1998 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị tiểu không kiểm soát ở bệnh nhân nữ trên 40 tuổi tại bvđktp cần thơ và bv trườn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH TẤN TÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIỂU KHƠNG KIỂM SỐT Ở BỆNH NHÂN NỮ TRÊN 40 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC ThS BS TRẦN VĂN NGUYÊN CẦN THƠ – 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận nhiều quan tâm học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn: − Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ − Ban Giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ − Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ − Quý Bác sĩ cán phòng khám Tiết niệu, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đã tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn: Thầy Trần Văn Nguyên, người thầy tận tình giúp đỡ, động viên tôi, người trực tiếp hướng dẫn sửa chữa cho tơi suốt q trình thực hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn tất bạn bè lớp gia đình ln ủng hộ, động viên ln sát cánh bên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết thu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Huỳnh Tấn Tài MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý kiểm soát nước tiểu bình thường 1.2 Định nghĩa, phân loại chế bệnh sinh tiểu khơng kiểm sốt 1.3 Các yếu tố nguy tiểu khơng kiểm sốt 1.4 Lâm sàng cận lâm sàng tiểu khơng kiểm sốt 1.5 Điều trị tiểu khơng kiểm sốt 11 1.6 Tình hình nghiên cứu giới nước tiểu khơng kiểm sốt phụ nữ Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.4 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 27 3.2 Lâm sàng cận lâm sàng tiểu khơng kiểm sốt 29 3.3 Các yếu tố nguy tiểu khơng kiểm sốt 33 3.4 Phương pháp điều trị đánh giá kết 39 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 43 4.2 Lâm sàng cận lâm sàng tiểu khơng kiểm sốt 44 4.3 Các yếu tố nguy tiểu khơng kiểm sốt 51 4.4 Phương pháp điều trị đánh giá kết 55 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC – Bộ câu hỏi nghiên cứu PHỤ LỤC – Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt The Three Incontinence Bộ ba câu hỏi tiểu khơng Questions kiểm sốt American Diabetes Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Association Kỳ The Agency for Health Care Ủy ban nghiên cứu Policy and Research sách chăm sóc sức khỏe BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CI Confidental Interval Khoảng tin cậy ICS International Continence Hội tiểu tiện tự chủ quốc tế 3IQs ADA AHCPR Society The National Health and Cuộc điều tra sức khỏe Nutrition Examination Survey dinh dưỡng quốc gia OAB Overactive Bladder Bàng quang tăng hoạt OR Odd Ratio Tỷ suất chênh QoL Quality of Life Chất lượng sống SSI Sandvik Severity Index Chỉ số mức độ nặng theo NHANES Sandvik TOT Trans-Obturator tape Băng ghép xuyên bịt TVT Tension-free vaginal tape Băng nâng đỡ âm đạo WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới CS Cộng ĐTĐ Đái tháo đường TKKS Tiểu khơng kiểm sốt TKKS GS Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức TKKS HH Tiểu khơng kiểm sốt hỗn hợp VLTL Vật lý trị liệu DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các giá trị Qmax bình thường lượng nước tiểu 10 150mL Bảng 2.1 Đánh giá BMI dành riêng cho người châu Á 20 Bảng 3.1 Phân bố mức độ nặng theo hình thức tiểu khơng kiểm soát 30 Bảng 3.2 Phân bố mức độ ảnh hưởng đến chất lượng sống tiểu không kiểm soát 31 Bảng 3.3 Kết thăm khám lâm sàng 32 Bảng 3.4 Cận lâm sàng bệnh nhân tiểu khơng kiểm sốt 32 Bảng 3.5 Mối tương quan tuổi hình thức tiểu khơng kiểm sốt Bảng 3.6 Mối tương quan béo phì hình thức tiểu khơng kiểm sốt Bảng 3.7 35 Mối tương quan ho mạn tính bệnh phổi mạn tính hình thức tiểu khơng kiểm sốt Bảng 3.9 35 Mối tương quan tiền sử đái tháo đường hình thức tiểu khơng kiểm sốt Bảng 3.8 33 36 Mối tương quan nhiễm khuẩn niệu hình thức tiểu khơng kiểm sốt 36 Bảng 3.10 Mối tương quan số lần sanh hình thức tiểu khơng kiểm sốt 38 Bảng 3.11 Mối tương quan tiền sử sanh to hình thức tiểu khơng kiểm sốt 38 Bảng 3.12 Phân bố phương pháp điều trị áp dụng theo hình thức tiểu khơng kiểm sốt 39 Bảng 3.13 Phân bố giảm tần suất tiểu khơng kiểm sốt sau tháng điều trị theo loại tiểu khơng kiểm sốt 40 Bảng 3.14 Phân bố kết điều trị tiểu không kiểm soát theo thời gian mắc bệnh 41 Bảng 3.15 Phân bố mức độ hài lòng theo tỷ lệ giảm tần suất tiểu khơng kiểm sốt 42 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 27 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 28 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo kinh tế gia đình 28 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 29 Biểu đồ 3.6 Phân bố hình thức tiểu khơng kiểm sốt 29 Biểu đồ 3.7 Phân bố mức độ nặng tiểu khơng kiểm sốt 30 Biểu đồ 3.8 Phân bố tỷ lệ tiền sử khám bệnh tiểu khơng kiểm sốt 31 Biểu đồ 3.9 Tuổi trung bình bệnh nhân theo hình thức tiểu khơng kiểm sốt Biểu đồ 3.10 BMI trung bình bệnh nhân theo hình thức tiểu khơng kiểm sốt Biểu đồ 3.11 33 34 Số lần sanh trung bình theo hình thức tiểu khơng kiểm sốt 37 Biểu đồ 3.12 Phân bố phương pháp điều trị áp dụng 39 Biểu đồ 3.13 Phân bố tỷ lệ giảm tần suất tiểu khơng kiểm sốt sau tháng điều trị 40 Biểu đồ 3.14 Phân bố mức độ hài lòng bệnh nhân sau tháng điều trị 41 Biểu đồ 4.1 So sánh phân bố tỷ lệ hình thức tiểu khơng kiểm sốt nghiên cứu 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Hội Tiểu tiện Tự chủ Quốc tế (International Continence Society), tiểu không kiểm sốt (TKKS) tình trạng kiểm sốt tiểu tiện, gây trở ngại vệ sinh cá nhân hoạt động xã hội cho bệnh nhân (Abrams P cộng sự, 2003) [15], [29] Tổ chức Y tế giới nhận định tiểu khơng kiểm sốt phổ biến tồn cầu, chiếm khoảng 25% phụ nữ lứa tuổi chưa quan tâm điều trị (Norton P, 2006) [15] Một nghiên cứu khác Nygaard cộng năm 2004 cho thấy có khoảng 25% phụ nữ trước mãn kinh 40% phụ nữ sau mãn kinh có tiểu khơng kiểm sốt [46] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Thị Tân Sinh cộng năm 2009 Bệnh viện Bạch Mai, tiểu khơng kiểm sốt chiếm 25,4% phụ nữ Việt Nam lứa tuổi [15] Cịn Bệnh viện Từ Dũ, theo nhóm nghiên cứu Nguyễn Thị Vĩnh Thành năm 2011, có 56,15% trường hợp phụ nữ đến khám lý tiểu khơng kiểm sốt phịng khám Niệu Phụ khoa, tỷ lệ phụ nữ bị tiểu khơng kiểm sốt mức độ nặng từ 20-35%, thời gian bị tiểu khơng kiểm sốt dài, từ 30-32 tháng [21] Tiểu khơng kiểm sốt thực gánh nặng tâm lý, làm giảm chất lượng sống người phụ nữ Tiểu không kiểm soát gây tốn cho dịch vụ y tế cá nhân người mắc phải [15], [33] Ước tính năm Mỹ tiêu tốn khoảng 15 tỷ đô-la cho điều trị, cá nhân người mắc tốn gần 1000 đô-la để mua băng vệ sinh hàng ngày, quần lót, giấy thấm, nước hoa, khử mùi [15], [54] Tiểu khơng kiểm sốt thường phân làm ba loại dựa hình thái lâm sàng: TKKS gắng sức, TKKS gấp TKKS hỗn hợp Có nhiều yếu tố nguy cho tiểu khơng kiểm sốt nghiên cứu tuổi tác, tình trạng béo phì, phẫu thuật vùng chậu, nhiễm trùng đường tiết niệu, tiền sử sản khoa mang thai nhiều lần sinh to, bệnh đái tháo đường, v.v [21], [33], [38] Việc điều trị tiểu khơng kiểm sốt chủ yếu dựa vào phân loại lâm sàng tiểu khơng kiểm sốt Các phương pháp điều trị bao gồm: điều trị nội khoa, tập vật lý trị 58 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị tiểu khơng kiểm sốt bệnh nhân nữ 40 tuổi, rút số kết luận sau: Lâm sàng cận lâm sàng tiểu khơng kiểm sốt - Thời gian mắc bệnh: 45,0% nhóm từ 7-30 ngày, 30,0% nhóm >30 ngày, 25,0% nhóm