đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn phổi trên người bệnh thở máy và hiệu quả chăm sóc của điều dưỡng viên

Đánh giá tình trạng Đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện trên người bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện trên người bệnh thở máy và hiệu quả chăm sóc của điều thở máy và hiệu quả chăm sóc của điều dưỡng viên bệnh viện Bạch Mai dưỡng viên bệnh viện Bạch Mai Sinh viên: Sinh viên: Nguyễn Thị Hương Giang Nguyễn Thị Hương Giang Giáo viên hướng dẫn: Giáo viên hướng dẫn: TS. Lê Thị Bình TS. Lê Thị Bình Chuyên ngành: Chuyên ngành: Điều dưỡng đa khoa Điều dưỡng đa khoa ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ - Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn mắc phải Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn mắc phải trong thời gian nằm viện (thường sau 48 giờ), nhiễm khuẩn trong thời gian nằm viện (thường sau 48 giờ), nhiễm khuẩn này không hiện diện trong giai đoạn ủ bệnh tại thời điểm này không hiện diện trong giai đoạn ủ bệnh tại thời điểm nhập viện. nhập viện. - Theo thống kê trong nước (BVBM, 2008 lên đến 25% là Theo thống kê trong nước (BVBM, 2008 lên đến 25% là NKBV trong đó NK phổi liên quan đến thở máy chiếm tỷ lệ NKBV trong đó NK phổi liên quan đến thở máy chiếm tỷ lệ cao nhất. Ở nước ngoài (Tại Malaysia, 2009 chiếm 26,5% cao nhất. Ở nước ngoài (Tại Malaysia, 2009 chiếm 26,5% VPTM) VPTM) - Tỷ lệ NKBV có xu hướng tăng lên ở những bệnh nhân có Tỷ lệ NKBV có xu hướng tăng lên ở những bệnh nhân có can thiệp thở máy. can thiệp thở máy. ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ - Thở máy là liệu pháp điều trị quan trọng cho các bệnh nhân Thở máy là liệu pháp điều trị quan trọng cho các bệnh nhân nặng tại các khoa Cấp cứu, HSTC, Thần kinh. nặng tại các khoa Cấp cứu, HSTC, Thần kinh. - Biến chứng hay gặp nhất là VPTM Biến chứng hay gặp nhất là VPTM - Ngoài biện pháp điều trị thì việc chăm sóc của người điều Ngoài biện pháp điều trị thì việc chăm sóc của người điều dưỡng viên đóng vai trò quan trọng trong việc làm giảm được tỉ dưỡng viên đóng vai trò quan trọng trong việc làm giảm được tỉ lệ tử vong, thời gian thở máy, giảm chi phí, số ngày nằm viện lệ tử vong, thời gian thở máy, giảm chi phí, số ngày nằm viện cho bệnh nhân. cho bệnh nhân. 3 3 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu  Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi trên Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi trên người bệnh đang thở máy tại các khoa người bệnh đang thở máy tại các khoa lâm sàng bệnh viện Bạch Mai. lâm sàng bệnh viện Bạch Mai.  Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn phổi tại bệnh viện. nhiễm khuẩn phổi tại bệnh viện. 4 4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu – sinh lý hệ hô hấp Giải phẫu – sinh lý hệ hô hấp Hệ hô hấp: Hệ hô hấp: -Hệ thống dẫn khí gồm có: Mũi, -Hệ thống dẫn khí gồm có: Mũi, hầu, thanh quản, khí quản và hầu, thanh quản, khí quản và phế quản. phế quản. -Hệ thống trao đổi khí là phổi, -Hệ thống trao đổi khí là phổi, chứa các phế nang là nơi trao chứa các phế nang là nơi trao đổi khí giữa máu và không khí. đổi khí giữa máu và không khí. 5 5 TỔNG QUAN Hình thể ngoài của phổi Yếu tố nguy cơ Hình1.2:Các yếu tố nguy cơ gây VPTM Vi khuẩn khu trú vùng họng,miệng Tổng quan Dấu hiệu nhận biết viêm phổi ở BN có thở máy: Dấu hiệu nhận biết viêm phổi ở BN có thở máy: - Sốt Sốt >38 >38 o o 5 5 - Nhịp thở nhanh Nhịp thở nhanh - Mạch nhanh Mạch nhanh - Mặt đỏ, da nóng, hốc hác Mặt đỏ, da nóng, hốc hác - Bạch cầu Bạch cầu trong máu > 10.000 hoặc < 4.000/mm3 trong máu > 10.000 hoặc < 4.000/mm3 - Xét nghiệm: cấy đờm có vi khuẩn trong đờm Xét nghiệm: cấy đờm có vi khuẩn trong đờm - X.Q phổi X.Q phổi xuất hiện hình ảnh tổn thương nhu mô phổi. xuất hiện hình ảnh tổn thương nhu mô phổi. - Đờm đục Đờm đục , vàng, tiết nhiều , vàng, tiết nhiều TỔNG QUAN TỔNG QUAN Tình hình VPTM trên thế giới Tình hình VPTM trên thế giới  Các nước Tây Âu (1995): NKBV là 20,6%, trong đó Các nước Tây Âu (1995): NKBV là 20,6%, trong đó VPTM 46,9%. VPTM 46,9%.  Italy (2010): tần suất VPTM 8.9 /1000 ngày thở máy Italy (2010): tần suất VPTM 8.9 /1000 ngày thở máy  Mỹ (1999-2003): tỉ lệ VPTM 9-27% ở các bệnh nhân Mỹ (1999-2003): tỉ lệ VPTM 9-27% ở các bệnh nhân thở máy. thở máy.  Malaysia (2009): tỉ lệ VPTM 26,5% ở các bệnh nhân Malaysia (2009): tỉ lệ VPTM 26,5% ở các bệnh nhân thở máy thở máy 9 9 TỔNG QUAN TỔNG QUAN Tình hình VPTM ở Việt Nam Tình hình VPTM ở Việt Nam  Khoa ĐTTC BV Bạch Mai: Khoa ĐTTC BV Bạch Mai:  2004: VPTM 64,8%, tần suất 41,5/1000 2004: VPTM 64,8%, tần suất 41,5/1000  2007: VPTM 21,3%, tần suất 63,5/1000 2007: VPTM 21,3%, tần suất 63,5/1000  2011: VPTM 55,3%, tần suất 46/1000 2011: VPTM 55,3%, tần suất 46/1000  BV Chợ Rẫy (2005): VPTM 24,3% BV Chợ Rẫy (2005): VPTM 24,3%  BV Thống Nhất (2008): VPTM 52,5%. BV Thống Nhất (2008): VPTM 52,5%.  BV Việt Đức (2004): 26,08% VPTM ở bệnh nhân chấn BV Việt Đức (2004): 26,08% VPTM ở bệnh nhân chấn thương sọ não phải thở máy thương sọ não phải thở máy 10 10 [...]... (56,7%) 20 Tỷ lệ các nhóm bệnh lý ở bệnh nhân thở máy (%) Nhóm bệnh lý hô hấp chiếm tỷ lệ VPTM cao nhất (53,3%) 21 Tỷ lệ các vi khuẩn gây viêm phổi thở máy Vi khuẩn gây VPTM cao nhất là A.baumanii (26,7%) 22 Tỷ lệ dấu hiệu lâm sàng ở bệnh nhân viêm phổi thở máy Các dấu hiệu lâm sàng Sốt và tăng tiết chiếm tỷ lệ cao nhất (98%) 23 Tỷ lệ bệnh nhân viêm phổi thở máy (%) Bệnh nhân VPTM muộn chiếm tỷ... bộ dụng cụ vô khuẩn đầy đủ theo qui trình kỹ thuật để điều dưỡng thực hiện chăm sóc các ống thông được đảm bảo và tránh để bị nhiễm khuẩn Luôn giữ gìn vệ sinh buồng bệnh sạch sẽ và thông thoáng, khử khuẩn bệnh phòng thường xuyên (khử khuẩn giường bệnh, bàn đêm…) trước và sau khi bệnh nhân sử dụng, đặc biệt là những phòng bệnh chung có đông bệnh nhân để tránh lây truyền chéo Người điều dưỡng phải luôn... (6,7%) và không được nằm điều trị tại phòng tự nguyện bị VPTM cao (93,3%),với p< 0,05 33 Khuyến nghị      KHUYẾN NGHỊ Điều dưỡng viên cần được rèn luyện để tạo thành thói quen thực hiện và nhận biết được tầm quan trọng của việc chăm sóc hàng ngày các chân ống NKQ, MKQ, VSRM đúng kỹ thuật, đảm bảo vô khuẩn đối với bệnh nhân thở máy Nên chăm sóc bệnh nhân có thở máy 3 lần/ ngày để hạn chế bệnh. .. 71,4% bệnh nhân mắc viêm phổi thở máy, trong đó với viêm phổi thở máy sớm chiếm 23,3% và muộn chiếm 78,6%) 32 Kết luận 2 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn phổi khi thở máy tại bệnh viện ĐDCS ≥3 lần/ngày thì VPTM chỉ chiếm 46,2% ĐDCS < 3 lần/ ngày, VPTM chiếm tỷ lệ rất cao tới 82,8% và có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Khi sử dụng ống hút đờm kín BN VPTM chỉ chiếm 10%) và có ý nghĩa thống... (%) Bệnh nhân nằm điều trị tại phòng thường có tỷ lệ VPTM cao (93.3%) 31 Kết luận 1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi trên người bệnh đang thở máy tại các khoa lâm sàng bệnh viện Bạch Mai  Trên 65 tuổi chiếm tỷ lệ VPTM cao nhất (56,7%), ≤ 50 tuổi chiếm tỷ lệ thấp hơn (26,7%)  53,3 % bệnh nhân bị VPTM ở nhóm bệnh hô hấp, 10% là nhóm bệnh thần kinh  Vi khuẩn A.baumanii gây VPTM lớn nhất (26,7%)  71,4% bệnh. .. TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 Phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn:  Bệnh nhân có chỉ định đặt máy thở trên 48 giờ và chưa bị NKBV  Không có nhiễm khuẩn phổi từ trước khi vào viện  Tổng số: có 42 người bệnh đủ tiêu chuẩn được đưa vào nghiên cứu (42/124 BN) Tiêu chuẩn loại trừ :  Có nhiễm khuẩn phổi trước khi vào viện  Cấy đờm lần đầu có vi khuẩn gây nhiễm. .. (76,7%) 24 Sự liên quan giữa số ngày thở máy với VPTM Ngày thở máy Bệnh nhân thở máy Viêm phổi thở máy trung bình ± SD ± SD 11,1 ± 2,7 Số ngày thở máy Không viêm phổi 5,58±1,62 Có sự khác biệt rõ rệt giữa số ngày thở máy với BNVPTM với P38o 5 Nhịp thở nhanh Mạch nhanh Mặt đỏ, da nóng, hốc hác Bạch cầu trong máu > 10.000 hoặc < 4.000/mm3 Xét nghiệm: cấy đờm có vi khuẩn trong đờm X.Q phổi xuất hiện hình ảnh tổn thương nhu mô . biện pháp điều trị thì việc chăm sóc của người điều Ngoài biện pháp điều trị thì việc chăm sóc của người điều dưỡng viên đóng vai trò quan trọng trong việc làm giảm được tỉ dưỡng viên đóng. ngành: Chuyên ngành: Điều dưỡng đa khoa Điều dưỡng đa khoa ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ - Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn mắc phải Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn mắc phải trong. dẫn khí gồm có: Mũi, hầu, thanh quản, khí quản và hầu, thanh quản, khí quản và phế quản. phế quản. -Hệ thống trao đổi khí là phổi, -Hệ thống trao đổi khí là phổi, chứa các phế nang là nơi