trưng cơ bản của cơ chế tự chủ tài chính ở ĐNSNCL thuộc lĩnh vực y tế, đặc biệt đã chỉ ra được các nguồn tài chính và những nội dung chi của ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y,

tế từ đó xác định được các nhân tố ảnh hưởng đến cơ chế tự chủ tài chính đối với ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA

KHOA HUYỆN AN LÃO TRONG CƠ CHẾ TỰ CHỦ

2.1 Tổng quan về bệnh viện đa khoa huyện An Lão

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của bệnh viện1

Trong những năm đầu sau hòa bình lập lại, từ khi mới thành lập bệnh viện An Lão chỉ có 3 dãy nhà cấp 4 lợp ngói và một khu tạm gồm 12 cán bộ y tế chủ yếu là sơ học, rồi từ năm 1965 do chiến tranh leo thang của đế quốc Mỹ ra miền bắc, An Lão cũng là một trọng điểm bị đánh phá ác liệt, Bệnh viện phải đi sơ tán xuống các xã Với lòng yêu ngành, yêu nghề, hết lòng thương yêu người bệnh, cán bộ y tế huyện nhà luôn ngày đêm bám sát vị trí, chăm sóc cứu chữa nhiều ca bệnh hiểm nghèo, trực tiếp tham gia cấp cứu, cứu thương tại nơi bị bom đạn đánh phá, chuyển bệnh nhân về bệnh viện chăm sóc điều trị an toàn Là đơn vị điển hình được Ủy ban hành chính Thành phố Hải Phòng tặng cờ thi đua "Huyện khá nhất yêu nước chống Mỹ chiến dịch mùa xuân 1966" Bệnh viện luôn đạt tổ lao động XHCN

Từ năm 1969 - 1988 do yêu cầu nhiệm vụ mới, huyện An Lão sáp nhập với huyện Kiến Thụy (1969 - 1979) đổi tên thành huyện An Thụy, sáp nhập với thị xã Kiến An (1980 - 1988) đổi tên thành huyện Kiến An, bệnh viện An Lão lấy tên là bệnh viện Ruồn Trong suốt 19 năm chia cắt sáp nhập, đồng thời chịu hậu quả nặng nề của cuộc chiến tranh do giặc Mỹ đánh phá, cơ sở bệnh viện thiếu thốn và xuống cấp nghiêm trọng Thành phố và huyện đã đầu tư xây dựng thêm 2 dãy nhà cấp 4 phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, các trang thiết bị rất hạn chế và lạc hậu Bệnh viện là bệnh viện hạng 4 có 80 giường , cán bộ CNVC trong đó có 6 bác sỹ, 17 y sỹ còn lại là

y tá, NHS, KTV và cán bộ khác Mặc dù còn nhiều khó khăn thiếu thốn nhưng đội ngũ cán bộ y tế huyện nhà vẫn nhiệt tình hăng say với công việc, thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh cho nhân dân, luôn được Thành phố đánh giá cao Từ tháng 10/1988 bệnh viện Huyện được thành lập lấy tên là bệnh viện huyện An Lão, năm 1989 đổi tên thành Trung tâm y tế gồm Bệnh viện, đội y tế dự phòng, đội BVBMTE - KHHGĐ, các trạm y tế xã và phòng khám đa khoa khu vực Mỹ Đức Tháng 12/2006 thực hiện chỉ

1 trien-benh-vien.aspx