Khóa luận kỹ thuật chụp và đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính tưới máu não trong nhồi máu não giai đoạn cấp tính tại bệnh viện bạch mai

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGƠ VĂN TỒN KỸ THUẬT CHỤP VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH TƯỚI MÁU NÃO TRONG NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH KỸ THUẬT HÌNH ẢNH Y HỌC HÀ NỘI – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: NGƠ VĂN TỒN KỸ THUẬT CHỤP VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH TƯỚI MÁU NÃO TRONG NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH KỸ THUẬT HÌNH ẢNH Khóa: QH.2019.Y Người hướng dẫn 1: PGS.TS TRẦN ANH TUẤN Người hướng dẫn 2: ThS NGUYỄN CÔNG TIẾN HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập trường đến nay, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ quý thầy cô, gia đình bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi đến quý thầy cô Ban Giám Hiệu, phòng ban trường Đại học Y Dược – ĐHQGHN thầy giáo mơn Chẩn đốn hình ảnh nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập làm Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn đến hai thầy PGS.TS Trần Anh Tuấn ThS Nguyễn Công Tiến dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành nghiên cứu cách tốt Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Lãnh đạo Bệnh viện, Trung tâm Đào tạo Phòng đạo tuyến, tập thể cán đội ngũ nhân viên y tế Trung tâm Điện Quang bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thu thập hồn thành nghiên cứu Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân bạn bè Những người bên tôi, động viên chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Trong trình thực tập, trình làm khóa luận khơng thể tránh khỏi sai sót tơi mong nhận ý kiến đóng góp quý thầy cô để học hỏi thêm nhiều kinh nghiệm Sinh viên Ngơ Văn Tồn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi thực hướng dẫn hai thầy hướng dẫn PGS.TS Trần Anh Tuấn ThS Nguyễn Công Tiến Các số liệu kết trình bày nghiên cứu trung thực, chưa cơng bố tác giả hay cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm Người thực Sinh viên Ngô Văn Toàn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TBMMN Tai biến mạch máu não ĐM Động mạch MMN Mạch máu não CTA Computed Tomography Angiography MSCT Multislice Computer Tomography CLVT Cắt lớp vi tính SCI Secondary cerebral infarction DMC Động mạch cảnh CTP CT Perfusion MRP Mri perfusion BN Bệnh nhân NMN Nhồi máu não NCCT Non contrast computed tomography NC Nghiên cứu CHT Cộng hưởng từ MRI Magnetic Resonance Imaging DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Các đoạn động mạch cảnh .6 Hình 1.2 Vịng tuần hồn động mạch não (Willis) Hình 1.3 Giải phẫu động mạch não Hình 1.4 (A) VR động mạch não dựng hình (B) Hình ảnh Mip 3D sau dựng Hình 1.5 Vùng phân bố động mạch não theo thang điểm ASPECTS Hình 1.6 Hình minh họa: Tắc động mạch não trái gây thiếu máu não .10 Hình 1.7 Hình ảnh CLVT tưới máu (A) CBF; (B) CBV; (C) MTT 17 Hình 1.8 Chụp cộng hưởng từ khuếch tán đột quỵ thiếu máu não cấp tính .20 Hình 2.1 Máy tiêm điện sử dụng bệnh viện Bạch Mai……………………… 28 Hình 2.2 Minh họa đặt bệnh nhân……………………………………………… 29 Hình 2.3 Biểu đồ CLVT tưới máu……………………………………………….30 Hình 2.4 Xử lý máy trạm syngo máy CLVT 128 dãy siemens…………31 Hình 2.5 Cài đặt thơng số máy syngovia……………………………………32 Hình 4.1 Van chạc máy tiêm bị dò 43 Hình 4.2 Vị trí ROI tối ưu bệnh nhân Đinh Như H 46T 43 Hình 4.3 Hình ảnh nhu mơ não bệnh nhân Lã Văn H 35T (cửa sổ WW:WL = 40:40) 45 Hình 4.4 Thể tích lõi nhồi máu vùng tranh sang tranh tối Rapid.AI 46 Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính……………………… 35 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Triệu chứng hội chứng Walenberg…………………………………12 Bảng 1.2 Ưu nhược điểm Cắt lớp vi tính khơng cản quang………………14 Bảng 1.3 Ưu nhược điểm CTA……………………………………………16 Bảng 1.4 Ưu nhược điểm CTP……………………………………………18 Bảng 1.5 Đặc điểm bình thường nhồi máu não CTP…………………… 19 Bảng 1.6 Ưu nhược điểm DWI……………………………………………21 Bảng 1.7 Ưu nhược điểm Cộng hưởng từ mạch…………………………21 Bảng 1.8 Ưu nhược điểm MRP……………………………………………22 Bảng 1.9 Phân biệt nhồi máu não xuất huyết não ………………………….23 Bảng 2.1 Thông số máy CLVT 128 dãy bệnh viện Bạch Mai hãng Siemens…30 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi…………………………35 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thang điểm Nihss………………….36 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử…………………………….36 Bảng 3.4 Tỷ lệ tác động chấp nhận cắt lớp vi tính tưới máu não 36 Bảng 3.5 Tỷ lệ vị trí đặt roi AIF/VOF chưa đạt tối ưu tối đa…………………….37 Bảng 3.6 Phân bố đối tượng theo thang điểm ASPECTS…………………………37 Bảng 3.7 Vùng NMN theo điểm ASPECTS chụp CLVT sọ não lần đầu thời gian từ lúc khởi phát tới lúc chụp chẩn đoán………………………………………38 Bảng 3.8 Vị trí tắc……………………………………………………………… 38 Bảng 3.9 Thể tích vùng tổn thương thiếu máu não………………………… 39 Bảng 3.10 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo Hypoperfusion index (HPI)……39 Bảng 3.11 Thể tích não theo lưu lượng máu bệnh nhân nhồi máu…………39 Bảng 3.12 Liên quan thể tích vùng nguy nhồi máu phân bố vị trí ĐM não tổn thương CLVT mạch máu não……………………………………40 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN .3 1.1 Tình hình nghiên cứu nước 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Giải phẫu .4 1.2.1 Tổng quan vị trí, đường tưới máu .4 1.2.2 Giải phẫu hình động mạch não 1.2.3 Giải phẫu vùng phân bố động mạch não theo điểm ASPECTS 1.3 Bệnh lý nhồi máu não 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Phân loại giai đoạn nhồi máu não .9 1.3.3 Sinh lý bệnh 1.3.4 Nguyên nhân nhồi máu não .10 1.3.5 Triệu chứng nhồi máu não 11 1.4 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh nhồi máu não 13 1.4.1 Cắt lớp vi tính 13 1.4.1.1 Cắt lớp vi tính khơng cản quang ( Non contrast computed topography) ( NCCT) .13 1.4.1.2 Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não (CTA) 14 1.4.1.3 Chụp mạch cắt lớp vi tính nhiều pha (Multiphase) 16 1.4.1.4 Chụp cắt lớp vi tính tưới máu ( CT Perfusion) (CTP) 16 1.4.2 Cộng hưởng từ (CHT) 19 1.4.2.1 Kĩ thuật chụp cộng hưởng từ khuếch tán (DWI) 19 1.4.2.2 Chụp cộng hưởng từ mạch 21 1.4.2.3 Chụp cộng hưởng từ tưới máu ( MRP) .21 1.4.3 Một số kỹ thuật khác 22 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán 22 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng, thời gian, phương tiện, địa điểm nghiên cứu 24 2.1.1 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu .25 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 25 2.2.4 Biện pháp hạn chế sai số 25 2.2.5 Phân tích xử lý số liệu 25 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 25 2.3 Các biến số nghiên cứu .26 2.4 Kỹ thuật chụp CLVT tưới máu 27 2.4.1 Thao tác chuẩn bị kỹ thuật 27 2.4.1.1 Chỉ định 27 2.4.1.2 Chống định 28 2.4.1.3 Chuẩn bị phương tiện nhân lực 28 2.4.1.4 Chuẩn bị bệnh nhân 28 2.4.1.5 Kỹ thuật chụp 29 2.4.1.6 Tiêu chuẩn liệu hình ảnh đạt yêu cầu 30 2.4.1.7 Xử lý đọc kết 31 2.4.2 Một số sở kỹ thuật 32 2.4.2.1 Thu nhận ảnh 32 2.4.2.2 Thông số kỹ thuật 32 2.4.2.3 Độ phủ trường cắt độ dày lát cắt 33 2.4.2.4 Chiến lược giảm liều xạ 33 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính tưới máu não .36 3.3 Đặc điểm hình ảnh nhu mơ não 37 3.4 Đặc điểm hỉnh ảnh mạch máu não 38 3.5 Đặc điểm hình ảnh, số cắt lớp vi tính tưới máu 38 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 4.1.1 Độ tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu 41 4.1.2 Thang điểm NIHSS .41 4.1.3 Thời gian khởi phát tới lúc chụp chẩn đoán 41 4.1.4 Tiền sử bệnh .42 4.2 Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính tưới máu não 42 4.3 Đặc điểm hình ảnh 43 4.3.1 Đặc điểm hình ảnh nhu mô não 43 4.3.2 Đặc điểm hình ảnh mạch máu não 44 4.3.3 Đặc điểm hình ảnh tưới máu não .45 4.3.3.1 Thể tích vùng tổn thương thiếu máu não 45 4.3.3.2 Liên quan thể tích vùng nguy nhồi máu phân bố vị trí ĐM não tổn thương CLVT mạch máu não .45 4.3.3.3 Tuần hoàn bàng hệ 46 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN 47 5.1 Kỹ thuật cắt lớp vi tính tưới máu 47 5.1.1 Các bước chuẩn bị thực chụp cắt lớp vi tính tưới máu não .47 5.1.2 Các bước thực 47 5.1.3 Tiêu chuẩn liệu hình ảnh đạt yêu cầu 47 5.1.4 Các bước xử lý hình ảnh 47 5.1.5 Một số sở kỹ thuật 48 5.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính tưới máu .48 KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 PHỤ LỤC I: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP 53 PHỤ LỤC II: THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ NIHSS 56 thực hành chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt nghiên cứu có liên quan đến can thiệp lấy huyết khối Trước hết, thang điểm có độ xác cao dễ áp dụng Bên cạnh đó, thang điểm có ưu điểm thực phim chụp cắt lớp vi tính khơng cản quang nên phù hợp với thực hành cấp cứu nhồi máu não Mục đích thang điểm đánh giá mức độ tổn thương tiên lượng khả phục hồi lâm sàng sau can thiệp điều trị Theo đó, điểm ASPECTS thấp tiên lượng nặng [18] Trong 37 trường hợp tai biến nhồi máu não, chúng tơi ghi nhận 37 trường hợp có dấu hiệu thay đổi phim chụp CLVT lần đầu, chiểm tỷ lệ 100% Trong có trường hợp có vị trí nhồi máu não chiếm 2,7%, cịn lại đa số có từ ổ giảm tỉ trọng trở lên kết khác với nghiên cứu tác giả Phạm Phước Sung với hình ảnh sọ có bất thường phim chụp cắt lớp vi tính lần đầu 71,72% [18] Trong bệnh nhân thuộc đối tượng nghiên cứu có thang điểm ASPECTS trung bình ± 2,2 tương đối khác so với 8,6 ± 1,11 tác giả Phạm Phước Sung Điều lí giải phần 37 bệnh nhân, phần lớn chụp cửa sổ 6h so với nghiên cứu tác giả Phạm Phước Sung với đối tượng nghiên cứu nhập viện trước thời điểm 4,5 [18] 4.3.2 Đặc điểm hình ảnh mạch máu não Theo phim chụp CLVT mạch máu não ghi nhận trường hợp tắc động mạch cảnh chiếm 16,22% trường hợp Tandem cảnh có trường hợp chiếm 16,22%, chiếm nhiều tắc M1 với 22 bệnh nhân chiếm 59,46% Trong 37 trường hợp nhánh M2 động mạch đốt sống, thân chiếm tỉ lệ nhỏ 5,4% 2,7% Sự khác bệnh nhân ưu có bệnh tăng huyết áp, bệnh xơ vữa động mạch, hẹp mạn tính, nên chế tắc mạch huyết khối từ mảng xơ vữa gây tắc từ đoạn gần M1 Bên cạnh số lượng bệnh nhân tai biến mạch máu não tắc đốt sống thân phần trung tâm điện quang, bệnh viện Bạch Mai, phần lớn bệnh nhân đột quỵ tắc đốt sống, thân thường định chụp CHT cấp CHT bị ảnh hưởng ảnh hưởng nhiễu ảnh xương tuần hoàn não sau thường mạch máu nhỏ Kết tương đối tương đồng với nghiên cứu tác giả Võ Thị Thảo Vân cộng với kết tỷ lệ đột quỵ hẹp/tắc động mạch (ĐM) 44 não chiếm đa số trường hợp (64,1%), có 20 trường hợp (51,3%) tổn thương đoạn M1 [3] Vị trí tắc động mạch quan trọng chiến lược điều trị nhồi máu não thuốc điều trị tiêu sợi huyết nhìn chung có hiệu cao điều trị nhồi máu não, nhiên với động mạch lớn động mạch cảnh trong, động mạch thân nền, gốc động mạch não đoạn M1 hiệu tái thơng khơng cao Cịn điều trị lấy huyết khối ưu tiên động mạch lớn [6] Do vậy, nên xem xét việc điều trị lấy huyết khối động mạch tắc mạch lớn, nhiên tùy thuộc điều kiện trang thiết bị kinh nghiệm Bác sỹ điện quang can thiệp thần kinh [6] Hình 4.3 Hình ảnh nhu mơ não bệnh nhân Lã Văn H 35T (cửa sổ WW:WL = 40:40) 4.3.3 Đặc điểm hình ảnh tưới máu não 4.3.3.1 Thể tích vùng tổn thương thiếu máu não Trong 37 trường hợp thăm khám hình ảnh tưới máu não thể tích lõi nhồi máu trung bình 71,8 ± 55,8 ml thể tích vùng tranh sáng tranh tối 111,4 ± 71,3 ml kết tương đối khác với kết tác giả Sor Sotheary, Vũ Đăng Lưu, cộng (Thể tích trung bình lõi nhồi máu 30,76 ± 20,80 ml, vùng nguy 104,73 ± 39,40 ml) Kết nghiên cứu chúng tơi cịn hạn chế số lượng bệnh nhân bệnh nhân khơng đánh giá lại tình trạng tưới máu não sau điều trị [6] 4.3.3.2 Liên quan thể tích vùng nguy nhồi máu phân bố vị trí ĐM não tổn thương CLVT mạch máu não 45 Theo nghiên cứu chúng tơi thể tích trung bình vùng giảm tưới máu tắc tandem cảnh 182.8 ± 102.7 ml, tắc động mạch cảnh 202,3 ± 47,8 ml, tắc động mạch não đoạn M1 164,5 ± 66,0 ml, tắc động mạch M2 thân 204,0 ± 164,04 ml 271 ml Kết tương đối khác với tác giả Võ Thị Thảo Vân, cộng với kết ĐM cảnh 141,72 ± 60,73 ml, ĐM não đoạn M1 91,23 ± 48,7 ml, ĐM não đoạn M2 68,34 ± 31,29 ml, ĐM cảnh não 103,86 ± 40,05 ml [3] Hình 4.4 Thể tích lõi nhồi máu vùng tranh sang tranh tối RAPID.AI 4.3.3.3 Tuần hoàn bàng hệ Trong Các bệnh nhân số lượng bệnh nhân có cố HPI  0,5 18 bệnh nhân, gần với số lượng bệnh nhân có HPI > 0,5 Như khoảng nửa số bệnh nhân bị tai biến mạch máu não cấp tính có tuần hoàn bàng hệ tốt Thời gian yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến đầy đủ tuần hoàn bàng hệ Với tắc mạch hẹp mạn tính, phát triển tuần hồn bàng hệ thường tốt có q trình thích nghi lâu dài Đối với tắc cấp tính, chẳng hạn thuyên tắc huyết khối từ tim, tuần hoàn bàng hệ tốt hay khơng cịn phụ thuộc vào đáp ứng thể hệ thống mạch nuôi sẵn có Các thiếu sót bẩm sinh đa giác Willis tắc nghẽn trước tuần hồn bàng hệ tiềm cần phải tính đến 46 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN 5.1 Kỹ thuật cắt lớp vi tính tưới máu Kỹ thuật cắt lớp vi tính tưới máu não kỹ thuật dễ thực hiện, xâm lấn, mang lại giá trị to lớn 5.1.1 Các bước chuẩn bị thực chụp cắt lớp vi tính tưới máu não Nhân lực: Bác sỹ, kỹ thuật viên chẩn đốn hình ảnh, điều dưỡng Phương tiện vật tư: Máy chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trở lên, thiết bị xử lý hình ảnh, thiết bị tiêm, thuốc cản quang, dụng cụ cấp cứu Người bệnh: thực đầy đủ thủ tục hành trước chụp, kiểm tra hồ sơ bệnh án 5.1.2 Các bước thực - Bước 1: Đặt bệnh nhân, đường truyền - Bước 2: Chụp định vị localizer (Sau Chụp CLVT không tiêm CLVT mạch máu não trước chưa chụp) - Bước 3: Cài đặt thuốc - Bước 4: Đặt trường chụp: Dựa vào CLVT mạch máu não, cài đặt thông số - Bước 5: Kiểm tra bệnh nhân sau tiêm 5.1.3 Tiêu chuẩn liệu hình ảnh đạt yêu cầu Nồng độ thuốc mạch máu tốt, độ phân giải thời gian, trường khảo sát phủ hết tổn thương, hình ảnh khơng rung nhiễu, biểu đồ cản quang đạt chuẩn Cần kiểm tra chất lượng tính hợp lệ liệu đầu vào xác định lỗi xảy trước tham khảo kết - Bước 1: Đánh giá đường cong suy giảm thời gian AIF VOF - Bước 2: Đánh giá vị trí ROI động mạch tĩnh mạch - Bước 3: Đánh giá chuyển động bệnh nhân 5.1.4 Các bước xử lý hình ảnh - Cách 1: Xử lý hệ thống máy trạm Thao tác phức tạp, tốn thời gian - Cách 2: Sử dụng trí tuệ nhân tạo Nhanh chóng, độ xác phụ thuộc lớn vào kỹ thuật chụp Kinh nghiệm bác sỹ đọc phim 47 5.1.5 Một số sở kỹ thuật Thu nhận ảnh: Thời gian chụp ảnh tương đối ngắn có nguy ảnh hưởng tới kỹ thuật kết quả, độ xác tin cậy kết Thông số kỹ thuật: Kỹ thuật CLVT tưới máu thông thường thực 80 kV, thay 120–140 kV Ngồi thể tích não qt kỹ thuật phụ thuộc vào hãng sản xuất hệ, đời máy cắt lớp vi tính Độ phủ trường cắt độ dày lát cắt Có thể sử dụng số phương pháp để giảm liều xạ cho bệnh nhân 5.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính tưới máu Trong 37 đối tượng nghiên cứu hình ảnh cắt lớp vi tính tưới máu não có đặc điểm: thể tích lõi nhồi máu trung bình 71.8 ± 55.8 ml thể tích vùng tranh sáng tranh tối 111.4 ± 71.3 ml Cắt lớp vi tính tưới máu não đánh giá xác mức độ tổn thương thật nhu mơ não để giúp việc tiền lượng lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp Bên cạnh thể tích trung bình vùng giảm tưới máu tắc tandem cảnh 182.8 ± 102.7, tắc động mạch cảnh 202.3 ± 47.8, tắc động mạch não đoạn M1 164.5 ± 66.0, tắc động mạch M2 thân 204.0 ± 164.04 271 Từ mối liên quan tiên đoán bệnh nhân tai biến nhồi máu não cấp Trong bệnh nhân số lượng bệnh nhân có cố HPI  0.5 18 bệnh nhân, gần với số lượng bệnh nhân có HPI > 0.5 19 Như số 37 đối tượng khoảng nửa số bệnh nhân bị tai biến mạch máu não cấp tính có tuần hồn bàng hệ tốt 48 KIẾN NGHỊ Chụp cắt lớp vi tính tưới máu não kỹ thuật nâng cao, đòi hỏi kỹ thuật viên chẩn đốn hình phải có kinh nghiệm, chun mơn tốt, xử trí tình nhanh nhạy đáp ứng tình trạng bệnh nhân cấp cứu Vậy nên chúng tơi kiến nghị kỹ thuật viên chẩn đốn hình ảnh cần đào tạo, chuyển giao kỹ thuật cách Bên cạnh hình ảnh xử lý máy trạm, kết CLVT tưới máu não áp dụng phần mềm RAPID cung cấp thêm số hình ảnh đáng tin cậy phục vụ tiên lượng, điều trị mở rộng cửa sổ thời gian can thiệp đặc hiệu đột quỵ nhồi máu não cấp Tuy nhiên có sai số định, Vậy nên kiến nghị người đọc kết CLVT tưới máu phải bác sĩ chẩn đoán phải có kinh nghiệm trải qua khóa đào tạo 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Duy Trinh (2015) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 1.5 Tesla chẩn đoán tiên lượng nhồi máu não giai đoạn cấp tính, luận án Tiến sỹ Y Học Đại học Y Hà Nội, 1- 105 Trần Văn Thuấn (2022) Hội nghị đột quỵ quốc tế, https://moh.gov.vn/tin-noi-bat/-/asset_publisher/3Yst7YhbkA5j/content/moinam-viet-nam-co-khoang-200-000-ca-ot-quy-nhieu-nguoi-tre-tuoi-macbenh-nguy-hiem-nay, xem 12/03/2023 Võ Thị Thảo Vân cộng (2022) Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính mạch máu não tưới máu não bệnh nhân nhồi máu não cấp bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Năm 2020-2022, Tạp chí y dược Cần Thơ- số 52/2022, 51-58 Thomas J Tegos cộng (2001) Patterns of brain computed tomography infarction and carotid plaque echogenicity, JOURNAL OF VASCULAR SURGERY Volume 33, Number 2, February 2001, 335-338 M Pham, A cộng (2007) CT perfusion predicts secondary cerebral infarction after aneurysmal subarachnoid hemorrhage, Wolters Kluwer Health, Inc on behalf of the American Academy of Neurology August 20, 2007 Sor Sotheary, Vũ Đăng Lưu, Trần Anh Tuấn cộng (2020) Đặc điểm hình ảnh vai trị chụp cắt lớp vi tính 128 dãy tưới máu não chẩn đoán nhồi máu não cấp tắc động mạch cảnh trong, tạp chí Điện Quang Việt Nam 11/2020, 59-63 Trương Thị Phương Thảo, cộng (2020) Vai trò chụp cắt lớp vi tính mạch máu chẩn đốn hẹp tắc động mạch nội sọ bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp, tạp chí Điện Quang Việt Nam số 40 11/2020, 3739 17 Nguyễn Bá Thắng, (2011) Tưới máu não tương quan tổn thương tưới máu não, Chuyên ngành thần kinh, Mã số: 62 72 20 45, 2-25 Nguyễn Văn Tuấn (2018) Giải phẫu động mạch não, https://dubaodotquy.com/giai-phau-dong-mach-nao/, xem 12/03/2023 10 Frank H.Neteter, MD (2007) Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Y Học, 138-140 11 Torsten Bert Möller and Emil Reif (2014) Pocket Atlats of sectional Anatomy 3rd volume 1: Head and Neck , Thieme, 135 12 Phạm Xuân Cường (2019) Thang điểm ASPECTS https://www.slideshare.net/drphanxuancuong/thang-im-aspect, Xem 12/03/2023 13 Srinivasan, A., et al (2006) State-of-the-Art Imaging of Acute Stroke1 Radiographics, 2006 26(suppl 1): p S75-S95 14 Adams H P., Jr., et al Baseline NIH Stroke Scale score strongly predicts outcome after stroke: A report of the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) Neurology 1999; 53(1): 126-31 15 Karthik Arcot cộng sự, (2013) Stroke, John Wiley and sons 16 Menon B K., d'Esterre C D., Qazi E M et al (2015) Multiphase CT Angiography: A New Tool for the Imaging Triage of Patients with Acute Ischemic Stroke, Radiology, 275(2), 510-20 17 Wintermark M, Fischbein NJ, et al (2005), Accuracy of dynamic perfusion CT with deconvolution in detecting acute hemispheric stroke, American Jourrnal of Neuroradiology, 26(1), pp.104-112 18 Phạm Phước Sung (2019) Kết điều trị nhồi máu não giai đoạn từ đến 4,5 thuốc tiêu huyết khối Alteplase liều thấp, luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, 25- 130 19 Kang D W., Chalela J A., Dunn W et al (2005) MRI screening before standard tissue plasminogen activator therapy is feasible and safe, Stroke, 36(9), 1939-43 20 Charlotte Y Chung, MD, PhD, Ranliang Hu, MD, Ryan B Peterson, MD and Jason W Allen, MD, PhD, (2021) Automated Processing of Head CT Perfusion Imaging for Ischemic Stroke Triage: A Practical Guide to Quality Assurance and Interpretation, American Journal of Roentgenology Volume 217 | Issue | December 2021, 1401 – 1416 21 A.A Konstas, G.V Goldmakher, cộng (2009) Theoretic Basis and Technical Implementations of CT Perfusion in Acute Ischemic Stroke, Part 2: Technical Implementations, AJNR Am J Neuroradiol 30:885–92, 2009 22 Cucchiara, B., et al., (2009) Factors associated with intracerebral hemorrhage after thrombolytic therapy for ischemic stroke: pooled analysis of placebo data from the Stroke-Acute Ischemic NXY Treatment (SAINT) I and SAINT II Trials Stroke, 2009 40(9): p 3067-72 23 Tomsick T A., Brott T G., Olinger C P et al (1989) Hyperdense middle cerebral artery: incidence and quantitative significance, Neuroradiology, 31(4), 312-5 24 Nguyễn Huy Thắng (2013), Điều trị thuốc tiêu sợi huyết rtPA đường tĩnh mạch bệnh nhân nhồi máu não cấp ba đầu, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 25 Lê Văn Thành cộng (2010), Điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch 121 bệnh nhân nhồi máu não cấp thành phố Hồ Chí Minh, Hội nghị đột quỵ Việt Nam 10/2010 PHỤ LỤC I: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP “Kỹ thuật chụp đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính tưới máu não nhồi máu não giai đoạn cấp tính bệnh viện Bạch Mai” Phần Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Họ tên bệnh nhân: …………… Tuổi: …………… Giới:……………… Thang điểm NIHSS :… Điểm  nhỏ  5-9  lớn Tiền sử  Tăng huyết áp  Xơ vữa động mạch  Hẹp động mạch  Bệnh lý mạch máu não cũ  Đái thoái đường  Khác:………… Phần Kỹ thuật chụp Bệnh nhân có hợp tác khơng: Có Khơng Cụ thể:…………………………………………………… Máy móc trang thiết bị có trục trặc khơng: Có Khơng Cụ thể:…………………………………………………… Q trình xử lý hình ảnh có gặp trục trặc: Có Khơng Cụ thể:…………………………………………………… Phần Dấu hiệu nhồi máu não CLVT không tiêm Thang điểm ASPECTS:……điểm  0-4  5-7  8-10 Tăng đậm độ động mạch: Có Khơng Vị trí tăng đậm độ động mạch:  ĐM não trước  Phối hợp  ĐM não  Động mạch não sau Giảm đậm độ xóa mờ nhân bèo Có Mất phân biệt chất xám trắng thùy đảo Khơng Có Vị trí:…… Khơng Phần Dấu hiệu nhồi máu não phim chụp CLVT mạch máu não Có tắc mạch máu lớn khơng: Có Khơng Vị trí: …… Có bàng hệ hay khơng: Có Khơng Phần Đặc điểm hình ảnh nhồi máu não CLVT tưới máu MTT  Kéo dài  Bình thường TTP  Kéo dài  Bình thường CBF  Tăng  Bình thường CBV  Tăng  Bình thường  Tăng tín hiệu  Bình thường Thể tích lõi nhồi máu:……………… Thể tích vùng nguy cơ:……………… HPI:…  Giảm tín hiệu PHỤ LỤC II: THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) 1a Mức ý thức = tỉnh, đáp ứng nhanh = ngủ gà, đánh thức dễ = lơ mơ, cần kích thích mạnh = mê, khơng đáp ứng đáp ứng vận động phản xạ 1b Hỏi tháng tuổi = trả lời hai câu = câu = không hai 1c Thực hai lệnh vận động (nhắm mắt + nắm tay) = làm hai Vận nhãn ngang = bình thường = làm = không làm hai mệnh lệnh = liệt vận nhãn phần, mắt, lệch mắt vượt qua = lệch mắt/liệt vận nhãn hoàn toàn, mắt búp bê không khắc phục Thị trường = không thị trường = bán manh phần, góc manh triệt tiêu = bán manh hồn toàn = bán manh bên (mù/mù vỏ) Liệt mặt = không liệt = yếu nhẹ (mờ nếp mũi má, đối xứng cười) = liệt phần (liệt phần mặt nặng đến hoàn toàn) = liệt hoàn toàn nửa mặt bên BN hôn mê Vận động tay = giữ tay 90o 45o đủ 10 giây không trôi rơi a Tay trái = trôi rơi trước hết 10 giây, không chạm giường b Tay phải = gắng sức nâng tay rơi tay chạm giường = có vận động không gắng sức, rơi xuống giường = hồn tồn khơng có vận động BN hôn mê UN = cụt chi, cứng khớp, ghi rõ: _ Vận động chân = giữ chân 30o đủ giây không trôi rơi a Chân trái = trôi rơi trước hết giây, không chạm giường b Chân phải = có gắng sức chống trọng lực rơi chạm giường trước giây = có vận động không gắng sức, rơi xuống giường = hồn tồn khơng có vận động BN mê UN = cụt chi, cứng khớp, ghi rõ: _ Thất điều chi = khơng có thất điều BN liệt/khơng hiểu/hơn mê = có chi = có hai chi Cảm giác = bình thường = cảm giác nhẹ - trung bình, giảm/mất cảm giác đau, cảm giác sờ chạm = cảm giác nặng, tồn BN mê Ngơn ngữ = bình thường = ngơn ngữ nhẹ - trung bình, giao tiếp dù khó = ngơn ngữ nặng, giao tiếp hạn chế = câm lặng, ngơn ngữ tồn bộ, khơng nói/khơng hiểu lời, mê 10 Rối loạn khớp âm = bình thường (Dysarthria) = nhẹ - trung bình, giao tiếp dù khó = năng, giao tiếp hạn chế UN = có NKQ vật cản trở vật lý khác, ghi rõ: 11 Sự triệt tiêu mà ý (thờ ơ) = không bất thường = ý thị giác, xúc giác, thính giác, không gian thân triệt tiêu thể thức cảm giác = ý nửa thân nặng >1 thể thức Không nhận biết bàn tay hướng khơng gian bên mê Tổng điểm = 42