ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu
2.1.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu:
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Bạch Mai
- Thời gian : Từ ngày 01/03/2023 đến ngày 01/05/2023
Nghiên cứu này được thực hiện trên 44 bệnh nhân chẩn đoán đột quỵ do xuất huyết não thông qua chụp MRI sọ não tại Bệnh viện Bạch Mai trong khoảng thời gian từ 01/01/2023 đến 15/05/2023 Tất cả bệnh nhân đều đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn và không vi phạm bất kỳ tiêu chuẩn loại trừ nào.
+ Các bệnh nhân đồng ý tham gia và có chỉ định chụp MRI có chẩn đoán là đột quỵ xuất huyết não
+ Tuổi của bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên
+ Các bệnh nhân có đầy đủ thông tin, hồ sơ bệnh án lưu trữ và được điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2022 đến tháng 05/2023
+ Các bệnh nhân này được điều trị, theo dõi tại Bệnh viện Bạch Mai và được chụp CHT lần 2 trước khi ra viện
+ Bệnh nhân được chỉ định chụp cộng hưởng từ sọ não trên máy 1.5 Tesla hãng Hitachi
+ Bệnh nhân nhồi máu não
Bệnh nhân có chống chỉ định tuyệt đối với chụp cộng hưởng từ (CHT) nếu có cấy ghép thiết bị điện tử như máy tạo nhịp, máy khử rung, máy bơm insulin tự động, hoặc các kẹp phẫu thuật nội sọ trong cơ thể.
+ BN quá nặng bắt buộc phải có các thiết bị hồi sức cạnh người
+ BN không được chụp đúng quy trình hoặc không đạt chất lượng chẩn đoán
+ Bệnh nhân có hồ sơ bệnh án không rõ ràng, không nằm trong khoảng thời gian nghiên cứu
Xuất huyết não có thể xảy ra do nhiều nguyên nhân như chấn thương, u não, các bệnh lý về máu, hoặc vỡ dị dạng động tĩnh mạch và túi phình động mạch Những bệnh nhân đang sử dụng thuốc kháng đông, hoặc có tình trạng chuyển dạng sau can thiệp, cũng có nguy cơ cao Ngoài ra, chảy máu sau nhồi máu và các bệnh lý thực thể nặng nề phối hợp cũng góp phần vào tình trạng này.
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp mô tả cắt ngang hồi cứu được áp dụng để phân tích đặc điểm hình ảnh khối máu tụ trên các chuỗi xung T2*, Flair, Diffusion và TOF 3D Nghiên cứu này nhằm làm rõ giá trị chẩn đoán của từng chuỗi xung trong việc phát hiện và đánh giá tình trạng bệnh nhân đột quỵ xuất huyết não.
- Chọn tất cả các bệnh nhân phù hợp theo tiêu chuẩn trong thời gian thực hiện nghiên cứu từ tháng 02/2023 đến tháng 05/2023
2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin:
Tại bệnh viện Bạch Mai, tiến hành thu thập bệnh án từ phòng lưu trữ hồ sơ để thu thập thông tin liên quan đến đề tài nghiên cứu Việc này được thực hiện theo bộ phiếu thu thập thông tin nhằm đảm bảo tính chính xác và đầy đủ của dữ liệu bệnh án.
- Thu thập số liệu thông qua phần mềm PACS tại Trung tâm Điện Quang Bệnh viện Bạch Mai
- Kết quả chụp CHT của Trung tâm Điện Quang Bệnh viện Bạch Mai
Mỗi bệnh án được thu thập sẽ được phân tích các đặc điểm hình ảnh bệnh lý, vị trí và kích thước tổn thương, cùng với tín hiệu hình ảnh trên các chuỗi xung Qua đó, chúng tôi so sánh độ nhạy và độ đặc hiệu của các chuỗi xung, nhằm ứng dụng linh hoạt trong việc sử dụng chuỗi xung đầy đủ và rút gọn cho bệnh nhân xuất huyết não chụp cộng hưởng từ.
Hệ thống máy chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla Hitachi
2.2.5 Quy trình chụp CHT xuất huyết não:
2.2.5.1 Chuẩn bị máy và chuẩn bị bệnh nhân:
- Chuẩn bị máy: Kiểm tra máy cộng hưởng từ 1.5 Tesla hãng Hitachi và kiểm tra các cuộn Coil có ở trạng thái tốt cho việc chụp MRI sọ não
Trước khi bệnh nhân vào phòng máy, cần phải có một thỏa thuận bằng văn bản và nhận được sự đồng ý từ bệnh nhân hoặc người nhà của họ.
Bệnh nhân cần phải loại bỏ tất cả các vật thể kim loại như điện thoại, tiền xu, ví, thẻ có dải từ tính, đồ trang sức, máy trợ thính và kẹp tóc trước khi tiến hành thủ tục.
+ Cung cấp nút tai hoặc tai nghe, có thể kết hợp với âm nhạc cho bệnh nhân thoải mái hơn
+ Giải thích các thủ tục cho bệnh nhân
+ Hướng dẫn bệnh nhân để giữ im tư thế trong quá trình chụp MRI
+ Lưu ý trọng lượng của bệnh nhân
Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn chụp, với đầu hướng về phía máy và hai tay để xuôi theo cơ thể Quy trình sử dụng coil sọ não cùng với tia laser được đặt giữa gian mày, tại vị trí gốc mũi.
- Các chuỗi xung sử dụng
- Chụp localizer phải thấy được ba hướng: axial, sagittal, coronal
- Localizer là hình T1W chụp nhanh khoảng 18-25s, có giá trị định vị cho các xung sau, không có giá trị trong chẩn đoán bệnh
Hình 2.1 Hình ảnh chuỗi xung định vị localizer [10]
- Chỉnh hướng: chỉnh hướng Sagittal trên mặt phẳng:
+ Axial: Trục đi theo đường giữa hai bán cầu đại não, tâm FOV đặt vào vùng giữa não thất III
+ Sagittal: Trường đủ rộng phủ hết sọ não trên mặt phẳng Sagittal, tâm FOV đặt vào vùng cuống đại não
+ Coronal: Trục vuông góc với đường nối hai điểm thấp nhất thùy thái dương hai bên, tâm FOV đặt vào vùng não thất III
Hình 2.2 Định vị hướng cắt trong chuỗi xung T1W Sagittal [10]
Bảng 2.1 Thông số kỹ thuật trong chuỗi xung T1W Sagittal
TR TE SLICE PHASE MATRIX FOV FLIP NXA
Hình 2.3 Hình ảnh xuất huyết não thu được trên xung T1W Sagittal
+ Định hướng cơ bản về mặt giải phẫu và bổ trợ cho các xung khác xác định tổn thương
+ Trên T1W dịch não tủy giảm tín hiệu hơn so với nhu mô não
T1W tăng tín hiệu khi có xuất huyết, nhưng tín hiệu của ổ máu tụ thay đổi theo thời gian Quá trình chuyển hóa từ oxyhemoglobin sang deoxyhemoglobin, methemoglobin và cuối cùng là hemosiderin ảnh hưởng đến tín hiệu máu tụ Trong 12 giờ đầu, oxyhemoglobin đồng tín hiệu với nhu mô não, dẫn đến tín hiệu trên T1W đồng hoặc giảm do khối xuất huyết chứa oxyhemoglobin có tính thuận từ yếu, chưa đủ mạnh để giảm T1 của nước, gây ra tín hiệu thấp trên T1W.
Từ 1 đến 7 ngày, oxyhemoglobin đã giáng hóa thành deoxyhemoglobin nên đồng tín hiệu trên T1W Từ 7 ngày đến nhiều tháng, methemoglobin tăng tín hiệu trên T1W nếu trong tế bào và phần ở ngoài tế bào có thể giảm tín hiệu hoặc đồng tín hiệu Từ nhiều tháng đến nhiều năm, hemosiderin hoặc ferritin sẽ gây ra đồng tín hiệu hoặc giảm tín hiệu trên T1W
Trong trường hợp xuất huyết dưới nhện, việc phát hiện trên cộng hưởng từ (CHT) có thể gặp khó khăn ở giai đoạn cấp tính do không hình thành máu cục và nồng độ deoxyhemoglobin trong dịch não tủy thấp Tuy nhiên, khi chuyển sang giai đoạn bán cấp, tín hiệu trên ảnh T1W sẽ tăng lên rõ rệt.
+ T1W giảm tín hiệu khi có: nhồi máu, nhiễm khuẩn, khối u,…
- Chỉnh hướng: chỉnh hướng Axial trên mặt phẳng:
+ Sagittal: Trục của xung theo đường nối hai đầu thể chai, tâm FOV đặt vào vùng cuống đại não
+ Coronal: Trục của xung đi theo đường nối hai điểm thấp nhất thùy thái dương hai bên, tâm FOV đặt vào vùng não thất III
+ Axial: Trường đủ rộng lấy được toàn bộ sọ não, tâm FOV đặt vào vùng não thất III
Hình 2.4 Định vị hướng cắt trong chuỗi xung T2W Axial [10]
Bảng 2.2 Thông số kỹ thuật trong chuỗi xung T2W Axial
Hình 2.5 Hình ảnh xuất huyết não thu được trên xung T2W Axial
Trên T2W, dịch não tủy tăng tín hiệu giúp hiển thị rõ nét các cấu trúc giải phẫu như rãnh cuống não, não thất bên, não thất III, não thất IV, các thùy và hồi, tiểu não, thể chai, cuống đại não, cầu não và hành não Qua hình ảnh này, có thể đánh giá và phát hiện các dị dạng bất thường trên não.
+ Do hiệu ứng dòng chảy ta cũng có thể đánh giá (định hướng) các mạch máu nội sọ
Trên hình ảnh T2W, sự gia tăng nước có thể dẫn đến các tổn thương gây đè đẩy và phù não, bao gồm cả xuất huyết cũ và mới Trong 12 giờ đầu, ổ xuất huyết sẽ có tín hiệu đồng nhất trên T2W do oxyhemoglobin có tín hiệu tương tự với nhu mô não.
Từ 1 đến 7 ngày, ổ xuất huyết sẽ giảm tín hiệu trên T2W Từ 7 ngày đến nhiều tháng, ổ xuất huyết sẽ tăng tín hiệu trên T2W nếu ở trong tế bào và phần ở ngoài tế bào có thể giảm tín hiệu hoặc đồng tín hiệu Từ nhiều tháng đến nhiều năm, ổ xuất huyết giảm mạnh tín hiệu trên T2W (tối đen)
+ Hình ảnh giảm tín hiệu trên T2W có thể là: khối máu đông, dòng chảy mạch máu,…
+ Ngoài ra T2W cũng có thể cho thấy rõ vùng chất trắng chất xám của não
- Chỉnh hướng: chỉnh hướng Axial trên các mặt phẳng:
+ Sagittal: Trục của xung theo đường nối hai đầu thể chai, tâm FOV đặt vào vùng cuống đại não
+ Coronal: Trục của xung đi theo đường nối hai điểm thấp nhất thùy thái dương hai bên, tâm FOV đặt vào vùng não thất III
+ Axial: Trường đủ rộng lấy được toàn bộ sọ não, tâm FOV đặt vào vùng não thất III
Hình 2.6 Định vị hướng cắt trong chuỗi xung T2 FLAIR Axial [10]
Bảng 2.3 Thông số kỹ thuật trong chuỗi xung T2 FLAIR Axial
Hình 2.7 Hình ảnh xuất huyết não thu được trên xung FLAIR_tra_fs
Xung T2 – flair trong chẩn đoán MRI não có giá trị cao, giúp phát hiện các vùng có tính chất xóa dịch và xóa mỡ, dẫn đến hình ảnh giảm tín hiệu của mỡ và dịch não tủy Nó cũng hỗ trợ cho nhiều loại xung khác như T2W-tse và T1W-tse.
Xung FLAIR T2 là một kỹ thuật hình ảnh mạnh mẽ giúp phát hiện xuất huyết dưới nhện cấp tính với độ nhạy tương đương CT scan trong giai đoạn tối cấp và vượt trội hơn trong giai đoạn bán cấp Nó cho phép phát hiện các tổn thương như phù não, tổn thương mạch máu nhỏ và các vùng có hàm lượng protein cao Đặc biệt, khi các dấu hiệu tăng đậm độ ở khoang dưới nhện không còn thấy trên CT, xung FLAIR vẫn có thể cho kết quả dương tính trong nhiều tuần.
Các ổ xuất huyết trên xung FLAIR thường có đặc điểm tối hơn so với xung T1W Những ổ xuất huyết cũ sẽ xuất hiện tối hơn so với các ổ mới trên xung FLAIR, điều này phản ánh sự giảm dần chất lượng của huyết quản xuất huyết theo thời gian.
- Chỉnh hướng: chỉnh hướng Axial trên các mặt phẳng:
+ Sagittal: Trục của xung theo đường nối hai đầu thể chai, tâm FOV đặt vào vùng cuống đại não
+ Coronal: Trục của xung đi theo đường nối hai điểm thấp nhất thùy thái dương hai bên, tâm FOV đặt vào vùng não thất III
+ Axial: Trường đủ rộng lấy được toàn bộ sọ não, tâm FOV đặt vào vùng não thất III
Hình 2.8 Định vị hướng cắt trong chuỗi xung Diffusion Axial [10]
Bảng 2.4 Thông số kỹ thuật trong chuỗi xung Diffusion Axial
Hình 2.9 Hình ảnh xuất huyết não thu được trên xung Diffusion
Là xung có giá trị hỗ trợ cho chẩn đoán trong MRI não
Nội dung nghiên cứu và các biến số, chỉ số trong nghiên cứu
- Nghiên cứu kỹ thuật chụp và đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ trên bệnh nhân xuất huyết não tại Bệnh viện Bạch Mai
2.3.2 Biến số, chỉ số trong nghiên cứu:
2.3.2.1 Đặc điểm của bệnh nhân:
Biến số Chỉ số/ định nghĩa
2.3.2.2 Đặc điểm hình ảnh CHT của bệnh nhân:
Vị trí xuất huyết não - Thùy não
- Vùng nhân xám trung ương và đồi thị
- Chảy máu não thất kèm theo Kích thước ổ xuất huyết não < 3cm
Số lượng ổ xuất huyết não 1 khối
3 khối Xuất huyết gây phù não xung quanh các khối máu tụ
- Không gây phù Đặc điểm hình ảnh ổ xuất huyết trên các chuỗi xung:
2.3.2.3 Đặc điểm kỹ thuật chụp CHT trên bệnh nhân xuất huyết não:
Các chuỗi xung sử dụng - T1W
- TOF 3D Nhiễu ảnh trên CHT -Nhiễu ảnh do bệnh nhân kích thích
- Nhiễu ảnh do kim loại nhạy từ
- Nhiễu ảnh do phần mềm kỹ thuật máy
So sánh chuỗi xung đầy đủ và rút gọn - Thời gian
KẾT QUẢ
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Tuổi của đối tượng nghiên cứu
Nhóm tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Theo số liệu từ Trung tâm Điện Quang Bệnh viện Bạch Mai, bệnh nhân có độ tuổi thấp nhất là 13 và cao nhất là 91 Độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 60,07 tuổi.
3.1.2 Phân bố theo giới tính:
Bảng 3.1 Giới tính của đối tượng nghiên cứu
Giới tính Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Theo số liệu thu thập, tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 65,9% và bệnh nhân nữ chiếm 34,1% Đặc biệt, tỷ lệ bệnh nhân nam mắc xuất huyết não trên cộng hưởng từ cao gấp 1,93 lần so với bệnh nhân nữ.
Dấu hiệu trên MRI
3.2.1 Vị trí chảy máu nhu mô não và não thất:
Bảng 3.3 Vị trí chảy máu nhu mô não và não thất
STT Vị trí Bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
2 Vùng nhân xám trung ương và đồi thị
5 Chảy máu não thất kèm theo 6 13,6%
Dựa trên số liệu thu thập, xuất huyết não có sự phân bố không đồng nhất ở nhiều vị trí trong não Vị trí thùy thái dương chiếm tỷ lệ cao nhất với 27,3%, tiếp theo là thùy trán, vùng nhân xám trung ương và đồi thị với tỷ lệ lần lượt là 22,7% và 20,5% Vị trí có tỷ lệ xuất huyết thấp nhất là thùy chẩm, chỉ có 2 bệnh nhân, chiếm 4,5% Ngoài ra, xuất huyết tại thùy đỉnh chiếm 15,9%, tại thân não chiếm 11,4%, và chảy máu não thất kèm theo chiếm 13,6%.
3.2.2 Kích thước của ổ xuất huyết não:
Bảng 3.4 Kích thước ổ xuất huyết não
Kích thước Bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Dựa trên số liệu thu thập, sự phân bố kích thước của các ổ xuất huyết trong nhóm bệnh nhân cho thấy sự đa dạng rõ rệt Cụ thể, ổ xuất huyết não có kích thước nhỏ hơn 3 cm chiếm tỷ lệ cao nhất, lên tới 63,6%, với 28/44 bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu Ngược lại, ổ xuất huyết lớn hơn 5 cm chỉ chiếm 11,4%, trong khi ổ xuất huyết có kích thước từ 3-5 cm chiếm tỷ lệ trung bình là 25%.
3.2.3 Số lượng khối máu tụ trong nhu mô não:
Bảng 3.5 Phân bố số lượng khối máu tụ trong nhu mô não
Số lượng Bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)
Trong nghiên cứu, chúng tôi đã thu thập dữ liệu từ 44 bệnh nhân, trong đó có 19 bệnh nhân (43,2%) bị khối máu tụ trong nhu mô não, 10 bệnh nhân (22,7%) có 2 khối máu tụ, và 15 bệnh nhân (34,1%) có 3 khối máu tụ hoặc nhiều hơn.
3.2.4 Xuất huyết gây phù não xung quanh khối máu tụ trong nhu mô não:
Bảng 3.6 Xuất huyết gây phù não xung quanh khối máu tụ trong nhu mô não
Gây phù não Gây phù Không phù Tổng
Trong nghiên cứu về hiện tượng xuất huyết, 40,9% bệnh nhân (tương đương 18 trường hợp) cho thấy có dấu hiệu phù não, trong khi 59,1% bệnh nhân còn lại không gặp phải tình trạng này.
3.2.5 Đặc điểm tín hiệu xuất huyết não trên CHT:
3.2.5.1 Tín hiệu CHT của khối máu tụ trên xung T2*:
Bảng 3.7 Tín hiệu khối máu tụ trên xung T2*
- Nhận xét: Qua nghiên cứu số liệu thu thập được, tín hiệu khối máu tụ trên xung
T2* giảm tín hiệu trên tất cả các bệnh nhân xuất huyết não chiếm tỉ lệ tuyết đối 100%
3.2.5.2 Tín hiệu CHT của khối máu tụ trên xung Flair:
Bảng 3.8 Tín hiệu khối máu tụ trên xung Flair
Dựa vào số liệu thu thập, trong số bệnh nhân có ổ xuất huyết não, 25 bệnh nhân (56,8%) cho thấy tăng tín hiệu trên xung Flair, 12 bệnh nhân (27,3%) giảm tín hiệu, và 7 bệnh nhân (15,9%) có đồng tín hiệu trên xung Flair.
3.2.5.3 Tín hiệu CHT của khối máu tụ trên xung Diffusion:
Bảng 3.9 Tín hiệu khối máu tụ trên xung Diffusion
Dựa trên số liệu thu thập, trong tổng số 23 bệnh nhân xuất huyết não, có 52,3% bệnh nhân cho thấy tín hiệu tăng trên xung Diffusion khi chụp cộng hưởng từ Trong khi đó, 34,1% bệnh nhân có tín hiệu giảm, và chỉ 12,6% bệnh nhân xuất huyết não cho thấy tín hiệu đồng trên xung Diffusion.
3.2.6 Đặc điểm kỹ thuật chụp CHT trên bệnh nhân xuất huyết não:
3.2.6.1 Các chuỗi xung CHT bệnh nhân được chụp:
Bảng 3.10 Tỷ lệ các chuỗi xung được chụp
Chuỗi xung Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
- Nhận xét: 100% bệnh nhân được chụp 4 chuỗi xung FLAIR, DWI, TOF 3D và
T2* 20 bệnh nhân được chụp thêm chuỗi xung T1W (45,5%) và T2W (45,5%)
3.2.6.2 Tỷ lệ nhiễu ảnh trên CHT:
Bảng 3.11 Tỷ lệ nhiễu ảnh trên CHT
Loại nhiễu ảnh Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Do bệnh nhân kích thích 5 11,4%
Do kim loại nhạy từ 2 4,5%
Do phần mềm kỹ thuật máy 1 2,3%
Dựa vào số liệu thu thập, nhiễu ảnh thường gặp nhất trong chẩn đoán hình ảnh là do bệnh nhân kích thích và chuyển động, chiếm tỷ lệ 11,4% Ngoài ra, một số ít trường hợp nhiễu ảnh do kim loại nhạy từ chiếm 4,5%, và do phần mềm kỹ thuật máy chiếm 2,3%.
* Các chuỗi xung bị nhiễu đã được chụp lại đạt yêu cầu, vì thế không ảnh hướng tới kết quả chẩn đoán
3.2.6.3 So sánh đặc điểm chuỗi xung đầy đủ và chuỗi xung rút gọn:
Bảng 3.12 So sánh đặc điểm chuỗi xung đầy đủ và chuỗi xung rút gọn
Thời gian 6 phút 43 giây 5 phút 5 giây
Khi so sánh thời gian sử dụng giữa chuỗi xung đầy đủ và chuỗi xung rút gọn, kết quả cho thấy chuỗi xung đầy đủ mất 6 phút 43 giây, trong khi chuỗi xung rút gọn chỉ mất 5 phút 5 giây Đáng chú ý, giá trị chẩn đoán của cả hai chuỗi xung trên 44 bệnh nhân nghiên cứu đạt 100%.
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
- Theo nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân có số tuổi thấp nhất được ghi nhận là
13 tuổi và lớn nhất là 91 tuổi Độ tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 60,07
Trong nghiên cứu với 44 bệnh nhân, có 31,8% (14 bệnh nhân) là 50 tuổi trở xuống và 68,2% (30 bệnh nhân) trên 50 tuổi Dữ liệu cho thấy xuất huyết não trên cộng hưởng từ xảy ra ở cả hai nhóm tuổi, nhưng phổ biến hơn ở nhóm trên 50 tuổi Điều này chỉ ra rằng số lượng bệnh nhân xuất huyết não gia tăng theo độ tuổi, với 30 bệnh nhân trên 50 tuổi so với chỉ 14 bệnh nhân ở nhóm tuổi thấp hơn.
50 tuổi cho thấy nguy cơ xuất huyết não có thể tăng lên khi tuổi cao hơn
Nghiên cứu này cho thấy kết quả tương đồng với các nghiên cứu trước đây trong và ngoài nước, như của Trương Ngọc Sơn và Hans Offenbacher Cả hai tác giả đều nhận định rằng độ tuổi trung bình của bệnh nhân là khoảng 60 tuổi, với tỉ lệ bệnh nhân trên 50 tuổi là phổ biến nhất.
Theo nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nam/nữ là 1,93, cho thấy xuất huyết não trên cộng hưởng từ có sự khác biệt về giới tính, với tỷ lệ xảy ra phổ biến hơn ở nam giới.
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nam/nữ trong xuất huyết não tương đồng với các báo cáo trước đó, với các nghiên cứu trong nước ghi nhận tỉ lệ là 1,53 (Trương Ngọc Sơn), 2,33 (Hoàng Đức Kiệt) và 2,57 (Nguyễn Minh Hiện) Trong khi đó, tác giả nước ngoài Toffol cho biết tỉ lệ này là 1,4.
Đặc điểm hình ảnh khối máu tụ trên CHT
4.2.1 Kích thước khối máu tụ:
Theo phân loại của Hoàng Đức Kiệt, khối máu tụ được chia thành ba kích thước: nhỏ (< 3cm), trung bình (3 – 5 cm) và lớn (> 5cm) Dữ liệu từ bảng 3.4 cho thấy khối máu tụ nhỏ chiếm tỉ lệ cao nhất với 63,6%, tiếp theo là khối máu tụ vừa với 25%, trong khi khối máu tụ lớn chỉ chiếm 11,4%.
4.2.2 Số lượng khối máu tụ:
Theo bảng 3.5, có 19 bệnh nhân với 1 khối máu tụ trong nhu mô não, chiếm 43,2%; 10 bệnh nhân có 2 khối máu tụ, chiếm 22,7%; và 15 bệnh nhân có 3 khối máu tụ hoặc nhiều hơn, chiếm 34,1% Điều này cho thấy khoảng 56,8% bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu có ít nhất 2 khối máu tụ, phản ánh rằng hầu hết các trường hợp xuất huyết não thường liên quan đến tình trạng nghiêm trọng hoặc phạm vi xuất huyết rộng hơn Số bệnh nhân có 3 khối máu tụ (34,1%) nhiều hơn số bệnh nhân có 2 khối (22,7%), cho thấy 1/3 bệnh nhân gặp phải xuất huyết nghiêm trọng và phức tạp Tỷ lệ cao nhất là bệnh nhân chỉ có 1 khối máu tụ (43,2%), có thể chỉ ra rằng trong một số trường hợp, xuất huyết không lan rộng và có tính chất địa phương.
Theo nghiên cứu của Trương Ngọc Sơn về 43 bệnh nhân xuất huyết não, kết quả cho thấy 86% bệnh nhân chỉ có một khối máu tụ, trong khi tỷ lệ bệnh nhân có nhiều hơn một khối máu tụ rất thấp, với 11,6% có hai khối và chỉ 2,3% có hơn ba khối Tuy nhiên, tần suất gặp xuất huyết não với nhiều hơn một khối máu tụ trong nghiên cứu của chúng tôi lại cao hơn so với kết quả của tác giả.
4.2.3 Vị trí khối máu tụ:
Theo bảng 3.3, xuất huyết não tại thùy thái dương chiếm tỉ lệ cao nhất với 27,3%, cho thấy đây là vị trí phổ biến nhất trong mẫu nghiên cứu Ngoài ra, xuất huyết ở thùy trán, vùng nhân xám trung ương và đồi thị, tiểu não cũng có tỉ lệ cao tương ứng 22,7% và 20,5%, cho thấy các vị trí này dễ xảy ra xuất huyết Thùy chẩm có tỉ lệ xuất huyết thấp nhất với chỉ 4,5%, nhưng vẫn cần được chú ý Các vị trí khác như thùy đỉnh, thân não và chảy máu não thất cũng có tỉ lệ xuất huyết lần lượt là 15,9%, 11,4% và 13,6%.
Theo nghiên cứu của Trương Ngọc Sơn, tỷ lệ khối máu tụ ở vùng nhân xám trung ương, đồi thị là 44,2%, thùy não 39,5%, thân não 7%, tiểu não 9,3% và xuất huyết não thất chiếm 9,3% Trong khi đó, Hans Offenbacher ghi nhận khối máu tụ ở hạch nền là 35%, đồi thị 22%, thùy não 35%, thân não 3% và tiểu não 5% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với một số tác giả khác, tuy nhiên, tỷ lệ xuất huyết ở các thùy não và tiểu não của chúng tôi cao hơn so với các nghiên cứu trước đó.
Theo nghiên cứu của Hoàng Đức Kiệt, tỷ lệ khối máu tụ kèm xuất huyết não thất là 55,6%, trong khi Nguyễn Minh Hiện ghi nhận tỷ lệ này là 35,4% Tần suất xuất huyết não thất trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với các tác giả khác.
4.2.4 Xuất huyết gây phù não quanh khối máu tụ:
Bảng 3.6 cho thấy tình trạng phù não quanh ổ xuất huyết, với 40,9% bệnh nhân xuất huyết não có phù não và 59,1% không có Phù não có thể do chảy máu hoặc tăng áp lực trong não, dẫn đến các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng Mặc dù 59,1% bệnh nhân không có phù não, điều này không có nghĩa là xuất huyết không gây ảnh hưởng lâm sàng, vì xuất huyết trong não vẫn có thể gây tổn thương và ảnh hưởng đến chức năng não.
Theo Trương Ngọc Sơn, tỷ lệ phù não ở bệnh nhân xuất huyết não đạt 86%, cao hơn đáng kể so với chỉ 14% ở những bệnh nhân xuất huyết não không bị phù não.
4.2.5 Tín hiệu của khối máu tụ trên xung T2*:
Theo bảng 3.7, tất cả 44 bệnh nhân được ghi hình cộng hưởng từ đều có khối máu tụ giảm tín hiệu trên xung T2*, chiếm tỉ lệ 100% Xuất huyết dẫn đến sự tích tụ chất lỏng trong mô não, tạo ra tín hiệu giảm trên T2*, phản ánh sự tương tác giữa môi trường từ trong mô não và sự hiện diện của máu Kết quả cho thấy T2* có độ nhạy cao trong việc đánh giá xuất huyết não, khả năng phát hiện và định vị vị trí xuất huyết Không có bệnh nhân nào cho thấy tăng tín hiệu hay đồng nhất tín hiệu trên T2*, chứng tỏ T2* có độ đặc hiệu cao, phân biệt rõ ràng giữa vùng xuất huyết và mô não bình thường.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Trương Ngọc Sơn, người đã khảo sát 43 bệnh nhân xuất huyết não bằng phương pháp cộng hưởng từ và ghi nhận rằng 100% bệnh nhân đều cho thấy tín hiệu khối máu tụ giảm trên xung T2* Điều này chứng tỏ chuỗi xung T2* có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong việc phát hiện, định vị và đánh giá xuất huyết não trên cộng hưởng từ.
4.2.6 Tín hiệu của khối máu tụ trên xung Flair:
Theo bảng 3.8, trong số 44 bệnh nhân xuất huyết não, có 25 bệnh nhân (56,8%) cho thấy tăng tín hiệu trên xung Flair, cho thấy khả năng phát hiện và định vị vị trí xuất huyết não của phương pháp này Ngoài ra, 12 bệnh nhân (27,3%) xuất huyết não có tín hiệu giảm trên xung Flair, chứng tỏ khả năng phân biệt vùng xuất huyết với mô não bình thường Tuy nhiên, 7 bệnh nhân không có thay đổi tín hiệu trên xung Flair, cho thấy một số trường hợp có thể khó phân biệt với mô não xung quanh Tổng cộng, tỷ lệ phát hiện xuất huyết não trên xung Flair đạt khoảng 84,1%, khẳng định hiệu quả cao của phương pháp này trong việc xác định sự hiện diện, vị trí và tính chất của xuất huyết não.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi hoàn toàn nhất quán với nghiên cứu của M Yasaka về giá trị của chuỗi hình ảnh Flair trong việc phát hiện xuất huyết não Nghiên cứu này khẳng định rằng xung Flair có khả năng phát hiện xuất huyết não hiệu quả, với khả năng tạo ra hình ảnh rõ nét và độ tương phản cao giữa xuất huyết và mô nền Điều này cung cấp thông tin chi tiết về vị trí, kích thước và tính chất của xuất huyết.
4.2.7 Tín hiệu của khối máu tụ trên xung Diffusion:
Theo bảng 3.9, trong số 23 bệnh nhân xuất huyết não, có 52,3% có tín hiệu tăng trên xung Diffusion, cho thấy độ nhạy cao của phương pháp này trong việc phát hiện xuất huyết não Ngược lại, 34,1% bệnh nhân có tín hiệu giảm trên xung Diffusion, chỉ ra sự hiện diện của xuất huyết khi tín hiệu bị ảnh hưởng bởi khối u Mặc dù chỉ 12,6% bệnh nhân có đồng tín hiệu trên xung Diffusion, điều này cho thấy một số trường hợp không thể phân biệt xuất huyết não Tổng cộng, tỉ lệ phát hiện xuất huyết não qua xung Diffusion đạt 86,4%, chứng minh hiệu quả cao trong việc xác định vị trí và tình trạng xuất huyết, cũng như khả năng phân biệt giữa xuất huyết cũ và mới.
Nghiên cứu của M Metoki cho thấy xuất huyết não thường tăng tín hiệu trên DWI, giúp xác định vị trí và kích thước của xuất huyết một cách hiệu quả E S Smith cũng chỉ ra rằng xung DWI có độ nhạy cao trong việc phân biệt tình trạng và đánh giá ổ xuất huyết mới và cũ Kết quả của chúng tôi hoàn toàn phù hợp với những nhận định của hai tác giả này.
Đặc điểm kỹ thuật chụp CHT trên bệnh nhân xuất huyết não
4.3.1 Các chuỗi xung CHT bệnh nhân được chụp:
Trong nghiên cứu của chúng tôi về các chuỗi xung chụp cho bệnh nhân xuất huyết não, 100% bệnh nhân được chụp 4 chuỗi xung Flair, DWI, TOF 3D và T2* Tuy nhiên, chỉ 45,5% bệnh nhân được chụp thêm 2 xung T1W và T2W Đa số các ca không chụp thêm T1W và T2W là những ca ưu tiên Đột quỵ với triệu chứng lâm sàng nặng, khiến bệnh nhân khó hợp tác trong quá trình chụp Để giảm thời gian chờ đợi và nhanh chóng thu thập thông tin từ những bệnh nhân không hợp tác, chúng ta có thể lược bỏ những chuỗi xung không mang lại giá trị cao trong chẩn đoán xuất huyết não.
Trong giai đoạn cấp, chuỗi xung T1W thường không cung cấp đủ thông tin và có độ nhạy thấp, do đó có thể lược bỏ chuỗi này Tín hiệu trên xung DWI với b=0 và xung T2W rất tương đồng, vì cả hai đều phản ánh tín hiệu của nước tự do trong mô tủy Khi chỉ số b=0, không có gradient đạo hàm, cho phép mô tủy di chuyển tự do và không bị ảnh hưởng bởi chuyển động phân tử nước Xung T2W phản ánh sự tương tác giữa phân tử nước và môi trường xung quanh, với tín hiệu cao trong các cấu trúc chứa nước tự do Mặc dù xung DWI có thể tiết kiệm thời gian chụp, nhưng chất lượng hình ảnh của nó không thể so sánh với xung T2W, do đó không nên lạm dụng xung DWI thay cho xung T2W trong những trường hợp không cần thiết.
Hình 4.1 Đặc điểm hình ảnh xuất huyết não trên xung T2W (1) và Diffusion(b=0) (2)
(Bệnh nhân Nguyễn Thanh H, Nam, 44 tuổi, mã bệnh nhân: 238672513)
- Theo nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ bị nhiễu ảnh là 18,2% trên tổng số ca chụp
Nhiễu ảnh do bệnh nhân kích thích và chuyển động là nguyên nhân chính, chiếm 11,4% tổng số trường hợp Phần lớn các ca kích thích liên quan đến bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng nặng Ngoài ra, một tỷ lệ nhỏ nhiễu ảnh trên CHT do kim loại nhạy từ chiếm 4,5%, và do phần mềm kỹ thuật máy chiếm 2,3%.
(BN Nguyễn Thị L, 81Y, Nữ) (BN Nguyễn Văn C, 62Y, Nam)
Hình 4.2 Hình ảnh bị nhiễu trên CHT (Ảnh 1: Nhiễu do bệnh nhân kích thích, Ảnh 2: Nhiễu do kim loại nhạy từ)
4.3.3 So sánh giá trị chẩn đoán khi sử dụng chuỗi xung đầy đủ và rút gọn:
Theo nghiên cứu của chúng tôi, dựa trên bảng số liệu thu thập được (bảng 3.12), việc sử dụng 2 chuỗi xung đầy đủ và rút gọn trên bệnh nhân xuất huyết não cho thấy những kết quả đáng chú ý.
Chúng tôi thấy được khi sử dụng chuỗi xung đầy đủ gồm 6 xung: T1W, T2W, Flair,
Kỹ thuật DWI, T2*, và TOF 3D cho phép đánh giá toàn diện về xuất huyết não, cung cấp thông tin chi tiết về vị trí, kích thước, tính chất và tiên lượng của xuất huyết Mỗi chuỗi xung mang lại những đặc điểm riêng về mô tủy và xuất huyết, giúp phát hiện và đánh giá chính xác tình trạng bệnh Tuy nhiên, việc sử dụng đầy đủ các chuỗi xung này cần khoảng thời gian lên đến 6 phút 43 giây.
Đối với bệnh nhân có tiên lượng nặng, thời gian chờ đợi có thể kéo dài do kích thích, gây chậm trễ trong quá trình đánh giá và thu thập thông tin chẩn đoán Điều này không chỉ làm khó khăn cho việc chẩn đoán của bác sĩ mà còn tăng thời gian chờ đợi giữa các bệnh nhân.
Hình 4.3 Thời gian chụp của các chuỗi xung trong CHT xuất huyết não
Sử dụng chuỗi xung rút gọn với 4 xung quan trọng: TOF 3D, DWI, Flair và T2*, chúng tôi đã giảm thời gian chụp xuống còn 5 phút 5 giây, tiết kiệm được 1 phút so với trước đây.
Việc rút ngắn chuỗi xung MRI từ 38 giây so với chuỗi xung đầy đủ giúp tiết kiệm thời gian mà vẫn giữ nguyên giá trị chẩn đoán xuất huyết não Tuy nhiên, việc sử dụng chuỗi xung rút gọn có thể hạn chế khả năng đánh giá chi tiết trong những trường hợp cần thiết Do đó, quyết định sử dụng chuỗi xung đầy đủ hay rút gọn cần dựa trên sự cân nhắc kỹ lưỡng của bác sĩ chuyên gia và tình huống cụ thể của bệnh nhân để đảm bảo chẩn đoán và kế hoạch điều trị hiệu quả nhất.