BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN QUỐC TRỌNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY BỆNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN QUỐC TRỌNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY BỆNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC CẦN THƠ-2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN QUỐC TRỌNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY BỆNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2018 Chuyên ngành: nội khoa Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS TS Nguyễn Trung Kiên TS BS Võ Phạm Minh Thư CẦN THƠ-2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em nhận nhiều giúp đỡ quý báu từ thầy cô, bạn bè gia đình Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Khoa Nội Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ tạo điều kiện cho em hoàn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn đến PGS.TS Nguyễn Trung Kiên TS.BS Võ Phạm Minh Thư nhiệt tình hướng dẫn giúp đỡ suốt trình em thực luận văn Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè giúp đỡ động viên em suốt q trình học tập để hồn thành luận văn Em xin kính chúc q thầy trường Đại Học Y Dược Cần Thơ dồi sức khỏe hồn thành tốt cơng tác giảng dạy nghiên cứu khoa học Em xin chân thành cảm ơn! Học viên thực đề tài Nguyễn Quốc Trọng LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Học viên thực đề tài Nguyễn Quốc Trọng MỤC LỤC Trang Phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Đặt vấn đề Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Khái quát viêm phổi cộng đồng 1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi cộng đồng 1.3 Vi khuẩn gây bệnh đề kháng kháng sinh viêm phổi cộng đồng 13 1.4 Điều trị viêm phổi cộng đồng 16 1.5 Các cơng trình nghiên cứu liên quan 20 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương Kết nghiên cứu 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi cộng đồng 37 3.3 Vi khuẩn học kháng sinh đồ 42 3.4 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân viêm phổi cộng dồng 48 Chương Bàn luận 52 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi cộng đồng 54 4.3 Vi khuẩn học kháng sinh đồ 58 4.4 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân viêm phổi cộng đồng 63 Kết luận 67 Kiến nghị 69 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANSORP Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (Hệ thống giám sát mầm bệnh kháng thuốc Châu Á) COPD Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CRP C-reactive protein (Protein C phản ứng) CRB-65 Confusion-Respiratory-Blood pressure-65 (Tri giác-Nhịp thở-Huyết áp-65) CURB-65 Confusion-Uremia-Respiratory-Blood pressure-65 (Tri giác-Ure-Nhịp thở-Huyết áp-65) HA Huyết áp PCT Procalcitonin PSI Pneumonia Severity Index (Chỉ số mức độ nặng viêm phổi) VPCĐ Viêm phổi cộng đồng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng 1.1 Thang điểm CURB-65 11 Bảng 1.2 Tỷ lệ tử vong khuyến cáo điều trị dựa theo CURB-65 11 Bảng 1.3 Thang điểm PSI 12 Bảng 1.4 Tỷ lệ tử vong theo thang điểm PSI 13 Bảng 1.5 Các nguyên gây VPCĐ châu Á châu Âu 13 Bảng Đánh giá thang điểm CURB-65 25 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 35 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo dân tộc 36 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh nhân 36 Bảng 3.4 Triệu chứng toàn thân bệnh nhân lúc nhập viện 38 Bảng 3.5 Triệu chứng bệnh nhân lúc nhập viện 38 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể bệnh nhân lúc nhập viện 39 Bảng 3.7 Đặc điểm số lượng bạch cầu lúc nhập viện 39 Bảng 3.8 Đặc điểm giá trị nồng độ protein C phản ứng lúc nhập viện 40 Bảng 3.9 Đánh giá khác biệt nồng độ protein C phản ứng theo mức độ nặng lúc nhập viện 41 Bảng 3.10 Kết X quang phổi thẳng bệnh nhân lúc nhập viện 41 Bảng 3.11 Phân loại vi khuẩn cấy dương tính 42 Bảng 3.12 Kết kháng sinh đồ vi khuẩn khác 47 Bảng 3.13 Triệu chứng bệnh nhân sau ngày điều trị 48 Bảng 3.14 Triệu chứng thực thể bệnh nhân sau ngày điều trị 48 Bảng 3.15 Kết bạch cầu máu bệnh nhân sau ngày điều trị 49 Bảng 3.16 Thời gian nằm viện điều trị nội trú 49 Bảng 3.17 Thời gian điều trị theo mức độ nặng bệnh nhân 49 Bảng 3.18 Thời gian điều trị theo nồng độ protein C phản ứng 50 Bảng 3.19 Kết điều trị theo nhóm tuổi bệnh nhân 51 Bảng 3.20 Kết điều trị theo nhóm thang điểm CURB-65 51 Bảng 3.21 Kết điều trị theo nhóm nồng độ CRP 51 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 35 Biểu đồ 3.3 Thời gian phát bệnh đến lúc nhập viện 37 Biểu đồ 3.4 Phân loại mức độ nặng bệnh nhân lúc nhập viện 40 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ đề kháng kháng sinh Streptococcus pneumonia 43 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ đề kháng kháng sinh Staphylococcus aureus 44 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ đề kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 45 Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ đề kháng kháng sinh Moraxella catarrhalis 46 Biểu đồ 3.9 Kết điều trị 50 66 điều trị cải thiện tốt nhóm 10mg/L ≤10mg/L khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết điều trị So sánh với kết Huỳnh Văn Thể[19] với 97% bệnh nhân có cải thiện, 3% bệnh nhân không cải thiện, nhận thấy kết chúng tơi thấp phần lớn bệnh nhân mức độ trung bình nặng nên điều trị kéo dài hiệu đạt gần 95%, hai nghiên cứu cho thấy hiệu điều trị cao có tương đồng Tuy nhiên, nghiên cứu Huỳnh Văn Thể khơng có khác biệt kết điều trị hai nhóm ≥ 65 tuổi 10 mg/L, 17,1% bệnh nhân có CRP ≤10mg/L Về tổn thương X quang phổi, nghiên cứu có 60,5% bệnh nhân tổn thương phế nang, 13,2% tổn thương thâm nhiễm dạng nốt, 11,8% tổn thương mô kẽ, 6,6% tổn thương phế quản 7,9% không tổn thương Vi trùng học kháng sinh đồ Kết cấy đàm cho thấy vi khuẩn gram dương chiếm ưu với 57,7% so với gram âm 42,3% Tỉ lệ vi khuẩn Streptococcus pneumonia 40,7%, Staphylococcus aureus 14,8%, Klebsiella pneumonia 7,4%, Pseudomonas spp 7,4%, Moraxella catarrhalis 11,1%, Acinetobacter baumannii 14,8%, Enterobacter spp 3,7% Kết kháng sinh đồ cho thấy vi khuẩn gia tăng đề kháng với kháng sinh 68 Đánh giá kết điều trị Triệu chứng khó thở, đau ngực, sốt, mơi khơ lưỡi dơ, ran nổ ran ẩm sau ngày điều trị giảm xuống có ý nghĩa thống kê p