Khảo sát đặc điểm lâm sàng và thể bệnh y học cổ truyền trên bệnh nhân covid 19 kéo dài tại bệnh viện đa khoa yhct hà nội

khóthư.rốiloạn chức nàngnhậnthức...và cònhơn200triệuchứngdượcbão cão theo WHO1,dục biệt tinh trạngnãy cõ thê gập ứ mọi dối tượng bệnh nhàn kê ca nhùng nhùng bệnh nhãn mắc COVID-19 ban dầ

VŨ THỊ THANH LOAN

KHÁO SÁT ĐẠC ĐI EM LÂM SÀNG VÀ THÈ BỆNH Y HỌC CO TRUYÈN TRÊN BỆNH NHẢN COVID 19 KÉO DÀI

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA Y HỌC CÓ TRUYÈN HÀ NỘI

Ngành dáotạo:Bác sỳ Y học có truyền

Với tấtca lòng kinh trọng, cnixinbàyto lòng biết ơn sâu sắctới:

Dùng ủy, BanGiám hiệu, Phông Quán lý - Dào tạoDạihọc, KhoaY học CÁ truyền,các Phòng Ban cùa Trưởng Dại học Y Hà Nội đà tạodiều kiệnthuận lọi nhắt giủp em trong quá trinh họctập và hoàn thành khoãluận.

ThS Nguyễn Thị Ngọc, người cô đà trực ticp hướng đần tận tàm giang dạy và chibaoemtrongquá trinh học tập và thực hiệnnghiên cứu.

Các thầy cò trong Hội(tồngthông lỊUíi đề cương, Hội dồng chẩm khóa

luậntồt nghiệpTrường Dại họcY Hà Nội những người thầy, người cô dã đónggóp nhiều ýkiếnquý báu đe giúp em hoãn thành khoáluận tốt nghiệp.

Các thầy cô trong Khoa Yhọc cố truyền - Trường Dạihọc Y HàNội.

nhùngngười dà dạy dồ và diu dắt em trong suốt thờigianhọctậptạitrường.

lìan Giám dồc, Phòng KỈ’ hoạchtốnghợp, tành dạo tỉhoa cùngtoàn thề cỏnbộnhân viên BệnhviệnDakhoa Yhọc co truyền Hà Nội đàtạodien kiệnchoem thu thập số liệu và thựchiệnnghiêncứu.

Cuốicìuig em xin bàytó sự bict ơn sâu sắctới những người thân trong

gia dinh, han bè dàluôn ung hộ và giúp dỡ em trong suốt quá trinh học tập vã nghiên củu.

Hà Nội ngày25 tháng 5năm2023.

Vù Thị Thanh Loan

Em lã Vũ Thị Thanh Loan, sinh viên ngành Bác sì Y học côtruyền khóa 2017 - 2023 TrườngĐại học Ylỉã Nội em xin cam đoan:

1 Đồtài khóaluôn 'Khaosát dác điềm làmsàng và the bệnh Y học cồ truyền trên bệnh nhân (O\ ID 19 kéo dãi tại bệnh viện Da khoaY học cổ truyềnHà Nội" là khóa luận nghiên cứu dobân thânem thựchiện dưới sự hướngdẫntrục tiếp cua Ths NguyenThịNgọc - Giáng viên KhoaY học cô truycn.Trường Đại học Y Hã Nội.

2 Nghiên cứu nãy không trũng lập với bất ki còng trinh ngliièn cứunào khác.

3 Các sốliệuvà thông tin trong khóaluậnlãhoãntoàn chinh xác trung thựcvà khách quan, đà được xãc nhận vã chấp thuận cua cơsờ nơi nghiên cứu cho phép lấy sơliệu.

HàNội.ngày 25 tháng 5nànt2023.

Vũ ThịThanh Loan

DẠTVÁN DẺ 1

CHƯƠNG I TÔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 COVID-19 kéo dàitheoYhọchiệnđại 3

1.1.1 Định nghĩa về hội chúng COVID-19 kẽo dãi 3

1.1.2.Các yếu tốliênquan đến COVID kéo dái 4

1.1.3 Nguyên nhãnvàcơ chề bệnhsinh 5

1.2 COV1D- 19 vã COVID- 19 kéodãitheoYhọc cỗ truyền 11

1.2.1.Bệnhdanhtheoy học cỏ truyền 11

1.2.2 Bệnh nguyên,bệnh cơ 12

1.2.3 Các thêbệnhvàđiềutrịtheoyhọc cỏ truyền 13

1.3 Tinh hình nghiêncứu về hội chúng COVID-19 kéodài 15

1.3.1 Trên thế giới 15

1.3.2 Tại Việt Nain 16

CHUÔNG 2.DÓ! TƯỢNG VÀ PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNcứu 17

2.1 Dốitượng nghiên cửu 17

2.1.1 Tiêu chuấn lira chọnbênhnhãn 17

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17

2.2 Phương tiệnnghiêncứu 17

2.3 Phươngphápnghiên cứu 18

2.3.1 Địa diem và thờigian nghiên cứu 18

2.3.2 Thiết kể nghiên cứu 18

2.4.Phươngphápxứ lý sổliệu 23

2.5 Vẩn đe đạo đức trong nghiêncứu 23

CHƯƠNG 3 KÉT QUÁ NGHIÊN cứu 24

3.1 Đặc diêm chung cua đổitượngnghiêncữu 24

3.1.1 Đặc diêm chung về tuổi cua đối tượngnghiêncửu 24

3.1.2 Đặc điếm phânbổbệnhnhãntheogiớitinh 25

3.1.3 Đạc diêm về tinh trạngtiêm vaccine 25

3.1.4.Đặc diêm phânbốmứcđộbệnhkhi bị COVID-19 26

3.1.5 Đặc diêm về thờigian bị mắcCOVID-19 26

3.1.6 Dục diêm về các phương phápdiềutrịCOVID-19 dã sư dụng 27

3.1.7 Đặc diêm bệnhmãn tinh kẽm theo 27

3.2 Đặc diem triệuchứnglâmsàngYHHĐ 28

3.2.1 Dặc diem vềthời gian kéo dài triệu chửng 28

3.2.2 Đặc diêm về triệuchứnglâmsàng YHHĐ 29

3.3 Đặc điểm triệuchứnglâmsàng vã thêbệnhYHCT 30

3.3.1.Dặc diêm triệu chúng bệnhtheo YHCT 30

3.3.2 Đặc diêm thêbệnhtheo YHCT 31

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 32

4.1.Dặc diêm chung cùadồi tưọng nghiêncứu 32

4.1.1 Dục diêm phânbỗ về giới 32

4.1.2 Dặc diêm phânbổ VC tuôi 33

4.1.3 Dặc diêm về linh trạngtiêm vaccine 35

4.1.6 Đặc diêm về triệuchúng COVID kẽodài 37

4.2.Đặc diêm về hội chứng bệnhtheo YHCT 39

CDC (US.CDC) Centers for Disease Control and Prevention

(Trung tâm kiêm soátvà phông ngừa dịchbệnh Hoa Kỳ) COVID-19 Coronavirus disease 2019

(Dịchbệnh do chung Coronavirus năm 2019 gày ra) LONG COVID LONG COVID (Hội chúng Covid-19 kéo dãi) NICE NationalInstitutefor Health andClinical Excellence

(Viện YtếQuốcgiacuaVươngquốcAnh) SAR-CoV-2 Severe acute respiratory syndrome corona virus 2

(Viruscoronagãy hội chúnghôhấpcấp tính nặng 2) WHO Tồ chức Ytc the giói

Bang 3.1 Đục diêm chung về tuồi cua đối tượng nghiên cứu 24

Bang 3.2 Phân bóbệnhnhãn theo tinh trạng liêm vaccine 25

Bang 3.3 Phân bốbệnhnhân theoniửcđộbệnhkhi bị COVID-19 26

Bâng 3.4 Phânbổbệnhnhãn theothờigian bị mắcCOVID-19 26

Báng 3.5 Phân bốbệnhnhân theophưongphápdiềutrị COVID-19 27

Bang 3.6 Đặc diêm về thingian kéo dài cua triệuchúng 28

Bàng 3.7 Đặc diêm cãc triệu chứng YHHĐ 29

Bâng 3.8 Đặc diem cáctriệuchúngbệnhtheo YHCT 30

Bang 3.9 Phàn bốbệnhnhàntheocáctriệuchúng VC lười 31

Bâng3.10 Phân bốthebệnhtheoYHCT 31

Bicu 3.1 Phân giới tinh 25 Biêu đồ 3.2 Đặc diêm cácbệnhmãn tinh kèm theo 27 Biểu đồ 3.3 Ti lộ cácbệnhmàntinhkẽm theo 2S

DANH MỤC SO DÒ

Sơđồ 2.1 Quy trinh nghiên cứu 19

DANHMỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1 Đặc diêm sinh libệnhcảcgiaiđoạntiểpđiền cua COVID-19 6 Hĩnh 1.2: Đặc điềm sinh líbệnh ơ cácgiaiđoạntiếnhóakhácnhaucuaquả

trinhlây nhiễm SARS-CoV-2sang hội chúnghậuCOVID-19 8 Hình 1.3 Bệnh sinh VCtônthươnglâudàicua COVID-19 tại phối 11

Nhùng ánh hườnglàudàido nhiễm trùng virus SAR-CoV-2 gãy racòn dượcgọi là tinh trạnghậu COVID-19 (Post-COVIDCondition PCC) hoặc hội chững COVID kèo dài (Long COVID-19) Hộichúngnày Là một tập hụp các triệu chủng tiếp tục hoặc phát triển sau khi mẳc COVID-19 các triệu chúng phổbiềnbao gồm một moi khóthư.rốiloạn chức nàngnhậnthức và cònhơn200triệuchứngdượcbão cão theo WHO1,dục biệt tinh trạngnãy cõ thê gập ứ mọi dối tượng bệnh nhàn kê ca nhùng nhùng bệnh nhãn mắc COVID-19 ban dầu không cõ triệu chứng hoặc cõ triệu chúng rất nhẹ 2 ’ Định nghĩa vềmốcthòigian chắn doán hội chửngnày chưa hoàn toàn thống nhất Tnurg tàm kiêm soát vã phòng ngừa dịchbệnh Hoa Kỳ định nghĩa dỏ là cáctriệuchứngCOVID-19 kéo dài trong lum4 tuần4 WHOdưaramốcthời gian lã 3 tháng-.

Nghiên cửu trêntoànthegiới dà cho thầy tácđộng cua hội chúng này không chi anh hưởng den sức khoe,tâmli cua ngườibệnhmà còn có tácđộng den đời sống, nen kinh te vã xã hội.TheoướctínhcuaCDC cứ 5 người mốc COVID-19trướcđó thìcó I người hiện dang trai qua COVID kéo dài kê tử tháng 6năm 2022 6 Nhiềungười gập phaicãctriệu chúng dai dáng không hồi phục, với45.2%nhùng ngườimắc COVIDkẽodãi trong một cuộc kliáosát khôngthêquaylại Làm việc7 Tại một nghiên cứu trên toàn VươngquốcAnh cho thấy tiling binh 5 tháng sau khi xuấtviện, có tin 70%bệnhnhân COV1D- 19 vần chưa hồi phụchoàntoàn8.Tại ViệtNam theokhao sát cua Hội thầy thuốc treViệt Nam vào tháng5/2022 trẽn 17.000 người dân cho thấy 6 8%

bệnhnhàn tồn tại triện chứng sau COVID từ 2 5 tháng, tuy nhiêncó đến 17.4%bệnhnhãn có triệuchủnghậu COVID-19 nhiều hơn 5 thủngvàkhoang gần 5% bệnhnhãnvầncònnhùng triệu chúng náy sau 10 tháng kể từngáy có kểt quáxétnghiệmâm tinh với virus SARS-CoV-2 9.

Hiệnnay.cơ chế bộnh sinh cua COVID-19 kéo dài Van chưa đượcgiai thích một cáchtoán diện Một sổ tác gia liênkếtnó với rối loạndiều hòa mien dịch, quá trinh tự miền dịchquámức sự tồn tại cua virus, tòn thương mò lâu dài sau đợt cấp và nhùng thay đỏihuyết khốỹhậu huyết khối vảntồn tại sau giaiđoạn nhicm trùng cấp tinh1511.

Theo Yhọc cố truyền, bệnh viêm dường hôhấp cấp do Virus SARS-CoV-2 gây ra thuộc phạm tnì chứng "ôn dịch”và tinh trạng COVID kéo dài lương ứng với thời kỳhồi phục cua bệnh nhãn sau nhiễm SARS-CoV-2 Y học cò truyền với kinh nghiệmdiềutrị phong phú bước dầu cho thầyhiệu qua diềutrị tốt trên bệnhnhãnCOVID 19kéo dài12.Với mong muốn tim lùcu rò cácđặc diêm lãmsàngtheoyhọchiệndại (YHHĐ) cùngnhư tìm hiểucác thê bệnh theo YHCT gỏp phần tạo sự dồng nhất trong chân đoán và dien trị chúng tói lienhành nghiên cứu de tài: “Khảo sát đặc điềm lâm sàng và the bệnh Y học cổ truyền trêu bệnh nhân COVID19 kéo (lãi tại bệnh viện Da khoa Y học cổ truyềnHàNội" với 2mục tiẻu chinh:

ỉ Mô tãđặc (lienilâmsàng trên bệnhnhân cỏhội chừng COMD-Ỉ9kéo(tài tại bệnhviện Du khoa YHCT ĩỉàNội.

2 Kháo sát thề bệnhy họccố truyền trèn bệnhnhân có hộichúngCO11D-19kéo(lài tại bệnh việnDakhoa YHCT Hà Nội.

CHƯƠNG I TÔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 COVID-19 kéo (làitheoY học hiệnđại

/ / ì f)ịnli nghĩa về hội chứngCOỈ1D-19 kèo dài

COVID-19 kẽo dài (Long COVID) là thuật ngừ có liên quan đến các triệu chửng COVID-19 tồn tại ở bệnh nhân dà được diều trị sau giai đoạn nhiễm trùng ban đầu với virus SARS-CoV-2 Tùy vào thời gian các triệu chứngkẽo dãi mã hội chứngnãy haycònđược biết den với ten gọi khác như COVID-19 giaiđoạnbân cấp COVID-19 mạn tinh hoặc hậu COVID-19 Hội chứng này chưa cómột định nghía duy nhất và chặt chè Hiện nay các tổ chức ytế dà dưa ra một số dịnh nghĩa về hộichửng này nhưsau:

Trung tàm kiếm soâr và phóng ngira dịchbệnhHoa Kỳ (CentersforDisease Control and Prevention)định nghĩa hổi tháng 9/2021: "COVID-19 kẽo dãilà tinh trạngcãctriệuchứng cua COVID-19 vần tiếp điền trong 4 tuần hoặc lum sau khi người bệnh dà phục hồi hoặc bệnh nhân có thêxuất hiện triệuchứngmới trong thòigian sau đỏ'4.

Tố chirc Y tế Thề giới (WHO) định nghía hồi tháng 10/2021: Hậu COVID-19 là tinh tiling xayra ỡ nhữngngười có tiền sư nhiễm SARS-CoV-2 tồn tụi cãc triệu chứng kéo dài thường lã 3 tháng kê từ khi bắt dầu mắc COVID-19 và kéodàiítnhất 2 tháng mà không thê giai thích dượcbang chân đoán (haythế Cãc triệuchứngcó thêxuấthiện ngaytừ khi mac bệnh, hoặc xuất hiênmuộn lum sau giaiđoạn cấp cua bệnh Các triệu chứngcóthêthay dôi hoặc táipháttheothờigian 5.

Dịnh nghĩa thuật ngừ theoViện Y tể Ọnồc gia Cua VươngqnồcAnh(National Institute for Health and Clinical Excellence NICE/ xuất bai) váo tháng 3/2022 về phân loại co VID-19 như sau: COVID cầp - Acuratc COVID-19 (triệu chứng kéo dãi 4 tuần), COVID bán cấp - Ongoing symptomatic COVID-19(trim’ll chửng kẽo dãi 4-12tuần), hậu COVID Post-COV1D-19 syndrome, vã COVID kẽo dã) - Long COV1D Trong đó, Hậu COVID Post-COVIĐ-19 syndrome là tinh trạng nhiễm COVID-I9 với các triệuchủngxuấthiện trong hoặc sau khimắc COVID-19 kéo dãi trên 12 tuần.

Vã COỈ7D kẽo dài - LongCOĨ7D bao gồm nhùng triệu chúng tiếp điền hoậc xuất hiện sau giaiđoạn COVID cấp và không thè lý giai bằngcácchân đoán khác B u.

Nhìn chung, định nghíachinh xác về tinh trạngCovid kẽo dãi Long Covid vần chưa được xác định, các định nghíatrẽnch) lá nhùng hướng dần ban dầu và có thế thay đòi khicó thèm thông tin và nghiêncứumói về tinh trạng Long Coviđ.

LL2 Các yẻu tồ liên(ỊIIanden CO11D kéodài.

Đánhgiá về hậuquaLàudãi cùa COVID-19 cấp tinh, nhùngbệnhnhân COVID-19 mức độ nặng - nguy kịch; bị COVID-19 cấp tinh có >5 triệu chửng lâm sàng trong giai đoạn nhiễmCO\1D cẩpdưựcbiết lã cỏ nguy co cao phát Iriên Hội chúnghậu COVID-19 cấp Bẽn cụnhđó nhóm bệnhnhãn cỏ bộn!) lý nền từ trước nhưbộnh phôi mạn người cao tuồi, béo phi đái tháo đường, bệnh thận màn tmh (CKD) bệnh tim mụch mãn tinh, không tiêm vacxin có nguy cư gia táng tiến triên COVID-19 nghiêmtrọng và phát triền HộichứngCOVID-19 kẽo dài -15 !5>.

Hội chúng COVID-19 kéo dài cỏ thế ánh hườngđển bầl ki ai nhưng nhiều nghiêncủu chi ra ràng giới linh cóthe anh hương đến kha nâng mắc bệnh, trong dó cónhiều nghiên cửu cho thấyty lộ phụ nử có kha nâng mắc COVID kéo dài cao hơn nam giới Đặc biệt nừ bệnh nhàn phục hồi sau COVID-19 dề phát triền các triệu chúng cua Hội chứnghậu ( OVID-19 cấp vớitriệuchứngmệt moi lo lang vá trầmcam sau khi theo dõi 6 tháng 15 20 :1

U.3 Nguyênnhânvà cơ chềbệnh sinh

ỉ Ị 3.1.Nguyên nhàn và cơ chềbệnh sinhgày bỳnh Covid-I9

Nguyên nhãn gãy bệnh cua COVID - 19 dược xác định là do virus SARS-CoV-2 gày nên đây lã một chủng virus nun cua virus Corona dà tìnig gãyra HỘI chúnghỏ hấp cấp tinh nặng(SARS-CoV)năm 2002 vàHộichúng hỏhấp Tning Đỏng (MERS-CoV) năm 20122425.

SARS-CoV-2bao gồm bốnglycoprotein cấu tnìc chinh: gai (S), màng (M) vo bọc(E) vã nucỉeocapsid (N) Các protein M E vã N rất quan trọng dối vin quá trinh láp ráp và giai phóng hạt virus lãm virus nhãn lẽn trong khi protein s chịu trách nhiệm liên kct và xám nhập cùa virus vào tebào chu Bướcdầu tiên trong cơ che bệnh sinh cua COVID-19 là sựxâmnhập cua vi rút thông qua các thụ thêtềbàochudichcuanó.Cãc nlià nghiêncứu đà xảc dinh enzymechuyên dôi angiotensin 2 ờ người(ACE2) là thụ thêxàmnhập cua SARS-CoV-2 ACE2 biêuhiệngần như trên toàn bộ biêu mô dường hô hấp từ biêu mô vùng mùi họng xuống den tế bão phe nang Ngoái phôi ACE2 cùngdượcbiêu hiện ơ nhiều mò kháccua cơ thê chảng hạn như ruột non thận tim tuyến giáp, linh hoàn và mỏ mờ Các nhà khoahọc từ việc tim

ra men sao chép cua virus trong tế bào dà nghiên cini các thuốc làm ức chế quá trinh nhân lẽn cua virus24:6r.

Sau khi virus xâm nhiễm vàocơthe và nlianh chong nhân lẽn một vãi ngày sau cơ thê sinh các khang thê miền (lịch đê chồng lại virus Nhiều nghiêncúunhậnthầy răng, sau khoang 4 tuầngầnnhư không còn ghinhận sự có mặt cua virus trongcơ thế Tuy nhiên, các triệu chứng vần cỏn tiếp tục đượcgiũnhận sau 4 tuần Mốcthờigiannàyđược sư dụng nhiều trong nghiên cứu đê kịpthờihỏtrợcác trường họp khẩn cap cần dượcchàmsócsứckhoe sau khi traiquaCOVID-19mã chưa hối phụchoãntoàn4 B14.

Hình ì I.Bậc diemsinh li bịnh các giai doạn tìểp diễncua cot 7D-19

Nguồn:Nalbandian A SehgalK Gupta A.et al Post-acute COVID-19 syndrome.Nat Med 2021 Apr:27(4):601-615.

1.1.3.2 Nguyên nhãn và cơ chề bệnhSình cunhội chùngCOVID-19 kéodm""

Dừ liệu từcác nghiên cứu cho thầyrang nhiềuco ché và/lioặcnguyên nhãn hiệpđồng có thổ lả cơ sờcho hội chủng COVID-19 kéo dài và hậu COVID-19:

-Thửnhất là sựxàmnhập trụctiếp cùa vi-rút vàotềbãocơ thê người thòng qua thụ thỏ cùa menchuyên hỏa angiotensin 2 (ACE2), gãy ra vỏ số tòn thương cầu trúcvà rối loạn chức năngcuatế bào mang thụ theACE2 ớhãng loạtcác hệ thống cơquan như: hôhấp tim mạch, tiêu hóa.nội tiết, thầnkinh, cơ xươngkhớp,dalỏng

- ĩlìử hai là phan úng viêm và phánúng miền dịchquảmứccuacơthê trong quá trinh chốnglại sự xâmnhập và pháttriển cua vi-rút.biêuhiệnbang hội chửng“cơn bào cytokine" gây bệnh canh nặng, tôn hại da cơquan trong đọt bệnhcấp.

-Thứ balà cãc sưa đối trong phanúng miền dịch dối vớivi rút và cơ che vi rút có theđược thêm vào chẳng hạnnhưthiếtlậpcácỏ chứa, trạngthái tiềm àn hoặc thậm chi là khanùng tích hợp vi rút trong bộgencuavậtchu.

- Thứ tư lã di chững bệnhnặng trong giaiđoạn cấp biếnchửngdonăm việnlâungày vã nhùng yếu tố tâmlý xà hội tiêu cục từ đại dịch.

Nhiêm Covld-19

đốpứngmlẻnơ|ch ơphase náyVirus nhân lén và cơ thẻ

bát aỉu phan ứng lội

tnz>g0*4" "'•OT dKh

COVID -19 KẺO DÀI

Hình í.2: Dặc (liếmsinhlibệnhở các ỊỊĨai đoạn liền hóa khác nhauciia

íỊiiá trinhlây nhiễm SARS-CoV-2 sang hộichứng hậu COỈ 'ID-Ì9.

Nguồn: Jimeno-Ahnazan A Paỉlarés JG Buendía-Romero Á et ai Post-COVID-19 Syndrome and the Potential Benefits of Exercise, hit J Environ Res Public Health.2O21:1S(1O):5329.

1.1.4.Triệu ch ứng

Theo WHO có hơn 200 triệu chứng lien quan den tinh trạngCOVID kéo dải đượcbáo cão có the ánh hường den hoạt độnghãngngày1 Các triệu chứng có thegiống với cáctriệu chứng trong giaiđoạn cắp cuabệnh nhưmệt mói kho thơ dau ngực ho đaukhớp Bên cạnh đó.các triệu chứngcùngcó thêhoàn toànmóixuất hiện và không có trong giai đoạn cấpcủa bệnh như khơi phát bệnh láng huyết huyết, khơi phát bệnh đái tháo dường hoặc nhồi máu cơ tim Có hầu hết hệ cơ quan chịu anh hương cua hội chững sau COVID-19llH2Ỹ!

+ Hệ thần kinh - tàm thần: mệt moi lo king, trầmcam nãosương mủ (giam khanàngtập trung, giam tri nhớ)

+ Hộhôhấp: ho khó thớ khơipháthcnphếquán di chúng phôi như giàn phế quán hoặc xơ phối

+Tim mạch: đau ngực, rối loạn nhịp tim không chịudược gắng sức viêmcơ tim khơi phát nhồi máucơ tim rốiloạn chức nàngtâmthất

+ Cơ xươngkhớp: đau cơ đau khớp, hạn chề vận dộng.

+Tiêu hóa: tiêu chay kéo dài đau bụng,buồn nôn loạnkhuân đường ruột

+Thậntiết niệu: tốn thương thận cảp vàmạn tính, nhoi mãnthận + Nội tiết: khơi phátđái tháo đường, tángkháng Insulin, rối loạnkinh nguyệt

+ Da liều: viêm da.mềday

Dữ liệu tông hợp về ty lệ mắc bệnhcho thấy 10 triệu chúng phổ biến nhấtđượcbáo cão lá mệtmoi(47%).khỏ thư (thơ gấp) (32%).daucơ(25%) đau khớp (20%) dau dầu (18%) ho (18%) dau ngực (15%) thay dôi mũi (14%) thay dôi vị giác (7%) và tiêu chay (6%) Các triệu chúng phổ biến khác lá suy giam nhậnthức, mắttrinhớ lo lảng, rồi loạngiấcngu.đánhtrống ngực vã dau họng50.

Nhìn chung, cãctriệuchứnghòhấp.timmạch,thần kinh thưởng gập ờ da sổ ngươi bệnh COMD-19 kéo dài và dangđược nghiên cửu.Trên hệ hô hấp,giaiđoạncấptinh cõ thê gãy tôn thươngờ phôi và đường thơ do hậu qua hire tiếp cua virus SARS-CoV-2 nhân lẽn trong tế bão nội mò dàn den tôn thươngnội mò vã phan ứng đảp úng mien dịch rắt mạnh, kẽm rối loạn dóng máu.Những ngườibệnh qua được giaiđoạncấp có thê có các batthường về phôi làudài nhưxơ phổi, dẫnđếnsuy giâm chức nâng phối, biêuhiện thường

gặp là khỏ thơ Tuy nhiên, nhiêu người có triệu chứng khó thơkẽo dãi sau mắc COV1D-19 lại không có tốn thươngdi chủng trẽn phổi.Người có nguy cơ khó thơ gồm: người lớn tuổi, nằmđiềutrị dài ngày, tôn thươngphôinặng (Acute respirators' distress syndrome/ARDS) người cỏ bất thường phôi từ trước Tinh trạng xơhóa phối có thè do cảc cytokin nlurIL-6 gãy ra Huyết khối tẮcmạchđượcquansátthấy ơ ngườibệnhCOVID-19 vã có thê gàyhậu quaxấuớngườibệnh hậu COVID-194 nn.

Trên hệ tim mạch, các tế bào tim biêu hiện thụ the men chuyển angiotensin 2 (ACE2) mà quadóSARS-CoV-2 cõ thêliênkétvã gâysuytim trực tiếpcùngnhưrối loạn chức năngtềbão nội mò cua mạchvành ACE2 có vai trô bao vệ timmạchgâygiànmạch và có tác dụngchốngviêm,chốngoxy hóa và chống phi dại SARS-CoV-2 gây ra quá trình diều hòa gìàinACE2 anh hươngtiêucựcđến chức nàng cua nó do dó lâm giâm vai trò baovộtim mạch vãchức nàng chổng viêmcua nó Hơn nùa phán ứng miền dịch táng cao và cơn bàocytokine liên quan có thê ngánchặn sự co bóp cua tim.Nó cùng có thế thúc dẩy tinh trạng viêmtim mạch, mất ổn định mang xơ vữa tàngtiêucầuvàmấtcânbằngcungcầuoxy có thè gópphần gây rỗi loạn chức nàngtim" 3:.

HìnhJ.3 Bệnh sìnhvêtintthtrưng lân dài cũnCO1TD-Ỉ9tại phối

Nguồn:BộY tế Quyềt định VCviệc ban hànhhướngdần chẩn đoảnvảdiều trị sau nhiễm COVID-19 ơ người lỏn.

A Viêmmạn tinh (kmdền san Miầt các cytokm tiềm viêm vá các gốc oxyphânừng (ROS) dược giai phóng vàomòxung quanh và máu.

ỉì Tonthương nội mõ gây kich hoạt các ngnyẻnbào SỢI, cácnguyênbào này lắng dọng collagen và fibronectin,dundềncúcthay doi tình trụngxơ hóa.

c.Tồn thương nội mò, kich hoạt bồthe, tiểu cầuvàtươngtủc giữa tiêucầu

vàbựch cầu giúi phỏng các cytokmtiền viêm, phá vỡ càc con dường dòng

màu binh thường, và tinh trạng thiếu oxy cỏ thếdẫn dềnsự pháttrten cùa

trạng thái lảng viêm và lãng dôngkéo dài làm láng nguycơhuyết khôi.

1.2 COVID - 19 và COMD — 19 kéo (lài theo Y học cỗtruyền

1.2.1.Bệnhdanhtheo y học côtruyền

Vc YHCT trong "hướngdần tạm thời về sư dụng y dược cô truyềnđe phòng, chổng dịch COVID - 19" cua Bộ y tể dịch COVID được quy vào phạm vi "dịch bệnh”, "ôn bệnh"hoặc "nhiệt dịch dộc”, cảncứ vào vị tri bị bệnh có thề gọi là "phế dịch".Nguyên nhân gây radịchbệnh lã dịchđộc.tinh

chất cua nóphụ thuộc vào thòi tiết, khi hậu mùa đồngthờicùng cỏ thêm tinh chất cua lụcdâm5’.

Trong sách Òn bệnhdienbiện định nghĩa VC “dịchbệnh":dịchgia lộ khi lưu hành, da kiêmtrọckhi"thèhiệndịchbệnh là do ngoại tã kếthọp với trọc kill gây nên54 Khácvới các nguyên nhãn gây bệnh ngoại nhân khác, dịch bệnh cỏ thê truyền nhiêm và phát triển thánh dịch.

ỉ 2.2 Bệnhnguyên,bệnhcơ

Da sổ cácthầy thuốc y học cô truyền đềuthốngnhấtràng,nguyênnhãn gâyraCOVID- 19 lá do hán thấp dộc dịch, thấp nhiệt dộc.thấp dộc kết họp với táo Nhưvậy, có thêthấydù có kết họp vói các nguyên nhângàybệnh ngoại nhân khác nhau, nhưng thấp vã dộc luôn tồn tại trong suốt quá trinh bệnh, ớ giai đoạn cấp cua bệnh, thấp và dộc có thekếthợp với các thứ khí khác gãybệnh Tùy vào dậc diêm khihậu thòi tict cua từng vủng, tùng mùa các thứ khí kết hụp có thế gồm phong, nhiệt, táo 35 'ớ.

Thắp dộc khi xâm phạm vào cư thể dầu tiên xâmphạmvào phế anh hướng tới tỳ chính tà đầu tranh Phếchuthôngdiều thuy đạo tỳ chu vận hỏa thúy thấp, tamtiêu là đường di cua nước Dodó bệnh nhàn thường có triệu chúng 110 mộtmoi sốt, rối loạnđạitiện là nhùng triệuchứngđiển hình cùa thấpdộc:phetỳlàhaitạng chinh bị anh hường57.

Đen giai đoạnphục hồi mặcdùthấp độc dà giamnhưng chinh khícùa cư thê dã bị hao tôn phế tỳ khí hư Dodótrên lâm sàng, tùy vàothêchất cùa bệnhnhân có thêxuấthiệncáctriệuchứng cua phếhư tỳ hư.đàm thấp với cácmứcdộnàngnhẹ khác nhau.

ỉ 2.3 Cáctriệuchứnịivàthề bệnh theo y học cố truyền.

Cỏnhiềucáchchia thê bệnhCOVID-19 kéo dãitheoYHCT:

Theo "Hướng dẫn tạm thời sưdụng y dược cỏ truyền đề phỏng chồng dịch COVIĐ-19" tháng 9/2021 Bộ Y Te Việt Nam chia các thê bệnh cua COV1Đ-I9 kéodài thánh 4 thè: Phe tỳ khi hư khi ám lườnghư.khi hưhuyết ứ và khi huyết hư-’5.

Thể phố tỳ- khi hư

- Triệu chứng: Đoan khi.doan hơi mệt moi buồn nôn.án kém bĩmân, dụitiện võ lực,phânlong không hét bài Lười nhợt bệu,rêu lười trangnhím

-Phápdiều trị: Kiện tỳ bôphe.ích khihóathắp - Bàithuốc:

• Sâm linh bạchtruậttán • Hươngsalụcquân lư thang • Bô trung ích khithang

Thể khi âm lưỡng hư

- Triệu chứng: Mệt moi doankhi miệngkhò.khát,tâmquý dụo hàn lự hãn.ản kém sốt hàm hấp hoặc không sót hơkhan, it dờm Mạch te sác hoặc hưvô lực

-Phápdiều trị: ỉchkhidưỡngâm.hoạthuyếtthông lạc -Bàithuốc:

• Sinhmạchtán • Baonguyên thang • Thậploàndụibô

• Nhânsâmdườngvinhthang

• Lục vị địa hoàng hoàn • Đường ám thanh phế thang

The khí hirhuyết ứ:

- Triệu chứng: Một mói hụt hơi thưgắp đau lire ngực, đau lâu ngày không đờ đau nhói, khômiệng không muốn uống nước, trống ngực,mấtngu hay mơ phiềntáo hay tức giận Lườiđo xạm có điềm huyết ử Mạchkhàn hoặc sáp.

-Phápđiềutrị: icli khi bỏphế,hoạt huyết hóaứ.

-Bãithuốc:Baonguyên thang kết hợp với Huyết phu trục ửthang The khí huyết hư:

- Triệu chúng: Mệt mỏi, đoan hơi, đoán khi ho khan không đởm, ân uống kém tay chân vỏ lực hoa mắt chóngmặt hồi hộp mất ngu sắc mặt trangxanh không tươi,móngtay chân nhựt, trong ngườinónglạisợ lạnh, chất lưỡi nonbệu,mạchtevỏlực.

- Phápđiềutrị: Bô khi dường huyết -Báithuốc:Bát trân thang giagiam

Theo "Chương trình chân đoánvàđiềutrịbệnh viêm phôi do vius corona (Phiên ban sưa đỏi lần thử 9) tháng 3/2022.Bộ Y tể Trung Quốc chia các thê bệnh cuaCOVID-19 kéo dài thành 3 thê: Phế tỳ khihư phế vị âmhư.khi âm lườnghư38.

Thể phế tỳkhí hư

- Triệu chứng: Ho dòm loàng khó thờ người mệt moi chướng bụng, chán ân di ngoài phân long, lườinhợt, rêu trắng nhứt, mạchnhược.

- Bệnh cơ: Phếtỳ khi hư.tàndịchthấtbố.

- Pháp điềutrị: Kiện tỳ icliphế.bồi thó sinh kim -Bãithuốc: Hoàngkỳ lục quântừ thang giagiam The khí âm luông hư

-Triệu chứng: Hơ có đởm.phiền nhiệtnhiêu mơ hỏi miệngkhỏmuốn uống nước, người một moi mấtngu lười đó rêu it mạch hư súc.

- Bệnh cơ: Dư tà vị cận khiâm lường thương - Pháp điềutrị: ích khi dườngâm thanh nhiệt hóa vị -Bái thuốc: Trúcdiệpthạch cao thang và sinh mạch âm The phế vị âm hư

-Triệu chứng: Hơ khan,đờm ít khỏ miệng khỏ họng, bụngchướngđầy khóchịu,dại tiện táo lười chấtdo rêu móng,mạchtếsác.

- Bệnh cơ: Phế vị ảm hư phếthất thanh tơ.

- Pháp dien trị: Dườngâmnhuậnphe.ichvị sinh tân -Bàithuốc: Sa sàm mạchdông thang gia giam.

Ngoái ra Trần TiểuMần nhận thấy trẽn lãm sàng COVID-19 kẽo dài còn một sổ thè bệnh khác Dơ dớ tác gia nghiên cứu trẽn cãc bệnh nhân COVID-19 kéo dài ơcác thê bệnh: phếtỳ khi hư khi âm lường hư dư tà vi cận đàmứ và thêkết hợp5*.

13 Tinh hình nghiên cứu về hội chứngCOVID-19kéo dãi

LỈ.L Trên thế Ịiiới

Hiệntại.tinhhinỉidịch tễ của hội chúng COVID kéodãi trài thegiới dangdượcnghiêncứu vã theo dồi một cách cân thận Dựa trên dừ liệutừcác nghiên cửu tại các nước Mỹ Anh Trung quốc tý lộ lưu hành COVID kéo dàiđược báo cáokhácnhau tùy nghiên cứutheo dãn sơmụctiêu và thengian

theo đỏi Theo WHO ước tính khoang 10-20% bệnh nhãn sannhiễm SAR-CoV-2 có thế tiến tnẽn thành tinh trạng COVID-19 kéo đài* TheoViện Ytế quốc gia cua Vương quốc Anh (NICE) ước tinhcó khoáng 20% người mắc COVID-19 cótriệuchửng kéo dài hơn 5 tuần 10% người núc COVID-19 có triệuchúng kéo dãi trong 12 tuần hoặc lâu hơn H Trong một nghiêncún hộ thốngtổng họp từ45 bài báo về COVIDkẽo đãi ty lệxuất hiện hội chúng sau COVID-19 ước tinh khoang 10-35% ư nhỏm bệnh nhãn dượcdiều trị ngoạitrúvà lên dển80%bệnhnhãn ớ nhómdược diềutrị trong bệnhviện TheoCDC.ty lộ máccácbệnh sau COVID lãmột tháchthức de ước tinh, với cácước tinh có phạm vi rộng (5-30%).Lý do cho nhữngước tính trẽn phạm vi rộngnãycỏthèdocác triệuchững hoặc điều kiện khác nhaudượcdien tra cáctiêuchi thời gian tạm thờidượcsứdụng (ba tuầnchođến nhiều tháng sau khi nhiễm SARS-CoV-2), cách cãi đật nghiên cứu(ngoại trú so với nội trú) hoặc docáchđảnh giácảctriệuchúng và tinh trạng (ví dụ: tự báo cáo so với cư SƯdừliệuhỗSƯ sức khoeđiệntứ)4.

1.3 2 Tại Việt Nam

Theokhaosát cua Hội thầy thuổc tre ViệtNamvàotháng 5/2022 trên 17.000người dãn phần lờn trong độ tuồilaodộng tre cho thấy68%bệnhnhân tồntại triệuchúng sau COVID tử 2 5 tháng, tuy nhiên cóđầa 17.4%bệnh nhãn cõ triệu chứng hậu COVID-19 nhiều hơn 5 tháng vã khoáng gần 5% bệnhnhânvần còn nhùngtriệu chứng nàysau 10 tháng kê từ ngày cỏ kct qua xétnghiệm âm tinh với virus SARS-CoV-29.

CHƯƠNG 2

DÕI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứt’

2.1 Dổi tượngnghiên cứu

Các bệnhnhânCOVID-19 kéo dàiđến khám vãdiều Itị lạibệnhviộnĐa khoa y học cô truyền Hà Nội.

2.1.1 Tiêu ch nân lựachọn bịnh nhân

+ Bệnh nhãn có tiền su mắc COVID-19 dà dược xét nghiệm test nhanlì/PCR âm tinh.

+ Bệnh nhãncótriệuchứngtiểpdiễnsau khi dà âm linh vớiCOVID-19 tinh đến thời diêm vào viện (tiêu chuẩn áp dụng dựa theo dinh nghía cua NICE -NationalInstitute for Health and ClinicalExcellence- về COVIDkéo dài vi trong lâmsàngnhậnthấy cỏ nhiềubệnh nhân đến khâm sauCOVID-19 nhưng thòi gian keo dài triệuchứng chưa dển 4 tuần).

+ Bệnh nhãn trẽn 18tuồi.

2.1.2.Tiêu chuấnloạitrừ

+ Bệnhnhândang có nhiêmtrùng hoặc cácbệnh lý cấp tinh khác + Bệnh nhân mắc bệnhtâmthần.

+ Bộnhnhân có cáctriệu chửng tương lự nhưCOV1D-19 kéo dài nhưng docácbệnhkhác.

+ Không tự nguyện tham gianghiêncứu 2.2 Phương tiện nghiêncứu

- Bệnh án nghiêncủu

-Phiếudiềutra nghiên cứu (Phụ lục 1)

2.3 Phương phápnghiêncứu

2.3.1.Địadiêm và thời gian nghiêncừu

❖ Địa điém nghiêncửu:Phòng khãni ngoại trù và nội trù tại bệnhviệnĐakhoa Y học cỗ truyềnI là Nội.

<• Thờigiannghiêncứu: từ tháng 3/2022 đến tháng 11/2022.

2.3.2.Thiếtkể nghiên cừu

❖ Thiểt kể nghiêncứu: Nghiên cứu theophươngphápmô ta cấtngang.

£ Trong dó: n là cở màu

c : Giã trịtớihạntươngúngvớiđộ tincậy lụachọn, c = 1.96 f:Tý lộ mầu(làướctinhty lộ % cua tông thè),tylệước tính là15% £ :Saisốchophép(±5%)

Cữmàutinh dược: n- 196

Chọn cò mẫu nghiên cứu lã 200 bệnh nhân.

2.3.3.Quytrình nghiên cừu

Bước 1: Bệnh nhân thoa màn tiêu chuân lựa chọn dược dưa vào nghiên cứu.

Bưỏc2: Thànhlập nhómnghiên cứu hoi bệnh và khám lâm sàngtoàn diệnchobệnhnhân.

Bước 3: Ghi nhận thõng tin từhồ sơ bệnh án hoặchoi bệnh,phânloại thê bệnh theoyhct

Khámlàmsàng,cậnlâmsàng và V học cồ truyền

Thuthập sò liệu

Xử lý số liệu, kết luận

Sư(lồ2.1.Quytrình nghiên círu2.3.4 Chi tiên theo dõi trong nghiêncừu

2.3.4.1 Dặc diêm chung cuadổi lượng tighten cừu

-Tuổi: Chia theonhómtuồi: dinh 30tuổi.30- 59tuổi,tử60tuổitranên tinhtylệ % giừacácnhóm.

-Giói:Nam.nừ

- Tinh trạng tiêm chúng • Bệnhlimàntinhkẽm theo -Thờigianmắc COVID-19

-Mứcđộbệnhkhimắccovn>19?s: • Ngườinhiễm không triện chửng

F0đượcxểp vào nhómnàynền không cótriệnchứnglàm sàng.Ngoài ra nhịp thơ < 20 lần/phút.SpO2 > 96% khi thớ khi trời.

• Mứcđộ nhẹ

F0 cỏ các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu như sốt.ho khan,đau họng, nghẹtmũi mệt mói.đaudầu đau mỏi cơ mắtvị giác, khúugiác, tiêu chày Nhịp thơ<20 lần/phủt SpO2 > 96% khi thơkhi trời Bên cạnh đỏ người bệnh tinh táo tự phục vụ được: x-quang phổi binh thường hoặc có nhưng tỏn thương ít.

• Mứcđộ tiling binh

Dânh giá toàn trạng, ngườibệnh có cãctriệu chứng lâmsàngkhôngdặc hiệu nhưmứcđộnhẹ Ve hò hấp bệnhnhân có dấuhiệu viêm phôi, khó thờ thờnhanh20-25 lần/phửt, phốicó ran nồ và khôngcó dấu hiệu suy hô hấp nặng.SpO294-96% khi thơ khi phòng F0 cỏ thêkhóthớ khi gắngsức(đi lại trong nha lên cầu thang).

Mạch cua người bệnh có the nhanh hoặc chậm, da khô nhịp tim nhanh, huyết ãp binh thưởng, ý thức tinh táo Ngoài ra chụp X-quang ngục và cầt

lóp vi tínhngựcpháthiện cỏ tốn thương, tốn thương dưới 50% Siêu âinthấy hình anh sóng B.khimâuđộngmạch: PaO2/FiO2 > 300.

• Mứcđộnặng

HO dượcphân loại thuộc nhóm nặngnen hô ỉìẩp cỏ dẩuhiệu viêm phôi kèmtheobất kỳ một trong các dấu hiệu sau: nhịp thơ>25 lằnphút: khỏthờ nặng, co kéo cơhò hấp phụ; SpO2 < 94% khi thơ khi phòng.

Ve tuầnhoàn, nhịp tim người bệnhcỏthènhanh hoặcchậm HA binh thưởng hay tàng, vềthần kinh, người bệnh có thêbútrút hoặc dừ mệt Chụp X-quang ngực và cải lớp vitinh ngực:có tôn thương, lốn thương trên 50% Siêu âm thầy iùnh ánh sóng B nhiều, khi máu dộng mạch: PaO2/FiO2khoang 200-300.

• Mứcđộ nguykịch

H0 thuộc nhóm nguykịch có bicuhiện thờ nhanh > 30ỉần/phút hoặc < 10lần/phút cỏ dấu hiệu suy hô hấp nặng, thơ gắng sức nhiều, thơ bất thường hoặc cần hồ trợ hò hấp băng thơ oxy dóng cao (HFNC) thớ máy Ỷ thức người bệnh giam hoặc hỏn mẽ.

Nhịp timbệnhnhân có the nhanh hoặc chậm, huyết áp tụt.tiêu ít hoặc vô niệu Kểt qua x-quang ngực và cất lớp vi tinh ngực phát hiện có tòn thương, lốnthươngtrẽn 50% Siêu âm hình anh sóng Bnhiều,khi máu động mạch: PaO2/FiO2<200.toanhôhẩp lactat máu > 2mmoỉ/L.

-Cácphươngphápđiều trị dã sứ dụng irong giaiđoạn COVID-19 cắp.

2.3.4.2 Tnêìt chửng làm sàng theo YHHD:

❖ Thìn giankéodàitriệu chủng’314: < 4 tuần 4 tuần - 3 tháng > 3 tháng.

❖ Triệuchứnglâmsàngthường gập cùa hội chúngCOVID-19 kéo dài30 : + Khóthơ hoặc camgiáchụt hơi

+ Mệt mõi

+ Anhhướngđentrí nhớ kha nangtập trung + Rốiloạngiấc ngu

+Hokéodãi +Đaungục

+ Đaucơ hoặc đau khớp

+ Mất vị giác hoặc rối loạncamgiác vị giác,klìứugiác +Đauđầu

+ Trầmcàni hoặc rối loạn lo âu +Tiêu chay

2.3.4.3.Triệuchimgỉáni sàng theoYHCT

Trong nglũẻn cứu này cãc triệu chúngCOVID-19 kẽo dài theo YHCT được theo dõi và phânloạithêbệnhtheo tài liệu "Chương tinh chân đoản vã điều trị bệnh viêm phôi doviuscorona (Phiên bân sứa dôi lần thứ 9)” tháng 3/2022BộY Tể Trung Quổcỉs kết hợp khao sát các thebệnh khác5- Cãc thể bệnhđượckhaosát trong nghiên cứugồm:

- Phetỳkhihư -Khiâmlườnghư -Phế vị âmhư - Các thè bệnhkhác.

• Saisỗngầunhiên: Dosổlượngmẫu không đu.

• Saisố hệ thống: Sai số khi bệnhnhânhieusaicàu hoi, người trà lời chiếulệ.sai số donhập số liệu.

- Càch khống chế sai số:

• Tư vẩn cho bệnhnhàn đê họ phối hợp tralờicâu hoi chính xác • Quá trinh nhập sổ liệu trên phần niềm đưọc kiêm tra lại sau khinhập 2.5 Vấn đề đạo đức trong nghiêncứu

• Nghiên cứu dược lien hãnh sau khi được thõng qua Hội dồng khoa học bệnhviện Đa khoaYHCTHàNội.

■ Nghiên cứu này được tiến hãnh hoãn toàn nhằm mục đích nâng cao hiệuquachâm sóc và bao vệ sứckhóc người bệnh.

• Trướckhinghiên cứu cácbệnh nhân đều tự nguyện tham gianghiên cứu ■ Khám và đảnh giá bệnh nhân được thục hiện kháchquan,trungthục trong xư lý số liệu.

CHƯƠNG 3 KÉTQUÀ NGHIÊN cứu

3.1 Đặc diem chung cùa dốitượngnghiêncứu

3 ỉ.I Dặc đi em chungvètuồicùa đối tượng nghiên cừu

Mán}’ 3.1 Dặc (tiêmchungrềtuồi cũa dơi tượngnghiêncứu

Nhộn xét:Trong nghiên cứu số bệnhnhân ờ độtuổi từ 30 đền 59 tuổi chiếm ly lộ cao nhất 57%.bệnhnhân trên 60 tuổi chiếm 30% it nhất ớ độ tuồi từ18 đen 29 tuói chiếm 13% Tuổi trung binh trong nghiên cứu là 51.23 =15,79 tuối, trong dóngười cao tuồi nhất lã 85tuổi, trc nhất lã 19 tuổi.