Luận văn thạc sĩ Quản lý kinh tế: Tăng cương công tác quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội quận Đồ Sơn, thành phố Hải Phòng

Quá trình thực hiện chính sách BHXH tại quận Đồ Sơn trong thời gian qua vẫn còn bộc lộ những hạn chế, thiết sót, đặc biệt trong công tác quản lý chi BHXH: tình trạng vi phạm Luật BHXH và

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HẢI PHÒNG

LƯƠNG HỒNG SƠN

TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM

XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN ĐỒ SƠN,

THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ

HẢI PHÒNG - 2018

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HẢI PHÒNG

LƯƠNG HỒNG SƠN

TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM

XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN ĐỒ SƠN,

THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ

CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ

MÃ SỐ : 8.31.01.10

Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Nhàn

HẢI PHÒNG - 2018

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận văn với đề tài “ Tăng cường công tác quản lý

chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội quận Đồ Sơn, thành phố Hải Phòng ” là công trình nghiên cứu khoa học độc lập của riêng tác giả

Các số liệu, thông tin sử dụng trong luận văn là trung thực và có trích dẫn nguồn gốc rõ ràng

Kết quả nghiên cứu của luận văn chưa được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu khoa học nào trước đây

Hải Phòng, ngày tháng năm 2018

Tác giả

Lương Hồng Sơn

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Thanh Nhàn, giảng viên Trường Đại học Hải Phòng, người đã định hướng, chỉ bảo và hết lòng tận tụy, dìu dắt tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu đề tài

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến những người thân trong gia đình, bạn bè

và đồng nghiệp đã động viên, cổ vũ tác giả trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu khoa học và đã tạo nhiều thuận lợi cho tôi hoàn thành đề tài luận văn

Sau cùng, tôi xin được cảm ơn các thầy, các cô trong Hội đồng chấm luận văn và kính mong nhận được sự quan tâm, nhận xét của các thầy, cô để Tác giả có điều kiện hoàn thiện tốt hơn những nội dung của luận văn nhằm đạt được tính hiệu quả, hữu ích khi áp dụng vào trong thực tiễn

Xin trân trọng cảm ơn!

Tác giả

Lương Hồng Sơn

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v

DANH MỤC CÁC BẢNG vi

DANH MỤC CÁC HÌNH vii

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 4

1.1 Bản chất bảo hiểm xã hội (BHXH) 4

1.1.1 Khái niệm 4

1.1.2 Hệ thống các chế độ BHXH 6

1.1.3 Quỹ Bảo hiểm xã hội 6

1.2 Chi bảo hiểm xã hội 8

1.2.1 Khái niệm chi bảo hiểm xã hội 8

1.2.2 Vai trò chi bảo hiểm xã hội 9

1.2.3 Đặc điểm chi bảo hiểm xã hội 10

1.2.4 Nội dung chi bảo hiểm xã hội 11

1.3 Quản lý chi bảo hiểm xã hội 14

1.3.1 Khái niệm quản lý chi bảo hiểm xã hội 14

1.3.2 Nội dung quản lý chi BHXH 14

1.4 Nhân tố ảnh hưởng đến quản lý chi BHXH 18

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN ĐỒ SƠN 20

2.1 Giới thiệu chung về cơ quan bảo hiểm xã hội quận Đồ Sơn 20

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển 20

2.1.1 Cơ cấu bộ máy tổ chức 20

2.2 Tình hình thực hiện một số chỉ tiêu chủ yếu của BHXH quận Đồ Sơn 22

2.3 Thực trạng công tác quản lý chi BHXH tại BHXH quận Đồ Sơn 24

2.3.1 Công tác quản lý đối tượng chi trả BHXH 24

2.3.2 Công tác kế hoạch tài chính và chi trả BHXH 26

2.3.3 Công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH 28

2.3.4 Công tác kiểm tra, giám sát 35

2.4 Đánh giá chung công tác quản lý chi BHXH tại BHXH quận Đồ Sơn 35

2.4.1 Những thành công trong công tác quản lý chi 35

2.4.2 Những hạn chế và nguyên nhân 40

CHƯƠNG 3: PHƯƠNG HƯỚNG VÀ BIỆN PHÁP TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI BHXH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN ĐỒ SƠN 52

3.1 Xu hướng phát triển của BHXH Việt Nam và định hướng quản lý công tác chi trả BHXH tại Bảo hiểm xã hội quận Đồ Sơn 52

3.1.1 Xu hướng phát triển kinh tế - xã hội của thành phố Hải Phòng tác động tới quản lý chi BHXH 52

3.1.2 Định hướng phát triển của ngành BHXH Việt Nam 53

3.1.3 Định hướng hoàn thiện quản lý chi trả BHXH tại BHXH quận Đồ Sơn54 3.2 Biện pháp tăng cường công tác quản lý chi BHXH tại bảo hiểm xã hội quận Đồ Sơn 56

3.2.1 Tăng cường quản lý đối tượng chi trả BHXH 56

3.2.2 Tăng cường quản lý chi trả BHXH hàng tháng 58

3.2.3 Tăng cường quản lý chi trả BHXH ngắn hạn 62

3.2.4 Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát 63

3.2.5 Nâng cao trình độ đội ngũ cán bộ, viên chức 65

3.2.6 Tăng cường cơ sở vật chất phục vụ công tác chi trả 67

3.2.7 Tăng cường công tác quản lý thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, tuyên truyền 67

KẾT LUẬN 71

TÀI LIỆU THAM KHẢO 74

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

ASXH : An sinh xã hội

ATM : Tài khoản ngân hàng

BHTN : Bảo hiểm thất nghiệp

BHXH : Bảo hiểm xã hội

BHYT : Bảo hiểm y tế

CNTT : Công nghệ thông tin

DSPHSK : Dưỡng sức phục hồi sức khỏe

NSNN : Ngân sách Nhà nước

TNLĐ-BNN : Tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp UBND : Ủy ban nhân dân

WTO : Tổ chức thương mại thế giới

(World Trade Organization)

DANH MỤC CÁC BẢNG

1.1 Các chế độ BHXH từ nguồn ngân sách nhà nước 12 1.2 Các chế độ BHXH từ nguồn quỹ Bảo hiểm xã hội 13

2.1 Tình hình thực hiện kế hoạch chi BHXH của BHXH

quận Đồ Sơn giai đoạn 2013 - 2017 23 2.2 Tổng hợp đối tượng chi trả BHXH của BHXH Đồ Sơn 25

2.3 Kế hoạch chi BHXH của BHXH quận Đồ Sơn từ năm

2.4 Mức chi trả BHXH hàng tháng tại BHXH quận Đồ Sơn 31 2.5 Mức chi trả BHXH một lần tại BHXH quận Đồ Sơn 32 2.6 Mức chi trả BHXH ngắn hạn tại BHXH quận Đồ Sơn 34

2.7 Tình hình vi phạm trong công tác quản lý đối tượng

2.8 Đối tượng thụ hưởng chế độ BHXH tại các doanh

nghiệp điều tra trên địa bàn quận Đồ Sơn năm 2017 44

2.9 Thống kê doanh nghiệp tham gia BHXH tại Hải Phòng 47 2.10 Lực lượng lao động ngành BHXH thành phố Hải Phòng 48

DANH MỤC CÁC HÌNH

1.1 Sơ đồ nguồn gốc ra đời của quỹ BHXH 4 2.1 Mô hình tổ chức bộ máy tại BHXH quận Đồ Sơn 21 2.2 Tình hình quản lý đối tượng chi trả BHXH 26

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Bảo hiểm xã hội (BHXH) luôn là lĩnh vực được các quốc gia trên thế giới quan tâm Ở Việt Nam, chính sách BHXH đã được Đảng và Nhà nước ta quan tâm, thực hiện đối với người lao động và lực lượng vũ trang ngay từ những năm đầu thành lập nước Chính sách đó đã từng bước được bổ sung, sửa đổi và hoàn thiện cho phù hợp với từng giai đoạn xây dựng và phát triển đất nước

Bước sang thời kỳ đổi mới, để phù hợp với chủ trương phát triển nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, chính sách BHXH đã được Nhà nước kịp thời điều chỉnh theo hướng ngày càng hoàn thiện hơn Đặc biệt, ngày 29/6/2006, Quốc hội khoá XI, kỳ họp thứ 9 đã thông qua Luật BHXH số 71/2006/QH11, có hiệu lực từ ngày 01/01/2007; ngày 14/11/2008, Quốc hội khoá XII, kỳ hợp thứ 4 đã thông qua Luật BHYT số 25/2008/QH 12, có hiệu lực từ ngày 01/7/2009, đây là cơ sở pháp lý vững chắc thực hiện quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia BHXH

Chi trả các chế độ BHXH (gọi tắt là chi BHXH) là nhiệm vụ quan trọng trong hoạt động của ngành BHXH, nó có tác động trực tiếp tới quyền lợi của người tham gia BHXH Việc quản lý chi BHXH kịp thời, đầy đủ, đúng chế độ

là yêu cầu có ý nghĩa vô cùng to lớn đối với cơ quan BHXH Việt Nam cũng như cơ quan BHXH ở địa phương

Quá trình thực hiện chính sách BHXH tại quận Đồ Sơn trong thời gian qua vẫn còn bộc lộ những hạn chế, thiết sót, đặc biệt trong công tác quản lý chi BHXH: tình trạng vi phạm Luật BHXH và quy trình quản lý vẫn đang diễn ra, cơ quan BHXH chưa kiểm soát được chặt chẽ đối tượng thụ hưởng chế độ BHXH, công tác quản lý tiền mặt chưa thực sự đảm bảo an toàn, quyền lợi của người lao động vẫn còn bị vi phạm Đây là những khó khăn đối với quản lý chi BHXH trên địa bàn quận Đồ Sơn trong thời gian qua cần được giải quyết, bảo đảm cho người lao động được tham gia BHXH và thụ hưởng các chế độ, chính sách BHXH thuận lợi hơn

Do đó cần có sự nghiên cứu một cách hệ thống, toàn diện vấn đề quản

lý chi BHXH trên địa bàn quận Đồ Sơn, nhằm tìm ra biện pháp tăng cường công tác quản lý chi tại BHXH quận Đồ Sơn Đây cũng là lý do em lựa chọn đề

tài: " Tăng cường công tác quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội

quận Đồ Sơn, thành phố Hải Phòng ” làm luận văn tốt nghiệp thạc sĩ chuyên

ngành quản lý kinh tế

2 Mục đích nghiên cứu đề tài

Trên cơ sở đánh giá thực trạng công tác quản lý chi BHXH, đề tài nghiên cứu đề xuất một số biện pháp có căn cứ khoa học và thực tiễn nhằm tăng cường công tác quản lý chi BHXH tại bảo hiểm xã hội quận Đồ Sơn

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

a Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của đề tài là hoạt động quản lý chi trả các chế độ BHXH cho các đối tượng tham gia BHXH trên địa bàn quận Đồ Sơn

4 Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp thu thập số liệu: Được thu thập từ các nguồn tài liệu của ngành BHXH, báo cáo hàng năm của BHXH quận Đồ Sơn, thực tiễn công tác quản lý của BHXH quận

Phương pháp tổng hợp số liệu: Trên các cơ sở tài liệu đã được xử lý, tổng hợp và vận dụng các phương pháp phân tích thống kê để đánh giá thực

trạng công tác quản lý chi BHXH trên địa bàn quận Tìm ra những tồn tại, chỉ

ra những nguyên nhân để có biện pháp tăng cường công tác quản lý

Phương pháp phân tích số liệu: đề tài sử dụng phương pháp phân tích, thống kê và tổng hợp tài liệu thu thập được làm cơ sở cho việc phân tích đánh giá thực trạng áp dụng công tác quản lý chi BHXH trên địa bàn quận Đồ Sơn

6 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài

7 Kết cấu của luận văn

- Chương 1 Tổng quan lý luận về công tác quản lý chi bảo hiểm xã hội

- Chương 2 Thực trạng công tác quản lý chi BHXH tại bảo hiểm xã

hội quận Đồ Sơn

- Chương 3 Biện pháp tăng cường công tác quản lý chi BHXH tại bảo

hiểm xã hội quận Đồ Sơn

CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI

BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1 Bản chất bảo hiểm xã hội (BHXH)

1.1.1 Khái niệm

“Trong nền kinh tế luôn tồn tại hai lực lượng đó là người lao động và người sử dụng lao động Những người lao động bán sức lao động và nhận tiền công từ người sử dụng lao động Thời kỳ đầu, người lao động chỉ nhận được tiền công và tự đối phó với những rủi ro trong cuộc sống và trong lao động

Về sau, họ đoàn kết đấu tranh và buộc người sử dụng lao động phải chịu một phần trách nhiệm về những rủi ro trong lao động và trong cuộc sống của họ Mâu thuẫn giữa chủ và thợ phát sinh do khoản tiền chi trả cho việc này ngày càng lớn và do sự không chi trả của giới chủ, điều này đã ảnh hưởng tới sự phát triển bền vững của xã hội Vì vậy, nhà nước đã phải đứng ra can thiệp giải quyết điều hòa mâu thuẫn này Nhà nước buộc giới chủ và thợ cùng phải nộp một khoản tiền nhất định để chi trả cho các rủi ro trong cuộc sống của người lao động Theo thời gian cùng với sự tiến bộ của xã hội, lực lượng lao động ngày càng đông, sản xuất càng phát triển thì nguồn quỹ ngày càng lớn mạnh đảm bảo

ổn định cuộc sống cho người lao động và gia đình họ, người lao động từ đó yên tâm hăng hái sản xuất ra nhiều của cải cho xã hội và người sử dụng lao động sẽ

có lợi từ việc này Đó chính là nguồn gốc ra đời của quỹ BHXH.”[5,tr.8]

Hình 1.1: Sơ đồ nguồn gốc ra đời của quỹ BHXH

Đến nay, BHXH trở thành nền tảng cơ bản của hệ thống an sinh xã hội (ASXH) của mỗi quốc gia, được thực hiện ở hầu hết các nước trên thế giới và ngày càng phát triển Như vậy, có thể hiểu BHXH là sự thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập đối với người lao động khi họ gặp phải những biến cố làm giảm hoặc mất khả năng lao động, mất việc làm trên cơ sở hình thành và sử dụng một quỹ tiền tệ tập trung nhằm đảm bảo đời sống cho người lao động và gia đình họ góp phần đảm bảo an toàn xã hội

- Theo tổ chức Lao động quốc tế: “BHXH là thuật chia sẻ rủi ro và tài chính làm cho BHXH đạt hiệu quả và trở thành một hiện thực ở tất cả các nước trên thế giới”

- Theo giáo trình Kinh tế bảo hiểm của Đại học kinh tế quốc dân:

“BHXH là sự đảm bảo đời sống cho người LĐ và gia đình họ khi bị giảm, bị mất khả năng LĐ hoặc mất việc làm , trên cơ sở san sẻ trách nhiệm đóng góp vào quỹ BHXH”

- Trong từ điển Bách khoa Việt Nam tập 1: “BHXH là sự thay thế hoặc

bù đắp một phần thu nhập cho người LĐ khi họ bị mất hoặc giảm thu nhập do

ốm đau, thai sản, TNLĐ & BNN, tàn tật thất nghiệp, tuổi già, tử tuất dựa trên

cơ sở một quỹ tài chính do sự đóng góp của các bên tham gia BHXH có sự bảo hộ của nhà nước theo pháp luật nhằm đảo bảo an toàn đời sống cho người LĐ và gia đình họ, đồng thời góp phần đảm bảo an toàn XH”

Theo Luật BHXH năm 2014: “ Bảo hiểm xã hội là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ bảo hiểm xã hội”.[13]

Phân loại BHXH được chia thành 3 loại gồm BHXH bắt buộc, BHXH

tự nguyện và Bảo hiểm hưu trí bổ sung Theo đó:

- “Bảo hiểm xã hội bắt buộc là loại hình bảo hiểm xã hội do Nhà nước

tổ chức mà người lao động và người sử dụng lao động phải tham gia” [13,tr.2]

- “Bảo hiểm xã hội tự nguyện là loại hình bảo hiểm xã hội do Nhà nước

tổ chức mà người tham gia được lựa chọn mức đóng, phương thức đóng phù hợp với thu nhập của mình và Nhà nước có chính sách hỗ trợ tiền đóng bảo hiểm xã hội để người tham gia hưởng chế độ hưu trí và tử tuất” [13,tr.2]

- “ Bảo hiểm hưu trí bổ sung là chính sách bảo hiểm xã hội mang tính chất tự nguyện nhằm mục tiêu bổ sung cho chế độ hưu trí trong bảo hiểm xã hội bắt buộc, có cơ chế tạo lập quỹ từ sự đóng góp của người lao động và người sử dụng lao động dưới hình thức tài khoản tiết kiệm cá nhân, được bảo toàn và tích lũy thông qua hoạt động đầu tư theo quy định của pháp luật” [13,tr.3]

1.1.2 Hệ thống các chế độ BHXH

Chế độ BHXH là sự cụ thể hoá chính sách, là hệ thống các quy định cụ thể và chi tiết được pháp luật hoá về đối tượng thụ hưởng, điều kiện hưởng, mức hưởng, thời gian hưởng BHXH, nghĩa vụ và mức đóng góp của từng trường hợp cụ thể phù hợp với quy luật khách quan của xã hội và phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội của mỗi quốc gia

BHXH Việt Nam và BHXH các địa phương có nhiệm vụ thực hiện tốt chính sách BHXH nói chung cũng như công tác chi trả các chế độ BHXH nói riêng cho người lao động và nhân dân trên phạm vi cả nước Nội dung chi BHXH ở nước ta hiện nay bao gồm các chế độ:

1.1.3 Quỹ Bảo hiểm xã hội

* Khái niệm Quỹ BHXH

Quỹ bảo hiểm xã hội là quỹ tài chính độc lập, tập trung nằm ngoài ngân sách nhà nước

Điều kiện tiên quyết để một hệ thống BHXH hoạt động được là phải hình thành được nguồn quỹ tiền tệ tập trung để rồi nguồn quỹ này được dùng để chi trả trợ cấp cho các chế độ BHXH

* Đặc điểm quỹ bảo hiểm xã hội

Quỹ bảo hiểm xã hội mang đầy đủ những đặc trưng cơ bản nhất của một quỹ, ngoài ra do đặc thù của BHXH mà quỹ BHXH có những đặc trưng riêng có sau:

- Quỹ BHXH là quỹ an toàn về tài chính Nghĩa là, phải có một sự cân đối giữa nguồn vào và nguồn ra của quỹ BHXH Chức năng của bảo hiểm xã hội là đảm bảo an toàn về thu nhập cho người lao động và để thực hiện chức năng này, đến lượt nó, BHXH phải tự bảo vệ mình trước nguy cơ mất an toàn về tài chính

Để tạo sự an toàn này, về nguyên tắc tổng số tiền hình thành nên quỹ phải bằng tổng số tiền chi ra từ quỹ Tuy nhiên, không phải cứ đồng tiền nào vào quỹ là được dùng để chi trả ngay ( nếu vậy đã không tồn tại cái gọi là quỹ BHXH ) mà phải sau một khoảng thời gian nhất định, đôi khi tương đối dài ( như đối với chế

độ hưu trí ) số tiền ấy mới được chi ra, cùng thời gian ấy đồng tiền luôn biến động

và có thể bị giảm giá trị do lạm phát, điều này đặt ra yêu cầu quỹ BHXH không chỉ phải bảo đảm về mặt số lượng mà còn phải bảo toàn về mặt giá trị

- Tính tích luỹ Quỹ BHXH là “ của để dành ” của người lao động phòng khi ốm đau, tuổi già và đó là công sức đóng góp của cả quá trình lao động của người lao động Trong quỹ BHXH luôn tồn tại một lượng tiền tạm thời nhàn rỗi ở một thời điểm hiện tại để chi trả trong tương lai, khi người lao động có đủ các điều kiện cần thiết để được hưởng trợ cấp ( chẳng hạn như về thời gian và mức độ đóng góp BHXH ) Số lượng tiền trong quỹ có thể được tăng lên bởi sự đóng góp đều đặn của các bên tham gia và bởi thực hiện các biện pháp tăng trưởng quỹ.”

- Quỹ BHXH vừa mang tính hoàn trả vừa mang tính không hoàn trả Tính hoàn trả thể hiện ở chỗ, mục đích của việc thiết lập quỹ BHXH là để chi trả trợ

cấp cho người lao động khi họ không may gặp các rủi ro dẫn đến mất hay giảm thu nhập Do đó, người lao động là đối tượng đóng góp đồng thời cũng là đối tượng nhận trợ cấp Tuy nhiên, thời gian, chế độ và mức trợ cấp của mỗi người sẽ khác nhau, điều đó phụ thuộc vào những rủi ro mà họ gặp phải cũng như mức độ đóng góp và thời gian tham gia BHXH.”Tính không hoàn trả thể hiện ở chỗ, mặc

dù nguyên tắc của BHXH là có đóng- có hưởng, đóng ít- hưởng ít, đóng nhiều- hưởng nhiều nhưng như vậy không có nghĩa là những người có mức đóng góp như nhau sẽ chắc chắn được hưởng một khoản trợ cấp như nhau Trong thực tế, cùng tham gia BHXH nhưng có người được hưởng nhiều lần, có người được hưởng ít lần ( với chế độ ốm đau), thậm trí không được hưởng (chế độ thai sản).” [

1.2 Chi bảo hiểm xã hội

1.2.1 Khái niệm chi bảo hiểm xã hội

Chi BHXH là quá trình phân phối, sử dụng quỹ BHXH để chi trả cho các chế độ BHXH nhằm ổn định cuộc sống của người tham gia BHXH và đảm bảo các hoạt động của hệ thống BHXH

Đây là một trong những nhiệm vụ trọng tâm và đóng vai trò quan trọng trong hoạt động của ngành BHXH Do vậy, có thể hiểu “ chi BHXH là việc

cơ quan Bảo hiểm xã hội sử dụng số tiền thuộc nguồn Ngân sách Nhà nước và nguồn Quỹ bảo hiểm xã hội để chi trả các chế độ bảo hiểm, cho đối tượng thụ hưởng theo luật quy định ” [10]

Hiện tại ở Việt Nam đang áp dụng chi trả các chế độ BHXH như sau: Chế độ trợ cấp ốm đau; chế độ trợ cấp thai sản; chế độ hưu trí; chế độ tử tuất; chế độ Tai nạn lao động - Bệnh nghề nghiệp; chế độ trợ cấp một lần

Mức chi các chế độ BHXH cho người hưởng thụ được xây dựng theo nguyên tắc: người lao động đóng góp càng nhiều vào quỹ BHXH (mức đóng, thời gian đóng) thì sẽ được hưởng mức cao hơn do quỹ chi trả Mức hưởng các chế độ còn phụ thuộc vào tình trạng suy giảm sức khoẻ và tuổi đời của người tham gia bảo hiểm Mức trợ cấp thường thấp hơn thu nhập khi còn làm việc

Thông thường mức hưởng các chế độ BHXH của người lao động được xác định trên cơ sở thu nhập bình quân trước thời điểm người lao động được hưởng các chế độ BHXH nhân với tỷ lệ phần trăm (%) Tuy nhiên cũng có một số chế độ được quy định mức hưởng tuyệt đối chung cho mọi người có

đủ điều kiện được hưởng Như vậy, có thể khái quát công thức chung để tính tổng mức chi cho người lao động được hưởng các chế độ BHXH như sau:

- TMC: Tổng mức chi các chế độ BHXH cho người được hưởng

- i: Người được thụ hưởng thứ i

- TNi: Thu nhập bình quân của người lao động trước thời điểm họ được hưởng chế độ BHXH

- TGHi: Thời gian người lao động được hưởng các chế độ

- TLHi: tỷ lệ được hưởng của người được thụ hưởng

1.2.2 Vai trò chi bảo hiểm xã hội

Chi BHXH là một nhiệm vụ quan trọng của ngành BHXH góp phần thực thi chính sách BHXH của Đảng và Nhà nước đối với người lao động Vai trò của chi BHXH được thể hiện rõ nét ở những điểm sau đây:

- Chi trả BHXH đầy đủ, kịp thời, chính xác tới từng đối tượng thụ hưởng BHXH giúp người lao động có nguồn thu nhập kịp thời để chữa bệnh, nuôi con, phục hồi sức khoẻ, ổn định cuộc sống; góp phần động viên kịp thời

về mặt vật chất cũng như tinh thần cho họ

- Thông qua chi trả các chế độ BHXH kiểm tra tính đúng đắn, hợp lý cũng như những tồn tại bất cập của chính sách BHXH để kịp thời sửa đổi, bổ sung đảm bảo quyền lợi cho người lao động; hạn chế tối đa tình trạng khiếu nại, đảm bảo công bằng giữa các đối tượng tham gia BHXH

- Thông qua chi BHXH giúp cơ quan BHXH phát hiện những sai sót trong quá trình xét duyệt hưởng trợ cấp BHXH, phát hiện những đối tượng

thụ hưởng sai trợ cấp để từ đó có những biện pháp ngăn chặn, giảm thiểu hành vi giả mạo hồ sơ, chứng từ để hưởng trợ cấp BHXH

- Từ thực trạng chi có thể đánh giá được nguyên nhân tăng, giảm chi để

có giải pháp kịp thời trong việc tính phí BHXH, tiết kiệm chi, đảm bảo chi đúng, chi đủ và bảo toàn quỹ BHXH

- Thông qua hoạt động chi BHXH để tuyên truyền về chính sách BHXH tới mọi người trong xã hội nhằm thực hiện tốt chính sách, chế độ BHXH theo pháp luật, đồng thời nắm được tâm tư, nguyện vọng của người lao động thụ hưởng chính sách BHXH Từ đó, nâng cao hiệu quả của công tác chi trả, góp phần hoàn thiện các chế độ BHXH

- Thu và chi BHXH là những nội dung cơ bản của hoạt động BHXH nói chung và trong quản lý tài chính BHXH nói riêng Vì vậy chúng có tác động qua lại với nhau, chi trả tốt các chế độ BHXH sẽ tạo điều kiện thu BHXH triệt để

- Thực hiện tốt hoạt động chi BHXH là cơ sở tạo niềm tin của người lao động đối với Đảng, Nhà nước về chính sách BHXH

1.2.3 Đặc điểm chi bảo hiểm xã hội

a Đặc điểm về đối tượng thụ hưởng

Đối tượng thụ hưởng BHXH được quy định tùy từng nước và tùy từng chế độ BHXH Thông thường đối tượng tham gia BHXH là những người có quan hệ lao động, làm công ăn lương Ở Việt Nam, đối tượng tham gia và thụ hưởng các chính sách chế độ BHXH được quy định rõ ràng trong Luật BHXH

Đối tượng thụ hưởng các chế độ BHXH có thể là chính bản thân người lao động, cũng có thể là những người thân của người lao động (bố, mẹ, vợ, chồng, con) trực tiếp phải nuôi dưỡng Đối tượng có thể được hưởng trợ cấp một lần hoặc trợ cấp hàng tháng nhiều hay ít tuỳ thuộc vào mức độ và thời gian đóng góp, các điều kiện lao động và biến cố rủi ro mà người lao động mắc phải

Đối tượng thụ hưởng chế độ BHXH rất đa dạng, biến động hàng năm

do nhiều nguyên nhân khác nhau như đến tuổi nghỉ hưu, chết, thay đổi nơi cư trú, hết thời hạn thụ hưởng Đặc biệt, đối với những đối tượng thụ hưởng chế

độ BHXH ngắn hạn: ốm đau, thai sản, dưỡng sức và phục hồi sức khỏe (DSPHSK) và chế độ BHXH một lần thì rất khó dự báo, gây khó khăn cho công tác lập kế hoạch về đối tượng thụ hưởng hàng năm

b Đặc điểm về hoạt động chi bảo hiểm

Cơ sở chi BHXH là tổng thể các văn bản và các định hướng của Nhà nước cho phép xác định phạm vi đối tượng thụ hưởng, loại trợ cấp, mức trợ cấp, thời gian trợ cấp

Chi trả các chế độ BHXH phải được thực hiện theo quy trình thống nhất qua các khâu được quy định bằng văn bản do cơ quan BHXH Việt Nam quyết định Việc thực hiện quy trình chi trả sẽ đảm bảo tính thống nhất, liên hoàn và khả năng kiểm tra trong hoạt động chi BHXH

1.2.4 Nội dung chi bảo hiểm xã hội

Nội dung chi BHXH là các chế độ BHXH mà người lao động được hưởng khi tham gia BHXH Chế độ BHXH là sự cụ thể hoá chính sách, là hệ thống các quy định cụ thể và chi tiết được pháp luật hoá về đối tượng thụ hưởng, điều kiện hưởng, mức hưởng, thời gian hưởng BHXH, nghĩa vụ và mức đóng góp của từng trường hợp cụ thể phù hợp với quy luật khách quan của xã hội và phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội của mỗi quốc gia

Hiện nay, BHXH Việt Nam và BHXH các địa phương có nhiệm vụ thực hiện tốt chính sách BHXH nói chung cũng như công tác chi trả các chế độ BHXH nói riêng cho người lao động và nhân dân trên phạm vi cả nước Nội dung chi BHXH ở nước ta hiện nay bao gồm các chế độ: ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe ( DSPHSK ), tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp (TNLĐ-BNN), hưu trí, tử tuất, trợ cấp một lần

Căn cứ vào tính chất phát sinh, các chế độ trợ cấp được chia làm hai nhóm: nhóm trợ cấp chi thường xuyên và nhóm trợ cấp chi một lần

- Trợ cấp chi thường xuyên là những khoản chi ra thường xuyên hàng tháng, khoản chi này cho từng đối tượng tương đối ổn định về số lượng (nếu không có sự điều chỉnh của Nhà nước) Khoản chi thường xuyên gồm có: chi lương hưu, TNLĐ-BNN, tiền tuất, tàn tật (mất sức lao động)

- Trợ cấp một lần là khoản chi cho người được hưởng chế độ BHXH

một lần, tức là khoản chi chỉ phát sinh một lần và chấm dứt Khoản chi này gồm có: tiền trợ cấp mai táng phí, người lao động tham gia BHXH nhưng không đủ điều kiện để hưởng chế độ hưu hàng tháng (trừ đối tượng đủ điều kiện hưởng thường xuyên), tai nạn lao động (trừ đối tượng thụ hưởng thường xuyên) và các khoản trợ cấp một lần khác

Căn cứ vào thời gian hưởng, các chế độ trợ cấp được chia thành hai nhóm cơ bản là nhóm trợ cấp ngắn hạn và nhóm trợ cấp dài hạn

- Trợ cấp ngắn hạn là khoản chi cho người được hưởng các chế độ BHXH trong thời gian ngắn, gồm có: trợ cấp ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe, chi 1 lần

- Trợ cấp dài hạn là các khoản chi cho người được hưởng các chế độ BHXH trong thời gian dài, gồm có: lương hưu, TNLĐ-BNN, trợ cấp tử tuất

Theo Quyết định số 828/QĐ-BHXH ngày 27 tháng 5 năm 2016 của BHXH Việt Nam có quy định cụ thể về quản lý, chi trả các chế độ BHXH, nội dung chi trả các chế độ BHXH gồm:

a Chi trả các chế độ BHXH từ nguồn NSNN

Bảng 1.1: Các chế độ BHXH từ nguồn ngân sách nhà nước

TT Các chế độ BHXH

hàng tháng Các chế độ BHXH một lần

1 Lương hưu (hưu quân đội,

hưu công nhân viên chức);

Trợ cấp một lần trong các trường hợp được quy

định khi người hưởng lương hưu, trợ cấp mất

sức lao động; người hưởng trợ cấp TNLĐ-BNN hàng tháng đã nghỉ việc chết;

2 Trợ cấp mất sức lao động;

Trợ cấp mai táng khi người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp 91, công nhân cao su, TNLĐ-BNN hàng tháng đã nghỉ việc chết;

b Chi trả các chế độ BHXH từ nguồn quỹ BHXH

Bảng 1.2: Các chế độ BHXH từ nguồn quỹ Bảo hiểm xã hội

Các chế độ BHXH hàng tháng:

- Lương hưu (hưu quân đội, hưu công nhân viên chức);

- Trợ cấp cán bộ xã, phường, thị trấn theo Nghị định số 09/1998/NĐ-

CP ngày 23/1/1998 của Chính phủ (sau đây gọi là trợ cấp cán bộ xã);

- Trợ cấp tuất (định suất cơ bản, định suất nuôi dưỡng)

2 Chế độ thai

sản;

Trợ cấp phục vụ người

bị TNLĐ-BNN hàng tháng;

đóng BHXH bị chết;

- Trợ cấp mai táng khi người hưởng lương hưu, trợ cấp cán bộ xã; người hưởng trợ cấp TNLĐ-BNN hàng tháng đã nghỉ việc; người lao động

đang đóng BHXH và đang bảo lưu

1.3 Quản lý chi bảo hiểm xã hội

1.3.1 Khái niệm quản lý chi bảo hiểm xã hội

Có nhiều cách hiểu khác nhau về quản lý nhưng cách hiểu chung nhất: Quản lý là sự tác động có tổ chức có hướng đích của chủ thể quản lý tới đối tượng quản lý nhằm đạt được mục tiêu đề ra Đối với hoạt động BHXH thì quản lý được hiểu bao gồm cả quản lý đối tượng tham gia và thụ hưởng, quản

lý thu, quản lý chi trả và quản lý nguồn quỹ từ đầu tư tăng trưởng

“ Quản lý chi BHXH được hiểu bao gồm các hoạt động sau: lập, xét duyệt dự toán, tổ chức thực hiện, điều hành và kiểm tra, giám sát hoạt động chi trả các chế độ BHXH nhằm đạt được mục tiêu đã đề ra theo những nguyên tắc và phương pháp quản lý nhất định ” [10]

Khi nói tới chi BHXH là nói đến một loạt các mối quan hệ, bao gồm quan

hệ giữa Nhà nước, cơ quan BHXH, người lao động và người sử dụng lao động Trong các mối quan hệ trên thì người lao động và chủ sử dụng lao động là đối tượng quản lý Chủ thể quản lý chính là Nhà nước và cơ quan BHXH các cấp từ Trung ương tới địa phương Theo Nghị định 19/CP ngày 16/02/1995 của Chính phủ về việc thành lập BHXH Việt Nam, cơ quan quản lý BHXH ở trung ương là BHXH Việt Nam; ở địa phương có BHXH các tỉnh , thành phố trực thuộc Trung ương; BHXH huyện, quận, thành phố trực thuộc thành phố

Mục tiêu của quản lý chi BHXH là làm cho quá trình tổ chức chi trả chế độ BHXH thông suốt, chi trả đúng, đủ, kịp thời, phục vụ cho người tham gia hưởng các chế độ BHXH ngày càng tốt hơn, góp phần ổn định, bảo đảm

an toàn xã hội và thúc đẩy sự nghiệp phát triển kinh tế - xã hội của đất nước

1.3.2 Nội dung quản lý chi BHXH

a Quản lý đối tượng được hưởng các chế độ BHXH

Đối tượng thụ hưởng các chế độ BHXH có thể là chính bản thân người lao động và gia đình họ, đối tượng được hưởng trợ cấp BHXH có thể được hưởng một lần hay hàng tháng, hàng kỳ; hưởng trợ cấp nhiều hay ít tùy thuộc vào mức độ đóng góp, thời gian đóng góp, các điều kiện lao động và biến cố rủi ro mà người lao động gặp phải

Việc quản lý đối tượng bao gồm các nội dung: quản lý lý lịch đối tượng, loại chế độ được hưởng, mức hưởng, thời gian hưởng và địa điểm thực hiện chi trả Quản lý đối tượng là khâu đầu tiên trong quy trình quản lý chi BHXH nhằm đảm bảo hoạt động chi trả được thực hiện đúng, đủ Đối tượng được hưởng các chế độ BHXH bao gồm:

- Đối tượng thụ hưởng lương hưu hàng tháng: Đối tượng này lại bao gồm hai loại Những người về hưu trước ngày 01/1/1995 do NSNN đảm bảo Hàng năm, NSNN chuyển kinh phí của đối tượng này sang quỹ BHXH, BHXH có trách nhiệm chi trả đến tay đối tượng được hưởng và đối tượng về hưu từ ngày 01/1/1995 trở đi sẽ do quỹ BHXH đảm bảo

- Đối tượng thụ hưởng chế độ tử tuất: Đối tượng này có các loại trợ cấp chính là trợ cấp tiền mai táng phí, trợ cấp tiền tuất một lần và trợ cấp tiền tuất hàng tháng cho thân nhân người bị chết theo quy định

- Đối tượng thụ hưởng trợ cấp ốm đau, DSPHSK

- Đối tượng thụ hưởng trợ cấp TNLĐ và BNN

Đối tượng được hưởng các chế độ BHXH có thể rất phức tạp về địa điểm chi trả, điều kiện chi trả (vùng sâu, vùng xa), cũng như thời gian chi trả , do đó điều quan trọng nhất trong công tác chi trả BHXH là phải quản lý được cụ thể, chính xác từng đối tượng theo từng loại chế độ được hưởng và mức độ hưởng, thời gian được hưởng của họ

Quản lý đối tượng chi trả là công tác thường xuyên của các cơ quan BHXH, tránh tình trạng đối tượng chi trả không còn tồn tại mà nguồn kinh phí chi trả vẫn được cấp gây ra sự tổn thất cho quỹ BHXH, dẫn đến tình trạng trục lợi BHXH của các đơn vị, cá nhân

b Quản lý mô hình chi trả và phương thức chi trả cho các chế độ BHXH

Đối tượng chi trả của BHXH rất phức tạp và đa dạng, vì vậy cần phải

có một phương thức chi trả hợp lý, cũng do đó đòi hỏi phải có những mô hình chi trả phù hợp sao cho đảm bảo được nguyên tắc chi trả: đúng đối tượng,

đúng chế độ, đầy đủ, kịp thời, chính xác và an toàn, chính vì vậy đòi hỏi ngành BHXH phải quản lý tốt phương thức chi trả và mô hình chi trả BHXH

Xuất phát từ đặc điểm tình hình về điều kiện tự nhiên, xã hội và số đối tượng hưởng BHXH, hiện nay BHXH quận, huyện đang thực hiện các hình thức chi trả gồm: chi qua tài khoản thẻ ATM, chi bằng tiền mặt tại các điểm chi trả và chi trả trực tiếp tại cơ quan BHXH

- Hình thức chi qua tài khoản thẻ ATM: Áp dụng chi trả các chế độ BHXH ngắn hạn mà NLĐ đang làm việc tại các cơ quan, doanh nghiệp Tiền được chuyển từ tài khoản của cơ quan BHXH vào tài khoản của đơn vị có đối tượng hưởng, sau đó chủ sử dụng lao động có trách nhiệm thanh toán cho đối tượng hưởng Ngoài ra áp dụng chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH cho các đối tượng hưởng dài hạn

- Hình thức chi trả bằng tiền mặt tại các điểm chi trả: Áp dụng chi trả cho các đối tượng hưởng chế độ BHXH dài hạn Từ tháng 3/2014 trở về trước, hình thức chi trả này được thực hiện thông qua một tổ chức ở cơ sở gọi

là Đại diện chi trả xã, phường, bao gồm những người do UBND xã, phường giới thiệu và chịu trách nhiệm Hiện nay hình thức chi trả bằng tiền mặt được thực hiện qua hệ thống của Bưu điện

- Hình thức chi trả bằng tiền mặt tại BHXH quận : Áp dụng chi trả cho các đối tượng hưởng trợ cấp mai táng phí, trợ cấp BHXH một lần, trợ cấp một lần khi nghỉ hưu

c Quản lý kinh phí chi trả BHXH

Trong hoàn cảnh chi trả BHXH hầu hết đều được thực hiện bằng tiền mặt, khối lượng tiền mặt chi trả BHXH là tương đối lớn, đối tượng chi trả và địa bàn chi trả khá phức tạp và thường là rất phân tán; do đó vấn đề quan trọng không kém trong công tác chi trả BHXH là phải quản lý nguồn kinh phí chi trả BHXH sao cho chặt chẽ, thực hiện tốt công tác chi trả để tránh sự thất thoát gây tổn thất cho quỹ BHXH và uy tín của ngành BHXH

Để đạt được mục tiêu chi trả kịp thời, đầy đủ cho các đối tượng thụ hưởng chế độ BHXH; một yêu cầu đề ra là phải đảm bảo đủ nguồn kinh phí

và nguồn kinh phí này phải được phân bổ và điều hành một cách khoa học, do

đó công tác lập kế hoạch chi trả phải được đặt lên hàng đầu, kế hoạch chi trả phải phù hợp với nhu cầu chi tiêu của từng đối tượng thụ hưởng trợ cấp ở các địa phương, vừa đảm bảo nhu cầu của người được hưởng BHXH và tránh những thất thoát không đáng có của nguồn kinh phí chi trả BHXH Để thực hiện công tác quản lý kinh phí chi trả BHXH thì các đơn vị tiến hành công tác chi trả được mở một tài khoản chuyên chi BHXH ở hệ thống Ngân hàng và Kho bạc Nhà nước, các đơn vị này chỉ được rút tiền từ các tài khoản trên để chi trả cho các chế độ BHXH, ngoài ra thì không được phép rút tiền để chi trả cho bất cứ công tác chi nào khác, nhờ đó mà các đơn vị cấp trên có thể quản

lý và kiểm tra được số kinh phí đã sử dụng và số kinh phí còn dư trên tài khoản của các đơn vị cấp dưới được dễ dàng và thuận lợi

d Quản lý chi cho hoạt động bộ máy

Quản lý chi cho hoạt động bộ máy của hệ thống BHXH là những khoản kinh phí phải chi để đảm bảo cho hoạt động của toàn bộ hệ thống quản lý của

hệ thống BHXH Chi hoạt động quản lý bộ máy của hệ thống BHXH Việt Nam bao gồm rất nhiều những nội dung khác nhau; tuy nhiên nếu xét theo tính chất chi thì có thể chia ra làm hai nhóm chi sau:

- Chi thường xuyên: đó là những khoản kinh phí chi cần thiết nhằm duy trì hoạt động quản lý thường xuyên bộ máy quản lý của hệ thống BHXH Những nội dung chi chủ yếu trong chi phí cho hoạt động thường xuyên thường là những nội dung chi sau: chi tiền lương, tiền công, phụ cấp lương và các khoản đóng góp theo lương, chi quản lý hành chính

- Chi không thường xuyên bao gồm các khoản chi sau : chi nghiên cứu khoa học cấp cơ sở, chi đào tạo, bồi dưỡng cán bộ viên chức, chi thuê mướn

và các khoản chi khác theo quy định của pháp luật

1.4 Nhân tố ảnh hưởng đến quản lý chi BHXH

Các yếu tố tác động của môi trường kinh doanh rất đa dạng, có ảnh hưởng tốt hoặc xấu tới hoạt động chi của BHXH Do đó cơ quan quản lý nhà nước cần hiểu rõ những yếu tố này để ra quyết định hợp lý và có lợi nhất cho đối tượng quản lý Các yếu tố tác động thường được chia thành 2 loại: yếu tố môi trường bên ngoài và yếu tố môi trường bên trong

Tác động từ môi trường ngoài hệ thống bao gồm ảnh hưởng từ môi trường kinh tế - chính trị - xã hội của mỗi quốc gia, gồm:

“Sự phát triển kinh tế - xã hội của đất nước: Khi nền kinh tế - xã hội của đất nước phát triển, đòi hỏi hệ thống ASXH của quốc gia đó cũng phải không ngừng phát triển nhằm đáp ứng nhu cầu phát triển kinh tế - xã hội đó, trong đó quan trọng nhất là hệ thống chính sách BHXH Chính bởi vậy, chính sách này không ngừng được mở rộng cả về phạm vi bao phủ đối tượng tham gia, đối tượng thụ hưởng và cả về quy mô các chế độ thực hiện Bên cạnh đó, tăng trưởng kinh tế sẽ làm cho thu nhập của người lao động tăng, nhờ đó người lao động sẵn sàng tham gia BHXH và đóng góp ở mức cao hơn, dẫn tới thu BHXH tăng, đảm bảo tốt nguồn chi BHXH” [14]

“Sự điều chỉnh về chính sách, pháp luật của nhà nước: Khi nhà nước có những sửa đổi về chính sách pháp luật BHXH thì đều có sự tác động tới hoạt động thu và chi BHXH” [14]

“Nhận thức của xã hội về lĩnh vực BHXH: Khi người lao động và người sử dụng lao động cũng như toàn xã hội nhận thức được tầm quan trọng

và vai trò của chính sách BHXH thì họ sẽ có ý thức tự giác trong việc tham gia BHXH, vì vậy đối tượng tham gia và thụ hưởng chính sách sẽ tăng lên, theo đó sẽ có tác động tới quản lý chi trả các chế độ BHXH” [14]

Chính sách tiền lương của Chính phủ: “ Việc điều chỉnh chính sách tiền lương của Chính phủ sẽ có tác động trực tiếp đến việc xác định mức thu và chi BHXH ”.[11]

“ Việc tuân thủ chính sách pháp luật về BHXH của người lao động,

người sử dụng lao động và cơ quan BHXH Điều này giúp tránh được các hiện tượng tiêu cực trong thụ hưởng chính sách BHXH, góp phần thực hiện tốt công tác quản lý chi trả BHXH, tránh thất thoát cho quỹ BHXH ” [14]

Tuổi thọ bình quân của dân số trong tương lai: Khi tuổi thọ của người dân càng cao thì số tiền chi trả cho chế độ hưu trí càng lớn, và đây là số chi chiếm tỷ trọng lớn nhất trong chi BHXH

Các chính sách khác của Chính phủ như chính sách dân số và kế hoạch hóa gia đình, chính sách việc làm…

Những tác động của bản thân các yếu tố bên trong hệ thống như yếu tố trình độ của các cán bộ trong ngành BHXH, điều kiện làm việc, trang thiết bị phục vụ công tác cũng ảnh hưởng trực tiếp đến công tác quản lý chi BHXH Trình độ cán bộ càng cao, cơ sở vật chất kỹ thuật càng đầy đủ và hiện đại thì công tác quản lý chi BHXH càng thuận lợi, thực hiện càng có hiệu quả

CHƯƠNG 2

THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI

TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN ĐỒ SƠN

2.1 Giới thiệu chung về cơ quan bảo hiểm xã hội quận Đồ Sơn

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển

Bảo hiểm xã hội quận Đồ Sơn là cơ quan trực thuộc BHXH thành phố Hải Phòng, có trụ sở tại số nhà 231, Đường Lý Thánh Tông, Phường Ngọc Xuyên, quận Đồ Sơn, Hải Phòng

Bảo hiểm xã hội quận Đồ Sơn được thành lập theo Quyết định số 1328/QĐ-BHXH ngày 25/10/2007 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam trên cơ sở tiền thân là BHXH thị xã Đồ Sơn được thành lập từ ngày 01/8/1995

BHXH quận có tổng số 14 cán bộ viên chức, trong đó 08 nữ và 06 nam; 11/14 người trình độ đại học; 03/14 người trình độ trung cấp

BHXH quận Đồ Sơn là đơn vị dự toán cấp III chịu sự chỉ đạo trực tiếp của BHXH thành phố Hải Phòng

Sau hơn 20 năm thành lập đến nay BHXH quận Đồ Sơn đã không ngừng phấn đấu đi lên và đạt được nhiều thành tích BHXH quận đã được UBND quận Đồ Sơn, BHXH Việt Nam, BHXH thành phố Hải Phòng ghi nhận và đánh giá cao thông qua những phần thưởng, bằng khen, giấy khen đã đạt được trong những năm qua

2.1.1 Cơ cấu bộ máy tổ chức

2.1.1.1 Mô hình tổ chức của BHXH quận Đồ Sơn

BHXH quận Đồ Sơn do Giám đốc quản lý và điều hành theo chế độ thủ trưởng, giúp việc cho Giám đốc có 2 Phó giám đốc và 06 tổ nghiệp vụ chịu sự quản lý và điều hành trực tiếp (hình 2.1)

Hình 2.1 : Mô hình tổ chức bộ máy tại BHXH quận Đồ Sơn

Để quản lý tốt chi BHXH cần có sự phối kết hợp giữa các tổ nghiệp vụ, trong đó các tổ trực tiếp thực hiện nghiệp vụ quản lý chi BHXH ở BHXH quận Đồ Sơn gồm có tổ chế độ BHXH và tổ kế hoạch tài chính

2.1.1.2 Chức năng và nhiệm vụ của BHXH quận Đồ Sơn

BHXH quận Đồ Sơn là cơ quan trực thuộc BHXH thành phố Hải Phòng có chức năng tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc, BHYT tự nguyện; tổ chức thu, chi chế độ bảo hiểm thất nghiệp (BHTN); quản lý và sử dụng các quỹ: BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, BHTN, BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện trên địa bàn quận Đồ Sơn theo quy định của pháp luật và quy định của BHXH Việt Nam

BHXH quận Đồ Sơn chịu sự quản lý trực tiếp toàn diện của Giám đốc BHXH thành phố Hải Phòng và chịu sự quản lý hành chính của UBND quận

Đồ Sơn BHXH quận Đồ Sơn có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng

Tổ cấp

sổ BHXH thẻ BHYT

Tổ giải quyết chế độ BHXH

Tổ Giám

định

BHYT

Tổ Kế hoạch Tài chính Phó giám đốc

BHXH quận Đồ Sơn có nhiệm vụ: quản lý các đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN và thực hiện các nhiệm vụ do Nhà nước giao về cấp

sổ bảo hiểm, thu các khoản đóng bảo hiểm, tổ chức việc chi trả bảo hiểm theo đúng quy định

BHXH quận bao gồm 6 bộ phận (tổ nghiệp vụ) với chức năng, nhiệm

vụ như sau:

- Tổ Thu Bảo hiểm xã hội (BHXH ), bảo hiểm y tế ( BHYT ), bảo hiểm thất nghiệp ( BHTN ): quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc, BHXH, BHYT tự nguyện và BHTN; kiểm tra và thu hồi nợ đọng BHXH, BHYT, BHTN;

- Tổ Kế hoạch – Tài chính: chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH một lần

và hàng tháng, các chế độ ngắn hạn (ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe), chi trợ cấp thất nghiệp, chi khám chữa bệnh BHYT, chi chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh – sinh viên các trường;

- Tổ Cấp Sổ BHXH, thẻ BHYT: cấp sổ BHXH, chốt sổ BHXH, thẻ BHYT;

- Tổ Tiếp nhận và quản lý hồ sơ (còn gọi là “ bộ phận một cửa”): tiếp nhận hồ sơ giấy và hồ sơ điện tử của các cá nhân, đơn vị doanh nghiệp có phát sinh tăng, giảm, giải quyết các chế độ BHXH cho người lao động;

- Tổ chế độ BHXH: xét duyệt các chế độ ngắn hạn, chế độ BHXH 1 lần cho người lao động, quản lý đối tượng hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng;

- Tổ Giám định BHYT: giám định chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn quận có ký hợp đồng khám chữa bệnh với đơn vị

2.2 Tình hình thực hiện một số chỉ tiêu chủ yếu của BHXH quận

Đồ Sơn

Như các quận huyện khác trong toàn thành phố Hải Phòng, quản lý chi trả tại BHXH quận Đồ Sơn được thực hiện trên cơ sở pháp lý là các văn bản chính sách do Chính phủ ban hành về các vấn đề quản lý tài chính và quản lý

chi BHXH, điển hình là Quyết định số 04/2011/QĐ-TTg ngày 20/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành Quy chế quản lý tài chính đối với BHXH Việt Nam Riêng đối với quản lý chi trả các chế độ BHXH được thực hiện theo Quyết định số 828/QĐ-BHXH ngày 27/5/2016 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam thay thế các Quyết định số 488/QĐ-BHXH ngày 23/5/2012 và Quyết định số 845/QĐ-BHXH ngày 18/6/2007 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam

Với mục tiêu hàng đầu của BHXH là chi trả trợ cấp BHXH kịp thời, đúng kỳ, đủ số lượng, đúng quy định của pháp luật nhằm giúp người lao động

và đối tượng thụ hưởng chính sách nhanh chóng, khắc phục những khó khăn khi gặp phải rủi ro, góp phần ổn định cuộc sống cả về vật chất lẫn tinh thần nên BHXH quận Đồ Sơn luôn thực hiện đúng và nghiêm túc quy trình chi trả

Bảng 2.1: Tình hình thực hiện kế hoạch chi BHXH của BHXH

quận Đồ Sơn giai đoạn 2013 - 2017

( Nguồn: BHXH quận Đồ Sơn )

Về việc lập, xét duyệt dự toán chi, hàng năm căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ được giao cơ quan BHXH quận tổng hợp kế hoạch chi của các đơn

vị sử dụng lao động và dự kiến điều chỉnh tăng, giảm các đối tượng thụ hưởng trợ cấp BHXH thường xuyên trên địa bàn quận, lập dự toán chi BHXH theo hai nguồn: NSNN và quỹ BHXH theo mẫu do Bộ Tài chính quy định Dự toán năm thực hiện được BHXH quận lập từ tháng 6 của năm trước và gửi lên

cho BHXH thành phố Và ngay từ đầu năm thực hiện, sau khi nhận được quyết định giao dự toán thu chi của BHXH Việt Nam, BHXH thành phố sẽ tổ chức xét duyệt, thông báo và hướng dẫn thực hiện dự toán chi trả các chế độ BHXH cho BHXH quận Trong năm thực hiện, khi số chi BHXH lớn hơn số

kế hoạch thì BHXH quận phải lập báo cáo, giải trình với cơ quan BHXH thành phố để điều chỉnh và cấp thêm kinh phí đảm bảo chi trả kịp thời cho đối tượng

2.3 Thực trạng công tác quản lý chi BHXH tại BHXH quận Đồ Sơn

2.3.1 Công tác quản lý đối tượng chi trả BHXH

Để quản lý tốt đối tượng chi trả, BHXH quận Đồ Sơn cũng phân loại đối tượng thụ hưởng các chế độ thành đối tượng thụ hưởng trợ cấp thường xuyên (hàng tháng), đối tượng thụ hưởng trợ cấp một lần và đối tượng thụ hưởng chế độ BHXH ngắn hạn (ốm đau, thai sản, DS PHSK) Dựa trên cơ sở phân loại đó, hàng tháng BHXH quận Đồ Sơn tổ chức rà soát từng đối tượng thụ hưởng gắn với việc tổ chức chi trả các chế độ BHXH hàng tháng cho đối tượng theo nơi đăng kí hộ khẩu thường trú

Thực hiện theo đúng nội dung của quy trình chi trả các chế độ BHXH trong Quyết định số 828/QĐ - BHXH, về việc phân cấp quản lý người hưởng BHXH quận Đồ Sơn chịu trách nhiệm quản lý tăng giảm người hưởng chế độ như báo giảm đối tượng chết, di chuyển nơi nhận lương hưu giữa các quận huyện trong thành phố, di chuyển hình thức nhận trợ cấp từ tiền mặt sang nhận qua tài khoản ATM và ngược lại

Hàng tháng lập báo cáo thống kê về đối tượng thụ hưởng BHXH riêng cho từng loại trợ cấp hàng tháng hay một lần, chi tiết theo từng loại chế độ và tách riêng theo từng đối tượng thụ hưởng từ nguồn NSNN hay từ nguồn quỹ BHXH đảm bảo

Nghiên cứu và đề nghị cấp trên cải tiến, sửa đổi thủ tục xét duyệt hưởng trợ cấp đảm bảo đơn giản, khoa học nhưng vẫn nhanh chóng và chính xác Kiểm tra kĩ các điều kiện hưởng BHXH, cán bộ xét duyệt căn cứ vào

những quy định hiện hành để xem xét quyền được hưởng của đối tượng và nhanh chóng ra quyết định từ chối hay chấp nhận trợ cấp Để đảm bảo công việc trên được thực hiện nhanh chóng và chính xác cán bộ xét duyệt phải có trình độ đạo đức tốt và nhận thức rõ được tầm quan trọng của công việc

Thu hồi số tiền chi sai nếu có căn cứ chính xác, xác định việc giả mạo

hồ sơ giấy tờ để được hưởng trợ cấp BHXH Khi đó cơ quan BHXH phải tạm dừng ngay việc thực hiện chi trả trợ cấp và nhanh chóng thu hồi số tiền đã chi sai về đồng thời phải có biện pháp xử lý thích đáng

Để quản lý chặt chẽ đối tượng thụ hưởng chế độ, BHXH quận Đồ Sơn tiến hành đưa dữ liệu của người hưởng chế độ BHXH vào quản lý bằng công nghệ thông tin tạo điều kiện thuận lợi trong việc theo dõi Việc quản lý và lưu trữ hồ sơ hưởng BHXH của các đối tượng trên địa bàn quận luôn nhận được

sự quan tâm vì hồ sơ hưởng BHXH là cơ sở pháp lý quan trọng nhất để giải quyết các chế độ BHXH tiếp theo hoặc các chế độ khác và là cơ sở để kết luận khi kiểm tra, thanh tra về thực hiện chế độ chính sách BHXH

Kết quả quản lý đối tượng chi trả của BHXH quận Đồ Sơn qua các năm được thể hiện dưới bảng sau:

Bảng 2.2: Tổng hợp đối tượng chi trả BHXH của BHXH Đồ Sơn

3.1 Ốm đau 1.674 1.640 1.298 1.745 1.879 97,97 79,15 134,44 107,68 3.2 Thai sản 366 353 402 351 538 96,45 113,88 87,31 153,28

(Nguồn: BHXH quận Đồ Sơn)

Hình 2.2: Tình hình quản lý đối tượng chi trả BHXH

Qua bảng trên cho thấy, theo xu hướng chung đối tượng được hưởng các chế độ BHXH của quận Đồ Sơn do nguồn NSNN đảm bảo giảm dần tiến tới bằng không do đối tượng này hàng năm không có tăng mới, chỉ có giảm vì đối tượng giảm chết Đối tượng thụ hưởng chế độ BHXH do nguồn quỹ BHXH đảm bảo tăng dần Theo tình hình như hiện nay thì dự đoán chi từ NSNN sẽ giảm hết vào năm 2050 và lúc này chi từ quỹ BHXH sẽ chiếm 100%, lúc đó NSNN chỉ đóng vai trò hỗ trợ trong trường hợp cần thiết

BHXH quận Đồ Sơn không ngừng tăng cường quản lý đối tượng thụ hưởng chế độ hàng tháng trên địa bàn, việc tổ chức điểm danh đã được tiến hành thường xuyên, gắn việc tổ chức chi trả chế độ BHXH hàng tháng cho đối tượng theo nơi đăng ký hộ khẩu thường trú

2.3.2 Công tác kế hoạch tài chính và chi trả BHXH

Hàng năm, căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ được giao, cơ quan BHXH quận tổng hợp kế hoạch chi của các đơn vị sử dụng lao động và dự kiến điều chỉnh tăng, giảm các đối tượng thụ hưởng trợ cấp BHXH thường xuyên trên địa bàn huyện, lập dự toán chi BHXH theo hai nguồn: NSNN và quỹ BHXH gửi cơ quan BHXH thành phố Hải Phòng theo mẫu do Bộ tài chính quy định BHXH thành phố tổ chức xét duyệt và thông báovà tổ chức hướng dẫn việc thực hiện dự toán kinh phí chi trả các chế độ BHXH cho BHXH quận Dự toán chi BHXH cho năm tiếp theo được gửi chậm nhất vào ngày 30 tháng 6

hàng năm Trong năm thực hiện, khi số chi BHXH lớn hơn số kế hoạch thì BHXH quận báo cáo, giải trình với cơ quan BHXH thành phố Hải Phòng để điều chỉnh và cấp thêm kinh phí đảm bảo chi trả kịp thời

Bảng 2.3 : Kế hoạch chi BHXH của BHXH quận Đồ Sơn từ năm 2013 – 2017

Đơn vị tính : triệu đồng Năm Kế hoạch chi BHXH Tốc độ tăng/giảm hàng năm

Hình 2.3: Kế hoạch chi BHXH của BHXH quận Đồ Sơn từ năm 2013 - 2017

Nhờ công tác lập dự toán chi hàng năm tại BHXH quận Đồ Sơn luôn được thực hiện nghiêm túc, kịp thời nên dự toán kinh phí chi trả BHXH khá sát với thực tế Cụ thể, qua 5 năm mức độ chính xác của dự toán đều trên 98% Năm 2017 tổng chi là 136.368 triệu đồng trong khi đó kế hoạch là 135.621 triệu đồng tức là thực hiện vượt quá so với kế hoạch là 100,55%, nguyên nhân của tình trạng trên là do năm 2017 do mức lương cơ sở tăng, số người thanh toán chế độ ngắn hạn tăng cao, số đối tượng thanh toán BHXH một lần có năm tham gia BHXH trên 15 năm nhiều, số chi lớn, làm tăng số chi BHXH so với dự toán năm

2.3.3 Công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH

2.3.3.1 Quản lý quy trình chi trả BHXH hàng tháng

Các chế độ BHXH hàng tháng, bao gồm: Lương hưu; trợ cấp mất sức lao động; trợ cấp công nhân cao su; trợ cấp theo Quyết định số 91; trợ cấp theo Quyết định số 613; trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (TNLĐ-BNN); trợ cấp phục vụ người bị TNLĐ-BNN; trợ cấp tuất (định suất cơ bản

và định suất nuôi dưỡng); Trợ cấp Cán bộ xã phường; chi phụ cấp khu vực hàng tháng; đóng BHYT cho người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH

Tại mục 2 của Quyết định 828/QĐ-BHXH quy định rõ quy trình chi trả các chế độ BHXH hàng tháng Căn cứ vào quyết định này, BHXH quận Đồ Sơn đã tiến hành thực hiện chi trả cho đối tượng theo quy trình như sau:

Hình 2.4: Qui trình chi trả BHXH hàng tháng tại BHXH quận Đồ Sơn

Hàng tháng, BHXH Việt Nam cấp kinh phí cho BHXH thành phố, theo

đó BHXH thành phố được mở tài khoản “chi BHXH” tại Ngân hàng nông nghiệp BHXH thành phố cấp kinh phí chi trả cho Phòng KHTC để chi trả trực tiếp tại BHXH thành phố ; BHXH Thành phố thông qua phòng KHTC cấp kinh phí chi trả cho BHXH quận tại tài khoản “ chi BHXH ” mở tại ngân hàng nông nghiệp để BHXH quận thực hiện chi trả cho đối tượng hưởng các chế độ qua tài khoản ATM, chi tại BHXH quận và cấp cho đại diện chi trả để chi trả cho các đối tượng thụ hưởng mà BHXH quận trực tiếp quản lý

BHXH Việt Nam BHXH TP Hải Phòng

Phòng kế hoạch tài chính

Phòng chế độ BHXH

Phòng tiếp nhận

hồ sơ

BHXH quận

Đối tượng thụ hưởng

Đại diện chi trả

Cá nhân,

Doanh nghiệp,

tổ chức

Ngân hàng nông nghiệp

Ngân hàng nông nghiệp

Các cá nhân, doanh nghiệp, tổ chức nộp hồ sơ đề nghị xét duyệt hưởng chế độ trực tiếp tại phòng tiếp nhận hồ sơ của BHXH thành phố hoặc BHXH quận Theo chức năng được phân cấp phòng chế độ BHXH thành phố hoặc BHXH quận sẽ tổ chức xét duyệt và tổ chức chi trả cho đối tượng được hưởng

Hàng tháng, BHXH quận phải lập danh sách tăng, giảm người hưởng BHXH như di chuyển nội thành phố, giảm chết, hết hạn hưởng, vắng mặt không nhận lương hưu và trợ cấp quá 06 tháng liên tục nộp về phòng Chế độ BHXH của BHXH thành phố

Phòng Chế độ BHXH của BHXH thành phố, căn cứ Bảng đăng ký tổ chi trả của BHXH các quận; địa chỉ nơi nhận chế độ BHXH hàng tháng của người hưởng mới, từ nơi khác chuyển đến để xác định tổ chi trả; căn cứ các báo cáo tăng, giảm, chậm lĩnh của BHXH các quận chuyển đến và số người hưởng tăng, giảm và điều chỉnh mức hưởng do BHXH thành phố giải quyết cùng với dữ liệu Danh sách chi trả của tháng trước để lập: Danh sách chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số C72a-HD hoặc C72c-HD, C72b-HD); Tổng hợp danh sách chi lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số 2-CBH); Báo cáo người hưởng tăng, giảm chế độ BHXH, BHTN hàng tháng (mẫu số 29-CBH); Báo cáo số tiền đóng BHYT cho người hưởng BHXH hàng tháng (mẫu số 5-CBH); Danh sách tăng hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số 11-CBH); Danh sách điều chỉnh hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số 12-CBH); Danh sách giảm hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số 13-CBH)

Phòng chế độ BHXH hàng tháng chuyển cho phòng kế hoạch tài chính BHXH thành phố các mẫu: 2-CBH, 5-CBH, 29-CBH để cấp kinh phí cho BHXH quận Chuyển cho BHXH quận các mẫu: 2-CBH, 5-CBH,11-CBH, 12-CBH, 13-CBH, C72a-HD hoặc C72b-HD và C72c-HD chi trả qua tài khoản cá nhân và chi trả trực tiếp bằng tiền mặt để chuyển Đại diện chi trả thực hiện chi trả

Căn cứ vào danh sách chi trả do BHXH thành phố lập và chuyển về cùng kinh phí chi BHXH hàng tháng được BHXH thành phố cấp cho BHXH

quận tại tài khoản chi BHXH mở tại ngân hàng nông nghiệp, BHXH quận tiến hành chuyển tiền cho các đối tượng hưởng lương hưu và trợ cấp hàng tháng qua thẻ ATM và chuyển danh sách chi trả cùng kinh phí cho đại diện chi trả tại các phường thực hiện chi trả trực tiếp bằng tiền mặt cho đối tượng thụ hưởng

BHXH quận phải thực hiện thu hồi số tiền do BHXH quận đã chi sai cho người hưởng và lập danh sách thu hồi kinh phí chi BHXH theo mẫu số C75-HD gửi BHXH thành phố

Sau mỗi kỳ chi trả, trước ngày 20 hàng tháng BHXH quận lập báo cáo

về tình hình chi trả trên địa bàn, danh sách không phải trả lương hưu và trợ cấp BHXH, danh sách đối tượng chưa nhận lương hưu và trợ cấp BHXH chuyển BHXH thàng phố làm căn cứ lập danh sách chi trả cho tháng kế tiếp

Thời kỳ đầu, BHXH quận Đồ Sơn thực hiện phương thức chi trả thông qua đại lý chi trả tại UBND các phường, sau đó tổ chức thêm phương thức chi trả trực tiếp tại BHXH quận Tháng 1 năm 2010 BHXH Đồ Sơn tiến hành trả lương hưu qua thẻ ATM cho những đối tượng có yêu cầu và đăng ký Từ tháng 12/2013, BHXH quận Đồ Sơn áp dụng hai phương thức chi trả bằng tiền mặt qua đại diện chi trả là Bưu điện quận và thẻ ATM

Cùng với quy luật chung, theo thời gian, đối tượng mà mức hưởng BHXH hàng tháng từ nguồn NSNN giảm dần Đối tượng hưởng BHXH từ nguồn ngân sách giảm từ 15.362 lượt người năm 2012 xuống 13.338 lượt người năm 2017 Tuy nhiên mức chi của nguồn quỹ này không có hiện tượng giảm nhưng ở mức ổn định và tăng nhẹ là do đối giảm phần lớn ở đối tượng thụ hưởng chế độ tuất với mức lương thấp, tăng thêm đối tượng hưu từ tỉnh ngoài về; tăng lương cơ sở, điều chỉnh tăng chế độ chính sách nhiều lần trong giai đoạn từ năm 2012 đến 2017 Đối tượng và mức chi chế độ BHXH hàng tháng

từ nguồn quỹ BHXH đảm bảo tăng dần Với số đối tượng tăng từ 15.102 lượt người năm 2012 lên 19.884 lượt người năm 2017 Số chi tăng từ 47.650 triệu đồng năm 2012 lên 80.430 triệu đồng năm 2017 là do tăng số đối tượng nghỉ hưu mới, tăng lương cơ sở Tính chung thì mức hưởng và đối tượng thụ hưởng của BHXH hàng tháng vẫn tăng (bảng 2.4)

Bảng 2.4: Mức chi trả BHXH hàng tháng tại BHXH quận Đồ Sơn