Đánh giá thực trạng bệnh, công tác quản lý bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tại thị xã bắc kạn tỉnh bắc kạn

1 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN TRỊNH THỊ LƢỢNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG BỆNH, CÔNG TÁC QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TẠI THỊ XÃ BẮC KẠN - TỈNH BẮC KẠN Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62 72 76 01 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRỊNH XUÂN TRÁNG THÁI NGUYÊN - 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh không lây phổ biến giới Việt Nam, bệnh có tốc độ phát triển nhanh Tổ chức Y tế Thế giới dự báo đến năm 2010 có khoảng 330 triệu người (5,4% dân số giới) mắc đái tháo đường [5] Bệnh đái tháo đường, chủ yếu bệnh đái tháo đường typ chiếm từ 85% đến 95% tổng số bệnh nhân đái tháo đường Theo số tác giả tổng hợp từ nhiều nghiên cứu tỷ lệ bệnh đái tháo đường typ vòng 15 năm lại tăng lên gấp lần Hiện nay, bệnh đái tháo đường typ coi ”dịch bệnh” nhiều nước phát triển nước cơng nghiệp hóa Trước xu hướng ngày gia tăng số người mắc bệnh, tạo nên sức ép gánh nặng bệnh tật, nhận thức người dân cách phòng điều trị bệnh nhiều hạn chế Năm 2010, phủ chấp nhận đề nghị Bộ Y tế xếp bệnh vào chương trình phịng chống cấp quốc gia Bắc Kạn tỉnh miền núi với dân số gần 30 vạn người, có 01 thị xã huyện, dân tộc chủ yếu là: Tày, Nùng, H’Mông, Dao, Kinh Sau 10 năm tái lập tỉnh, quan tâm Đảng Nhà nước, với phát triển chung, kinh tế Bắc Kạn ngày phát triển, sống người dân dần nâng cao, môi trường sống phần thay đổi, nhu cầu chăm sóc sức khỏe phát sớm bệnh tật tăng lên Trước đây, tỉnh Bắc Kạn việc quản lý phát người bệnh mắc đái tháo đường khó khăn, Bệnh viện Đa khoa Tỉnh chưa trang bị đầy đủ thiết bị hỗ trợ chẩn đốn, việc điều trị cịn thiếu kinh nghiệm Công tác tư vấn cho người bệnh không thường xun Năm 2010, Chương trình phịng chống đái tháo đường bắt đầu triển khai tỉnh Bắc Kạn Trung tâm Y tế Dự phòng đơn vị đầu mối tuyến tỉnh Bước đầu Chương trình triển khai số địa bàn tỉnh Bắc Kạn có thị xã Tuy nhiên, việc khám, phát bệnh đái tháo đường bệnh viện tuyến huyện cịn gặp nhiều khó khăn Hầu hết bệnh nhân tự chủ động đến bệnh viện tuyến Trung ương sở khám chữa bệnh chất lượng cao để khám dẫn điều trị Điều tra xác định tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường, yếu tố nguy bệnh nhận thức cộng đồng bệnh đái tháo đường, đánh giá hiệu phòng điều trị bệnh cần thiết Những số liệu thu thập sở khoa học giúp cho nhà hoạch định sách đánh giá tình hình mắc bệnh, nguy phát triển bệnh, hiệu biện pháp can thiệp từ xây dựng kế hoạch phòng chống quản lý bệnh đái tháo đường cách có hiệu nhất; đem lại nhiều lợi ích thiết thực cho người dân, đặc biệt người dân mắc bệnh đái tháo đường tỉnh Bắc Kạn Để góp phần thực tốt nhiệm vụ chương trình phịng chống bệnh đái tháo đường địa bàn Thị xã Bắc Kạn, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả thực trạng bệnh công tác quản lý bệnh nhân đái tháo đường týp thị xã Bắc Kạn Xác định số khó khăn quản lý bệnh nhân đái tháo đường Đề xuất giải pháp can thiệp quản lý bệnh đái tháo đường týp người trưởng thành thị xã Bắc Kạn Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa, tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại đái tháo đường Theo WHO (World Health Organization) đái tháo đường (ĐTĐ) “một hội chứng có đặc tính biểu tăng glucose máu hậu việc thiếu hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin” Người ta cho ĐTĐ rối loạn hệ thống nội tiết, bệnh có thuộc tính tăng glucose máu Mức độ tăng glucose máu phụ thuộc vào toàn hay phần khả tiết khả hoạt động insulin [59] Từ lâu người ta biết ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hóa, tác hại gây gần làm sáng tỏ Bệnh ĐTĐ phức hợp rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protid điện giải Ảnh hưởng bệnh ĐTĐ đến bệnh lý khác nặng nề Ngày nay, ĐTĐ xếp vào nhóm bệnh khơng lây với bệnh phổ biến khác loài người đồng tâm hợp sức tìm biện pháp phịng chống * Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh đái tháo đường Tổ chức Y tế giới (WHO - World Health Organization) công nhận năm 1998 thức áp dụng từ năm 1999, bao gồm tiêu chí: - Glucose huyết tương lúc đói ≥ 126mg/dl (7,0mmol/l) sau lần thử - Glucose huyết tương ≥ 200mg/dl (11,1mmol/l) kèm theo triệu chứng tiểu nhiều, uống nhiều, sụt cân - Glucose huyết tương sau uống 75g glucose ≥ 200mg/dl (11,1mmol/l) Bảng 1.1 Tóm tắt tiêu chuẩn chẩn đốn ĐTĐ rối loạn glucose máu Thời điểm xét Chẩn đoán Nồng độ glucose [mmol/l (mg/dl)] Máu toàn phần nghiệm Tĩnh mạch Huyết tƣơng ĐTĐ Lúc đói ≥ 6,1 (≥110) ≥ 6,1 (≥110) ≥ 7,0 (≥126) sau nghiệm pháp ≥ 10 (≥180) ≥11,1 ≥200) ≥11,1 (≥200) < 6,1 (