Khảo sát kết quả xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn và tình hình đề kháng kháng sinh của vi khuẩn trên bệnh nhân được xét nghiệm tại Bệnh viện Quận Bình Thạnh

HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN QUẬN BÌNH THẠNH VÕ NGỌC THI Khảo sát kết quả xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn và tình hình đề kháng kháng sinh của vi khuẩn trên bệnh nhân được xét nghiệm tại Bệnh vi

SỞ Y TẾ TP HỒ CHÍ MINH

BỆNH VIỆN QUẬN BÌNH THẠNH

VÕ NGỌC THI

Khảo sát kết quả xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn và tình hình đề kháng kháng sinh của vi khuẩn trên bệnh nhân được xét nghiệm tại Bệnh viện Quận Bình Thạnh

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

CẤP CƠ SỞ

TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2021

SỞ Y TẾ TP HỒ CHÍ MINH

BỆNH VIỆN QUẬN BÌNH THẠNH

VÕ NGỌC THI

Khảo sát kết quả xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn và tình hình đề kháng kháng sinh của vi khuẩn trên bệnh nhân được xét nghiệm tại Bệnh viện Quận Bình Thạnh

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

CẤP CƠ SỞ

Cộng sự: MAI LỆ HUYỀN

TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2021

Mục lục

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1

Chương 1 2

TỔNG QUAN 2

Chương 2 5

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 5

2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 5

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 5

Chương 3 6

KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 6

Chương 4 11

KẾT LUẬN 11

TÀI LIỆU THAM KHẢO 12

ĐẶT VẤN ĐỀ

Từ sau kỷ nguyên kháng sinh, tình hình đề kháng kháng sinh ngày càng gia tăng một cách đáng lo ngại Đặc biệt ở các nước đang phát triển với gánh nặng của các bệnh nhiễm khuẩn và những chi phí bắt buộc cho việc thay thế kháng sinh mới bằng kháng sinh cũ

Sự xuất hiện các chủng đa kháng và việc sử dụng kháng sinh không hợp lý làm vấn đề càng thêm nghiêm trọng, nhất là các chủng vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện Đến mức chúng ta chưa tìm được thuốc mới mà vi khuẩn đã kháng thuốc cũ

Để nâng cao hiệu quả xét nghiệm cấy vi khuẩn và có cơ sở lựa chọn kháng sinh trong khi chờ đợi kết quả nuôi cấy vi khuẩn đồng thời đưa ra khuyến cáo sử dụng kháng sinh hợp lý, tiết kiệm chi phí, hạn chế kháng thuốc và giảm tác dụng độc hại cho người bệnh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

“ Khảo sát kết quả xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn và tình hình đề kháng kháng sinh của vi khuẩn trên bệnh nhân được xét nghiệm tại Bệnh viện Quận

Bình Thạnh “

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Đánh giá tỉ lệ cấy vi khuẩn kết quả dương tính trên bệnh nhân được xét nghiệm tại bệnh viện Quận Bình Thạnh

Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh của vi khuẩn tại bệnh viện Quận Bình Thạnh

2

Chương 1 TỔNG QUAN

Vấn đề về thực trạng kháng kháng sinh đã mang tính toàn cầu và đặc biệt nổi trội ở các nước đang phát triển với gánh nặng của các bệnh nhiễm khuẩn và những chi phí bắt buộc cho việc thay thế các kháng sinh cũ bằng các kháng sinh thế hệ mới đắt tiền Các bệnh nhiễm khuẩn đường tiêu hóa, hô hấp, các bệnh lây truyền qua đường tình dục và nhiễm khuẩn bệnh viện là các nguyên nhân hàng đầu có tỉ lệ mắc và tỉ lệ tử vong cao ở các nước đang phát triển Việc kiểm soát các loại bệnh này đã và đang chịu sự tác động bất lợi của sự phát triển và lan truyền tình trạng kháng kháng sinh của vi khuẩn

Tại Việt Nam, tỷ lệ Staphylococcus aureus kháng Methicillin lên đến 40% Streptococcus pneumoniae kháng penicillin tăng từ 8% (1999) lên 75% (2007) Tỷ

lệ kháng cephalosporins thế hệ 2,3 của Acinetobacter spp lên đến 60% Đối với Escherichia coli, kháng sinh hàng đầu Gentamicin và kháng sinh ưa chuộng

cefotaxim đã bị đề kháng ở mức 51.0% và 50.3%, Ceftazidim bị đề kháng ở mức

28.4% Ở Klebsiella spp, sự đề kháng tương tự Escherichia coli nhưng ở mức cao

hơn với các kháng sinh thường dùng trong điều trị

Tình trạng kháng kháng sinh ở Việt Nam đã ở mức độ cao Trong số các nước thuộc mạng lưới giám sát các căn nguyên kháng thuốc Châu Á (ANSORP), Việt Nam có mức độ kháng penicillin cao nhất (71,4%) và kháng erythromycin (92,1%), 75% các chủng pneumococci kháng với 3 loại kháng sinh trở lên Tình trạng kháng phổ biến

ở các vi khuẩn Gram-âm (enterobacteriaceae) Theo kết quả nghiên cứu công bố năm 2009 cho thấy 42% các chủng enterobacteriaceae kháng với ceftazidime, 63% kháng với gentamicin và 74% kháng với nalidixic acid Tỉ lệ kháng cao này được ghi nhận ở người khỏe mạnh trong cộng đồng 1

Nhiễm khuẩn do trực trùng Gram âm kháng thuốc, thường do Acinetobacter và Pseudomonas, là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do nhiễm

trùng trên toàn thế giới cũng như tại Việt Nam Khảo sát này thực hiện trên 181

bệnh phẩm dịch hút khí quản và 396 mẫu cấy máu dương tính tại Bệnh viện (BV) Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh trong năm 2010 Trong dịch hút khí quản,

Acinetobacter phân lập được với tỉ lệ cao 50,5% (92 mẫu) và Pseudomonas 31% (71 mẫu) Tỉ lệ phân lập thấp hơn trong cấy máu với Acinetobacter 4% (16 chủng) và Pseudomonas 3% (14 chủng) Pseudomonas có tỉ lệ kháng thuốc với các kháng sinh

cephalosporin thế hệ III, fluoroquinolone, các phối hợp cephalosporin- thuốc ức chế

-lactamase từ 18-32% trong dịch hút khí quản và từ 0-21% trong cấy máu Vi khuẩn này đề kháng thấp với imipenem (4,1%) và với meropenem (1,4%)

Acinetobacter đa kháng và kháng carbapenem rất caotrong dịch hút khí quản (75%)

trong khi tỉ lệ này thấp hơn trong cấy máu (31%) Hầu hết các chủng kháng với

imipenem cũng kháng với meropenem Không phân lập được chủng Acinetobacter spp nào kháng colistin trong năm 2010 Tỉ lệ Acinetobacter và Pseudomonas đa

kháng thuốc phân lập được trong dịch hút khí quản với tỉ lệ cao Kết quả thử nghiệm nhạy cảm kháng sinh cho thấy meropenem và imipenem là lựa chọn điều trị cho hai

vi khuẩn này 2

Do tỉ lệ kháng cao, nhiều liệu pháp kháng sinh được khuyến cáo trong các tài liệu hướng dẫn điều trị đã không còn hiệu lực Mặc dù khó đánh giá một cách định lượng nhưng rõ ràng thực trạng kháng kháng sinh đã, đang và sẽ gây ra những tác động tiêu cực đối với ngành y tế và kinh tế Việt Nam Thực trạng này là hậu quả tất yếu của mức độ sử dụng kháng sinh cao cả trên người và trong nông nghiệp, mà đa phần là tình trạng sử dụng không hợp lý Theo báo cáo của một nghiên cứu dựa trên cộng đồng tiến hành năm 1999, 78% kháng sinh được mua từ các nhà thuốc tư mà không có đơn 67% khách hàng tham khảo tư vấn của nhân viên bán thuốc trong khi 11% tự quyết định về việc sử dụng kháng sinh Chỉ có 27% số nhân viên bán thuốc

có kiến thức về sử dụng kháng sinh và kháng kháng sinh Mặc dù có các qui chế và các tài liệu hướng dẫn về kháng sinh, việc bán kháng sinh không có đơn vẫn là tình trạng diễn ra phổ biến ở Việt Nam Theo một nghiên cứu khác tại cộng đồng năm

2006 cho thấy tình trạng sử dụng kháng sinh không cần thiết trong điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp thể nhẹ ở trẻ dưới năm tuổi tại khu vực nông thôn Việt Nam 63% trẻ nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp thể nhẹ đã được điều trị với kháng

4

sinh Trong khi kháng sinh được sử dụng rộng rãi trong nông nghiệp, sự ảnh hưởng của nó đối với mức độ kháng kháng sinh của các tác nhân gây bệnh trên người còn chưa rõ ràng ở Việt Nam cũng như các nước khác trên thế giới

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU:

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

Đối tượng nghiên cứu:

- Dân số nghiên cứu: Bệnh nhân thực hiện xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn và

kháng sinh đồ tại Bệnh viện Quận Bình Thạnh

- Dân số chọn mẫu: Bệnh nhân thực hiện xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn và kháng

sinh đồ tại Bệnh viện Quận Bình Thạnh trong thời gian từ 1/1/2020 đến 30/6/2021

- Tiêu chí chọn mẫu:

Tiêu chí chọn vào:

 Bệnh nhân thực hiện xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn và kháng sinh đồ tại bệnh viện Quận Bình Thạnh trong thời gian tiến hành nghiên cứu

Địa điểm, thời gian nghiên cứu

- Địa điểm: Bệnh viện Quận Bình Thạnh

- Thời gian nghiên cứu: Từ 1/1/2020 – 30/6/2021

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thu thập dữ kiện:

Thu thập dữ liệu từ kết quả xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn và kháng sinh đồ (mẫu gửi bệnh viện Nhân dân Gia Định)

Thu thập dữ liệu tử phần mềm xét nghiệm: sử dụng phần mềm xét nghiệm Labconn

và Excel

2.2.2 Phân tích và xử lý dữ liệu

Số liệu được xử lý bằng phần mềm Excel

6

Chương 3 KẾT QUẢ -BÀN LUẬN

1 Đánh giá tỉ lệ cấy vi khuẩn có kết quả dương tính trên bệnh nhân được xét nghiệm tại bệnh viện Quận Bình Thạnh giai đoạn từ 1/1/2020 đến 30/6/2021

1.1 Tỉ lệ cấy mẫu máu dương tính

1.2 Tỉ lệ cấy mẫu nước tiểu dương tính

1.3 Tỉ lệ các loại vi khuẩn được tìm thấy khi thực hiện nuôi cấy

2 Tình hình đề kháng kháng sinh

2.1 Eschirichia ecoli

Piperacillin-tazobactam 80.9 10.6 8.5

25 26.2 29.8

93.5 95.5

57.1 52.4

37 34

75 73.8 70.2

6.5 4.5

63 63.8

TỈ LỆ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA

ESCHIRICHIA ECOLI

Nhạy Kháng Trung gian

8

2.2 Klebsiella

Ampicillin-sulbactam 66.7 33.3

66.7 100

60

50 60

71.4 85.7

100 85.7

100 100 100 100

50 57.1 100

33.3

0

40 50 40

28.6 14.3 0

14.3

0 0 0 0

25

42.9

25

0 20 40 60 80 100

120

Tỉ lệ kháng kháng sinh của Klebsiella

Nhạy Kháng Trung gian

2.3 Staphylococcus

Trimethoprim-sulfamethoxazole

0 12.5

100

37.5 100

12.5 62.5

0 12.5

50 87.5 100 100

37.5 37.5

100 100

87.5

0

50

0

87.5

37.5

0

87.5

50

12.5

0 0

50 62.5

0

12.5

0

20

40

60

80

100

120

Tỉ lệ kháng kháng sinh của Staphylococcus

Nhạy Kháng Trung gian

10

2.4 Enterococcus

Vancomycin 100 0 0

Teicoplanin 100 0 0

Ciprofloxacin 100 0 0

Tigecycline 100 0 0

50

14.3

50

85.7

0

20

40

60

80

100

120

Tỉ lệ kháng kháng sinh của chủng Enterococcus

Chương 4 KẾT LUẬN

- Tỷ lệ dương tính đối với mẫu cấy máu chiếm 6.2 %

- Tỷ lệ dương tính đối với mẫu cấy nước tiểu chiếm 32.1 %, tỉ lệ Ecoli chiếm 65.3 % Tỉ lệ này cao hơn tỉ lệ trong kết quả nghiên cứu của nhóm nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Anh, Nguyễn Thái Sơn, Lê Thu Hồng, Lê Văn Nam Học Viện Quân y 103: Tỉ lệ cấy nước tiểu dương tính 24.9% , với tỉ lệ Ecoli 34.5% Cả hai kết quả đều cho thấy vi khuẩn gây nhiễm trùng niệu thường gặp nhất là Ecoli 3

- Điểm đáng lưu ý, tỉ lệ mẫu cấy nước tiểu tạp nhiễm chiếm tỉ lệ cao: 32.1 %

- Chủng Enterococcus kháng Tetracycline lên đến 85.7 % , Ampicillin 50%; nhạy với Vancomycin, Teicoplanin, Ciprofloxacin, Tigecycline với tỉ lệ 100%

- Chủng Staphylococcus kháng Penicillin lên đến 100 %, Oxacillin, Erythromycin , Clindamycin 87.5%; tuy nhiên còn nhạy với nhiều loại Vancomycin, Teicoplanin, Fusidic acid, Tigecycline, Linezolid với tỉ lệ 100%

- Chủng Klebsiella kháng Ampicillin lên đến 100 % , Ceftriaxone 50%; nhạy với Piperacillin-tazobactam, Imipenem, Tobramycin, Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin với tỉ lệ 100%

- Chủng Eschirichia ecoli kháng Ampicillin lên đến 91.5%, Cefazolin, Ceftriaxone, Ceftazidime hơn 70%; còn nhạy với Nitrofurantoin, Amikacin, Imipenem, Ertapenem, Piperacillin-tazobactam với tỉ lệ trên 90% cho kết quả tương tự nghiên cứu Thạc sĩ Lý Ngọc Thanh và Cử nhân xét nghiệm Trịnh

Kháng, Khoa Xét nghiệm, Bệnh viện Đa khoa khu vực Bồng Sơn: E coli đề

kháng với các kháng sinh Ampicillin (98,57%), Cefuroxime (64,20%), Ceftriaxone (59,19%), Cefoperazone (54,18%), Cefotaxime (53,46%), Ofloxacin (52,03%); đề kháng thấp với Amikacin (2,86%) 4

12

TÀI LIỆU THAM KHẢO

[1] Báo cáo của Bộ y tế-Việt Nam phối hợp với dự án Hợp tác toàn cầu vê kháng kháng sinh GRAP- Việt Nam và đơn vị nghiên cứu Lâm sàng ĐH Oxford, Báo cáo sử dụng kháng sinh và kháng kháng sinh tại 15 bệnh viện Việt Nam năm

2008-2009

[2] Nguyễn Phú Hương Lan, Nguyễn Văn Vĩnh Châu, Đinh Nguyễn Huy Mẫn, Lê Thị Dung, Nguyễn Thị Thu Yến, Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh của Acinettobacter và Pseudomonas phân lập tại bệnh viện Bệnh nhiệt đới năm 2010

[3] Nguyễn Thị Ngọc Anh, Nguyễn Thái Sơn, Lê Thu Hồng, Lê Văn Nam, Đinh Công Pho, Kiều Chí Thành, Nghiên cứu căn nguyên vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu tại Bệnh viện Quân y 103 (1/2017-12/2019)

[4] Ths Lý Ngọc Thanh và CNXN Trịnh Kháng, Khoa Xét nghiệm, Bệnh viện ĐKKV Bồng Sơn, Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh của các loài vi khuẩn gây

bệnh thường gặp tại bệnh viện đa khoa khu vực Bồng Sơn (2016-2020)