Luận văn kết quả quản lý bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại bệnh viện đa khoa huyện thuận thành tỉnh bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC BỘYTẾ NGUYỄN VĂN MẠNH KẾT QUẢ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THUẬN THÀNH TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC BỘYTẾ NGUYỄN VĂN MẠNH KẾT QUẢ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THUẬN THÀNH TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62.72.76.01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Hạc Văn Vinh THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, tiến hành thực nghiêm túc, trung thực Các số liệu, thông tin kết nghiên cứu Luận văn thu thập trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học tác giả nước nước ngồi Tơi xin cam đoan thơng tin trích dẫn Luận văn rõ nguồn gốc Thái Nguyên, tháng 10 năm 2015 HỌC VIÊN Nguyễn Văn Mạnh LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, kể từ xây dựng đề cương đến viết báo cáo hoàn thành luận văn tốt nghiệp Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn giúp đỡ Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo, sau đại học Bộ môn Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên cho tơi hội tham gia khóa học chun khoa cấp II chuyên ngành y tế công cộng Đại học Y Dược thuộc Đại học Thái Nguyên Tôi xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Hạc Văn Vinh- Người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt chặng đường học tập nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn thày cô giáo tận tình giảng dạy, góp ý giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế Bắc Ninh, Bệnh viện huyện Thuận Thành tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 20 tháng 10 năm 2015 Học viên Nguyễn Văn Mạnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association ADF : Asia Diabetes Foundation ADVANCE : Action in Diabetes and Vascular disease preterAx and diamicron MR Controlled Evaluation BN : Bệnh nhân BMI : Body mass index CT-TP : Cholesterol toàn phần DCCT : Diabetes Control and Complications Trial ĐTĐ : Đái tháo đường GM : Glucose Máu HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HDL-C : Hight density lipoprotein – cholesterol HPS : Heart Protection Study IDF : International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đường quốc tế) KCB : Khám chữa Bệnh LDL-C : Low density lipoprotein – cholesterol MLCT : Mức lọc cầu thận MAU : Micro Albumin Urine NCEP : National Cholesterol Education Program NPH : Normal Pressure Hydrocephalus TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp TTYT : Trung tâm Y tế UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes Study VLDL : Very low Density Lipoprotein MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đường 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường 1.1.3 Phân loại đái tháo đường 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường týp 1.1.5 Chẩn đoán 1.1.6 Biến chứng 1.2 Các biện pháp kiểm soát đái tháo đường týp 1.2.1 Các biện pháp kiểm soát glucose máu 1.2.2 Các phương pháp để kiểm soát yếu tố nguy .16 1.3 Tình hình quản lý bệnh đái tháo đường týp 18 1.3.1 Tình hình quản lý đái tháo đường giới 18 1.3.2 Tình hình quản lý bệnh đái tháo đường Việt Nam 22 1.4 Yếu tố ảnh hưởng tới quản lý bệnh đái tháo đường 26 1.5 Đặc điểm Huyện Thuận Thành 31 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu 34 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.3.2 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu 34 2.4 Các tiêu nghiên cứu 35 2.4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 2.4.2 Kết quản lý bệnh nhân đái tháo đường 36 2.4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quản lý bệnh nhân đái tháo đường týp 36 2.5 Định nghĩa số số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 36 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 40 2.6.1 Chỉ tiêu lâm sàng 40 2.6.2 Xác định biến chứng bệnh ĐTĐ 42 2.6.3 Chỉ tiêu cận lâm sàng 43 2.6.4 Thảo luận nhóm 44 2.7 Vật liệu nghiên cứu 44 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 44 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 44 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .45 3.2 Kết quản lý bệnh nhân đái tháo đường 48 3.2.1 Kết hoạt động đơn vị quản lý bệnh đái tháo đường 48 3.2.2 Kết kiểm soát số lâm sàng 49 3.2.3 Kết kiểm soát số cận lâm sàng 52 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới quản lý bệnh nhân đái tháo đường týp 2.54 3.3.1 Một số yếu tố liên quan tới kiểm soát đường máu .54 3.3.2 Ảnh hưởng thói quen sinh hoạt tới kiểm soát đường máu .57 BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .64 4.1.1 Tuổi giới 64 4.1.2 Trình độ học vấn 66 4.1.3 Thời gian phát bệnh đái tháo đường 66 4.2 Kết kiểm soát số lâm sàng cận lâm sàng 67 4.2.1 Kiểm soát huyết áp 67 4.2.2 Kiểm soát số khối thể 70 4.2.3 Tình hình biến chứng 71 4.2.4 Kiểm sốt glucose lúc đói 72 4.2.5 Kiểm soát HbA1c 74 4.2.6 Tình trạng kiểm sốt số lipid máu 77 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý bệnh nhân ĐTĐ týp 78 KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá số BMI cho người Châu Á trưởng thành (WHO – 2000) 41 Bảng 3.1 So sánh tuổi trung bình bệnh nhân nam nữ .45 Bảng 3.2 Phân bố người bệnh đái tháo đường theo thời gian phát ĐTĐ týp 47 Bảng 3.3 Kết hoạt động truyền thơng giáo dục sức khoẻ phịng chống đái tháo đường đơn vị quản lý điều trị đái tháo đường 48 Bảng 3.4.Kết hoạt động đơn vị quản lý điều trị đái tháo đường týp Bảng 3.5 Kiểm soát huyết áp người bệnh ĐTĐ có tăng huyết áp 50 Bảng 3.6 Các thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng 50 Bảng 3.7 Số thuốc hạ áp sử dụng người bệnh ĐTĐ týp có tăng huyết áp 51 Bảng 3.8 Kiểm soát số BMI người bệnh ĐTĐ týp 51 Bảng 3.9 Một số biến chứng bệnh nhân đái tháo đường 52 Bảng 3.10 Kiểm soát số lipid máu 52 Bảng 3.11 Kiểm soát đường huyết lúc đói 53 Bảng 3.12 Kiểm soát HbA1C (%) 53 Bảng 3.13 Các thuốc điều trị đái tháo đường sử dụng 54 Bảng 3.14 Mối liên quan giới tính kiểm soát HbA1c .54 Bảng 3.15 Mối liên quan tuổi kiểm soát HbA1c 55 Bảng 3.16 Mối liên quan trình độ học vấn kiểm soát HbA1c 55 Bảng 3.17 Mối liên quan nghề nghiệp kiểm soát HbA1c .56 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian phát bệnh kiểm soát HbA1c 56 Bảng 3.19 Đặc điểm tuân thủ điều trị ảnh hưởng tới kiểm soát đường huyết.57 Bảng 3.20 Ảnh hưởng chế độ ăn tới kiểm soát HbA1c 57 Bảng 3.21 Ảnh hưởng hoạt động thể lực tới kiểm soát HbA1c 58 49 Bảng 3.22 Ảnh hưởng sử dụng rượu tới kiểm soát HbA1c 58 Bảng 3.23 Ảnh hưởng tuân thủ điều trị tới kiểm soát HbA1c .59 Bảng 3.24 Ảnh hưởng kiến thức bệnh nhân bệnh đái tháo đường tới kiểm soát HbA1c 59 Bảng 3.25 Ảnh hưởng hỗ trợ gia đình bạn thân tới kiểm sốt HbA1c60 Bảng 4.1 Tình trạng kiểm sốt glucose lúc đói số tác giả 74 Bảng 4.2 Tỷ lệ bệnh nhân với mức kiểm soát HbA1c số tác giả Bảng 4.3 Kết HbA1c trung bình số tác giả 76 75