Với mục đích tìm hiểu thực trạng kiến thức và thực hành của điều dưỡng trên cơ sở đó đưa ra giải pháp kiểm soát nhiễm khuẩn phù hợp với bệnh viện, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Nhi đồng 2 thành phố Hồ Chí Minh Địa chỉ: 14 Lý Tự Trọng, Phường Bến Nghé, Quận 1, Thành phố Hồ Chí Minh
Thời gian nghiên cứu và thu thập số liệu từ 09/2023 đến tháng 11/2023
Đối tượng nghiên cứu
- Là điều dưỡng viên tiếp xúc, chăm sóc trực tiếp bệnh nhân (nhân viên tại các khoa lâm sàng, xét nghiệm) và đang công tác tại bệnh viện Nhi Đồng 2, Thành phố Hồ Chí Minh
- Tất cả những điều dưỡng viên làm việc toàn thời gian
- Những điều dưỡng viên đã ký hợp đồng chính thức
- Những điều dưỡng viên đồng ý tham gia vào khảo sát
- Điều dưỡng viên đang đi học tập trung không làm việc ở khoa trong thời gian thu thập số liệu
- Điều dưỡng viên nghỉ ốm, nghỉ thai sản tại thời điểm lấy số liệu nghiên cứu
- Điều dưỡngviên có thời gian làm việc dưới 6 tháng
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
Cỡ mẫu: Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả, ước tính một tỷ lệ trong quần thể:
Thư viện ĐH Thăng Long
Công cụ thu thập thông tin
p = 0,284 [44](là tỷ lệ điều dưỡng tại bệnh viện E có tỷ lệ kiến thức đúng về kiểm soát nhiễm khuẩn theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyết Mai năm 2016) d là khoảng sai lệch mong muốn giữa mẫu và quần thể d = 0,06
là mức ý nghĩa thống kê = 0,05; với độ tin cậy 95%, Z(1-/2) = 1,96
Với công thức trên, tính được cỡ mẫu tối thiểu n = 217 điều dưỡng, thực tế nghiên cứu khảo sát 290 điều dưỡng
Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện tất cả những điều dưỡng đủ tiêu chuẩn lựa chọn trên đều được chọn vào mẫu nghiên cứu
2.4 Công cụ nghiên cứu và phương pháp thu thập thông tin
Bộ câu hỏi được xây dựng dựa vào mục tiêu và biến số nghiên cứu Gồm 3 phần:
Phần 1: Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu là các ĐD
Phần 2: Kiến thức của ĐD về KSNK
Phần 3: Thực hành của ĐD về KSNK
Các nội dung trong bộ câu hỏi dựa theo các văn bản sau:
+ Quyết định số 3671/QĐ-BYT phê duyệt các hướng dẫn về KSNK như: Hướng dẫn phòng ngừa NKVM
+ Quyết định số 3916/QĐ-BYT phê duyệt các hướng dẫn về KSNK như: Hướng dẫn phòng ngừa NKTN liên quan đến đặt thông tiểu, hướng dẫn thực hành VST
+ Tài liệu đào tạo phòng và kiểm soát NKBV Bạch Mai 2013
+ Tài liệu đào tạo liên tục KSNK cho nhân viên y tế tuyến cơ sở
Quá trình xây dựng và hoàn thiện bộ câu hỏi:
+ Thâm nhập thực tế bằng cách đi lâm sàng để tìm hiểu cách làm việc của điều dưỡng tại các khoa nghiên cứu
+ Xây dựng bộ câu hỏi dựa trên thực tế qua quan sát, cách làm việc ở các khoa
+ Bộ câu hỏi được gửi đến 10 ĐD của bệnh viện để kiểm tra về sự rõ nghĩa của câu từ sử dụng cũng như xác định cách tiếp cận điều tra phù hợp hơn
+ Xin ý kiến thầy cô hướng dẫn, chuyên gia và hội đồng: Bộ câu hỏi được sự góp ý của thầy hướng dẫn về vấn đề khoa học, và trưởng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn của BV Nhi Đồng 2, Thành phố Hồ Chí Minh về mặt chuyên môn
Bộ câu hỏi thông qua đóng góp ý kiến của hội đồng thông qua đề cương luận văn
+ Chỉnh sửa bộ câu hỏi cho rõ nghĩa, phù hợp, rõ ràng cho từng nội dung + Thu thập trên điều dưỡng
Cách tính và cho điểm kiến thức, thực hành của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm khuẩn:
Phần kiến thức: Mỗi câu hỏi có 4 đáp án, trong đó có 1 đáp án đúng nhất, 1 hoặc 2 đáp án không phải đúng nhất, 1 hoặc 2 đáp án nhiễu
+ Trả lời đáp án đúng nhất được 1 điểm/ câu
+ Trả lời sai đáp án được 0 điểm/ câu
+ Kiến thức đúng khi các nội dung đạt ≥ 80% tổng điểm
+ Kiến thức chưa đúng khi các nội dung < 80% tổng điểm[44]
Phần thực hành: thực hành của ĐD được đo bằng thang điểm Likert[44] Điểm của mỗi câu trả lời được tính như sau:
Không có ý kiến gì = 2 điểm Đồng ý = 3 điểm
Thiết kế bộ câu hỏi phần thực hành theo cả hai chiều thuận và nghịch + Câu hỏi thuận: Đáp án đồng ý, rất đồng ý thể hiện thực hành đúng, chuẩn + Câu hỏi nghịch: Đáp án rất không đồng ý, không đồng ý thể hiện thực hành đúng
+ Thực hành đúng khi các nội dung đạt ≥ 80% tổng điểm
+ Thực hành chưa đúng khi các nội dung < 80% tổng điểm[44]
Thư viện ĐH Thăng Long
Học viên trao đổi trực tiếp với Trưởng khoa và các điều dưỡng trưởng tại các khoa nhờ sự giúp đỡ
Tập trung các điều dưỡng thông báo mục đích và nội dung của nghiên cứu đồng thời phổ biến, hướng dẫn cách trả lời vào bộ câu hỏi đã thiết kế, giải đáp rõ các thắc mắc trước khi các điều dưỡng tham gia trả lời Phát phiếu câu hỏi đến từng đối tượng tham gia nghiên cứu, thu phiếu sau 30 phút
Học viên có mặt tại điểm thu thập thông tin cho đến khi quá trình thu thập thông tin hoàn tất và nhắc nhở không để người tham gia nghiên cứu trao đổi thông tin
Khi điều dưỡng nộp phiếu điều tra, học viên kiểm tra xem phiếu được điền đầy đủ chưa Những trường hợp thiếu, học viên sẽ yêu cầu điều dưỡng bổ sung đầy đủ ngay tại khoa điều tra
Tập hợp phiếu, làm sạch chuẩn bị cho nhập liệu.
Biến số nghiên cứu
- Biến phụ thuộc là biến kiến thức, thái độ thực hành về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng
- Biến độc lập là các biến số về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu (tuổi, giới, thâm niên công tác, bộ phận công tác, trình độ chuyên môn, đào tào về KSNK)
2.4.1 Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
- Tuổi: được phân nhóm như sau:
- Giới: Nam và Nữ giới
Theo Tổ chức Văn hóa, Khoa học và Giáo dục của Liên hợp quốc (UNESCO), trình độ học vấn đã đạt được của một người được định nghĩa là lớp học cao nhất đã hoàn tất trong hệ thống giáo dục quốc dân mà người đó đã theo học
Theo Luật Giáo dục hiện hành của nước ta, Hệ thống giáo dục quốc dân bao gồm Hệ thống giáo dục chính quy và Hệ thống giáo dục thường xuyên, bắt đầu từ bậc giáo dục mầm non, giáo dục phổ thông, dạy nghề cho đến các bậc giáo dục chuyên nghiệp
Trong nghiên cứu này, chia thành các trình độ như sau:
Dạy nghề: Là những người đã tốt nghiệp (thường đã được cấp bằng hoặc chứng chỉ) các trường sơ cấp nghề, trung cấp nghề hoặc cao đẳng nghề
Cao đẳng: Là những người đã tốt nghiệp cao đẳng (thường đã được cấp bằng cử nhân cao đẳng) Đại học: Là những người đã tốt nghiệp đại học (thường đã được cấp bằng cử nhân đại học)
+ Sau đại học: Là những người đã tốt nghiệp thạc sỹ, tiến sỹ, tiến sỹ khoa học (thường đã được cấp học vị)
- Thâm niên công tác: ≥ 10 năm/ < 10 năm
- Bộ phận công tác: khoa/phòng
- Được đào tạo về KSNK: Có được đào tạo (Chứng chỉ, học phần KSNK/ Cầm tay chỉ việc)/ Không được đào tạo
2.4.2 Kiến thức và kết quả thực hành về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng
2.4.2.1 Kiến thức của điều dưỡng viên về kiểm soát nhiễm khuẩn
- Điều dưỡng có kiến thức về nhiễm khuẩn bệnh viện: đạt/ không đạt
+ Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện
+ Mốc thời gian được tính là NKBV từ khi bệnh nhân nhập viện
+ Yếu tố thuận lợi gây NKBV
Thư viện ĐH Thăng Long
+ Mục tiêu của chương trình KSNK
- Điều dưỡng có kiến thức về VST: đạt/ không đạt
- Điều dưỡng có kiến thức về phòng hộ cá nhân: đạt/ không đạt
+ Kỹ thuật mang găng tay
+ Khẩu trang nên dùng khi nào
+ Loại khẩu trang thích hợp
+ Mục đích mang phương tiện phòng hộ
+ Các phương tiện phòng hộ cá nhân
- Điều dưỡng có kiến thức về tiệt khuẩn, khử khuẩn: đạt/ không đạt
+ Hóa chất xử lý dụng cụ
+ Khử khuẩn mức độ cao
- Điều dưỡng có kiến thức về xử lý phơi nhiễm: đạt/ không đạt
+ Giải pháp tiêm an toàn
+ Biện pháp phòng ngừa tiêm an toàn
2.4.2.2 Thực hành của điều dưỡng viên về kiểm soát nhiễm khuẩn
- Điều dưỡng có thực thành tốt về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ: đạt/ không đạt
- Điều dưỡng có thực thành tốt về phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu: đạt/ không đạt
- Điều dưỡng có thực thành tốt về VST: đạt/ không đạt
- Điều dưỡng có thực thành tốt về KSNK: đạt/ không đạt
Thường làm Đôi khi Ít khi làm
1 Rửa tay sau mỗi lần tiếp xúc với bệnh nhân
2 Chỉ rửa tay bằng nước
3 Dùng cồn để xoa tay khi tay không bị dây bẩn
4 Đậy kim tiêm lại sau khi đã tiêm cho bệnh nhân
5 Bỏ vật sắc nhọn sau khi dùng xong vào hộp đựng vật sắc nhọn
6 Khi hộp đựng vật sắc nhọn đã đày phải mang đi xử lý
7 Bỏ trang phục bảo hộ cá nhân ở một khu vực được quy định
8 Phải đi tắm khi bị nước bắn vào người ướt nhiều, ngay cả khi đã mang phương tiện phòng hộ
9 Băng các vết thương của mình bằng băng không thấm nước trước khi tiếp xúc với bệnh nhân
10 Đeo găng tay khi tiếp xúc với dịch cơ thể, các sản phẩm của máu, và bất kì chất tiết nào của người bệnh
11 Giữa những lần tiếp xúc với bệnh nhân tôi đeo găng tay
12 Khử trùng tay ngay sau khi tháo găng
13 Đeo khẩu trang phẫu thuật hoặc kết hợp đeo kính bảo hộ, tấm che mặt và tạp dề trong các trường hợp có nguy cơ bị
Thư viện ĐH Thăng Long
2.4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng
- Kiến thức về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu, vệ sinh tay với đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu (tuổi, giới, thâm niên công tác, bộ phận công tác, trình độ chuyên môn, đào tạo về KSNK)
- Thực hành về phòng ngừa nhiếm khuẩn vết mổ, phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu, vệ sinh tay với đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu (tuổi, giới, thâm niên công tác, bộ phận công tác, trình độ chuyên môn, đào tạo về KSNK) văng hoặc bắn nước vào mặt
14 Khi đeo khẩu trang cả mũi và miệng được che kín
15 Sử dụng lại khẩu trang hoặc phương tiện phòng hộ dùng một lần
16 Mặc áo choàng hoặc tạp dề khi tiếp xúc với máu và dịch cơ thể hoặc bất kỳ chất bài tiết nào của người bệnh
17 Chất thải dính máu, dịch cơ thể, chất bài tiết của cơ thể được bỏ vào túi nilon màu đỏ , bất kể người bệnh có bị nhiễm trùng hay không
18 Tẩy trùng bề mặt thiết bị
, vật dụng sau mỗi lần sử dụng
19 Đeo gang tay khi tẩy uế thiết bị đã sử dụng có bám đất
20 Làm sạch ngay sau khi máu hoặc chất dịch có thể bị tràn ra bằng chất khử trùng
2.4.4 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức, thái độ thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn của nhân viên y tế tại Bệnh viện Nhi đồng 2, thành phố Hồ Chí Minh
Kiến thức của nhân viên y tế về kiểm soát nhiễm khuẩn được đánh giá qua
30 câu hỏi, trong phân tích, các câu hỏi này cấu thành nên 5 thành tố của kiến thức chung bao gồm:
- Kiến thức về nhiễm khuẩn bệnh viện: bao gồm 7 câu hỏi, mỗi câu hỏi có câu trả lời đúng tương ứng với 1 điểm và sai tương ứng với 0 điểm, điểm tối đa có thể đạt được là 7 điểm, kiến thức đạt về nhiễm khuẩn bệnh viện là 6 điểm trở lên (≥3/4 tổng số điểm tối đa có thể đạt được)
- Kiến thức về vệ sinh tay: bao gồm 8 câu hỏi, mỗi câu hỏi có câu trả lời đúng tương ứng với 1 điểm và sai tương ứng với 0 điểm, điểm tối đa có thể đạt được là 8 điểm, kiến thức đạt về nhiễm khuẩn bệnh viện là 6 điểm trở lên (≥3/4 tổng số điểm tối đa có thể đạt được)
- Kiển thức về phương tiện phòng hộ cá nhân: bao gồm 6 câu hỏi, mỗi câu hỏi có câu trả lời đúng tương ứng với 1 điểm và sai tương ứng với 0 điểm, điểm tối đa có thể đạt được là 6 điểm, kiến thức đạt về nhiễm khuẩn bệnh viện là 5 điểm trở lên (≥3/4 tổng số điểm tối đa có thể đạt được)
- Kiến thức về tiệt khuẩn – khử khuẩn: bao gồm 4 câu hỏi, mỗi câu hỏi có câu trả lời đúng tương ứng với 1 điểm và sai tương ứng với 0 điểm, điểm tối đa có thể đạt được là 4 điểm, kiến thức đạt về nhiễm khuẩn bệnh viện là 3 điểm trở lên (≥3/4 tổng số điểm tối đa có thể đạt được)
- Kiến thức về xử trí phơi nhiễm: bao gồm 5 câu hỏi, mỗi câu hỏi có câu trả lời đúng tương ứng với 1 điểm và sai tương ứng với 0 điểm, điểm tối đa có thể đạt được là 5 điểm, kiến thức đạt về nhiễm khuẩn bệnh viện là 4 điểm trở lên (≥3/4 tổng số điểm tối đa có thể đạt được)
Thư viện ĐH Thăng Long
Kiến thức chung đạt: tổng số điểm tối đa về kiến thức là 30 điểm (tương ứng với 30 câu trả lời đúng cho 30 câu hỏi), kiến thức chung đạt khi đạt ≥3/4 tổng số điểm tối đa, tức là 23 điểm trở lên
Thực hành chung về kiểm soát nhiễm khuẩn của nhân viên y tế được đánh giá qua 20 thực hành trong khám và điều trị cho bệnh nhân Mỗi thực hành đúng của NVYT được quy ước là 1 điểm và ngược lại là 0 điểm Như vậy thực hành chung của NVYT được quy đổi theo thang điểm thực hành từ 0-20 điểm Thực hành chung đúng được xác định khi đạt ≥3/4 tổng số điểm tối đa có thể đạt được, tức là 15 điểm trở lên.
Sai số và biện pháp hạn chế sai số
Trong nghiên cứu này có thể là sai số hệ thống gồm sai số thông tin (bộ câu hỏi thiết kế dài, nhiều nội dung), sai số trong quá trình thiết kế và thu thập thông tin
2.5.2 Biện pháp hạn chế sai số
+ Học viên giải thích trực tiếp, rõ ràng mục đích nghiên cứu cho điều dưỡng + Hướng dẫn điều dưỡng cách trả lời bộ câu hỏi một cách rõ ràng nhất + Quan sát và yêu cầu các điều dưỡng không trao đổi ý kiến với nhau khi trả lời bộ câu hỏi và giải thích các vấn đề mà đối tượng không rõ, tránh sai lệch thông tin
+ Kiểm tra lại phiếu trả lời ngay sau khi thu phiếu, xem các thông tin được điền đầy đủ chưa Nếu chưa đầy đủ, đề nghị đối tượng trả lời thêm hoặc trả lời lại Nhập số liệu:
+ Nhập số liệu vào file gốc
+ Nhập 10- 20% số liệu vào file thứ 2
+ So sánh một số tỷ lệ giữa 2 file, nếu khác nhiều cần kiểm tra file gốc với bộ phiếu điều tra.
Phân tích số liệu
Số liệu được nhập, làm sạch, phân tích và xử lý bằng phần mềm SPSS 22.0
Sử dụng phân tích thống kê mô tả và phân tích bằng mô hình hồi quy logictic để tìm hiểu mối liên quan giữa kiến thức, thái độ của đối tượng với các đặc điểm (tuổi, giới, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, bộ phận công tác, đào tạo về KSNK)
Các phân tích thống kê được áp dụng theo các mục tiêu nghiên cứu gồm: Mục tiêu 1: Kiến thức, thực hành về KSNK của ĐD tại bệnh viện
Sử dụng các thống kê như: Số lượng và tỷ lệ % ĐD có kiến thức đạt, thực hành đúng về kiểm soát nhiễm khuẩ
Mục tiêu 2: Nhận xét một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng
Thống kê số liệu: Sử dụng kỹ thuật phân tích hồi quy logistic, gồm 2 bước phân tích đơn biến và phân tích đa biến để xác định một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng Phân tích đơn biến để gợi mở các biến số quan trọng cho phân tích đa biến; phân tích đa biến để khống chế một số yếu tố nhiễu ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu Ý nghĩa thống kê khi p0,05)
Bảng 3.13 Một số đặc điểm công việc liên quan đến kiến thức chung đạt về
KSNK của điều dưỡng Đặc điểm
OR (95%CI) p Đạt Chưa đạt n % n %
Trình độ chuyên môn Đại học 108 65,9 56 34,1 1
Thư viện ĐH Thăng Long
Chú thích: (*) kiểm định chi bình phương, (**) kiểm định chính xác Fisher
Tỷ lệ kiến thức chung đạt về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng có trình độ đại học và sau đại học nhỉnh hơn so với nhóm cao đẳng, trung cấp, nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05)
Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ kiến thức chung đạt về KSNK của điều dưỡng theo nhóm thâm niên công tác (p>0,05)
Không tìm thấy mối tương quan có ý nghĩa thống kê giữa nhóm có tiếp xúc trực tiếp với người bệnh và không tiếp xúc trực tiếp với người bệnh (p>0,05)
Bảng 3.14 Được đào tạo, tập huấn liên quan đến kiến thức về kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng Đặc điểm
OR (95%CI) p Đạt Chưa đạt n % n % Được đào tạo KSNK
Chú thích: (*) kiểm định chi bình phương, (**) kiểm định chính xác Fisher
Khả năng tỷ lệ kiến thức chung đạt về kiểm soát nhiễm khuẩn ở điều dưỡng đã được đào tạo là cao hơn so với nhóm không được đào tạo về KSNK (OR=2,21; 95%CI: 1,19-4,08; p
