Có sự khác biệt rõ rệt giữa BN bị bệnh lý hô hấp, số ngày người bệnh thờ máy và có > 4 dấu hiệu lâm sàng, giữa thay băng NKQ, MKQ, VSRM > 3 lần/ngày với < 3 lần/ngày, giữa sử dụ[r]
(1)TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TRÊN NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY
VÀ HIỆU QUẢ CH M SÓC CỦA ĐIỂU DƯỠNG VIÊN BỆNH VIỆN BẠCH MAI
s v Nguyễn Thị Hương Gúrng*
H ớng dẫn: TS Lê Thị Bình*
TĨM T T
Bệnh nhân (BN) bị bệnh nặng phải thở máy xuất nhừng biến chứng ảnh hưởng tới kết chăm sóc điều trị làm kéo đài ngày nằm điều trị, tăng chi phí cho người bệnh
Mục tiêu:
Xác đữỉ/i/ỷ lệ nhiễm Ỉc/ỉuẩỉỉp /iổ imắc phảiỏ /iguòiở ệỉi/i thỏ'mảy tạ icáck/ỉơa lâm sàngBênh viên BạchM
- M ô iả m ôtsố đặc điểm tình trạng nhiễm khuẩ/im ắcphảitrên í/íở m m ộtsốyếu íố ỉiên ợuan Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, can thiệp có đối chứng irên 42 điều trị nội trú Bệnh viện Bạch Mai từ 01 05 2011 đến 10 02 2012
Kết quảĩ Số ngày người bệnh thờ máy bị viêm phổi thời máy (VPTM) cao số ngày Ihờ máy không viêm phổi (11,1 so với 5,58 ngày) Hầu hết BN bị viêm phổi thờ máy có > đấu hỉệu lâm sàng, chăm sóc ống nội khí quản (NKQ), mở khí quản (MKQ), vệ sinh miệng (VSRM) > lần/ngày th tỷ lệ viêm phổi thở máy thấp < lần/ngày, sử dụng ống hút kín th tỷ lệ viêm phổi Ihở máy thấp hút đờm ống hút thơng thường, để BN nằm phịng đặc biệt (1 người/phịng) giảm íỷ lệ viêm phổi thở máy nằm phịng bệnh có đơng BN
Kết luận: Tỷ lệ viêm phổi mắc phải BN thở máy chiếm 71,4%, số ngàynằm điều trị, BN bị nhóm bệnh hơ hấp, chăm sóc ống NKQ, MKQ VSRM < lần/ngày với > lần/ngày, nằm phịng đặc biệt với phịng bệnh Ihơng thường có ý nghĩa thống kê rõ rệt với p < 0,05
* Key words: Nhiễm khuẩn bệnh viện; Viêm phổi thở máy; Nội khí quản; Mở khí quản; Vệ sinh miệng
Nosocomial status in patients and efficiency tailors carenurses Bachmai Hospital
SummaryPatients with severe ventilation may appear complications affecting the results of treatment, lasting the treatment duration, increasing costs to patients
Objectives:
D t rmination o f lung inf ction rat s in pati nts suff ringfrom m chanical v ntilation in Bach Mai Hospital
- D scrib charact ristics o f bact rial inf ction in acquir dpati nts with v ntilator and r lat dfactors
Subjects and methods: A crosssectional descriptive study was done on 42 patients treatment at Bach Mai Hospital from 01 2011 to 1022012
Results: Number of treated days of ventilator pneumonia patients are higher than that of non ventilator pneumonia (11.1 and 5.58 days, respectively) Most ventilator pneumonia patients have more than clinical signs, and when taking care using endotracheal, trachetomy, oral hygiene with more than times/day, the ventilator pneumonia redusing to less than times/day Using close syringe, the rate will be lower than when using mechanical ventilation through a straw bear trade With Ihose patients who stay in special rooms (1 person/room), that will reduce the incidence of pneumonia in mechanically ventilated than sharing room with others
Conclusion: The rate of pneumonia in mechanically ventilated patients accounted for 71.4% of treatment duration Statistically significant sharply with p<0.05 indicated the effect of using endotracheal, trachetomy, oral hygiene with more or less times/day and the effect of using single or share room in hospital
(2)I ĐẶT VẤN Đ
Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hay gọi nhiễm khuẩn mắc phải thòi gian nằm viện (thường sau 48 giờ), nhiễm khuẩn không diện giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện Hiện nay, tỷ lệ NKBV có xu hướng tăng người bệnh nặng có can thiệp thở máy, đặc biệt nằm Khoa Hồi sức, Khoa Cấp cứu, Khoa Thần kinh thách thức đổi với bác sỹ điều dưỡng trực tiếp điều trị, chăm sóc Người bệnh vào điều trị Khoa Hồi sức cấp cứu hầu hểt t nh trạng nặng, thường phải can thiệp nhiêu thủ thuật lúc, điều dưỡng viên thực tốt, quy tr nh kỹ thuật chăm sóc người bệnh tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi cao
Theo thống kê Trương Anh Thư Bệnh viện Bạch Mai (2008), NKBV lên đến 25% tỉ lệ nhiễm VPTM chiêm cao nhất, tỉ lệ mắc cao thời gian đàu nhập viện 3%/ngày ngày đầu thở máy, 2%/ngày từ đến 10 ngày, sau 1%/ngày từ > 10 ngày [7]
Thực tế người bệnh nặng có can thiệp Ehở máy nhận thấy bị nhiễm khuẩn bệnh viện VPTM làm cho nguời bệnh nặng lên, kéo dài thời gian điều trị, chi phí cho điều trị tăng lên, tăng tỷ lệ tử vong, ngồi cịn làm tăng kháng kháng sinh người bệnh Hiện nay, NKBV trở thành thách thức mang tính thời đại tồn câu Người bệnh nặng thở máy bị NKBV bội nhiễm phổi khó có biểu triệu chứng lâm sàng rầm rộ, khó phát họ t nh trạng bệnh nặng (hôn mê) Do vậy, việc phát NKBV người bệnh thở máy phải dựa vào xét nghiệm cận lâm sàng (xét nghiệm máu, cấy đờm X quang ) cách hệ thống để đánh giá, t m nguyên nhân gây NKBV nhằm có biện pháp phịng ngừa
V tiến hành đề tài nhằm:
Xổc định tỷ lệ nhiễm khuẩn ph ổ i mắc phải ngirời bệnh th mây tạỉ khoa lâm sàng Bệnh viện
Bạch Mai
-Mô tả mộtsố đặc t ị n cửa tình trạng nhiễm khuẩn mắcp h ã thở mây mộtsếyếu tể liên quan
II ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u
2.1 Đối tượng nghiên cứu
42 BN có định thở máy khoa lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai từ 01 05 2011 đến 10 02 2012
*Tiêu chuẩn lựa chọn:
-BN có định đặt máy thở > 48
Tồn thân khơng bị nhiễm khuẩn từ trước vào viện
*Tiêu chuẩn loại trừ:BN có nhiễm khuẩn phổi trước vào điều trị
2.2 Phương pháp nghiên cứu
Mô tả cắt ngang, can thiệp lâm sàng có đối chứng
*Chọn mẫu:Chọn mẫu tồn bộ, BN đủ tiêu chuẩn chọn lựa, gồm 42 thở máy Một nhóm 13 BN
thực chăm sóc miệng, ống NKQ, MKQ > lần/ngày, số lại 29 BN thực < lần/ngày bời ỉý thiết kế buồng bệnh theo số giường thiểu nhãn lực điều dưỡng
*Biển số nghiên cứu:
Biển sổ nền:Tuổi, giới, nghề nghiệp, số ngày nằm điều ừị, chẩn đốn y khoa (nhóm bệnh), số ngày thở máy
Biến sổ lâm sàng:dấu hiệu VPTM sốt cao, nhịp thở nhanh, nhịp t m nhanh, tăng tiết đờm da nóng
đờm đục
Biến số cận lâm sàng:Xét nghiệm máu, cấy đờm
^ *Công cụ thu thập số liệu: Phiếu theo dõi BN có thờ máy, điều dưỡng quan sát, thăm khám, thực
(3)*Phư ng pháp tiến hành: BN hai nhóm đánh giá số sau thòi điểm (lức vào viện, sau tuần, tuần) Do đặc thù BN nặng phải thở máy cần nhiều nhân lực chăm sóc/1 BN Do vậy, 13 BN thực CSRM, ống NKQ, MKQ > lần/ngày, số lại điều dưỡng thực < lần/ngày
Theo dõi dấu hiệu lâm sàng VPTM (nhiệt độ, nhịp thở, nhịp tim, tăng tiết đờm )
Hút đờm có tăng tiết: Nhóm (hút đờm ống hút kín), nhóm (hút đờm ống hút đờm thông thường
X tS f w i r o n <Ỵ n K À ti í T / ^ *%Ịốfế1 l ĩ \ ĩ / n i Ạ n \ i i a i i i U U i ỉ g p í ỉ U ỉ i g l i a v U l w í\ í i i i í p u v i i g ý
*X lý sổ liệu: Số liệu phân tích phần mềm SPSS 16.0 để tính tỷ ỉệ phàn trăm, trung b nh, mối
liên quan biến
2.3 V n đề đạo đửc nghiên cứu
Đối tượng tham gia nghiên cứu giải thích rõ cho gia đ nh họ mục đích nghiên cứu tự nguyện tham gia nghiên cứu
Nghiên cứu tiến hành nhằm mục đích hạn chế biến chứng
III KÉT QUẢ
3.Í Đặc điểm chung đối tượng nghiên cửu
Bảng 1, Đặc điểm chung thở máy
Biến sắ n Thở máy (n = 42)
VPTM Không viêm phổi
Giới: Nam 27 19 (63,3%) (66,7%)
Nữ 15 11(36,7%) (33,3%)
Nhóm tuổi: <50 14 (26,7%) (50,0%)
506 (16,7%) (16,7%)
>65 21 17 (56,7%) *33,3%)
Tỷ lệ nhóm bệnh lý thở máy
Bệnh hô hấp 19 53,3% 25%
Bệnh thần kinh 10% 16,7%
Bệnh tim mạch 20% 25%
Nhóm bệnh khác 16,7% 33,3%
Tỷ lệ nam cao nữ (63,3% so với 36,7%) kể nhóm BN khơng bị viêm phổi thờ máy có tỷ ỉệ nam cao nữ Nhóm bị VPTM > 65 tuổi chiếm tỷ lệ cao (56,7%) BN bị viêm phổi thở máy chiếm tỷ lệ cao nhóm BN bị bệnh hô hấp (53,3%) tỷ lệ thấp ỉà nhóm bệnh thần kinh (10%)
3.2 Tỷ lệ bị viêm phổỉ khí th máy
(4)3.3 Đặc điểm lâm sàng sổ yếu Ếốlỉên quan 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng
T h r S ố t T ă n g D a T ă n g T h a y n h a n h t i é t n ó n g n h p e r l
t i m m u s ắ c d ! m
Biểu đồ Dấu hiệu lâm sàng VPTM
Hầu hết BN bị VPTM có dấu hiệu lâm sàng sốt cao, nhịp thở nhanh, nhịp tim nhanh, tăng tiết đờm, da nóng, đờm đục chiếm tỷ lệ cao
3.3.2 Vi khuẩn gây viêm phổi người bệnh th máy
Bảng Tỷ lệ vi khuẩn gây VPTM
Vĩ khuẩn gây VPTM Thở máy
n Tỷlệ %
A.baumanii 26,7
K.pn umonia 23,3
p.a ruginosa 16,7
E.coỉi 3 10
Staphylococcus p 6,7
Str ptococcus p 3,3
Khác 4 13,3
ChiếmI tỷ lệ cao loại vi khuẩn gây VPTM A.baumanii (26,7%) K.pn umonia
(23,3%).Thấp vi khuẩnStr ptococcus p
3.3.3 Số ngày th máy trung bình hai nhóm bệnh nhân Bảng Số ngày th máy trung bình đối tượng nghiên cứu
Ngày thở máy Thở máv
VPTM Không vrem phổi
X ±SD X ±SD
11,1 ±2,7 5,58 ±1,62
Sô ngày người bệnh thở máy bị VPTM cao so vói số ngày thở máy khơng viêm phổi (11,1 ngày so vói 5,58 ngày)
3.3.4 Tỷ lệ viêm phổi người bệnh th máy
(5)Tỷ lệ VPTM sớm VPTM m uộn
Biểu đồ Tỷ ỉệ VPTM sớm, muộn
Tỷ lệ VPTM muộn chiếm tỷ lệ cao lần so với VPTM sớm (78,6% so với 21,4%) 3.3.5 M ột số yếu tố liên quan đến viêm phổi trẽ n người bệnh th máy
Bàng Liên quan số ngày thở máy với BN bị viêm phổi thở máy
Số ngày thở máy trung b nh
BN thở máy
p Viêm phổi thở máy Không viêm phổi
ã? ±SD X ± SD
11,1 ±2,7 5,58 ±1,62 <0,05
Có khác biệt rõ rệt số ngày thở máy với viêm phổi thở máy (p<0,05) Bảng Yếu tố liên quan với viêm phổi thờ máy
Biến sế nghiên cưú Viêm phổi thở máyn Không viêm phổi
Tỷ lệ (%) n Tỷ ỉệ (%) p OR
Giới:Nam 19 63,3% 66,7%
<0,05
Nữ n 36,7% 33,3%
Mối liên quan nhóm bệnh hơ hấp với VPTM
Phân loại n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Bệnh hô hẩp 16 53,3 25% <0,05 5,7
Không bị bệnh hô hấp 14 46,7 75%
Mối Hên quan dấu hiệu lâm sàng với BN thở máy
Phân loại > 4dấu hiệu lâm sàng < dấu hiệu lâm sàng
Viêm phổi thở máy 18 12 <0,05 4,5
Không viêm phổi 85,7 14,3 57,1 42,9
Mối liên quan chăm sóc ống nội khí quản, mở khí quản, VSRM với viêm phổi thở máy
Phân loại < lần/ngày > lân/ngày
0,18 (0,040,77)
Viêm phổi thở máy 24 82,8 <0,05
Không viêm phổi 17,2 46,2 53,8
Mối liên quan hút đờm ống hút kín với viêm phổi thở máy
Phân loại Có dùng ống hút kín Khơng dùng ống hút kín
Viêm phổi thở máy 10 27 <0,05
Không viềm phổi 41,7 90 58,3
Liên quan chặm sóc BN phịng đặc biệt với VPTM
Phân loại BN năm phòng đặc biệt Nằm phòng bệnh thường 0,14
Viêm phổi thở máy 6,7 28 <0,05 (0,02 0,93)
(6)Tỷ lệ nam giới VPTM cao nữ giới khơng có khác biệt với p > 0,05, BN nhóm bệnh hơ hấp có tỷ ỉệ cao
Ket bảng cho thấy, BN bị VPTM có > dấu hiệu lâm sàng chiếm tỷ lệ caohơnsố BN < dấu hiệu lâm sàng (85,7% so với 57,1%) khác biệt có ý nghĩa thống ke với p<0,05
Có khác biệt rõ rệt số lần chăm sóc/ngày điều dưỡng viên với VPTM đối tượng nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
Có liên quan rõ rệt có ý nghĩa thống kê bệnh nhân sử dụng ống hút đờmkín với khơng sử dụng ống hút đờm kín BN £hở máy (p<0,05)
BN nằm điều trị phòng đặc biệt chiếm tỷ lệ VPTM thấp nhiều lần so với BN nằm điều trị phịng bệnh thơng thường (6,7% so với 93,3%) với p<0,05
IV BÀN LUẬN
4.1 v ề íuểi giói
về giới:Nam chiếm tỷ lệ cao nữ (Nam: 63,3%, nữ: 36,7%) tương tự với nghiên cứu Giang Thục
Anh [1] Điều giải thích phần lớn BN vào viện nam, chủ yếu hut thuốc thuoc lào uông nrợu bia, thường bị béo ph Mặt khác^nam thường có tiền sử bệnh phổi tù trước bệnh lý phổi mãn tính bệnh ỉý tim mạch, viêm tụy cấp, bệnh nặng đễ mắc VPTM Các nước the giới cung chung đặc điểm tỷ lệ giới BN VPTM: M ỹ (2002) nam 64,1%, nữ 35,9%; ĩtalia (2006) nam 59,7%, nữ 40,3%
Vê ti: nhóm tuoi > 65 ti chiêm phân lớn VPTM (56,7%), kểt tương tự nghiên cứu Giang Thục Anh [1], Nguyễn Việt Hòng [3] thấp hem so với Lê Bảo Huy Bệnh viện Thong Nhất (2008) khác biệt Bệnh viện Thống Nhất có đặc điểm điều trị BN lớn tuổi
về nh m bệnh: Nhóm bệnh hơ hấp có tỷ lệ VPTM cao (53,3%) thấp nhóm bệnh thần
kinh (10%) Qua nghiên cứu nhận thấy BN bị mắc bệnh phổi mãn tinh, suy tim, khả ho khạc kem nen bị rnăc VPTM nhiêu nhóỉĩi cịn lại Tác giả Nguyễn Việt Hùng phân tích hồi quy Logistic lại nhận thấy điểm SAPS > 30 làyếutố nguy gây VPTM
4.2 Tỷ lệ VPTM
^ Tỷ lệ BN bị VPTM chiếm cao (71,4%) Nghiên cứu này, BN mắc VPTM chia làm nhóm: VPTM sớm VPTM muộn, dựa theo thời gian xuất VPTM Tỷ ỉệ xuất VPTM sớm thấp so với nhóm VPTM muộn, kết tưomg đương với nghiên cứu Lê Bảo Huy (2008) [5] Thực tế thời gian ngày thở máy có mặt NKQ phá vỡ chế bảo vệ đường thở nên đễ mắc VPTM v khuân gây VPTM giai đoạn sớm thường v khuẩn khu trú tặi đường hô hấp gây nhiễm trùng hội Nhiều nghiên cứu cho gần nửa BN bị VPTM xảy vào ngày ỉa việc đặt ống NKQ tạo điều kiện dễ gây nhiễm trùng đường hô hấp, thực tế chứng mmh suy hơ hap cap kiêm sốt thở khơng xâm nhập cho thấy tỷ lệ viêm phổi giảm
4.3 Đ ặc điểm m ột sế yếu tổ liên quan
4.3.1 Đ ặc điểm lâm sàng V PTM ; Biểu sốt tăng tiết đờm chiếm 98%, tiếp đến thờ nhanh (95%) có mặt đỏ, da nóng Các biểu dễ phát nhận thấy sớm với phản ứng viêm mà điều dưỡng người đâu tiên phát nhiệm vụ hàng ngày phải đo nhiệt độ, phải theo dõi chăm sóc BN, đặc biệt BN thờ máy khơng có giao tiếp với điĩu dưỡng, đieu dưỡng cần phải sát bên cạnh BN để thông báo tới BS t nh trạng bệnh
Các loại vi khuẩn gây VPTM:Qua kết nghiên cứu chứng minh rõ, tỷ lệ nhiễm vi khuẩn gram () cao
hơn so với vi khuẩn gram (+) Nghiên cứu cứu cho thấy, vi khuẩn gây VPTM chiém tỷ lệ cao
A.Baumaniị 26,7% K.pn umonia chiểm 23,3%, kết tương tự vởi nghiên cứu Lê Bảo Huy
(7)sổ ngày thở mẩy VPTM:So sánh thời gian thở máy, thời gian nằm viện thấy nhóm VPTM có thời gian nằm viện thời gian thở máy đài so vói nhóm khơng mắc VPTM (11,1 ± 2,7so với 5,58 ± 1,62), khác biệt có ý nghĩa thống kê phù họp với kết nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng [3], nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Braxin (VPTM) làm tăng thời gian nằm viện,'tăng thời gian thờ máy íừ 43 ngày, trung b nh 17 ngày, cao so với BN không bị VPTM trung b nh ngày)
4.3.2 Yếu tổ liên quan đến tỷ iệ viêm phổi th máy
Sự liên quan giới với VPTM: Trong nghiên cứu giới nam giới nữ mắc VPTM
chưa t m thấy có ý nghĩa thống kê (p>0,05) thực tế giới nam lại có nguy mắc VPTM cao so với giới nữ v mắc bệnh đường hơ hấp mạn tính hút thuổc nghiên cứu tương tự với nghiên cứu cùa Nguyễn Ngọc Quang, Hà Mạnh Tuấn [63
Liên quan BN nh m bệnh hô hấp với VPTM:
Khi bị bệnh đường hô hấp khơng chăm sóc điều trị tốt dễ bị nhiễm khuẩn phổi, chua nói đến BN bị bệnh đường hô hấp phải thở máy hỗ trợ lại đễ bội nhiễm phổi nằm lâu dễ ứ đọng dịch dẫn đến viêm phổi thở máy nểu chăm sóc khơng sát Nghiên cứu nhóm bệnh hơ hấp cao BN khơng bị bệnh hơ hấp (53,3 so vói 46,7) có khác biệt có ý nghĩa thống kê vởi p<0,05
Liên quan giữu nhiều dấu hiệu lâm sàng với VPTM: BN bị VPTM có > dấu hiệu lâm sàng biểu
hiện sốt, tăng tiết đờm, thở nhanh mặt th đỏ, đa sờ thấy nóng [2] chiếm tỷ lệ cao hom (85,7%) so với số BN thở máy < đấu hiệu lâm sàng, có khác biệt rõ rệt có ý nghĩa thổng kê với p<0,05
Liên quan sổ ngày thở máy với VPTM; Khi thở máy dễ có nguy bội nhiễm phổi hô hấp không
hữu hiệu phải có máy hỗ trợ để đảm bảo đủ lượng oxy sống tồn qua giai đoạn nặng, có máy thở hỗ trợ hơ hấp thường tư BN bị gị bó có nhiều thù thuật can thiệp lúc để đáp ứng với t nh trạng bệnh, nằm dài ngày nguy mắc viêm phổi thở máy cao hon ngấn ngày Nghiên cứu với số ngày trung b nh ngắn 5,58± 1,62 không bị VPTM số ngày trung b nh cùa BN thở máy 11,1 ± 2,7 (p<0,05) Nghiên cứu tương tự kết Lê Bảo Huy [4] '
Sự liên quan sổ lần châm s c (NKQ, MKQ, VSRM) với VPTM:
Việc chăm sóc BN có thở máy thay băng NKQ, MKQ, VSRM cho BN nặng hàng ngày lại tùy thuộc vào ý thức làm việc người điều dưỡng, với BN thở máy chăm sóc > lần/ngày th tỷ nhiễm VPTM chiếm 46,2%, với BN chăm sóc < lần/ ngày th tỷ lệ viêm nhiễm chiếm đến 82,8% Tỷ lệ nghiên cứu cho thấy có liên quan đến chăm sóc điều dưỡng, điều dưỡng chăm sóc cho BN nhiều lần ngày tỷ lệ nhiễm VPTM thấp hơn, giảm tai biến cho người bệnh, giảm số ngày thở máy, ngày nằm viện đặc biệt làm giảm tải chi phí cho BN
Sự liên quan sử dụng hút đờm kín với VPTM:
Việc sử dụng ống hút đờm kín BN thờ máy đă chứng minh hiệu làm giảm tỷ iệ VPTM BN thở máy Nghiên cửu cho thấy BN sử dụng ống hút đờm kín bị VPTM thấp so với BN sử dụng ống hút đờm thông thường (10% so với 90%), túy nhiên ưên thực tể chi phí cho ống hút đờm kín lớn gẩp nhiều lần so với ống hút thông thường (237.300 đồng so với 5.439 đồng) v mà khơng phải BN có đủ điều kiện chi trả cho vật tư
Sự liên quan BN nằm điều trị phòng tự nguyện với VPTM:
(8)nguyện, ngược lại phịng khơng tự nguyện điều dưỡng chăm sóc khoảng BN nặng, tỷ lệ nhiễm VPTM cao hơn, mặt khác nằm phòng tự nguyện hạn chế lây truyền chéo từ BN sang BN khác Trên thực tế BN có điều kiện kinh tế để nằm phịng tự nguyện, chi phí ngày giường cao
V K É T LUẬN
Tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi người bệnh thở máy khoa lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai chiếm tới 71,4% mắc VPTM
Một số đặc điểm t nh trạng nhiễm khuẩn mắc phải thở máy số yếu tố liên quan
Có khác biệt rõ rệt BN bị bệnh lý hô hấp, số ngày người bệnh thờ máy có > dấu hiệu lâm sàng, thay băng NKQ, MKQ, VSRM > lần/ngày với < lần/ngày, sử dụng ống hút đờm kín với sử dụng hút đờm thơng thường, nằm điều trị phịng đặc biệt với nằm buồng bệnh thông thường với mắc VPTM có ý nghĩa thống kê với p<0,05
TÀ I LIỆU THAM KHẢO
1 Giang Thục Anh (2004) Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện Khoa điều trị tích cực Bệnh viện Bạch Mai năm 2003 2004 Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Trường Đại Học Y Hà Nội
2 Vũ Văn Đính c s (2002) T nh h nh nhiễm khuẩn bệnh viện tỷ lệ kháng sinh Khoa Điều tri tích cực, Bệnh viện Bạch Mai từ iháng 2002 Kỷ yếu Hội nghị chuyên đề HSCC Chống độc toàn quốc lần thứ tư 2003, tr.6671
3 Nguyễn Việt Hùng, Nguyễn Gia B nh (2009) Đặc điểm dịch tễ học hậu nhiễm khuẩn phổi bệnh viện Khoa điều trị tích cực, Bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học lâm sàng 2009, tr.42
4 Lê Bảo Huy (2008) Đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy khời phát sớm muộn khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Thống Nhất, TPHCM, Hội thảo toàn quốc Hồi sức cấp cửu Chống độc lần thứ năm 2009, tr.206
5 Đoàn Mai Phương (2011) Kết giám sát vi sinh môi trường phân lập vi khuẩn gây NTBV Bệnh viện Bạch Mai2011 Báo cáo Khoa Vi sinh Bệnh viện Bạch Mai
6 Nguyễn Ngọc Quang 2011 Nghiên cứu t nh h nh hiệu điều trị viêm phổi liên quan đến thờ máy Luận án bác sỹ nội trú