Có thể nhận định rằng, đổi mới lĩnh vực y tế ở Việt Nam được bắt đầu từ đổi mới các chính sách và cơ chế tài chính trong lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, như các chính sách thu
CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ NĂNG LỰC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ
Cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp Y tế
1.1.1 Khái niệm cơ chế tự chủ tài chính
Tự chủ là quyền tự quyết, tự chịu trách nhiệm về mọi lĩnh vực hoạt động của đơn vị tự chủ
Tự chủ tài chính là khả năng tự quyết định và quản lý các hoạt động liên quan đến việc sử dụng nguồn tài chính, bao gồm huy động và phân bổ tài chính, nhằm đạt được các mục tiêu đã đề ra của đơn vị.
(Nguồn: Nghị Định 43/2006/NĐ – CP)
1.1.2 Tính tất yếu của cơ chế tự chủ tài chính dành cho các bệnh viện
1.1.2.1 Đặc thù của thị trường Y tế a Hoạt động y tế vừa có tính dịch vụ, vừa có tính sản xuất công nghiệp
- Hoạt động dịch vụ y tế nhằm chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân được tiến hành theo hai khu vực y tế
Khu vực phòng bệnh, hay còn gọi là khu vực y tế dự phòng, cung cấp các dịch vụ y tế nhằm hỗ trợ người dân thực hiện các biện pháp hạn chế sự phát sinh của dịch bệnh trong môi trường.
Khu vực y tế chữa trị, hay y tế chuyên sâu, ứng dụng khoa học kỹ thuật y học để can thiệp vào các bệnh tật của con người Phương pháp điều trị có thể bao gồm y học hiện đại hoặc y học cổ truyền nhằm mang lại hiệu quả chữa bệnh tối ưu cho bệnh nhân.
Hoạt động dịch vụ y tế gắn liền với ngành công nghiệp y tế, nơi sản xuất máy móc và thuốc men, bao gồm cả tân dược và đông dược Ngành công nghiệp này đóng vai trò thiết yếu trong việc cung cấp trang thiết bị và thuốc men, góp phần quan trọng trong việc bảo vệ và phục hồi sức khỏe cộng đồng Hàng hóa và dịch vụ y tế được coi là hàng hóa đặc biệt, mang lại giá trị thiết thực cho sức khỏe con người.
Dịch vụ y tế dự phòng được coi là hàng hoá công cộng thuần túy, trong khi dịch vụ y tế chữa trị là hàng hoá cá nhân Đặc điểm của dịch vụ y tế dự phòng cho thấy nó mang tính chất của hàng hoá công cộng, góp phần bảo vệ sức khoẻ cộng đồng và ngăn ngừa dịch bệnh.
Hàng hóa công cộng là những sản phẩm mà khi một cá nhân sử dụng, không làm giảm khả năng của người khác trong việc hưởng thụ chúng Hai đặc điểm chính của hàng hóa công cộng là tính không cạnh tranh trong tiêu dùng và tính không loại trừ trong tiêu dùng.
- Là hàng hóa cá nhân, dịch vụ y tế là một hàng hóa đặc biệt thể hiện qua bảng so sánh dưới đây
Khi xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định mua dịch vụ và hàng hóa, người tiêu dùng trong lĩnh vực y tế thường có nhu cầu bị động, phụ thuộc vào sự cung cấp và thông tin từ các nhà cung cấp Ngược lại, đối với các hàng hóa và dịch vụ khác, người tiêu dùng thể hiện sự chủ động và toàn quyền trong việc tìm kiếm, đánh giá và lựa chọn sản phẩm phù hợp với nhu cầu của mình.
+ Mua gì Không biết Có biết
+ Số lượng mua Không biết Có biết
Giá cả trong dịch vụ y tế không thể được lựa chọn hay mặc cả, vì người bệnh thường không thể dự đoán khi nào họ sẽ bị bệnh Bệnh tật là điều bất ngờ mà ai cũng không mong muốn, khiến người bệnh phụ thuộc hoàn toàn vào dịch vụ y tế Họ không thể tự chẩn đoán bệnh, xác định phương pháp điều trị tốt nhất, hay biết loại thuốc nào có giá rẻ nhất nhưng vẫn hiệu quả Tất cả những quyết định này đều phụ thuộc vào bác sĩ, người có chuyên môn Do đó, thị trường y tế được coi là một thị trường đặc biệt, với nhiều phân hệ khác nhau trong hệ thống y tế.
- Theo mức độ chuyên sâu có hai loại:
+ Dịch vụ y tế đa khoa : Bao gồm các chuyên khoa, đáp ứng mọi nhu cầu khám chữa các loại bệnh như bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Đức,…
Dịch vụ y tế chuyên khoa cung cấp giải pháp khám và chữa bệnh tập trung vào các chuyên môn sâu, ví dụ như Bệnh viện Da liễu và Bệnh viện Tai - Mũi - Họng Trung ương, nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân.
- Theo mức độ can thiệp của y tế có hai loại:
+ Y tế dự phòng : Bao gồm các công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân như tiêm chủng, phòng dịch,… để phòng chống các loại bệnh
+ Y tế chữa trị : Chuyên khám và điều trị khi người bệnh đã phát bệnh
- Theo cấp quản lý có năm loại :
Khu vực Y tế trung ương là tuyến cuối cùng trong khám chữa bệnh, với cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại nhất Nơi đây tập trung các bác sĩ chuyên khoa hàng đầu, thu hút đông đảo người bệnh.
Dịch vụ y tế tuyến tỉnh (thành phố) được trang bị cơ sở vật chất hiện đại, tùy thuộc vào quy mô của từng địa phương Đây là tuyến điều trị cơ bản, đáp ứng nhu cầu cao hơn của người dân khi không thể điều trị tại tuyến huyện (quận).
+ Dịch vụ y tế tuyến huyện (quận) : Khi tuyến cơ sở không đủ khả năng chuẩn đoán và điều trị sẽ được chuyển lên tuyến huyện (quận)
+ Dịch vị y tế tuyến xã : Là tuyến y tế cơ sở
+ Dịch vụ y tế các ngành : trực thuộc quản lý của các ngành liên quan
1.1.2.2 Ý nghĩa của cơ chế tự chủ tài chính trong việc giải quyết các thất bại của thị trường Y tế a Những thất bại của thị trường y tế
- Không tự nguyện trả tiền
Cầu hàng hóa thường được xác định bởi khả năng và sẵn lòng thanh toán của người tiêu dùng, tuy nhiên, trong lĩnh vực y tế, điều này không phải lúc nào cũng đúng Người tiêu dùng mong muốn tối đa hóa lợi ích của họ, nhưng đối với những người bệnh, việc tối đa hóa thỏa dụng có thể không khả thi Chẳng hạn, những người ốm từ chối điều trị hoặc không nhận thức được sự cần thiết của việc điều trị sẽ không thể đạt được kết quả hợp lý Hơn nữa, chi phí điều trị thường vượt quá khả năng chi trả của nhiều bệnh nhân Do đó, nếu thị trường y tế chỉ dựa vào khả năng thanh toán, một bộ phận dân cư, đặc biệt là những người nghèo, sẽ không nhận được sự chăm sóc sức khỏe cần thiết.
Người tiêu dùng hàng hóa thông thường thường rõ ràng về nhu cầu của mình, biết khi nào và ở đâu để mua sắm Tuy nhiên, trong lĩnh vực sức khỏe, tình trạng ốm đau lại diễn ra bất ngờ và khó lường, khiến việc chuẩn bị trở nên khó khăn hơn.
Người cung cấp hàng hóa sức khỏe gặp khó khăn trong việc dự đoán nhu cầu của người dân, đặc biệt trong những trường hợp bệnh dịch bùng phát, khi nhu cầu từ bệnh nhân tăng đột biến Điều này dẫn đến việc dịch vụ y tế không thể đáp ứng đầy đủ cho tất cả người bệnh.
Còn người tiêu dùng do bất ngờ họ không thể có một kế hoạch chi tiêu cho những trường hợp bắt buộc phải chi
Chi phí điều trị cao có thể do quá trình điều trị kéo dài và các phương pháp điều trị tốn kém Do đó, sự can thiệp của nhà nước là cần thiết để đảm bảo mọi thành viên trong xã hội đều có quyền tiếp cận dịch vụ y tế, bất kể khả năng tài chính, tình trạng sức khỏe hay độ tuổi.
Thông tin không đối xứng và quyền lực của người cung cấp
Cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập
1.2.1 Khái niệm và vai trò của cơ chế tự chủ tài chính
Cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp, đặc biệt là trong lĩnh vực y tế công lập, hiện nay được quy định tại Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Nghị định này nhằm tạo điều kiện cho các đơn vị y tế nâng cao hiệu quả hoạt động và tự chủ trong quản lý tài chính, từ đó cải thiện chất lượng dịch vụ y tế cho cộng đồng.
Ngày 25/4/2006, Chính phủ ban hành CP và nhiều văn bản hướng dẫn, điều chỉnh bổ sung cho Nghị định 43/2006/NĐ-CP Theo đó, các đơn vị sự nghiệp công lập được trao quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm trong việc tạo lập và sử dụng nguồn tài chính nhằm thực hiện các nhiệm vụ trong lĩnh vực hoạt động của mình.
Cơ chế tự chủ tài chính là phương pháp quản lý nhằm nâng cao quyền tự chủ và trách nhiệm cho các đơn vị sự nghiệp có thu, từ đó cải thiện các hoạt động tài chính, tổ chức bộ máy và sắp xếp lao động Qua đó, cơ chế này góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ công mà các đơn vị cung cấp.
Vai trò cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập: Đối với cơ quan quản lý cấp trên:
Việc tạo lập vốn đầu tư là rất quan trọng để đáp ứng nhu cầu phát triển kinh tế tổng thể và đặc biệt là cho các bệnh viện công lập, nhằm khơi dậy và huy động các nguồn tài chính từ xã hội.
Thúc đẩy đa dạng hóa các hình thức và phương thức hoạt động sự nghiệp là cần thiết để phát huy trách nhiệm cộng đồng trong việc tạo lập vốn đầu tư phát triển cho các bệnh viện công lập, từ đó đảm bảo công bằng xã hội.
Thứ ba, cần tạo ra môi trường thuận lợi cho sự phát triển của các bệnh viện công lập bằng cách phân bổ vốn đầu tư một cách hợp lý vào các ngành, lĩnh vực trọng điểm, tránh tình trạng dàn trải Đồng thời, cần gắn kết giữa chi thường xuyên, chi đầu tư và chi cho các chương trình mục tiêu để nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn lực.
Kiểm tra và giám sát tài chính tại các bệnh viện công lập là cần thiết để đảm bảo thông tin tài chính trung thực, khách quan và đầy đủ Quá trình này không chỉ giúp theo dõi việc tạo lập, phân phối và sử dụng nguồn tài chính mà còn đảm bảo tuân thủ quy định của Nhà nước Điều này sẽ giúp ngăn chặn sai phạm, cải thiện tình hình tài chính và nâng cao hiệu quả hoạt động của các bệnh viện công lập.
Cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập đóng vai trò quan trọng trong việc cân đối giữa nguồn lực tài chính và yêu cầu hoạt động Việc xây dựng cơ chế này cần phù hợp với loại hình hoạt động của từng đơn vị, nhằm tăng cường và tập trung nguồn lực tài chính Điều này giúp đảm bảo sự linh hoạt và đa dạng trong các hình thức, từ đó giúp các bệnh viện công lập hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao bởi nhà nước.
Cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập ảnh hưởng sâu sắc đến quá trình chi tiêu ngân quỹ quốc gia và thực hiện nhiệm vụ của các bệnh viện Để đạt được hiệu quả, cơ chế này cần khắc phục tình trạng lãng phí tài chính, đồng thời khuyến khích sử dụng tiết kiệm trong chi tiêu, tôn trọng nhiệm vụ và hoạt động chuyên môn của các bệnh viện công lập.
Cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo tính công bằng trong phân phối và sử dụng nguồn lực tài chính Điều này giúp tạo ra môi trường bình đẳng và phát triển hài hòa giữa các loại hình đơn vị sự nghiệp có thu, góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động trong khu vực sự nghiệp.
Cơ chế tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập tạo ra hành lang pháp lý cho việc hình thành và sử dụng nguồn tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu Nó được xây dựng dựa trên quan điểm thống nhất và hợp lý, từ việc thiết lập định mức, tiêu chuẩn chi tiêu cho đến quy định về cấp phát và kiểm soát chi tiêu, nhằm phát huy vai trò của cơ chế này và đạt được mục tiêu kinh tế vĩ mô Đồng thời, cơ chế tự chủ tài chính cũng quy định khung pháp lý cho mô hình tổ chức và hoạt động của các đơn vị sự nghiệp có thu Do đó, việc xây dựng cơ chế tự chủ tài chính cần chú trọng đến tổ chức bộ máy, đào tạo nâng cao nghiệp vụ và trình độ cán bộ, kết hợp với việc tăng cường chế độ chỉ huy thống nhất và trách nhiệm của các thủ trưởng trong quản lý.
Tạo ra cơ chế tự chủ tài chính cho các bệnh viện công lập sẽ đảm bảo hiệu quả hoạt động của hệ thống y tế, đáp ứng tốt hơn nhu cầu ngày càng cao của xã hội.
Khuyến khích các bệnh viện công lập chủ động đổi mới tổ chức và sắp xếp biên chế một cách hợp lý, theo hướng tinh gọn, giảm đầu mối tổ chức Điều này nhằm nâng cao chất lượng và hiệu suất công việc, đồng thời sử dụng kinh phí một cách hiệu quả.
Nêu cao ý thức tiết kiệm, sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí và tăng cường chống tham ô, lãng phí
Phát huy tối đa khả năng và nâng cao chất lượng công việc cũng như tăng thu nhập, nâng cao đời sống của cán bộ, công chức
Các nhân tố chủ quan
Cơ chế tự chủ tài chính của bệnh viện công lập bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố chủ quan, bao gồm chiến lược phát triển đội ngũ y bác sĩ, trình độ quản lý của bộ phận quản lý, ứng dụng khoa học công nghệ, mô hình tổ chức và hiệu quả hoạt động của bệnh viện Ngoài ra, mối quan hệ giữa bệnh viện và khách hàng, công tác quản lý thu – chi, cùng hệ thống kiểm soát nội bộ cũng đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả tài chính.
Các nhân tố khách quan
Cơ chế tự chủ tài chính của các bệnh viện công lập không chỉ bị ảnh hưởng bởi các nhân tố chủ quan mà còn bởi nhiều yếu tố khách quan như đường lối và chủ trương của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nước, cũng như các quy định về chế độ tự chủ tài chính trong lĩnh vực y tế Ngoài ra, quan điểm của Nhà nước về mức hỗ trợ ngân sách, chính sách thu viện phí và chế độ miễn giảm viện phí cũng đóng vai trò quan trọng Hơn nữa, vấn đề hội nhập quốc tế và khu vực cùng với xu hướng xã hội hóa trong y tế cũng tác động mạnh mẽ đến cơ chế này.
1.2.2 Mục tiêu của cơ chế tự chủ tài chính
Các nhân tố ảnh hưởng đến cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế
1.3.1 Chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước ĐVSNCL y tế do Nhà nước thành lập để thực hiện việc quản lý, cung ứng dịch vụ công hoặc các nhiệm vụ chuyên môn trong lĩnh vực sự nghiệp y tế Do vậy cơ chế hoạt động của các ĐVSNCL y tế nói chung và cơ chế quản lý tài chính của ĐVSNCL y tế nói riêng chịu ảnh hưởng lớn bởi các chính sách của Nhà nước
Trong nhiều năm qua, các đơn vị sự nghiệp công lập (ĐVSNCL) hoạt động không hiệu quả và phụ thuộc nhiều vào ngân sách nhà nước Để nâng cao chất lượng dịch vụ công và giảm sự bao cấp, Đảng và Nhà nước đã quyết định đổi mới cơ chế quản lý, đặc biệt là trong lĩnh vực tài chính Chính phủ đã ban hành Nghị định 10, trao quyền tự chủ về tài chính cho các ĐVSNCL Để tiếp tục nâng cao hiệu quả hoạt động, vào ngày 25/4/2006, Chính phủ đã ban hành Nghị định 43, không chỉ cấp quyền tự chủ tài chính mà còn cho phép các ĐVSNCL tự chịu trách nhiệm về nhiệm vụ, tổ chức bộ máy và biên chế.
1.3.2 Cơ chế quản lý tài chính
Theo phân loại dựa vào nguồn thu sự nghiệp, có ba loại hình đơn vị sự nghiệp công lập (ĐVSNCL): ĐVSN tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động, ĐVSN tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động, và ĐVSN do ngân sách nhà nước (NSNN) đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động Mỗi loại hình có cơ chế quản lý tài chính khác nhau, trong đó ĐVSN tự đảm bảo toàn bộ chi phí có mức độ tự chủ cao nhất, tiếp theo là ĐVSN tự đảm bảo một phần, và ĐVSN do NSNN đảm bảo có mức độ tự chủ thấp nhất Tính tự chủ tài chính tăng lên khi mức độ phụ thuộc vào NSNN giảm, điều này phù hợp với quy định về quản lý sự phát triển của đơn vị, khuyến khích xã hội hóa hoạt động sự nghiệp và tạo điều kiện cho đơn vị thực hiện tự chủ tài chính hiệu quả hơn.
Mỗi đơn vị sự nghiệp công có những đặc thù riêng, do đó cần có cơ chế quản lý tài chính phù hợp để điều chỉnh Trong từng lĩnh vực hoạt động, các đơn vị này có cơ hội khác nhau để phát huy và khai thác nguồn thu nhằm đáp ứng nhiệm vụ và nâng cao chất lượng phục vụ Đồng thời, họ cũng phải tuân thủ pháp luật và các định hướng của Nhà nước trong lĩnh vực sự nghiệp tương ứng.
Cơ chế quản lý tài chính ĐVSNCL tạo hành lang pháp lý cho việc tạo lập và sử dụng nguồn tài chính, được xây dựng trên quan điểm thống nhất từ định mức thu, chi tiêu đến quy định cấp phát, kiểm tra, kiểm soát Quá trình này nhằm phát huy vai trò của cơ chế tự chủ tài chính Việc khai thác nguồn thu hiệu quả phụ thuộc vào lĩnh vực hoạt động và chức năng nhiệm vụ của đơn vị, ảnh hưởng lớn đến mức độ tự chủ tài chính Các đơn vị có cơ chế quản lý tài chính phù hợp sẽ đạt được mức độ tự chủ tài chính cao hơn.
1.3.3 Tổ chức bộ máy, năng lực đội ngũ cán bộ, nhân viên trong đơn vị sự nghiệp
Tình hình tự chủ tài chính của ĐVSNCL phụ thuộc vào cơ cấu tổ chức, năng lực và sự nhạy bén của đội ngũ cán bộ, viên chức Một bộ máy gọn nhẹ với cán bộ có năng lực và được bố trí hợp lý sẽ nâng cao hiệu quả hoạt động, giúp khai thác và mở rộng nguồn thu, đồng thời tiết kiệm chi phí Việc xác định rõ chức năng, nhiệm vụ của các phòng ban và tinh giản lao động không hiệu quả sẽ góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động và tiết kiệm chi cho đơn vị.
Con người là yếu tố then chốt trong quản lý, đóng vai trò quan trọng trong việc xử lý thông tin và ra quyết định Trình độ và năng lực của cán bộ, viên chức nâng cao hiệu quả công việc, từ đó khẳng định uy tín và góp phần tăng thu, tiết kiệm chi cho đơn vị Cán bộ quản lý có năng lực sẽ điều hành hiệu quả, trong khi cán bộ tài chính kế toán chuyên môn giỏi giúp đảm bảo công tác quản lý tài chính tuân thủ quy định của Nhà nước, sử dụng nguồn kinh phí tiết kiệm và hiệu quả Họ cũng đóng vai trò quan trọng trong việc tư vấn cho lãnh đạo để đưa ra quyết sách đúng đắn trong quản lý tài chính, kế toán.
Tổ chức bộ máy hoạt động và năng lực của đội ngũ cán bộ, nhân viên là yếu tố quyết định đến chất lượng và hiệu quả hoạt động của đơn vị Điều này không chỉ giúp mở rộng và tăng nguồn thu mà còn tiết kiệm chi phí, từ đó ảnh hưởng tích cực đến khả năng tự chủ của đơn vị.
1.3.4 Công tác kiểm tra, kiểm soát tình hình tài chính của đơn vị sự nghiệp
Trong quá trình quản lý tài chính, việc thiết lập hệ thống kiểm tra và kiểm soát là vô cùng quan trọng Hệ thống này bao gồm các hoạt động thanh tra, kiểm tra từ Bộ chủ quản, Kiểm toán Nhà nước và Kho bạc Nhà nước Kiểm tra và kiểm soát cần được thực hiện trước, trong và sau khi triển khai kế hoạch tài chính, nhằm đảm bảo nguồn tài chính được sử dụng đúng mục đích Điều này không chỉ thúc đẩy sự hợp lý trong chi tiêu mà còn nâng cao hiệu quả kinh tế - xã hội Thêm vào đó, hệ thống này giúp đơn vị kịp thời phát hiện và khắc phục những sai sót, đảm bảo sự phát triển bền vững.
Kinh nghiệm về quản lý tài chính tại một số nước trên Thế giới – Bài học
1.4.1 Hệ thống bệnh viện công lập thuộc các nước Đông Âu
Tại các nước Đông Âu thuộc OECD, hệ thống bệnh viện công là nguồn cung cấp dịch vụ y tế chủ yếu, được tài trợ chủ yếu bởi Nhà nước thông qua ngân sách và bảo hiểm y tế từ thuế.
Các nguồn tài chính của bệnh viện công của OECD gồm:
NSNN cấp là nguồn tài chính chủ yếu cho hoạt động của bệnh viện, với các tổ chức Nhà nước quyết định đầu tư Tất cả các quyết định đầu tư chủ yếu nằm trong tay Chính phủ, trong khi bệnh viện hầu như không có khả năng tự đầu tư.
Nguồn tài chính từ bảo hiểm xã hội (BHXH) bắt buộc là sự đóng góp của cả người sử dụng lao động và người lao động Kể từ cuối những năm 1990, BHXH đã trở thành nguồn tài chính chính cho các bệnh viện công ở Đông Âu Tuy nhiên, ngân sách cho các quỹ này thường không chặt chẽ, với việc Nhà nước bù đắp cho các thâm hụt ngân sách của bảo hiểm y tế (BHYT), điều này dẫn đến việc khuyến khích lãng phí trong chi tiêu.
Hệ thống đồng thanh toán ở các nước Đông Âu cho phép bệnh nhân chi trả một phần chi phí dịch vụ chăm sóc sức khỏe, mặc dù BHXH đã tài trợ phần lớn Tuy nhiên, việc thực hiện đồng thanh toán còn rời rạc và chỉ áp dụng cho một số dịch vụ nhất định Bệnh nhân không chỉ thanh toán trực tiếp mà còn thường xuyên đưa tiền bồi dưỡng cho bác sĩ, cả hợp pháp lẫn bất hợp pháp.
Các bệnh viện công ở Đông Âu hoạt động theo nguyên tắc bù đắp chi phí bằng thu nhập, với ngân sách chi tiêu do Nhà nước hoặc BHXH quy định Mặc dù không được phép chi vượt ngân sách, thực tế cho thấy nhiều bệnh viện thường xuyên vượt chi, và phần thâm hụt này thường được ngân sách nhà nước bù đắp Điều này dẫn đến việc ngân sách bệnh viện không được quản lý chặt chẽ, tạo điều kiện cho lãng phí nguồn lực Bác sĩ tại các bệnh viện công được xem là viên chức nhà nước, lương của họ phụ thuộc vào ngân sách và cấp bậc trong hệ thống quan liêu, dẫn đến sự chênh lệch thu nhập so với các lĩnh vực khác Hệ thống trả lương này không phản ánh đúng công sức của họ, khiến cho việc nhận "thu nhập thứ hai" từ bệnh nhân trở nên phổ biến Theo một khảo sát năm 1998 tại Hungary, hơn 75% người dân cho biết họ thường xuyên biếu tiền bác sĩ khi khám chữa bệnh, và khoảng 75-85% bác sĩ thừa nhận nhận tiền biếu từ bệnh nhân.
1.4.2 Hệ thống bệnh viện của Mỹ
Mỹ là quốc gia nổi bật với hệ thống bệnh viện tư tự hạch toán, nhưng không chỉ có các tổ chức tư nhân hoạt động vì lợi nhuận Bên cạnh đó, còn nhiều bệnh viện thuộc nhà thờ, quỹ và trường học Một điểm đáng chú ý là hình thức sở hữu bệnh viện tại Mỹ rất linh hoạt, cho phép dễ dàng chuyển đổi giữa bệnh viện công và bệnh viện tư.
Hệ thống bệnh viện tại Mỹ chủ yếu phụ thuộc vào khoản thanh toán từ các quỹ bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm xã hội (BHXH) và thu viện phí trực tiếp hoặc phí đồng chi trả Nhà nước chỉ cung cấp tài chính cho bệnh viện thông qua các chương trình bảo hiểm sức khỏe như Medicare cho người cao tuổi và Medicaid cho người nghèo Bên cạnh đó, Nhà nước còn trực tiếp tài trợ cho nghiên cứu y khoa và đào tạo bác sĩ.
Hệ thống y tế của Mỹ, mặc dù được công nhận là tốt nhất thế giới, vẫn tồn tại nhiều vấn đề nghiêm trọng, đặc biệt là với khoảng 15% dân số, tương đương hơn 40 triệu người, không có bảo hiểm y tế Theo Donna Shalala, cựu Bộ trưởng Bộ Sức khỏe và Con người, sự thiếu hụt trong việc điều trị sớm có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng Thêm vào đó, vấn đề "bảo hiểm thấp" và chi phí khám chữa bệnh ngày càng tăng nhanh chóng cũng là những thách thức lớn mà hệ thống y tế Mỹ đang phải đối mặt.
Công dân có quyền tự quyết định mức chi cho bảo vệ sức khỏe từ tổng chi tiêu gia đình, do đó khoản chi này thường được ưu tiên hơn so với quyết định phân chia ngân sách của nhà chính trị.
Thứ hai, Hoa Kỳ là nước dẫn đầu về phát triển công nghệ y học vì vậy việc áp dụng công nghệ tiên phong là đắt nhất
Thứ ba, mức thu nhập của bác sỹ cao Thu nhập của bác sỹ Hoa Kỳ gấp khoảng năm lần so với thu nhập trung bình quốc gia
Chi phí khám chữa bệnh đang gia tăng do một số dịch vụ không cần thiết và thậm chí có thể gây hại Giá viện phí hiện nay vượt mức hợp lý, trong khi bác sĩ và bệnh nhân thường chuyển gánh nặng chi phí cho hãng bảo hiểm Hãng bảo hiểm lại chuyển tổng chi phí này sang người trả tiền, bao gồm cả người sử dụng lao động và người được bảo hiểm, thông qua việc tăng phí bảo hiểm.
Vào thứ năm, các vụ kiện tụng về sơ xuất y tế thường xuyên xảy ra, với các toà án tuyên bố những khoản bồi thường cao, làm tăng áp lực lên chi phí bù đắp Những vụ kiện này đã khiến nhà cung cấp dịch vụ y tế thực hiện nhiều xét nghiệm và tư vấn thừa, nhằm tự bảo vệ trước những cáo buộc có thể xảy ra và các sai sót.
1.4.3 Bài học kinh nghiệm quốc tế đối với các bệnh viện công của Việt Nam
Chính phủ cần ưu tiên sử dụng ngân sách nhà nước, trái phiếu chính phủ và nguồn vốn ODA để nâng cấp và phát triển hệ thống y tế công lập Việc đảm bảo đủ ngân sách cho khám chữa bệnh cho người nghèo và đối tượng chính sách xã hội là rất quan trọng Đồng thời, cần tạo điều kiện cho các cơ sở y tế công lập thu hút thêm nguồn vốn đầu tư khác dưới hình thức vay vốn để cải thiện trang thiết bị và hạ tầng cơ sở.
Chế độ đãi ngộ về lương và thưởng cho cán bộ ngành y tế được thiết kế phù hợp với từng chuyên ngành, vùng miền và thời gian cống hiến, nhằm khuyến khích những cán bộ có thành tích xuất sắc và chuyên môn cao.
Chính phủ nên xem xét và quyết định phân loại các nhóm bệnh viện một cách hợp lý Trong quá trình phân loại, cần phát hiện và ngăn chặn kịp thời các xu hướng chuyển đổi bệnh viện công thành bệnh viện tư ở mọi hình thức.
Nhà nước cần xây dựng khung giá dịch vụ y tế hợp lý, đảm bảo tính đúng và đủ chi phí, đồng thời phân định rõ ràng giữa hỗ trợ của Nhà nước và đóng góp của người dân Giá dịch vụ cần phù hợp với khả năng chi trả của bệnh nhân ở các vùng có mức thu nhập khác nhau, nhằm đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe Ngoài ra, cần thiết lập cơ chế và chính sách quản lý, giám sát chặt chẽ để ngăn chặn lạm dụng kỹ thuật, dịch vụ y tế và thuốc men đối với người bệnh.
Tổng quan về bệnh viện đa khoa huyện An Lão
2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của bệnh viện 1
Trong những năm đầu sau hòa bình, bệnh viện An Lão chỉ có 3 dãy nhà cấp 4 và 12 cán bộ y tế Tuy nhiên, từ năm 1965, khi chiến tranh leo thang, An Lão trở thành mục tiêu bị đánh phá ác liệt, buộc bệnh viện phải sơ tán Với lòng yêu nghề và sự tận tụy, cán bộ y tế luôn bám sát vị trí, chăm sóc và cứu chữa nhiều ca bệnh hiểm nghèo, tham gia cấp cứu tại những khu vực bị bom đạn Bệnh viện An Lão đã được Ủy ban hành chính Thành phố Hải Phòng tặng cờ thi đua "Huyện khá nhất yêu nước chống Mỹ chiến dịch mùa xuân 1966" và luôn đạt danh hiệu tổ lao động XHCN.
Từ năm 1969 đến 1988, huyện An Lão đã trải qua nhiều lần sáp nhập và đổi tên do yêu cầu nhiệm vụ mới, cụ thể là sáp nhập với huyện Kiến Thụy và sau đó là thị xã Kiến An, dẫn đến việc bệnh viện An Lão được gọi là bệnh viện Ruồn Trong suốt 19 năm này, bệnh viện chịu ảnh hưởng nặng nề từ chiến tranh, cơ sở vật chất xuống cấp nghiêm trọng và thiếu thốn trang thiết bị Mặc dù chỉ có 80 giường bệnh và đội ngũ y tế hạn chế với 6 bác sĩ và 17 y sĩ, nhưng cán bộ y tế vẫn nỗ lực hết mình để phục vụ khám chữa bệnh cho nhân dân, được Thành phố ghi nhận cao Từ tháng 10/1988, bệnh viện huyện An Lão được thành lập và vào năm 1989, đổi tên thành Trung tâm y tế, bao gồm nhiều đơn vị y tế khác nhau.
Vào ngày 11/9/2007, đội y tế dự phòng và đội BVBMTE - KHHGĐ đã được tách ra để thành lập Trung tâm y tế dự phòng, sau đó đổi tên thành Trung tâm y tế huyện An Lão Bệnh viện cũng đã được nâng cấp thành Bệnh viện đa khoa huyện An Lão, trong khi phòng khám đa khoa khu vực Mỹ Đức được Ủy ban nhân dân thành phố quyết định nâng cấp thành Cơ sở điều trị II thuộc bệnh viện này.
Trong những năm qua, bệnh viện đã nhận được sự quan tâm đặc biệt từ Bộ Y tế, Thành phố, Sở Y tế và Huyện, dẫn đến những bước phát triển vượt bậc với nhiều kết quả toàn diện Cơ sở vật chất đã được nâng cấp hiện đại, với các khoa phòng mới xây dựng 2 tầng, hệ thống đi lại thuận tiện và khu vệ sinh khép kín Bệnh viện đã đầu tư trang thiết bị y tế hiện đại như máy X-quang KTS, máy siêu âm màu 4 chiều, và nhiều máy xét nghiệm tự động, đảm bảo đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của người dân Đội ngũ cán bộ y tế cũng được nâng cao, từ 12 cán bộ ban đầu năm 1959, hiện nay đã có 260 CBCNV, trong đó có hơn 30 bác sĩ Bệnh viện đã thực hiện nhiều ca phẫu thuật khó, cứu sống nhiều bệnh nhân hiểm nghèo, giảm bớt gánh nặng cho tuyến trên và lấy lại niềm tin của người dân trong việc khám chữa bệnh.
Bệnh viện đã thực hiện hiệu quả các chương trình y tế quốc gia, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Từ 4 giường bệnh ban đầu, hiện tại bệnh viện đã được giao 250 giường nhưng công suất sử dụng luôn đạt trên 100% Quy mô bệnh viện không ngừng được mở rộng, với xếp hạng 4 vào năm 1993, nâng lên hạng 3 vào năm 2000.
Từ năm 2009, đơn vị luôn duy trì vị trí xếp hạng 2 và tiếp tục phát triển mạnh mẽ Công tác nghiên cứu khoa học được chú trọng, với 10 - 15 đề tài được báo cáo hàng năm, nhiều đề tài đạt chất lượng cao và được đánh giá tại cấp Thành phố Công tác thu chi tài chính được thực hiện tốt theo quy định của Nhà nước, đặc biệt là Nghị định 43 của Chính phủ về quyền tự chủ tài chính và lao động Đời sống của cán bộ công nhân viên (CBCNV) được duy trì và nâng cao, hàng năm CBCNV có cơ hội tham quan học tập, thể hiện tinh thần đoàn kết và tương thân tương ái, luôn hỗ trợ lẫn nhau trong cuộc sống và không ngừng học tập, làm theo.
Tấm gương đạo đức của Hồ Chí Minh đã truyền cảm hứng cho nhiều cán bộ ưu tú gia nhập vào hàng ngũ của Đảng Bệnh viện luôn nằm trong tốp đầu của khối y tế quận huyện, liên tục được công nhận là bệnh viện xuất sắc và nhận nhiều phần thưởng cao quý, bao gồm Huân chương Lao động hạng.
Ba, Nhì, Nhất; Nhiều cờ thi đua, bằng khen của Bộ y tế, Thành phố, cờ thi đua của Chính phủ và giấy khen các cấp
2.1.2 Cơ cấu tổ chức, bộ máy
- Bệnh viện đa khoa huyện An Lão có Giám đốc và 03 Phó giám đốc
Giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện An Lão được bổ nhiệm, miễn nhiệm, điều động và luân chuyển bởi Chủ tịch Ủy ban nhân dân thành phố, dựa trên đề nghị của Giám đốc Sở Y tế và sự thống nhất của huyện ủy An Lão.
- Phó giám đốc bệnh viện đa khoa huyện An Lão do Giám đốc Sở Y tế bổ nhiệm, miễn nhiệm, điều động, luân chuyển
- Bệnh viện đa khoa huyện An Lão có:
Bài viết đề cập đến 06 phòng chức năng quan trọng trong tổ chức, bao gồm: Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Điều dưỡng, Phòng Vật tư thiết bị y tế, Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng Hành chính quản trị và Phòng Tài chính kế toán Những phòng này đóng vai trò thiết yếu trong việc quản lý và vận hành hiệu quả các hoạt động của tổ chức.
Bệnh viện có 14 khoa lâm sàng và cận lâm sàng, bao gồm: Khoa Khám bệnh, Khoa Cận Lâm sàng, Khoa Dược, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Nội, Khoa Truyền nhiễm, Khoa Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng, Khoa Nhi, Khoa Ngoại, Khoa Phụ sản, Khoa Liên chuyên khoa, Khoa Mắt và Cơ sở điều trị II.
Sơ đồ 2.1: Tổ chức bộ máy của bệnh viện đa khoa huyện An Lão
(Nguồn: BV Đa Khoa Huyện An Lão)
CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ II
PHÓ GIÁM ĐỐC PHỤ TRÁCH LÂM
PHÓ GIÁM ĐỐC PHỤ TRÁCH CẬN LÂM SÀNG
KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU
KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN
KHOA DƯỢC KHOA CẬN LÂM SÀNG
2.1.3 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện 2
Bệnh viện thực hiện chức năng, nhiệm vụ theo quyết định số 1895/1997/BYT-
QĐ ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế về ban hành Quy chế bệnh viện
2.1.3.1 Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh
Chúng tôi tiếp nhận mọi trường hợp bệnh nhân từ bên ngoài hoặc từ các cơ sở y tế khác chuyển đến để thực hiện cấp cứu, khám bệnh, và điều trị nội trú hoặc ngoại trú.
- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhà nước
- Có trách nhiệm giải quyết toàn bộ bệnh thông thường về nội khoa và các trường hợp cấp cứu về ngoại khoa;
- Tổ chức khám giám định sức khỏe, khám giám định pháp y khi Hội đồng giám định y khoa thành phố hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu;
- Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến trên khi vượt quá khả năng của Bệnh viện 2.1.3.2 Đào tạo cán bộ
- Bệnh viện là cơ sở thực hành cho các trường, lớp bậc trung cấp; cao đẳng và đại học
Tổ chức đào tạo liên tục cho nhân viên bệnh viện và cơ sở y tế tuyến dưới nhằm nâng cao trình độ chuyên môn và kỹ năng quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu Đồng thời, tiến hành nghiên cứu khoa học về y học để cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.
- Tổ chức tổng kết, đánh giá các đề tài và chương trình về chăm sóc sức khỏe ban đầu
Tham gia vào các nghiên cứu y tế cộng đồng và dịch tễ học là rất quan trọng trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cấp Bộ và cơ sở Những hoạt động này không chỉ giúp cải thiện sức khỏe cộng đồng mà còn cung cấp dữ liệu quý giá cho việc xây dựng chính sách y tế hiệu quả.
2.1.3.4 Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật
- Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới (phòng khám đa khoa, y tế cơ sở) thực hiện các phác đồ chẩn đoán và điều trị;
- Tổ chức chỉ đạo các xã, thị trấn thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và thực hiện các chương trình y tế ở địa phương
2 Bộ Y tế (1998), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất bản y học
2.1.3.5 Phòng bệnh, bảo vệ môi trường
- Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch;
Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch và tổ chức hiệu quả việc xử lý chất thải rắn, lỏng và các chất độc hại khác, nhằm đảm bảo môi trường làm việc an toàn và vệ sinh Điều này không chỉ giúp duy trì tiêu chuẩn an toàn lao động mà còn hướng tới mục tiêu xây dựng một đơn vị xanh, sạch, đẹp.
Tham gia chương trình hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ngoài nước theo đúng quy định của Nhà nước
- Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách Nhà nước cấp và các nguồn kinh phí khác
Để tăng cường nguồn kinh phí cho hệ thống y tế, cần phát triển các dịch vụ y tế đa dạng, bao gồm viện phí trực tiếp, viện phí bảo hiểm y tế, thu hút đầu tư nước ngoài và hợp tác với các tổ chức kinh tế khác.
Thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện đa khoa An Lão
2.2.1 Cơ chế huy động, tạo nguồn lực tài chính
2.2.1.1 Yêu cầu đối với quản lý nguồn thu tại bệnh viện đa khoa An Lão
Bệnh viện đa khoa An Lão quản lý nguồn thu thông qua phòng tài chính kế toán, đảm bảo việc thu và quản lý theo quy định tài chính của Nhà nước cùng quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện.
Việc quản lý nguồn thu theo hai hình thức cụ thể như sau:
Một là, bệnh nhân nộp trực tiếp tại phòng thu phí của bệnh viện
Bảo hiểm xã hội huyện An Lão thực hiện việc thanh toán kinh phí qua tài khoản thu tại kho bạc sau khi đã thẩm định và quyết toán chi phí khám chữa bệnh hàng quý với các đơn vị Các cá nhân, khoa và phòng khác không được phép thu bất kỳ khoản phí nào từ bệnh nhân và người nhà bệnh nhân.
Tất cả các khoản thu liên quan đến dịch vụ khám chữa bệnh cần phải được lập hóa đơn do phòng tài chính kế toán tự in Mọi khoản thu này phải được ghi chép vào sổ kế toán theo đúng quy định hiện hành.
Nguồn ngân sách Nhà nước cấp được xây dựng dự toán, thuyết minh chi tiết ngay từ đầu năm và được cấp theo chỉ tiêu giường bệnh kế hoạch
Bệnh viện đa khoa huyện An Lão công khai mức thu dịch vụ khám chữa bệnh theo quy định của Nhà nước, bao gồm các Quyết định từ UBND Thành phố Hải Phòng và các Thông tư liên bộ về giá dịch vụ y tế Các mức thu viện phí cụ thể được niêm yết rõ ràng tại nơi khám bệnh, đảm bảo sự minh bạch và thống nhất trong việc áp dụng giá dịch vụ BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.
Các khoản thu khác được thống nhất qua thảo luận giữa hội đồng thi đua và các bên liên quan Giám đốc sẽ ký hợp đồng nêu rõ mức thu và trách nhiệm của từng bên Mức thu cho các hoạt động khác được quy định cụ thể như sau:
Thu cho khoán trông giữ xe: 300.000.000 đồng/năm
Thu cho thuê quầy thuốc bệnh viện: 18.000.000 đồng/năm
Thu căng tin: 3.600.000 đồng/năm
Thu địa điểm đặt cây ATM: 36.000.000 đồng/năm
Bảng 2.1: Bảng giá thu viện phí bệnh tại viện đa khoa huyện An Lão
STT Nội dung ĐVT Mức thu
1 Khám lâm sàng chung, khám chuyên khoa Lần 15.000
2 Khám bệnh theo yêu cầu Lần 20.000
3 Khám sức khỏe thông thường Lần 60.000
II Chẩn đoán hình ảnh
3 Chụp X - Quang số hóa Lần 58.000
4 Nội soi tai mũi họng Lần 180.000
1 Tổng phân tích tế bào máu Lần 35.000
2 Định lượng nhóm máu hệ ABO Lần 34.000
3 Xét nghiệm HIV (Nhanh) Lần 45.000
4 Xét nghiệm máu lắng Lần 30.000
5 Xét nghiệm máu đông Lần 11.000
6 Tổng phân tích nước tiểu Lần 35.000
8 Định lượng Protein toàn phần Lần 20.000
9 Định tính ma tuý trong nước tiểu Lần 48.000
IV Phẫu thuật thủ thuật
1 Khâu thủng dạ dày, tá tràng Lần 2.000.000
3 Cắt u lợi dưới 2 cm Lần 750.000
4 Cắt u nang buồng trứng Lần 1.800.000
V Ngày giường điều trị nội trú
1 Ngày giường bệnh Hồi sức cấp cứu Ngày 115.000
Ngày giường khoa Truyền nhiễm, Hô hấp,
Thần kinh, Nhi, Tiêu hóa
Ngày giường khoa Da liễu, Dị ứng, TMH Mắt,
RHM, Ngoại, Phụ sản không mổ
4 Ngày giường điều trị theo yêu cầu Ngày 120.000
(Nguồn từ: Phòng Tài chính kế toán bệnh viện đa khoa huyện An Lão)
Để lập kế hoạch thu, phòng tài chính kế toán cần dựa trên kết quả thực hiện của năm trước và số lượng thẻ BHYT mà bệnh nhân đăng ký tại bệnh viện theo thông tin từ cơ quan BHXH Dựa vào đó, phòng sẽ lập dự toán thu cho năm kế tiếp và giao chỉ tiêu cho các khoa, phòng.
Các khoa điều trị cử bác sỹ đến các phòng khám tại khu khám bệnh tập trung để khám và phân loại bệnh nhân, từ đó đưa vào điều trị nội trú hoặc cấp đơn ngoại trú Trưởng khoa khám bệnh điều chỉnh lượng bệnh nhân nội trú dựa trên nhân lực và số giường bệnh của từng khoa Trước khi vào điều trị nội trú, bệnh nhân phải tạm ứng số tiền theo quy định của bệnh viện nhằm đảm bảo không xảy ra tình trạng bệnh nhân bỏ trốn hoặc không thanh toán khi ra viện.
2.2.1.3 Nguồn ngân sách Nhà nước
Ngân sách nhà nước dành cho y tế được xác định là khoản chi tiêu từ ngân sách nhà nước nhằm hỗ trợ sự nghiệp y tế, được cân đối từ nguồn thu thuế trực tiếp và thuế gián tiếp.
Theo quy định hiện hành, các bệnh viện công nhận được ngân sách nhà nước hàng năm để thực hiện nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Khoản kinh phí này được cấp từ thuế và cần phải được kiểm soát chặt chẽ theo quy định của Luật Ngân sách.
Bệnh viện không chỉ nhận khoản chi thường xuyên mà còn được cấp nguồn kinh phí không thường xuyên hàng năm để bảo trì, xây dựng, sửa chữa cơ sở vật chất và mua sắm tài sản thiết yếu phục vụ hoạt động Ngoài ra, ngân sách nhà nước còn hỗ trợ cho các chương trình mục tiêu quốc gia, trong đó Bệnh viện Đa khoa huyện An Lão tham gia hai chương trình quan trọng: chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân tâm thần và phòng chống lao.
Bảng 2.2: Nguồn kinh phí ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh viện đa khoa huyện An Lão giai đoạn 2013- 2017
(tr.đ) (tr.đ) (tr.đ) (tr.đ) (tr.đ) 2014/2013 2015/2014 2016/2015 2017/2016 Nội dung
Kinh phí chi thường xuyên 9,603 11,946 13,775 15,144 15,627 2.343 124.4 1,829 115,3 1,369 109,9 483 103,2
Kinh phí chi không thường xuyên
(Nguồn: Báo cáo quyết toán của bệnh viện đa khoa huyện An Lão)
(Nguồn: Báo cáo quyết toán của bệnh viện đa khoa huyện An Lão) Biểu đồ 2.1: Các nguồn kinh phí Nhà nước cấp giai đoạn 2013 -2017
Kinh phí nhà nước cấp cho Bệnh viện Đa khoa huyện An Lão đã tăng qua các năm, nhưng tỷ lệ tăng có xu hướng giảm dần, cụ thể năm 2014 tăng 20%, năm 2015 tăng 14,2%, năm 2016 tăng 9,3%, và năm 2017 chỉ tăng 0,8% Nguồn kinh phí này chỉ đáp ứng khoảng 90% chi phí cần thiết, trong khi 10% còn lại bệnh viện phải tự chi trả từ nguồn thu viện phí Điều này cho thấy Nhà nước đang thu hẹp khoản chi trả cho bệnh viện, chuyển dần sang cơ chế tự chủ tài chính, thúc đẩy các bệnh viện nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để phục vụ tốt nhất nhu cầu của người bệnh.
Trong các loại kinh phí, kinh phí chi không thường xuyên chiếm tỷ trọng cao nhất, khoảng 90%, tiếp theo là kinh phí không thường xuyên và cuối cùng là chương trình mục tiêu quốc gia (MTQG).
Kinh phí chi thường xuyên hàng năm chủ yếu được sử dụng để chi trả lương, bảo hiểm và phụ cấp cho cán bộ công nhân viên của bệnh viện, cùng với việc thanh toán các khoản phí bảo hiểm y tế (BHYT).
Kinh phí không thường xuyên cấp hàng năm chủ yếu dùng để trả nợ xây dựng, cải tạo và sửa chữa nhà cửa Trong những năm gần đây, nguồn kinh phí này dành cho bệnh viện ngày càng thấp và có xu hướng giảm, dẫn đến nhiều khoa, phòng xuống cấp nghiêm trọng mà chưa được sửa chữa Tình trạng này gây ra nhiều bất cập cho bệnh viện và ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh cho bệnh nhân.
Kinh phí cấp cho chương trình mục tiêu quốc gia ngày càng giảm và chiếm tỷ trọng rất thấp trong tổng số kinh phí ngân sách Nhà nước cấp
Bệnh viện đang nỗ lực tìm kiếm các giải pháp khắc phục để chủ động hơn trong việc chi trả, nhằm giảm thiểu sự phụ thuộc vào nguồn kinh phí từ nhà nước.
2.2.1.4 Nguồn viện phí và nguồn thu khác
Đánh giá chung tình hình tự chủ tài chính của bệnh viện đa khoa huyện An Lão giai đoạn 2013-2017
Nghị định 43 đã mở ra một khung pháp lý thuận lợi, giúp các bệnh viện nâng cao quyền tự chủ và trách nhiệm, từ đó phát triển mạnh mẽ hơn và tăng thu nhập cho đội ngũ cán bộ.
Bệnh viện đã chủ động sử dụng biên chế được giao từ cơ quan có thẩm quyền, đồng thời thực hiện tuyển dụng và thuê mướn lao động hợp đồng theo quy định của Bộ luật Lao động, phù hợp với khả năng tài chính của mình.
Nguồn thu của các bệnh viện chủ yếu đến từ ba nguồn chính: ngân sách nhà nước, viện phí trực tiếp và bảo hiểm y tế, cùng với nguồn thu sự nghiệp Theo bảng 2.5, nguồn thu sự nghiệp của bệnh viện đã tăng đều qua các năm, với mức tăng cao hơn so với năm trước.
Nội dung chi ngân sách nhà nước bao gồm các nhóm chi thường xuyên như chi cho cá nhân, chi nghiệp vụ chuyên môn, chi mua sắm và sửa chữa lớn tài sản cố định, cùng với các nhóm chi khác và trích lập các quỹ Ngoài ra, ngân sách nhà nước cũng cấp kinh phí cho các công việc không thường xuyên như đầu tư xây dựng cơ bản tập trung và nghiên cứu khoa học.
Hiện nay, ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh viện còn thấp, chỉ đủ để đáp ứng nhu cầu chi thường xuyên tối thiểu Do đó, bệnh viện chủ yếu phụ thuộc vào các khoản thu sự nghiệp Sau 5 năm thực hiện tự chủ tài chính, các khoản thu sự nghiệp đã phần nào đáp ứng nhu cầu chi của đơn vị và có khả năng tích lũy.
2.3.1 Những kết quả đạt được a) Bệnh viện được chủ động trong việc đa dạng hóa nguồn thu
Việc thực hiện Nghị định 43 của Chính phủ đã tạo điều kiện pháp lý cho Bệnh viện phát triển dịch vụ phụ trợ, tăng nguồn thu và bổ sung kinh phí hoạt động Nguồn thu sự nghiệp, bao gồm phí, lệ phí và hoạt động sản xuất kinh doanh, đã tăng qua các năm, từ 25.818 triệu đồng (70% tổng thu) năm 2013 lên 34.406 triệu đồng (68% tổng thu) năm 2017 Bệnh viện không chỉ tăng nguồn thu để bù đắp chi thường xuyên mà còn huy động nguồn vốn ngoài ngân sách để đầu tư trang thiết bị, thông qua sự đóng góp của CBCNV và liên doanh với tổ chức, doanh nghiệp Các nguồn kinh phí được sử dụng hiệu quả, tiết kiệm, góp phần tăng thu nhập và đảm bảo quyền lợi cho cán bộ, viên chức.
Bệnh viện đã chủ động sử dụng ngân sách và các nguồn thu một cách hiệu quả nhờ vào quyền tự chủ tài chính, giúp bố trí hợp lý các khoản chi và tránh tình trạng thừa, thiếu kinh phí Kể từ khi thực hiện tự chủ tài chính, nguồn thu của Bệnh viện đã tăng lên, cải thiện hiệu quả hoạt động, đồng thời nâng cao thu nhập cho cán bộ công nhân viên Cơ chế trả lương và thu nhập cũng đã chú trọng đến hiệu suất công việc và năng lực của nhân viên, đồng thời đa dạng hóa các loại hình dịch vụ khám chữa bệnh.
Do được thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, Bệnh viện đã tổ chức các bộ phận
Bảng danh mục kỹ thuật bệnh viện cung cấp thông tin về các dịch vụ khám chữa bệnh phù hợp với chuyên môn và khả năng của đơn vị, đồng thời tuân thủ các quy định pháp luật Bệnh viện tổ chức các bộ phận khám chữa bệnh theo yêu cầu và cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh ngoài giờ với chất lượng cao, giúp người bệnh có quyền lựa chọn thầy thuốc cho việc khám bệnh và phẫu thuật.
Các trang thiết bị hiện đại được liên kết từ nguồn xã hội hóa không chỉ đáp ứng yêu cầu dịch vụ mà còn nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Giám đốc Bệnh viện đã phát huy tính năng động và sáng tạo, thực hiện cơ chế tự chủ, giúp nâng cao hiệu quả hoạt động và tăng nguồn thu tài chính Việc tổ chức bộ máy, biên chế theo hướng tinh gọn, hiệu quả và ký kết hợp đồng lao động phù hợp đã được chú trọng, đồng thời nâng cao trình độ chuyên môn cho cán bộ Bệnh viện cũng đã xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, tăng cường tính dân chủ và minh bạch trong quản lý tài chính Cuối cùng, cải cách thủ tục hành chính và nâng cao chất lượng phục vụ nhằm tạo sự hài lòng cho người bệnh là ưu tiên hàng đầu để cạnh tranh với các cơ sở y tế khác.
2.3.2 Những khó khăn, tồn tại và nguyên nhân a Những khó khăn, tồn tại
Bệnh viện đã đạt được nhiều kết quả tích cực, nhưng vẫn gặp một số khó khăn và thách thức trong việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, thể hiện qua các khía cạnh cụ thể.
- Khung giá viện phí hiện nay không còn phù hợp
Mức phí dịch vụ hiện tại chỉ bao gồm một phần chi phí tổng thể, chủ yếu là thuốc, vật tư và xét nghiệm, trong khi ngân sách trực tiếp cho bệnh viện chỉ bù đắp một phần chi phí vận hành và lao động Điều này dẫn đến việc thu từ viện phí và ngân sách nhà nước chưa đủ để duy trì hoạt động và nâng cao chất lượng dịch vụ Hệ quả là, chính sách bao cấp không phân biệt thu nhập đã tạo ra tình trạng "bao cấp ngược", khi người có thu nhập cao sử dụng nhiều dịch vụ hơn lại nhận được sự hỗ trợ lớn hơn từ Nhà nước.
Việc thu phí theo dịch vụ tại các bệnh viện Việt Nam hiện nay đã trở nên không còn hợp lý Phương thức này được áp dụng cho cả nguồn bảo hiểm y tế và viện phí trực tiếp Khung phí được xác định bởi cơ quan quản lý nhà nước, từ đó các cơ quan quản lý bệnh viện ở địa phương sẽ quy định mức thu cụ thể cho từng dịch vụ, phù hợp với tình hình của bệnh viện và khả năng chi trả của người dân.
Phương thức phí theo dịch vụ đã dẫn đến tình trạng lạm dụng dịch vụ y tế ở nhiều quốc gia, khuyến khích việc cung cấp dịch vụ quá mức cần thiết Lạm dụng này có thể xuất phát từ yêu cầu của người sử dụng dịch vụ, chủ yếu là những người khá giả, hoặc do nhà cung cấp dịch vụ chỉ định Tình trạng lạm dụng thường nghiêm trọng hơn khi chi phí được chi trả bởi bên thứ ba như cơ quan bảo hiểm y tế Người sử dụng dịch vụ y tế thường thiếu kiến thức để xác định dịch vụ phù hợp, khiến họ phụ thuộc vào chỉ định của nhà cung cấp Trong bối cảnh tự chủ tài chính và xã hội hóa dịch vụ, xu hướng lạm dụng có thể gia tăng khi các bệnh viện tìm cách tăng nguồn thu Tình trạng này diễn ra phổ biến tại cả cơ sở y tế công và tư.
Một hạn chế quan trọng liên quan đến phí trực tiếp theo dịch vụ là tình trạng cung cấp dịch vụ y tế quá mức cần thiết, dẫn đến lạm dụng Lạm dụng thường xảy ra đối với các dịch vụ có mức phí cao hoặc những dịch vụ chưa được xác định mức phí chính thức, đặc biệt là các dịch vụ ứng dụng công nghệ cao Việc sử dụng dịch vụ quá mức có thể làm hài lòng những người tiêu dùng, khi họ cho rằng dịch vụ đắt tiền và phong phú đồng nghĩa với chất lượng tốt hơn, bao gồm cả thái độ phục vụ.
Tình trạng lãng phí nguồn lực trong dịch vụ y tế có thể dẫn đến biến chứng và tác dụng phụ ảnh hưởng xấu đến sức khỏe, đồng thời làm tăng chi phí cho người sử dụng Việc tính phí theo dịch vụ khuyến khích bệnh viện thu hút bệnh nhân, kể cả những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ, làm kéo dài thời gian điều trị để tối đa hóa nguồn thu Điều này góp phần quan trọng vào tình trạng quá tải tại các bệnh viện tuyến trên.
- Về chính sách tiền lương và thu nhập tăng thêm
Định hướng phát triển củ a bệnh viện đa khoa huyện An Lão
3.1.1 Định hướng phát triển chung của ngành y tế Việt Nam
Theo Luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân năm 1989 và Quyết định số 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2014 của Thủ tướng Chính phủ, Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 – 2020, với tầm nhìn đến năm 2030, cùng với Nghị quyết 93/2015/NQ-CP ngày 15/02/2015, đã khẳng định sự phát triển bền vững của sự nghiệp y tế Việt Nam trong giai đoạn tới.
Xã hội hóa sự nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân là cần thiết, nhằm đa dạng hóa các hình thức tổ chức chăm sóc sức khỏe Điều này khuyến khích sự tham gia đầu tư vào việc hình thành các cơ sở chăm sóc sức khỏe chất lượng, trong đó y tế công vẫn giữ vai trò chủ đạo.
Nhà nước thực hiện chủ trương xã hội hóa đầu tư trang thiết bị y tế nhằm đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe Mọi người đều được hưởng các dịch vụ tốt nhất, trong đó có chính sách khám chữa bệnh miễn phí và giảm phí cho người có công, hộ nghèo, hộ cận nghèo, người sống ở vùng khó khăn và đồng bào các dân tộc thiểu số.
Phát triển y tế phổ cập và y tế chuyên sâu một cách đồng thời, kết hợp y học hiện đại với y học cổ truyền dân tộc Tích cực nghiên cứu và ứng dụng, đồng thời hiện đại hóa các di sản y học cổ truyền Tăng cường quản lý nhà nước về y học cổ truyền, đồng thời thúc đẩy hội nhập quốc tế trong khu vực và thế giới.
Đầu tư vào sức khỏe không chỉ là một khoản chi phí mà còn là một bước đi quan trọng cho sự phát triển kinh tế - xã hội của đất nước Việc nâng cao chất lượng cuộc sống của người dân phụ thuộc vào việc tăng cường đầu tư cho hệ thống y tế, đặc biệt từ nguồn ngân sách nhà nước và sự đóng góp của cộng đồng Khuyến khích đầu tư phát triển trong lĩnh vực y tế sẽ mang lại lợi ích lâu dài cho toàn xã hội.
Để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của nhân dân, cần thực hành đa dạng hóa các hình thức chăm sóc sức khỏe và dịch vụ y tế, trong đó y tế nhà nước đóng vai trò chủ đạo Điều này nhằm chống lại các biểu hiện thương mại hóa dịch vụ y tế, bảo vệ sức khỏe người bệnh và duy trì tính nhân đạo của ngành y tế, đồng thời hướng tới mục tiêu xã hội chủ nghĩa trong quá trình công nghiệp hóa - hiện đại hóa đất nước.
3.1.2 Định hướng phát triển của bệnh viện đa khoa huyện An Lão
3.1.2.1 Quan điểm phát triển về quản lý tài chính bệnh viện theo cơ chế đơn vị sự nghiệp tự chủ có thu
Bệnh viện đa khoa huyện An Lão đã nỗ lực cải thiện điều kiện khám và chữa bệnh cho người dân, đồng thời nâng cao công tác đào tạo chuyên môn và đạo đức nghề nghiệp Để thực hiện mục tiêu chiến lược trong thời gian tới, bệnh viện sẽ tiếp tục tăng cường quản lý tài chính và phát triển các dịch vụ y tế.
Tất cả người dân khi khám và điều trị tại bệnh viện đều được đảm bảo tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao, không phân biệt giàu nghèo hay có thẻ BHYT Bệnh viện tuyến huyện sẽ từng bước tự chủ tài chính theo lộ trình của Nhà nước.
Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh nhằm tăng cường sự hài lòng của bệnh nhân là mục tiêu quan trọng để thu hút bệnh nhân đến khám và điều trị Điều này không chỉ giúp tăng nguồn thu cho cơ sở y tế mà còn thực hiện chế độ miễn giảm cho những người nghèo và những trường hợp đặc biệt khó khăn, theo quy định của Nhà nước.
3.1.2.2 Các chỉ tiêu cơ bản của chiến lược phát triển bệnh viện và quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ
Bảng 3.1: Chỉ tiêu kế hoạch KCB của bệnh viện đến năm 2020
Các chỉ tiêu Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020
2 Số bệnh nhân nội trú 19.500 19.800 20.800 21.800
3 Số ngày điều trị nội trú 134.550 134.640 139.360 146.060
4 Số ngày điều trị bình quân 6,9 6,8 6,7 6,7
6 Số bệnh nhân ngoại trú 110.000 112.000 115.000 117.000
(Nguồn: Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện đa khoa huyện An Lão) a Về chức năng, nhiệm vụ
Bệnh viện hạng II tuyến huyện không chỉ thực hiện chức năng và nhiệm vụ theo quy định của Bộ Y tế mà còn mở rộng thêm các dịch vụ nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho bệnh nhân.
Thành lập các phòng điều trị theo yêu cầu tại các khoa như Khoa Ngoại, Khoa Phụ sản, Khoa Nội và Khoa Hồi sức cấp cứu, đồng thời tăng cường dịch vụ phục hồi chức năng để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe.
- Thành lập khu khám bệnh theo yêu cầu tại khoa khám bệnh trung tâm
- Thành lập và duy trì đội tình nguyện tiếp sức người bệnh tại khoa khám bệnh trung tâm b Về cơ cấu tổ chức
Hàng năm, cần bổ sung đề án vị trí việc làm phù hợp với quy mô bệnh viện, đồng thời tính toán chặt chẽ lượng nhân lực cần thiết để lập kế hoạch tuyển dụng hiệu quả Cần tăng cường giáo dục ý thức, tư tưởng, tác phong và lề lối làm việc cho cán bộ viên chức Đổi mới phong cách và thái độ phục vụ của cán bộ y tế là điều cần thiết để nâng cao sự hài lòng của người bệnh Ngoài ra, chú trọng công tác đào tạo và sắp xếp, bổ sung những cán bộ giỏi, có năng lực vào các vị trí việc làm còn thiếu cũng rất quan trọng.
Tăng cường đào tạo chuyên môn và lý luận chính trị, ngoại ngữ, tin học cho cán bộ lãnh đạo các khoa, phòng là rất cần thiết Cần khuyến khích tinh thần dám nghĩ, dám làm và chịu trách nhiệm trong công việc Đồng thời, việc đánh giá năng lực và hiệu quả công việc của nhân viên cần được thực hiện một cách công bằng, tránh tình trạng quan liêu.
Để tạo cảm giác an toàn và thoải mái cho cán bộ viên chức, việc giải quyết hiệu quả các chế độ bảo hiểm y tế và xã hội là rất quan trọng Đồng thời, việc trang bị đầy đủ phương tiện bảo hộ lao động cũng góp phần đảm bảo an toàn lao động, bảo vệ sức khỏe và tạo môi trường làm việc tốt cho nhân viên tại bệnh viện.
Tập trung vào việc phát triển toàn diện các dịch vụ kỹ thuật cho bệnh viện hạng II, nhằm đẩy nhanh quá trình hiện đại hóa và tiếp thu các kỹ thuật tiên tiến từ thế giới và khu vực Điều này nhằm đáp ứng tốt nhất nhu cầu khám chữa bệnh của người dân Đồng thời, cần chú trọng đào tạo nâng cao nghiệp vụ chuyên môn và tay nghề cho nhân viên y tế.
- Đào tạo chuyên khoa sâu cho các nữ hộ sinh, điều dưỡng, kỹ thuật viên ở các trình độ như cao đẳng, cử nhân đại học
Các biện pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa
3.2.1 Nâng cao nhận thức về tự chủ tài chính
Tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp công lập, bao gồm bệnh viện, là chủ trương quan trọng của Nhà nước nhằm cải cách cơ chế bao cấp và nâng cao hiệu quả hoạt động Tuy nhiên, chính sách này cũng đặt ra những lo ngại về công bằng trong chăm sóc sức khỏe, nguy cơ gia tăng chi phí cho bệnh nhân, và trách nhiệm trong thực hiện các nhiệm vụ y tế công cộng Để cơ chế tự chủ tài chính phát huy hiệu quả, đội ngũ cán bộ, viên chức và người lao động cần hiểu rõ lợi ích của cơ chế mới và tác động của nó đến từng cá nhân cũng như toàn bộ đơn vị.
Để nâng cao chất lượng dịch vụ công trong ngành y tế, cần tạo ra môi trường khuyến khích nhân viên phát huy tài năng và trí tuệ Việc tuyên truyền về chủ trương tự chủ, đặc biệt là tự chủ tài chính, là rất quan trọng để người dân và cán bộ công chức hiểu rõ Đồng thời, bệnh viện cũng cần đa dạng hóa nguồn thu để cải thiện chất lượng dịch vụ.
Huy động nguồn thu là yếu tố quan trọng trong cơ chế tự chủ tài chính của Bệnh viện Đa khoa huyện An Lão Nguồn thu lớn giúp đảm bảo chi thường xuyên và tăng cường mức độ tự chủ cho bệnh viện Tài chính của bệnh viện chủ yếu đến từ hai nguồn: ngân sách nhà nước và thu từ sự nghiệp y tế Để nâng cao hiệu quả huy động nguồn thu, bệnh viện cần thực hiện một số giải pháp hợp lý trong thời gian tới.
- Tăng chi NSNN cho y tế: Nghị quyết số 46-NQ/TW, ngày 23/02/2005, của
Bộ Chính trị khẳng định rằng bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân là chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước, coi đây là đầu tư phát triển thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ Mặc dù ngân sách nhà nước cấp cho y tế đã tăng, nhưng các chỉ số tương đối vẫn chưa cho thấy sự ưu tiên thực sự cho lĩnh vực này Do đó, Nhà nước cần tiếp tục ưu tiên đầu tư cho y tế và thực hiện đúng Nghị quyết số 18/2008/QH12 của Quốc hội, trong đó yêu cầu tăng tỷ lệ chi ngân sách cho y tế hàng năm, bảo đảm tốc độ tăng chi cho y tế cao hơn tốc độ tăng chi bình quân chung của ngân sách nhà nước.
Ngân sách nhà nước (NSNN) cho y tế có thể được phân bổ cho các cơ sở cung cấp dịch vụ, như mua thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo và khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi Đồng thời, cần tăng chi NSNN cho đầu tư phát triển cơ sở hạ tầng, bao gồm xây dựng, sửa chữa và nâng cấp các cơ sở khám chữa bệnh để phù hợp với năng lực hiện có của bệnh viện, nhằm tránh tình trạng quá tải Việc tăng chi NSNN cho y tế cũng đồng nghĩa với việc cải thiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân, bao gồm dịch vụ khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa huyện An Lão.
Đổi mới phương thức phân bổ ngân sách nhà nước cho bệnh viện từ việc dựa vào chỉ số đầu vào như số giường bệnh sang phân bổ theo kết quả đầu ra dựa trên các chỉ số nhiệm vụ được giao, nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện.
Việc điều chỉnh chính sách viện phí là cần thiết, vì mức giá hiện tại được áp dụng tại các cơ sở y tế công lập đã lạc hậu từ năm 1994 và chỉ chiếm khoảng 30 - 50% tổng chi phí dịch vụ y tế Đầu tư từ ngân sách nhà nước cho bệnh viện chỉ khoảng 20 - 30% tổng thu, khiến cho việc tự chủ tài chính của các bệnh viện gặp nhiều khó khăn Để thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, đặc biệt là mô hình tự chủ toàn bộ, mức giá dịch vụ y tế cần được xác định dựa trên việc tính đúng, tính đủ các chi phí phục vụ trực tiếp cho người bệnh, qua đó nâng cao mức thu dịch vụ khám chữa bệnh.
Phát triển bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những chủ trương quan trọng trong chính sách tài chính y tế của Việt Nam, nhằm đạt được mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2015 Tỷ lệ bao phủ BHYT cao tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện thực hiện cơ chế tự chủ thông qua các cơ quan chi trả trung gian, thay vì thu trực tiếp từ người bệnh Để đạt được hiệu quả, mức thu BHYT cần được điều chỉnh phù hợp với mức giá dịch vụ y tế mới, đảm bảo tính đúng, tính đủ các chi phí và xây dựng quyền lợi hợp lý cho người tham gia Hơn nữa, cơ chế thanh toán BHYT cũng cần được cải tiến để phù hợp hơn với thực tiễn Trong tương lai, khi BHYT toàn dân được phát triển, BHYT sẽ trở thành một nguồn thu chủ yếu cho các bệnh viện.
- Đổi mới cơ chế thu viện phí: Hiện nay, viện phí được thu theo phương thức
Phí theo dịch vụ gây nhiều bất cập, dẫn đến lạm dụng dịch vụ y tế như xét nghiệm chẩn đoán và thuốc điều trị nhằm tăng thu cho bệnh viện Phương thức này cũng tốn nhiều nhân lực và khó thực hiện Bệnh viện cần nghiên cứu và trình các cơ quan chức năng áp dụng các phương thức thu phí phù hợp hơn, như thu trọn gói theo ca bệnh hoặc theo nhóm chẩn đoán, đã được áp dụng hiệu quả ở nhiều quốc gia Những phương thức này sẽ giúp giảm thiểu tình trạng lạm dụng dịch vụ bệnh viện, có lợi cho cả bệnh nhân bảo hiểm y tế và bệnh nhân trả viện phí trực tiếp.
Nhà nước cần duy trì chính sách hỗ trợ người nghèo và các đối tượng khó khăn để đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe, tránh tình trạng giảm khả năng tiếp cận dịch vụ KCB do cơ chế tự chủ tài chính Cụ thể, cần tiếp tục mua thẻ BHYT cho người nghèo theo Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg và hỗ trợ 50% mệnh giá thẻ BHYT cho người cận nghèo Đồng thời, cần tăng cường huy động nguồn tài chính để hỗ trợ chi phí gián tiếp như tiền ăn, tiền đi lại cho người nghèo trong thời gian điều trị nội trú tại bệnh viện Việc kêu gọi sự hỗ trợ từ các tổ chức nhân đạo trong và ngoài nước cũng rất quan trọng để giúp đỡ người nghèo và những người thuộc diện chính sách xã hội.
Với những nỗ lực nhằm cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho người nghèo, việc điều chỉnh mức giá dịch vụ không chỉ đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe mà còn giúp các bệnh viện duy trì nguồn thu từ việc phục vụ đối tượng này.
Trong bối cảnh thực hiện cơ chế tự chủ và xã hội hóa hoạt động y tế, các bệnh viện đã tiến hành liên doanh, liên kết để lắp đặt trang thiết bị y tế hiện đại, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tuy nhiên, tình trạng lạm dụng chỉ định xét nghiệm và dịch vụ để thu hồi vốn nhanh đã gây tăng chi phí cho người bệnh Do đó, Sở Y tế huyện An Lão cần thiết lập cơ chế kiểm tra giám sát, hạn chế hình thức liên kết lắp đặt trang thiết bị, đồng thời khuyến khích huy động đầu tư ngoài ngân sách nhà nước cho y tế một cách quy mô và quy củ hơn.
Để nâng cao hiệu quả quản lý nguồn thu, việc không chỉ mở rộng và khai thác nguồn thu mà còn quản lý chặt chẽ là rất quan trọng Cần đảm bảo lập dự toán thu sát với thực tế, phù hợp với nhiệm vụ chuyên môn và cân đối với các khoản chi Bệnh viện cần phân công nhiệm vụ cụ thể cho từng khoa, phòng để mỗi cá nhân có trách nhiệm thực hiện tốt nhiệm vụ được giao Tổ chức công tác thu hiệu quả sẽ giúp bệnh viện chủ động hơn trong các hoạt động tài chính.
Cơ chế quản lý tài chính đóng vai trò quan trọng trong việc khai thác nguồn thu và sử dụng kinh phí một cách hiệu quả Đổi mới cơ chế tài chính trong ngành y tế là cần thiết để các cơ sở y tế công lập phát triển theo hướng thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, từ đó nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn lực và cải thiện chất lượng dịch vụ Điều này cũng góp phần tăng tính minh bạch và y đức của nhân viên y tế, đáp ứng tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khỏe đa dạng của người dân, đồng thời tạo nguồn tài chính cho việc thực hiện cải cách chính sách tiền lương giai đoạn 2011 - 2018.
- Nâng cao hiệu quả quản lý các khoản chi
Bệnh viện cần rà soát quy trình quản lý và hoạt động chuyên môn để cắt giảm chi phí không cần thiết, nhằm đảm bảo tiết kiệm và hiệu quả trong cơ chế tự chủ tài chính Hiệu quả quản lý chi tiêu được thể hiện qua số kinh phí tiết kiệm sau khi hoàn thành nhiệm vụ và thực hiện nghĩa vụ với Nhà nước Để nâng cao hiệu quả quản lý các khoản chi và tăng tỷ lệ tiết kiệm, có thể thực hiện một số giải pháp cụ thể.
Kiến nghị
3.3.1 Một số kiến nghị với sở Y tế, sở Tài chính và cơ quan BHXH thành phố Hải Phòng
Trong những năm gần đây, Nhà nước đã nâng cao hiệu quả quản lý hoạt động khám chữa bệnh thông qua việc ban hành nhiều chính sách mới Những chính sách này tạo ra cơ sở pháp lý vững chắc, giúp các bệnh viện hoạt động hiệu quả hơn.
Cơ chế tài chính mới đã trao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp (ĐVSN) trong việc tổ chức bộ máy, biên chế và quản lý tài chính để thực hiện nhiệm vụ hiệu quả hơn Vì vậy, tôi xin đề xuất một số vấn đề cần lưu ý.
Hiện nay, công tác thu của các bệnh viện chưa được khuyến khích do việc tăng thu đồng nghĩa với việc vượt quỹ và vượt trần BHYT, dẫn đến kinh phí không được BHXH quyết toán và bị treo lại đến cuối năm, ảnh hưởng đến hoạt động điều trị do thiếu kinh phí Ngoài ra, khi tăng thu, phần kinh phí để lại cho cải cách tiền lương cũng tăng, cùng với các khoản chi phát sinh Để khuyến khích tăng thu, tôi kiến nghị đơn vị chỉ trích bù nguồn cải cách tiền lương theo kế hoạch đầu năm, và phần tăng thu trong năm nên để lại cho đơn vị bổ sung quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, nhằm mua sắm trang thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, nâng cấp cơ sở hạ tầng và cải thiện thu nhập cho cán bộ, viên chức bệnh viện.
Sở Y tế cần xem xét kết quả hoạt động chuyên môn của bệnh viện trong 3 năm liên tiếp để điều chỉnh chỉ tiêu giường bệnh một cách hợp lý Việc tăng giường bệnh hiện nay không chỉ dựa vào kết quả chuyên môn mà còn phụ thuộc vào dân số địa phương, điều này không phản ánh chính xác nhu cầu thực tế Mỗi khu vực có các công ty, nhà máy, ảnh hưởng đến số lượng thẻ đăng ký khám chữa bệnh Ngoài ra, bệnh viện có chất lượng chuyên môn cao sẽ thu hút bệnh nhân từ các huyện lân cận, góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động của mình.
Hiện nay, mức chi thu nhập cho cán bộ ngành y tế quá thấp so với rủi ro nghề nghiệp mà họ phải đối mặt, bao gồm lây nhiễm từ bệnh nhân, môi trường làm việc và các rủi ro chuyên môn khác Áp lực công việc lớn nhưng thu nhập lại không tương xứng Tôi kiến nghị các cấp lãnh đạo xem xét nâng cao phụ cấp ngành và thiết lập chế độ phụ cấp thâm niên cho cán bộ y tế.
Tôi đề nghị cơ quan BHXH cấp kinh phí đầy đủ theo số thẻ đăng ký ban đầu và đúng thời gian theo hợp đồng với bệnh viện, nhằm đảm bảo bệnh viện có đủ nguồn lực phục vụ bệnh nhân Hiện tại, kinh phí thường bị cấp chậm, đặc biệt là phần kinh phí vượt quỹ và vượt trần Sau khi có biên bản thẩm định xác định phần vượt quỹ là nguyên nhân khách quan, bệnh viện phải chờ đến quý IV năm sau mới nhận được thanh toán từ BHXH.
3.3.2 Kiến nghị với bệnh viện Để hoàn thiện quy chế quản lý tài chính tốt hơn và cơ chế tự chủ tài chính được thuận lợi phù hợp với tinh thần Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, Nghị định số 16/2016/NĐ-CP của Chính phủ từng bước thực hiện tự chủ về tài chính, bệnh viện cần thực hiện tốt một số yêu cầu sau:
Đầu tiên, việc bồi dưỡng và nâng cao kiến thức cũng như phương pháp lãnh đạo cho cán bộ quản lý tại bệnh viện là rất cần thiết Cán bộ quản lý cần nắm vững kiến thức nghiệp vụ cơ bản và thường xuyên cập nhật chuyên môn để tăng cường sự phối hợp giữa các bộ phận, từ đó thúc đẩy sự phát triển bền vững của bệnh viện.
Để nâng cao hiệu quả sử dụng tài sản, cần cải thiện chất lượng quản lý và tinh thần trách nhiệm trong việc sử dụng tài sản của từng cá nhân và tập thể, đồng thời nâng cao kỹ năng vận hành và sử dụng tài sản một cách hiệu quả.
Thứ ba, quản lý chặt chẽ việc sử dụng và bảo quản thuốc, vật tư y tế
Vào thứ tư, cần tập trung vào việc nâng cao chất lượng đào tạo và chuyên môn của đội ngũ cán bộ y tế, nhằm đảm bảo cung cấp dịch vụ y tế tốt nhất cho nhân dân.
3.3.3 Kiến nghị với chính quyền địa phương Để thu hút các bác sỹ mới ra trường là người địa phương về công tác tại bệnh viện cần có sự phối hợp đồng bộ từ các cấp quản lý và sự hỗ trợ mạnh mẽ của chính quyền địa phương Bệnh viện kiến nghị với chính quyền luôn có kế hoạch tuyên truyền và có chính sách hỗ trợ đối với con em của địa phương khi đi học bác sĩ trở về địa phương công tác và cống hiến Đồng thời tôi kiến nghị với UBND huyện đầu tư xây dựng khu nhà 3 tầng để bệnh viện có đủ phòng điều trị phục vụ bệnh nhân.