Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và tình hình điều trị bệnh nhồi máu não tại khoa lão khoa bệnh viện yhct tư năm 2022

BỆNH VIỆN YHỌC CÔ TRUYÈN TRƯNG ƯƠNGNĂM 2022 Tóm tắt: Nghiên cữu được thục hiện với mục tiêu khao sát dặc diêm lãm sàng, cận lâm sàng và tinh hình diều trị bệnh nhồi mâu nào tại Khoa Lào

_ ★*★ _

KHÁOSÁTĐẶC ĐIÉM LÂM SÀNG,CẬNLÂMSÀNG VÀ TÌNHHÌNHĐIÊU TRỊ

YHỌC CÓ TRUYỀNTRUNG ƯƠNGNĂM 2022

Ngành đào tạo: Bác sỳ Y học cốtruyền Mà ngành: 52720201

KHÓALUẬNTÓTNGHIỆPBÁC SỲ Y KHOA KHÓA 2017-2023

Người hướng dẫn khoahọc:

BSNT NGUYỀNTHANH THUÝ

HÀ NỘI -2023

lòng biểt ơn sâu suerớt:

Ran Giám hiệu, Phùng Dào tạo Dại học Trường Dại họcY ỉỉàNội, Khoa Y họccổ truyền, các PhòngBan cùa Trưởng Dại học Y Hà Nội đã tạo (liều kiện tốt nhất cho em trongquá trình hục tập và hoànthànhkhóa luận.

BSNT.Nguyền Thanh 'Thày-Giangvièn khoaY hoc cố truyềnTrưởng Dại học Y HàNỘI làngười itừtrực tiếp giangdạy hưởng dẫn hểt lònggiúp dờ em trongquátrìnhhọctập và time hiện dề tài này.

Các thầy côtrong Hộidồng dànhận xét, góp ỳ bo sung nhiều ỹ kiềnquỹ hâu dê khỏa luận cùa em dượchoànthiịnhcm.

Các thầy cô Khoa Y học cố truyền Trường Dạihọc Y Hà Nội dàtậnrìnhdạydỏ dịnh hườngcho em trong suốt thời gian học rập tại trưởng dê emcỏ thể vừng hước trẽn con dường trơ thànhngườibác sì Y học cô truyền.

BanGiámdốc,Phòng kểhoạch tốnghợp, lãnh dạokhoa cùng toàn thề nhân viên trong Khoa Lào-Bệnh viện Yhọc cố truyền Trung ươngdàrạo mọi diềukiêncho em học rộp thu thập số liệu vàrhựchiện nghiên cửu.

Cuốicùng em xindượcbày ró lòng biết ơnsâu sắc tờibổmẹ, em gái, những người thântrong giadinhvà bạn bè dãdồnghành, dụng viẻn, chiasè cùng em trong suồr quátrinhhọc rập và tighten cừu.

HàNỘI.ngày22 tháng 0.5nàm2021Sinh viên

NguyễnThanh Hùng

Tòi tên lã Nguyền Tlianh Hằng, sinh viên chuyên ngành Y học cỏ truyền khóa 2017 -2023 tnrờng ĐạihụcYHà Nội, xin cam đoan:

1 Đáy là khóa luận do ban thân tỏi trực tiếp thực hiện tại Khoa Lăo Bệnh việnY học có truyền Trung ương, dưới sựhướngdầncuaBSNT Nguyền Thanh Thủy.

2 Còng trinh này không trùng lập với bất kỳ nghiên cứu nào khác dã đượccõngbồtạiViệtNam.

3 Các số liệu vã thõng tin trong nghiên cửu lá hoàn toàn chinh xác trung thực, khách quan, đà dượcxác nhận vã chấp thuận cua cơsơ nơi nghiên cứu.

Hờ Nộĩ ngày22 tháng 5nãm2023

Người Viet camđoan

Nguyễn Thanh Hằng

BỆNH VIỆN YHỌC CÔ TRUYÈN TRƯNG ƯƠNGNĂM 2022 Tóm tắt: Nghiên cữu được thục hiện với mục tiêu khao sát dặc diêm lãm sàng, cận lâm sàng và tinh hình diều trị bệnh nhồi mâu nào tại Khoa Lào Bệnh viện Yhọc cố truyền TrungƯơngnăm 2022 Phươngpháp nghiên cứu mỏ tã cắt ngang, hồicứu, lấy cờ mẫu thuận tiện với dối tượng là 234 bệnh nhândược chấn doán nhồi máunăođiều trị nội tnìtai Khoa Lào - Bệnh viện Y học cô tniyền Trung ương từ tháng 1/2022 - 12/2022 Kết qua vã kết luận: tuổi trungbinhcúa bệnh nhãn lã 73,6 ± 9.7 tuồi: ti lệ nữ/nam lã 1.6 Triệu chứng thườnggặp: liệt vận động(97%) 61,5% rỗi loạncamgiác 31.2%rối loạn ngôn ngừ Chú yếu nhồi máu da ổ (55.6%); vị trí dưới vô (75,3%); ổ nhồi máu <15mm (70.3%) Thươngtậtthứ cấp thường gặp nhất: nhicm khuẩn hô hấp.ticl niệu (15.8%) Thê yhọc cô truyền thường gộp nhất: can thận ám hư (81.2%) Điều trị y học cô truyền kết họp y học hiện dại chicm 87.6% Điều trị bang y học hiện dại: nhỏm statins (50.0%) nhóm chóng ngưng lập ticu cầu (46.2%) vật lý trị liệu (45.7%), vận động trị liệu (19.2%) Điều trị bang y học cỗ truyền: thuốc thang (96,6%) cao (19.6%); chẽ (12.0%); tán (8.1%); diện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt (88.9%) 96% bệnh nhãn dở khi raviện.

Từ khóa: nhồi máu nào, đặc diemlãm sàng, cận lâm sàng, tinh hỉnh điều trị.

CHƯƠNG I: TÒNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Tổng quan về tinh hình nhồi máu nào trên the giới vã ViệtNam 3

1.2 Tồng quan VC nhồi mâunàotheo Y học hiệnđại 5

1.3 Tỏng quan vềnhồi máunàotheo Y học cô Iruvcn .10

1.4 Tinh hình nghiêncứudiều trị nhối máunãobangY học hiện dại và Y hục cố truyền trẽn thếgiớivàtạiViệtNam 16

CHƯƠNG 2: DÕITƯỢNG VẢ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNcửu 19

2.1 Đoitượngnghiên cửu 19

2.2.Thờigianvàdịa diem nghiêncứu 19

2.3 Phươngphápnghiêncứu 19

2.4 Xư lý số liệu 26

2.5 Sai số vã phương pháp khống che sai số 26

2.6 Đạo dức trong nghiêncứu 26

2.7 Hạn chế cuanghiên cửu 27

CHƯƠNG 3:KÉT QUA NGHIÊN cứu 28

3.1 Đặc diêm chung của bệnhnhânnghiên cứu 28

3.2 Dặc diêm lâmsàng cua bệnhnhânnghiêncứu 32

3.3 Dặc diêm cậnlâmsàngcùabệnhnhãn nghiên cứu 33

3.4 Chân đoán 39

3.5 Điềutrị 40

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46

4.1.Dặc diêm chung cùa bệnhnhân 46

4.2.Dạc diêm lâmsảng cua bệnhnhânnghiêncứu 49

4.3 Dặc diêm cậnlâmsàng cùa bệnhnhànnghiên cứu 51

Bâng2.2: Cácchí sổđánh giádặcđiênilãinsàng,cận lâin sàng và chanđoán 22

Báng2.3: Các chì số đánh giá lình hình dien trị 24

Bang 3.1: Phân bố bộnh nhãntheotuổi và giới tinh 28

Băng3.2: Phân bốbệnhnhãntheochi số khối cơthe(BMI) 29

Bang 3.3: Phân bốbệnhnhãntheothingian mắc bệnh 30

Bang 3.4: Một sổ yểutổ nguy cơnhồimáunào 31

Bảng3.5: Triệuchủnglâmsàng khi nhập viện 32

Bang3.6: Tinh trạng huyết ảp cua bệnhnhãn klũ nhập viện 33

Bang 3.7: Các chi sổ đôngmáutạithời diem nhập viện 34

Bâng3.8: Các chi sỗ phântíchtế bào máu tại thời diem nhập viện 35

Bàng3.9: Các chi số lipidmáu và đường máutạithời diêm nhập viện 36

Bâng 3.10: Một sổ dặc diêm trẽn điệntàmđồ.X quangngựcthảng 37

Bang 3.11: Một số dặc diêm trênphimcất lóp vi tính sọ não 38

Bang 3.12: Chân đoán thương lật thứ cấp 39

Bang 3.13: Phànbổbệnhnhãntheothêbệnhyhục cỗ truyền 40

Bang 3.14: Cácthuốcdientrị nhồi máunãotheoy học hiệndại 41

Bang3.15:Các phương phápphục hối chức nàngdượcsứ dụng 42

Bang3.16: Phươngpháp dùng thuốcyhọc cố truyền 43

Bàng3.17: Phươngphãp không dùng thuốc y học cô truyền 44

Bang 3.18: Đánh giá kết qua diet! trị theo phân loại thang diem Orgogozo Barthel.Rankinsứa dõi 44

Biêu dồ3.2: Phàn bố bệnh nhân nhồi máu não theo thời diem nhập viện

trong nâm 30

Biểu dồ3.3: Phân bốbệnhnhảntheo sổ lần mắc nliồimáunão 31

Biêu dồ3.4: Các xét nghiệmbệnhnhânđưựclàm 33

Biêu dồ3.5: Phàn bốbệnhnhãntheothềbệnh cùa trũng phong 39

Biêu dồ3.6: Phươngphápdiềutrị nhồi máu nào 40

Biêu dồ3.7: Tinh trạngbệnhnhãn khi ra viện 45

DANH MỤC Sơ ĐÒ Sơdỗ2.1:Cáchthức tiến hành nghiên cứu 20

BMI Body Mass Index:Chisỗ khối cơ thề

WHO World Health Organization:Tố chức Ytề Thế giới YHCT Yhọc cô truyền

ĐẠT VÁN ĐÈ

Theo thống kê củaTó chức đột quỵthe giói (2022).dột quỵlànguyên nhân thứ ba gãytănphế và nguyên nhânthứhai gây tứ vong trẽn toàn cầu.1 Theo kết quã tir nghiên cửu gánh nặng bệnh tật toàn cầu nám 2019 có 101 triệu UI dột quỵ trên toàn the giới, trong dó có 12,2 triệu ca mới mắc/Ti lệ mác tai biến mạch mâu nào lãng dáng ke theo tuồi? có đến75% sổ trường hợp tai biênmạchmâunãoxay ra ờngười trên65 tuổi? Trong cãc thê tai biển mạchmáu nào thinhồi máunào(NMN) chiếm ti lộ lẻnnhắt vói 62,4%? NMN xayra khi dòng máuđếnnào bị cân trò hoặc ngùng, khiến một phần cũa bộ nào không the hoạtđộngbinh thường.4

Ở ViệtNam theokết qua cua cuộc tống diều tra dân số và nhà ờ nẫm 2019 sổ ngườicao tuồi ViệtNam lâ 11.41 triệu người, chiếm tý lộ 11.86% dãnsổ Dự kiếnViệtNamsèbướcvàogiaiđoạndân so giànâm 2036 với ti lộ người trẽn 65 tuổi dạt 14.17%? Xu hướng già hóa dang dật Việt Nam trước nhùngtháchthức to lớn dặc biệt là sự gia tángcáccánbệnh liênquan tôi người cao tuổi, trong dó phai keđền tai biến mạch máu nào Trong giai đoạn2009 2019 dột quỵ dửngdầu trong các nguyên nhângây tư vong ơ Việt Nam?TheoMaiDuyTôn và cộng sự (2022)tỳlệ mắc và ti lệ lưuhànhtaibiến mạchmâu nào tại ViệtNam là 161 và 415 trên 100.000người Độ tuồitrung binh người dân Việt Nam hiệnnay bị dột quy khoảng65 tuồi, với tý lộdột quy NMN là76% vã chay máunão là 24%?

Hiệnnay yhọchiện dại (YIIIIĐ) dà và dang dụtđượcnhiềuthànhtựu to lỏn trong việc phát hiệnsớm chân đoán, diềutrịbệnh NMN giaiđoạncấp và phục hồi di chứng sau giai đoạn cấp Bèn cạnh những thành tint cùa YHHĐ, y học cố truyền (YHCT)cùngcó nhiều dónggóptíchcực trong việc dientrịvà dự phòng bệnh,dậcbiệt là dientrịphục hồi chức nàng(PHCN)vận độngchobệnhnhân(BN) NMN sau giaiđoạn cấp bàngcaphươngpháp dũng

hoàn.'0 hoa đãtái tạo hoàn.11 Ngoài ra các phương phápnhưchaincứu.11 xoa bóp bấmhuyệt.i: kin cóng cùng đà được áp dụngrộngrãi và có nhiều đề tải khoa học nghiên cứu.Cùng với sự phát triền cùa YHCT sự kết họp giừa YHHĐ vã YHCT trong diều trịcác bệnh lý nội khoa trong đó có NMN sau giaiđoạncấpdangngây câng phố biền, nhằmnâng cao lũộuquađiểutrị nít ngắnthờigiandiềutrị và đồng thintiết kiệm chi phi cho BN.

Bệnh viện Y học cố truyền Trung ương là bệnh viện đầu ngành về YHCT trong ca nước, kết hợp YHCT và YHHĐ trong công tác khámchừa bệnh Trong nhừng năm gần đây số lượngBNNMNdiều trị tụi KhoaLão -Bệnh việnY học cố truyền Tr ung ương ngày càng táng Với mong muốn đcm đen một góc nhìn ve dặc diêm bệnhlý tình hình diều trị kcthọp YHCT và Yl IHĐbệnh NMN tạikhoa nham mụcđíchđemđendịch vụytế tốt hơn cho người bệnh, chúng tỏi tiến hãnh nghiêncứu "Kháo sát dặc diêm lâmsàng, cậnlàm sàng vùtình hình diều trị bệnh nhồi mâunão tại Khoa Lào - Bệnh viện Yhọc cố truyền Trung ương nàm 2022" với haimục tiêu:

1 Khaosátdậc điếm lãmsàng và cận lâm sàng cua bệnhnhân nhồi mâu não điều trị tại Khoa Lão - Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2022.

2 Khao sát linh hình dien trị bệnh nhồi máu nào tại Khoa Lão Bệnh việnY học cỗ truyền Trung ương nám2022.

CHƯƠNG 1: TÔNGQUANTÀI LIỆU

1.1 Tổng quan về tình hìnhnhồi máu não trên thề giới và việt Nam

1.1.1 Tình hình dột quỵ não trên thề giới

Theothôngkẽ cua Tô chức ytèthe giới (2022) trong 17nămtro lại dây ti lệ mẳc dột quy đã tảng 50% Hiện nay cử 4 người thi có I người mắc dột quỵ.14 Trong đó Trung Quốc là quốcgiachịutháchthức lớn nhấtdođộtquỵ với 3,94triệu ca dột quỵmới trẽn tống sỗ 28.76 triệu ca nun vã táiphát? Tụi cácnước châu Âu(2017)ghi nhậnkhoang 1.12 triệucamới mấc trên tôngsố 9.53 triệuca sổng sót sauđộtquỵ.16 Tại Hoa Kỳ (2022).mỏi nãm có khoáng 795.000 bệnh nhân (BN) tai biến mạch máu nào mới và tái phát trong dó khoang 610.000 người mắc lần dầu và 185.000 người lãi phát Dự bảo den nãm 2030 dột quytại HoaKỳ sẽ tảng thêm 20.5% so vớinăm 2012 vớithêm 3.4triệungười mắc.tương dương với 3,9%dân sổ trướng thành 1

Từnăm 1990 đền năm 2019 ti lộ tư vong do đột quy tâng43% sổ nám gánhnặngbệnhlật do đột quỵtảng 143% trong dóphần lớn là người bệnhtại cácnước có thunhậpthắp và trung binh với ti lệlư vong lãng86% và số nảm gánhnặng tàn tật tâng 89%.' Tụi châu Phi (2021) ti lệ tir vong do đột quy trong 3 năm gần nhất lớn hem 80%.lsTại Trung Quốc, nơi dang chịu gánh nặng nghiêm trọng do đột quỵ, ti lệtứ vong tàng 32,3% trong giaiđoạn 1990 -2019?9Tuy nhiên, theocác nghiên cứu nun nhất,ti lộ tữ vong do đột quỵ ờ các nước phát tricndang có xuhướng giam Tại Mỹ (2009 - 2019) tỳlộ tư vong do dột quy giám 6.6% (lừ 39.6/100.000 dân xuống 37/100.000 dân)? Tại cácquốc giathuộc liên minh châu Ảu có0.46 triệucatir vong vào nám 2017, vã dựkiếnsè giãn khoang 80.000ca vào nãm2047?6

Việc không kiếm soát dược các yếu tồ nguy cơ là một trong nhùng nguyên nhânquan trọng dần denti lộ mac dột quy ngày càng tâng Theo Hội tim mạch Hoa Kỳnăm 2022 87% nguy CƯ dột quydocác yếu tố nguy cơ cõ

thêthay dôi đượcnhưtâng huyết áp (THA), bẽophi lãng dường huyết, tâng lipid máu rối loạn chức nàng thận và 47% là docác yếutố nguy cơ về hành vi như hủt thuổc lối sống it vậndộngvà chc dộủn uống không lành mạnh.1 Ngoài ra.cácyếu tố không thay dôi như luỏi giới,chunglộccũng ánh hường den kha nâng mắc dột quỵ cua BN Đốilượngngười cao tuồi có nguy cơmắc và chịugánhnạng km từtaibiênmạchmáu nào Tại Mỳ (2019), tỳ lộ tử vong do dột quy sau I đến 5 năm cao nhầtờ những ngườitrên75tuổi, trong dó phụ nữ chiếm 50.0%.' Một nghiên cứu khác cũng tụi Mỹ (2016) chi ra rang

17.8% dãn số>45 tuổi dà báo cáo có ít nhắt I triệuchửng cùa tai biên mạch mâunão.20 Năm 2016 lạiTanzania.Irongdụtuổi từ 55- 84.nam giới mắc tai biến mạch máu nào nhiều hơn trong khi tỷ lộ này ớ nử lại lớn hơn ơđộ tuổi trẽn 85 Tại Sri-Lanka tylộ mắc đột quỵ ờnam cao gắp 3 lần phụ nử ơ độ tuổi trẽn 65.21

1.1.2 Tinh hình dột quỵ nãoởViệt Nam

Tại Việt Nam vào nảm 2016 ước tinh ty lộ mới mắc hàng nám lã 115.7/100.000 dân tý lộ hiệnmắc là 35 5.9/100.000 dàn tỳ lộ hiệnmầc trong những người trên 18tuồi lã 1.62% và tý lộ tưvong là 65.1/ì00.000 dàn.” Dự kiến tới nám 2030 sổ ca dột quỵ nun sè lãng 1.82 lần so với 2010 (83.546/100.000 dãn vảo 2010 đến 154.777/100.000 dân vào 2030)?

Theo Hillary Ta (2020) dột quylà nguyên nhãn gàytưvong số 1 tại Việt Nam? Nhữngnám gần dây cácchuyên gia y tể trong nước và the giới nhậnxétViệtNamlàquốc gia có lýlệBNtaibiếnmạchmáunàotângnhanh ca về số lượng và tre hóa Các tácgiácũngquantâm đặc biệt đến các yếu tố nguycơnhư là nhùng nguyênnhãn gây bệnh: THA dái tháodường, rồi loạn chuyên hóa lipid, bệnh lý tim mạch, vừa xơ mạch, thói quen ân mặn it vận dộng, hút thuốc lã.uốngrượubia 9

Nguyền Till Thanh Mai và cộng sự (2021) nghiên cửu đối tượng BN NMN có hẹp động mạch sọ tại Bệnh viện da khoa tinh Phũ Thọchonhậnxét tiền sử bệnh và yen tố nguy cơ hay gặp nhất lá THA (81.4%) hút thuốc (56.9%).đáitháo đường (42%), rồi loạnchuyên hóa hpid (37%).•■

Nguyen Thị Huyền và cộng sự (2022) nghiên cứu một số yếu lố nguy cơ NMNtáiphátdotônthương dộng mạch nào giìratại Bệnh viện Bạch Mai cho kểt quà hầu het BN không tậpthê dục thườngxuyên(89.6%)và chề độàn uống không lành mạnh (90.9%) THA là yếu tố nguy cơgặp với tý lệ cao nhắt (88,3%); rồi loạn lipid máu lã yều lơ nguy cơđứng thứ hai (49.4%); đái tháo đường là yếu tố nguycơđứng thứ ba (45.5%)?6

1.2 Tống quan về nhồi máu nãotheoY học hiệnđại

ỉ.2 ỉ Kháiniệm vàphân loại dột quỵ não1.2.1.1 Kháiniệm tai biênmạchmàu não

Theo Tố chức Ytếthegiới (WHO),đột quyđược địnhnghĩa khi có sự suy giảm cảcdấuhiệuthằn kinh cục bộ hoặc toànthê.xayra dột ngụt vãkẽo dãi trên 24 giờ (hoặc dần tớitư vong), đượcxác định do nguồn gócmạchmâu vã không do chấn thương Dộtquy bao gồm: NMN vã cháy mâunão nguyên phát(nhumỏ trong nào that, khoang dưới nhộn), không bao gồm cácnguyên nhãn do chấn thương, nhiềm khuần u năo hoặc các trường họp chay máu dưới/ ngoài máng cứng?

ỉ.2.1.2 Phân loại đột quỵ não

Tùy thuộc vào bán chắt tôn thương, trong thựchãnh lâm sàng tai biên mạchmáunãođượcchialàm2 the lờn:

-Nhồi máunão: nhu mỏ nào bị thiếu máuvàhoại tứ.

- Xuất huyèt nào: xayrakhimáu thoát khơi thành mạch vào nhu mô nào TheophânloạiQuốc tế cácbệnhtậtlần thứ X(ICD10).diện nghiên cứu cua chúng tỏi thuộc mảbệnh 163.0 đến163.9.169.3.

1.2.2.Một so đụcdiemcua nhồi máunão

TI1C0 thốngkè của WHO (2022), tý lệNMN chiếm 62.4% trong taibiến mạchmánnào.14

ỉ 2.2.1 Dịnh nghĩa:

Nhồi máu nào (thiếu mâu nào cục bộ) ỉã tai biến xayra khi một mạch não bị tắc Khuvựcđược tưới máu bởi mạch bị thiểu máu và hoại tử.9 về mặt Lâm sàng.NMNbiêuhiệnbằngsựxuấthiện dột ngột cua cãctriệuchứngthần kinh khutrú, haygặpnhắt là liệtnua người.

1.2.2.2 Nguyên nhân:

Nhồi máu nào làhậuqua cùa cácnguyênnhãn gây giâm hoặc tắc nghẽn dỏngmâu (huyềt khổi ngoại sọ hoặc nội sọ gây lẩp mạch).

Theo“ThửnghiệmĐiều trị taibiểnmạchmáunàocấp tứih mả sổ ORG 10172 (TOAST)” cua Hoa Kỳ có 5 nhómnguyênnhãnNMN:5:

-Vừa xo cãc động mạch vùng cô và nào lã nguyên nhân thường gộp nhắt, dặcbiệt là ơ nhữngngườicao tuổi.

- Nguyênnhàn huyết khổi từ tim chiếm khoang 25% NMN gặp nhiềuờ đổi tượng tre tuổi Huyết khối từ tim theo dòng máu di chuyên lẽn não gãy NMN Rung nhí lá nguyênnhãn chiêm ti lộ cao nhắt.

- NMN do bệnh mạch máu nhochiếm 20% tông số trường hợp nhồi máu Các tốn thươngnhó "ố khuyết*'sâu trong nàogợi là "nhồimáu ố khuyết, xay ra do tấc cácnhảnh tận nhánh xiên có kíchthướcnho hơn 2mm.

Các nguyên nhân khác: các nguyên nhàn chiếm ti lệ thấp được dưa vào một nhóm, bao gồm viêm mạch máu, bóc tách dộng mạch nào bệnh mạchmáu thoái hóa.bệnh moyamoya bệnhtếbào hình liềm,sứ dụng thuốc tránhthai.

Không xác định dược nguyên nhân: Ngaycá sau khi nghiềncửu đầy dú một sỗ trường hợp không xác định đượcnguyênnhân,týlệnày cỏ thêlên tới30% trong một số nghiên cúu?°

1.2.2.ỉ Cácyếu lồ nguy cơ

Các yếu tồ nguy cơ cùa NMN:

Cácyếu tổnguy cơkhông thay đói: tuổi,chungtộc giới tinh, tiền su đau nứa đẩukiểu niigrain loạn sán xơ cơ đi truyền.

- Các yểu tốnguycơ có thêthay đời: yếu tổ nguy cơquan trọng nhất là THA Các ycutổ khác bao gồm đáitháođường,bệnh tim rối loạnlipidmáu thiếu mâu nào thoáng qua họp động mạchcanh,tàng homocystine máu.bệnh hòng cầuhình liềm béo phi dũng thuốc tránh thai hoặc dùng hormone sau mãn kinh và các vần de về lối sống nhưuốngrượuquámức.hút thuốc lã sư dụng ma tủy, ít hoạt độngthế lực.'1

1.2.3.Chân đoán nhồi máunào

- Triệuchúng lãm sàng:

+ Cáctriệuchứngxay ra đột ngột, có cácdấuhiệuthần kinh khutrúkẽo dài trẽn 24 giờ nhưnhứcđầu.liệt nưa người, rối loạnýthức

+ Biểu hiệntriệuchúng tùy theo vị tridộngmạch bị tôn thương.52 + Tiền sứ THA bệnh lý tim mạch, rồi loạn chuyên hóa lipid máu đái tháo đường.

- Cận lâm sàng:

Tiêu chuẩn vàng: Hình anhố nhồi mâu trên phimchụpcộnghươngtừ hoặc cắt lớp vi tinh sọ nào.

+ Trong 3 giờ -6 giờ dầu cácthayđôi trên phim rất kin dáo chu yếu là dầu hiệuphù nào ơ vũng tổn thương.

+ Giai đoạnsau: Hĩnh anh cua ỏ giảm ty trọng mang dặc điểm túy - Vo theo sơ đố cấp máu cùa động mạchnão.

1.2.4.Diều trị nhồi máunào

1.2.4.1.Diều trị nhồi nuìunàogiai đoụn cap

NMNlà một cấp cứu thần kinh, vi vậy cần đượcđiều trị tại cácđơn vị cấp cứu đượctrang bị dầyđu thiết bị hồi sức theonguyên lac sau:

- Nguyên tắc điềutrị cắp cứu A-B-C:Thôngthoáng đường thơ baodam kha nângthờ.baodamtuầnhoãn.

Chốngphũnào.tránh bi enchúngnặng thậni chitử vong.

Chống tiêu huyết khối bang chất sinh ílanũn mô tái tố hợp tPA (Alteplase) theo khuyến cáo cuaCục quân lỷ thục phàm và dược phẩm Hoa Kỳ - FDA (Food and DrugAdministration).

- Kiểm soát huyết ãp không hụ huyếtáp nhanh, giữ chi sổ hưyểt áp ờ mức giớihạn cao: Từ 160/90 mmHg đển dưới 185/100mmHg (khuyển cáo cua HộiTaibiềnmạchmáunão Hoa Kỳ).

Kiêmsoát đường máu trên BN dái tháo đường, dam bao đường máu dưới 7.8 mmol/1 đối vớingười Châu Á.

Dietltrịrối loạnlipid máu, bệnhvantim, suy tim rungnhì - Đám báo nhu cầu dinh dường vả chămsóc hộ lý tốt.;‘

ỉ.2.4.2 Diêu trị vù(lựphòng nhôi mintnào sau giailỉoạn cáp

Điều trị di chửng sau giai đoạn cắp thườngkết hợp nhiều phương pháp như:dũng thuốc PHCN chế dụ ăn uống sinh hoạt.

•ĐiềutrịNMNbangthuốc: - Thuốc chống kếttậptiếucầu:

Aspirin 81 - 325mg/2lgiừ có tác dụngức chếthromboxan A2 cua tiêu cầu nêncỏ tác dụngchốngngưngkct.

Clopidogrel (Plavix)75mg/24giở, tãc dụng chổng ngưng tậptiêucầu - Thuốc tàng cưởng tuần hoàn mâu nào: Tác dụng tâng cường chuyền hóa và sưdụng oxy cua tể bào nào vùng "nửa tối", dồngthờitảng cường dần truyền thần kinh, chống co thắt mạchvà cân bảng gốc tự do.

Thuốc cô nguồn gốc hóahọc:Duxil Nootropyl Cavinton Thuốc cỏ nguồn gốcthựcvật:Gingko biloba Tanakan Cebraton.

- Thuốc baovệ thần kinh, tác dụng ngăn cán quá trinhsinh chuyên hóa bất thường trong te bào thần kinh xãy ra khi bị tôn thương.

Cerebrolysin 10ml - 30ml/24giờ tác dụngtăng cưởng sứdụngglucose, tácdụng lên sự biệt hỏa tebàothằn kinh, tảngtri nhớ và độtậptrung.

Citicholin 1000mg/24giờ tác dụng kích thích tái tạo tế bào thần kinh thòng qua tông hợp phosphatidyl cholin, lủng tông hợp acetylcholin kích thích dần truyền thần kinh, làng lông hợp phospholipid cua mãng tế bàothằn kinh, úc chếhoạt hóa men phospholipase A2tàngtái hấp thu dịch ngoại bão.

-Thuốc điều trị một sổ càn nguyên: THA rỗi loạn chuyên hóa lipid, bệnh tim mạch,dáitháo đường.

Nguyên tắcPHCN cho BN NMN: PHCN sớm.theo giaiđoạnphụchồi cùa bệnhnhân,kiên tù tập trong sinh hoạthãngngày

Phương pháp và kỳ thuật PHCN:theogiaiđoạn của BN

Đánh giá kết quàPHCN: Kct qua đánh giá chobiết mức độ giảm kha nàngvàtiềntriểnphụchồi cùa BN.Kểtquasau mỗi giaiđoạn P1ỈCN là cơ sớ ãp dụng cáckỳthuật,cácbãitậpchogiaiđoạntiếptheo.

•Dự phông laibiếnmạchmáunào - Dự phòng tiênphát

Dự phòng liên phảt đối với nhùng người chưabị đột quỵ gồm nhùng biện phápnhư dũng thuổckháng kết lập lieu cầu điều irị rỗi loạn lipid mâu bảng statin, cai thuốc lá và tập thê dục (hướng dần AHA ASAnăm2022)?

Dự phòng thứphát

BN bị dột quỵ hoặc cơn thiếu máunào thoáng qua (TIA) nên kiểm tra bệnh tiêu đường và bẽo phi và hội chửng ngưng thớ khi ngu.

BN bị đột quỵ không rỏ nguyên nhãn nên theo dỏi lâu dài đe xác định conrungnhĩ.

VớiBN rung nhì không do bệnh van tim phái dũng thuốc chóng dông kháng vitamin K.

Không cần thict phái đóng lỗ bầu dục ờ nhùng người không bị huyết khối tĩnhmạch sâu chi dưới (đẽ dề phỏng tảc mạchnghịchthường).

Không có bảng chửng lãm lủng HDL-C cùa niacin, flbrat nên không khuyến cáo sứ dụng.

Điều trị kháng tiêu cầu kép(aspirin và clopidogrel) an toàn vã hiệuqua trong việc giám (ái phátđộtquỵ và cácbiền cổ mạch máu khác ờ những BN bị dộtquỵ thiếu mâu cục bộcấp tinh hoặc TIA và không làmlàng có ýnghĩa biển cố chay máunặng.

Đối với BN có nguy cơ bị dột quỵ do hẹp dộng mạch cánh không có triệuchứng: tùy thuộc vàobệnh lý đi kẽm tuồi thọ và mong muốn cùa từng BNđê xác định liệuđiều trị nội khoa đom thuần hay táithông dộng mạchcanh bảng can thiệp hoặc phẫu thuật.'1

1.3 Tổng quan về nhồi máu nàotheoY họe cổ truyền

Trong YHCT không có bệnhdanhtaibiếnmạch máunăo nói chungvà NMN nói riêng Cản cứ vào các triệuchứng lãm sàng và tínhchắt xuắt hiện đột ngột như trong giai đoạn cầp cùa YHHĐ thi YHCTxểp tai biến mạch mâu não vào chứng Trúng phong, giai đoạn sau cấp cua YHHĐ với triệu chứng liệt nưangười nôibật thi YHCT xcpvào chứng Bánthânbãtloại.

1.3.1.ChứngTrùng phong1.3.1.1.lỉộnh danhTrùng phong

(.‘hứng trúng phong dược nhắc đến lần dầu trong quyên Hoàng dế nội kinhTổ Vẩn.bộ sách cô nhất cùa YHCT có lừ khoangthekyVIII III irước công nguyên Tuy Hoàng denội kinh chưa dẻ rachinh xác tên bệnh trúng phong, nhưng theo ghi chép cẳc chúng bệnh như "phốc kích", "đại quyết", "bạc quyết", "bán thân bất toại", "phi phong” có thè thấy giống một sổ biêuhiệnlâmsàngờthờikỳ hôn mê đột quy vả giaiđoạn di chúngcùa bệnh Sau này người ta thấy có khoang hon hai mươi bệnh danh khác nhau liên quan tớichứng trũng phong.'

Tên bệnh lã Trúngphong lần dần xuất hiện trong cuốn "Kim quỹ yếu lược” cua Trương Trọng Cảnh nhà Hán Kimquỳ yếulược chia ra trúng lạc trúng kinh, trúng phu trúngtạng Ngày naychu ycu dùng bệnh danh trúng phong, bán thân bắt loại vã dược chia ra trũng phong kinh lạc (TPKL) vả trúng phong tụng phu (TPIT).:

Trong quyên "Danh từ dông y” trúng phong dược định nghĩa như sau "phong tà xâm nhập vào cơ the mộtcách vừa nhanh, vừa mạnh như mũi tên bắn vào,nên gọi là"trúngphong" có mứcđộnặng nhẹ khác nhau; trúng tạng, trúng phu là bệnhnặng; trúng kinh, trúng lạc là bệnhtương dối nhẹ"?'

ì.3 ỉ 2 Nguyên nhãn vàcư chê bịnh sinh

Các Y gia Tning quốc qua các thời dại đều đưa racác học thuyết nói nguyênnhângãybệnh là dophong nhưng quan diêm thi khác nhau.

Từ thờiHán.Đường VC trước

TrongLinhkhu vi Ct: hư tà xâmnhập nứa người, khutrú ơ dinh vệ.dinh vệ yếuthi chân khi mắt.tãkhi ơ lại trơ thành khô cứng nưa người 6

Kimquỳ yếu lược chorằng: "kinh mạchhưkhông phong tàthừacơxâm nhập gây chửng trúng phong, tùy theobệnhnặngnhẹ màbiếuhiệnchứng hậu ỡ kinhlạchaytạng phu".'156

Tử thờiI lán.Dường về sau

Lưu I là Gian nói: "người bị bệnhtẽliệtdo tráng phong dohỏhấpkhông tổt lãm tinh nông nay thận thuỷ hư nhược, không thẻ kiềm chế mà gãyra dột quỵ Do nâm nguyên nhân đà được biết là hy nộ, tư bi khungxayra ớ quámức.mádầnden đột quỵ".

Lý Dỏng Viên quan niệm: "Con người khi ớdộ lử tuần, khi huyết có phầnsuy nhược, hoặc doưu phiền, phầnnộlàm tôn thươngphần khi thưởng thấyxuấthiệnbệnh này", nguyênnhân gây bệnh là " Chinhkhi tự hư".56

Chu Đan Khêcho rang ờnhữngngười ánquả nhiều chất béo bố it vận dộng lâungày sinh ra thấp, “thấpđàm sinh nhiệt", “thắp thố sinh đờm dòm sinh nhiệt, nhiệt sinh phong”.

DiệpThiên Sỳdời Thanh thiên về phongdương:do huyết kém thúy yếu không nuôi dường dược can mộc candương quá mạnh sinh nội phong, nội phong nôi nên gây ra trúng phong hoặc do huyct táo sinh nhiệt, nhiệt được phongkhi dưa lên thành trũng phong.

Tóm lại nguyên nhân cùa trúng phong theo YHCT do ngoại phong và nội phong kết hợp vớinhau nhưng chủ yếu do nộiphong.565

ì.3 ỉ.3 Triệuchừnglãm sang

Cãc thêlãmsàng ớ giaiđoạn cấp tùy theo tã khixâmphạmờphầnnòng làTPKL.hay sáu cóhònmê lá TPTP.'

TPKL: thuộc VC chứng trúng phong nhẹ.cóbiêuhiệnbán thânbẳttoại, không có hôn mê kèm cócam giác tè dại mắt miệng méo mạch huyền tế sác; hoặc chân tay co quắp, miệng sùi bọt cư dộng khó khán, rêu lười dây mạch phủ hoạt hoặc huyền hoạt.

- TPTP: chú yếu do nội phong, có biêu hiện bán thân bất toại đột ngột kẽmtheo có hỏnmẽ và được chia làmhaichửng:

Chững bế: bấtlinh, rang cảnchặt,miệngmímchật,hai bânlaynấmchặt, da mật do chân tay ẩm không có rỗi loạncơ tròn, mạchhuyềnhữu lực.

Chứng thoát: bất tinh, mắt nhẩm, miệng há, tay duỗi, chân tay lạnh, có roi loạncơ tròn, mạchtram huyền vó lực.

Ngoàira.ta còn phaiphân biệt tinh chấthãn nhiệtcùabệnh:

+Tinh nhiệt: bánthânbất loại, chất lười do rêu lười dây,phântáo.nước tiêuvàng,bàn chân bàn tay ảm.mạch huyền hừu lực.

+Tinhhàn: bânthânbất toại, chất lười nhợt,rêu lười mong,dại tiện phàn sống nát tiểu trong, chân tay lạnh,mạchtrầm huyền, vôlực.’

J.3J.4 Điềutrị

Nguyên tácchungđiềutrịchứng trúng phong cua YHCT là cân bằngàm dương, điềuhoà chức năngtạngphu.bõảin (can tâin.thận), tadương, thông kinh hoạt lạc khaikhiếu.

- TPKL:

Phápđiều trị: tư âm tiềm dương(nếu do ầm hư hóavượng), tức phong thõng lụchoặc trừ đâmthõng lạc (nếu do phong đàm)?

- TPTP:

+ Chứng bế:khaikhiếu,thanhhoa.tiêu dâm tức phong + Chứng thoát:hồidương, hồi âm cứu thoát?

1.3.2.Chừng Bún thân hất toại

Saugiaiđoạn cấp bán thânbấtloại là hậu qua cua Trúngphong Nguyênnhânvàcơ che bệnhsinh

Theo lý luận YHCT: di chứng trúng phong phan lớn lã do khi huyết trơ trệ, hoặc dođàmthấp ngưng ử bẽn trong.

TheoNội kinh:“Phongkhithông vào can phong sinh ra từ bên trong có thê đều do can mả ra", mà theonguyên lý: "trị phong liên trị huyct, huyct hành phong tấtdiệt","khihànhtất huyết hành”?s

Dovậy.các bài thuốc có mụcđích bôkhíhuyết, quy kinh vào canthận và cỏ lác dụng hành khi hoạihuyết hóa ứ sơ thông kinh mạch đè lãng cường PHCN vận động.

1.3.2.1.Củcthêlâm sàng

Biêuhiệnbán thânbènphaihoặcbèntráilêliệt,vậndộngkhó khán - Tile can thận âm hư: Thường gập ở bệnh nhân THA xơ vừa mạch, người tre tuổi.

+Triệuchứng: Liệt nữa người, nữamặtdướicùngbên chân tay bén liệt tẽdại,hay hoa mat chõng mật mạch huycn tesác.

+ Phápdiềutrị: Tư âm liềm dương,trấn hoa tứcphong.

+ Bãi thuốc: Sưdụngbãi Đụi dinh phong châu:

Agiao 8g Sinh bạch thược 10g Chích camthao 8g Sinhmàu lệ 10g Ngũ vị tư 8g Kè tứ hoàng 1 quà Sinhquy ban 10g Sinhmiếtgiáp 10g

sácuốngngày 1 thang, chia 2 lằn.

Ngoài ra tùyvào triệu chứng cua BN có thế lựa chọn bãi thuốc: Chân châu mầuhoàn,ngàyuổng 2 viên chia 2 lẩn hoặc Lục vị dịa hoàng thang gia giain sấcuốngngáy 1 thang, chia 2 lằn.

+ Điện châm: Châm bố cảc huyệt: Kiên ngung Khúc tri Thú tam lý Ngoại quan Dương tri Hụp cốc Bát tà Hoàn khiêu Dương lâng tuyền Huyền chung Côn lôn Giai khè.Giáptích c- Dị Lj Lí.Chàm thêm Thái khẽ.Tamâm giao Thái xung Nộiquan 2 bên.

Miệng méochâm Địa thương Giápxa.Thừatương bên liệt.

Nói ngọng châmLiêm tuyền Thượng liêm tuyền Giánsư Thòng lý + Thúy châm: Vitamin Bị Bộ B;;, Cerebrolysin vàomột sổ huyệt + Xoa bópbấmhuyệt:Bóp.day ấn huyệt;vận động bẽn liệt Hướng dàn BN luyện tập vụn dộng.

- Thề phong đàm: thường gặp ớ bệnh nhàn THA beo phi.

+ Triệuchứng: Liệtnưa người kèmnữa mật dưới cùngbên miệng lười méo cỏthê nói khó chân taytêdại.nặngnể, lười cư dộngkhó,rêu lười trắng dãy.nhớt,mạchphũ hoặc huyền hoạt.

+ Pháp diềutrị:Trừđàmthông lọc thanh can giáng hóa + Bài thuốc: Bái Dạođàm thang gia vị:

sẳcuổngngày 1 thang,chia 2 lần.

Phục linh 8g Cương tàm 8g Dom namtinh 8g

Ngoài ra tùyvàotriệu chúng cua BN có the lựa chọn bãi thuốc: Tứthọ giúi ngũ thang Thiên macâuđằngẩm.sắc uống ngày 1 thang, chia 2 lần.

+ Điện châm: Châm các huyệt nửa ngườibên liệt, cãc huyệt chừa méo miệng, nóingọng giống thê can thận âm hư Châm thêm Túc tam lý Phong

long 2 bèn đê trừ đàm.

+ Thuy châm, xoabópbẩmhuyệt: Thuốc và các dộngtác giông nhưthê can thận ảm hư.

- Thê khi hư huyết ứ: thườnggậpớ nhùng bệnh nhân cótiền sứ bệnh van tim xơ vừamạch

+ Triệu chửng: Liệt nứa người, chân tay mem yếu miệng lưỡi méolệch, một moi ngại vận động, trước khi xay ra hòn mê thưởng có dấu hiệu bão độngnhư: rổiloạncámgiác, nóikhó.giai đoạn khờiphát liệt từ từ, giaiđoạn toànphát cõ thehỏnmềvừa vã nhẹ hoặc không hônmẽ.Lườitim có điềm ứ huyết, mạch sáp.

+ Phápdiềutrị:ích khi hoạt huyết, khu phong hóađàm + Bái thuốc: Sứdụngbài Bôdươnghoàn ngù thang gia vị:

Hoàngkỳ 30g Xuyên khung 10g Xích thược 12g

Sắc uổng ngây 1 thang, chia 2 lằn.

Ngoài ra nếu dùng thang trên lâu ngày không dỡ thi có thế thay dào nhân,hồnghoa quy vĩbằng thúy diệt, manh trùng nướng cháy đè pháứthông kinh lạc.

+ Điệnchâm: Chàm các huyệt nưa người bèn liệt, các huyẹtchừa méo miệng, nói ngọng giống thê can thận âm hư Châm thêm Huyết hai.Tháiuyên đe hoạt huyết tiêu ứ.

+Thủychâm, xoa bópbám huyệt: Thuốc và cảc động tác giống nhưthê can thận âm hư.’9

ỉ.3.2.2 Phục hồi chức nàng hằngphươngpháp khôngdùng thuốc

Theocácsáchkinh(liến "Nội kinh” "Linh khu"."ChâmcửuĐụi thành" cùngnhưtheocáctácgia Việt Namnhưgiáo sư Nguyền TàiThu.điềutrịhệt nứa ngườichuyếu dùng thupháptatácdộng vào cáckinh Dương, độc biệt là kinh Dương minh và tác động vàomạch đốc vi Dốc lục Dương kinh Dồng thờichâmbỗmột số huyệt trên kinh âm (Tâm Tỳ Can Thận) dề diều hoà âm dương PHCN sinh lý cua tụngphu thõng kinh hoạt lạc.khai khiếu, phục hồi lại sự vậndộngcùacơthể.40

Điêu trị PHCN vận động cho BN ngay tử dẳu bang ket hợp nhiêu phương pháp: chàm cứu xoa bóp bẩm huyệt, thuy châm,tự tập luyện dem lại hiệu quá phụchồi di chứng cao.41

1.4 Tinh hình nghiên cứu diều trị nhồi máu nào bằng Y học hiện dại vã Y học cồ truyền trẽn thếgỉóí và tại Việt Nam.

1.4.1 Tinh hình nghiên cữu điều trị nhồi máu nào trên thế giới

Joanna Sikora vả cộng sự (2022) nghiên cứu dựa trên 32 bãi bão cáo về tác dụng của thuốc chóng kếttập tiếu cằu Iren BNNMNdưa ra kết luậncác BN không đápửngdồngdềuvới liệu pháp khăng tiêu cầu đáp ứng cùa tiêu cầu có thèthay dồi theothờigiankhidiềutrị.từdókiến nghị các chi sổ đòng máu cơ ban cần dượclàm thường xuyên dè điều chinh thuốc phũhọp với tùng BN.42

Hackam vã cộng sự (2007) nghiên cửu kết hụp nhiều phương pháp trong phòng ngửa cãc biền chừngmạch máu sau tai biến mạch máu nAo cho thấy việctích cực thay đôi lối sóng kết hựpvớicácbiện phápdien trị khác (chống kếttậptiếu cầu statins vã hụ huyết áp) sèdự phòng dược ít nhất80%cácbiến cố mạchmáu thứ phát sau đột quỵ.4

Linda LD Zhong và cộng sự (2022) nghiên cứutông quan dựa trên 58 nghiên cứu về tác dụng cua kết hợp YHCT và YHHD trên BN NMN sau giai

đoạn cấp chokếtquakhanângPHCN nuốt và triệu chửngtraincám cua việc kết hợp hai phương pháp là vượttrội hơn so với Sừ dụng thuốc YHHĐđơn thuần(p<0,05).44

Lixia Li và cộng sự (2022) nghiên cứu tác dụng cua chàm cứu trong PHCN đột quỵdo NMN trên 497BN chothấy ti lệ PHCNsinh hoạt độclộp theo thang điếm Barthel cùanhomnghiêncửuvượt trội hơnhànnhỏm chúng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0.05).‘

Mohd Fairuz Ali và cộng sự (2015) nghiên cứuviệcsứdụngcác phương phápdiềutrị YHCT choBNsau dột quytham gia diêutrị PHCN ngoại trú tại Malaysia cho kết qua chàm cứu (40.4%) xoa bóp bấm huyệt (40.4%) và thuốc YHCT Trung Quốc(11.5%) lã nhùngphươngphápphôbiền nhấtdược sử dụng.46

Theo nghiên cứu cùa Sibbritt D và cộngsự(2012) trẽn 62BNPHCNsau NMN bangmassageThái truyền thống, phương phápdiềutrịbangthaodược và vật lỹ trị liệu, chi sổ Barthel cai thiện đángkè 6.1 diêm sau một tháng (p<0.0l) vã 14.2 diem sau ba tháng(p<0.01); cơndau cãi thiện dâng kê 0.5 diêm sau một tháng (p<0.01) và 0.5 diem sau batliáng (p<0.01); giấc ngu được cãithiện đáng ke 0.5 diêm sau mộttháng (p<0.0l) và 0.6 điếm sau ba tháng (p<0.01).n

1.4.2.Tình hình nghiên cửu điều trị nhồi máu nào tụi việtyam

MaiDuy Tòn và cộngsự(2022) nghiên cứu về hiện trạngchảm sóc BN laibiếnmạchmâunào ơ Việt Nam choketqua mặc dù sổ đơn vị điều trịtai biếnmạch máu nãodạt chuấn chươngtrinh ANGELS dà tâng lừ 12 đơn vị nảm 2016 lèn tông số 81 dơn vị vào nàm 2021 nhưng với sổ lượngBNhiện tại Việt Namcóthê cần 316 dơn vị dột quy trên toànquốc.

Lý Tin Nhất Dịnh và cộng sự (2020) nghiên cứu đánh giá được thục trạng sứ dụng thuốctângtuầnhoànnàotại Bệnh việnChợRầyThành phổ Hồ

Chí Minh cho kếtqua sư dụngthuốc đơn trị liệuchiếmđa số (86.98%).dạng phốihợp các thuốc chiếm ti lệnhôhơn (13.02%) Trong đó, các thuốc dược dùng nhiêu nhắt là Piracetam Cerebrolysin Ginkgo Biloba và Citicolin.4

Nguyền Thị ThanhTú và Tạ Đảng Quang (2022) nghiên cứu đánh giá kết quadiềutrị bán trật khớp vai sau NMNbằngđiện châm, tậpvận dộng và đeodai cho kếtqua60% BN cai thiện tống diem FMA có ỷ nghĩa lâmsàngvà 46.7%BN khói bántrật khớp vaitrẽnphim X-quang/

Vũ Thị Nguyệt vã cộng sự (2023) nghiên cứu đảnh giá tác dụng cùa phúcchàm kết họp với vận động trị liệu trong PIỈCN vận động chi trên ớBN liệt nứa người đo NMN sau giai đoạn cấp trẽn 60 BN tại Bệnh viện da khoa tinh Phũ Thọ cho kếtqua PHCN chitrẽn tốt sự khác biệtgiữanhómchứng và nhóm nghiêncứu có ý nghía thống kẽ (p<0.05).49

Nguyền Khắc Ninh và cộng sự (2019) nghiên cứu đảnhgiáhiệuquảlãm sàng cua diệnchâm kết hợp xcđạp tập trong PHCNvận dộng trênbệnhnhân liệtnưangười sau nhồi máu nào trẽn 120 BNchokếtqua saudiềutrịcácchi số lâmsàng như cơ lục Rankinsửa dôi Barthel Orgorozo đều cỏ cai thiện vớicác chi số của nhóm nghiên cửu cao hơn nhỏm chủng (p<0.001).'^

Trần ThịTien(2012)đánhgiátácdụng cua điệnchâm trong điều trị thất vận ngôn trên BN NMN sau giai đoạn cấp thấy tylệhồiphục là97.7% (tốt 55.5%;khá42.2%).íl

CHƯƠNG 2:

ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cức

2.1 Dổitượngnghiêncứu

Tất cahồ sa bệnh án cua BN được chân đoánNMNdiềutrị nội trú tụi KhoaLão - Bệnh viện Y học cô truyền Trung ương năm2022 đáp ứng đầy du tiêuchuẩnlụachọn và không vi phạm tiêu chuẩn loạitrừ.

- Tiêu chuẩn chọn BN: bệnh án cua các BN được chắn đoánNMNtheo mà ICD 10 là163.0đền163.9.169.3.

- Tiêu chuắn loại trừ BN: Bệnh án không đầy dùthông tin nghiên cửu 2.2 Thòi gian và dịa điếm nghiên cứu

- Thờigian:từ tháng 102022den tháng 05/2023.

Địa điểm: Khoa Lảo - Bệnh việnYhọc cỏ truyềnTrungương 2.3 Phương pháp nghiền cứu

2.3.1 Thiếtkể nghiên cừu

- Phươngphápnghiêncửu: nghiên cứu mò ta cất ngang, hồicứu - Cỡ mầunghiên cứu: Cỡ màu thuận tiện.

2.3.2 Quỵtrinhnghiêncừu

Sơ đồ2.1: Cách thứctiền hành nghiên cứu2.3.3 Phươngphápvàcông cụ th lí thập thông tin

Phươngpháp thu thậpthôngtin:

-Nghiên cini hồi cứu tất cácác hồ sơ bệnh ân thoamãn tiêu chuẩn lụa chọn.Trích dần sổ liệutừ bệnh án gốcsang bệnh án nghiên cửu.

- Sổliệu thu thậptạiKhoaLão BệnhviệnYhọc cỗtruyền Trung ương Công cụ thu thậpthông tin là phiếu nglncn cứu (phụlục 1).

2.3.4 Các chi sơ nghiên cừurờphương pháp dớnh giá2.3.4.ỉ Các chi sơ dành giãdụcdiemchung

Báng 2.1: Cúcchisổ đùnh giã dặcdiếmchung

Chi số nghiên cún Phương pháp đánh giá

Tuòi Tinh theonám dưưng lịch,clũalàm4 nhóm 40 - 49 tuổi 50 59tuổi.60 69 tuổi,> 70 tuồi.

Giói Lẩytheo cân cưức côngdân: nam nừ.

Nghe nghiệp Nghe nghiệp hiện tiu cua dồi tưọngnghiên cứu

Chi sổ khối cư thè (B.MI)

Cânnặng và chiêu cao do váo buổi sủnglúc đói bằngcàn dồng hỗ Phân loạitheokhuyến cáo cùa WHO de nghị cho khu vực châu /\ - Thái Binh Dưcmg^: nhẹ cân < 18.5 binh thường 18.5 - 22.9 thừa càn > 23,0.Công thức tinh BMI: Cân nặng/(Chicu cao)- (kg/nr) Tinh chi số BMI

Các yêu to nguy cư

Liệt kê và tinlitilệsổBN cỏ THA taibiểnmạchmâunào cù rồi loạn lipid máu bệnh tim mạch (bệnh mạch vãnh, rối loạn nhịptim suy tim xư vừa động mạch), dái tháo dường.

2.3.-ỉ.2 Các chi sồ (tành già(tặc(tĩènilàm sàng,cận lãm sàng và chân (loàn Bàng 2.2: Cácchì sổ (tánh gi(iđặc (tiêmlâm sàng, cận lâm sàng vàchắn (toàn

Chi Số nghicu CÚI) Phương pháp đánhgiá Chi sổ lãmsàng

Các triệu chứng lãm sàng

Liệt kè và tinh ti lệcácnhỏmtriệuchúng: -Liệtvậnđộng: bên phai, bên trái, không liệt - Rối loạncam giác: cỏ vã không cỏ triệu chúng - Rối loạnngôn ngừ: có và khỏng có triệuchứng - Rối loạncơtròn:cỏvàkhông có triệu chúng DiemGlasgow

khi nhậpviện

Chia 3 nhóm: nặng (3 - 8 diem): tiling binh (9-12 điếm); nhẹ (13 - 15 diêm) Tinh diem Glasgow tiling binh.

Cácch) sổ huyết áp tiling binh khi

BN được chằn đoánTHA theo mà 1CD trên hồsơbệnh án vả được phán thành 2 nhóm có và không có THA Tinh các chi sốhuyết ãp tiling binh khi nhụpviện: chi số huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, huyết áp trung binh.

Huyết áp tiling bình Huyết áp tâm trương -r 1/3 (Huyềt áptâmthu - Huyết áp làmtrương)(mini Ig).

Chi số cậu lâm sàug

Các xét nghiệm cận lâmsàng

Thôngkè và tính ti lệ các xét nghiệm bệnh nhãn được làm: sinh hóa máu, công thức máu dông máu cơban, diện tàm dồ X quang ngực thắng, chụp cắt lớpvi tinh, siêu âmtim.

Công thứcmáu Tinhtrung binh các chi số sổ lượng hồngcầu.số lượng bạch cầu sốlượng tiêu cầu lượng huyết sấctố.

Sinh hóa máu

-Cholesterol: Binh thường hoặc tàngkhi >5.15 (mmol/1) - Triglycerid: Binh thườnghoặctàng khi > 1.88 (mmol/1) - Glucose:Binh thường hoặc tãngkhi > 5.5(mmoỉ/ỉ).

- PT(%): Binh thường hoặc tảngkhi > 140 (%) - Fibrinogen: Binhthưởng hoặc tângkhi >4 (g/1) - INR: Binhthường hoặc tângkhi > 1.2.

Cất lóp ũ tinh sọnào

Tliống kê theotờkểt quá của BN vã tínhti lộ theo các chi sổ: số lượng (1 ồ, da ồ),báncầu(phai.trái.2 bên), vị tri(vónao bao trong, thân nào), kích thước ổ nhồi máu (< 15nun 15- 30mm.> 30mm).

X-quang ngục thẳng

Đánh giã binh thưởng hoặc cỏ tôn thương: binh thường, có tôn thươngkhi có dàythắt trái hoặc quai dộng mạch chu vồng hoặc tim to hoặc phiđạithấttrái.

Diện tâm đồ Đánh giá binh thưởng hoặccõ tồnthương: binh thường, có tốn thương khi cô phiđại thất trãi hoặc rối loạn nhịp.

Siêu âmtim

Đánh giá binh thường hoặccó tôn thương: binh thường, có tổn thương khi có suy tim EF > 50% hoặc suy tim EF 40-49% hoặc suy tim EF < 40%.

Chi số chắn đoán Cácthươngtật

thứ cấp

Thống kê theo bệnh án và tinhti lộ các thương tật xuầt hiện sau mac NMN: loét do ti dè; teo cơ cứng klióp: nhiễm khuân hòhấp.tiết niệu; loãng xương.

Các thelâmsàng theoYHCT

Thống kẽ theobệnh ân và tinh ti lộ cácthebệnh: -Theo thê bệnh trúng phong: TPKL TPTP.

-Theothèbệnh YHCT: can thận âm hư phong dâm.khi hư huyết ứ.

2.3.-ỉ ỉ Cácchi sổ (tành giãtình hình diều trị

Báng2.3:Càcch/ sổ dành giá tinh hình diềun ị

Chì số nghiên cứu Phương pháp dánh giá Cácphươngpháp

diều trị

Liệt kẽ và tinh ti lộ các phương pháp diều trị: YHHĐ, YHCT kết hợp YlIHĐ và Y1ICT.

Phươngphápdiêu trị NMNtheo YHHĐ Các nhóm thuổc

Liệt kè và tinh ti lộ các thuốc: chống kct tập tiêu cầu statins, kháng dông, dinh dường te bào nào táng tuân hoãnmáunào.

Cácphươngpháp PHCN

Liệt kêvã tinh ti lộ các phươngpháp vận dộngtrị liệu, vật lý trịliệu (siêu âm hồng ngoại, từtrường).

p lươngphápdiềutrịNMNtheoYHCT Phươngpháp

dùng thuốc

Liệt kẽ và tinh ti lộ sư dụngcảcphươngpháp dùng thuổc YHCT: thuốc thang,hoàn chẽ tân cao.

Phươngpháp không dùng thuốc

Liệt kê và tinh ti lộ sứ dụng các phương pháp không dùng thuốc theoYHCT:diện châm, xoabópbấm huyệt, diệnchâmvã xoa bópbắmhuyệt.

Kct quadiềutrị Sỏngày trung binh

Tinh theongày,dựavào thời giannámviện cua mỏi BN trên bệnhán Tính giá trị trung binh.

Tien triền độ liệt cùa BNtheo thang diêm Orgogozo Barthel.

Rankin sứa đỗi

Đánhgiáliền triền độliệtcuaBNtheophânloạiA.B.C theo thang diêm Orgogozo thang diêm Barthel, thang diem Rankin sưa đối:

-Loại A: chuyên dược2dộ liệt trớ lên - Loại B:chuyên lèn 1 độliệt.

- Loại C: không chuyên độ liệt hoặc nặnglên Tinh trạngBN

khi ra viện

Liệt kê và tính ti lộ 2 nhóm: dờ vã không đờ/chuycn viện theođánhgiácủabácsì trên hồ sơ bệnhán.

•Đảnh giá lien triền độ liệt cua BN theo phân loại A B c theo thang diêm Orgogozo thang diêm Barthel, thang diêm Rankin sứa dôi.

-Theodộliệt Rankin sưa dôi41: (Phụ lục 2)

Thang diêm Rankin sưa dồi nhằmlượng giá mứcđộ tôn thươngcua BN sau chần thương, bệnh lý mạchmáu.phẫuthuậtvàcácbệnhkhác.

Nội dung vã cáchđánhgiánhưsau: - Dụ 0: Khôngcỏ triệu chúng.

+ Độ 1: Không có khuyết tật dángkê mặc dù có triệu chứng: có thêthục hiện tất Cacác nhiệm vụ và hoạt dộng thông thưởng.

+ Dụ 2: Khuyết tật nhẹ: Không thethựchiện tất cácác hoạt dộngtrước đó nhung có thếchâmsóc các vẩn dề riêngmà không cằn hỗtrợ.

■ • Độ 3: Khuyếttật vừa phai: ycu cầu một số trợ giúp, nhưng cỏthê di bộ mà không cần hỗtrợ.

+ ĐỘ 4: Khuyết tật nặng; Không thê di bộmà không cõ sự trợ giúp và khôngthê tham gia vàocảcnhu cầu cơ thê mà không cần hỗtrợ.

+ Độ 5: Khuyếttậtrấtnặng:năm liệt giường, không tự nhiên, và cằn phái châmsócvà chú ý diều dường liên tục.

- Chi sỗ Barthel (1965): (Phụ lục 3).

Chi so Barthel đánh giá kha nânghoạtdộng dộc lập cua BN trong sinh hoạthãngngày Bang chi sổ Barthel cỏ 10tiêuchivới tông số diêm là 100.

Cáchđánh giá: Dựa trênkết quá cho diêm theo bangchì sổ Barthel BN dượcphânlàm4độnhưsau:

+ Độ I: (ự lựchoạtdộng:91 - 100 diêm +ĐỘ II: trự giúp ít: 65 90diem.

+ Độ 111:trợ giúp trung binh: 25 64 diêm + Dộ IV: phụ thuộc hoàntoàn:0-24diêm - Thang diem Orgogozo (19X6): (Phụ lục4).

Thang diêmOrgogoro đánh giá trụng thái chức nâng thần kinh cua BN sau klũ NMN Bang thang diem Orgogozo cỏ 10tiêu chi nhận định ve chức nângthân kinh, kiêm tra dựa trên quansátvà thảm khám chức năng cơ ban về ý thúc, giaotiếpvãvận động lử chi với tòng số điểm lã 100.

Cách dánh giá: Dựa trên kết qua cho diem cua bang thang diêm Orgogozo BNdượcphânlàm4độnhưsau:

- Sổliệu thu được trong nghiên cứudượcphân tích, xứ lý theophương phápthống kê y sinh học, sư dụngphần mềm SPSS20.0.

- Tinh tylệ%, tinh trung binh thựcnghiệm, tinh độlệch chuân - Sosảnhcáctý lệ dùng test/2.

- Sosánhcác giã trị trung binh dùngT-test - Sự khác biệt có ý nghĩa thống kẽ vớip<0.05 2.5 Sai số và phương pháp khống chế sai sổ

- Sai số gồm cỏ:sai số trong quá trinh thuthập và nhập số liệu - Phương pháp hạn chềsaisổ:

+ Xây dựng phương pháp và còng cụ thuthập thông tin chuẩn mực dược sư dụng nhưnhau ơ mồi phiếu nghiêncứu.

+ TấtCácác thông tin đềuđược kiềm tralại san khi nhậpliệu 2.6 Đạo đức trong nghiêncứu

- Nghiên cứu chi đượctiếnhành sau khi dà được sự dồngý cùa Phòng Dào tạo Dạihọc Trường Dạihọc Y Hà Nội vàđược sự chophép cua Ban Giám dốc,lãnh dạo KhoaLào vã Bệnh việnYhọc cỗ truyền Trungtrong.

- Nghiên cứu nhằm mụcđichkhoahọc ngoàira khôngnhầmmụcdich nào khác.

- Mọi thòng tin cua bệnh án nghiêncúu đều được bao mật - Trungthực với số liệu thu dược.

- Khônglàmhư hông hay thất lạcbệnhán 2.7.Hạn chế củanghiên cứu

- Nghiên cứu chi được thục hiện tại Khoa Lào Bệnh viện Y học cô truyền Trung ương cho nên chi có giãtrịthựctiền dối với Khoa Lão dối với nhùngkhoa khác haybệnhviệnkhác có thềsè cho kếtquakhác.

- Trong nghiên cứu này.triệuchứngkhaithácđượchoàntoànlàkết qua theobệnh án nên có thè cỏsai số hộ thống trong quá trinh thu thập.

- Nghiên cứuđượcthựchiệntạiKhoa Lào với chuyểu là người cao tuổi có nhiều bệnh phổi họp nên khó kiêm soátcácyentổgãynhiều.

CHƯƠNG3: KÉT QUÀ NGHIÊN CÚT

Nghiên cửu được tiền hãnhtrên 234 bệnh ánđược chân đoản NMN tại KhoaLảo Bệnh viện Yhọc cô truyền Trung Ương có thờigian vào viện từ tháng 1/2022 đen tháng 12/2022.Sauđâylàkếtquanghiêncứu thu được: 3.1 Đặc điểm chungcùabệnh nhân nghiêncứu

3.1.1 Phân hố bệnh nhân theo tnôivà giới tính

Bang3.1: Phân bổbệnh nhàn theo tuồi vàgiài tinh

Nhận xét: Nhómtuôi chiếm tilộ lớn nhắt lảnhôm BN trên70 tuổi (71.4%) nhỏm tuổi gập il nhất là nhỏm BN 40 - 49 tuỏị chiêm2.6% Độ tuồi trung binh cua BNnghiêncứulà73.6=9.7 sự khácbiệt về tuồi trung binh giữahai giới kỉiông có ỷ nghĩa thống kê vóip > 0.05 Ti lộ nử/nam lã 1.6.

3.1.2.Phân hồhênhnhânthennghềnghiệp

Biêu dồ3.1:Phânbồbệnhnhântheonghề nghiệp

Nhậnxét: BN đã về hưuchiếm tý lộ lớnnhắt là 96.9% Không có BN thuộc nhómlaođộng chân tay.

3 ì.3 Phânhổbệnhnhân theo chi sổ khối cưthế(BMl)

Bang 3.2: Phán bồbênh nhàn theochisồ khối cư thề (BMP

Phânloại Số lưọng (n) Tỷ lệ (° 0)

BMItrưngbinli (x ± SD) 21.7=2.3

Nhận xét: Phầnlờn BNcó tình trạngdinh dường binhthường(62.4%) BNcó thê trạng thừa cân chi chiếm lệ lã 29.1% BMI tiling binh là 21,7 i 2.3.

3.1.4.Phân hồbệnhnhântheothờidiêmnhậpviện trong nảm

Bleu dồ3.2: Phân bổ bệnhnhàn nhồi máunáotheothờidièmnhậpviệntrongnãm

Nhận xét: BN NMN nhậpviệnquanh nâm tầnsuất cao nhất 0 cãc tháng từ 6 den 11.ti lộ từ 12% đến 17.5%:tầnsuất thấpnhất ở các tháng từ 1 đến 3 và tháng 12.ti lộ từ3.4% đền 5.1%.

3.1.5.Phân bốbệnhnhântheothời gian mắcbệnh

Báng 3.3: Phân bổbệnh nhãn theothờt gian mẳc bệnh

Thời gian mắcbệnh Số lưọug (n) Tỳ lệ (%)

Nhận xét: BN NMN vào viện trong giaiđoạnbệnh từ 61 lệ cao nhât (40.4%), đứngthứhai lâ giaiđoạn <1 tháng (3

hángtrờlên chiếm ti 5%) BN NMN mắc bệnh từ 3 đen dưới6 tháng chiếm ti lộ thấp nhắt là 5.1%.

3.1.6 Phân hồhệnhnhàntheo sổ lầnmẩc nhồi mini não

■ Lần I

® Nhiều hơn I lần

Biểu (tồ 3.3: Phân bồbệnhnhãntheosồ lần mốc nhồi mâu nào

Nhận xét: số BN nhậpviệndo lái phát NMN cao hon so vớiNMN lần đầu chiếm ti lệ 56.8% so với43.2%.

3.1.7 Một sổ yểu tổ nguy cư nhồi máunão

Bang 3.4: Một sổyềntổnguycưnhồimứunăo

Yelltổnguycơ Sổlưựng(n=234) Tỳ lộ (%)

Nhận xét: Yell tổ nguy co đứng hãng đầucua bệnhNMN lãTHA với tylệ 87.2% Sau dó lả tai biển mạch máu nào cũ rối loạn lipidmáu và dái tháo dường chiếm ti lộ lần lượt là56.8% 50.0% và 39.3%.Chiếmtilệthấpnhấtlà bệnhtimmạch (30.8%).

3.2 Dặc điếm lâm sàngcúabệnh nhân nghiên cứu

3.2.1 Triệu chimg lâm sàng khi nhậpviện

Báng 3.5: Tnỳi chửng lúmsàngkhinhập viộn

99.1 %BN cỏ diem Glasgow mứcđộ nhẹ Diêm Glasgow trung binh lã 14.88±0.42diêm.Triệu chúng lãmsànghaygịpnhất là liệt vận dộng chiếm ti lệ97% sau dó là rối loạncam giác (61.5%) vã rối loạn ngôn ngừ(31.2%) Rốiloạncơtròn chi chiếm7.3%.