Người ta thấy rằng hen, hút thuốc lá và thể trạng dị ứng (atopy) có sự tương tác lẫn nhau trong sự hỡnh thành tắc nghẽn luồng khớ cố định [69] . Khoảng ẳ cỏc bệnh nhân hen có hút thuốc lá họ phải chịu nguy cơ tiến triển tắc nghẽn luồng khí cố định [24].
4.2. So sánh đặc điểm về lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả kiểm soát hai nhóm bệnh
4.2.1. Đặc điểm về lâm sàng
Về đặc điểm lâm sàng chủ yếu được đánh giá theo thang diểm mMRC và bốn câu hỏi mức độ kiểm soát triệu chứng hen theo GINA, kết quả cho thấy:
Trong nhóm bệnh nhân hen phế quản, mức độ khó thở đánh giá theo mMRC chiếm đa số là nhóm ít triệu chứng( 87.2%). Trong nhóm bệnh nhân ACO, mức độ khó thở chiếm tỉ lệ lớn là ≥ 2 điểm (69.7%). Như vậy thấy là triệu chứng khó thở của bệnh nhân ACO khó kiểm soát hơn, mức độ nặng hơn so với bệnh nhân hen phế quản đơn thuần
Ở nhóm bệnh nhân Hen phế quản, kết quả kiểm soát triệu chứng lâm sàng: Phần lớn bệnh nhân được kiểm soát, trong đó 75,6% kiểm soát hoàn toàn triệu chứng, 22,1% bệnh nhân kiểm soát một phần, chỉ có 2,3% bệnh nhân không kiểm soát. Ở nhóm bệnh nhân ACO, mức độ kiểm soát triệu chứng kém hơn: nhưng hầu hết bệnh nhân được kiểm soát, trong đó 51,5% kiểm soát hoàn toàn triệu chứng, 21,2% bệnh nhân kiểm soát một phần, có tới 27,3% bệnh nhân không kiểm soát. Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Như vậy những bệnh nhân ACO thường có các triệu chứng lâm sàng nặng hơn so với bệnh nhân hen phế quản đơn thuần, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống và khả năng kiểm soát cũng kém hơn kết quả nghiên cứu trùng với các khuyến cáo trước đây về ACO như trong GINA 2020 [50].
Và nhiều nghiên cứu khác nhau chứng minh: Nghiên cứu của Nguyễn Văn Thọ và CS 2023 điểm mMRC của bệnh nhân ACO trung bình là 2 và tỉ lệ mMRC ≥ 2 là 77,8% [6].
4.2.2. Đặc điểm về cận lâm sàng
Công thức máu: Tại nhóm bệnh nhân ACO có công thức máu thay đổi cụ thể hồng cầu, bạch cầu và HCT tăng 10,6%, bạch cầu đa nhân trung tính tăng 12,1%, khác biệt không có ý nghĩa thống kê, số bạch cầu ưa acid >
300 chiếm 31,8%, từ 150-300 chiếm 24,2%, khác biệt không ý nghĩa thống kê. Tại nhóm bệnh nhân hen phế quản có công thức máu thay đổi cụ thể
hồng cầu và HCT tăng 1,2%, Bạch cầu và bạch cầu đa nhân trung tính tăng 5,8 %, khác biệt không có ý nghĩa thống kê, số bạch cầu ưa acid từ 150-300 chiếm 23,3%, > 300 chiếm 36%, khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>
0,05.
Vì bệnh nhân tham gia nghiên cứu là nhóm bệnh nhân quản lý tại CMU nên các triệu chứng thường nhẹ, công thức máu ít biến đổi các chỉ số về số lượng hồng cầu, bạch cầu và bách cầu đa nhân trung tính chỉ tăng khi có tình trạng viêm nhiễm kèm theo và chiếm tỉ lệ không cao, tuy nhiên thì trong nhóm ACO, tỉ lệ số lượng bạch cầu, bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao hơn so với hen phế quản đơn thuần. Tỉ lệ bạch cầu ưa Acid >300 trong nhóm bệnh ACO là 31,8%, trong nhóm hen phế quản là 16,3%. Kết quả trên không tương đồng với nghiên cứu của Dương Quý Sĩ và cộng sự năm 2018 (tỉ lệ bạch cầu ưa acid > 300 lần lượt là 64,4 và 78,9) [22]. Trong nghiên cứu của Haiman Ma và cộng sự năm 2022 [26] giá trị trung bình của bạch cầu Eosinophil giữa hai nhóm hen phế quản đơn thuần và ACO là 0,23 và 0,22, Nghiên cứu cũng nhấn mạnh đến mối liên quan giữa tăng bạch cầu ái toan từ trờn 300 tế bào/àl với những đợt cấp của bệnh nhõn COPD và bệnh nhõn hen phế quản [13].
Hình ảnh Xquang Trong nhóm bệnh nhân ACO có 22 bệnh nhân (33,3%) có hình ảnh ứ khí tại phổi, 18 bệnh nhân (27,3%) có hình ảnh phổi bẩn trong đó có 8 bệnh nhân (12,1%) có hình ảnh tổn thương phối hợp. Trong nhóm bệnh nhân hen phế quản có 6 bệnh nhân (7%) có hình ảnh ứ khí tại phổi, 9 bệnh nhân (10,5%) có hình ảnh phổi bẩn trong đó có 2 bệnh nhân (2,3%) có hình ảnh tổn thương phối hợp. Khác biệt có ý nghĩa thống kê với P< 0,05.
Về hình ảnh Xquang nhiều nghiên cứu cũng chỉ ra rằng bệnh nhân ACO có hình ảnh ứ khí tại phổi (khí phế thũng) lớn hơn so với bệnh nhân hen phế quản. Hình ảnh phổi bẩn thể hiện một tính trạng viêm kèm theo. Trên nền
bệnh hen phế quản và ACO, việc sảy ra tình trạng viêm phổi kèm theo là khá thường xuyên, do đó viêm phổi là một bệnh lý đồng mắc được chỉ ra trong nhiều nghiên cứu [22].
Về mức độ tắc nghẽn: Trong nhóm bệnh nhân hen phế quản có 49 bệnh nhân (57%) phân loại tắc nghẽn GOLD 1, 34 bệnh nhân (39,5%) GOLD 2, và 3 bệnh nhân (3,5%) GOLD 3. Trong nhóm bệnh nhân ACO có 4,5%
phân loại tắc nghẽn GOLD 1, 71,2% GOLD 2, 18,2% GOLD 3, 6,1% GOLD 4. Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Như vậy những bệnh nhân hen phế quản có mức độ tắc nghẽn luồng khí nhẹ hơn (Chủ yếu là GOLD 1,2 (96,5%)) so với bệnh nhân ACO (Chủ yếu là tắc nghẽn độ 2 (71,2%), ngoài ra tắc nghẽn độ 3, 4 chiếm 24,3%). Kết quả này so sánh với nghiên cứu của Ayal Romem và cộng sự 2020 [33] thấy là: nhóm ACO có tắc nghẽn độ 2 chiếm 61%, độ 3 chiếm 28%, nhóm hen phế quản có tắc nghẽn độ 1 chiếm 18,4%, độ 2 chiếm 65,3%, độ 3 chiếm 12,2% và 4,1% độ 4. Những bệnh nhân ACO được mô tả là có mức độ tắc nghẽn nặng hơn [49], [31], đồng thời do nghiên cứu chọn bệnh nhân hen phế quản được quản lý ngoại trú, phần lớn bệnh nhân ổn định, những bệnh nhân có tiền sử hen phế quản tắc nghẽn nặng, không hồi phục phần lớn do không tuân thủ điều trị, có đợt cấp hoặc sẽ được chọn vào nhóm ACO do đó tạo nên sự chênh lệch về mức độ tắc nghẽn giữa hai nhóm [23].
Số đợt cấp cần nhập viện trong năm: Nhóm bệnh nhân hen phế quản có 90,7% không có đợt cấp cần nhập viện trong 1 năm, 7% mắc 1 lần, 2,3%
mắc từ 2 lần đợt cấp cần nhập viện trong 1 năm. Nhóm ACO có 71,2% không có đợt cấp cần nhập viện trong 1 năm, 18,2% mắc 1 lần, 10,6% mắc từ 2 lần đợt cấp cần nhập viện trong 1 năm. Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<
0,05.
Ta thấy số lần sảy ra đợt cấp nặng, phải nhập viện trong năm ở nhóm bệnh nhân ACO là cao hơn so với nhóm hen phế quản, kết quả này tương đương với các khuyến cáo ban đầu mô tả về ACO.