2724 khảo sát đặc điểm lâm sàng và đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xuất huyết não trên bệnh nhân tăng huyết áp tại khoa thần kinh bv đa khoa trung ư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH XUẤT HUYẾT NÃO TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: Bs.CKII NGUYỄN VĂN KHOE Cần Thơ - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Sinh viên thực Nguyễn Thị Ngọc Dung LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến: ˗ Ban giám hiệu ban lãnh đạo Khoa Y - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ ˗ Q thầy tích cực giảng dạy suốt thời gian học tập trường ˗ Tồn thể nhân viên Khoa Thần Kinh, Phịng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ hỗ trợ thực đề tài ˗ Đặc biệt tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy Nguyễn Văn Khoe tận tình giúp đỡ hỗ trợ cho tơi suốt q trình thực đề tài ˗ Cuối tơi xin gởi lời cảm ơn đến Cha mẹ tôi, thương u tơi hết lịng, cảm ơn bạn bè, người gắn bó, giúp đỡ tơi năm học qua Xin trân trọng cám ơn! MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tai biến mạch máu não 1.1.1 Khái quát tai biến mạch máu não 1.1.2 Giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 1.1.3 Đại cương xuất huyết não 1.2 Đại cương chụp cắt lớp vi tính sọ não 10 1.2.1 Lịch sử chụp cắt lớp vi tính sọ não 10 1.2.2 Nguyên tắc tạo ảnh 11 1.2.3 Đậm độ cấu trúc 11 1.2.4 Đặc điểm cắt lớp vi tính sọ não xuất huyết não 12 1.3 Một số nghiên cứu liên quan 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.1.3 Thời gian phạm vi nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 17 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 18 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.2.5 Công cụ thu thập số liệu 22 2.2.6 Phương pháp hạn chế sai số 22 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 22 2.2.8 Sơ đồ nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 24 3.2 Đặc điểm lâm sàng xuất huyết não 27 3.3 Đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não 32 Chương BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 4.2 Đặc điểm lâm sàng xuất huyết não 38 4.3 Đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não 44 KẾT LUẬN 48 KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Thang điểm hôn mê Glassgow Phụ lục Phiếu thu thập số liệu Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Ý nghĩa AHA (American Heart Association) Hội tim mạch Mỹ ASA (American Stroke Association) Hội đột quỵ Mỹ BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính ĐKTW Đa Khoa Trung Ương GCS (Glassgow Coma Scale) Thang điểm hôn mê glassgow HU Hounsfield HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp TBMMN Tai biến mạch máu não XHN Xuất huyết não WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Danh mục bảng Trang Bảng 1.1 Trị số Hounsfield cấu trúc 12 Bảng 2.1 Bảng phân loại tăng huyết áp theo JNC VII 18 Bảng 3.1 Tiền sử tăng huyết áp 24 Bảng 3.2 Điều trị tăng huyết áp 24 Bảng 3.3 Tiền sử tai biến mạch máu não 25 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng giai đoạn khởi phát 28 Bảng 3.5 Ý thức vào viện bệnh nhân 28 Bảng 3.6 Dấu hiệu sinh tồn 29 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng giai đoạn toàn phát 30 Bảng 3.8 Vị trí khối máu tụ 31 Bảng 3.9 Đặc điểm bờ khối máu tụ máu vào não thất 32 Bảng 4.1 Bảng so sánh kết thể tích khối máu tụ 44 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ VÀ HÌNH VẼ Danh mục biểu đồ Trang Hình 1.1 Giải phẫu tuần hồn não Hình 1.2 Hình ảnh cắt lớp vi tính xuất huyết não 13 Hình 2.1 Hình ảnh máy chụp cắt lớp vi tính 20 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 22 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 23 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 23 Biểu đồ 3.3 Thời gian tăng huyết áp 24 Biểu đồ 3.4 Số lần tai biến mạch máu não 25 Biểu đồ 3.5 Tính chất khởi phát xuất huyết não 26 Biểu đồ 3.6 Thời điểm khởi phát bệnh ngày 26 Biểu đồ 3.7 Thời gian từ khởi phát đến lúc nhập viện 27 Biểu đồ 3.8 Hoàn cảnh khởi phát bệnh 27 Biểu đồ 3.9 Thời gian từ khởi phát đến lúc chụp cắt lớp vi tính 31 Biểu đồ 3.10 Thể tích khối máu tụ 32 Biểu đồ 3.11 Phân bố di lệch đường 33 Biểu đồ 3.12 Mức độ di lệch đường 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não vấn đề thời ngày quan trọng y học xã hội, nguyên nhân dẫn tới tử vong đứng hàng thứ ba giới nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế bệnh lý thần kinh [46] Hậu tai biến mạch máu não lớn, làm giảm/mất khả sống độc lập cá nhân người bệnh tạo gánh nặng kinh tế đáng kể cho gia đình xã hội Xuất huyết não thể bệnh tai biến mạch máu não chiếm tỷ lệ từ 18-35% tổng số bệnh nhân tai biến mạch máu não Tỷ lệ tử vong xuất huyết não cao, khoảng 3/4 số bệnh nhân tai biến mạch máu não sống sót qua 30 ngày, 1/3 số bệnh nhân xuất huyết não sống qua giai đoạn cấp [3] Tăng huyết áp nguy quan trọng gây tai biến mạch máu não [49] Huyết áp cao gặp xuất huyết não nhiều gấp 2-3 lần nhồi máu não, đặc biệt tăng huyết áp có kết hợp với xơ vữa động mạch nguyên nhân chủ yếu gây xuất huyết não [3] Tai biến mạch máu não xảy đa phần hiểu biết không đầy đủ nguyên bệnh khởi phát bệnh việc điều trị tốn Mặc dù có nhiều tiến đáng kể phương diện chẩn đoán đặc biệt phương pháp chụp cắt lớp vi tính, điều trị nội hay ngoại khoa tỷ lệ tử vong tai biến mạch máu não cao nước tiên tiến cao Việt Nam Xuất phát từ lý trên, nghĩ cần thiết thực nghiên cứu nhằm cung cấp nhìn tổng quan chế bệnh sinh, lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não xuất huyết não Từ đóng góp vào cơng tác dự phịng cơng tác chẩn đốn, điều trị nhằm hạn chế tỷ lệ tử vong, di chứng, làm giảm gánh nặng kinh tế cho cá nhân, gia đình xã hội Vì chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Khảo sát đặc điểm lâm sàng đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xuất huyết não bệnh nhân tăng huyết áp Khoa Thần Kinh Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2014 - 2015” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng xuất huyết não bệnh nhân tăng huyết áp Khoa Thần Kinh Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2014 - 2015 Khảo sát đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xuất huyết não bệnh nhân tăng huyết áp Khoa Thần Kinh Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2014 - 2015 47  Di lệch đường Trong nghiên cứu chúng tơi 80 BN xuất huyết não có 22 BN có di lệch đường chiếm 27,5% thấp nghiên cứu Thái Khắc Châu (72,6%) [7] Trong 22 bệnh nhân có di lệch đường có 20 bệnh nhân có độ di lệch