CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Nội dung nghiên cứu
2.4.2. Phương pháp thu thập số liệu
2.4.2.2. Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm khớp gối
* Đặc điểm lâm sàng
- Triệu chứng đau khớp gối: hỏi bệnh đánh giá tính chất đau:
+ Đau kiểu cơ học: thường xuất hiện và tăng lên khi vận động, thay đổi tư thế, giảm đau về đêm và khi nghỉ ngơi.
+ Đau kiểu viêm: thường đau liên tục trong ngày, đau tăng lên về đêm và sáng, khi nghỉ ngơi không hết đau.
- Đánh giá mức độ đau theo thang điểm đau VAS (Visual Analogue Scale):
Thang điểm đau VAS là thang điểm đánh giá cường độ đau theo cảm giác chủ quan
của người bệnh tại thời điểm nghiên cứu được lượng hóa. Bệnh nhân nhìn vào một thước có biểu diễn các mức độ đau và chỉ vào mức độ đau mà bệnh nhân cảm nhận được tại thời điểm đánh giá. Phần mặt sau của thước chia thành 10 vạch, mỗi vạch cách nhau 1 cm, thầy thuốc xác định điểm tương ứng với điểm mà bệnh nhân vừa chỉ ở mặt trước của thước. Hình ảnh minh họa thước đo điểm đau VAS:
Hình 2.1: Thang đo điểm đau VAS [15]
Mức độ đau được chia thành 3 mức + Từ 1 đến 3: đau nhẹ.
+ Từ 4 đến 6: đau vừa.
+ Từ 7 đến 10: đau nặng.
- Quan sát các thay đổi trên khớp gối: da (thay đổi màu sắc da: đỏ da vùng khớp/không đỏ), hình thái khớp gối (sưng khớp/không sưng khớp).
- Sờ: nhiệt độ da vùng khớp gối, nhận định có nóng/không nóng. Kén khoeo (có/không).
- Tình trạng vận động khớp gối: cho bệnh nhân đi lại, thực hiện các động tác của khớp gối, nhận định: có hoặc không có hạn chế vận động.
- Làm nghiệm pháp bập bềnh xương bánh chè: người bệnh ngồi hoặc nằm trên giường, tư thế duỗi thẳng đùi và cẳng chân. Người khám lần lượt thực hiện:
đặt tay trái lên mặt trước đầu dưới của đùi, ép và dồn dịch từ trên xuống, sau đó
giữ nguyên. Xác định xương bánh chè ở mặt trước của gối. Dùng ngón của tay còn lại đặt lên mặt trước của xương bánh chè và ấn từ từ xuống. Bệnh nhân có tràn dịch khớp gối khi cảm thấy xương bánh chè bập bềnh dưới đầu ngón tay và nghe được tiếng của hai vật cứng chạm vào nhau. Đôi khi người khám cảm nhận được xương bánh chè nảy lại và chạm vào đầu ngón tay. Nhận định kết quả: bập bềnh xương bánh chè dương tính/âm tính.
- Đánh giá đặc điểm lâm sàng dịch khớp chọc hút được: quan sát màu sắc, độ trong suốt bằng mắt thường dưới ánh sáng ban ngày. Nhận định: màu sắc vàng chanh/màu khác (trắng, nâu đỏ, màu sô cô la…), trong/đục. Xem độ nhớt bằng cách nhỏ từng giọt dịch khớp từ bơm tiêm xuống, nhận định độ nhớt bình thường nếu sợi dịch kéo dài. Độ nhớt giảm khi dịch chảy từng giọt xuống.
* Siêu âm khớp gối
Đối tượng nghiên cứu được siêu âm khớp gối tại phòng thủ thuật của Khoa Cơ xương khớp, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên bằng máy PHILIPS đầu dò tần số cao 8-15 MHz. Siêu âm và đọc kết quả, chọc hút dịch khớp bởi bác sĩ chuyên khoa Cơ xương khớp có chứng chỉ siêu âm khớp thực hiện.
Hình 2.2: Tư thế siêu âm phát hiện tràn dịch khớp gối [45]
Kỹ thuật siêu âm khớp gối: Bệnh nhân nằm ngửa gối gấp 30 độ. Đầu dò đặt dọc trước trên xương bánh chè để đánh giá tổn thương tràn dịch khớp gối, dày màng hoạt dịch (tương ứng vị trí túi cùng giữa của ngách hoạt dịch trên xương bánh chè). Tư thế nằm sấp để đánh giá kén khoeo.
Hình 2.3: Cấu trúc khớp gối trên siêu âm, mặt cắt đứng dọc vị trí trước trên khớp gối) [45]
(Chú thích: mũi tên, gân cơ tứ đầu đùi; dấu hoa thị, túi hoạt dịch trên xương bánh chè; 1, lớp mỡ trên xương bánh chè; 2, lớp mỡ trước xương đùi; F, xương đùi; P, xương bánh chè)
Đánh giá tổn thương trên siêu âm khớp gối:
- Tràn dịch khớp gối là một vùng trống âm hoặc giảm âm bất thường, bề dày ≥4 mm đo ở túi hoạt dịch trên xương bánh chè mặt cắt đứng dọc (tương ứng túi cùng giữa của túi hoạt dịch trên xương bánh chè), bệnh nhân nằm ngửa, tư thể gối gấp 30 độ.
Hình 2.4: Hình ảnh tràn dịch khớp gối trên siêu âm [10]
Bệnh nhân tràn dịch khớp gối được đánh giá theo 3 mức độ [67]:
+ Độ I: tràn dịch ít (<5 mm).
+ Độ II: tràn dịch vừa (5-10 mm).
+ Độ III: tràn dịch nhiều (>10 mm).
- Tính chất dịch trên siêu âm: đánh giá dịch đồng nhất hoặc không đồng nhất/chuyển động.
- Đánh giá màng hoạt dịch
+ Dày màng hoạt dịch: hình ảnh tăng âm hoặc giảm âm bất thường, không dịch chuyển và nén lại được (hoặc khi nén thay đổi không đáng kể) chiều dày từ 2 mm trở lên đo ở túi hoạt dịch trên xương bánh chè tư thế gối duỗi [13]. Phân biệt viêm màng hoạt dịch với tràn dịch bằng cách ấn và giữ đầu dò. Vùng tổn thương không thay đổi kích thước.
+ Phân độ bề dày màng hoạt dịch trên siêu âm: 4 mức độ [67]:
Độ 0: chiều dày màng hoạt dịch < 2 mm.
Độ I: chiều dày màng hoạt dịch 2 - 5 mm.
Độ II: chiều dày màng hoạt dịch 6 - 8 mm.
Độ III: chiều dày màng hoạt dịch > 8 mm.
+ Tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch: trên siêu âm Doppler năng lượng, tìm phổ tăng sinh mạch.
+ Kén Baker khớp gối: là một vùng giảm âm giữa gân cơ bán màng và gân cơ bụng chân trong, tư thế bệnh nhân nằm sấp, gối duỗi, quét các lát cắt dọc và ngang ở phía trong của khoeo. Đường kính lớn nhất đo theo chiều ngang (mm) [13].