Đang tải... (xem toàn văn)
Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LA THỊ HIÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT Ở BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN VÀ BỆNH NHÂN HEN
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LA THỊ HIÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT Ở BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN VÀ BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN CHỒNG LẤP COPD TẠI BỆNH VIỆN PHỔI THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS DƯƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LA THỊ HIÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT Ở BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN VÀ BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN CHỒNG LẤP COPD TẠI BỆNH VIỆN PHỔI THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT62 72 20 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS DƯƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi là La Thị Hiên, học viên Bác sĩ nội trú khóa 14, chuyên ngành Nội khoa, trường Đại học Y-Dược, Đại học Thái Nguyên, xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Dương Hồng Thái 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này Thái Nguyên, ngày 19 tháng 12 năm 2023 Tác giả La Thị Hiên LỜI CẢM ƠN Tôi xin được gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo, bộ phận Sau đại học và bộ môn Nội, trường Đại học Y- Dược, Đại học Thái Nguyên đã tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học và hoàn thành luận văn Với tất cả tấm lòng kính trọng và biết ơn, tôi xin cảm ơn: PGS TS Dương Hồng Thái - bộ môn Nội- trường Đại học Y-Dược, Đại học Thái Nguyên Người thầy với lòng nhiệt huyết đã dành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp dạy bảo tôi về kiến thức chuyên môn cũng như hướng dẫn tôi từng bước trưởng thành trên con đường nghiên cứu khoa học và hoàn thiện luận văn Tập thể các thầy cô trong bộ môn Lao và Bệnh phổi- trường Đại học Y- Dược, Đại học Thái Nguyên và khoa các chuyên khoa đã hết sức tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và làm việc để tôi có thể hoàn thành tốt hai nhiệm vụ cũng như trực tiêp hướng dẫn tôi từng bước trưởng thành trên con đường hoàn thiện luận văn Tôi luôn biết ơn sự giúp đỡ tận tình của tập thể các Bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên khoa khám bệnh - Bệnh viện Phổi Thái Nguyên trong quá trình tôi học tập và nghiên cứu tại khoa Xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong hội đồng chấm luận văn, các thầy cô Bộ môn Nội, trường đại học Y-Dược, Đại học Thái Nguyên đã cho tôi những đóng góp quý báu để hoàn chỉnh luận văn này Với tình cảm thân thương nhất, tôi xin dành cho những người thương yêu trong toàn thể gia đình, anh em, bạn bè đã tạo điều kiện tốt nhất, là điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp tôi thêm niềm tin và nghị lực trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này Thái Nguyên, ngày 19 tháng 12 năm 2023 Tác giả La Thị Hiên CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Dịch nghĩa ACO Asthma- COPD overlap (Chồng lấp giữa hen phế quản và COPD) ACOS Asthma- COPD overlap syndrome (Hội chứng chồng lấp giữa hen phế quản và COPD) ATS American Thoracic Society (Hội lồng Ngực Mỹ) BCAT Bạch cầu ái toan BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính COPD Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) ĐTĐ Đái tháo đường FEV1 Forced expiratory volume in fisrt second (Thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên) FVC Forced vital capacity (Dung tích sống thở mạnh) GERD Viêm trào ngược dạ dày thực quản GINA Global initiative for asthma (Chương trình toàn cầu về quản lý, xử trí và phòng ngừa hen phế GOLD quản) Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease HPPQ (Chương trình toàn cầu về quản lý, điều trị COPD) HPQ Hồi phục phế quản ICS Hen phế quản Inhaled Corticosteroid LABA (Corticoid dùng đường phun hít) Long-acting beta2-agonist LAMA (Thuốc giãn phế quản cường b2 Adrenergic tác dụng kéo dài) Long-acting anticholinergic LLĐ (Thuốc giãn phế quản kháng muscarinic tác dụng kéo dài) mMRC Lưu lượng đỉnh modifide Medical Research Council SABA (Thang đo khó thở của hội đồng y tế sửa đổi) Short-acting beta2-agonist SAMA (Thuốc giãn phế quản cường b2 Adrenergic tác dụng ngắn) Short-acting anticholinergic SEPAR (Thuốc giãn phế quản kháng muscarinic tác dụng ngắn) Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery THA (Hiệp hội bệnh phổi và phẫu thuật ngực của Tây Ban Nha) VMDƯ Tăng huyết áp WHO Viêm mũi dị ứng World Health Organization (Tổ chức y tế Thế Giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1 Tổng quan về hen phế quản và hen phế quản chồng lấp COPD 3 1.1.1 Hen phế quản 3 1.1.2 Chồng lấp hen phế quản và COPD (Asthma - COPD Overlap: ACO) 12 1.1.2.4 Triệu chứng lâm sàng ACO 18 1.2 Một số nghiên cứu trong và ngoài nước 24 1.2.1 Nghiên cứu trong nước 24 1.2.2 Một số nghiên cứu từ nước ngoài 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 29 2.4.1 Chỉ tiêu thực hiện mục tiêu 1 29 2.4.2 Chỉ tiêu thực hiện mục tiêu 2 29 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.5.1 Phương pháp khám lâm sàng 30 2.5.2 Các phương pháp cận lâm sàng 35 2.6 Xử lí số liệu 38 2.7 Hạn chế sai số 39 2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 39 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết quả kiểm soát ở bệnh nhân hen phế quản và bệnh nhân hen phế quản chồng lấp COPD 47 Chương 4 57 BÀN LUẬN 57 4.1 Thông tin chung về đối tương nghiên cứu 57 4.1.1 Đặc điểm chung về giới tính 57 4.1.2 Đặc điểm chung về tuổi 58 4.1.3 Đặc điểm chung về thể trạng 58 4.1.4 Đặc điểm chung về bệnh đồng mắc 59 4.1.5 Đặc điểm về tiền sử hút thuốc lá 60 4.2 So sánh đặc điểm về lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả kiểm soát hai nhóm bệnh 60 4.2.1 Đặc điểm về lâm sàng 61 4.2.2 Đặc điểm về cận lâm sàng 61 4.3 Phân tích mối liên quan 64 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại mức độ tắc nghẽn theo GOLD 24 Bảng 2.1: Bảng điểm mMRC 34 Bảng 2.2: Hướng dẫn điều trị ban đầu hen phế quản 37 Bảng 3.1 Tỷ lệ các bệnh đồng mắc của đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Tiền sử hút thuốc lá của bệnh nhân trong nhóm đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.3 Đặc điểm công thức máu của đối nghiên cứu 45 Bảng 3.4 So sánh đặc điểm tổn thương Xquang của đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.5 Số đợt kịch phát trong thời gian 1 năm 46 Bảng 3.6 Mức độ kiểm soát triệu chứng hen, ACO đánh giá theo GINA 47 Bảng 3.7 Liên quan giữa tuổi với kết quả kiểm soát ACO 47 Bảng 3.8 Liên quan giữa tuổi với kết quả kiểm soát hen phế quản 48 Bảng 3.9 Liên quan giữa thể trạng với kết quả kiểm soát ACO 48 Bảng 3.10 Liên quan giữa thể trạng với kết quả kiểm soát hen phế quản 49 Bảng 3.11 Liên quan giữa tình trạng hút thuốc lá hiện tại với kết quả kiểm soát ACO 49 Bảng 3.12 Liên quan giữa tình trạng hút thuốc lá hiện tại với kết quả kiểm soát hen phế quản 50 Bảng 3.13 Liên quan giữa bệnh đồng mắc THA với kết quả kiểm soát ACO 50 Bảng 3.14 Liên quan giữa bệnh đồng mắc THA với kết quả kiểm soát hen phế quản 51 Bảng 3.15 Liên quan giữa bệnh VMDƯ với kết quả kiểm soát ACO 51 Bảng 3.16 Liên quan giữa bệnh VMDƯ với kết quả kiểm soát hen phế quản 52 Bảng 3.17 Liên quan giữa bệnh ĐTĐ với kết quả kiểm soát ACO 52 Bảng 3.18 Liên quan giữa bệnh ĐTĐ với kết quả kiểm soát hen phế quản 53 Bảng 3.19 Liên quan giữa bệnh GERD với kết quả kiểm soát ACO 53 Bảng 3.20 Liên quan giữa bệnh GERD với kết quả kiểm soát hen 54 phế quản 54 Bảng 3.21 Liên quan giữa tổn thương khí phế thũng với kết quả kiểm soát ACO 54 Bảng 3.22 Liên quan giữa tổn thương khí phế thũng với kết quả kiểm soát hen phế quản 55 Bảng 3.23 Liên quan giữa mức độ tắc nghẽn và kết quả kiểm soát ACO 55 Bảng 3.24 Liên quan giữa mức độ tắc nghẽn và kết quả kiểm soát hen phế quản 56