Nghiên cứu của Sarmanova và cộng sự (2021) trên 147 nữ giới và 152 nam giới nhằm thiết lập những giá trị cụ thể khi khảo sát tràn dịch khớp gối và viêm màng hoạt dịch trên siêu âm, cho thấy tràn dịch, dày màng hoạt dịch có sự khác nhau theo giới tính nhưng không có sự khác nhau theo độ tuổi. Cụ thể: ngưỡng tối ưu phát hiện tràn dịch khớp gối ở nam và nữ lần lượt là 7,4 và 5,3 mm. Ngưỡng tối ưu phát hiện dày màng hoạt dịch ở nam và nữ lần lượt là 3,7 và 1,6 mm [59].
Một số nghiên cứu đã đánh giá độ tin cậy của siêu âm trong khảo sát mức độ viêm khớp. Karim và cộng sự (2004) đã chứng minh rằng siêu âm có thể đánh giá nhiều lần và có độ nhạy (98%), độ đặc hiệu (88%), dương tính (98%), âm tính (88%) tốt hơn khám lâm sàng, nghiên cứu sử dụng nội soi khớp làm tiêu chuẩn vàng [36].
Nghiên cứu của Daniel và cộng sự (2019) so sánh giá trị của siêu âm khớp gối
so với cộng hưởng từ, khám lâm sàng và lượng dịch khớp gối thực tế chọc hút được trong đánh giá tràn dịch khớp gối ở bệnh nhân thoái hóa khớp cho thấy, mức độ tràn dịch trên siêu âm có tương quan với mức độ sưng khớp khám trên lâm sàng và thể tích dịch khớp gối hút được ở những bệnh nhân tương ướng [19].
Trong một tổng quan hệ thống phân tích 37 nghiên cứu được lấy từ các cơ sở dữ liệu của MEDLINE, Web of science và EMBASE về mối liên quan giữa các dấu hiệu viêm với triệu chứng đau ở bệnh nhân thoái hóa khớp cho thấy tràn dịch khớp gối, viêm màng hoạt dịch, kén Baker cũng như các dấu ấn viêm khác (nồng độ protein phản ứng C, cytokine trong máu và dịch khớp) đều có mối liên quan với triệu chứng đau ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối, trong đó viêm màng hoạt dịch là đặc điểm chủ yếu của thoái hóa khớp gối có liên quan chặt chẽ với triệu chứng đau khớp [18].
Nghiên cứu của Aurelie Najm và cộng sự (2018) đánh giá mối tương quan gữa các phát hiện trên siêu âm và mô bệnh học trong việc khảo sát mức độ viêm và tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch khớp gối ở các bệnh nhân viêm khớp gối cho thấy siêu âm khớp gối mô tả chính xác tình trạng viêm bao hoạt dịch khớp gối [50].
Siêu âm được sử dụng rộng rãi và đã được chứng minh là công cụ đáng tin cậy giúp đánh giá tình trạng tràn dịch, viêm màng hoạt dịch trong bệnh lý viêm khớp dạng thấp thể cấp tính. Một số nghiên cứu đánh giá mối tương quan giữa bất thường trên siêu âm Doppler với sự tăng sinh mạch trên mô bệnh học và phần lớn nghiên cứu ở nhóm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có thời gian mắc bệnh dài. Tuy nhân vẫn cần phải làm rõ liệu các phát hiện trên siêu âm khớp gối có phải là dấu ấn hữu ích trong việc đánh giá mức độ hoạt động của bệnh cũng như đáp ứng điều trị so với mô bệnh học màng hoạt dịch hay không.
Nghiên cứu của Elsawy và cộng sự (2023) mô tả đặc điểm lâm sàng, siêu âm và hút dịch khớp gối của bệnh nhân thoái hóa khớp gối cho thấy thể tích dịch khớp gối hút được trung bình là 12 (7-16,5) ml và có mối tương quan thuận với mức độ tràn dịch và tương quan nghịch với mức độ viêm màng hoạt dịch đánh giá trên siêu âm phân loại theo thang điểm Zagazig [25].
Nghiên cứu của Akos Zahar và cộng sự (2018) phân tích giá trị của xét
nghiệm dịch khớp ở bệnh nhân nhiễm trùng khớp sau phẫu thuật thay khớp gối và khớp háng cho thấy số lượng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu đa nhân trong dịch khớp là những chỉ số có độ nhạy trong chẩn đoán nhiễm trùng khớp nhân tạo sau phẫu thuật thay khớp háng hoặc khớp gối toàn phần. Và cũng có sự khác biệt về giá trị số lượng bạch cầu và tỉ lệ bạch cầu đa nhân trong định hướng chẩn đoán nhiễm trùng khớp nhân tạo giữa khớp háng và khớp gối. Cụ thể số lượng bạch cầu dịch khớp trong nhiễm trùng khớp nhân tạo sau phẫu thuật khớp háng và khớp gối toàn phần lần lượt là 3000 tế bào/mm3 và 1600 tế bào/mm3 và tỷ lệ bạch cầu đa nhân tương ứng là 66% và 60% [73].
Nghiên cứu của David Luo và cộng sự (2020) đánh giá giá trị của xét nghiệm số lượng tế bào dịch khớp trong chẩn đoán viêm khớp nhiễm khuẩn ở bệnh nhân mắc bệnh khớp vi tinh thể. Kết quả cho thấy số lượng bạch cầu dịch khớp 50000 tế bào/mm3 ở bệnh nhân bệnh khớp vi tinh thể nhạy cảm với tình trạng viêm khớp nhiễm khuẩn kèm theo nhưng không đặc hiệu. Ở ngưỡng cao hơn, 85000 tế bào/mm3 phù hợp hơn ở bệnh nhân bị bệnh khớp vi tinh thể có chồng lấp nhiễm khuẩn khớp, mặc dù giá trị tiên đoán dương vẫn thấp. Các tác giả khuyến nghị, với những bệnh nhân xét nghiệm có tinh thể trong dịch khớp, nêu điều trị, quản lí theo hướng bệnh khớp vi tinh thể trừ khi số lượng bạch cầu dịch khớp lớn hơn 85000 tế bào/mm3 [41].
Nghiên cứu của Herbert Gbejuade và cộng sự (2019) đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu của nhuộm Gram dịch khớp trong chẩn đoán viêm khớp nhiễm khuẩn. Kết quả cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu của kĩ thuật nhuộm Gram dịch khớp lần lượt là 17% và 99,7%. Với độ nhạy thấp như vậy, xét nghiệm nhuộm Gram có mối tương quan kém với nuôi cấy dịch khớp thông thường và do đó không đáng tin cậy trong chẩn đoán viêm khớp nhiễm khuẩn [27].
1.5.2. Việt Nam
Nhóm tác giả Lê Thị Liễu, Nguyễn Mai Hồng (2011) bước đầu nghiên cứu vai trò của siêu âm trong chẩn đoán thoái hóa khớp gối đã nhận xét siêu âm đánh giá tràn dịch tốt hơn khám lâm sàng.
Nghiên cứu của tác giả Lưu Thị Bình (2013) về ứng dụng siêu âm trong chẩn
đoán thoái hóa khớp gối cho thấy, tỷ lệ khớp gối có tràn dịch và viêm màng hoạt dịch phát hiện trên siêu âm lần lượt là 58,2% và 59,7% [2].
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Phượng (2018) về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm và cộng hưởng từ khớp gối ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối tại Khoa Cơ xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai và Khoa Nội A, Bệnh viện Hữu Nghị cho thấy gai xương và tràn dịch phát hiện trên siêu âm có liên quan với mức độ đau nặng theo thang điểm VAS [7].
Nghiên cứu của tác giả Lưu Thị Bình (2016) mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của các bệnh nhân viêm khớp nhiễm khuẩn điều trị tại Khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên cho thấy 69,2% bệnh nhân đau khớp mức độ nặng; sưng nề (92,3%), tràn dịch (69,2%), nóng (61,5%), đỏ (53,8%), 84,6%
bệnh nhân có viêm màng hoạt dịch và 69,2% bệnh nhân có tràn dịch trên siêu âm khớp. Xét nghiệm dịch khớp: 100% có bạch cầu tăng và tế bào mủ; vi khuẩn học dương tính: 38,5% phát hiện qua nhuộm soi, 53,8% qua nuôi cấy trong đó 42,9% là tụ cầu vàng [1].
CHƯƠNG 2