Đặc điểm hình ảnh siêu âm sụn khớp và màng hoạt dịch của bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát

-1- ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y- DƢỢC PHẠM THỊ QUYÊN ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM SỤN KHỚP VÀ MÀNG HOẠT DỊCH CỦA BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LƢU THỊ BÌNH THÁI NGUYÊN – 2013 -2- LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết Luận văn trung thực chưa cơng bố hình thức Thái Nguyên, ngày 10/ 10/2013 Tác giả Phạm Thị Quyên -3- LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn chân thành em xin gửi lời cảm ơn tới an - iám hiệu, ph ng t o sau đ i h c, môn N i trư ng i h c - Dược Thái Nguyên - an iám đốc, ph ng Kế ho ch tổng hợp, khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa N i - Ph ng khám, khoa Xét Nghiệm ệnh viện Trư ng - an i h c - Dược iám đốc, khoa N i Tim M ch - Cơ Xương khớp, khoa Thăm d chức năng, khoa Chẩn đoán hình ảnh, ph ng Kế ho ch tổng hợp ệnh viện a khoa Trung ương Thái Nguyên Với lòng biết ơn chân thành em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới - Tiến s u Thị nh - iảng viên môn N i Trư ng ih c - Dược Thái Nguyên đ trực tiếp hướng d n t o m i u kiện thuận lợi cho q trình h c tập hồn thành luận văn tốt nghiệp - Tập thể cán b nhân viên khoa N i - Ph ng khám ệnh viện Trư ng i hoc Trư ng - Dược, bác sỹ, u dưỡng ph ng siêu âm i h c - Dược, khoa Chẩn đốn hình ảnh ệnh viện ệnh viện a khoa Trung ương Thái Nguyên đ giúp đỡ hướng d n đ ng viên trình h c tập thực đ tài nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: ia đình, b n bè đồng nghiệp đ hết l ng giúp đỡ, đ ng viên suốt q trình h c tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn Thái Nguyên, ngày 10/ 10/2013 Tác giả Phạm Thị Quyên -4- CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR : Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ (American Collegue of Rheumatology) BMI : Chỉ số khối thể (Body mass index) CRP : Protein phản ứng C (C-Reactive Protein) EULAR : Hội Thấp khớp học châu Âu (European League Against Rheumatism) MHD : Màng hoạt dịch MRI : Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging ) PG : Tốc độ máu lắng Vss THK Proteoglycans : Thối hóa khớp THKG : Thối hóa khớp gối VAS Thang điểm đánh giá mức độ đau : ( Visual Analog Scales ) -5- MỤC LỤC L i cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm bệnh thối hóa khớp gối 1.2 Đặc điểm lâm sàng thối hóa khớp gối 3 12 1.3 Đặc điểm siêu âm khớp gối thối hóa 13 1.4 Chẩn đoán thoái hóa khớp gối 16 1.5 Điều trị thối hóa khớp gối 20 1.6 Tình hình nghiên cứu bệnh nhân thối hóa khớp gối 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3.Phương pháp nghiên cứu 28 2.4.Phương pháp thu thập số liệu 35 2.5 Xử lý số liệu 41 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân thối hóa khớp gối 44 -6- 3.3 Đặc điểm hình ảnh sụn khớp màng hoạt dịch khớp gối siêu âm, đối chiếu hình ảnh tổn thương với lâm sàng Xquang 48 Chƣơng 3: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thoái hóa khớp gối 57 4.3 Đặc điểm hình ảnh sụn khớp màng hoạt dịch khớp gối thối hóa siêu âm, đối chiếu hình ảnh tổn thương với lâm sàng Xquang KẾT LUẬN 63 70 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC -7- DANH MỤC BẢNG ảng 1.1 Phân loại thể trạng theo số khối thể áp dụng cho người Châu Á 30 ảng 1.2 Phân loại rối loạn lipid máu theo NECP 5/2011 31 ảng 3.1 Phân bố bệnh theo tuổi 42 ảng 3.2 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp 43 ảng 3.3 Đặc điểm yếu tố nguy bệnh lý kèm theo ảng 3.4 Đặc điểm đau khớp gối thối hóa 43 44 ảng 3.5 Các dấu hiệu lâm sàng khác 45 ảng 3.6 Mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS ảng 3.7 Giai đoạn tổn thương khớp gối Xquang 45 46 ảng 3.8 Đặc điểm số xét nghiệm cận lâm sàng bệnh thối hóa khớp gối 47 ảng 3.9 Đặc điểm hình ảnh khớp gối thối hóa siêu âm 47 ảng 3.10 Đối chiếu mức độ đau lâm sàng với tổn thương tràn dịch siêu âm ảng 3.11 Đánh giá độ dày mỏng sụn khớp siêu âm 48 48 ảng 3.12 Đối chiếu mức độ đau khớp gối lâm sàng với mức độ mỏng sụn khớp 49 ảng 3.13 Đối chiếu số dấu hiệu lâm sàng với tổn thương mỏng sụn khớp siêu âm 48 ảng 3.14 Đánh giá tổn thương màng hoạt dịch siêu âm 50 ảng 3.15 Đối chiếu mức độ đau lâm sàng với viêm màng hoạt dịch siêu âm 51 ảng 3.16 Phân bố dấu hiệu viêm màng hoạt dịch theo giai đoạn bệnh x quang (Kellgren Lawrence) 51 -8- ảng 3.17 Đối chiếu dấu hiệu tràn dịch viêm màng hoạt dịch siêu âm 52 ảng 3.18 Đối chiếu mức độ mỏng sụn khớp với hình ảnh viêm màng hoạt dịch siêu âm 52 ảng 3.19 Mối liên quan viêm màng hoạt dịch siêu âm với tốc độ máu lắng 53 ảng 3.20 Đối chiếu độ phát tổn thương siêu âm chụp cộng hưởng khớp gối 53 -9- DANH MỤC BIỂU ĐỒ iểu đồ 3.1 Phân bố theo giới iểu đồ 3.2 Phân bố vị trí khớp gối thối hóa bệnh nhân 42 44 iểu đồ 3.3 Đối chiếu mức độ đau theo giai đoạn bệnh (Kellgren Lawrence) iểu đố 3.4 Đánh giá tổn thương màng hoạt dịch siêu âm 46 50 - 10 - DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối Hình 1.2 Hình ảnh giải phẫu màng hoạt dịch, sụn khớp khớp gối Hình 2.1 Thước đo thang điểm VAS 32 Hình 2.2 Mặt cắt đứng dọc ngang qua khớp gối 39 Hình 2.3 Mặt cắt đứng ngang qua khớp gối 39 Hình 2.4 Gai xương đầu xương đùi siêu âm X quang (đầu mũi tên) 39 Hình 2.5 Mặt cắt đo bề dày sụn khớp siêu âm 40 Hình 2.6 Ảnh kén Baker 40 - 77 - 43 Gunther KP, W Puhl, H Brenner, T Sturmer (2002), “Clinical epidemiology of hip and knee Joint arthoses: an overview of the results of the " ulm osteoarthritis study"”, Rheumatol, 61 (3), pp 244 44 H Kellgren J, J.S and Lawwrence (1957), “Radiological assessment of osteoarthritis”, Am Rhem Dis, 16, pp 494- 501 45 H I Keen, et al (2008), “Can ultrasonography improve on radiographic assessment in osteoarthritis of the hands A comparison between radiographic and ultrasonographic detected pathology, Ann Rheum Dis,, 67 (8), pp 1116-20 46 H Song, et al (2008), “Knee osteoarthritis Efficacy of a new method of contrast-enhanced musculoskeletal ultrasonography in detection of synovitis in patients with knee osteoarthritis in comparison with magnetic resonance imaging.”, Ann Rheum Dis, 65 (1), pp 19-25 47 Hefter A J (1974), “Primary and secondary osteoathritis Disorder of the knee Ed by Helfet A J Philadelphia Press 1974”, pp 1965-1974 48 Hill CL, DG Gale, CE Chaisson, K Skinner, L Kazis, Gala ME et al (2001), “Knee effusions, popliteal cysts, and synovial thickening : association with knee pain in osteoarthritis”, J Rheumatol, 28, pp 1330-7 49 Iagnocco A, al et (2012), “The interobserver reliability of ultrasound in knee osteoarthritis”, Rheumatology (Oxford), 2, 51 (11), pp 2013-9 50 Iagnocco et al (2010), “ Ultrasound imaging for the rheumatologist XXIX Sonographic assessment of the knee in patients with osteoarthritis ”, Clin Exp Rheumatol, 28 (5), pp 643-6 51 J Stefanik, et al (2013), “ Using magnetic resonance imaging to determine the compartmental prevalence of knee joint structural damage Osteoarthritis Cartilage”, 21 (5), pp 695-9 - 78 - 52 K Bevers, al et (2012), “ Ultrasonographic analysis in knee osteoarthritis: evaluation of inter-observer reliability”, Clin Exp Rheumatol, 30 (5), pp 673-8 53 K Jonathan, Kazam MD, et al, (2011), “ Sonographic Evaluation of Femoral Trochlear Cartilage in Partients With Knee pain”, 30 (6), pp 797-802 54 Kuroki H Nakagawa Y, Mori K,et al,, Y Nakagawa, Mori K et al (2008), “Ultrasound properties of articular cartilage in the tibio-femoral joint in knee osteoarthritis: relation to clinical assessment (International Cartilage Repair Society grade”, Arthritis Res Ther,, 10, pp 78 55 M A D Conaghan, P M A D’Agostino, Ravaud, al et (2005), “EULAR report on the use of ultrasonography in painful knee osteoarthritis”, Part 1: Prevalence of inflammation in osteoarthritis” Ann Rheum Dis, 64 (12), pp 1703-1709 56 M A D Conaghan, P M A D’Agostino, Ravaud, al et (2005), “EULAR report on the use of ultrasonography in painful knee osteoarthritis”, Part 2: Exploring decision rules for clinical utility” Ann Rheum Dis, 64 (10), pp 1710-1714 57 NCEP (2001), “ Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment Panel III)”, 285 (19), pp 2486- 2497 58 Nevitt M.C, N lane “Body weight and osteoarthritis”, The American journal of Medican,, 107, pp 632-633 59 Pereira D, M Severo (2013), “The effect of depressive symptoms on the association between radiographic osteoarthritis and knee pain”, BMC dis, 22 (1), pp 214 - 79 - 60 PM Brooks (2000), “Impact of osteoarthritis on individuals and society: How much disabilyty ? Social consepuences and health economic implications”, Current opinion in Rheumatology, 14, pp 573-577 61 R Shuckett (1986), “The pathogenesis of osteoarthritis”, Modern medicine of Australia, 5, pp 16- 21 62 RD Altman (1985), “Development of Criteria for the classification and reporting of Osteoarthritis.”, Osteoarthritis current clinical and fudamental problems Ed by Peyron JG,Geigy Press pp 12-22 63 Rose Wong A M D, al Elizabeth et (2010), “Prevalence of Arthritis and Rheumatic Diseases around the World A Growing Burden and Implications for Health Care Needs ”, Models of Care in Arthritis, Bone & Joint Disease (MOCA), pp 42-53 64 Taeyoung Kang, Laura Horton, Paul Emery et al (2013), “Value of Ultrasound in Rheumatologic Diseases”, J Korean Med Sci, 28 (4), pp 497-507 65 Z Tarhan and, Unlu (2003), “Magnetic resonance imaging and ultrasonographic evaluation of the patients with knee osteoarthritis: a comparative study.”, Clin Rheumatol,, 22 (3), pp 181-8 Tiếng Pháp 66 Ayral, al Et (1993), “Validition du score et de la classification proposes par la societe Francaise darthroscopie evaluant la severite des chondropathies du Genou ”, Rev- Rhum - Mar 1993, pp 60: 688 67 Bileckot R, H Nisiba, J.B Ogami (1992), “Aspets cliniques et etiologiques de la gonnarthrose au Congoteoarthritis”, Rev- Rhum - Mal 1992, 59, pp 683 - 80 - 68 Chvallier L, D Verdié - Petibon (2006), “Les localisations de l arthrose, Soigner l arthrose”, pp 11-42 69 Lequesne (1985), “Arthrose de la hanche et du Genou : criteres de deagnotic, indices de mesure de la doubecr de la fonction et du re"sultats therapeutique osteoathritis”, Ed by Peyron JP, Geigy Press pp 39-43 - 81 - Phụ lục MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỦA BỆNH NHÂN Hình 3: Viêm có phổ Doppler Hình 4: Dày màng hoạt dịch ( n Ph m Thị D.,65T - THKG trái GĐIII) ( n Trịnh Xuân H.,80T - THKG phải GĐ IV) Hình 5: Tăng sinh MHD + tràn dịch Hình 6: Tràn dịch khớp ( n Nguyễn Hữu N.,83T - THKG trái GĐ IV) ( n Trần Thị L., 64T - THKG phải GĐ IV) Hình 7: mỏng sụn+VMHD Hình 8: hẹp khe khớp + gai xương ( n ỗ Thị M Nữ.,57p - THKG P GĐ IV) ( n ỗ Thị M Nữ.,57p - THKG P GĐ IV) - 82 - Hình 9: gai xương, sụn khớp Hình 10: gai xương ( n Nguyễn Hữu N.,83T - THKG trái GĐIV ( n Nguyễn ình H.,45T - THKG trái GĐ II Hình 11: Kén Baker Hình 12: Hẹp khe khớp khu trú ( n Lưu Ng c T.,73T - THKG trái GĐ III ( n Lưu Ng c T.,73T - THKG trái GĐ III Hình 13: Gai xương khe đùi chày ngồi Hình 14: Gai xương, đặc xương sụn ( n Nguyễn Văn T.,71T - THKG P Gđ IV ( n Nguyễn Văn T.,71T - THKG P Gđ IV - 83 - Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SỤN KHỚP, MÀNG HOẠT DỊCH TRÊN SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP GỐI Mã số nghiên cứu: Mã số BA/ Phiếu khám: I Hành Họ tên:………………… Giới: nam nữ Tuổi: 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >= 80 Nghề nghiệp: Nông dân Công nhân Trí thức Khác: Tính chất cơng việc: lao động nhẹ trung bình nặng Địa chỉ:………………………… Điện thoại:…… Ngày vào viện:… h / /2012 II Tiền sử thân Chấn th ơng: 1.1 Khơng 1.2 Có (Mức độ - Thời gian bị): ệnh tật: 2.1 Tiền sử đau khớp gối đầu tiên: Bên từ .tháng trước vào viện Đau khớp gối (thứ 2) bên từ .tháng trước vào viện - Khơng có tiền sử đau kh 2.2 Bệnh nội khoa mắc: Béo phì Rối loạn mỡ máu Gút tăng acid uric Tiểu đường Tăng huyết áp Viêm khóp dạng thấp Bệnh nội khoa khác: - 84 - III Chẩn đoán điều trị tuyến trƣớc (nếu có): IV Lý vào viện: V Lâm sàng Toàn thân 1.1 Tư thế, dáng đi: 1.1.1 Bình thường 1.1.2 Bất thường: khập khiễng, lết chân, 1.2 Cao: Cm - Cân nặng: Kg - BMI: 1.3 Huyết áp: mmHg 1.4 Nhiệt độ: oC - Mạch: lần/phút Khớp gối: 2.1 Vị trí khớp bị tổn thương: Khớp gối phải / Trái 2.2 Dấu hiệu đau hạn chế động tác khớp gối Dấu hiệu Đột ngột (thời điểm bất kì) Khởi phát đau Khi vận động khớp Khi lại Cơ học Cách hồi T nh chất đau Tăng đêm Lan xuống Không rõ ràng Không hạn chế Hạn chế đ ng tác Hạn chế động tác gấp Hạn chế động tác duỗi Vận động nghịch thường Lục khục cử động khớp Dấu hiệu Lạo xạo khớp Cứng khớp (phá gỉ khớp ? phút) ên phải Bên trái - 85 - 2.4 Đánh g a mức đ đau lâm sàng theo thang điểm VAS (Visual Analog Scales) Khớp phải: Khớp trái: 2.5 Dấu hiệu bệnh lý khác Dấu hiệu Khơng Có Gối phải Gối trái Khớp gối sưng nề, đỏ Khớp gối sưng nề, không đỏ Tràn dịch khớp (Dh BBXBC +) Kén Baker Sờ thấy phì đại gai xương Teo tứ đầu đùi (số đo chu vi) Biến dạng khớp VI Chẩn đốn hình ảnh Chụp XQuang thƣờng qui 1.1 H nh ảnh trục khớp Dấu hiệu Bình thường Lệch trục Lệch trục ngồi Bên phải Bên trái - 86 - 1.2 H nh ảnh khe khớp Dấu hiệu Bên phải Bên trái Bình thường Hẹp khu trú Hẹp toàn thể Rộng 1.3 H nh ảnh diện khớp đầu x ơng chày, x ơng đùi Dấu hiệu Bên phải Bên trái Bên phải Bên trái Bình thường Bờ khơng Ổ khuyết xương sụn Đặc xương sụn Có gai xương (ghi rõ) Phá huỷ/ Bán trật khớp Siêu âm 2.1 H nh ảnh khe khớp Dấu hiệu Bình thường Hẹp khu trú Hẹp tồn thể Rộng - 87 - 1.3 H nh ảnh khác Dấu hiệu Bên phải Bên trái Tràn dịch khớp (Tính độ dày trung bình lớp dịch tứ đầu đùi: Vùng giảm âm thay đổi ấn đầu dò ) Kén Baker Độ dày sụn khớp Nhẹ (>2mm) Trung bình (1-2mm) Nặng (