Khóa luận kỹ thuật chụp và đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung tại bệnh viện k cơ sở tân triều

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ THU PHƯƠNG KỸ THUẬT CHỤP VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN K CƠ SỞ TÂN TRIỀU KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN KỸ THUẬT HÌNH ẢNH HÀ NỘI – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ THU PHƯƠNG KỸ THUẬT CHỤP VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN K CƠ SỞ TÂN TRIỀU KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN KỸ THUẬT HÌNH ẢNH Người hướng dẫn: TS Doãn Văn Ngọc HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu chúng tơi thực Các số liệu kết trình bày nghiên cứu trung thực, chưa cơng bố tác giả hay cơng trình khác Hà Nội, ngày … tháng … năm 2023 Người thực Vũ Thu Phương LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập trường đến nay, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ q thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin gửi đến q thầy Ban Giám Hiệu, phịng ban trường Đại học Y Dược – ĐHQGHN thầy giáo mơn Chẩn đốn hình ảnh nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập làm Đặc biệt, tơi xin chân thành cảm ơn đến TS Doãn Văn Ngọc dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành nghiên cứu cách tốt Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Lãnh đạo Bệnh viện, Trung tâm Đào tạo Phòng đạo tuyến, tập thể cán đội ngũ nhân viên y tế khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện K sở Tân Triều giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thu thập hoàn thành nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân bạn bè Những người ln bên tôi, động viên chia sẻ, dành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Trong trình thực tập, q trình làm khóa luận khơng thể tránh khỏi sai sót tơi mong nhận ý kiến đóng góp q thầy để tơi học hỏi thêm nhiều kinh nghiệm Vũ Thu Phương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ADC Apparent Diffusion Coefficient - Hệ số khuếch tán biểu kiến AX Axial BN CĐHA Bệnh nhân Chẩn đốn hình ảnh CHT CIN Cộng hưởng từ Cervical Intraepithelial Neoplasia - Tân sinh biểu mô cổ tử CLVT cung Cắt lớp vi tính COR CTC DCR Coronal Cổ tử cung Dây chằng rộng DWI Diffusion Weight Imaging - Chuỗi xung khuếch tán FIGO GĐ International Federation of Gynecology and Obstetrics – Liên đoàn Sản phụ khoa quốc tế Giai đoạn GPB Giải phẫu bệnh HPV SAG T1FS T1WI Human Papilloma Virus - Virus gây u nhú người Sagittal T1 Fat Sat (T1 xoá mỡ) T1 Weight Imaging T2WI T2 Weight Imaging UT UTBM UTCTC Ung thư Ung thư biểu mô Ung thư cổ tử cung WHO Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH MINH HỌA ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu nước 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Giải phẫu 1.2.1 Giải phẫu học cổ tử cung 1.2.2 Mô học cổ tử cung 1.2.3 Giải phẫu cổ tử cung cộng hưởng từ 1.3 Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh 11 1.3.1 Xquang 11 1.3.2 Siêu âm 11 1.3.3 Cắt lớp vi tính 12 1.3.4 PET/CT 12 1.4 Cộng hưởng từ 13 1.4.1 Các chuỗi xung nguyên lý chuỗi xung chụp cộng hưởng từ cổ tử cung 13 1.4.2 Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ 15 1.4.3 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung 20 CHƯƠNG – ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 26 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.2.2 Cỡ mẫu: 26 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 26 2.2.4 Phương pháp thu thập thông tin 26 2.2.5 Biện pháp hạn chế sai số 27 2.3 Biến số nghiên cứu 27 2.4 Phân tích xử lý số liệu 28 2.5 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG – KẾT QUẢ 29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.1.1 Nhóm tuổi 29 3.1.2 Kết giải phẫu bệnh 29 3.2 Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ cổ tử cung 30 3.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung 31 3.3.1 Đặc điểm tín hiệu UTCTC cộng hưởng từ 31 3.3.2 Đặc điểm hình ảnh CHT ung thư cổ tử cung 33 CHƯƠNG – BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung 41 4.1.1 Tuổi 41 4.1.2 Kết giải phẫu bệnh 41 4.2 Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ cổ tử cung 42 4.2.1 Chuẩn bị bệnh nhân 42 4.2.2 Chuẩn bị dụng cụ 44 4.2.3 Các chuỗi xung thông số kỹ thuật 44 4.2.4 Theo dõi bệnh nhân sau chụp 48 4.3 Đặc điểm hình ảnh ung thư cổ tử cung cộng hưởng từ 49 4.3.1 Đặc điểm tín hiệu ung thư cổ tử cung cộng hưởng từ 49 4.3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung 50 CHƯƠNG – KẾT LUẬN 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I PHỤ LỤC II DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thông số xung chụp CHT trước tiêm [24] 19 Bảng 1.2 Thông số chụp chuỗi xung T1 Fat Sat 3D_AX 20 Bảng 1.3 Phân loại giai đoạn UTCTC CHT theo FIGO 2018 [25] 21 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân UTCTC theo nhóm tuổi 29 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo kết giải phẫu bệnh 29 Bảng 3.3 Thông số kỹ thuật chụp chuỗi xung 30 Bảng 3.4 Đặc điểm tín hiệu UTCTC xung trước tiêm 31 Bảng 3.5 Tính chất ngấm thuốc đối quang từ UTCTC 31 Bảng 3.6 Đặc điểm ngấm thuốc đối quang từ UTCTC so với tử cung 33 Bảng 3.7 Đặc điểm chung ung thư cổ tử cung cộng hưởng từ 33 Bảng 3.8 Phân loại kích thước khối u CHT 35 Bảng 3.9 Xâm lấn âm đạo UTCTC CHT 35 Bảng 3.10 Xâm lấn tổ chức lân cận cổ tử cung, di hạch 36 Bảng 3.11 Phân loại giai đoạn ung thư cổ tử cung cộng hưởng từ 40 DANH MỤC CÁC HÌNH MINH HỌA Hiǹ h 1.1 Cổ tử cung dây chằng tử cung liên quan Hiǹ h 1.2 Hình ảnh cộng hưởng từ cổ tử cung bình thường ảnh T2WI Hiǹ h 1.3 Giải phẫu cộng hưởng từ tiểu khung nữ, T2WI cắt đứng dọc qua đường Hiǹ h 1.4 Giải phẫu cộng hưởng từ tiểu khung nữ, T2WI cắt ngang qua cổ tử cung Hiǹ h 1.5 Giải phẫu cộng hưởng từ tiểu khung nữ, cắt đứng ngang qua cổ tử cung 10 Hiǹ h 1.6 Tư bệnh nhân vị trí tia trung tâm 17 Hiǹ h 1.7 Hình định vị theo mặt phẳng: Sagittal, Axial, Coronal 17 Hiǹ h 1.8 Định vị trường cắt cho mặt phẳng axial 18 Hiǹ h 1.9 Định vị trường cắt cho mặt phẳng coronal 18 Hiǹ h 1.10 Định vị trường cắt cho mặt phẳng sagittal 18 Hiǹ h 1.11 Hình ảnh xung 19 Hiǹ h 1.12 Hình ảnh minh họa cho xung T1FS sau tiêm 20 Hiǹ h 1.13 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung khu trú tăng tín hiệu T2WI (GĐ IB1) 23 Hiǹ h 1.14 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung giai đoạn IB2 23 Hiǹ h 1.15 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung giai đoạn IIA 24 Hiǹ h 1.16 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB 24 Hiǹ h 1.17 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung giai đoạn IIIA 25 Hiǹ h 1.18 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung giai đoạn IVA 25 Hiǹ h 3.1 Hình ảnh UTCTC Đoàn Thị H, 52 tuổi, số BA: 230062391 32 Hiǹ h 3.2 Hình ảnh UTCTC Nguyễn Ngọc A, 41 tuổi, số BA: 230052850 34 Hiǹ h 3.3 Hình ảnh UTCTC xâm lấn âm đạo 36 Hiǹ h 3.4 Hình ảnh UTCTC xâm lấn dây chằng rộng, Đặng Thị S, 23 tuổi, số BA: 230074324 38 Hiǹ h 3.5 Hình ảnh UTCTC xâm lấn bàng quang, Trịnh Thị C, 63 tuổi, số BA: 230076992 38 Hiǹ h 3.6 Hình ảnh UTCTC xâm lấn trực tràng, Nguyễn Thị H, 67 tuổi, số BA: 230068424 39 Hiǹ h 3.7 Hình ảnh UTCTC di hạch chậu kích thước 27mm, Bùi Thị L, 58 tuổi, số BA: 230077563 39 Tiêm thuốc đối quang từ với liều 0,1mmol gadolinium/kg cân nặng, tốc độ 2ml/s sử dụng chuỗi xung T1 FS 3D_ AX đặt theo hướng T1_AX Các khối u vùng thâm nhiễm bắt thuốc đối quang mạch máu bị tổn thương làm phá vỡ hàng rào máu gây rò rỉ thuốc Tiêm đối quang từ thường tiến hành xung T1W tối, tổn thương ngấm thuốc đối quang bắt màu sáng, dễ so sánh hình ảnh trước sau tiêm, dễ phát tổn thương Nếu tiêm hình ảnh T2W khó phân biệt tổn thương bắt thuốc có màu sáng nước ảnh T2W Chuỗi xung T1FS sau tiêm cho phép đánh giá tình trạng ngấm thuốc khối u, tổn thương di căn, mức độ xâm lấn tạng lân cận di hạch Từ chuỗi xung T1 FS 3D_ AX ta tái tạo, dựng hình đa mặt phẳng Ngồi ra, chụp thêm chuỗi xung T2 xoá mỡ lát cắt qua ổ bụng mức độ cao vùng tiểu khung phát dấu hiệu di hạch, di xa Sau chụp hết chuỗi xung, việc khảo sát chất lượng hình ảnh điều vô cần thiết để đảm bảo cho việc chẩn đoán bệnh kịp thời khắc phục Trên chuỗi xung T2, chúng tơi đo kích thước khối u qua công cụ Distance máy chụp Các phép đo kích thước khối u cổ tử cung nên thực ba mặt phẳng (sagittal, axial, coronal) trực giao để đạt phép đo kích thước xác Kích thước tổn thương để áp dụng phân loại GĐ FIGO kích thước đo chiều lớn khối u chuỗi xung T2 4.2.4 Theo dõi bệnh nhân sau chụp Thơng thường sau chụp, bệnh nhân tiếp tục hoạt động lập tức, bao gồm việc ăn uống lại, vận động Trong trường hợp có dùng thuốc an thần, người bệnh cần người thân đưa nhà lại 24 thuốc hoàn toàn hết tác dụng Bệnh nhân tuyệt đối không lái xe, vận hành máy móc uống rượu, bia suốt thời gian 24 Trong số số trường hợp bệnh nhân xuất phản ứng với chất cản quang buồn nôn, đau chỗ tiêm, đau đầu sau kết thúc chụp, tụt huyết áp dẫn đến cảm giác choáng váng ngất xỉu Những phản ứng phụ 48 biến sau vài giờ, người bệnh nằm theo dõi sở y tế triệu chứng khó chịu biến hồn tồn 4.3 Đặc điểm hình ảnh ung thư cổ tử cung cộng hưởng từ 4.3.1 Đặc điểm tín hiệu ung thư cổ tử cung cộng hưởng từ 4.3.1.1 Đặc điểm tín hiệu ung thư cổ tử cung chuỗi xung trước tiêm thuốc đối quang từ Trong nghiên cứu chúng tôi, xung T2W đa số tổn thương UTCTC tăng tín hiệu chiếm tới 95,7%, tổn thương đồng tín hiệu gặp bệnh nhân (4,3%), cịn giảm tín hiệu không gặp trường hợp Trên xung T1W trước tiêm có 58 BN đồng tín hiệu, (82,9%), 11 BN giảm tín hiệu (15,7%), BN tăng tín hiệu (1,4%) Trên xung Diffusion (DWI), tỷ lệ BN có tổn thương UTCTC tăng tín hiệu chiếm 87,1 %, giảm tín hiệu 12,9% khơng trường hợp đồng tín hiệu Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu nhận xét tác giả nước nghiên cứu Claudia (2007) nhận thấy 95% UTCTC tăng tín hiệu T2W [28]; Lê Tuấn Linh (2009) cho CHT 1.5 Tesla UTCTC tăng tín hiệu T2W, đồng tín hiệu T1W trước tiêm [29]; Doãn Văn Ngọc (2018) nhận thấy 94,5% UTCTC tăng tín hiệu T2W, 82,6% giảm khuếch tán – tăng tín hiệu DWI 92,2% u cổ tử cung đồng tín hiệu ảnh T1W trước tiêm [9] Như vậy, để xác định UTCTC, chuỗi xung T2W có giá trị cao tăng tín hiệu so với mô CTC lân cận, dễ nhận biết ranh giới khối u đánh giá xác kích thước, mức độ xâm lấn u ảnh CHT, sau đến chuỗi xung Diffusion Trên hình ảnh T1W trước tiêm, khối u đồng tín hiệu khó nhận biết ranh giới u với mơ lành nên chuỗi xung giá trị chẩn đốn UTCTC 4.3.1.2 Đặc điểm tính chất ngấm thuốc đối quang từ sau tiêm Về đặc điểm ngấm thuốc đối quang từ: lấy tử cung làm chuẩn, hình ảnh T1 xóa mỡ 70 khối u CTC sau tiêm thuốc đối quang từ ghi nhận 41 khối u ngấm yếu so với tử cung chiếm tỷ lệ cao 49 58,6%, 20 khối u ngấm thuốc mạnh chiếm 28,6% khối u ngấm tương đương với tử cung (12,8%) Về tính chất ngấm thuốc đối quang từ: 41 khối u ngấm thuốc không đồng chiếm 58,6% cao so với u ngấm thuốc đồng (41,4%) Lê Tuấn Linh (2009) cho UTCTC bắt thuốc sau tiêm Gadolinium thành CTC [29] Susan cs (2012) cho UT CTC bắt thuốc cường độ khác T1FS [30] Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Lê Tuấn Linh Susan Như vậy, CHT 1.5T, UTCTC có đặc điểm tăng tín hiệu T2WI, đồng tín hiệu T1WI, giảm khuếch tán (tăng tín hiệu) Diffusion, ngấm thuốc đối quang từ yếu so với tử cung, ngấm thuốc đồng hay khơng đồng 4.3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung 4.3.2.1 Đặc điểm chung khối u Trong 70 khối u CTC nghiên cứu có 49 khối u ranh giới khơng rõ chiếm 70%, 21 khối u có ranh giới rõ chiếm 30% Phần lớn khối u không rõ ranh giới khối u xâm lấn cấu trúc xung quanh dây chằng rộng, bàng quang, trực tràng,… Về vị trí khối u có 32 khối u khu trú thành trước thành sau chiếm tỷ lệ cao (45,7%), 26 khối u khu trú thành sau chiếm 37,1% 12 khối u thành trước CTC chiếm 17,2% Kết tương đương với nghiên cứu tác giả Doãn Văn Ngọc [9] khối u khú trú thành trước thành sau CTC chiếm tỷ lệ cao (62,3%) CHT xác định có 10 trường hợp có tụ dịch buồng tử cung chiếm tỷ lệ 14,3% Khi khối u phát triển gây chít hẹp ống CTC, dịch buồng tử cung khơng ngồi gây nên ứ dịch buồng tử cung 4.3.2.2 Kích thước khối u CHT phương tiện hình ảnh tốt đánh giá kích thước bướu phân biệt mô bướu mô cổ tử cung bình thường Theo tác giả Trần Đặng Ngọc Linh (2013) nghiên cứu 296 BN UTCTC GĐ IIB – IIIB kích 50 thước khối u ≤ 4cm chiếm tỷ lệ 55,4%, kích thước khối u > 4cm chiếm 44,6% Trần Đặng Ngọc Linh nhận thấy khối u > – 4cm chiếm tỷ lệ 52,4% [31] Doãn Văn Ngọc (2016) nghiên cứu 152 BN UTCTC nhận thấy kích thước nhỏ UTCTC CHT 5mm, lớn 97mm, trung bình 41,4 ± 16,8 mm, khối u có kích thước > 40mm chiếm tỷ lệ cao (58,6%), khối u ≤ 7mm chiếm tỷ lệ thấp (5,9%) [32] Nghiên cứu cho kết kích thước nhỏ UTCTC CHT 12mm, kích thước lớn 115mm, trung bình 45,9 ± 20,7 mm Khối u có kích thước > 40mm chiếm tỷ lệ cao (54,3%), khối u > 20 – 40 mm chiếm 37,1% khơng có trường hợp kích thước u ≤ 7mm Kết tương tự kết của tác giả 4.3.2.3 Đặc điểm xâm lấn, di UTCTC Xâm lấn âm đạo: Bảng 3.9 cho thấy 70 khối u nghiên cứu, CHT xác định có 36 khối u khơng xâm lấn âm đạo chiếm tỷ lệ cao (51,4%), 24 khối u xâm lấn 2/3 âm đạo chiếm 34,3% 10 khối u xâm lấn đến 1/3 âm đạo chiếm 14,3% Theo Hoàng Đức Kiệt, ảnh cắt đứng dọc (sagittal) cho giới hạn tốt độ phát triển u hướng tình trạng xâm lấn vào âm đạo [33] Do để đánh giá xâm lấn âm đạo nên quan sát ảnh cắt đứng dọc với chuỗi xung T2W trước tiêm T1W xóa mỡ sau tiêm thuốc đối quang từ, thấy khối u lan xuống túi bịt thành âm đạo có xâm lấn âm đạo Xâm lấn dây chằng rộng: Trong 70 khối u nghiên cứu, CHT xác định 40 khối u xâm lấn mô cạnh tử cung dây chằng rộng chiếm 57,1%, 30 trường hợp cịn lại CHT xác định khơng xâm lấn DCR (bảng 3.10) Theo Hoàng Đức Kiệt, ảnh cắt ngang trục CTC đánh giá tốt xâm lấn DCR, tác giả lưu ý hình nhẫn giảm tín hiệu T2W phải đầy đủ toàn chu vi chắn khơng có thâm nhiễm vùng phụ cận dây chằng rộng [33] Do vậy, để đánh giá xâm lấn dây chằng rộng cần quan sát ảnh cắt ngang trục CTC xung T2W trước tiêm T1FS xóa mỡ sau tiêm thuốc đối quang từ Xâm lấn vào thành bên chậu hông và/hoặc niệu quản: Nghiên cứu cho thấy 70 khối u CTC, CHT xác định có khối u xâm lấn niệu quản 51 chiếm 1,4%, 69 khối u cịn lại khơng xâm lấn chiếm 98,6% (bảng 3.10) Trên CHT xâm lấn thành bên chậu hông đánh giá lan rộng mô u vào tổ chức phần mềm thành bên chậu hông, hình ảnh quan sát tốt T2WI cắt ngang và/hoặc đứng ngang Xâm lấn niệu quản đánh giá trực tiếp hình ảnh xâm lấn mơ u vào niệu quản đoạn nằm dây chằng rộng, hình ảnh gián tiếp giãn niệu quản phía vị trí u xâm lấn [34] Xâm lấn bàng quang: Trong 70 khối u nghiên cứu, CHT xác định có khối u xâm lấn bàng quang chiếm 4,3%, 67 trường hợp cịn lại khơng xâm lấn chiếm 95,7% (bảng 3.10) Hồng Đức Kiệt cho hình ảnh xâm lấn bàng quang quan sát tốt hướng cắt đứng dọc cắt ngang [33] Khi u xâm lấn bàng quang quan sát thấy tổn thương u lan từ CTC qua lớp mỡ phía sau bàng quang tới thành bàng quang gây dày thành bàng quang, tổ chức u lồi vào lịng bàng quang tăng tín hiệu T2WI, đồng tín hiệu T1WI, ngấm mạnh thuốc đối quang từ sau tiêm Xâm lấn trực tràng: Kết nghiên cứu cho thấy 70 khối u, CHT xác định có khối u xâm lấn trực tràng chiếm 4,3%, 67 trường hợp lại không xâm lấn chiếm 95,7% (bảng 3.10) Cũng đánh giá xâm lấn bàng quang, hình ảnh xâm lấn trực tràng quan sát tốt hướng cắt ngang đứng dọc Nếu u xâm lấn trực tràng quan sát thấy tổn thương u lan từ CTC qua lớp mỡ phía trước trực tràng tới thành trực tràng gây dày thành trực tràng, tổ chức u lồi vào lịng trực tràng tăng tín hiệu T2W, đồng tín hiệu T1W, ngấm mạnh thuốc đối quang từ sau tiêm Di hạch: Trên cộng hưởng từ hạch di tăng nhẹ tín hiệu T2WI T2WI xóa mỡ, giảm tín hiệu đến tín hiệu trung gian T1WI, giảm khuếch tán (tăng tín hiệu) Diffusion (b1000), đường kính theo trục ngắn lớn 10mm [28], [35] Nghiên cứu 70 bệnh nhân UTCTC cho thấy CHT xác định 39 trường hợp có di hạch chậu chiếm 55,7%, lại 31 bệnh nhân khơng có di hạch chậu chiếm 44,3% trường hợp di hạch ổ bụng Nhiều tác Ngơ Thị Tính (2011) nghiên cứu 210 BN UTCTC GĐ IB – IIB hình ảnh CHT cho thấy có 14,8% BN có di hạch [27] Dỗn Văn Ngọc (2018) nghiên cứu 218 BN UTCTC cho thấy CHT xác định có 44,5% trường hợp có di hạch chậu 1,4% trường hợp di hạch ổ bụng [9] Kết 52 cho thấy tỷ lệ di hạch cao hơn, điều giải thích khác số lượng bệnh nhân, phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu Giai đoạn UTCTC: Nghiên cứu 70 BN UTCTC cho thấy CHT xác định có 45,7% bệnh nhân giai đoạn IIB chiếm tỷ lệ cao nhất, sau đến giai đoạn IB chiếm 22,8%, giai đoạn IIA chiếm 11,4% giai đoạn IIIC chiếm 10% Chỉ có trường hợp BN giai đoạn IIIA (2,9%), trường hợp giai đoạn IIIB (2,9%) BN giai đoạn IVA (4,3%) trường hợp thuộc giai đoạn IA IVB (bảng 3.11) Nghiên cứu tác giả Doãn Văn Ngọc (2018) cho kết 218 BN nghiên cứu, GĐ IIB chiếm tỉ lệ cao 35,8%, GĐ IB chiếm tỉ lệ 26,6%, GĐ IIA chiếm 17,0%, GĐ IVB chiếm tỉ lệ thấp (1,4%) [9] Như vậy, kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Doãn Văn Ngọc 53 CHƯƠNG – KẾT LUẬN Trong thời gian nghiên cứu bệnh viện K, chúng tơi thấy UTCTC chủ yếu gặp người có độ tuổi > 51 tuổi, độ tuổi trung bình 54,4 ± 13,1 tuổi UTBM vảy chiếm tỷ lệ 84,3% UTBM tuyến chiếm 14,3% Qua nghiên cứu rút số kết luận: Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung: Chuẩn bị bệnh nhân bước vô quan trọng chụp cộng hưởng từ Đối với BN UTCTC, người bệnh cần tháo bỏ vật liệu, thiết bị ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh gây nguy hiểm, bàng quang khơng q căng có lượng nước tiểu vừa phải, bơm gel vào âm đạo cần thiết, nhịn ăn trước chụp để giảm nhu động ruột Các chuỗi xung thường sử dụng bao gồm T2W, T1W trước tiêm, DWI, T1 3D Fat Sat sau tiêm Chuỗi xung T2 chuỗi xung quan trọng để xác định UTCTC, dễ nhận biết ranh giới khối u đánh giá xác kích thước mức độ xâm lấn u Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư cổ tử cung: Đặc điểm tín hiệu tổn thương UTCTC chuỗi xung: 95,7% tăng tín hiệu T2W, 82,9% đồng tín hiệu ảnh T1W 87,1% tăng tín hiệu (giảm khuếch tán) Diffusion Sau tiêm thuốc đối quang từ 58,6% khối u ngấm thuốc yếu so với tử cung, 28,6% ngấm thuốc mạnh 12,8% ngấm thuốc tương đương Tỷ lệ khối u ngấm thuốc không đồng chiếm 58,6%, ngấm thuốc đồng chiếm 41,4% Đặc điểm hình ảnh UTCTC CHT: Khối u chủ yếu có kích thước 20mm, trung bình 45,9 ± 20,7mm, 54,3% khối u có kích thước > 40mm, 37,1% khối u > 20 – 40mm 34,3% khối u xâm lấn 2/3 âm đạo 14,3% xâm lấn đến 1/3 âm đạo 57,1% tổn thương UTCTC xâm lấn dây chằng rộng, 1,4% xâm lấn niệu quản, 4,3% xâm lấn bàng quang, 4,3% xâm lấn trực tràng 55,7% có di hạch chậu 22,8% GĐ IB, 11,4% GĐ IIA, 45,7% GĐ IIB, 10% GĐ IIIC, có 4,3% GĐ IVA 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Globocan Cervical Cancer (2020) Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2020 Globocan Cervical Cancer (2020) Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Vietnam in 2020 Bộ Y tế (2012) Ung thư cổ tử cung Giới thiệu số bệnh ung thư thường gặp Nhà Xuất Y học, 198 – 199 Hoàng Xuân Sơn, Vũ Bá Quyết, Nguyễn Vũ Trung (2021) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư cổ tử cung với type HPV nguy cao Tạp Chí Nghiên cứu Y học, 139(3), tr.71 – 77 Đoàn Văn Khương (2015) Nghiên cứu típ, độ mơ học số yếu tố tiên lượng ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, tr.9 Sala E, Wakely S, Senior E et al (2007) MRI of malignant neoplasms of the uterine corpus and cervix AJR Am J Roentgenol, 188 (6), 1577 – 1587 Lagasse LD, Creasman WT, Shingleton HM, et al (1980) Results and complications of operative staging in cervical cancer: experience of the Gynecologic Oncology Group Gynecol Oncol, 9(1) pp.90 Choi SH, Kim SH, Choi HJ, Park BK, Lee HJ (2004) Preoperative magnetic resonance imaging staging of uterine cervical carcinoma: results of prospective study J Comput Assist Tomogr 2004 Sep – Oct; 28(5): pp.620 – 627 Doãn Văn Ngọc (2018) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 1.5 Tesla đánh giá phân loại giai đoạn theo dõi điều trị ung thư cổ tử cung Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Trần Lệ Quyên, Phạm Minh Thơng, Nguyễn Văn Khánh (2020) Đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 1.5 Tesla phân loại giai đoạn ung thư cổ tử cung Tạp chí Điện quang Việt Nam, 12 – 2020, 52 – 59 11 Bộ môn giải phẫu, Trường Đại học Y Hà Nội (2011) Giải phẫu người NXB Y học, 304 – 312 12 Vương Tiến Hòa (2012) Điều trị theo dõi tổn thương cổ tử cung, Một số vấn đề bệnh lý cổ tử cung Nhà Xuất Y học, tr.115 – 139 13 Sidath HL et al (2010) MRI and PET Scans for Primary Staging and Detection of Cervical Cancer Recurrence Journal Article, Feb 1, 2010 14 Moeller TB, Reif E (2001) Pocket Atlas of Sectional Anatomy, Vol 2, Thiem Stuttgart – New York, pp.148 – 185 15 Hricak H, Akin O, Sala E et al (2007) Diagnostic Imaging Gynecology, Section 1, p.16 – 22 16 Faysal AS (2015) Cervical Cancer Imaging http:// emedicine.medscape com/article/402329 (accessed 30.06.2017) 17 Abu-Yousef M, Pelsang R, et al (2008) Radiology in the Diagnosis, Staging, and Management of Gynecologic Malignancies, Glob libr women's med, (ISSN: 1756 – 2228); DOI 10.3843/GLOWM.10266 18 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2007) CT - Bụng - Chậu, NXB Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh, tr.362 19 Lê Ngọc Hà, Mai Hồng Sơn (2021) Vai trị chẩn đốn hình ảnh thơng thường 18F FDG PET/CT đánh giá đáp ứng điều trị Tạp chí Y dược lâm sàng 108, 16 (DB4) 20 Hongju S, Arpakorn K, Monica PH et al (2010) PET/CT Evaluation of Cervical Cancer: Spectrum of Disease RadioGraphics, Vol 30, issue 21 Yildirim Y, Sehirali S, Avci ME et al (2008) Integrated PET/CT for the evaluation of para-aortic nodal metastasis in locally advanced cervical cancer patients with negative conventional CT findings Gynecol Oncol, 108(1), 154 – 159 22 Reinhardt MJ, Ehritt BC, Vogelgesang D et al (2001) Metastatic lymph nodes in patients with cervical cancer: detection with MR imaging and FDG PET Radiology 2001 Mar 218(3): 776 – 822 23 Grigsby PW (2007) The contribution of new imaging techniques in staging cervical cancer Gynecol Oncol, 107(1 suppl.1):S10 – S12 24 Trần Văn Việt (2015) Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ, NXB Y học, tr.17 – 21; tr.87 – 93; 422 – 423 25 MRI female pelvis scan http:// mrimaster.com 26 2018 FIGO Staging System for Uterine Cervical Cancer: Enter Cross – sectional Imaging DOI 10.1148/RADIOL.2019190088 27 Ngơ Thị Tính (2011) Nghiên cứu mức xâm lấn ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIB qua lâm sàng, cộng hưởng từ kết điều trị Bệnh viện K từ 2007 – 2009 Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, tr.57 – 129 28 Claudia C C, Sylvia M F, Karen V P, et al (2007) Magnetic resonance imaging in the staging of cervical cancer Radiol Bras, Vol 40, No pp.1678 29 Lê Tuấn Linh, Nguyễn Duy Huề (2009) Vai trò cộng hưởng từ 1.5 Tesla bệnh lý ung thư cổ tử cung Tạp chí Y học Việt Nam, 361, tr.64 30 Susan JF, Ahmed MA, Masako YK et al (2012) The Revised FIGO Staging System for Uterine Malignancies: Implications for MR Imaging Radio Graphics, Volume 32, issue 31 Trần Đặng Ngọc Linh (2013) Hiệu xạ trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB-IIIB Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, (2013), tr.4 – 32 Dỗn Văn Ngọc, Bùi Văn Lệnh (2016) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ 1.5T ung thư cổ tử cung Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Y Dược, Tập 32, Số (2016) tr.82 – 92 33 Hoàng Đức Kiệt (2016) Cộng hưởng từ bụng tiểu khung NXB Y học, tr 31 – 44, 329 – 334 34 Doãn Văn Ngọc, Bùi Văn Lệnh (2017) Đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 1.5T phân loại giai đoạn ung thư cổ tử cung Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Y Dược, Tập 33, Số (2017) tr.75 – 83 35 Shilpa P, Sidath HL, Anju S et al (2010) Imaging of endometrial and cervical cancer NCBI, PMC Journal list, insights imaging, Vol (5 – 6): 309 – 328 PHỤ LỤC I DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT MÃ SỐ BỆNH ÁN HỌ VÀ TÊN TUỔI NGÀY CHỤP 230042963 Trần Thị M 57 1/3/2023 230040284 Nguyễn Thị Tuyết L 69 1/3/2023 230043186 Kiều Thị T 51 2/3/2023 230043341 Ngô Thị M 52 2/3/2023 230052933 Ngô Thị H 75 13/3/2023 230052566 Nguyễn Thị N 90 13/3/2023 230053193 Phạm Thị N 75 13/3/2023 230052850 Bùi Thị L 41 13/3/2023 230053509 Lưu Thị Đ 56 14/3/2023 10 230056864 Nguyễn Thị L 42 16/3/2023 11 230049299 Nguyễn Thị H 57 17/3/2023 12 230060592 Nguyễn Thị T 71 20/3/2023 13 230059879 Dương Thị K 50 20/3/2023 14 230054522 Đào Thị T 55 20/3/2023 15 230057232 Chu Thị V 56 20/3/2023 16 230060774 Nguyễn Thị H 67 20/3/2023 17 230062391 Đoàn Thị H 52 21/3/2023 18 230059969 Nguyễn Thị M 44 21/3/2023 19 230060455 Lê Thị Kim X 72 21/3/2023 20 230059978 Nguyễn Thị C 63 21/3/2023 21 230001108 Nguyễn Thị T 57 21/3/2023 22 230052629 Bùi Thị H 40 21/3/2023 23 230062659 Vũ Thị K 75 22/3/2023 24 230063662 Cà Thị P 31 22/3/2023 25 230045098 Nguyễn Thị H 59 22/3/2023 26 230065060 Trần Thị Huyền T 34 23/3/2023 27 230065012 Nguyễn Thị C 64 23/3/2023 28 230064937 Lường Thị C 51 24/3/2023 29 230061759 Sầm Thị H 42 27/3/2023 30 230067250 Nguyễn Thị H 68 27/3/2023 31 230067328 Nguyễn Thị H 44 27/3/2023 32 230067994 Đặng Thị H 33 27/3/2023 33 230016040 Lại thị T 66 27/3/2023 34 230068094 Nguyễn Thị M 74 27/3/2023 35 230062313 Đặng Thị B 60 27/3/2023 36 230061713 Phạm Thị H 40 27/3/2023 37 230068424 Nguyễn Thị H 67 27/3/2023 38 230067681 Nguyễn Thị L 34 27/3/2023 39 230071176 Nguyễn Thị T 37 29/3/2023 40 230071445 Trương Thị N 61 29/3/2023 41 230046525 Nguyễn Thị X 63 29/3/2023 42 230068626 Phạm Thị P 76 30/3/2023 43 230072284 Nguyễn Thị N 63 30/3/2023 44 230072342 Nguyễn Thị H 42 30/3/2023 45 230072840 Nguyễn Thị C 50 30/3/2023 46 2300727754 Phạm Thị L 45 30/3/2023 47 230073770 Nguyễn Thị T 66 31/3/2023 48 230031984 Hoàng Minh N 49 31/3/2023 49 230075144 Đoàn Thị H 47 3/4/2023 50 230074810 Trịnh Thị T 49 3/4/2023 51 230075641 Nguyễn Thị V 53 3/4/2023 52 230075822 Nguyễn Thị Phương L 67 4/4/2023 53 230065830 Đặng Thị V 60 4/4/2023 54 230077139 Nguyễn Thị D 55 5/4/2023 55 230077867 Nguyễn Thị L 51 5/4/2023 56 230077063 Bùi Thị L 58 5/4/2023 67 230077899 Trần Thị H 58 6/4/2023 68 230071778 Nguyễn Ngọc A 38 6/4/2023 69 230076992 Trịnh Thị C 63 7/4/2023 60 230078399 Lò Thị T 36 7/4/2023 61 230074324 Đặng Thị S 23 9/4/2023 62 230080005 Lê Thị T 65 10/4/2023 63 230081892 Mạc Thị T 69 10/4/2023 64 230082971 Hà Thị V 45 10/4/2023 65 230080569 Trần Thị Ư 43 10/4/2023 66 230082375 Hoàng Thị T 56 10/4/2023 67 230083651 Dương Thị Thanh B 51 11/4/2023 68 230085960 Hoàng Thị L 42 12/4/2023 69 230085641 Vũ Thị S 46 12/4/2023 70 230087790 Phạm Thị L 49 14/4/2023 Hà nội, ngày tháng năm 2023 Xác nhận trưởng khoa Xác nhận giảng viên hướng dẫn Người thu thập số liệu PHỤ LỤC II BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án: ………………… Phần 1: Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Địa chỉ: Vào viện: Kết giải phẫu bệnh: (biểu mô tuyến: 1; biểu mô vảy: 2; khác: 3) Phần Đặc điểm hình ảnh UTCTC cộng hưởng từ - Tín hiệu UTCTC xung T2W đối tượng nghiên cứu: (đồng tín hiệu: 1, giảm tín hiệu: 2, tăng tín hiệu: 3) - Tín hiệu UTCTC xung T1W trước tiêm đối tượng nghiên cứu: (đồng tín hiệu: 1, giảm tín hiệu: 2, tăng tín hiệu: 3) - Tín hiệu UTCTC xung Diffusion đối tượng nghiên cứu: (đồng tín hiệu: 1, giảm tín hiệu: 2, tăng tín hiệu: 3) - Đặc điểm ngấm thuốc đối quang từ khối u so với tử cung: (ngấm yếu hơn: 1, ngấm tương đương: 2, ngấm mạnh hơn: 3) - Tính chất ngấm thuốc đối quang từ sau tiêm: (đồng nhất: 1, khơng đồng nhất: 0) Vị trí khối u: (thành trước: 1, thành sau: 2, thành trước sau: 3) - Kích thước khối u: mm - Ranh giới khối u: (rõ: 1; không: 0) - Dấu hiệu tụ dịch buồng tử cung (có: 1; khơng: 0) - Xâm lấn âm đạo: (ko xâm lấn: 0; đến 2/3 trên: 1; đến 1/3 dưới: 2) - Xâm lấn dây chằng rộng: (có: 1; khơng: 0) - Xâm lấn niệu quản: (có: 1; khơng: 0) - Xâm lấn bàng quang: (có: 1; khơng: 0) - Xâm lấn trực tràng: (có: 1; khơng: 0) - Xâm lấn vùng chậu: (có: 1; khơng: 0) - Hạch chậu: (có: 1; khơng: 0) - Hạch ổ bụng: (có: 1; khơng: 0) - Di gan: (có: 1; khơng: 0) - Di xương: (có: 1; khơng: 0) - Di có quan khác: (có: 1; khơng: 0) - Nếu có: quan ……………………………………………………… - GĐ UTCTC CHT: (0: 0; IA: 1; IB: 2; IIA: 3; IIB: 4; IIIA: 5, IIIB: 6, IVA: 7; IVB: 8) Tóm tắt: