Khóa luận kỹ thuật chụp và đặc điểm hình ảnh clvt ổ bụng trong chẩn đoán u đầu tụy tại bệnh viện hữu nghị việt đức

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐỖ SƠN TÙNG KỸ THUẬT CHỤP VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH Ổ BỤNG TRONG CHẨN ĐOÁN U ĐẦU TỤY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN KỸ THUẬT HÌNH ẢNH HÀ NỘI – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐỖ SƠN TÙNG KỸ THUẬT CHỤP VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH Ổ BỤNG TRONG CHẨN ĐỐN U ĐẦU TỤY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Ngƣời hƣớng dẫn: TS.BS Nguyễn Đình Minh TS.BS Lê Thanh Dũng HÀ NỘI – 2023 Mục lục DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH MINH HỌA .9 ĐẶT VẤN ĐỀ .10 CHƢƠNG I 11 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 11 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu sinh lý tụy 11 1.2 Giải phẫu cắt lớp vi tính ổ bụng .14 1.3 Bệnh lý 16 1.4 Các phƣơng pháp thăm khám chẩn đốn hình ảnh 17 1.5 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 24 CHƢƠNG II 26 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu: 26 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.1.3 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.4 Phƣơng tiện nghiên cứu : 26 2.2.Phƣơng pháp nghiên cứu: 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập thông tin 26 2.3 Nội dung nghiên cứu biến số, số nghiên cứu: 27 2.3.1 Phân tích xử lí số liệu 28 2.3.2 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƢƠNG III .30 KẾT QUẢ .30 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 30 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 30 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 30 3.1.4 Nguyên nhân u đầu tụy 30 3.1.5 Triệu chứng u đầu tụy 31 3.2 Đặc điểm kỹ thuật chụp CLVT u đầu tụy .31 3.2.1 Phƣơng tiện thực chụp u đầu tụy 31 3.2.2 Các chụp CLVT u đầu tụy 32 3.2.3 Thời gian chụp 32 3.2.4 Loại thuốc cản quang sử dụng 33 3.2.5 Yếu tố kỹ thuật, thiết bị chụp .33 3.2.6 Kỹ thuật chụp 33 3.3 Đặc điểm hình ảnh u đầu tụy CLVT 33 3.3.1 Đặc điểm kích thƣớc u đầu tụy CLVT 33 3.3.2 Đặc điểm đƣờng bờ u tụy CLVT 34 3.3.3 Đặc điểm u đầu tụy CLVT trƣớc tiêm 34 3.3.4 Đặc điểm ngấm thuốc cản quang sau tiêm u đầu tụy 34 3.3.5 Đặc điểm hình ảnh di u đầu tụy 35 3.3.6 Các dấu hiệu gián tiếp u đầu tụy CLVT 35 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 36 4.1.1 Tuổi .36 4.1.2 Giới .36 4.1.3 Nguyên nhân 36 4.1.4 Triệu chứng 37 4.2 Đặc điểm kỹ thuật 37 4.3 Đặc điểm hình ảnh 39 CHƢƠNG V KẾT LUẬN 43 Kết luận kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính ổ bụng bệnh lý u đầu tụy .43 Đặc điểm hình ảnh u đầu tụy cắt lớp vi tính 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 PHỤ LỤC I 47 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP 47 PHỤ LỤC II 50 DANH SÁCH BỆNH NHÂN 50 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi thầy hƣớng dẫn thực Các số liệu kết trình bày nghiên cứu trung thực, khách quan, chƣa đƣợc cơng bố tác giả hay cơng trình khác Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2023 Ngƣời thực Sinh viên LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập trƣờng đến nay, nhận đƣợc nhiều quan tâm, giúp đỡ q thầy cơ, gia đình bạn bè.Với lịng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin gửi đến q thầy Ban Giám Hiệu, phịng ban trƣờng Đại học Y Dƣợc – ĐHQGHN thầy giáo mơn Chẩn đốn hình ảnh nhiệt tình giảng dạy, hƣớng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập làm Đặc biệt, tơi xin chân thành cảm ơn đến dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành nghiên cứu cách tốt Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Lãnh đạo Bệnh viện, phòng Kế hoạch tổng hợp, Trung tâm Đào tạo Phòng đạo tuyến, tập thể cán đội ngũ nhân viên y tế khoa Chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt phòng chụp CLVT 64 dãy, bệnh viện Việt Đức giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi trong q trình hồn thành nghiên cứu TS Lê Thanh Dũng – Ngƣời thầy thƣơng u học trị, bảo tơi kiến thức, truyền đạt cho kinh nghiệm chuyên mơn q báu thầy TS Nguyễn Đình Minh – Ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực khóa luận Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, ngƣời thân bạn bè Những ngƣời bên tôi, động viên chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Trong trình thực tập, nhƣ q trình làm khóa luận khơng thể tránh khỏi sai sót tơi mong nhận đƣợc ý kiến đóng góp q thầy để học hỏi thêm đƣợc nhiều kinh nghiệm Sinh viên Tùng Đỗ Sơn Tùng CLVT DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch XQ X-quang XN Xét nghiệm SÂ Siêu âm BN Bệnh nhân CĐ Chẩn đoán GPB Giải phẫu bệnh TMMTTT Tĩnh mạch mạc treo tràng ĐMMTTT Động mạch mạc treo tràng MTTT Mạc treo tràng OMC Ống mật chủ TML Tĩnh mạch lách UTBMTOT Ung thƣ biểu mô tuyến ống tụy UTBMOTT Ung thƣ biểu mô ống tuyến tụỵ TT TMCD Thƣợng thận Tĩnh mạch chủ dƣới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Kích thƣớc tụy bình thƣờng CLVT…………………………………… 21 Bảng Các biến số nghiên cứu u đầu tụy CLVT………………………… 27,28 Bảng Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi…………………………………………….30 Bảng Phân bố bệnh nhân theo giới tính………………………………………… 30 Bảng Nguyên nhân ung thƣ đầu tụy đối tƣợng nghiên cứu………………… 31 Bảng Các triệu chứng thƣờng gặp u đầu tụy…………………………………… 31 Bảng Số chụp đối tƣợng nghiên cứu…………………………………… 32 Bảng Thời gian chụp đối tƣợng nghiên cứu……………………….….32 Bảng Thuốc cản quang thực cho đối tƣợng nghiên cứu…………………… 33 Bảng 10 Các loại xảo ảnh chụp CLVT ổ bụng đối tƣợng nghiên cứu…… 33 Bảng 11 Đặc điểm kích thƣớc u đầu tụy CLVT……………………………… 34 Bảng 12 Đặc điểm đƣờng bờ u tụy CLVT…………………………………… 34 Bảng 13 Đặc điểm hình ảnh trƣớc tiêm……………………………………… 34 Bảng 14 Đặc điểm ngấm thuốc cản quang sau tiêm u đầu tụy………………………35 Bảng 15 Tỉ lệ di u đầu tụy……………………………………………… 35 Bảng 16 Dấu hiệu gián tiếp u đầu tụy CLVT………… ………………………36 DANH MỤC CÁC HÌNH MINH HỌA Hình Hình ảnh tụy……………………………………………………………… 11 Hình Tụy với tạng xung quanh………………………………………………12 Hình Cấu trúc tụy……………………………………………………………… 12 Hình Hình ảnh ống tụy……………………………………………………….13 Hình Cấu trúc mạch máu tụy…………………………………………………… 13 Hình Hình ảnh cắt lớp vi tính ổ bụng…………………………………………… 15 Hình Hình ảnh cắt lớp vi tính ổ bụng…………………………………………… 15 Hình Hình ảnh cắt lớp vi tính ổ bụng…………………………………………… 16 Hình Hình ảnh giải phẫu tụy…………………………………………………… 16 Hình 10 Hình ảnh chụp cộng hƣởng từ ung thƣ đầu đầu tụy……………………… 19 Hình 11 Đo kích thƣớc tụy theo phƣơng pháp Wegener……………………………21 Hình 12 Nhu mơ tụy bình thƣờng bất thƣờng……………………………………22 Hình 13 Hình ảnh u đầu tụy BN Phạm Thị U 24 tuổi - MBA-2300488544……………………………………….24 Hình 14 Xảo ảnh nín thở Bệnh nhân Nguyễn Thị N 87 tuổi – MBA:2200330075…………………………….39 Hình 15 Hình ảnh u đầu tụy bờ không rõ Bệnh nhân Nguyễn Tiến B 74 tuổi – MBA: 2200415081………………………… 41 Hình 16 Hình ảnh u đầu tụy Bệnh nhân Nguyễn Thị T 51 tuổi- MBA: 2300483818…………………………… 41 Hình 17 Hình ảnh u tụy có hài hạch nhỏ đầu tụy Bệnh nhân Hoàng Thị S 52 tuổi- MBA 2300458489……………………………… 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thƣ đầu tụy bệnh lý ác tính đƣờng tiêu hóa, đứng hàng thứ ung thƣ đƣờng tiêu hóa thứ tỉ lệ tử vong Tỷ lệ sống thêm năm chung cho tất giai đoạn không 4% [1] Với tính chất đa dạng mặt giải phẫu bệnh gặp nên việc chẩn đoán ung thƣ biểu mơ tuyến ống tụy trƣớc mổ khó khăn Có nhiều phƣơng pháp điều trị ung thƣ biểu mô tuyến ống tụy nhƣng phẫu thuật phƣơng pháp điều trị triệt Tuy nhiên thời điểm chẩn đốn ung thƣ biểu mơ tuyến ống tụy, khoảng 20% bệnh nhân có định phẫu thuật bệnh nhân cịn lại thƣờng có di xa khối u xâm lấn mạch máu lân cận [2] Nguyên nhân gây ung thƣ tụy chƣa đƣợc làm rõ Một số yếu tố nguy ung thƣ tụy bao gồm hút thuốc lá, béo phì, di truyền, đái tháo đƣờng, chế độ ăn, lối sống hoạt động Vì việc chẩn đốn phát sớm u đầu tụy cần thiết có nhiều ý nghĩa lâm sàng điều trị u đầu tụy Cùng với tiến khoa học công nghệ, phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh khơng ngừng phát triển giúp bác sĩ chẩn đoán sớm xác bệnh lý khối u ổ bụng bao gồm khối u vùng tụy Các phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh chẩn đốn u đầu tụy bao gồm X quang, siêu âm, siêu âm nội soi, chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hƣởng từ Trong chụp cắt lớp vi tính chiếm ƣu Hiện nay, với loại máy cắt lớp vi tính đại đa dãy đầu thu có độ phân giải cao, tái tạo khơng gian nhiều chiều, đo đƣợc tỷ trọng chi tiết phần nhờ mà xác định xác vị trí, kích thƣớc, tính chất đặc, dịch hay hỗn hợp, bờ hay không để hƣớng tới chất khối u, đánh giá xâm lấn, đè đẩy u đầu tụy ác tính vào quan lân cận, nhờ giúp nhà Ngoại khoa lập kế hoạch điều trị có chiến lƣợc cho phẫu thuật cách tốt Các nghiên cứu cho thấy CLVT có giá trị cao chẩn đoán xác định u đầu tụy, CLVT đa dãy đầu thu phát khối u nhỏ < 2-3 cm mà phƣơng tiện chẩn đốn khác khó phát đƣợc [3] Tuy nhiên, vấn đề nghiên cứu kỹ thuật chụp CLVT ổ bụng chẩn đốn u tụy nói chung u đầu tụy nói riêng chƣa nhiều Chính chúng tơi tiến hành đề tài:” Kỹ thuật chụp đặc điểm hình ảnh CLVT ổ bụng chẩn đoán u đầu tụy bệnh viện Hữu nghị Việt Đức” với hai mục tiêu: Kỹ thuật chụp CLVT ổ bụng bệnh lý u đầu tụy Mơ tả đặc điểm hình ảnh CLVT ổ bụng chẩn đoán u đầu tụy 10 lý khách quan từ ngƣời bệnh nhƣ ngƣời già nín thở kém, trẻ em Trong nghiên cứu, tỉ lệ không xuất xảo ảnh đạt 88% số bệnh nhân nín thở suy kiệt ho hấp, tiền sử lao, COPD có xảo ảnh chiếm 12% Bên cạnh ƣu điểm, máy chụp CLVT 64 dãy khiến bệnh nhân tiếp xúc với liều xạ cao chi phí thực đắt Mặt khác có thể chụp máy CLVT 16 dãy nhƣng thu đƣợc hình ảnh chi tiết, thể có xảo ảnh bệnh nhân nín thở để máy có đủ thời gian qt chi phí trả Hình 14 Xảo ảnh nín thở Bệnh nhân Nguyễn Thị N 87 tuổi – MBA:2200330075 CLVT thực cho 100% BN nghiên cứu, theo độ nhạy CLVT phát u vùng đầu tụy 61,7% Độ nhạy CLVT khác biệt nghiên cứu với mục đích phát u vùng đầu tụy lí do protocol chuẩn để phát u (vị trí, độ cản quang, ranh giới u…) chƣa thống nghiên cứu u có kích thƣớc < cm Nghiên cứu Carolyn cộng năm 2012[29] Chauhan năm 2010 cho độ nhạy CLVT [30] chẩn đoán u đầu tụy lần lƣợt 89,5% 94% Kết tƣơng đƣờng với kết trƣớc Trƣớc chụp, bệnh nhân đƣợc khai thác tiền sử dị ứng với thuốc cản quang tiền sử bệnh Ngƣời bệnh phải uống nƣớc để tạo đối quang âm với nhu mô tụy nƣớc qua tá tràng quanh tụy Trƣờng hợp không làm rõ đƣợc vùng đầu tụy tá tràng, cho ngƣời bệnh uống thuốc cản quang cắt lớp tƣ nằm nghiêng bên phải để tá tràng chứa thuốc cản quang, dễ nhận dạng đầu tụy ảnh 38 Để nhận biết rõ ổ bất thƣờng, phân biệt rõ ranh giới tổn thƣơng, hình dáng, đƣờng bờ mối liên quan đến cấu trúc lân cận Phần lớn bệnh nhân u đầu tụy đƣợc định chụp CLVT ổ bụng có sử dụng thuốc cản quang Bệnh nhân đƣợc truyền lƣợng lớn thuốc cản quang theo đƣờng tĩnh mạch với liều lƣợng 1,5-2ml/kg thƣờng 80 -120 ml thuốc (tùy thể trạng BMI bệnh nhân) cản quang khơng ion hóa, có độ thẩm thấu thấp Chúng có gốc ion dài độ nƣớc cao nên đƣợc xử dụng rộng rãi Trong nghiên cứu, thuốc Ultravist Xenetix đƣợc sử dụng nhiều với 32% Thuốc cản quang đƣợc tiêm với tốc đọ 3-5ml qua đƣờng truyền tĩnh mạch với loại kim luồn từ 18 đến 24G, đƣợc tiêm máy tiêm tự động theo hãng máy Khi tiêm thuốc xong kèm theo tiêm từ 30-50ml nƣớc muối dƣới dạng bolus đuổi theo tốc độ Trong nghiên cứu này, bệnh nhân đƣợc chụp hoàn toàn kỹ thuật Care bolus (100%) Kỹ thuật giúp bệnh nhân hạn chế tối đa lƣợng thuốc cản quang phải tiêm nhƣng thời gian trễ khơng xác, sang tĩnh mạch.Nên khởi động quét sau 25s để bắt động mạch, 60-70s sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc ( tĩnh mạch cửa) muộn sau 180s chẩn đoán viêm hoại tử Nghiên cứu cho thấy, đa số BN động mạch đƣợc chụp 3 phút (16%) tùy trƣờng hợp 4.3 Đặc điểm hình ảnh Kích thƣớc khối u tiêu chuẩn chẩn đoán quan trọng bác sỹ chẩn đốn hình ảnh Trong nghiên cứu chúng tơi, cho thấy kích thƣớc trung bình u đầu tụy 5,8 ± 1,6 cm Trong nghiên cứu Rafael Vargas (2003) giá trị chụp CLVT chẩn đoán khối u tụy ác tính thấy kích thƣớc trung bình khối u 3,6cm [31] Theo Tomoaki Ichikawa cộng (2006) thấy kích thƣớc trung bình khối u tụy ác tính 3,5cm [12] Theo nghiên cứu chúng tơi, hình ảnh đƣờng bờ u không rõ chiếm tỉ lệ 72%, u rõ 28% Theo Hee Woo Choo cộng (2011) >90% khối u tụy ác tính theo nhóm nghiên cứu nhận thấy hầu hết khối u tụy ác tính có đƣờng bờ không [32] Theo Jason Alan cộng (2015) có kết tƣơng tự [33] Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả 39 Hình 15 Hình ảnh u đầu tụy bờ không rõ Bệnh nhân Nguyễn Tiến B 74 tuổi – MBA: 2200415081 Các hình ảnh trƣớc tiêm nghiên cứu giảm tỷ trọng (90%), có xuất nốt vơi hóa, có hình ảnh đồng tỉ trọng so với nhu mô lành chƣa tiêm thuốc nên khó phát Sau tiêm thuốc, khôi u thƣờng ngấm thuốc phần nhu mồ lành 68% Trong nghiên cứu Eun Sun Lee (2014) [34] cho thấy 90% khối u tụy ác tính có tỷ trọng giảm so với nhu mơ tụy lành trƣớc tiêm sau tiêm ngấm thuốc có khoảng 10% đồng tỷ trọng với nhu mơ tụy lành nên dễ bị bỏ sót, việc phát khối u dựa vào dấu hiệu thay đổi đƣờng bờ, giãn ống tụy dấu hiệu ống tụy bị cắt cụt Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Sự giảm tỷ trọng trƣớc tiêm ngấm thuốc sau tiêm so với nhu mô tụy lành xung quanh khối u tụy ác tính đƣợc giải thích có tăng sinh tổ chức xơ nghèo mạch khối u tụy ác tính Hình 16 Hình ảnh u đầu tụy Bệnh nhân Nguyễn Thị T 51 tuổi- MBA: 2300483818 Ảnh Axial: Ảnh bên trái (trước tiêm) khối u giảm tỉ trọng (HU:29) so với mô tụy lành(64), bờ khơng; Ảnh ( bên phải ) động mạch khối u ngấm thuốc (HU: 63) so với mô tụy lành (HU:115) 40 Giãn đƣờng mật đƣợc định nghĩa nhánh đƣờng mật gan lớn mm, ống gan chung lớn mm ống mật chủ lớn mm Nghiên cứu Lê Hồng Kỳ [35] năm 2010 ghi nhận tỉ lệ giãn đƣờng mật u vùng bóng Vater 98,4 – 100%, theo tác giả này, dấu hiệu hình ảnh có giá trị trƣờng hợp CLVT không thấy u đầu tụy, phải nghi ngờ có tổn thƣơng bóng Vater hay u đoạn cuối OMC nên cần làm ERCP 99 hay EUS để hỗ trợ chẩn đoán Kết cho thấy tỉ lệ giãn đƣờng mật 74% tƣơng đồng với báo cáo trƣớc Trên CLVT, ống tụy đƣợc xem giãn đƣờng kính lớn mm, ống tụy giãn chứng tỏ có tắc nghẽn mà nguyên nhân khối u quanh bóng Vater gặp số bệnh lành tính khác nhƣ: viêm tụy mãn, viêm nhiễm vùng ngã ba mật tụy… Chúng ghi nhận tỉ lệ giãn ống tụy 68% Trong số có trƣờng hợp ống tụy khơng giãn khối u chƣa xâm lấn vào ống tụy, hay bất thƣờng giải phẫu mà ống tụy đổ trực tiếp vào tá tràng hay có trƣờng hợp ống tụy thơng nối với ống tụy phụ nên dịch tụy đổ vào nhú tá bé Đa số trƣờng hợp giãn ống tụy với giãn đƣờng mật, tạo thành dấu hiệu ống đôi, dấu hiệu điển hình điều cảnh báo quan trọng cho biết có khối chốn chỗ nằm dƣới hay vị trí hợp lƣu OMC ống tụy Trong số TH, CLVT ghi nhận dấu hiệu gián tiếp không thấy trực tiếp đƣợc u; trƣờng hợp này, phối hợp với phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh khác nhƣ ERCP để có chẩn đốn xác Theo nhiều nghiên cứu giới, u đầu tụy loại ác tính cao, hay gặp, bệnh nhân thƣờng đƣợc chẩn đoán giai đoạn muộn, nên đến thăm khám đa số u đầu ác tính xâm lấn xung quanh Trong nghiên cứu chúng tôi, cho thấy chụp CLVT phát u đầu tụy ác tính thâm nhiễm tổ chức mỡ xung quanh chiếm tỷ lệ 42% Đánh giá di hạch vô quan trọng ung thƣ vùng đầu tụy góp phần đánh giá xác giai đoạn Trong số TH, di hạch vƣợt xa (hạch quanh động mạch thân tạng, bó mạch chủ bụng ) Trong nghiên cứu, tỉ lệ di hạch chiếm 14%, di gan chiếm 4% giúp tiên lƣợng đƣợc thời gian sống bệnh nhân 41 Hình 17 Hình ảnh u tụy có hài hạch nhỏ đầu tụy Bệnh nhân Hoàng Thị S 52 tuổi- MBA 2300458489 42 CHƢƠNG V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 50 bệnh nhân ung thƣ đầu tụy, điều trị bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 1/7/2022 đến 19/5/2023 rút số kết luận sau: U đầu tụy thƣờng gặp 60 tuổi, trung bình 57,84 ± 14,75 tuổi, hay gặp nam giới, nam/nữ 1,6 - Kết luận kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính ổ bụng bệnh lý u đầu tụy Bệnh nhân đƣợc chụp hoàn toàn máy CT 64 dãy chiếm tỉ lệ 100% Bệnh nhân đa số đƣợc chụp ba chiếm 58%, chụp bốn chiếm 48% Thời gian sau tiêm để chụp động mạch đa số nhỏ 25s, tĩnh mạch từ 60-70s không thƣờng xuyên chụp muộn Thuốc cản quang thƣờng dùng cho bệnh nhân Ultravist Xenetix, dùng Iopamiro Đa số chụp máy CT 64 dãy không xuất xảo ảnh, số gặp có xảo ảnh hơ hấp Tất đối tƣợng nghiên cứu đƣợc sử dụng kỹ thuật Care Bolus để chụp Đặc điểm hình ảnh u đầu tụy cắt lớp vi tính Đặc điểm kích thƣớc: khối u đầu tụy có kích thƣớc nhỏ 1,7cm, lớn 10 cm Kích thƣớc trung bình 5,8 ± 1,6 cm Đặc điểm bờ khối u: Không rõ Đặc điểm trƣớc tiêm: Giảm tỉ trọng với nhu mơ tụy lành xung quanh, có nốt vơi hóa Đặc điểm sau tiêm: Khối u ngấm thuốc so với nhu mô tụy lành xung quanh ngấm không Di căn: phần lớn chƣa di đến tạng hạch Các hình ảnh gián tiếp u đầu tụy: thƣờng gây giãn đƣờng mật, ống tụy, giãn ống mật chủ làm thâm nhiễm mỡ xung quanh 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Phơi: “Ung thƣ tụy”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học, Hà Nội, 2007, tr 227-234 Action PC Pancreatic cancer prognosis and survival Pancreatic Cancer Action Pancreatic Cancer Action Accessed February 25, 2021 Rodney H Reznek Cancer Imaging 2004 Frank H Netter (2011), Atlas giải phẫu ngƣời, tr 230 Nguyễn Văn Huyên Giải Phẫu Ngƣời, Nhà xuất Y học, p244-252, 2006 Frank H Netter (2011), Atlas giải phẫu ngƣời, tr 231 Frank H Netter (2011), Atlas giải phẫu ngƣời, tr 234 Frank H Netter (2011), Atlas giải phẫu ngƣời, tr 236 Nguyễn Vƣợng (2000) Bệnh tụy Giải phẫu bệnh học, tr 352360 10 Phạm Minh Thông Siêu Âm Bụng Tổng Quát Nhà xuất Đại học Huế; 2013 11 Schima W MRI of the Pancreas: Tumours and TumourSimulating Processes; 2006 ed Manitoba; 2010 12 Ichikawa T, Sou H, Araki T, et al Duct - penetrating sign at MRCP: usefulness for differentiating inflammatory pancreatic mass from pancreatic carcinomas Radiology 200; 221 (1): 107116 13 Schima W MRI of the Pancreas: Tumours and TumourSimulating Processes; 2006 ed Manitoba; 2010 14 Bates J.A Ultrasound Second Edition Churchill Accessed July t doi: 10.1148 / radiol.2211001157 2021, Abdominal Livingstone, London; 2004 15 D'Onofrio M Ultrasonography of the Pancreas Spinger, 2012 16 Schima W MRI of the Pancreas: Tumours and TumourSimulating Processes; 2006 ed Manitoba; 2010 17 D'Onofrio M Ultrasonography of the Pancreas Spinger, 2012 44 18 Wegener Diagnostic Imaging Abdomen Pancrease 2nd North Am; 2012 19 Tirkes T, Menias C.O MR Imaging Techiques for Pancreas Radiol Clin 20 Johnson PT, Outwater EK Pancreatic carcinoma versus chronic pancreatitis: dynamic MR imaging Radiology 1999; 212 (1): 213-21 doi: 10.1148 / radiology.212.1 r99j116213 21 Preoperative Staging and Assessment of Resectability of Pancreatic Cancer:134-136 22 Andrew L Warshaw - Magnetic resonance imaging of pancreatic malignancy: 210-212 23 Trần Đình Dƣỡng, Trần Cơng Hoan, Nguyễn Xn Khái ”Giá trị chụp cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đoán u đầu tụy” tr 34 24 Nguyễn Duy Huề, Nguyễn Văn Đính (2004), “Nghiên cứu giá trị chụp CLVT chẩn đoán khối u vùng đầu tụy”, Tạp chí nghiên cứu y học, 27(1), tr.53-55 25 Đoàn Tiến Mỹ - “Nghiên cứu ứng dụng phƣơng pháp cắt khối tá tụy kèm nạo hạch triệt để điều trị ung thƣ vùng đầu tụy”Luận án Tiến sĩ y học chuyên ngành Tiêu hóa 26 Trịnh Ngọc Hiệp (2013), Kết sống phẫu thuật cắt khối tá tuỵ điều trị ung thƣ vùng quanh bóng Vater, Luận án chuyên khoa II, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 27 Trịnh Hồng Sơn (2012), "Chỉ định cắt khối tá tụy", Y học thực hành 4(3), tr 83-87 28 Nguyễn Cao Cƣơng, Văn Tần (2008), "Biến chứng phẫu thuật Whipple", Y học thành phố Hồ Chí Minh 12(1), tr 82-87 29 Carolyn C., David R (2012), AJCC cancer staging atlas, 2nd ed.145-146 45 30 Chauhan A., Pai C G., Binu V S (2010), "Clinical Profile of Patients With Periampullary Carcinoma", Gastrointestinal Cancer Research, pp S28-S28 31 Rafael Vargas "Extended Versus Standard Lymphadenectomy for Pancreatic Head Cancer: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials", J Gastrointest Surg 19(9), pp 1725-32 32 Hee Woo Choo (2011) "Predictors of Survival in Periampullary Cancers Following Pancreaticoduodenectomy", Annals of surgical oncology, 17(4), pp 991-997 33 Jason Alan (2015) "Adjuvant and Neoadjuvant Therapy for Resectable Pancreatic and Periampullary Cancer", Surg Clin North Am, 96(6), pp 1287-1300 34 Eun Sun Lee, Jeong Min Lee – Imaging diagnosis of pancreatic cancer: a state-of-the-art review; 11(2):217-224 35 Lê Hồng Kỳ (2010), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn u vùng bóng Vater, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 46 PHỤ LỤC I MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP “Nghiên cứu kỹ thuật đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính ổ bụng chẩn đốn u đầu tụy bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” Phần Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Họ tên bệnh nhân: …………… Tuổi: …………… Giới: ……………… Nghề nghiệp Nguyên nhân:  Hút thuốc  Uống rƣợu  Đái tháo đƣờng  Béo phì  Khơng rõ ngun nhân khác 7.Triệu chứng  Vàng da  Mệt mỏi  Sút cân  Chán ăn  Rối loạn tiêu hóa  Các triệu chứng khác (đau bụng, ngứa…) Phần Kỹ thuật chụp CLVT u đầu tụy Bệnh nhân đƣợc chụp máy  Máy CT GE 16 dãy  Máy CT Siemen 256 dãy  Máy CT GE 32 dãy  Máy CT GE 64 dãy 47 Có tất tiêm  Có (trƣớc tiêm, sau tiêm)  Có (trƣớc tiêm, động mạch, tĩnh mạch)  Có (trƣớc tiêm, động mạch, tĩnh mạch, muộn) Bệnh nhân đƣợc tiêm thuốc  Ultravist  Omnipaque  Xenetix  Iopamiro Thời gian chụp Số lƣợng Thời gian Các 30s sau tiêm thuốc cản quang 70s sau tiêm quốc cản quang >3 phút sau tiêm thuốc cản quang Muộn