Luận văn kết quả điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại trung tâm y tế thành phố bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN TH BC KếT QUả ĐIềU TRị NGOạI TRú BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP TạI TRUNG TÂM Y Tế THàNH PHố BắC NINH LUN VN CHUYấN KHOA CP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HC Y - DC NGUYN TH BC KếT QUả ĐIềU TRị NGOạI TRú BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP TạI TRUNG TÂM Y Tế THàNH PHố BắC NINH Chuyờn ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS DƢƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận văn tốt nghiệp cơng trình nghiên cứu tơi Kết luận văn trung thực, xuất phát từ thực tiễn nghiên cứu, chưa cơng bố hình thức trước trình, bảo vệ cơng nhận “Hội Đồng đánh giá luận án tốt nghiệp Chuyên khoa II ” Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Thái Nguyên, năm 2015 NGƢỜI CAM ĐOAN Nguyễn Thế Bắc LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo - Bộ phận sau đại học, Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Bắc Ninh, Ban Giám đốc TTYT Thành phố Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác, thu thập số liệu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS - Tiến sỹ Dương Hồng Thái, người Thầy trực tiếp giảng dạy, tận tình hướng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cơ Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu luận văn hoàn thiện Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thương u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Thái Nguyên, năm 2015 Nguyễn Thế Bắc CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ADA Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (American diabetes Association) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) B/M Chỉ số bụng mông ĐTĐ Đái tháo đường HDL- C Cholesterol tỷ trọng cao (High Density Lipoprotein - Cholesterol) IDF Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) JNC Liên ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ (United States Joint National Committee) LDL- C Cholesterol tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein - Cholesterol) TC Cholesterol toàn phần (Total Cholesterol ) TG Triglycerid THA Tăng huyết áp UKPDS Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đường Vương quốc Anh (United Kingdom Prospective Diabetes Study) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường 20 1.3 Một số nghiên cứu quản lý, điều trị đái tháo đường 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá tiêu nghiên cứu 32 2.7 Vật liệu nghiên cứu 38 2.8 Xử lý số liệu 38 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân đái tháo đường điều trị Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh 3.2 Kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường tup Trung tâm Y tế Thành phố Bắc Ninh Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân đái tháo đường tup điều trị trung tâm y tế TP Bắc Ninh 4.2 Kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường typ trung tâm y tế TP Bắc Ninh 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường tup trung tâm y tế TP Bắc Ninh KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 40 43 54 54 57 64 70 72 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy bệnh đái tháo đường typ 21 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn BMI chẩn đốn thừa cân béo phì 33 Bảng 2.2 Phân độ huyết áp 35 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới, dân tộc 40 Bảng 3.3 Đặc điểm tiểu sử đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.4 Thay đổi Glucose máu lúc đói sau điều trị 43 Bảng 3.5 Thay đổi Cholesterol sau điều trị 44 Bảng 3.6 Thay đổi Triglycerid sau điều trị 44 Bảng 3.7 Thay đổi HDL-c sau điều trị 45 Bảng 3.8 Thay đổi LDL-c sau điều trị 45 Bảng 3.9 Thay đổi Ure sau điều trị 46 Bảng 3.10 Thay đổi Creatinin sau điều trị 46 Bảng 3.11 Thay đổi huyết áp sau điều trị 47 Bảng 3.12 Thay đổi BMI sau điều trị 47 Bảng 3.13 Thay đổi triệu chứng lâm sàng sau điều trị 48 Bảng 3.14 Thay đổi thói quen sau điều trị 48 Bảng 3.15 Thay đổi hành vi nguy bệnh kèm theo sau điều trị 49 Bảng 3.16 Mối liên quan tuổi với kết điều trị 49 Bảng 3.17 Mối liên quan giới với kết điều trị 50 Bảng 3.18 Mối liên quan nghề nghiệp với kết điều trị 50 Bảng 3.19 Mối liên quan BMI trước với kết điều trị 51 Bảng 3.20 Mối liên quan thời gian mắc bệnh với kết điều trị 51 Bảng 3.21 Mối liên quan tập thể dục thể thao với kết điều trị 52 Bảng 3.22 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng kết điều trị 52 Bảng 3.23 Mối liên quan tuân thủ điều trị kết điều trị 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp .41 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo BMI lúc vào 42 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hố gây tăng đường huyết mạn tính thiếu insulin tương đối hay tuyệt đối tuyến tụy Nếu khơng kiểm sốt tốt, sau thời gian tiến triển gây nhiều biến chứng [46] Bệnh trở thành vấn đề mang tính chất xã hội bùng phát nhanh chóng, mức độ nguy hại ch coi dịch [43], [59], [65] Tỉ lệ bệnh nhân đái tháo đường tăng nhanh chóng tồn giới năm gần Theo thống kê, tỉ lệ bệnh đái tháo đường toàn giới 2,8 với 171 triệu người mắc năm 2000 [62], tăng lên 8,3 với 366 triệu người mắc năm 2011 dự đoán tỉ lệ bệnh đái tháo đường toàn giới s tăng lên 9,9 với 552 triệu người mắc vào năm 2030 [45], [60] Trong số bệnh nhân bị đái tháo đường 90 bệnh nhân bị đái tháo đường typ [64] Nghiên cứu cho thấy số lượng bệnh nhân đái tháo đường typ tăng lên cách nhanh chóng tồn giới, đặc biệt nước phát triển [63] Theo Hiệp hội đái tháo đường quốc tế dự kiến đến năm 2030 s có khoảng 439 triệu bệnh nhân đái tháo đường typ toàn giới [44] Tỉ lệ bệnh nhân đái tháo đường typ khác nước giới phụ thuộc vào yếu tố mơi trường, văn hóa thói quen sinh hoạt [68] Một nghiên cứu khu vực châu cho thấy tỉ lệ bệnh nhân đái tháo đường typ tăng gấp - lần vòng 30 năm qua nước Ấn Độ, Trung Quốc, Hàn Quốc, Thái Lan In đô nê xia [65] Việt Nam quốc gia có tốc độ phát triển bệnh đái tháo đường nhanh Theo báo cáo Bộ Y tế tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường Việt Nam tăng mạnh từ 2,7 (năm 2001) lên tới 5,7 (năm 2008) [8], [11] Đối với bệnh đái tháo đường ảnh hưởng hậu bệnh lại ch nh biến chứng bệnh gây Nghiên cứu cho thấy, không quản lý, điều trị phòng bệnh kịp thời bệnh nhân đái tháo đường dễ bị biến chứng như: 44 người bệnh đái tháo đường bị biến chứng thần kinh, 71 biến chứng thận, bị biến chứng mắt [4], [24] Đối với bệnh nhân đái tháo đường, mục tiêu đặt thực tốt việc quản lý điều trị bệnh nh m làm giảm chậm biến chứng, di chứng bệnh dẫn đến nâng cao chất lượng sống người bệnh, làm giảm chi ph xã hội [12] Đó lý mà Đảng Nhà nước thực xây dựng chương trình quản lý, phịng chống bệnh đái tháo đường cộng đồng [10] Thành phố Bắc Ninh thành phố công nghiệp; năm gần đây, bên cạnh phát triển kinh tế, đời sống nhân dân thay đổi thói quen sinh hoạt làm cho tỉ lệ bệnh nhân đái tháo đường ngày gia tăng Thực chủ trương Bộ Y tế, Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh triển khai chương trình khám, quản lý điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường cộng đồng Tại Khoa khám bệnh Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh quản lý, điều trị 1000 bệnh nhân đái tháo đường Tuy nhiên, bệnh nhân đái tháo đường điều trị cộng đồng thường bị ảnh hưởng số thói quen sống, sinh hoạt, ăn uống bất lợi cho việc kiểm soát đường huyết Câu hỏi đặt kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú yếu tố ảnh hưởng tới kết này? Đó ch nh lý tiến hành đề tài: “Kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường typ Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh” nh m mục tiêu: Đánh giá ết qu u tr ngo i tr bệnh nhân đái tháo đường typ t i Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh Phân t ch số yếu tố nh hưởng tới kết qu u tr ngo i trú bệnh nhân đái tháo đường typ t i Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh