Khảo sát tình hình tử vong do covid-19 tại bệnh viện Bình Thạnh

Theo hình dung thông thường, số cachết chủ yếu tập trung ở tầng chóp của tháp điều trị, nơi có đủ mọi phương tiện hiện đạinhất, và mọi bệnh nhân nặng nhất trên nguyên tắc sẽ phải được ch

KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TỬ VONG DO COVID-19

Ngày 31/08/2021, cục Quản lý Khám Chữa Bệnh của bộ Y Tế thông báo, qua « phântích dữ liệu 5.575 ca tử vong, đủ thông tin cho thấy có 77,11% ca tử vong là ở tầng điều trịthứ 2, nơi không phải là tầng có bệnh nhân nặng nhất » Theo hình dung thông thường, số cachết chủ yếu tập trung ở tầng chóp của tháp điều trị, nơi có đủ mọi phương tiện hiện đạinhất, và mọi bệnh nhân nặng nhất trên nguyên tắc sẽ phải được chuyển đến điều trị tại đây

Vì sao số lượng ca tử vong lại tập trung chủ yếu tại « tầng đầu » của hệ thống bệnh viện hayphần chân của « tháp điều trị » Covid (theo cách gọi của bộ Y Tế Việt Nam)

Dịch bệnh Covid-19 lần đầu tiền xuất hiện tại Việt Nam, bùng phát mạnh tâm dịch tạiThành phố Hồ Chí Minh, số lượng tử vong cao nhất nước Bệnh viện quận Bình Thạnh làmột trong những nơi điều trị Covid-19 tầng 2 có số lượng tử vong cao, vì lý do đó chúng tôithực hiện hiện nghiên cứu “Khảo sát tình hình tử vong do covid-19 tại bệnh viện BìnhThạnh” với mục tiêu:

Mục tiêu tổng quát:

Khảo sát tình hình tử vong do Covid-19 tại Bệnh viện Bình Thạnh từ

01/7/2021 – 31/10/2021

Mục tiêu cụ thể:

1 Khảo sát tỷ lệ tử vong do Covid tại Bệnh viện Bình Thạnh

2 Xác định mối liên quan tỷ lệ tử vong với các yếu tố nguy cơ

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 TỔNG QUAN VỀ COVID-19

Vi rút Corona (CoV) là một họ vi rút lây truyền từ động vật sang người và gây bệnhcho người từ cảm lạnh thông thường đến các tình trạng bệnh nặng, đe dọa tính mạng củangười bệnh như Hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS-CoV) năm 2002 và Hội chứng hôhấp Trung Đông (MERS-CoV) năm 2012 Từ tháng 12 năm 2019, một chủng vi rút coronamới (SARS-CoV-2) đã được xác định là căn nguyên gây dịch Viêm đường hô hấp cấp tính(COVID-19) tại thành phố Vũ Hán (tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc), sau đó lan rộng ra toàn thếgiới gây đại dịch toàn cầu Vi rút SARS-CoV-2 lây trực tiếp từ người sang người qua đường

hô hấp (như qua giọt bắn, hạt khí dung, không khí) và qua đường tiếp xúc Vi rút cũng có

khả năng lây truyền cao tại các cơ sở y tế, những nơi đông người và ở không gian kín Bêncạnh đó, vi rút cũng liên tục biến đổi tạo ra nhiều biến thể khác nhau trên toàn thế giới làmcho khả năng lây lan mạnh hơn và khó kiểm soát hơn [1].

Người bệnh COVID-19 có biểu hiện lâm sàng đa dạng: từ nhiễm không có triệu chứng,tới những biểu hiện bệnh lý nặng như viêm phổi nặng, suy hô hấp cấp (ARDS), sốc nhiễmtrùng, suy chức năng đa cơ quan và tử vong, đặc biệt ở những người cao tuổi, người có bệnhmạn tính hay suy giảm miễn dịch, hoặc có đồng nhiễm hay bội nhiễm các căn nguyên khácnhư vi khuẩn, nấm Cơ chế bệnh sinh của bệnh có vai trò của “cơn bão cytokine” và huyếtkhối mao mạch phổi trong các ca bệnh có suy hô hấp nặng và nguy kịch Hiện nay chưa cóthuốc đặc hiệu nên chủ yếu là điều trị hỗ trợ và điều trị triệu chứng Các biện pháp phòngbệnh chính là tiêm phòng vắc xin, phát hiện sớm và cách ly ca bệnh [1]

1.1.1 Dịch tễ học

Trong các nghiên cứu ban đầu, 49–66% người bệnh có tiền sử tiếp xúc với chợ hải sảnHuanan, nơi có nhiều loại động vật hoang dã sống được bày bán Hiện có suy đoán rằng sựbùng phát COVID-19 ở Vũ Hán có liên quan đến động vật hoang dã Theo WHO, các mẫumôi trường được lấy từ chợ thủy sản Huanan đã được xét nghiệm dương tính với SARS-CoV-2, nhưng các động vật cụ thể có liên quan đến vi rút vẫn chưa được xác định Dựa trêncác bằng chứng trước đây, loài dơi, vật chủ của hơn 30 coronavirus, có thể là nguồn gốc củaCOVID-19 Dơi là ổ chứa tự nhiên của SARS-CoV và MERS-CoV, và lây lan sang ngườitương ứng thông qua cầy vòi hương và lạc đà da trắng RaTG13, là vùng RNA polymerasephụ thuộc RNA (RdRp) ngắn từ coronavirus dơi, gần giống nhất với SARS-CoV-2 với 96,2–98,7% nhận dạng trong trình tự toàn bộ bộ gen Hai coronavirus giống SARS khác có nguồngốc từ dơi, bat-SL-CoVZXC21 và bat-SL-CoVZC45, gần với SARS-CoV-2 hơn SARS-CoV

và MERS-CoV, có khoảng 88% nhận dạng nucleotit Đối với các vật chủ trung gian củaSARS-CoV-2, các nghiên cứu gần đây cho thấy tê tê là loài động vật có khả năng mắc bệnhcao nhất Hai dòng phụ của SARS-CoV-2 được tìm thấy trong nội tạng của tê tê thu được từcác hoạt động chống buôn lậu ở tỉnh Quảng Đông và Quảng Tây của Trung Quốc theo trình

tự gen Đã có báo cáo SARS-CoV-2 có nguồn gốc từ sự tái tổ chức của pangolin-CoV-likevirus và Bat-CoV-RaTG13-like virus Tuy nhiên, tê tê có thể không phải là ổ chứa trunggian duy nhất, bởi vì SARS-CoV-2 không có nguồn gốc trực tiếp từ vi rút giống tê tê, điềunày đã được chứng minh qua các phân tích phân tử và phát sinh loài trong nghiên cứu [1].Tóm lại, dơi là nguồn chứa gốc có khả năng xảy ra cao nhất dựa trên các bằng chứnghiện tại Tuy nhiên, điều đáng chú ý là chợ hải sản Wuhan Huanan có thể không phải lànguồn duy nhất lây lan SARS-CoV-2 trên toàn cầu

1.1.2 Biểu hiện lâm sàng [1]

- Thời gian ủ bệnh: từ 2-14 ngày, trung bình từ 5-7 ngày;

- Khởi phát: Triệu chứng hay gặp là sốt, ho khan, mệt mỏi và đau cơ Có thể bị đau họng,nghẹt mũi, chảy nước mũi, đau đầu, ho có đờm, nôn và tiêu chảy Một số trường hợp có biểuhiện rối loạn khứu giác hoặc tê lưỡi;

- Diễn biến:

+ Hầu hết người bệnh (khoảng hơn 80%) chỉ sốt nhẹ, ho, mệt mỏi, không bị viêm phổi vàthường tự hồi phục sau khoảng một tuần Tuy nhiên, một số trường hợp không có biểu hiệntriệu chứng lâm sàng nào;

+ Khoảng gần 20% số bệnh nhân diễn biến nặng, thời gian trung bình từ khi có triệu chứngban đầu tới khi diễn biến nặng thường khoảng 5-8 ngày Các biểu hiện nặng bao gồm: viêmphổi, viêm phổi nặng cần nhập viện…Trong đó khoảng 5% cần điều trị tại các đơn vị hồisức tích cực với các biểu hiện hô hấp cấp (thở nhanh, khó thở, tím tái, …), hội chứng suy hôhấp cấp tiến triển (ARDS), rối loạn đông máu, tổn thương vi mạch gây huyết khối và tắcmạch, viêm cơ tim, sốc nhiễm trùng, suy chức năng các cơ quan bao gồm tổn thương thận vàtổn thương cơ tim, dẫn đến tử vong;

+ Tử vong xảy ra nhiều hơn ở người cao tuổi, người suy giảm miễn dịch và mắc các bệnhmạn tính kèm theo Ở người lớn, các yếu tố tiên lượng tăng nguy cơ tử vong là tuổi cao,điểm suy đa tạng SOFA cao khi nhập viện và nồng độ Ddimer > 1 mg/L

- Thời kỳ hồi phục: Sau giai đoạn toàn phát 7-10 ngày, nếu không có ARDS bệnh nhân sẽhết sốt các dấu hiệu lâm sàng dần trở lại bình thường và khỏi bệnh;

- Chưa có bằng chứng về các biểu hiện lâm sàng của COVID-19 ở phụ nữ mang thai;

- Đa số trẻ mắc COVID-19 có các các biểu hiện lâm sàng nhẹ hơn người lớn, hoặc không cótriệu chứng Các dấu hiệu thường gặp ở trẻ em là sốt và ho, hoặc các biểu hiện viêm phổinặng dẫn tới tử vong Tuy nhiên một số trẻ mắc COVID-19 có tổn thương viêm đa cơ quangiống bệnh Kawasaski: sốt; ban đỏ hoặc xung huyết giác mạc, hoặc phù nề niêm mạc miệng,bàn tay, chân; suy tuần hoàn; các biểu hiện tổn thương chức năng tim và tăng men tim; rốiloạn tiêu hóa; rối loạn đông máu và tăng các chỉ số viêm cấp

1.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng [1]

Các xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu thay đổi không đặc hiệu:

- Số lượng bạch cầu trong máu có thể bình thường hoặc giảm; số lượng bạch cầu lymphothường giảm, đặc biệt nhóm diễn biến nặng;

- Protein C phản ứng (CRP) bình thường hoặc tăng, procalcitonin (PCT) thường bình thườnghoặc tăng nhẹ Một số trường hợp có thể tăng nhẹ ALT, AST, CK, LDH;

- Trong các trường hợp diễn biến nặng có các biểu hiện suy chức năng các cơ quan, rối loạnđông máu, tăng D-dimer, rối loạn điện giải và toan kiềm;

- X-quang và chụp cắt lớp (CT) phổi:

+ Ở giai đoạn sớm hoặc chỉ viêm đường hô hấp trên, hình ảnh X-quang bình thường;

+ Khi có viêm phổi, tổn thương thường ở hai bên với dấu hiệu viêm phổi kẽ hoặc đám mờ(hoặc kính mờ) lan tỏa, ở ngoại vi hay thùy dưới Tổn thương có thể tiến triển nhanh trongARDS Ít khi gặp dấu hiệu tạo hang hay tràn dịch, tràn khí màng phổi

1.1.4 Phân loại mức độ lâm sàng [1]

Bệnh COVID-19 có các mức độ như sau:

1 Không triệu chứng: là người nhiễm SARS-CoV-2 được khẳng định bằng xét nghiệmrealtime RT-PCR dương tính, nhưng không có triệu chứng lâm sàng.

2 Mức độ nhẹ: Viêm đường hô hấp trên cấp tính

- Người bệnh nhiễm SARS-CoV-2 có các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu như như sốt,

ho khan, đau họng, nghẹt mũi, mệt mỏi, đau đầu, đau mỏi cơ, tê lưỡi;

- Không có các dấu hiệu của viêm phổi hoặc thiếu oxy, nhịp thở ≤ 20 lần/phút, SpO2 ≥ 96%khi thở khí trời

3 Mức độ trung bình: Viêm phổi

- Người lớn và trẻ lớn: bị viêm phổi (sốt, ho, khó thở, thở nhanh > 20 lần/phút) và không códấu hiệu viêm phổi nặng, SpO2 ≥ 93% khi thở khí trời;

- Trẻ nhỏ: trẻ có ho hoặc khó thở và thở nhanh Thở nhanh được xác định khi nhịp thở ≥ 60lần/phút ở trẻ dưới 2 tháng; ≥ 50 lần/phút ở trẻ từ 2 - 11 tháng; ≥ 40 lần/phút ở trẻ từ 1- 5tuổi) và không có các dấu hiệu của viêm phổi nặng;

- Chẩn đoán dựa vào lâm sàng, tuy nhiên, hình ảnh X-quang, siêu âm hoặc CT phổi thấyhình ảnh viêm phổi kẽ hoặc phát hiện các biến chứng

4 Mức độ nặng: Viêm phổi nặng

- Người lớn và trẻ lớn: sốt hoặc nghi ngờ nhiễm trùng hô hấp, kèm theo bất kỳ một dấu hiệusau: nhịp thở > 30 lần/phút, khó thở nặng, hoặc SpO2 < 93% khi thở khí phòng

- Trẻ nhỏ: ho hoặc khó thở, và có ít nhất một trong các dấu hiệu sau đây: tím tái hoặc SpO2

< 93%; suy hô hấp nặng (thở rên, rút lõm lồng ngực); Hoặc trẻ được chẩn đoán viêm phổi và

có bất kỳ dấu hiệu nặng sau: không thể uống/bú được; rối loạn ý thức (li bì hoặc hôn mê); cogiật Có thể có các dấu hiệu khác của viêm phổi như rút lõm lồng ngực, thở nhanh (tần sốthở/phút như trên)

- Chẩn đoán dựa vào lâm sàng, chụp X-quang phổi để xác định các biến chứng

5 Mức độ nguy kịch

5.1 Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS)

- Khởi phát: các triệu chứng hô hấp mới hoặc xấu đi trong vòng một tuần kể từ khi có cáctriệu chứng lâm sàng

- X-quang, CT scan hoặc siêu âm phổi: hình ảnh mờ hai phế trường mà không phải do tràndịch màng phổi, xẹp thùy phổi hoặc các nốt ở phổi

- Phù phổi không phải do suy tim hoặc quá tải dịch Cần đánh giá khách quan (siêu âm tim)

để loại trừ phù phổi do áp lực thủy tĩnh nếu không thấy các yếu tố nguy cơ

- Thiếu oxy máu: ở người lớn, phân loại dựa vào chỉ số PaO2/FiO2 (P/F) và SpO2/FiO2(S/F) khi không có kết quả PaO2:

+ ARDS nhẹ: 200 mmHg < P/F ≤ 300 mmHg với PEEP hoặc CPAP ≥ 5 cmH2O;

+ ARDS trung bình: 100 mmHg < P/F ≤ 200 mmHg với PEEP ≥ 5 cmH2O;

+ ARDS nặng: P/F ≤ 100 mmHg với PEEP ≥ 5 cmH2O;

+ Khi không có PaO2: S/F ≤ 315 gợi ý ARDS (kể cả những người bệnh không thở máy)

- Thiếu oxy máu: ở trẻ em dựa vào các chỉ số OI (chỉ số Oxygen hóa: OI = MAP* × FiO2 × 

100 / PaO2) (MAP*: áp lực đường thở trung bình) hoặc OSI (chỉ số Oxygen hóa sử dụngSpO2: OSI = MAP × FiO2 × 100 /SpO2) cho người bệnh thở máy xâm nhập, và PaO2/FiO2hay SpO2/FiO2 cho thở CPAP hay thở máy không xâm nhập (NIV):

+ NIV BiLevel hoặc CPAP ≥ 5 cmH2O qua mặt nạ: PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg hoặcSpO2/FiO2 ≤ 264;

+ ARDS nhẹ (thở máy xâm nhập): 4 ≤ OI <8 hoặc 5 ≤ OSI <7,5;

+ ARDS trung bình (thở máy xâm nhập): 8 ≤ OI <16 hoặc 7,5 ≤ OSI < 12,3;

+ ARDS nặng (thở máy xâm nhập): OI ≥ 16 hoặc OSI ≥ 12,3

5.2 Nhiễm trùng huyết (sepsis)

- Người lớn: có dấu hiệu rối loạn chức năng các cơ quan:

+ Thay đổi ý thức: ngủ gà, lơ mơ, hôn mê;

+ Khó thở hoặc thở nhanh, độ bão hòa ô xy thấp;

+ Nhịp tim nhanh, mạch bắt yếu, chi lạnh hoặc hạ huyết áp, da nổi vân tím;

+ Thiểu niệu hoặc vô niệu;

+ Xét nghiệm có rối loạn đông máu, giảm tiểu cầu, nhiễm toan, tăng lactate, tăngbilirubine…

- Trẻ em: khi nghi ngờ hoặc khẳng định do nhiễm trùng và có ít nhất 2 tiêu chuẩn của hộichứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) và một trong số đó phải là thay đổi thân nhiệt hoặc sốlượng bạch cầu bất thường

5.3 Sốc nhiễm trùng

- Người lớn: hạ huyết áp kéo dài mặc dù đã hồi sức dịch, phải sử dụng thuốc vận mạch đểduy trì huyết áp động mạch trung bình (MAP) ≥ 65 mmHg và nồng độ lactate huyết thanh >

2 mmol/L

- Trẻ em: sốc nhiễm trùng xác định khi có:

+ Bất kỳ tình trạng hạ huyết áp nào: khi huyết áp tâm thu < 5 bách phân vị hoặc > 2SDdưới ngưỡng bình thường theo lứa tuổi, hoặc (trẻ < 1 tuổi: < 70 mmHg; trẻ từ 1-10 tuổi: < 70+ 2 x tuổi; trẻ > 10 tuổi: < 90 mmHg);

+ Hoặc có bất kỳ 2-3 dấu hiệu sau: thay đổi ý thức, nhịp tim nhanh hoặc chậm (< 90nhịp/phút hoặc > 160 nhịp/phút ở trẻ nhũ nhi, và < 70 nhịp/phút hoặc > 150 nhịp/phút ở trẻnhỏ); thời gian làm đầy mao mạch kéo dài (> 2 giây); hoặc giãn mạch ấm/mạch nẩy; thởnhanh; da nổi vân tím hoặc có chấm xuất huyết hoặc ban xuất huyết; tăng nồng độ lactate;thiểu niệu; tăng hoặc hạ thân nhiệt

5.4 Các biến chứng nặng- nguy kịch khác: nhồi máu phổi, đột quỵ, sảng

Cần theo dõi sát và áp dụng các biện pháp chẩn đoán xác định khi nghi ngờ và có biệnpháp điều trị phù hợp

1.1.5 Điều trị

Điều trị theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 do chủng vi rút Coronamới (SARS-CoV-2) do Bộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định 3416/QĐ-BYT ngày14/7/2021

1.2 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ MÔ HÌNH TỬ VONG

Việc nghiên cứu tử vong đã có từ lâu, bắt nguồn từ việc đăng ký quản lý hộ khẩu, hộtịch Tại Châu Âu nghiên cứu tử vong đã bắt đầu từ những năm cuối thế kỷ 19 Việc theo dõi

tử vong được nghiên cứu thường xuyên bằng nhiều phương pháp khác nhau như hệ thốngbáo cáo định kỳ, hệ thống theo dõi theo điểm sentinel, điều tra dân số, …

Phương pháp điều tra giám sát tử vong

Giấy chứng tử

Các nhà dịch tễ học thường bắt đầu điều tra về tình trạng sức khoẻ của một quần thểbằng những thông tin định kỳ thu thập được Ở nhiều nước thu nhập cao, các số liệu vànguyên nhân tử vong được ghi nhận trong giấy chứng tử, trong đó bao gồm các thông tin vềtuổi, giới, ngày sinh và nơi ở

Số liệu thống kê tử vong từ giấy chứng tử có thể có nhiều sai số như bệnh chính dẫnđến tử vong, bệnh lý kèm theo Để tăng giá trị tin cậy trong việc xác định nguyên nhân tửvong cần bổ sung đầy đủ hồ sơ và sự chính xác trong chẩn đoán Ở người lớn việc xác địnhnguyên nhân thường tốt hơn do được theo dõi lâu dài và có thể được hỗ trợ bằng sinh thiết tửthi Ở trẻ em tử vong thường do các bệnh cấp tính nên việc theo dõi rất khó khăn và sinhthiết tử thi không phải gia đình nào cũng chấp nhận

Hệ thống báo cáo định kỳ

Một số quốc gia không có hệ thống ghi nhận các thông tin về số trường hợp tử vongtrong địa bàn Người thu thập dữ liệu tử vong có thể là nhân viên y tế hoặc các nhân viênkhác như cán bộ dân số, công an địa phương (công an xã, phường) Tại trạm y tế việc ghichép vào sổ tử vong chủ yếu qua giấy báo tử ở các bệnh viện hoặc thông tin về người chếtđược biết trực tiếp và cũng có thể qua lời kể của gia đình ngay sau lúc người nhà mất Tùytừng xã và năng lực của trạm y tế mà số liệu có thể đầy đủ hay không, chính xác hay khôngchính xác Đây là điểm yếu của hệ thống báo cáo tử vong từ y tế cơ sở Tuy nhiên đây lànguồn thông tin rất quan trọng, các số liệu tử vong trong các niên giám thống kê y tế hằngnăm tổng kết từ báo cáo của trạm y tế

Với hệ thống này vẫn có một số hạn chế trong báo cáo Không phải người bệnh khi ốmđều đến trạm y tế để khám Không ít trường hợp bệnh nhân chết ở nhà mà chưa tiếp cậpđược với nhân viên y tế xã, y tế tư nhân hay bệnh viện do đó nguyên nhân tử vong khôngđược xác định chính xác Không phải tất cả trường hợp tử vong trong xã đều được ghi nhận

Do cán bộ y tế quản lý sức khỏe tại địa phương không biết nên không đến phỏng vấn, hoặc

có đến nhà cũng ngại hỏi về nguyên nhân tử vong vì nghĩ là sẽ gợi lại nỗi đau của gia đình.Nguyên nhân chính vẫn là công tác ghi chép tử vong ở các xã rất ít được nhắc nhở, kiểmsoát do đó cán bộ y tế cũng coi thường việc này Một số trường hợp chết trẻ em sơ sinh bị bỏsót trong sổ sách y tế và sổ hộ khẩu Trẻ còn nhỏ thường chưa được làm khai sinh Một sốtrẻ được sinh tại bệnh viện nên khi chết cũng không được xã ghi nhận

Hệ thống theo dõi giám sát tử vong theo điểm “Sentinel”

Do hệ thống báo cáo định kỳ còn nhiều hạn chế nên việc giám sát tử vong được thựchiện tại các điểm canh gác (sentinel) Điểm canh gác là các phường/xã có năng lực, cán bộ y

tế được đào tạo bài bản để giám sát và ghi chép các thông tin liên quan đến trường hợp tửvong trong sổ tử vong (Mẫu A6) Ngoài ra, tại các điểm canh gác này cán bộ còn thu thậpthêm các thông tin liên quan đến người chết như tình trạng tiêm chủng, dinh dưỡng (đối vớitrẻ em), tình hình sử dụng dịch vụ y tế Số liệu thu thập được rất có giá trị do phương pháp

và kỹ thuật thu thập thông tin thống nhất, chuẩn hóa và kiểm soát chặt chẽ Vì vậy thông tinrất có giá trị trong việc phân tích, so sánh Nó không những có giá trị trong việc đánh giá cácnguyên nhân tử vong thường gặp mà còn có thể giúp phân tích sâu hơn về các mối liên quan,

từ đó có thể đưa ra giả thuyết hay giúp hoạch định chính sách cho địa phương đó Bệnh việncũng là các điểm có thể được chọn vào hệ thống này do ở đây năng lực chẩn đoán tốt hơn,điều kiện ghi chép tốt hơn Tuy nhiên, nơi này chỉ phù hợp với những bệnh thường mắc phảiđến bệnh viện (thường bệnh khá nặng) Các vùng xa và nghèo khả năng tiếp cận của ngườidân thấp cũng là các yếu tố cản trở cho việc tiếp cận các điểm này Một số trường hợp bệnhnặng tại bệnh viện được người nhà xin về sau đó chết tại nhà Vì vậy, mô hình tử vong ởcộng đồng và bệnh viện sẽ khác nhau, ví dụ nhóm tử vong do tai nạn là một trong 3 nguyênnhân tử vong hàng đầu tại cộng đồng

Các điều tra tử vong chung và tử vong có trọng tâm đặc trưng

Biện pháp này thường được sử dụng trong giám sát bệnh tật và tử vong Kết quả điềutra đưa ra các nhận định sơ bộ về số hiện mắc, chết hoặc tỷ suất mới mắc, mới chết Trongnghiên cứu này cỡ mẫu đòi hỏi rất lớn thường là nghiên cứu cấp quốc gia

Nghiên cứu các trường hợp tử vong hoặc nhóm tử vong

Đây là nghiên cứu tiếp theo của nghiên cứu theo dõi giám sát tử vong theo điểm(sentinel) Với các trường hợp tử vong được báo cáo tại điểm canh gác hay báo cáo định kỳ,nhân viên y tế sẽ tiếp tục tìm hiểu nguyên nhân nào dẫn đến tử vong

Mục tiêu của phương pháp điều tra là:

- Xác định lại các chẩn đoán và nguyên nhân chết (gồm nguyên nhân chính, nguyên nhânhàng đầu - chủ yếu và các nguyên nhân phối hợp)

- Xác định xem có phải đây là một vụ dịch bùng phát không

- Xác định các biện pháp khống chế bệnh tật có hiệu quả

- Xác định nguyên nhân xảy ra dịch bùng phát cũng như các biện pháp nào sẽ là biến phápcần thiết để ngăn chặn tái phát dịch

Trong nghiên cứu này, kỹ thuật “mổ xẻ lời kể lại về các triệu chứng trước khi chết đểước đoán nguyên nhân dẫn đến tử vong” hay còn gọi là “giải phẫu lời nói” (verbal autopsy)thường được sử dụng

Giải phẫu lời nói (verbal autospy)

Giải phẫu lời nói (GPLN) là kỹ thuật nghiên cứu một trường hợp tử vong qua phỏngvấn người mẹ hoặc người nhà, người chứng kiến lúc hấp hối của người đã chết về nhữngbiểu hiện bệnh lý dẫn đến cái chết [19].

GPLN là phương pháp nhằm tìm hiểu nguyên nhân tử vong Trong phương pháp nàyngười thực hiện nghiên cứu phải chuẩn bị bộ câu hỏi về nguyên nhân tử vong, cũng nhưchuẩn hóa tiêu chuẩn chẩn đoán hồi cứu nguyên nhân chết Trong nghiên cứu này có một sốsai số sau: sai số do nhớ lại, sai số do kỹ thuật phỏng vấn, tổ chức phỏng vấn, sai số ngẫunhiên Do đó việc chuẩn bị kỹ bộ câu hỏi và chuẩn hóa là rất quan trọng Để khắc phục sai

số nhớ lại nguyên nhân tử vong phải được phỏng vấn càng sớm càng tốt

GPLN với bộ câu hỏi khai thác các nguyên nhân khác nhau dẫn đến tử vong chỉ sửdụng thông tin từ lời kể lại của người chăm sóc người ốm trước khi chết GPLN cho kết quảtin cậy trong trường hợp tìm thấy nguyên nhân tử vong không lẫn với những nguyên nhânkhác Ví dụ tử vong do tai nạn thương tích Một số nguyên nhân tử vong mà triệu chứng mơ

hồ hay nhầm lẫn với nguyên nhân khác thì không thể sử dụng được kỹ thuật này lúc đó phải

sử dụng các thông tin khác như giấy chứng tử tại bệnh viện [2]

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU:

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Tất cả Hồ sơ bệnh án điều trị nội trú do Covid-19 tại Bệnh viện quận Bình Thạnh vàBệnh viện dã chiến điều trị COVID-19 quận Bình Thạnh số 01 từ tháng 01/07/2021 đến31/10/2021

2.3 TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU:

Tất cả HSBA thỏa các tiêu chuẩn sau: HSBA có đầy đủ thông tin trên hệ thống quản lýEhopital của FPT của Bệnh viện, bao gồm: tuổi, giới tính, ngày nhập viện, chẩn đoán, mãchẩn đoán theo ICD, kết quả điều trị, tình trạng nhập viện

Tiêu chuẩn loại trừ: các Hồ sơ bệnh án vô danh/ hồ sơ bệnh án ngoại viện/ hồ sơ bệnh

án chuyển viện

2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:

Sử dụng hồ sơ bệnh án nội trú được lưu trữ trên hệ thống phần mềm quản lý của bệnhviện Ehopital của FPT

2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU

Bước 1: chọn tất cả HSBA thỏa các tiêu chuẩn sau: HSBA có đầy đủ thông tin trên hệ thốngquản lý Ehopital của FPT của Bệnh viện, bao gồm: tuổi, giới tính, ngày nhập viện, chẩnđoán, mã chẩn đoán theo ICD, kết quả điều trị, tình trạng nhập viện

Bước 2: mã hóa số liệu, nhập số liệu thu thập

Bước 3: phân tích số liệu bệnh tật và tử vong theo các nội dung

Bước 4: tổng hợp kết quả nghiên cứu và phân tích

Bước 5: hoàn chỉnh nội dung nghiên cứu và báo cáo.

3.1 PHÂN BỐ TỶ LỆ TỬ VONG THEO TỪNG ĐẶC ĐIỂM

3.1.1 Đặc điểm địa bàn của mẫu nghiên cứu

3.1.1.1 Phân bố chung tại bệnh viện

Bảng 3.1 Phân bố chung tại các Khoa

Tử vong xuất viện

Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố chung theo Khoa

Tỷ suất người bệnh tử vong tại Khoa Cấp cứu – HSTC – CĐ chiếm 34,1%, Bệnh viện

dã chiến chiếm 19,6% và thấp nhất tại Khoa Nội 2 chiếm 9,4% Kết quả được thể hiện trongBảng 3.1 và Biểu đồ 3.1

3.1.1.2 Phân bố theo Phường/ XãXKết quả thống kê tỷ lệ tử vong hay xuất viện phân

bố tại các phường trên địa bàn Quận Bình Thạnh được trình bày trong Bảng 3.2 và Biểu đồ 3.2.

Bảng 3.2 Phân bố tình trạng theo Phường/xã

12, 5

20,

6 0,0 0,0 0,0

25, 8

16,

4 21,7xuất

viện

(%)

75, 9

35,

3 92,5

100, 0

87, 5

87, 5

79, 4

100, 0

100, 0

100, 0

74, 2

83,

6 78,3phường 14 15 16 17 19 21 22 24 25 26 27 28 khác

tử vong

(%)

16, 3

17,

9 25,0 25,9

31, 0

28, 6

20,

7 25,6 21,2 19,5

32, 1

16,

7 15,9xuất

viện

(%)

83, 7

82,

1 75,0 74,1

69, 0

71, 4

79,

3 74,4 78,8 80,5

67, 9

83,

3 84,1

Biểu đồ 3.2 Biểu đồ thể hiện tình trạng theo phườngX

Trên địa bàn quận Bình Thạnh: Phường 01, 11, 16, 17, 19, 21, 22 và Phường 27 có tỷsuất vong cao

3.1.2 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

3.1.2.1 Phân bố theo nhóm tuổi

Tỷ lệ người bệnh tử vong, xuất viện theo nhóm tuổi được trình bày trong Bảng 3.3 và Biểu đồ 3.3.