Luận văn đặc điểm hình ảnh siêu âm khớp bàn ngón chân i ở bệnh nhân gút điều trị tại bệnh viện đa khoa tiên du, tỉnh bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LÊ VIỆT AN ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM KHỚP BÀN NGĨN CHÂN I Ở BỆNH NHÂN GÚT ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIÊN DU, TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LÊ VIỆT AN ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM KHỚP BÀN NGĨN CHÂN I Ở BỆNH NHÂN GÚT ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIÊN DU, TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LƢU THỊ BÌNH THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Đặc điểm hình ảnh siêu âm khớp bàn ngón chân I bệnh nhân Gút điều trị bệnh viện Đa khoa Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh” cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Lê Việt An LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập thực luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình Quý thầy cô trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, quan, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào Bộ môn Nội Trường đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điệu kiện thuận lợi cho trình học tập, nghiên cứu thực luận văn tốt nghiệp Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Lưu Thị Bình, người trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn đến Thầy, Cô giáo giảng dạy, truyền thụ kiến thức q báu giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện, tập thể cán nhân viên bệnh viện đa khoa huyện Tiên Du, đặc biệt cán phụ trách phòng khám, cán khoa Cận lâm sàng giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu thực luận văn Cảm ơn người bệnh nhiệt tình hợp tác giúp tơi có liệu quý báu để thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tập thể anh chị em lớp Chun khoa II ln động viên, khích lệ, tạo môi trường tốt cho học tập nghiên cứu Tác giả luận văn Lê Việt An DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT B/M : Tỷ lệ vòng bụng / vòng mông BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) HDL : Lipoprotein trọng lƣợng phân tử cao (High Density Lipoprotein ) HDL-C : Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng cao (High Density Lipoprotein - Cholesterol) HPRT : Hypoxanthinguanin - phosphoriboxin - transferase KBNC I : Khớp bàn ngón chân I LDL : Lipoprotein có trọng lƣợng phân tử thấp (Low Density Lipoprotein ) LDL-C : Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein - Cholesterol) MHD : Màng hoạt dịch MSU : Monosodium urat PRPP : Phosphoribosyl-pyrophosphat-synthetase WHO : Tổ chức y tế Thế giới (World Health Oganization) MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LUC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng bệnh gút .3 1.2 Chẩn đốn hình ảnh khớp BNC I bệnh nhân Gút .14 1.3 Các nghiên cứu siêu âm Doppler lƣợng bệnh nhân gút Thế giới Việt Nam .25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.4 Nội dung nghiên cứu .31 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 33 2.7 Xử lý số liệu 41 2.8 Đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu âm khớp BNC I bệnh nhân gút .46 3.3 Đối chiếu hình ảnh siêu âm khớp BNC I bệnh nhân Gút với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 50 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu .58 4.2 Hình ảnh siêu âm khớp bàn ngón I bệnh nhân gút 64 4.3 Mối liên quan hình ảnh siêu âm khớp BNCI với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gút .69 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 78 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 So sánh phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân Gút 24 Bảng 2.1 Đánh giá số BMI cho ngƣời Châu Á trƣởng thành 35 Bảng 2.2 Chẩn đoán tăng huyết áp theo quy định hƣớng dẫn Bộ y tế Việt Nam 35 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới 42 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm nghề nghiệp, địa dƣ .42 Bảng 3.3 Một số yếu tố có liên quan đến bệnh gút 43 Bảng 3.4 Số lƣợng khớp viêm thời điểm nghiên cứu 43 Bảng 3.5 Thời gian mắc bệnh thời gian xuất hạt Tophi sau có gút cấp 44 Bảng 3.6 Nồng độ Acid uric máu CRP bệnh nhân gút 45 Bảng 3.7 Tổn thƣơng xƣơng khớp BNCI X quang bệnh nhân gút 46 Bảng 3.8 Hình ảnh siêu âm khớp BNC I bệnh nhân Gút 47 Bảng 3.9 Đặc điểm màng hoạt dịch khớp BNC I đo đƣợc siêu âm 48 Bảng 3.10 Đặc điểm hạt Tophi cạnh khớp BNC I siêu âm 49 Bảng 3.11 Đặc điểm kích thƣớc hạt Tophi lớn cạnh khớp BNC I siêu âm 49 Bảng 3.12 Hình ảnh siêu âm khớp BNC I theo giai đoạn bệnh 50 Bảng 3.13 Đối chiếu hình ảnh siêu âm với thời gian mắc bệnh 51 Bảng 3.14 Đối chiếu hình ảnh siêu âm khớp BNC I bệnh nhân Gút mạn với thời gian xuất hạt Tophi toàn thân đến 51 Bảng 3.15 So sánh hình ảnh siêu âm khớp BNC I đợt cấp không đợt cấp 52 Bảng 3.16 So sánh hình ảnh siêu âm khớp BNC I với nồng độ acid uric máu 53 Bảng 3.17 Đối chiếu hình ảnh siêu âm khớp BNC I với đặc điểm lâm sàng 54 Bảng 3.18 Liên quan độ dày màng hoạt dịch với thời gian mắc bệnh, nồng độ CRP máu, nồng độ acid uric máu 55 Bảng 3.19 Đối chiếu mức độ tăng sinh mạch MHD khớp BNC I siêu âm với yếu tố lâm sàng 55 Bảng 3.20 Liên quan mức độ tăng sinh mạch màng hoạt dịch khớp BNC I siêu âm Doppler với thời gian mắc bệnh, CRP máu, acid uric máu 56 Bảng 3.21 Đối chiếu hình ảnh hạt Tophi siêu âm khớp BNC I với hạt Tophi khám đƣợc lâm sàng hình ảnh bóng hạt Tophi X quang 56 Bảng 3.22 Đối chiếu hình ảnh khuyết xƣơng siêu âm khớp BNC I với hình ảnh khuyết xƣơng X quang 57 Bảng 3.23 Liên quan hạt Tophi khớp BNC I lâm sàng với tổn thƣơng khuyết xƣơng X quang siêu âm 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Vị trí tổn thƣơng khớp gút 44 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm lâm sàng khớp BNC I bệnh nhân gút 45 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tổn thƣơng siêu âm khớp BNC I 46 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm hình ảnh siêu âm khớp BNC I theo vị trí 47 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm tăng sinh mạch MHD Khớp BNC I siêu âm Doppler lƣợng 48 Biểu đồ 3.6 Đối chiếu số lƣợng hạt tophi siêu âm khớp BNC I với số lƣợng hạt tophi lâm sàng 50 Biểu đồ 3.7 So sánh hình ảnh siêu âm khớp BNC I bị viêm khớp chƣa viêm khớp 52 Biểu đồ 3.8 Đối chiếu độ dày MHD mức độ tăng sinh mạch MHD khớp BNC I siêu âm Doppler lƣợng 54