Khảo sát đặc điểm lâm sàng và thể bệnh y học cổ truyền trên bệnh nhân covid 19 kéo dài tại bệnh viện đa khoa yhct hà nội

khóthư.rốiloạn chức nàngnhậnthức...và cònhơn200triệuchứngdượcbão cão theo WHO1,dục biệt tinh trạngnãy cõ thê gập ứ mọi dối tượng bệnh nhàn kê ca nhùng nhùng bệnh nhãn mắc COVID-19 ban dầ

VŨ THỊ THANH LOAN

KHÁO SÁT ĐẠC ĐI EM LÂM SÀNG VÀ THÈ BỆNH

Y HỌC CO TRUYÈN TRÊN BỆNH NHẢN COVID 19 KÉO DÀI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA Y HỌC CÓ TRUYÈN HÀ NỘI

Ngành dáotạo:Bác sỳ Y học có truyền

Với tấtca lòng kinh trọng, cnixinbàyto lòng biết ơn sâu sắctới:

Dùng ủy, Ban Giám hiệu, Phông Quán lý - Dào tạo Dại học, Khoa Y học CÁ truyền, các Phòng Ban cùa Trưởng Dại học Y Hà Nội đà tạodiềukiệnthuận lọi nhắt giủp em trong quá trinh họctập và hoàn thành khoãluận

ThS Nguyễn Thị Ngọc, người cô đà trực ticp hướng đần tận tàmgiang dạy và chibaoemtrongquá trinh học tập và thực hiệnnghiên cứu

Các thầy cò trong Hội (tồng thông lỊUíi đề cương, Hội dồng chẩm khóa

luận tồt nghiệp Trường Dại học Y Hà Nội những người thầy, người cô dãđónggóp nhiều ýkiếnquý báu đe giúp em hoãn thành khoáluận tốt nghiệp

Các thầy cô trong Khoa Y học cố truyền - Trường Dại học Y Hà Nội.

nhùngngười dà dạy dồ và diu dắt em trong suốt thờigianhọctậptạitrường

lì an Giám dồc, Phòng KỈ’ hoạch tống hợp, tành dạo tỉhoa cùng toàn thề cỏn bộ nhân viên Bệnh viện Da khoa Y học co truyền Hà Nội đàtạodienkiệnchoem thu thập số liệu và thựchiệnnghiêncứu

Cuốicìuig em xin bàytó sự bict ơn sâu sắctới những người thân trong

gia dinh, han bè dàluôn ung hộ và giúp dỡ em trong suốt quá trinh học tập vã nghiên củu

Hà Nội ngày 25 tháng 5 năm 2023.

Sinhviên

Vù Thị Thanh Loan

Em lã Vũ Thị Thanh Loan, sinh viên ngành Bác sì Y học côtruyền khóa 2017 - 2023 TrườngĐại học Ylỉã Nội em xin cam đoan:

1 Đồtài khóaluôn 'Khaosát dác điềm làmsàng và the bệnh Y học

cồ truyền trên bệnh nhân (O\ ID 19 kéo dãi tại bệnh viện Da khoaYhọc cổ truyềnHà Nội" là khóa luận nghiên cứu dobân thânem thựchiệndưới sự hướngdẫntrục tiếp cua Ths NguyenThịNgọc - Giáng viên KhoaYhọc cô truycn.Trường Đại học Y Hã Nội

2 Nghiên cứu nãy không trũng lập với bất ki còng trinh ngliièn cứunàokhác

3 Các sốliệuvà thông tin trong khóaluậnlãhoãntoàn chinh xác trung thựcvà khách quan, đà được xãc nhận vã chấp thuận cua cơsờ nơi nghiêncứu cho phép lấy sơliệu

Hà Nội ngày 25 tháng 5 nànt 2023.

Sinhviên

Vũ ThịThanh Loan

DẠTVÁN DẺ 1

CHƯƠNG I TÔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 COVID-19 kéo dàitheoYhọchiệnđại 3

1.1.1 Định nghĩa về hội chúng COVID-19 kẽo dãi 3

1.1.2.Các yếu tốliênquan đến COVID kéo dái 4

1.1.3 Nguyên nhãnvàcơ chề bệnhsinh 5

1.1.4.Triệuchúng 8

1.2 COV1D- 19 vã COVID- 19 kéodãitheoYhọc cỗ truyền 11

1.2.1.Bệnhdanhtheoy học cỏ truyền 11

1.2.2 Bệnh nguyên,bệnh cơ 12

1.2.3 Các thêbệnhvàđiềutrịtheoyhọc cỏ truyền 13

1.3 Tinh hình nghiêncứu về hội chúng COVID-19 kéodài 15

1.3.1 Trên thế giới 15

1.3.2 Tại Việt Nain 16

CHUÔNG 2.DÓ! TƯỢNG VÀ PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNcứu 17

2.1 Dốitượng nghiên cửu 17

2.1.1 Tiêu chuấn lira chọnbênhnhãn 17

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17

2.2 Phương tiệnnghiêncứu 17

2.3 Phươngphápnghiên cứu 18

2.3.1 Địa diem và thờigian nghiên cứu 18

2.3.2 Thiết kể nghiên cứu 18

2.4.Phươngphápxứ lý sổliệu 23

2.5 Vẩn đe đạo đức trong nghiêncứu 23

CHƯƠNG 3 KÉT QUÁ NGHIÊN cứu 24

3.1 Đặc diêm chung cua đổitượngnghiêncữu 24

3.1.1 Đặc diêm chung về tuổi cua đối tượngnghiêncửu 24

3.1.2 Đặc điếm phânbổbệnhnhãntheogiớitinh 25

3.1.3 Đạc diêm về tinh trạngtiêm vaccine 25

3.1.4.Đặc diêm phânbốmứcđộbệnhkhi bị COVID-19 26

3.1.5 Đặc diêm về thờigian bị mắcCOVID-19 26

3.1.6 Dục diêm về các phương phápdiềutrịCOVID-19 dã sư dụng 27

3.1.7 Đặc diêm bệnhmãn tinh kẽm theo 27

3.2 Đặc diem triệuchứnglâmsàngYHHĐ 28

3.2.1 Dặc diem vềthời gian kéo dài triệu chửng 28

3.2.2 Đặc diêm về triệuchứnglâmsàng YHHĐ 29

3.3 Đặc điểm triệuchứnglâmsàng vã thêbệnhYHCT 30

3.3.1.Dặc diêm triệu chúng bệnhtheo YHCT 30

3.3.2 Đặc diêm thêbệnhtheo YHCT 31

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 32

4.1.Dặc diêm chung cùadồi tưọng nghiêncứu 32

4.1.1 Dục diêm phânbỗ về giới 32

4.1.2 Dặc diêm phânbổ VC tuôi 33

4.1.3 Dặc diêm về linh trạngtiêm vaccine 35

4.1.6 Đặc diêm về triệuchúng COVID kẽodài 37

4.2.Đặc diêm về hội chứng bệnhtheo YHCT 39

4.2.1 Các hiệu chửng YHCT 39

4.2.2 ThềbệnhYHCT 41

KÉTLUẬN’ 43 KIkN ^OHI.•••.•.•••••••••■•••••••••••■••••■••••••••••••••••••••••••••••.••••••••.•••••.••••.••.••••••••••••• 44 TÀI LIỆU THAM KHÁO

PHỤ LỤC

CDC (US.CDC) Centers for Disease Control and Prevention

(Trung tâm kiêm soátvà phông ngừa dịchbệnh Hoa Kỳ)COVID-19 Coronavirus disease 2019

(Dịchbệnh do chung Coronavirus năm 2019 gày ra)LONG COVID LONG COVID (Hội chúng Covid-19 kéo dãi)

NICE NationalInstitutefor Health andClinical Excellence

(Viện YtếQuốcgiacuaVươngquốcAnh)SAR-CoV-2 Severe acute respiratory syndrome corona virus 2

(Viruscoronagãy hội chúnghôhấpcấp tính nặng 2)WHO Tồ chức Ytc the giói

Bang 3.1 Đục diêm chung về tuồi cua đối tượng nghiên cứu 24

Bang 3.2 Phân bóbệnhnhãn theo tinh trạng liêm vaccine 25

Bang 3.3 Phân bốbệnhnhân theoniửcđộbệnhkhi bị COVID-19 26

Bâng 3.4 Phânbổbệnhnhãn theothờigian bị mắcCOVID-19 26

Báng 3.5 Phân bốbệnhnhân theophưongphápdiềutrị COVID-19 27

Bang 3.6 Đặc diêm về thingian kéo dài cua triệuchúng 28

Bàng 3.7 Đặc diêm cãc triệu chứng YHHĐ 29

Bâng 3.8 Đặc diem cáctriệuchúngbệnhtheo YHCT 30

Bang 3.9 Phàn bốbệnhnhàntheocáctriệuchúng VC lười 31

Bâng3.10 Phân bốthebệnhtheoYHCT 31

Bicu 3.1 Phân giới tinh 25Biêu đồ 3.2 Đặc diêm cácbệnhmãn tinh kèm theo 27Biểu đồ 3.3 Ti lộ cácbệnhmàntinhkẽm theo 2S

DANH MỤC SO DÒ

Sơđồ 2.1 Quy trinh nghiên cứu 19

DANHMỤC CÁC HÌNHHình 1.1 Đặc diêm sinh libệnhcảcgiaiđoạntiểpđiền cua COVID-19 6Hĩnh 1.2: Đặc điềm sinh líbệnh ơ cácgiaiđoạntiếnhóakhácnhaucuaquả

trinhlây nhiễm SARS-CoV-2sang hội chúnghậuCOVID-19 8Hình 1.3 Bệnh sinh VCtônthươnglâudàicua COVID-19 tại phối 11

Nhùng ánh hườnglàudàido nhiễm trùng virus SAR-CoV-2 gãy racòndượcgọi là tinh trạnghậu COVID-19 (Post-COVIDCondition PCC) hoặchội chững COVID kèo dài (Long COVID-19) Hộichúngnày Là một tập hụpcác triệu chủng tiếp tục hoặc phát triển sau khi mẳc COVID-19 các triệu chúng phổbiềnbao gồm một moi khóthư.rốiloạn chức nàngnhậnthức vàcònhơn200triệuchứngdượcbão cão theo WHO1,dục biệt tinh trạngnãy cõ thê gập ứ mọi dối tượng bệnh nhàn kê ca nhùng nhùng bệnh nhãn mắcCOVID-19 ban dầu không cõ triệu chứng hoặc cõ triệu chúng rất nhẹ 2 ’.Định nghĩa vềmốcthòigian chắn doán hội chửngnày chưa hoàn toàn thốngnhất Tnurg tàm kiêm soát vã phòng ngừa dịchbệnh Hoa Kỳ định nghĩa dỏ làcáctriệuchứngCOVID-19 kéo dài trong lum4 tuần4 WHOdưaramốcthờigian lã 3 tháng-

Nghiên cửu trêntoànthegiới dà cho thầy tácđộng cua hội chúng này không chi anh hưởng den sức khoe,tâmli cua ngườibệnhmà còn có tácđộngden đời sống, nen kinh te vã xã hội.TheoướctínhcuaCDC cứ 5 người mốcCOVID-19trướcđó thìcó I người hiện dang trai qua COVID kéo dài kê tử tháng 6năm 2022 6 Nhiềungười gập phaicãctriệu chúng dai dáng không hồiphục, với45.2%nhùng ngườimắc COVIDkẽodãi trong một cuộc kliáosát khôngthêquaylại Làm việc7 Tại một nghiên cứu trên toàn VươngquốcAnhcho thấy tiling binh 5 tháng sau khi xuấtviện, có tin 70%bệnhnhân COV1D-

19 vần chưa hồi phụchoàntoàn8.Tại ViệtNam theokhao sát cua Hội thầythuốc treViệt Nam vào tháng5/2022 trẽn 17.000 người dân cho thấy 6 8%

bệnhnhàn tồn tại triện chứng sau COVID từ 2 5 tháng, tuy nhiêncó đến17.4%bệnhnhãn có triệuchủnghậu COVID-19 nhiều hơn 5 thủngvàkhoanggần 5% bệnhnhãnvầncònnhùng triệu chúng náy sau 10 tháng kể từngáy có kểt quáxétnghiệmâm tinh với virus SARS-CoV-2 9.

Hiệnnay.cơ chế bộnh sinh cua COVID-19 kéo dài Van chưa đượcgiaithích một cáchtoán diện Một sổ tác gia liênkếtnó với rối loạndiều hòa mien dịch, quá trinh tự miền dịchquámức sự tồn tại cua virus, tòn thương mò lâudài sau đợt cấp và nhùng thay đỏihuyết khốỹhậu huyết khối vảntồn tại saugiaiđoạn nhicm trùng cấp tinh1511

Theo Yhọc cố truyền, bệnh viêm dường hôhấp cấp do Virus CoV-2 gây ra thuộc phạm tnì chứng "ôn dịch”và tinh trạng COVID kéo dàilương ứng với thời kỳhồi phục cua bệnh nhãn sau nhiễm SARS-CoV-2 Y học cò truyền với kinh nghiệmdiềutrị phong phú bước dầu cho thầyhiệu qua diềutrị tốt trên bệnhnhãnCOVID 19kéo dài12.Với mong muốn tim lùcu rò cácđặc diêm lãmsàngtheoyhọchiệndại (YHHĐ) cùngnhư tìm hiểucác thê bệnh theo YHCT gỏp phần tạo sự dồng nhất trong chân đoán và dien trị.chúng tói lienhành nghiên cứu de tài: “Khảo sát đặc điềm lâm sàng và the bệnh Y học cổ truyền trêu bệnh nhân COVID19 kéo (lãi tại bệnh viện

SARS-Da khoa Y học cổ truyềnHàNội" với 2mục tiẻu chinh:

ỉ Mô tã đặc (lieni lâm sàng trên bệnh nhân cỏ hội chừng COMD-Ỉ9 kéo (tài tại bệnh viện Du khoa YHCT ĩỉà Nội.

2 Kháo sát thề bệnh y học cố truyền trèn bệnh nhân có hội chúng CO11D-19 kéo (lài tại bệnh viện Da khoa YHCT Hà Nội.

CHƯƠNG I TÔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 COVID-19 kéo (làitheoY học hiệnđại

/ / ì f)ịnli nghĩa về hội chứng COỈ1D-1 9 kèo dài

COVID-19 kẽo dài (Long COVID) là thuật ngừ có liên quan đến cáctriệu chửng COVID-19 tồn tại ở bệnh nhân dà được diều trị sau giai đoạnnhiễm trùng ban đầu với virus SARS-CoV-2 Tùy vào thời gian các triệuchứngkẽo dãi mã hội chứngnãy haycònđược biết den với ten gọi khác nhưCOVID-19 giaiđoạnbân cấp COVID-19 mạn tinh hoặc hậu COVID-19 Hộichứng này chưa cómột định nghía duy nhất và chặt chè Hiện nay các tổchức ytế dà dưa ra một số dịnh nghĩa về hộichửng này nhưsau:

Trung tàm kiếm soâr và phóng ngira dịch bệnh Hoa Kỳ (Centers for Disease Control and Prevention)định nghĩa hổi tháng 9/2021: "COVID-19kẽo dãilà tinh trạngcãctriệuchứng cua COVID-19 vần tiếp điền trong 4 tuầnhoặc lum sau khi người bệnh dà phục hồi hoặc bệnh nhân có thêxuất hiệntriệuchứngmới trong thòigian sau đỏ'4

Tố chirc Y tế Thề giới (WHO) định nghía hồi tháng 10/2021: HậuCOVID-19 là tinh tiling xayra ỡ nhữngngười có tiền sư nhiễm SARS-CoV-2tồn tụi cãc triệu chứng kéo dài thường lã 3 tháng kê từ khi bắt dầu mắcCOVID-19 và kéodàiítnhất 2 tháng mà không thê giai thích dượcbang chân đoán (haythế Cãc triệuchứngcó thêxuấthiện ngaytừ khi mac bệnh, hoặcxuất hiênmuộn lum sau giaiđoạn cấp cua bệnh Các triệu chứngcóthêthaydôi hoặc táipháttheothờigian 5

Dịnh nghĩa thuật ngừ theo Viện Y tể Ọnồc gia Cua Vương qnồc Anh (National Institute for Health and Clinical Excellence NICE/ xuất bai) váotháng 3/2022 về phân loại co VID-19 như sau: COVID cầp - AcuratcCOVID-19 (triệu chứng kéo dãi 4 tuần), COVID bán cấp - Ongoing symptomatic COVID-19(trim’ll chửng kẽo dãi 4-12tuần), hậu COVID Post-COV1D-19 syndrome, vã COVID kẽo dã) - Long COV1D Trong đó, Hậu COVID Post-COVIĐ-19 syndrome là tinh trạng nhiễm COVID-I9 với cáctriệuchủngxuấthiện trong hoặc sau khimắc COVID-19 kéo dãi trên 12 tuần.

Vã COỈ7D kẽo dài - Long COĨ7D bao gồm nhùng triệu chúng tiếp điềnhoậc xuất hiện sau giaiđoạn COVID cấp và không thè lý giai bằngcácchânđoán khác B u

Nhìn chung, định nghíachinh xác về tinh trạngCovid kẽo dãi LongCovid vần chưa được xác định, các định nghíatrẽnch) lá nhùng hướng dầnban dầu và có thế thay đòi khicó thèm thông tin và nghiêncứumói về tinhtrạng Long Coviđ

LL2 Các yẻu tồ liên (ỊIIan den CO11D kéo dài.

Đánhgiá về hậuquaLàudãi cùa COVID-19 cấp tinh, nhùngbệnhnhânCOVID-19 mức độ nặng - nguy kịch; bị COVID-19 cấp tinh có >5 triệuchửng lâm sàng trong giai đoạn nhiễmCO\1D cẩpdưựcbiết lã cỏ nguy co cao phát Iriên Hội chúnghậu COVID-19 cấp Bẽn cụnhđó nhóm bệnhnhãn

cỏ bộn!) lý nền từ trước nhưbộnh phôi mạn người cao tuồi, béo phi đái tháođường, bệnh thận màn tmh (CKD) bệnh tim mụch mãn tinh, không tiêmvacxin có nguy cư gia táng tiến triên COVID-19 nghiêmtrọng và phát triềnHộichứngCOVID-19 kẽo dài -15 !5>

Hội chúng COVID-19 kéo dài cỏ thế ánh hườngđển bầl ki ai nhưngnhiều nghiêncủu chi ra ràng giới linh cóthe anh hương đến kha nâng mắcbệnh, trong dó cónhiều nghiên cửu cho thấyty lộ phụ nử có kha nâng mắcCOVID kéo dài cao hơn nam giới Đặc biệt nừ bệnh nhàn phục hồi sauCOVID-19 dề phát triền các triệu chúng cua Hội chứnghậu ( OVID-19 cấpvớitriệuchứngmệt moi lo lang vá trầmcam sau khi theo dõi 6 tháng 15 20 :1

22.23

U.3 Nguyên nhân và cơ chề bệnh sinh

ỉ Ị 3 1 Nguyên nhàn và cơ chề bệnh sinh gày bỳnh Covid-I9

Nguyên nhãn gãy bệnh cua COVID - 19 dược xác định là do virus SARS-CoV-2 gày nên đây lã một chủng virus nun cua virus Corona dà tìniggãyra HỘI chúnghỏ hấp cấp tinh nặng(SARS-CoV)năm 2002 vàHộichúng

hỏhấp Tning Đỏng (MERS-CoV) năm 20122425

SARS-CoV-2bao gồm bốnglycoprotein cấu tnìc chinh: gai (S), màng (M) vo bọc(E) vã nucỉeocapsid (N) Các protein M E vã N rất quan trọng dối vin quá trinh láp ráp và giai phóng hạt virus lãm virus nhãn lẽn trong khiprotein s chịu trách nhiệm liên kct và xám nhập cùa virus vào tebào chu.Bướcdầu tiên trong cơ che bệnh sinh cua COVID-19 là sựxâmnhập cua vi rút thông qua các thụ thêtềbàochudichcuanó.Cãc nlià nghiêncứu đà xảc dinh enzymechuyên dôi angiotensin 2 ờ người(ACE2) là thụ thêxàmnhậpcua SARS-CoV-2 ACE2 biêuhiệngần như trên toàn bộ biêu mô dường hô hấp từ biêu mô vùng mùi họng xuống den tế bão phe nang Ngoái phôi ACE2 cùngdượcbiêu hiện ơ nhiều mò kháccua cơ thê chảng hạn như ruột non thận tim tuyến giáp, linh hoàn và mỏ mờ Các nhà khoahọc từ việc tim

ra men sao chép cua virus trong tế bào dà nghiên cini các thuốc làm ức chế quá trinh nhân lẽn cua virus24:6r.

Sau khi virus xâm nhiễm vàocơthe và nlianh chong nhân lẽn một vãingày sau cơ thê sinh các khang thê miền (lịch đê chồng lại virus Nhiều nghiêncúunhậnthầy răng, sau khoang 4 tuầngầnnhư không còn ghinhận sự

có mặt cua virus trongcơ thế Tuy nhiên, các triệu chứng vần cỏn tiếp tụcđượcgiũnhận sau 4 tuần Mốcthờigiannàyđược sư dụng nhiều trong nghiêncứu đê kịpthờihỏtrợcác trường họp khẩn cap cần dượcchàmsócsứckhoesau khi traiquaCOVID-19mã chưa hối phụchoãntoàn4 B14

Hình ì I Bậc diem sinh li bịnh các giai doạn tìểp diễn cua cot 7D-19

Nguồn:Nalbandian A SehgalK Gupta A.et al Post-acute COVID-19

syndrome.Nat Med 2021 Apr:27(4):601-615

1.1.3.2 Nguyên nhãn và cơ chề bệnh Sình cun hội chùng COVID-19 kéo dm""

Dừ liệu từcác nghiên cứu cho thầyrang nhiềuco ché và/lioặcnguyênnhãn hiệpđồng có thổ lả cơ sờcho hội chủng COVID-19 kéo dài và hậu COVID-19:

-Thửnhất là sựxàmnhập trụctiếp cùa vi-rút vàotềbãocơ thê ngườithòng qua thụ thỏ cùa menchuyên hỏa angiotensin 2 (ACE2), gãy ra vỏ số tònthương cầu trúcvà rối loạn chức năngcuatế bào mang thụ theACE2 ớhãngloạtcác hệ thống cơquan như: hôhấp tim mạch, tiêu hóa.nội tiết, thầnkinh,

cơ xươngkhớp,dalỏng

- ĩlìử hai là phan úng viêm và phánúng miền dịchquảmứccuacơthêtrong quá trinh chốnglại sự xâmnhập và pháttriển cua vi-rút.biêuhiệnbanghội chửng“cơn bào cytokine" gây bệnh canh nặng, tôn hại da cơquan trongđọt bệnhcấp

-Thứ balà cãc sưa đối trong phanúng miền dịch dối vớivi rút và cơ che vi rút có theđược thêm vào chẳng hạnnhưthiếtlậpcácỏ chứa, trạngtháitiềm àn hoặc thậm chi là khanùng tích hợp vi rút trong bộgencuavậtchu

- Thứ tư lã di chững bệnhnặng trong giaiđoạn cấp biếnchửngdonămviệnlâungày vã nhùng yếu tố tâmlý xà hội tiêu cục từ đại dịch

Nhiêm Covld-19

blẻtđénơổyđú

đốpứngmlẻnơ|ch ơphase náy

Virus nhân lén và cơ thẻ

bát aỉu phan ứng lội

tnz>g 0*4" "'•OT dKh

Ịín*W^WMn

COVID -19 KẺO DÀI

Hình í 2: Dặc (liếm sinh li bệnh ở các ỊỊĨai đoạn liền hóa khác nhau ciia

íỊiiá trinh lây nhiễm SARS-CoV-2 sang hội chứng hậu COỈ 'ID-Ì9.

Nguồn: Jimeno-Ahnazan A Paỉlarés JG Buendía-Romero Á et ai.Post-COVID-19 Syndrome and the Potential Benefits of Exercise, hit J Environ Res Public Health.2O21:1S(1O):5329

1.1.4 Triệu ch ứng

Theo WHO có hơn 200 triệu chứng lien quan den tinh trạngCOVIDkéo dải đượcbáo cão có the ánh hường den hoạt độnghãngngày1 Các triệu chứng có thegiống với cáctriệu chứng trong giaiđoạn cắp cuabệnh nhưmệtmói kho thơ dau ngực ho đaukhớp Bên cạnh đó.các triệu chứngcùngcóthêhoàn toànmóixuất hiện và không có trong giai đoạn cấpcủa bệnh nhưkhơi phát bệnh láng huyết huyết, khơi phát bệnh đái tháo dường hoặc nhồimáu cơ tim Có hầu hết hệ cơ quan chịu anh hương cua hội chững sauCOVID-19llH2Ỹ!

+ Hệ thần kinh - tàm thần: mệt moi lo king, trầmcam nãosương mủ (giam khanàngtập trung, giam tri nhớ)

+ Hộhôhấp: ho khó thớ khơipháthcnphếquán di chúng phôi nhưgiàn phế quán hoặc xơ phối

+Tim mạch: đau ngực, rối loạn nhịp tim không chịudược gắng sức viêmcơ tim khơi phát nhồi máucơ tim rốiloạn chức nàngtâmthất + Cơ xươngkhớp: đau cơ đau khớp, hạn chề vận dộng

+Tiêu hóa: tiêu chay kéo dài đau bụng,buồn nôn loạnkhuân đườngruột

+Thậntiết niệu: tốn thương thận cảp vàmạn tính, nhoi mãnthận.+ Nội tiết: khơi phátđái tháo đường, tángkháng Insulin, rối loạnkinhnguyệt

+ Da liều: viêm da.mềday

Dữ liệu tông hợp về ty lệ mắc bệnhcho thấy 10 triệu chúng phổ biếnnhấtđượcbáo cão lá mệtmoi(47%).khỏ thư (thơ gấp) (32%).daucơ(25%).đau khớp (20%) dau dầu (18%) ho (18%) dau ngực (15%) thay dôi mũi (14%) thay dôi vị giác (7%) và tiêu chay (6%) Các triệu chúng phổ biếnkhác lá suy giam nhậnthức, mắttrinhớ lo lảng, rồi loạngiấcngu.đánhtrốngngực vã dau họng50

Nhìn chung, cãctriệuchứnghòhấp.timmạch,thần kinh thưởng gập ờ

da sổ ngươi bệnh COMD-19 kéo dài và dangđược nghiên cửu.Trên hệ hôhấp,giaiđoạncấptinh cõ thê gãy tôn thươngờ phôi và đường thơ do hậu quahire tiếp cua virus SARS-CoV-2 nhân lẽn trong tế bão nội mò dàn den tônthươngnội mò vã phan ứng đảp úng mien dịch rắt mạnh, kẽm rối loạn dóng máu.Những ngườibệnh qua được giaiđoạncấp có thê có các batthường về phôi làudài nhưxơ phổi, dẫnđếnsuy giâm chức nâng phối, biêuhiện thường

gặp là khỏ thơ Tuy nhiên, nhiêu người có triệu chứng khó thơkẽo dãi saumắc COV1D-19 lại không có tốn thươngdi chủng trẽn phổi.Người có nguy

cơ khó thơ gồm: người lớn tuổi, nằmđiềutrị dài ngày, tôn thươngphôinặng(Acute respirators' distress syndrome/ARDS) người cỏ bất thường phôi từ trước Tinh trạng xơhóa phối có thè do cảc cytokin nlurIL-6 gãy ra Huyếtkhối tẮcmạchđượcquansátthấy ơ ngườibệnhCOVID-19 vã có thê gàyhậuquaxấuớngườibệnh hậu COVID-194 nn

Trên hệ tim mạch, các tế bào tim biêu hiện thụ the men chuyểnangiotensin 2 (ACE2) mà quadóSARS-CoV-2 cõ thêliênkétvã gâysuytimtrực tiếpcùngnhưrối loạn chức năngtềbão nội mò cua mạchvành ACE2 có vai trô bao vệ timmạchgâygiànmạch và có tác dụngchốngviêm,chốngoxyhóa và chống phi dại SARS-CoV-2 gây ra quá trình diều hòa gìàinACE2 anh hươngtiêucựcđến chức nàng cua nó do dó lâm giâm vai trò baovộtimmạch vãchức nàng chổng viêmcua nó Hơn nùa phán ứng miền dịch tángcao và cơn bàocytokine liên quan có thê ngánchặn sự co bóp cua tim.Nó cùng có thế thúc dẩy tinh trạng viêmtim mạch, mất ổn định mang xơ vữa.tàngtiêucầuvàmấtcânbằngcungcầuoxy có thè gópphần gây rỗi loạn chức nàngtim" 3:

Hình J.3 Bệnh sình vê tint th trưng lân dài cũn CO1TD-Ỉ9 tại phối

Nguồn:BộY tế Quyềt định VCviệc ban hànhhướngdần chẩn đoảnvảdiều

trị sau nhiễm COVID-19 ơ người lỏn

A Viêm mạn tinh (km dền san Miầt các cytokm tiềm viêm vá các gốc oxy phân ừng (ROS) dược giai phóng vào mò xung quanh và máu.

ỉì Ton thương nội mõ gây kich hoạt các ngnyẻn bào SỢI, các nguyên bào này lắng dọng collagen và fibronectin, dun dền cúc thay doi tình trụng xơ hóa.

c Tồn thương nội mò, kich hoạt bồ the, tiểu cầu và tương tủc giữa tiêu cầu

và bựch cầu giúi phỏng các cytokm tiền viêm, phá vỡ càc con dường dòng

màu binh thường, và tinh trạng thiếu oxy cỏ thế dẫn dền sự phát trten cùa

trạng thái lảng viêm và lãng dông kéo dài làm láng nguy cơ huyết khôi.

1.2 COVID - 19 và COMD — 19 kéo (lài theo Y học cỗtruyền

1.2.1 Bệnh danh theo y học cô truyền

Vc YHCT trong "hướngdần tạm thời về sư dụng y dược cô truyềnđephòng, chổng dịch COVID - 19" cua Bộ y tể dịch COVID được quy vàophạm vi "dịch bệnh”, "ôn bệnh"hoặc "nhiệt dịch dộc”, cảncứ vào vị tri bị bệnh có thề gọi là "phế dịch".Nguyên nhân gây radịchbệnh lã dịchđộc.tinh

chất cua nóphụ thuộc vào thòi tiết, khi hậu mùa đồngthờicùng cỏ thêm tinh chất cua lụcdâm5’.

Trong sách Òn bệnhdienbiện định nghĩa VC “dịchbệnh":dịchgia lộ khilưu hành, da kiêmtrọckhi"thèhiệndịchbệnh là do ngoại tã kếthọp với trọckill gây nên54 Khácvới các nguyên nhãn gây bệnh ngoại nhân khác, dịchbệnh cỏ thê truyền nhiêm và phát triển thánh dịch

ỉ 2.2 Bệnh nguyên, bệnh cơ

Da sổ cácthầy thuốc y học cô truyền đềuthốngnhấtràng,nguyênnhãngâyraCOVID- 19 lá do hán thấp dộc dịch, thấp nhiệt dộc.thấp dộc kết họp với táo Nhưvậy, có thêthấydù có kết họp vói các nguyên nhângàybệnhngoại nhân khác nhau, nhưng thấp vã dộc luôn tồn tại trong suốt quá trinh bệnh, ớ giai đoạn cấp cua bệnh, thấp và dộc có thekếthợp với các thứ khí khác gãybệnh Tùy vào dậc diêm khihậu thòi tict cua từng vủng, tùng mùacác thứ khí kết hụp có thế gồm phong, nhiệt, táo 35 'ớ

Thắp dộc khi xâm phạm vào cư thể dầu tiên xâmphạmvào phế anhhướng tới tỳ chính tà đầu tranh Phếchuthôngdiều thuy đạo tỳ chu vận hỏathúy thấp, tamtiêu là đường di cua nước Dodó bệnh nhàn thường có triệuchúng 110 mộtmoi sốt, rối loạnđạitiện là nhùng triệuchứngđiển hình cùathấpdộc:phetỳlàhaitạng chinh bị anh hường57

Đen giai đoạnphục hồi mặcdùthấp độc dà giamnhưng chinh khícùa

cư thê dã bị hao tôn phế tỳ khí hư Dodótrên lâm sàng, tùy vàothêchất cùabệnhnhân có thêxuấthiệncáctriệuchứng cua phếhư tỳ hư.đàm thấp với cácmứcdộnàngnhẹ khác nhau

ỉ 2.3 Các triệu chứnịi và thề bệnh theo y học cố truyền.

Cỏnhiềucáchchia thê bệnhCOVID-19 kéo dãitheoYHCT:

Theo "Hướng dẫn tạm thời sưdụng y dược cỏ truyền đề phỏng chồng dịch COVIĐ-19" tháng 9/2021 Bộ Y Te Việt Nam chia các thê bệnh cuaCOV1Đ-I9 kéodài thánh 4 thè: Phe tỳ khi hư khi ám lườnghư.khi hưhuyết

ứ và khi huyết hư-’5

• Sâm linh bạchtruậttán

• Hươngsalụcquân lư thang

• Bô trung ích khithang

Thể khi âm lưỡng hư

- Triệu chứng: Mệt moi doankhi miệngkhò.khát,tâmquý dụo hàn lự hãn.ản kém sốt hàm hấp hoặc không sót hơkhan, it dờm Mạch te sác hoặc

hưvô lực

-Phápdiều trị: ỉchkhidưỡngâm.hoạthuyếtthông lạc

-Bàithuốc:

• Sinhmạchtán

• Baonguyên thang

• Thậploàndụibô

• Nhânsâmdườngvinhthang

• Lục vị địa hoàng hoàn

• Đường ám thanh phế thang

The khí hirhuyết ứ:

- Triệu chứng: Một mói hụt hơi thưgắp đau lire ngực, đau lâu ngày không đờ đau nhói, khômiệng không muốn uống nước, trống ngực,mấtnguhay mơ phiềntáo hay tức giận Lườiđo xạm có điềm huyết ử Mạchkhànhoặc sáp

-Phápđiềutrị: icli khi bỏphế,hoạt huyết hóaứ

-Bãithuốc:Baonguyên thang kết hợp với Huyết phu trục ửthang.The khí huyết hư:

- Triệu chúng: Mệt mỏi, đoan hơi, đoán khi ho khan không đởm, ânuống kém tay chân vỏ lực hoa mắt chóngmặt hồi hộp mất ngu sắc mặttrangxanh không tươi,móngtay chân nhựt, trong ngườinónglạisợ lạnh, chấtlưỡi nonbệu,mạchtevỏlực

- Phápđiềutrị: Bô khi dường huyết

-Báithuốc:Bát trân thang giagiam

Theo "Chương trình chân đoánvàđiềutrịbệnh viêm phôi do vius corona (Phiên ban sưa đỏi lần thử 9) tháng 3/2022.Bộ Y tể Trung Quốc chia các thêbệnh cuaCOVID-19 kéo dài thành 3 thê: Phế tỳ khihư phế vị âmhư.khi âm lườnghư38

- Pháp điềutrị: Kiện tỳ icliphế.bồi thó sinh kim.

-Bãithuốc: Hoàngkỳ lục quântừ thang giagiam

The khí âm luông hư

-Triệu chứng: Hơ có đởm.phiền nhiệtnhiêu mơ hỏi miệngkhỏmuốnuống nước, người một moi mấtngu lười đó rêu it mạch hư súc

- Bệnh cơ: Dư tà vị cận khiâm lường thương

- Pháp điềutrị: ích khi dườngâm thanh nhiệt hóa vị

-Bái thuốc: Trúcdiệpthạch cao thang và sinh mạch âm

The phế vị âm hư

-Triệu chứng: Hơ khan,đờm ít khỏ miệng khỏ họng, bụngchướngđầykhóchịu,dại tiện táo lười chấtdo rêu móng,mạchtếsác

- Bệnh cơ: Phế vị ảm hư phếthất thanh tơ

- Pháp dien trị: Dườngâmnhuậnphe.ichvị sinh tân

-Bàithuốc: Sa sàm mạchdông thang gia giam

Ngoái ra Trần TiểuMần nhận thấy trẽn lãm sàng COVID-19 kẽo dàicòn một sổ thè bệnh khác Dơ dớ tác gia nghiên cứu trẽn cãc bệnh nhânCOVID-19 kéo dài ơcác thê bệnh: phếtỳ khi hư khi âm lường hư dư tà vi cận đàmứ và thêkết hợp5*

13 Tinh hình nghiên cứu về hội chứngCOVID-19kéo dãi

LỈ.L Trên thế Ịiiới

Hiệntại.tinhhinỉidịch tễ của hội chúng COVID kéodãi trài thegiớidangdượcnghiêncứu vã theo dồi một cách cân thận Dựa trên dừ liệutừcácnghiên cửu tại các nước Mỹ Anh Trung quốc tý lộ lưu hành COVID kéodàiđược báo cáokhácnhau tùy nghiên cứutheo dãn sơmụctiêu và thengian

theo đỏi Theo WHO ước tính khoang 10-20% bệnh nhãn sannhiễm CoV-2 có thế tiến tnẽn thành tinh trạng COVID-19 kéo đài* TheoViện Ytếquốc gia cua Vương quốc Anh (NICE) ước tinhcó khoáng 20% người mắcCOVID-19 cótriệuchửng kéo dài hơn 5 tuần 10% người núc COVID-19 cótriệuchúng kéo dãi trong 12 tuần hoặc lâu hơn H Trong một nghiêncún hộthốngtổng họp từ45 bài báo về COVIDkẽo đãi ty lệxuất hiện hội chúngsau COVID-19 ước tinh khoang 10-35% ư nhỏm bệnh nhãn dượcdiều trịngoạitrúvà lên dển80%bệnhnhãn ớ nhómdược diềutrị trong bệnhviện TheoCDC.ty lộ máccácbệnh sau COVID lãmột tháchthức de ước tinh, với cácước tinh có phạm vi rộng (5-30%).Lý do cho nhữngước tính trẽn phạm

SAR-vi rộngnãycỏthèdocác triệuchững hoặc điều kiện khác nhaudượcdien tra cáctiêuchi thời gian tạm thờidượcsứdụng (ba tuầnchođến nhiều tháng saukhi nhiễm SARS-CoV-2), cách cãi đật nghiên cứu(ngoại trú so với nội trú)hoặc docáchđảnh giácảctriệuchúng và tinh trạng (ví dụ: tự báo cáo so với

cư SƯdừliệuhỗSƯ sức khoeđiệntứ)4

1.3 2 Tại Việt Nam

Theokhaosát cua Hội thầy thuổc tre ViệtNamvàotháng 5/2022 trên17.000người dãn phần lờn trong độ tuồilaodộng tre cho thấy68%bệnhnhântồntại triệuchúng sau COVID tử 2 5 tháng, tuy nhiên cóđầa 17.4%bệnhnhãn cõ triệu chứng hậu COVID-19 nhiều hơn 5 tháng vã khoáng gần 5%bệnhnhânvần còn nhùngtriệu chứng nàysau 10 tháng kê từ ngày cỏ kct qua xétnghiệm âm tinh với virus SARS-CoV-29

CHƯƠNG 2DÕI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứt’

2.1 Dổi tượngnghiên cứu

Các bệnhnhânCOVID-19 kéo dàiđến khám vãdiều Itị lạibệnhviộnĐakhoa y học cô truyền Hà Nội

2.1.1 Tiêu ch nân lựa chọn bịnh nhân

+ Bệnh nhãn có tiền su mắc COVID-19 dà dược xét nghiệm test nhanlì/PCR âm tinh

+ Bệnh nhãncótriệuchứngtiểpdiễnsau khi dà âm linh vớiCOVID-19tinh đến thời diêm vào viện (tiêu chuẩn áp dụng dựa theo dinh nghía cuaNICE -National Institute for Health and Clinical Excellence- về COVIDkéodài vi trong lâmsàngnhậnthấy cỏ nhiềubệnh nhân đến khâm sauCOVID-19nhưng thòi gian keo dài triệuchứng chưa dển 4 tuần)

+ Bệnh nhãn trẽn 18tuồi

2.1.2 Tiêu chuấn loại trừ

+ Bệnhnhândang có nhiêmtrùng hoặc cácbệnh lý cấp tinh khác

+ Bệnh nhân mắc bệnhtâmthần

+ Bộnhnhân có cáctriệu chửng tương lự nhưCOV1D-19 kéo dài nhưng

docácbệnhkhác

+ Không tự nguyện tham gianghiêncứu

2.2 Phương tiện nghiêncứu

- Bệnh án nghiêncủu

-Phiếudiềutra nghiên cứu (Phụ lục 1)

2.3 Phương phápnghiêncứu

2.3.1 Địa diêm và thời gian nghiên cừu

❖ Địa điém nghiêncửu:Phòng khãni ngoại trù và nội trù tại bệnhviệnĐakhoa

Y học cỗ truyềnI là Nội

<• Thờigiannghiêncứu: từ tháng 3/2022 đến tháng 11/2022

2.3.2 Thiết kể nghiên cừu

❖ Thiểt kể nghiêncứu: Nghiên cứu theophươngphápmô ta cấtngang

❖ Cỡmầunghiêncứu:

£Trong dó: n là cở màu

c : Giã trịtớihạntươngúngvớiđộ tincậy lụachọn, c = 1.96

f:Tý lộ mầu(làướctinhty lộ % cua tông thè),tylệước tính là15%

£ :Saisốchophép(±5%)

Cữmàutinh dược: n- 196

Chọn cò mẫu nghiên cứu lã 200 bệnh nhân

2.3.3 Quy trình nghiên cừu

Bước 1: Bệnh nhân thoa màn tiêu chuân lựa chọn dược dưa vàonghiên cứu

Bưỏc2: Thànhlập nhómnghiên cứu hoi bệnh và khám lâm sàngtoàndiệnchobệnhnhân

Bước 3: Ghi nhận thõng tin từhồ sơ bệnh án hoặchoi bệnh,phânloạithê bệnh theoyhct

2.3.4.1 Dặc diêm chung cua dổi lượng tighten cừu

-Tuổi: Chia theonhómtuồi: dinh 30tuổi.30- 59tuổi,tử60tuổitranên.tinhtylệ % giừacácnhóm

-Giói:Nam.nừ

- Tinh trạng tiêm chúng

• Bệnhlimàntinhkẽm theo

-Thờigianmắc COVID-19

-Mứcđộbệnhkhimắccovn>19?s:

• Ngườinhiễm không triện chửng

F0đượcxểp vào nhómnàynền không cótriệnchứnglàm sàng.Ngoài

ra nhịp thơ < 20 lần/phút.SpO2 > 96% khi thớ khi trời

• Mứcđộ nhẹ

F0 cỏ các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu như sốt.ho khan,đauhọng, nghẹtmũi mệt mói.đaudầu đau mỏi cơ mắtvị giác, khúugiác, tiêuchày Nhịp thơ<20 lần/phủt SpO2 > 96% khi thơkhi trời Bên cạnh đỏ.người bệnh tinh táo tự phục vụ được: x-quang phổi binh thường hoặc cónhưng tỏn thương ít

• Mứcđộ tiling binh

Dânh giá toàn trạng, ngườibệnh có cãctriệu chứng lâmsàngkhôngdặchiệu nhưmứcđộnhẹ Ve hò hấp bệnhnhân có dấuhiệu viêm phôi, khó thờ thờnhanh20-25 lần/phửt, phốicó ran nồ và khôngcó dấu hiệu suy hô hấpnặng.SpO294-96% khi thơ khi phòng F0 cỏ thêkhóthớ khi gắngsức(đi lạitrong nha lên cầu thang)

Mạch cua người bệnh có the nhanh hoặc chậm, da khô nhịp tim nhanh,huyết ãp binh thưởng, ý thức tinh táo Ngoài ra chụp X-quang ngục và cầt

lóp vi tínhngựcpháthiện cỏ tốn thương, tốn thương dưới 50% Siêu âinthấyhình anh sóng B.khimâuđộngmạch: PaO2/FiO2 > 300.

• Mứcđộnặng

HO dượcphân loại thuộc nhóm nặngnen hô ỉìẩp cỏ dẩuhiệu viêm phôikèmtheobất kỳ một trong các dấu hiệu sau: nhịp thơ>25 lằnphút: khỏthờnặng, co kéo cơhò hấp phụ; SpO2 < 94% khi thơ khi phòng

Ve tuầnhoàn, nhịp tim người bệnhcỏthènhanh hoặcchậm HA binhthưởng hay tàng, vềthần kinh, người bệnh có thêbútrút hoặc dừ mệt ChụpX-quang ngực và cải lớp vitinh ngực:có tôn thương, lốn thương trên 50%.Siêu âm thầy iùnh ánh sóng B nhiều, khi máu dộng mạch: PaO2/FiO2khoang200-300

• Mứcđộ nguykịch

H0 thuộc nhóm nguykịch có bicuhiện thờ nhanh > 30ỉần/phút hoặc <

10lần/phút cỏ dấu hiệu suy hô hấp nặng, thơ gắng sức nhiều, thơ bất thường hoặc cần hồ trợ hò hấp băng thơ oxy dóng cao (HFNC) thớ máy Ỷ thứcngười bệnh giam hoặc hỏn mẽ

Nhịp timbệnhnhân có the nhanh hoặc chậm, huyết áp tụt.tiêu ít hoặc

vô niệu Kểt qua x-quang ngực và cất lớp vi tinh ngực phát hiện có tònthương, lốnthươngtrẽn 50% Siêu âm hình anh sóng Bnhiều,khi máu động mạch: PaO2/FiO2<200.toanhôhẩp lactat máu > 2mmoỉ/L

-Cácphươngphápđiều trị dã sứ dụng irong giaiđoạn COVID-19 cắp

2.3.4.2 Tnêìt chửng làm sàng theo YHHD:

❖ Thìn giankéodàitriệu chủng’314: < 4 tuần 4 tuần - 3 tháng > 3 tháng

❖ Triệuchứnglâmsàngthường gập cùa hội chúngCOVID-19 kéo dài30 :+ Khóthơ hoặc camgiáchụt hơi

+ Mệt mõi

+ Anhhướngđentrí nhớ kha nangtập trung

+ Rốiloạngiấc ngu

+Hokéodãi

+Đaungục

+ Đaucơ hoặc đau khớp

+ Mất vị giác hoặc rối loạncamgiác vị giác,klìứugiác

+Đauđầu

+ Trầmcàni hoặc rối loạn lo âu

+Tiêu chay

+Cáctriệuchúngkhác

2.3.4.3 Triệu chimg ỉáni sàng theo YHCT

Trong nglũẻn cứu này cãc triệu chúngCOVID-19 kẽo dài theo YHCT được theo dõi và phânloạithêbệnhtheo tài liệu "Chương tinh chân đoản vãđiều trị bệnh viêm phôi doviuscorona (Phiên bân sứa dôi lần thứ 9)” tháng 3/2022BộY Tể Trung Quổcỉs kết hợp khao sát các thebệnh khác5- Cãc thể bệnhđượckhaosát trong nghiên cứugồm:

- Phetỳkhihư

-Khiâmlườnghư

-Phế vị âmhư

- Các thè bệnhkhác

• Saisỗngầunhiên: Dosổlượngmẫu không đu.

• Saisố hệ thống: Sai số khi bệnhnhânhieusaicàu hoi, người trà lờichiếulệ.sai số donhập số liệu

- Càch khống chế sai số:

• Tư vẩn cho bệnhnhàn đê họ phối hợp tralờicâu hoi chính xác

• Quá trinh nhập sổ liệu trên phần niềm đưọc kiêm tra lại sau khinhập.2.5 Vấn đề đạo đức trong nghiêncứu

• Nghiên cứu dược lien hãnh sau khi được thõng qua Hội dồng khoa học bệnhviện Đa khoaYHCTHàNội

■ Nghiên cứu này được tiến hãnh hoãn toàn nhằm mục đích nâng caohiệuquachâm sóc và bao vệ sứckhóc người bệnh

• Trướckhinghiên cứu cácbệnh nhân đều tự nguyện tham gianghiên cứu

■ Khám và đảnh giá bệnh nhân được thục hiện kháchquan,trungthụctrong xư lý số liệu

CHƯƠNG 3KÉTQUÀ NGHIÊN cứu

3.1 Đặc diem chung cùa dốitượngnghiêncứu

3 ỉ I Dặc đi em chung vè tuồi cùa đối tượng nghiên cừu

Mán} ’ 3 1 Dặc (tiêm chung rề tuồi cũa dơi tượng nghiên cứu

Nhộn xét:Trong nghiên cứu số bệnhnhân ờ độtuổi từ 30 đền 59 tuổi chiếm

ly lộ cao nhất 57%.bệnhnhân trên 60 tuổi chiếm 30% it nhất ớ độ tuồi từ18đen 29 tuói chiếm 13% Tuổi trung binh trong nghiên cứu là 51.23 =15,79tuối, trong dóngười cao tuồi nhất lã 85tuổi, trc nhất lã 19 tuổi