Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN QUANG HỢP ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ XÉT NGHIỆM DỊCH KHỚP GỐI CỦA CÁC BỆNH NHÂN TRÀN DỊCH KHỚP G
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN QUANG HỢP ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ XÉT NGHIỆM DỊCH KHỚP GỐI CỦA CÁC BỆNH NHÂN TRÀN DỊCH KHỚP GỐI MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN QUANG HỢP ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ XÉT NGHIỆM DỊCH KHỚP GỐI CỦA CÁC BỆNH NHÂN TRÀN DỊCH KHỚP GỐI MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LƯU THỊ BÌNH THÁI NGUYÊN – NĂM 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Trần Quang Hợp, học viên Bác sĩ nội trú khóa 14, chuyên ngành Nội khoa, trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên, xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Lưu Thị Bình 2 Công trình này không trùng lặp với bất kì nghiên cứu nào khác được công bố ở Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này Thái Nguyên, ngày 18 tháng 12 năm 2023 Tác giả Trần Quang Hợp LỜI CẢM ƠN Tôi xin được gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo, bộ phận Sau đại học và bộ môn Nội, trường Đại học Y dược, Đại học Thái Nguyên đã tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học và hoàn thành luận văn Với tất cả tấm lòng kính trọng và biết ơn, tôi xin cảm ơn: PGS.TS Lưu Thị Bình, Phó giám đốc Sở Y tế Thái Nguyên là người thầy với lòng nhiệt huyết đã dành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp dạy bảo tôi về kiến thức chuyên môn cũng như hướng dẫn tôi từng bước trưởng thành trên con đường nghiên cứu khoa học và hoàn thiện luận văn Tôi luôn biết ơn sự giúp đỡ tận tình của tập thể các bác sĩ, điều dưỡng Khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên trong quá trình tôi học tập và nghiên cứu tại khoa Xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong Hội đồng chấm luận văn, các thầy cô Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên đã cho tôi những đóng góp quý báu để tôi hoàn chỉnh luận văn này Tôi xin gửi lời cảm ơn tới toàn thể gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã tạo điều kiện tốt nhất, là điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp tôi có thêm nghị lực trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thiện luận văn Thái Nguyên, ngày 18 tháng 12 năm 2023 Tác giả Trần Quang Hợp KÍ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT IL : Interleukin DMARDs : Disease Mondifying Anti Rheumatic Drugs (thuốc điều trị cơ bản) ITBFS : Iliotibial Band Friction Syndrome (Hội chứng dải chậu chày) PD : Power Doppler (Doppler năng lượng) OMERACT : Outcome Measures in Rheumatology (Cải thiện kết quả bệnh nhân mắc bệnh cơ xương khớp) EULAR : European League Against Rheumatism (Liên đoàn chống Thấp khớp châu Âu) EDTA : Axit ethylenediaminetetraacetic MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý khớp gối 3 1.1.1.Đặc điểm cấu trúc khớp gối 3 1.1.2 Các thành phần của khớp gối 3 1.1.3 Sinh lý vận động khớp gối 6 1.2 Đại cương tràn dịch khớp gối 6 1.2.1 Khái niệm 6 1.2.2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh 6 1.2.3 Các phương pháp chẩn đoán và điều trị 8 1.3 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm dịch khớp ở bệnh nhân tràn dịch khớp gối mạn tính 12 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 12 1.3.2 Xét nghiệm dịch khớp gối 14 1.4 Ứng dụng siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý tràn dịch khớp gối 20 1.4.1 Cơ sở vật lý của phương pháp tạo hình ảnh bằng siêu âm 20 1.4.2 Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý khớp gối 21 1.4.3 Hình ảnh tràn dịch khớp gối, viêm màng hoạt dịch trên siêu âm 22 1.5 Thực trạng nghiên cứu bệnh lý tràn dịch khớp gối 24 1.5.1 Thế giới 24 1.5.2 Việt Nam 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu 28 2.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 28 2.3.1 Địa điểm nghiên cứu 28 2.3.2 Thời gian nghiên cứu: 29 2.4 Nội dung nghiên cứu 29 2.4.1 Biến số và chỉ số nghiên cứu 29 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.4.2.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 31 2.4.2.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm khớp gối 31 2.4.2.3 Đặc điểm xét nghiệm dịch khớp 35 2.5 Xử lí số liệu 38 2.6 Đạo đức trong nghiên cứu 38 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm, xét nghiệm dịch khớp gối của đối tượng nghiên cứu 41 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 41 3.2.2 Đặc điểm hình ảnh siêu âm khớp gối 42 3.2.3 Kết quả xét nghiệm dịch khớp gối 44 3.3 So sánh đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm, xét nghiệm dịch khớp gối giữa các nhóm nguyên nhân 45 3.3.1 So sánh đặc điểm lâm sàng 45 3.3.2 So sánh đặc điểm hình ảnh siêu âm giữa các nguyên nhân gây tràn dịch khớp gối 48 3.3.3 So sánh kết quả xét nghiệm dịch khớp giữa các nhóm nguyên nhân 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm khớp gối và kết quả xét nghiệm dịch khớp của đối tượng nghiên cứu 57 4.2.1.Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 57 4.2.2 Kết quả siêu âm khớp gối 59 4.2.3 Kết quả xét nghiệm dịch khớp gối 61 4.3 So sánh đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm khớp gối và kết quả xét nghiệm dịch khớp giữa các nhóm nguyên nhân 63 4.3.1 So sánh đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân tràn dịch khớp gối mạn tính giữa các nhóm nguyên nhân 63 4.3.2 So sánh đặc điểm hình ảnh siêu âm khớp gối giữa các nhóm nguyên nhân65 4.3.3 So sánh kết quả xét nghiệm dịch khớp gối giữa các nguyên nhân 67 4.4 Hạn chế của đề tài 70 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm phân tích dịch khớp trong một số bệnh 18 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới, nguyên nhân 40 Bảng 3.2: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.3: Đặc điểm đại thể dịch khớp chọc hút được trên lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.4: Đặc điểm hình ảnh siêu âm khớp gối 42 Bảng 3.5: Độ phù hợp triệu chứng kén khoeo trên lâm sàng và siêu âm 43 Bảng 3.6: Độ phù hợp giữa tính chất dịch khớp gối trên lâm sàng và siêu âm 43 Bảng 3.7: Mối liên quan giữa thể tích dịch khớp gối hút được trên lâm sàng với bề dày lớp dịch và chiều dày màng hoạt dịch đo được trên siêu âm 44 Bảng 3.8: Công thức bạch cầu dịch khớp của đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.9: Kết quả nhuộm soi dịch khớp 45 Bảng 3.10: Kết quả nuôi cấy dịch khớp và định danh vi khuẩn…………… 44 Bảng 3.11: So sánh tính chất đau giữa các nhóm nguyên nhân 46 Bảng 3.12: So sánh điểm đau VAS giữa các nguyên nhân gây tràn dịch khớp gối 46 Bảng 3.13: So sánh triệu chứng da vùng khớp đỏ/nóng giữa các nguyên nhân 47 Bảng 3.14: So sánh bề dày lớp dịch và chiều dày màng hoạt dịch giữa các nguyên nhân 48 Bảng 3.15: So sánh mức độ tràn dịch giữa các nguyên nhân 49 Bảng 3.16: So sánh đặc điểm có tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch trên siêu âm giữa các nguyên nhân 50 Bảng 3.17: So sánh số lượng bạch cầu dịch khớp giữa các nguyên nhân 51 Bảng 3.18: So sánh số lượng tế bào bạch cầu dịch khớp ở ngưỡng 2000 tế bào/mm3 giữa các nguyên nhân 51 Bảng 3.19: So sánh số lượng bạch cầu dịch khớp ở ngưỡng 50000 tế bào/mm3 giữa các nguyên nhân 52 Bảng 3.20: So sánh số lượng bạch cầu dịch khớp ở ngưỡng 85000 tế bào/mm3 giữa các nguyên nhân 53 Bảng 3.21: So sánh tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính trong dịch khớp giữa các nguyên nhân 53 Bảng 3.22: So sánh tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính trong dịch khớp ở ngưỡng 50% giữa các nguyên nhân 54 Bảng 3.23: So sánh tỷ lệ bạch cầu đa nhân trong dịch khớp ở ngưỡng 90% giữa các nguyên nhân 55