Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN QUỐC ĐẠT KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM PHÚC M[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN QUỐC ĐẠT KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN QUỐC ĐẠT KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60.72.01.23 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học GS.TS PHẠM VĂN LÌNH CẦN THƠ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình Nguyễn Quốc Đạt LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thầy GS.TS Phạm Văn Lình tận tình hướng dẫn em suốt trình thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình truyền đạt kiến thức năm em học tập Em xin chân thành cảm ơn anh, chị, em nhân viên y tế bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ cho phép tạo điều kiện suốt trình em thực tập lâm sàng lấy mẫu nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn, em đồng hành suốt trình học tập Con xin cảm ơn gia đình, cảm ơn Vợ người thân yêu động viên giúp đỡ trình học tập làm việc Nguyễn Quốc Đạt MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu manh tràng, ruột thừa phúc mạc 1.2 Các hình thái viêm phúc mạc ruột thừa 11 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan viêm phúc mạc ruột thừa 12 1.4 Các phương pháp điều trị viêm phúc mạc ruột thừa 14 1.5 Tình hình viêm phúc mạc ruột thừa 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Kết điều trị 43 Chương BÀN LUẬN 48 4.1 Nhận định lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 48 4.2 Kết điều trị 55 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BC Bạch cầu BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính HA Huyết áp HCT Hố chậu trái HCP Hố chậu phải MNL Mạc nối lớn PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên PM Phúc mạc TK Thần kinh RT Ruột thừa RTNS Ruột thừa nội soi VRT Viêm ruột thừa VPM Viêm phúc mạc VPMRT Viêm phúc mạc ruột thừa VPMTT Viêm phúc mạc toàn thể VPMKT Viêm phúc mạc khu trú cm centimet mm milimet % Phần trăm DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới 34 Bảng 3.2.Thời gian có triệu chứng đau bụng đến lúc nhập viện 35 Bảng 3.3 Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc định mổ 36 Bảng 3.4 Điều trị nội khoa trước vào viện 36 Bảng 3.5 Tiền sử phẫu thuật bụng 37 Bảng 3.6 Số bệnh kết hợp có bệnh nhân 37 Bảng 3.7 ASA 38 Bảng 3.8 Mạch bệnh nhân ghi nhận lúc nhập viện 38 Bảng 3.9 HA tối đa bệnh nhân ghi nhận lúc vào viện 39 Bảng 3.10 Các triệu chứng đau bụng vào viện 40 Bảng 3.11 Các triệu chứng thực thể 40 Bảng 3.12 Số lượng bạch cầu 41 Bảng 3.13 Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 41 Bảng 3.14 Xác định hình ảnh viêm ruột thừa qua siêu âm 42 Bảng 3.15 Vị trí ruột thừa siêu âm 42 Bảng 3.16 Thời gian mổ 44 Bảng 3.17 Vị trí ruột thừa (trong mổ) 44 Bảng 3.18 Tình trạng ruột thừa (đại thể) 44 Bảng 3.19 Xử lý gốc ruột thừa 45 Bảng 3.20 Lấy ruột thừa 45 Bảng 3.21 Thời gian nhu động ruột 46 Bảng 3.22 Thời gian nằm viện 46 Bảng 3.23 Kết giải phẫu bệnh (vi thể) 47 Bảng 3.24 Kết sau viện 01 tuần 47 Bảng 4.1 So sánh xác định hình ảnh viêm ruột thừa qua siêu âm 54 Bảng 4.2 So sánh vị trí ruột thừa siêu âm 54 Bảng 4.3 So sánh thời gian mổ 55 Bảng 4.4 So sánh thời gian nằm viện 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố địa dư mẫu nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.2 Thân nhiệt bệnh nhân ghi nhận lúc vào viện 39 Biểu đồ 3.3 Biểu tình trạng dịch-mủ ổ phúc mạc siêu âm đối chiếu với mổ 43 57 4.2.4 Tai biến, biến chứng kết sớm sau mổ Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có tai biến biến chứng mổ, gây mê, có 01 cas kết sớm sau mổ sớm bị nhiễm trùng lỗ troca, triệu chứng tồn thân, khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt cần chăm sóc vết mổ, chiếm tỷ lệ 0.7% Tác giả Dương Mạnh Hùng (2009) [17] biến chứng nhiễm trùng lỗ troca 1.8%, Nguyễn Thị Trúc Vân (2014) [45] tỷ lệ nhiễm trùng lỗ troca 1.49% Với nghiên cứu năm gần tỷ lệ biến chứng giảm dần trình độ phẫu thuật viên ngày có nhiều kinh nghiệm, cơng tác chăm sóc, thuốc kháng sinh hệ tốt trước nên tỷ lệ biến chứng thấp 4.2.5 Đánh giá kết sau viện 01 tuần Kết 146 bệnh nhân phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ thời gian tái khám sau mổ 01 tuần Quá trình theo dõi chúng tơi có nhận xét sau: Vấn đề theo dõi bệnh nhân vấn đề khó khăn như: Thời gian tái khám bệnh nhân không theo giấy hẹn, bệnh nhân bận việc nhà, thời gian lại xa, bệnh nhân thấy khỏe không tái khám Tuy chủ động lấy tên, tuổi số điện thoại Kết theo dõi sau mổ chúng tơi ngồi khám trực tiếp điện thoại trả lời qua câu hỏi liên quan đến bệnh Dựa vào tiêu chuẩn đánh giá kết sau viện kết nghiên cứu sau: - Tốt: 90.4% Bệnh nhân khỏi hồn tồn, khơng có đau vết mổ, khơng đau bụng khơng có vị lỗ troca - Trung bình: 9.6% bệnh nhân trở lại sinh hoạt bình thường nhiên cịn đau nhẹ vết mổ, ảnh hưởng tới sinh hoạt Khơng có biến chứng xấu sau mổ bệnh lý kèm theo Khơng có kết xấu 58 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 146 bệnh nhân bị viêm phúc mạc ruột thừa phẫu thuật nội soi khoa ngoại tổng quát bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ thời gian từ 4/2017 đến 4/2018 rút số kết luận sau: Đặc điểm chung viêm phúc mạc ruột thừa: Viêm ruột thừa gặp nhiều lứa tuổi 20-60 tuổi chiếm 75% (109/146), tuổi trung bình 45 Khơng có khác biệt giới tính viêm phúc mạc ruột thừa, tỷ lệ nam nữ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phúc mạc ruột thừa: Triệu chứng có giá trị đau bụng gặp 100% trường hợp, đau liên quan đến đau hố chậu phải chiếm tỷ lệ 62.3%, có 21.2% đau khởi phát thượng vị, quanh rốn khu trú hố chậu phải Thời gian khởi bệnh đến lúc nhập viện nghiên cứu chúng tơi 78% bệnh nhân có thời gian 24 giờ, có khơng có các triệu chứng kèm theo như: Buồn nơn, nơn, ỉa lỏng, táo bón, bí trung đại tiện, chán ăn (chiếm tỷ lệ 9.000*109/l chiếm tỷ lệ 95.2% Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính > 70% chiếm tỷ lệ 89% Kết điều trị Thời gian phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa nội soi 60 phút 87%, 60 phút 13% 82.2% ruột thừa viêm vị trí bình thường, 30% ruột thừa thủng 70% ruột thừa hoại tử Thời gian nằm viện sau mổ 07 ngày chiếm 81.5%, từ 7-10 ngày chiếm 15.8% Kết tốt chiếm 90.4%, trung bình 9.6%, khơng có kết xấu 60 KIẾN NGHỊ Phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa phương pháp điều trị an toàn hiệu nên đề nghị Ban Giám Đốc bệnh viện tuyến sở nên phát triển sâu rộng phương pháp điều trị cho viêm phúc mạc ruột thừa, bệnh viện có đầy đủ trang thiết bị phẫu thuật nội soi, có khả gây mê-hồi sức, chăm sóc hậu phẫu tốt, phẫu thuật viên có kinh nghiệm đào tạo phẫu thuật nội soi ổ bụng bản, góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyến trên, tiết kiệm thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bùi Tuấn Anh (2014), “Nghiên cứu kết điều trị viêm phúc mạc ruột thừa phẫu thuật nội soi bệnh viện Quân Y 103”, Tạp chí Y - Dược học Quân Sự, số 8, tr.149-152 Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ (2018), Giáo trình phẫu thuật nội soi bản, ĐHYD Cần Thơ Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ (2017), Giáo trình ngoại bệnh lý 1- Dành cho sinh viên y đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ (2018), “Viêm phúc mạc”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa – gan mật, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 51-78 Bộ Y Tế (2013), Gây mê hồi sức cho phẫu thuật nội soi, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Bài giảng phẫu thuật nội soi bản, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnhNgoại khoa, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Bộ Y Tế (2016), Quy trình phẫu thuật nội soi, Bộ Y Tế, truy cập ngày 07/09/2016, trang web: http://www.soyte.vinhlong.gov.vn/LinkClick.aspx?link=VanBan%2 fQuyetDinh%2f7708.pdf&tabid=78&mid=404&language=vi-VN 10 Phạm Cao Kỳ Bảo (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm phúc mạc ruột thừa phẫu thuật nội soi người cao tuổi Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 11 Hồng Cơng Đắc (2004), “Viêm Ruột thừa”, Bệnh học ngoại khoa,Tập 1, Đại học Y Hà Nội, tr.119-134 12 Phạm Thị Chính Em (2016), Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân sau phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Đề tài cấp trường, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 13 Trần Bình Giang (2012), “Phẫu thuật cắt ruột thừa qua nội soi”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội, tr 346-354 14 Phan Hải Thanh (2011), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa bệnh nhân cao tuổi Bệnh viện Trung Ương Huế, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Huế 15 Trần Công Hoan (2013), “Siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí y học thực hành, (874), tr.29-31 16 Phạm Như Hiệp, Lê Lộc, Dương Mạnh Hùng cs (2006), “Phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa”, Tạp chí Y học thực hành, số 559, tr 258-263 17 Dương Mạnh Hùng, Phạm Như Hiệp, Lê Lộc cs (2010), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa”, Tạp chí Ngoại khoa, Tập 60, tr 50-56 18 Nguyễn Phi Hùng (2005), Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu học ruột thừa người Việt Nam trưởng thành, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 19 Đỗ Minh Đại, Nguyên Hoàng Bắc, Nguyễn Tấn Cường cs (2003), “Phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 7, phụ Số 1, tr 95-99 20 Lê Quang Huy (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ruột thừa viêm muộn phẫu thuật nội soi bệnh nhân cao tuổi” Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Luận văn bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 21 Nguyễn Đình Hối (2013), Bệnh học ngoại khoa đường tiêu hoá, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 22 Nguyễn Thị Anh Huyền (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vị trí ruột thừa viêm lâm sàng, siêu âm, phẫu thuật bệnh nhân viêm ruột thừa cấp chưa có biến chứng Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ, Đề tài cấp trường, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 23 Nguyễn Quốc Kính (2013), “Gây mê hồi sức cho phẫu thuật người cao tuổi”, Gây mê hồi sức cho phẫu thuật nội soi, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 246-258 24 Phạm Khuê (2013), Bệnh học lão khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Nguyễn Trung Kiên (2017), Giáo trình giải phẫu sinh lý, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 26 Nguyễn Kim Lộc (2014), Atlas giải phẫu người (Phần nội tạng), NXB Y học, Hà Nội 27 Nguyễn Hồng Ninh, Nguyễn Thị Ngọc Anh (2014), “Nhận xét giá trị phương pháp chẩn đoán viêm ruột thừa”, Tạp chí khoa học Cơng Nghệ, 115 (1), tr 137-142 28 Phạm Trọng Nguyễn, Liêu Vĩnh Đạt (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa bệnh nhân viêm ruột thừa có biến chứng Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học y dược Cần Thơ 29 Phạm Văn Năng, Phạm Văn Lình (2014), Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa-gan mật, Nhà xuất Y Học, Tp Hồ Chí Minh 30 Nguyễn Thanh Phong (2013), “Kết bước đầu phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa có biến chứng”, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 17(1), tr 16-23 31 Nguyễn Quang Quyền (2014),“Ruột già”, Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 2, tr 168-182 32 Nguyễn Quang Quyền (2013), Atlas giải phẫu người (Phần nội tạng), NXB Y học, Hà Nội 33 Hà Văn Quyết, Đào Tuấn (2008), “Kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa người lớn bệnh viện Xanh pôn Hà Nội”, Tạp chí ngoại khoa, số 4, tr 7-11 34 Hà Văn Quyết (2013), Bài giảng Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 35 Phùng Đức Toàn (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật nội soi viêm phúc mạc ruột thừa trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Đào Tuấn (2007), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc viêm ruột thừa người lớn Bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Lê Thị Bích Tuyền (2013), Nghiên cứu kết sớm điều trị viêm phúc mạc ruột thừa phẫu thuật nội soi bệnh viện đa khoa TP Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ 38 Lâm Quốc Thắng (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị điều trị viêm phúc mạc viêm ruột thừa trẻ em phẫu thuật nội soi Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 39 Lê Thị Kim Trúc (2014), Khảo sát giá trị chẩn đoán yếu tố ảnh hưởng đến kết siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 40 Vũ Tấn Thọ (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phân loại giải phẫu bệnh đánh giá kết điều trị ruột thừa viêm phẫu thuật nội soi Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 41 Đoàn Dũng Tiến (2008), Khảo sát yếu tố nguy đưa đến biến chứng viêm ruột thừa cấp Bệnh viện đại học y dược Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học y dược Cần Thơ 42 Nguyễn Ẩu Thực (2002), “Phúc mạc viêm”, Bệnh học ngoại khoa sau đại học, NXB Quân đội nhân dân, Học viện Quân Y 43 Phạm Minh Thông (2013), “Siêu âm ống tiêu hóa”, Siêu âm tổng quát, NXB Đại Học Huế, Huế 44 Nguyễn Văn Xuyên (1997), “Viêm phúc mạc”, Bệnh học ngoại khoa bụng, Học viện Quân Y 45 Nguyễn Thị Trúc Vân (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa muộn Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ TIẾNG ANH 46 Abdelkarin H Omari, Muhammad R Khammash, Ghazi R Qasaimeh, Ahmad K Shammari, Mohammad K Bani Yaseen, Sahel K Hammon (2014), “Acute appendicitis in the elderly: risk factors for perforation”, World Journal of Emergency Surgery, 9(6) 47 Agresta F., Ciardo L.F., Mazzarolo G., et al (2006), “Peritonitis: laparoscopic approach”, World Journal of Emergency Surgery, 1:9 10.1186/1749-7922-9 48 Aziz O, Athanasiou T, Tekkis PP et al (2006), "Laparoscopic versus open appendectomy in children: a metaanalysis", Ann Surg, 243:pp 17-27 49 Ball C.G., Kortbeek J.B., Kirkpatrick A.W, et al (2004), “Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis-an evaluation of postoperative factors”, Surg Endosc, Vol 18, pp 969-973 50 Fabiani P., Bartels AM., Cursio R., et al (1996), “Laparoscopic treatment of appendiceal peritonitis in adults”, Ann Chir 50, pp 892-895 51 Hellberg A., Rudberg C et al (1999), "Prospective randomized multicentre study of Laparoscopic versus open appendectomy", B J Surg, 86(4), pp 48 52 Kara E Hennelly, Richard G Bachur (2009), "Pediatrics, Appendicitis", Emedicine 53 Lin H-F, Lai H-S, Lai I-R (2014), “Laparoscopic treatment of perforated appendicitis”, 20(39), pp 14338-14347 World Journal of Gastroenterology, 54 Nakajima K., (2006), “History of Laparoscopic Surgery” Laparoscopic Colorectal Surgery, Chapter 1, pp 1-8 55 Ronald D Miller, et al (2014), Miller’s Anesthesia, 8nd edition, USA 56 Tadataka Yamada, et al (2016), Atlas of Gastroenterology, 5nd edition, Wiley - Blackwell 57 Wojciech Korlacki, Jo zef Dzielicki (2008), "Laparoscopic Appendectomy for Simple and Complicated Appendicitis in Children— Safe or Risky Procedure", Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 18(1), pp 29-32 58 Wakeley P.G., (1933), “The position of the vermiform appendix as ascertained by an analysis of 10,000 cases”, JAnat, 67 (Pt2), pp 277-283 59 Z Simsek, F Karaahmet, O.Yilmaz, S Coban (2013), “Successfulendoscopic treatment of massive bleeding related to the appendiceal stump”, Endoscopy, 45 (2), E15 PHỤ LỤC PHIẾU TỔNG HỢP SỐ LiỆU BỆNH NHÂN Họ tên Số lưu trữ Số nhập viện Ngày nhập viện Ngày viện Số ngày nằm viện Tuổi Nam Nữ 10 Thành thị 11 Nơng thơn 12 Thời gian có triệu chứng đau đến lúc nhập viện(giờ) 13 Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc định mổ(giờ) 14 Thời gian từ lúc đau bụng đến lúc định mổ (giờ) 15 Viêm phúc mạc khu trú 16 Viêm phúc mạc tồn thể 17 Có điều trị KS, giảm đau trước vào viện 18 Khơng có điều trị trước vào viện 19 Tiền sử phẫu thuật bụng( sỏi mật, cắt dày, cắt tử cung) 20 Bệnh kèm theo(0 bệnh,1 bệnh, bệnh, bệnh) 21 Bệnh kết hợp có- tăng huyết áp độ I 22 Bệnh kết hợp có- tăng huyết áp độ II 23 Bệnh kết hợp có- suy tim độ I 24 Bệnh kết hợp có- suy tim độ II 25 Bệnh kết hợp có- di chứng nhồi máu tim cũ 26 Bệnh kết hợp có- bệnh khác 27 Bệnh kết hợp có- tiêu hóa gan mật 28 Bệnh kết hợp có- viêm phế quản mạn 29 Bệnh kết hợp có- lao phổi cũ 30 Tiểu đường 31 Bệnh tiết niệu 32 Mạch lúc nhập viện 33 Nhiệt lúc vào viện 34 Huyết áp tối đa lúc vào viện 35 Đau thượng vị quanh rốn 36 Đau khu trú hố chậu phải 37 Đau hạ vị 38 Đau tồn bụng 39 Chán ăn 40 Buồn nơn 41 Nơn mửa 42 Ỉa lỏng 43 Táo bón 44 Bí trung đại tiện 45 Phản ứng thành bụng HCP 46 Phản ứng nửa bụng phải 47 Phản ứng toàn bụng 48 Co cứng thành bụng 49 Cảm ứng phúc mạc 50 Bụng chướng 51 Thăm khám trực tràng 52 58 Số lượng bạch cầu trước mổ 9.000BC(3) Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính trước mổ 70%(3) Siêu âm dịch trước mổ(Không thấy dịch(1),Dịch HCP(2),Dịch HCP+Douglas(3),Dịch HCP+Douglas+Dưới gan+HCT(4) Dịch mổ(Không thấy dịch(1),Dịch HCP(2),Dịch HCP+Douglas(3),Dịch HCP+Douglas+Dưới gan+HCT(4) X-quang phổi, Có hình VPQ mạn(1),Lao phổi cũ(2),Bóng tim lớn(3) Điện tâm đồ: Dày thất trái(1),Di chứng NMCT cũ(2),khác(3) Cấy máu trước mổ(+,-) 59 Cấy máu sau mổ(+,-) 60 Kết cấy dịch ổ phúc mạc(VPMKT, VPMTT +/-) 53 54 55 56 57 61 62 Các vi khuẩn gặp cấy dịch ổ phúc mạc(tên vi khuẩn) Tai biến mổ: Tràn khí da(1),Chảy máu thành bụng lỗ trôca(2),Chảy máu ổ phúc mạc(3) 65 Biến chứng sớm sau phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi: Nhiễm trùng vết mổ(1),Áp-xe tồn dư(2) Biến chứng liên quan tới gây mê: Rối loạn nhịp tim lâm sàng ECG(1),Nhồi máu tim ECG(2),Co thắt quản, phế quản(3),Viêm phế quản cấp(4) Mã kết giải phẫu bệnh 66 Kết giải phẫu bệnh lý ruột thừa 63 64 68 Ra viện 01 tuần, tốt(0), sốt(1), sưng(2), đau(3), tắc ruột (4) Ra viện 01 tháng 69 Ra viện 03 tháng 70 Số điện thoại người nhà 71 ASA 1,2,3, 72 Thời gian mổ ≤ 60 phút(1),>60 phút(2) 73 77 Vị trí ruột thừa, bình thường(1), sau manh tràng(2), khác(3) Tình trạng ruột thừa (đại thể), thủng(1), hoại tử(2), khác(3) Xử lý gốc ruột thừa, Cắt ruột thừa không vùi gốc(1), Khâu gốc ruột thừa hoại tử(2), khác (3) Lấy ruột thừa ngoài, trực tiếp qua troca(1), qua túi đựng bệnh phẩm(2), khác(3) Rửa ổ bụng 78 Dẫn lưu ổ bụng, douglas(1), hố chậu phải(2), khác(3) 79 Mức độ đau sau mổ, đau ít(1), đau vừa(2), đau dội(3) 80 Thời gian nhu động ruột 12 giờ(1), 12-24giờ(2), >24 giờ(3) Xác định viêm ruột thừa, có (1), khơng(2) 67 74 75 76 81 82 Vị trí ruột thừa siêu âm, bình thường(1), sau manh tràng(2), khác(3)