0181 nghiên cứu tổn thương động mạch chi dưới bằng chỉ số cổ chân cánh tay và siêu âm doppler ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN MINH PHÁT NGHIÊN CỨU TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH CHI DƢỚI BẰNG CHỈ SỐ CỔ CHÂN-CÁNH TAY VÀ SIÊU ÂM DOPPLER Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62 72 20 40 CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS TRẦN VIẾT AN BSCKII ĐOÀN THỊ TUYẾT NGÂN CẦN THƠ – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố nghiên cứu khác Tác giả luận án Trần Minh Phát LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, tơi nhận đƣợc giúp đỡ nhiều quý thầy cô bạn đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Trần Viết An, BSCKII Đồn Thị Tuyết Ngân, thầy, trực tiếp hƣớng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy hội đồng tận tình giúp tơi hồn thành luận án Xin cám ơn q thầy nhiệt tình giảng dạy, hƣớng dẫn tơi q trình học tập trƣờng Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện, tập thể Khoa khám bệnh, Khoa nội tổng hợp, Khoa chẩn đốn hình ảnh, Khoa xét nghiệm Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học thực đề tài Xin cảm ơn bệnh nhân tham gia vào đề tài nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập vừa qua Tác giả luận án Trần Minh Phát MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tăng huyết áp 1.2 Bệnh động mạch chi dƣới 1.3 Liên quan bệnh động mạch chi dƣới tăng huyết áp 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 45 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 46 3.2 Tỷ lệ bệnh động mạch chi dƣới số cổ chân-cánh tay siêu âm Doppler bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 49 3.3 Một số yếu tố nguy bệnh động mạch chi dƣới số cổ chân-cánh tay bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 54 3.4 Liên quan đặc điểm tổn thƣơng động mạch chi dƣới siêu âm Doppler mức số cổ chân-cánh tay bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 61 Chƣơng BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 67 4.2 Tỷ lệ bệnh động mạch chi dƣới số cổ chân-cánh tay siêu âm Doppler bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 70 4.3 Liên quan số yếu tố nguy bệnh động mạch chi dƣới số cổ chân-cánh tay bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 74 4.4 Liên quan đặc điểm tổn thƣơng động mạch chi dƣới siêu âm Doppler mức số cổ chân-cánh tay bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 83 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh ABI Chỉ số cổ chân-cánh tay ACC Trƣờng môn Tim mạch Hoa American College of Cardiology Ankle-Brachial Index Kỳ AHA Hội Tim mạch Hoa Kỳ BĐMCD Bệnh động mạch chi dƣới BMI Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân ĐM Động mạch ĐMCD Động mạch chi dƣới ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐLC Độ lệch chuẩn ESH Hiệp hội tăng huyết áp Châu European Society of American Heart Association Body Mass Index Âu Hypertension ESC Hiệp hội tim mạch Châu Âu European Society of Cardiology HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HDL-c Cholesterol tỷ trọng cao High Density Lipoprotein cholesterol JNC VII Báo cáo lần thứ Liên The Seventh Report of the Joint ủy ban quốc gia dự National Committee on phòng, phát hiện, đánh giá Prevention, Detection, điều trị tăng huyết áp Evaluation and Treatment of High Blood Pressure LDL-c Cholesterol tỷ trọng thấp Low Dencity Lipoprotein cholesterol PSV Vận tốc đỉnh tâm thu RLLP Rối loạn lipid TASC Liên hội đồng thuận Đại Tây Trans-Atlantic Inter-Society Dƣơng TB Trung bình TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp WHO Tổ chức y tế giới XVĐM Xơ vữa động mạch YTNC Yếu tố nguy Peak Systolic Velocity Consensus World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo Hội tim mạch Việt Nam 2008 Bảng 1.2 Phân loại mức độ nặng BĐMCD dựa vào số ABI 18 Bảng 1.3 Mức độ hẹp động mạch theo Cossman 21 Bảng 2.1 Bảng phân loại BMI WHO năm 2000 áp dụng cho vùng Châu Á - Thái Bình Dƣơng 29 Bảng 2.2 Phân loại THA theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam năm 2008 30 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lipid máu 31 Bảng 2.4 Phân loại mức độ nặng BĐMCD dựa vào số ABI 32 Bảng 2.5 Bảng phân loại mức độ hẹp ĐMCD theo Cossman 33 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi 46 Bảng 3.2 Phân loại BMI đối tƣợng nghiên cứu 48 Bảng 3.3 Các đặc điểm yếu tố nguy đối tƣợng nghiên cứu 48 Bảng 3.4 Phân bố mức độ nặng BĐMCD theo số ABI bên phải bên trái 50 Bảng 3.5 Tỷ lệ phân độ THA BĐMCD số ABI 50 Bảng 3.6 Tỷ lệ giới tính BĐMCD 51 Bảng 3.7 Phân bố mức độ hẹp ĐMCD siêu âm Doppler 52 Bảng 3.8 Tỷ lệ hẹp ĐMCD 50% theo vị trí động mạch 52 Bảng 3.9 Phân bố XVĐM theo vị trí 53 Bảng 3.10 Liên quan tuổi BĐMCD số ABI 54 Bảng 3.11 Liên quan hút thuốc BĐMCD số ABI 55 Bảng 3.12 Liên quan phân độ THA BĐMCD số ABI 55 Bảng 3.13 Liên quan thời gian phát THA BĐMCD số ABI 56 Bảng 3.14 Liên quan bệnh ĐTĐ BĐMCD số ABI 56 Bảng 3.15 Liên quan thời gian phát ĐTĐ BĐMCD số ABI 57 Bảng 3.16 Liên quan RLLP máu BĐMCD số ABI 57 Bảng 3.17 Liên quan BĐMCD thành phần lipid máu 58 Bảng 3.18 Liên quan BĐMCD thời gian phát RLLP máu 58 Bảng 3.19 Liên quan giá trị trung bình tuổi, thời gian phát THA, ĐTĐ, RLLP máu BĐMCD số ABI 59 Bảng 3.20 Tƣơng quan số ABI với tuổi, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trƣơng 60 Bảng 3.21 Tƣơng quan số ABI với thời gian phát THA, ĐTĐ RLLP 60 Bảng 3.22 Tƣơng quan số ABI với nồng độ cholesterol, triglyceride, LDL-c, HDL-c, đƣờng huyết lúc đói 61 Bảng 3.23 Liên quan mức độ hẹp ĐMCD theo siêu âm Doppler số ABI 61 Bảng 3.24 Liên quan hẹp ĐMCD ≥ 50% theo siêu âm Doppler số ABI 62 Bảng 3.25 Liên quan số vị trí hẹp theo siêu âm Doppler số ABI 62 Bảng 3.26 Liên quan nhóm có hẹp động mạch vùng đùi theo siêu âm Doppler số ABI 63 Bảng 3.27 Liên quan nhóm có hẹp động mạch vùng cẳng chân theo siêu âm Doppler số ABI 63 Bảng 3.28 Liên quan xơ vữa động mạch theo siêu âm Doppler số ABI 64 Bảng 3.29 Liên quan số lƣợng động mạch xơ vữa theo siêu âm Doppler số ABI 64 Bảng 3.30 Liên quan nhóm có xơ vữa động mạch vùng đùi theo siêu âm Doppler số ABI 65 Bảng 3.31 Liên quan nhóm có xơ vữa động mạch vùng cẳng chân theo siêu âm Doppler số ABI 65 Bảng 3.32 Tƣơng quan mức độ hẹp ĐMCD theo Doppler ABI 66 85 tơi chƣa tìm đƣợc nghiên cứu tƣơng tự để tham khảo, so sánh đối chiếu với kết nghiên cứu Dù vậy, hy vọng kết mà chúng tơi vừa phân tích đƣợc tài liệu tham khảo hữu ích cho cơng trình nghiên cứu tác giả 4.4.2 Liên quan tổn thương xơ vữa động mạch chi siêu âm Doppler mức số cổ chân- cánh tay bệnh nhân tăng huyết áp Tăng huyết áp YTNC quan trọng xơ vữa động mạch, mà xơ vữa động mạch lại nguyên nhân chủ yếu BĐMCD Kết nghiên cứu chúng tơi (bảng 3.28), siêu âm Doppler nhóm BN bị xơ vữa động mạch có số ABI ≤ 0,9 18,7%, nhóm khơng xơ vữa động mạch có số ABI ≤ 0,9 0,0% Sự khác biệt tỷ lệ nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Nghiên cứu Trần Hồng Nghị tỷ lệ xơ vữa động mạch 25% nhóm BN có hẹp động mạch đùi > 50% cao so với nhóm khơng xơ vữa động mạch (0%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Nhƣ vậy, kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Trần Hồng Nghị [19] Trong nghiên cứu này, chi nghiên cứu đoạn động mạch (ĐM đùi chung, ĐM đùi nông, ĐM đùi sâu, ĐM khoeo, ĐM chày trƣớc, ĐM chày sau) nên khảo sát số đoạn động mạch bị xơ vữa lấy mốc động mạch Kết bảng 3.29 cho thấy tỷ lệ nhóm xơ vữa ≥ động mạch có số ABI ≤ 0,9 (23,2%) cao nhóm xơ vữa < động mạch có số ABI ≤ 0,9 (6,5%), khác biệt tỷ lệ nhóm có ý nghĩa thống kê (p