Luận văn hình thái, chức năng thất trái ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại bệnh viện đa khoa tiên du, tỉnh bắc ninh

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN BÁ QUÝ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIÊN DU, TỈNH BẮC NINH LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – 2014 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC – ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN BÁ QUÝ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIÊN DU TỈNH, BẮC NINH Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 62722040 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS Lƣu Thị Bình THÁI NGUYÊN – 2014 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập thực luận án này, nhận giúp đỡ tận tình Q thầy trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, quan, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Bộ môn Nội - Trường đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điệu kiện thuận lợi cho trình học tập, nghiên cứu thực luận án tốt nghiệp Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Lưu Thị Bình, người trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Xin bày tỏ lòng biết ơn đến Thầy, Cô giáo giảng dạy, truyền thụ kiến thức q báu giúp đỡ tơi suốt trình học tập, nghiên cứu Cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện, tập thể cán nhân viên bệnh viện đa khoa huyện Tiên Du, đặc biệt cán phụ trách phòng khám quản lý điều trị bệnh nhân Đái Tháo Đường, cán khoa Cận lâm sàng giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Cảm ơn người bệnh nhiệt tình hợp tác giúp tơi có liệu q báu để thực luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tập thể anh chị em lớp Chuyên khoa II ln động viên, khích lệ, tạo mơi trường tốt cho học tập nghiên cứu Tác giả luận văn Nguyễn Bá Quý LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án “hình thái, chức thất trái bệnh nhân đái tháo đƣờng typ bệnh viện Đa khoa Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh” cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Bá Quý MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………… CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………… 1.1 Đại cƣơng Đái tháo đƣờng………………………………………… 1.2 Hình thái chức thất trái bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 1.3 Siêu âm Doppler tim vai trò siêu âm Doppler đánh giá hình thái, chức thất trái…………………………………………… 12 1.4 Tình hình nghiên cứu hình thái chức thất trái bệnh 22 nhân đái tháo đƣờng giới Việt Nam………………………… CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu……………………………………………… 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu………………………………… 26 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu………………………………………… 26 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu………………………………………………… 27 2.6 Xử lý số liệu……………………………………………………… 38 2.7 Đạo đức nghiên cứu……………………………………………… 38 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………… 39 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu……………………… 39 3.2 Đặc điểm hình thái, chức thất trái bệnh nhân ĐTĐ typ 2… 42 3.3 Mối liên quan hình thái, chức thất trái siêu âm tim với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng………………………… 46 CHƢƠNG BÀN LUẬN……………………………………………… 52 4.1 Đặc điểm hình thái chức thất trái bệnh nhân ĐTĐ typ 2… 52 4.2 Tƣơng quan hình thái, chức thất trái với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ typ 2……………… 63 KẾT LUẬN……………………………………………………………… 71 KHUYẾN NGHỊ………………………………………………………… 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………… PHỤ LỤC………………………………………………………………… DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hiệp hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ (American Diabetes Assosiation ) Am : Vận tốc đỉnh sóng A ASE : Hội siêu âm Hoa Kỳ (American Society of Echocardiography) BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Em : Vận tốc đỉnh sóng E Dd : Đƣờng kính thất trái cuối tâm trƣơng Ds : Đƣờng kính thất trái cuối tâm thu DTE : Thời gian giảm tốc sóng E %D : Tỷ lệ co ngắn sợi ĐTĐ : Đái tháo đƣờng EF : Phân suất tống máu thất trái HCCH : Hội chứng chuyển hóa HDL-C : Lipoprotein có tỷ trọng cao IVRT : Thời gian giãn đồng thể tích LDL-C : Lipoprotein có tỷ trọng thấp LVDd : Đƣờng kính cuối tâm trƣơng thất trái LVDs : Đƣờng kính cuối tâm thu thất trái LVMI : Chỉ số khối thất trái LVPWd : Bề dày cuối tâm trƣơng thành sau thất trái LVPWs : Bề dày cuối tâm thu thành sau thất trái IVSd : Bề dày cuối tâm trƣơng vách liên thất RWT : Bề dày thành thất tƣơng đối THA : Tăng huyết áp WHO : Tổ chức y tế Thế giới (World Health Oganization) DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá số BMI cho ngƣời châu Á trƣởng thành………… Bảng 2.2 Các thơng số xét nghiệm sinh hóa……………………… 30 31 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá cho ngƣời bệnh ĐTĐ theo WHO 2002 31 khuyến cáo hội nội tiết - ĐTĐ 2009………………………………… Bảng 2.4 Một số số bình thƣờng siêu âm tim Doppler 35 Bảng 2.5 Đánh giá chức tâm thu thất trái: theo ASE 2005 36 Bảng 2.6 Đánh giá chức tâm trƣơng: rối loạn chức tâm trƣơng 36 thất trái dựa theo Appleton ……………………………………………… Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi…………………………… 39 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp……………………………… 40 Bảng 3.3 Phân bố bệnh theo BMI……………………………………… 40 Bảng 3.4 Thời gian phát bện theo nhóm tuổi……………………… 41 Bảng 3.5 Hình thái thất trái siêu âm TM 2D…………………… 42 Bảng 3.6 Một số số khác siêu âm TM 2D…………………… 42 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân có biến đổi hình thái thất trái………………… 43 Bảng 3.8 Tỷ lệ số bất thƣờng hình thái thất trái siêu âm TM 43 2D…………………………………………………………………… Bảng 3.9 Chỉ số đánh giá chức tâm thu thất trái…………………… 44 Bảng 3.10 Đánh giá chức tâm trƣơng thất trái …………………… 45 Bảng 3.11 Tỷ lệ bất thƣờng chức tâm trƣơng thất trái………… Bảng 3.12.Mối liên quan biến đổi hình thái thất trái với số 45 46 tuổi, BMI, thời gian mắc đái tháo đƣờng………………………………… Bảng 3.13 Mối liên quan biến đổi hình thái thất trái với giới tính… 47 Bảng 3.14 Liên quan biến đổi hình thái thất trái với số 47 Glucose máu, HbA1c…………………………………………………… Bảng 3.15 Mối liên quan biến đổi hình thái thất trái với mức độ 48 kiểm soát bệnh đái tháo đƣờng………………………………………… Bảng 3.16 Liên quan chức tâm thu thất trái với đặc điểm 48 tuổi, BMI, thời gian mắc đái tháo đƣờng………………………………… Bảng 3.17 Liên quan chức tâm thất trái với giới tính………… 49 Bảng 3.18 Liên quan chức tâm thu thất trái với số 49 Glucose máu, HbA1c…………………………………………………… Bảng 3.19 Mối liên quan rối loạn chức tâm thu thất trái với 49 mức độ kiểm soát bệnh đái tháo đƣờng………………………………… Bảng 3.20 Liên quan chức tâm trƣơng thất trái với đặc 50 điểm tuổi, BMI, thời gian mắc đái tháo đƣờng ………………………… Bảng 3.21 Liên quan chức tâm trƣơng thất trái với giới tính… 50 Bảng 3.22 Liên quan chức tâm trƣơng thất trái với số 51 Glucose máu, HbA1c…………………………………………………… Bảng 3.23 Mối liên quan rối loạn tâm trƣơng thất trái với mức độ kiểm soát bệnh đái tháo đƣờng………………………………………… 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới……………………………… Biểu đồ 3.2 Mức độ kiểm soát bệnh theo tiêu chuẩn WHO 2002 39 41 khuyến cao hội Nội tiết - ĐTĐ 2009………………………………… Biểu đồ 3.3 Phân bố rối loạn chức tâm trƣơng thất trái…………… 44 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ rối loạn tâm thu thất trái theo tiêu chuẩn Appleton… 46 Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu tim………………………………………… 14 Hình 2.1 Máy siêu âm SONOACER - MEDISON bệnh viện Đa 32 khoa Tiên Du…………………………………………………………… Hình 2.2 Sơ đồ nghiên cứu……………………………………………… 37 Hình 4.1 Dày vách liên thất thành sau thất trái bệnh nhân Đặng 57 Tiến Đ…………………………………………………………………… Hình 4.2 Giảm chức thất trái bệnh nhân Phan Khắc Đ………… 60