ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu
2.1.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu:
Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện K cơ sở Tân Triều từ tháng 02/2023 đến tháng 04/2023
Đối tượng nghiên cứu: các bệnh nhân đến khám và điều trị bệnh UTCTC tại Bệnh viện K cơ sở Tân Triều từ tháng 02/2023 đến tháng 04/2023
- Bệnh nhân được chẩn đoán xác định UTCTC bằng GPB
- BN được chụp CHT trước điều trị tại Bệnh viện K cơ sở Tân Triều từ tháng 02/2023 đến tháng 04/2023
- BN đồng ý tham gia vào nghiên cứu
- BN không đủ các tiêu chuẩn lựa chọn
- BN không đồng ý tham gia vào nghiên cứu.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang
Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán xác định ung thư tế bào tuyến (UTCTC) thông qua kết quả giải phẫu bệnh (GPB) đã trải qua thăm khám lâm sàng và chụp cắt lớp vi tính (CHT) trước khi điều trị tại Bệnh viện K cơ sở Tân Triều trong khoảng thời gian từ tháng 02 đến tháng 04 năm 2023.
Máy chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla của hãng GE (Mỹ) tại khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện K Hà Nội cơ sở Tân Triều
2.2.4 Phương pháp thu thập thông tin
Ghi chép thông tin hành chính, tình trạng bệnh tật, kết quả khám lâm sàng và kết quả giải phẫu bệnh (GPB) của bệnh nhân theo mẫu bảng kiểm đã được thiết kế sẵn Tất cả thông tin này sẽ được nhập vào máy tính để lưu trữ và phân tích trong giai đoạn sau Hồ sơ được quản lý, kiểm tra và giám sát chặt chẽ, đảm bảo thông tin ghi chép đầy đủ và chính xác.
Tiến hành chụp CHT theo các thông số chuẩn như chuỗi xung, hướng cắt, độ dày lớp cắt, bước nhảy, trường nhìn và ma trận để thu thập hình ảnh rõ nét nhất của UTCTC Mục tiêu là giảm thiểu tối đa các yếu tố gây nhiễu do lỗi kỹ thuật trong quá trình chụp CHT.
- Trực tiếp xem kết quả đọc phim,và ghi lại nhận xét về hình ảnh UTCTC trên phiếu điều tra
2.2.5 Biện pháp hạn chế sai số
- Chọn toàn bộ những người tham gia nghiên cứu đủ tiêu chuẩn lựa chọn
- Phiếu điều tra phải đầy đủ thông tin và dễ hiểu
- Có người giám sát khi thu thập số liệu: là các kỹ thuật viên làm việc trên máy CHT
- Xem phiếu kết quả của bác sĩ chẩn đoán hình ảnh để lấy số liệu.
Biến số trong nghiên cứu
2.3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
- Nhóm tuổi: Chúng tôi chia BN thành các nhóm tuổi ≤ 40; 41 – 50; 51 – 60; > 60 tuổi
- Kết quả GPB gồm : UTBM vảy, UTBM tuyến, loại khác
2.3.2 Kỹ thuật chụp CHT UTCTC
- Các thông số chụp của chuỗi xung: TR, TE, Thickness, Matrix, FOV
2.3.3 Đặc điểm hình ảnh UTCTC trên CHT
Các biến số về tín hiệu UTCTC trên phim chụp CHT CTC:
- Đặc điểm tín hiệu trên các chuỗi xung trước tiêm: tăng, giảm và đồng tín hiệu
- Tính chất ngấm thuốc đối quang từ của khối u: không ngấm thuốc, ngấm đồng nhất và ngấm không đồng nhất
- Đặc điểm ngấm thuốc đối quang từ của UTCTC so với cơ tử cung: ngấm yếu hơn, ngấm mạnh hơn, ngấm tương đương
Các biến số về hình ảnh UTCTC trên phim chụp cộng hưởng từ gồm:
Khối u có những đặc điểm chung như ranh giới có thể rõ ràng hoặc không rõ, vị trí khối u có thể nằm ở thành trước, thành sau hoặc cả hai Ngoài ra, dấu hiệu tụ dịch trong buồng tử cung cũng là một yếu tố quan trọng cần lưu ý.
- Kích thước khối u trên CHT: chia kích thước u thành các nhóm ≤ 7 mm,
Mức độ xâm lấn của ung thư tử cung (UT) được phân chia thành các nhóm khác nhau, bao gồm: không xâm lấn, xâm lấn 2/3 trên âm đạo, xâm lấn 1/3 dưới âm đạo, xâm lấn dây chằng rộng, xâm lấn thành bên chậu hông và/hoặc niệu quản, xâm lấn bàng quang, và xâm lấn trực tràng.
- Dấu hiệu di căn hạch chậu và/hoặc hạch ổ bụng: có hạch và không có hạch
- Giai đoạn UTCTC trên CHT: 0, IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IIIC, IVA, IVB.
Phân tích và xử lý số liệu
Sử dụng phần mềm thống kê y học SPSS 22.0.
Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu sẽ chỉ được thực hiện sau khi nhận được sự phê duyệt từ Hội đồng khoa học của Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội và sự cho phép từ ban lãnh đạo Bệnh viện K Hà Nội cơ sở Tân Triều.
- Các đối tượng tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện
- Các đối tượng được giải thích rõ ràng về mục đích, ý nghĩa, các thông tin cần thu thập của nghiên cứu
Quá trình thăm khám lâm sàng và thu thập thông tin được thực hiện một cách cẩn thận và tế nhị, nhằm đảm bảo thu thập thông tin trung thực và khách quan, đồng thời bảo vệ tính riêng tư của bệnh nhân.
- Các thông tin về đối tượng nghiên cứu được mã hóa, nhập vào máy tính và được giữ bí mật
KẾT QUẢ
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân UTCTC theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi Số lượng (BN) Tỉ lệ (%)
- Với 70 BN được nghiên cứu, tuổi thấp nhất là 23 , tuổi cao nhất là 90, tuổi trung bình là 54,4 ± 13,1 tuổi
- Độ tuổi > 51 tuổi có tỉ lệ mắc UTCTC cao nhất chiếm 61,4%
- Các nhóm tuổi ≤ 40, 41 – 50, 51 – 60 gặp với tỉ lệ lần lượt là 14,3%, 24,3%, 28,6%
3.1.2 Kết quả giải phẫu bệnh
Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo kết quả giải phẫu bệnh
Kết quả GPB Số lượng (BN) Tỉ lệ (%)
- UTBM vảy chiếm tỉ lệ cao nhất (84,3%), sau đó đến UTBM tuyến chiếm 14,3%, loại ung thư khác là u lympho ác tính tế bào B lớn lan toả chỉ chiếm 1,4%.
Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ cổ tử cung
Bảng 3.3 Thông số kỹ thuật chụp của các chuỗi xung
Tên xung TR TE Matrix Thickness FOV
T1FS 3D axial sau tiêm 600 20 512 x 512 3mm 300
Các chuỗi xung và thông số kỹ thuật chụp trong bảng trên được áp dụng với 70 bệnh nhân chụp CHT ung thư cổ tử cung được nghiên cứu
Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung
3.3.1 Đặc điểm tín hiệu UTCTC trên cộng hưởng từ
3.3.1.1 Đặc điểm tín hiệu UTCTC trên các chuỗi xung trước tiêm thuốc đối quang từ
Bảng 3.1 Đặc điểm tín hiệu của UTCTC trên các xung trước tiêm
- Trên T2WI có 67 khối u tăng tín hiệu với mô CTC lành chiếm 95,7%
- Trên T1WI có 58 khối u đồng tín hiệu với mô CTC lành chiếm 82,9%
- Trên xung khuếch tán DWI có 61 khối u tăng tín hiệu (giảm khuếch tán) so với mô CTC lành chiếm tỉ lệ 87,1%
3.3.1.2 Tính chất ngấm thuốc đối quang từ sau tiêm
Bảng 3.2 Tính chất ngấm thuốc đối quang từ của UTCTC Đặc điểm Số lượng (BN) Tỉ lệ (%)
Ngấm thuốc không đồng nhất 41 58,6
Trong một nghiên cứu với 70 bệnh nhân, kết quả cho thấy 58,6% khối u có sự ngấm thuốc đối quang không đồng nhất, trong khi 41,4% khối u ngấm thuốc đồng nhất Đáng chú ý, không có khối u nào trong số đó không ngấm thuốc.
Hình ảnh UTCTC cho thấy tín hiệu tăng trên T2WI, đồng tín hiệu trên T1WI, giảm khuếch tán (tăng tín hiệu) trên DWI, và ngấm thuốc đối quang từ kém, không đồng nhất trên T1FS Bệnh nhân là Đoàn Thị H, 52 tuổi, mã số BA: 230062391.
3.3.1.3 Đặc điểm ngấm thuốc đối quang từ của khối u so với cơ tử cung
Bảng 3.3 Đặc điểm ngấm thuốc đối quang từ của UTCTC so với cơ tử cung Đặc điểm Số lượng (BN) Tỉ lệ (%)
- Sau khi tiêm thuốc đối quang từ có 41 khối u ngấm thuốc yếu hơn so với cơ tử cung chiếm 58,6%, tiếp theo là ngấm mạnh hơn cơ tử cung chiếm 28,6%
3.3.2 Đặc điểm hình ảnh CHT của ung thư cổ tử cung
Bảng 3.4 Đặc điểm chung ung thư cổ tử cung trên cộng hưởng từ Đặc điểm Số lượng (BN) Tỉ lệ (%)
Tụ dịch buồng tử cung
- 49 khối u không rõ ranh giới chiếm tỉ lệ 70%
- 32 khối u khu trú ở cả thành trước và thành sau chiếm tỉ lệ 45,7%
- Tụ dịch trong buồng tử cung có 10 BN chiếm tỉ lệ 14,3%
Hình ảnh UTCTC khu trú ở cả thành trước và thành sau cổ tử cung cho thấy tín hiệu tăng trên T2WI, tín hiệu đồng nhất trên T1WI, giảm khuếch tán (tín hiệu tăng) trên DWI, và ngấm thuốc đối quang từ kém với sự không đồng nhất trên T1FS.
3.3.2.2 Đặc điểm kích thước ung thư cổ tử cung
Bảng 3.5 Phân loại kích thước khối u trên CHT
Kích thước u (mm) Số lượng (BN) Tỉ lệ (%)
- Kích thước nhỏ nhất là 12mm, kích thước lớn nhất là 115mm, kích thước trung bình 45,9 ± 20,7 mm
- Khối u có kích thước > 40mm chiếm tỉ lệ cao nhất (54,3%)
- Không có bệnh nhân nào có kích thước ≤ 7mm
3.3.2.3 Đặc điểm xâm lấn, di căn của ung thư cổ tử cung
Bảng 3.6 Xâm lấn âm đạo của UTCTC trên CHT
Xâm lấn âm đạo Số lượng (BN) Tỉ lệ (%)
Trường hợp UTCTC không xâm lấn âm đạo chiếm tỷ lệ cao nhất với 51,4%, tiếp theo là xâm lấn 2/3 trên âm đạo với tỷ lệ 34,3%, trong khi xâm lấn đến 1/3 dưới âm đạo có tỷ lệ thấp nhất là 14,3%.
Hình 3.3 Hình ảnh UTCTC: A Xâm lấn đến 2/3 trên âm đạo, Nguyễn thị D, 55 tuổi, số BA: 230077139; B Xâm lấn đến 1/3 dưới âm đạo, Phạm Thị P, 76 tuổi, số BA: 230068626
Bảng 3.7 Xâm lấn các tổ chức lân cận cổ tử cung, di căn hạch
Cơ quan bị xâm lấn, di căn Số lượng (BN) Tỉ lệ (%)
Bàng quang Không xâm lấn 67 95,7
- 40 khối u CTC có xâm lấn dây chằng rộng chiếm 57,1%
- 1 trường hợp xâm lấn niệu quản (1,4%), 3 khối u CTC xâm lấn bàng quang (4,3%) và 3 khối u xâm lấn trực tràng (4,3%)
- 39 trường hợp có di căn hạch chậu chiếm 55,7%
Hình 3.4 Hình ảnh UTCTC xâm lấn dây chằng rộng, Đặng Thị S, 23 tuổi, số BA:
Hình 3.5 Hình ảnh UTCTC xâm lấn bàng quang, Trịnh Thị C, 63 tuổi, số BA:
Hình 3.6 Hình ảnh UTCTC xâm lấn trực tràng, Nguyễn Thị H, 67 tuổi, số BA:
Hình 3.7 Hình ảnh UTCTC di căn hạch chậu kích thước 27mm, Bùi Thị L, 58 tuổi, số BA: 230077563
3.3.2.4 Giai đoạn ung thư cổ tử cung trên cộng hưởng từ
Bảng 3.8 Phân loại giai đoạn ung thư cổ tử cung trên cộng hưởng từ
Giai đoạn bệnh Số lượng (BN) Tỉ lệ (%)
- UTCTC ở giai đoạn IIB chiếm tỉ cao nhất 45,7%, sau đó đến giai đoạn
- Giai đoạn IIIA, IIIB chiếm nhỏ nhất đều chiếm 2,9%
- Không có trường nào thuộc giai đoạn 0, IA và IVB
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung
Các nghiên cứu trong nước cho thấy nhóm tuổi mắc UTCTC cao nhất ở
Nghiên cứu của Ngô Thị Tính (2011) cho thấy trong số 210 bệnh nhân ung thư cổ tử cung, nhóm tuổi từ 40 trở lên chiếm 84,8%, với độ tuổi trung bình từ 48 đến 52 Tương tự, nghiên cứu của Doãn Văn Ngọc (2018) trên 218 bệnh nhân ghi nhận độ tuổi thấp nhất là 25 và cao nhất là 81, trong đó nhóm tuổi từ 40 đến 60 chiếm 64,2%, với độ tuổi trung bình là 50,1 Ngoài ra, nghiên cứu của Trần Lệ Quyên và cộng sự (2020) cho thấy độ tuổi bệnh nhân dao động từ 32 đến 69, với độ tuổi trung bình là 52,1.
Nghiên cứu 70 trường hợp ung thư tuyến giáp, chúng tôi ghi nhận độ tuổi thấp nhất là 23 và cao nhất là 90, với nhóm tuổi trên 51 chiếm 61,4% Độ tuổi trung bình trong nghiên cứu là 54,4 ± 13,1 tuổi, tương đồng với kết quả của Ngô Thị Tính nhưng cao hơn một cách không đáng kể Sự khác biệt về độ tuổi trung bình so với các nghiên cứu của Ngô Thị Tính, Doãn Văn Ngọc và Trần Lệ Quyên có thể do sự khác nhau về số lượng bệnh nhân và phương pháp chọn lựa đối tượng nghiên cứu.
Tuổi tác là một yếu tố quan trọng trong việc tiên lượng các bệnh ung thư, đặc biệt là ung thư cổ tử cung (UTCTC), và ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn phương pháp điều trị Nghiên cứu của Doãn Văn Ngọc đã chỉ ra mối liên hệ giữa độ tuổi và khả năng đáp ứng điều trị, đồng thời giữa tuổi tác và kết quả điều trị.
GĐ bệnh - các yếu tố quan trọng liên quan đến tiên lượng bệnh
4.1.2 Kết quả giải phẫu bệnh
Theo nghiên cứu của Ngô Thị Tính, ung thư tế bào biểu mô vảy chiếm tỷ lệ cao nhất trong ung thư đường tiêu hóa, với 81,9%, trong khi ung thư biểu mô tuyến chỉ chiếm 14,4% Tương tự, tác giả Doãn Văn Ngọc cũng ghi nhận rằng ung thư biểu mô vảy chiếm 77,1% và ung thư biểu mô tuyến là 15,6%, còn lại 7,3% là các loại ung thư khác.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi là ung thư biểu mô vảy chiếm 84,3%, ung thư biểu mô tuyến 14,3% và 1 trường hợp bệnh nhân mắc u lympho ác tính
42 tế bào B lớn lan toả (1,4%) Như vậy có thể thấy kết quả nghiên cứu của chúng tôi khá tương đồng với các nghiên cứu trước.
Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ cổ tử cung
Chuẩn bị giấy tờ hành chính là bước quan trọng trong quy trình khám bệnh Bệnh nhân cần được gọi rõ họ tên và tuổi, đồng thời kiểm tra lại các thông tin hành chính Kỹ thuật viên sẽ thu thập kết quả xét nghiệm, siêu âm, soi cổ tử cung, phim X-quang và CT đã thực hiện trước đó để bác sĩ và kỹ thuật viên có đủ thông tin tham khảo và quyết định kỹ thuật chụp phù hợp Ngoài ra, bệnh nhân cũng phải ký giấy kiểm tra an toàn, cam kết chụp CHT và giấy cam kết tiêm thuốc.
Trước khi thực hiện chụp cộng hưởng từ (CHT), bệnh nhân cần chuẩn bị kỹ lưỡng bằng cách loại bỏ tất cả các thiết bị có tính từ, như máy trợ thính, máy tạo nhịp, và các vật dụng kim loại khác Kỹ thuật viên sẽ xác nhận rằng bệnh nhân không có bất kỳ chống chỉ định nào, vì từ trường mạnh của máy có thể gây hại cho các thiết bị này và đe dọa an toàn cho bệnh nhân Bệnh nhân cũng được hướng dẫn thay quần áo chuyên dụng, tránh những trang phục có khóa hay nút kim loại, và tháo bỏ các vật dụng kim loại như điện thoại, tai nghe, đồng hồ, thắt lưng, thẻ từ, chìa khóa, và cặp tóc Việc mang theo các vật dụng kim loại vào phòng chụp có thể dẫn đến nguy cơ chấn thương nghiêm trọng, đồng thời các thiết bị điện từ như thẻ tín dụng và thẻ ATM có thể bị mất dữ liệu khi vào khu vực này.
Để chuẩn bị bàng quang cho quá trình chụp, kỹ thuật viên yêu cầu bệnh nhân đi tiểu trước 15 phút và sau đó nhịn tiểu để bàng quang chứa đủ nước tiểu Điều này giúp phân biệt dịch nước tiểu trong bàng quang với các dịch khác trong vùng tiểu khung và đánh giá tình trạng xâm lấn từ tổn thương cổ tử cung vào bàng quang Tuy nhiên, nếu bàng quang quá căng đầy và thời gian chụp kéo dài, bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu, dẫn đến hợp tác kém, gây ra rung và nhiễu ảnh, ảnh hưởng đến chất lượng thăm khám.
Khi bàng quang quá căng, nó có thể gây áp lực lên các cơ quan lân cận, đặc biệt là tử cung và cổ tử cung, dẫn đến khó khăn trong việc phát hiện tổn thương.
Chuẩn bị âm đạo là bước quan trọng trong chụp CHT cổ tử cung, bệnh nhân cần tháo gạc nếu đã đặt gạc sau khi sinh thiết Việc bơm 20-25ml gel siêu âm vào âm đạo được khuyến cáo nhằm tăng cường tín hiệu hình ảnh T2W, giúp xác định rõ ràng hai thành của âm đạo và cổ tử cung, đồng thời đánh giá chính xác tình trạng xâm lấn vào âm đạo và trực tràng, đặc biệt là các khối u cổ tử cung có thành phần lồi ra ngoài Tuy nhiên, quá trình này có thể gây khó chịu cho bệnh nhân và có khả năng đè đẩy các cấu trúc, cơ quan xung quanh.
Chuẩn bị ruột, trực tràng: Bệnh nhân cần nhịn ăn trước khi chụp khoảng
Để hạn chế nhiễu do nhu động ruột, bệnh nhân cần nhịn ăn trong 4 giờ và có thể sử dụng thuốc giảm nhu động ruột nếu cần Trước khi chụp, bệnh nhân được yêu cầu thụt sạch trực tràng để loại bỏ khí và các thành phần có thể gây nhiễu ảnh Đối với bệnh nhân có hội chứng sợ không gian kín, sự hỗ trợ và động viên từ người nhà là rất quan trọng Đối với những bệnh nhân hợp tác hạn chế, đặc biệt là trẻ nhỏ, việc sử dụng thuốc gây mê và thuốc an thần có thể cần thiết Sau khi điền cam kết tiêm thuốc đối quang, bệnh nhân sẽ được đặt đường truyền tĩnh mạch và kiểm tra trước khi vào phòng chụp, giúp tiết kiệm thời gian và tránh tình trạng phồng vỡ ven trong quá trình chụp.
Trước khi vào phòng máy, bệnh nhân cần được giải thích rõ ràng để hiểu và duy trì tư thế trong quá trình chụp Kỹ thuật viên sẽ hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các nhịp thở, bao gồm hít vào, nín thở và thở bình thường, theo khẩu lệnh của kỹ thuật viên hoặc máy Việc nín thở giúp giảm thiểu rung và nhiễu ảnh do sự chuyển động của bụng khi thở.
Máy CHT 1.5 Tesla kết hợp với coil body thu tín hiệu và máy bơm thuốc tự động, sử dụng thuốc đối quang từ Kỹ thuật viên cần chuẩn bị hộp chống sốc, mặt nạ, bông, cồn và bơm kim tiêm cho các tình huống khẩn cấp Dải băng cố định và gối đệm được sử dụng để đảm bảo sự thoải mái và an toàn cho bệnh nhân trong quá trình chụp Trong khi thực hiện chụp CHT, bệnh nhân sẽ nghe tiếng ồn do hiện tượng cộng hưởng, vì vậy nhân viên y tế nên cung cấp tai nghe để giảm thiểu tiếng ồn cho bệnh nhân.
4.2.3 Các chuỗi xung và thông số kỹ thuật
Các chuỗi xung chụp CHT cổ tử cung tại bệnh viện K gồm T2W_TSE_SAG, T2W_TSE_COR, T2W_TSE_AX, T1W_AX, DWI_AX, T1
Thời gian lặp lại xung TR (Repetition time) là khoảng thời gian giữa hai lần phát xung kích thích, được đo bằng mili giây (ms) TR có mối liên hệ chặt chẽ với thời gian T1 của các mô khác nhau, do đó, việc thay đổi giá trị TR sẽ ảnh hưởng đến sự tương phản của ảnh T1W Để đạt được tín hiệu CHT mạnh nhất, TR cần phải lớn hơn hoặc bằng thời gian T1; nếu không, tín hiệu sẽ trở nên yếu TR được coi là ngắn khi dưới 1000ms.
Thời gian thu tín hiệu TE (Echo time) là khoảng thời gian từ khi bắt đầu phát xung kích thích đến khi thu được đỉnh tín hiệu echo lớn nhất, được đo bằng mili giây (ms) TE có mối liên hệ chặt chẽ với thời gian T2 của các mô trong quá trình tạo ảnh CHT Để đạt được tín hiệu CHT mạnh nhất, TE cần phải nhỏ hơn thời gian T2; cụ thể, TE < 30ms được xem là ngắn, trong khi TE > 80ms được coi là dài.
FOV (trường nhìn) là diện tích vùng thăm khám, thể hiện khu vực quan sát trong quá trình kiểm tra, được đo bằng milimet (mm) Khái niệm này áp dụng trong nhiều kỹ thuật hình ảnh như chụp CT và chụp mạch số hóa xóa nền DSA FOV có mối liên hệ chặt chẽ với Matrix; khi kích thước Matrix không thay đổi, FOV sẽ ảnh hưởng đến kích thước pixel Cụ thể, FOV lớn dẫn đến pixel lớn và ngược lại, FOV nhỏ tạo ra pixel nhỏ.
Matrix sẽ quyết định độ phân giải của hình ảnh, tức là Matrix càng lớn thì độ phân giải không gian của hình ảnh càng cao
Để tối ưu hóa độ tương phản hình ảnh cộng hưởng từ, việc lựa chọn độ dày lát cắt là rất quan trọng Độ dày lát cắt mỏng giúp nâng cao tỷ số nhiễu từ, nhưng lại giảm số lượng spin tham gia tạo tín hiệu, dẫn đến nhiều nhiễu từ hơn và giảm tỷ số nhiễu từ SNR Ngược lại, độ dày lát cắt dày hơn sẽ tăng số lượng spin, giảm nhiễu từ, nhưng lại gây ra nhiễu ảnh do hiệu ứng thể tích riêng phần Do đó, việc chọn độ dày lát cắt và tỷ số nhiễu từ phù hợp là cần thiết để tối ưu hóa độ tương phản hình ảnh Trong nghiên cứu trên 70 bệnh nhân UTCTC, chúng tôi đã chọn độ dày lát cắt 3 – 4mm để đảm bảo hình ảnh có độ phân giải tốt nhất mà không bỏ sót tổn thương.
T1WI (T1 Weight Imaging) là một phương pháp hình ảnh trong y học, với thời gian T1 (thời gian thư giãn dọc) dao động từ 100ms đến 3000ms Trong cùng một từ trường, các mô có giá trị T1 khác nhau; mô mỡ có T1 ngắn nhất (200ms - 250ms), trong khi nước tự do có T1 dài (> 2000ms) Để tạo ra sự khác biệt giữa các mô trên hình T1WI, cần chọn thời gian TR ngắn (600ms) và TE ngắn (20ms), giúp tín hiệu từ mô có T1 ngắn mạnh hơn (màu trắng) và tín hiệu từ mô có T1 dài yếu hơn (màu đen) Kết quả là, trên hình T1, mô mỡ sẽ hiển thị màu trắng, mô mềm màu xám và các loại dịch màu đen.
T2WI (T2 Weight Imaging) hay thời gian T2, là thời gian thư duỗi ngang, thường dao động từ 40ms đến 200ms, ngắn hơn nhiều so với T1 Trong hình ảnh T2, chúng ta sử dụng thời gian TR và TE dài; mô có T2 dài sẽ phát ra tín hiệu mạnh (màu trắng), trong khi mô có T2 ngắn sẽ có tín hiệu yếu (đen) Cụ thể, trong hình ảnh T2, dịch sẽ hiển thị màu trắng, cơ màu xám và mỡ màu trắng, tạo nên sự khác biệt rõ rệt giữa hình T1W và T2W.
TSE (Turbo spin echo) là một phương pháp cải tiến từ chuỗi xung SE cơ bản, giúp rút ngắn thời gian tạo ảnh đáng kể Trong TSE, mỗi chu kỳ tạo ảnh (TR) sử dụng nhiều xung RF 180° liên tiếp, cùng với việc kích hoạt hệ thống chênh từ mã hóa pha trước mỗi echo Kết quả là nhiều echo được tạo ra trong cùng một TR, khác với SE cơ bản chỉ thu được một echo Mặc dù TR trong TSE thường kéo dài hơn, khoảng 4000ms hoặc hơn so với 2000 – 2500ms của SE cơ bản, nhưng TSE mang lại lợi thế rõ rệt trong việc tạo hình ảnh T2W.
Đặc điểm hình ảnh ung thư cổ tử cung trên cộng hưởng từ
4.3.1 Đặc điểm tín hiệu ung thư cổ tử cung trên cộng hưởng từ
4.3.1.1 Đặc điểm tín hiệu của ung thư cổ tử cung trên các chuỗi xung trước tiêm thuốc đối quang từ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, trên xung T2W, 95,7% các tổn thương UTCTC cho thấy tăng tín hiệu, trong khi chỉ có 4,3% trường hợp đồng tín hiệu và không có trường hợp nào giảm tín hiệu Trên xung T1W trước tiêm, 82,9% bệnh nhân có tín hiệu đồng, 15,7% bệnh nhân cho thấy giảm tín hiệu.
Tỷ lệ bệnh nhân (BN) có tổn thương UTCTC tăng tín hiệu đạt 87,1%, trong khi tỷ lệ giảm tín hiệu là 12,9% Không có trường hợp nào ghi nhận đồng tín hiệu trên xung Diffusion (DWI).
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu trước đây, bao gồm nghiên cứu của Claudia (2007) cho thấy 95% UTCTC tăng tín hiệu trên T2W; Lê Tuấn Linh (2009) chỉ ra rằng trên máy chụp CHT 1.5 Tesla, UTCTC cũng tăng tín hiệu trên T2W và đồng tín hiệu trên T1W trước tiêm; và Doãn Văn Ngọc (2018) ghi nhận 94,5% UTCTC tăng tín hiệu trên T2W, 82,6% giảm khuếch tán – tăng tín hiệu trên DWI, cùng với 92,2% u cổ tử cung đồng tín hiệu trên ảnh T1W trước tiêm.
Để xác định UTCTC, chuỗi xung T2W có giá trị cao nhất nhờ vào việc tăng tín hiệu so với mô CTC lân cận, giúp dễ dàng nhận biết ranh giới khối u và đánh giá chính xác kích thước cũng như mức độ xâm lấn của u trên ảnh CHT Trong khi đó, hình ảnh T1W trước tiêm cho thấy khối u đồng tín hiệu, khiến việc nhận diện ranh giới u với mô lành trở nên khó khăn, do đó chuỗi xung này ít giá trị trong chẩn đoán UTCTC.
4.3.1.2 Đặc điểm và tính chất ngấm thuốc đối quang từ sau tiêm
Trong nghiên cứu về đặc điểm ngấm thuốc đối quang từ, chúng tôi đã phân tích 70 khối u cổ tử cung (CTC) trên hình ảnh T1 xóa mỡ sau khi tiêm thuốc Kết quả cho thấy 41 khối u có mức ngấm thuốc yếu hơn so với cơ tử cung, chiếm tỷ lệ cao nhất trong mẫu nghiên cứu.
58,6%, 20 khối u ngấm thuốc mạnh hơn chiếm 28,6% và 9 khối u ngấm tương đương với cơ tử cung (12,8%)
Về tính chất ngấm thuốc đối quang từ: 41 khối u ngấm thuốc không đồng nhất chiếm 58,6% cao hơn so với u ngấm thuốc đồng nhất (41,4%)
Lê Tuấn Linh (2009) cho rằng UTCTC có khả năng bắt thuốc sau khi tiêm Gadolinium, nhưng hiệu quả kém hơn so với cơ thành CTC Nghiên cứu của Susan và cộng sự (2012) chỉ ra rằng UT CTC thể hiện sự khác biệt về cường độ bắt thuốc trên T1FS Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với những phát hiện của Lê Tuấn Linh và Susan.
Trên CHT 1.5T, UTCTC thể hiện đặc điểm tăng tín hiệu trên T2WI, đồng tín hiệu trên T1WI, và giảm khuếch tán (tăng tín hiệu) trên Diffusion Đặc biệt, sự ngấm thuốc đối quang từ của UTCTC yếu hơn so với cơ tử cung, có thể xảy ra ngấm thuốc đồng nhất hoặc không đồng nhất.
4.3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung
4.3.2.1 Đặc điểm chung của khối u
Trong 70 khối u CTC được nghiên cứu có 49 khối u ranh giới không rõ chiếm 70%, 21 khối u có ranh giới rõ chiếm 30% Phần lớn các khối u không rõ ranh giới là các khối u xâm lấn cấu trúc xung quanh như dây chằng rộng, bàng quang, trực tràng,…
Trong nghiên cứu về vị trí khối u, chúng tôi ghi nhận có 32 khối u khu trú ở cả thành trước và thành sau, chiếm 45,7% Ngoài ra, 26 khối u khu trú ở thành sau chiếm 37,1%, trong khi 12 khối u tại thành trước CTC chỉ chiếm 17,2% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của tác giả Doãn Văn Ngọc, cho thấy khối u khu trú ở cả thành trước và thành sau CTC chiếm tỷ lệ cao nhất với 62,3%.
CHT đã xác định có 10 trường hợp tụ dịch trong buồng tử cung, chiếm tỷ lệ 14,3% Sự phát triển của khối u dẫn đến việc chít hẹp ống CTC, khiến dịch trong buồng tử cung không thể thoát ra ngoài, gây ra tình trạng ứ dịch.
CHT là phương tiện hình ảnh ưu việt nhất hiện nay trong việc đánh giá kích thước bướu, nhờ khả năng phân biệt rõ ràng giữa mô bướu và mô cổ tử cung bình thường Theo nghiên cứu của Trần Đặng Ngọc Linh (2013) với 296 bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB – IIIB, CHT cho thấy hiệu quả cao trong việc chẩn đoán và đánh giá tình trạng bệnh.
51 thước khối u ≤ 4cm chiếm tỷ lệ 55,4%, kích thước khối u > 4cm chiếm 44,6% Trần Đặng Ngọc Linh cũng nhận thấy khối u > 2 – 4cm chiếm tỷ lệ là 52,4%
Nghiên cứu của Doãn Văn Ngọc (2016) trên 152 bệnh nhân ung thư tuyến giáp cho thấy kích thước u tuyến giáp nhỏ nhất là 5mm và lớn nhất là 97mm, với kích thước trung bình là 41,4 ± 16,8 mm Đặc biệt, u có kích thước lớn hơn 40mm chiếm tỷ lệ cao nhất, đạt 58,6%, trong khi u có kích thước nhỏ hơn hoặc bằng 7mm chỉ chiếm 5,9%.
Nghiên cứu cho thấy kích thước nhỏ nhất của UTCTC trên CHT là 12mm, trong khi kích thước lớn nhất đạt 115mm, với kích thước trung bình là 45,9 ± 20,7 mm Tỷ lệ khối u có kích thước lớn hơn 40mm chiếm 54,3%, khối u từ 20 đến 40mm chiếm 37,1%, và không ghi nhận trường hợp nào có kích thước u nhỏ hơn hoặc bằng 7mm Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu trước đó.
4.3.2.3 Đặc điểm xâm lấn, di căn của UTCTC
Xâm lấn âm đạo là vấn đề quan trọng trong nghiên cứu khối u, với 36 trong số 70 khối u (51,4%) không xâm lấn, 24 khối u (34,3%) xâm lấn 2/3 trên âm đạo và 10 khối u (14,3%) xâm lấn 1/3 dưới âm đạo Hoàng Đức Kiệt nhấn mạnh rằng ảnh cắt đứng dọc (sagittal) cung cấp thông tin tốt nhất về sự phát triển của u và tình trạng xâm lấn vào âm đạo Để đánh giá chính xác xâm lấn âm đạo, cần quan sát các ảnh cắt đứng dọc với chuỗi xung T2W trước tiêm và T1W xóa mỡ sau tiêm thuốc đối quang từ, giúp phát hiện sự lan xuống túi bịt và thành âm đạo nếu có xâm lấn.
Xâm lấn dây chằng rộng là một vấn đề quan trọng trong nghiên cứu khối u, với 40 trong số 70 khối u được xác định xâm lấn mô cạnh tử cung và dây chằng rộng, chiếm 57,1% Theo Hoàng Đức Kiệt, hình ảnh cắt ngang trục CTC là phương pháp đánh giá tốt nhất cho xâm lấn DCR Tác giả nhấn mạnh rằng hình nhẫn giảm tín hiệu trên T2W cần phải bao quát toàn bộ chu vi để đảm bảo không có thâm nhiễm ra vùng phụ cận và dây chằng rộng Do đó, việc đánh giá xâm lấn dây chằng rộng yêu cầu quan sát các ảnh cắt ngang trục CTC trên xung T2W trước tiêm và T1FS xóa mỡ sau khi tiêm thuốc đối quang từ.
Xâm lấn vào thành bên chậu hông và/hoặc niệu quản: Nghiên cứu cho thấy trong 70 khối u CTC, CHT xác định chỉ có 1 khối u xâm lấn niệu quản