Khóa luận kỹ thuật chụp và đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ xuất huyết não tại bệnh viện bạch mai

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN ĐỨC LƯƠNG KỸ THUẬT CHỤP VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ XUẤT HUYẾT NÃO TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN KỸ THUẬT HÌNH ẢNH HÀ NỘI – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Nguời thực hiện: TRẦN ĐỨC LƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN KỸ THUẬT HÌNH ẢNH Khóa: QH.2019.HA KỸ THUẬT CHỤP VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ XUẤT HUYẾT NÃO TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Người hướng dẫn 1: PGS.TS TRẦN ANH TUẤN Người hướng dẫn 2: ThS NGUYỄN CÔNG TIẾN HÀ NỘI – 2023 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH MINH HỌA 10 ĐẶT VẤN ĐỀ 11 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 13 1.1 Tình hình nghiên cứu ngồi nước: 13 1.1.1 Trên giới: 13 1.1.2 Tại Việt Nam: 13 1.2 Giải phẫu sọ não MRI: 15 1.2.1 Hình ảnh giải phẫu sọ não hướng Axial: .15 1.2.2 Hình ảnh giải phẫu sọ não hướng Sagittal: 16 1.2.3 Hình ảnh giải phẫu sọ não hướng Coronal: 17 1.2.4 Hình ảnh giải phẫu mạch máu não: .18 1.3 Bệnh lý xuất huyết não: .18 1.3.1 Nguyên nhân bệnh lý: .18 1.3.2 Triệu chứng lâm sàng: 19 1.4 Các phương pháp thăm khám chẩn đốn hình ảnh: 20 1.4.1 Chụp CLVT sọ não mạch não: 20 1.4.2 Chọc dò dịch não tủy: 22 1.4.3 Chụp CHT sọ não: 22 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu: 24 2.1.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu: 24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu: 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: .25 2.2.2 Cỡ mẫu: 25 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin: 25 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu: 26 2.2.5 Quy trình chụp CHT xuất huyết não: .26 2.2.6 Biện pháp hạn chế sai số: .38 2.2.7 Quy trình thu thập thơng tin: 39 2.2.8 Phân tích xử lý số liệu: 39 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu: 39 2.3 Nội dung nghiên cứu biến số, số nghiên cứu: 40 2.3.1 Nội dung nghiên cứu: .40 2.3.2 Biến số, số nghiên cứu: 40 CHƯƠNG III KẾT QUẢ .42 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 42 3.1.1 Phân bố theo tuổi: 42 3.1.2 Phân bố theo giới tính: 42 3.2 Dấu hiệu MRI: .43 3.2.1 Vị trí chảy máu nhu mơ não não thất: .43 3.2.2 Kích thước ổ xuất huyết não: 44 3.2.3 Số lượng khối máu tụ nhu mô não: .44 3.2.4 Xuất huyết gây phù não xung quanh khối máu tụ nhu mô não: 45 3.2.5 Đặc điểm tín hiệu xuất huyết não CHT: 45 3.2.6 Đặc điểm kỹ thuật chụp CHT bệnh nhân xuất huyết não: 47 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: .49 4.1.1 Tuổi: 49 4.1.2 Giới tính: 49 4.2 Đặc điểm hình ảnh khối máu tụ CHT: 50 4.2.1 Kích thước khối máu tụ: 50 4.2.2 Số lượng khối máu tụ: 50 4.2.3 Vị trí khối máu tụ: 51 4.2.4 Xuất huyết gây phù não quanh khối máu tụ: 51 4.2.5 Tín hiệu khối máu tụ xung T2*: .52 4.2.6 Tín hiệu khối máu tụ xung Flair: .52 4.2.7 Tín hiệu khối máu tụ xung Diffusion: .53 4.3 Đặc điểm kỹ thuật chụp CHT bệnh nhân xuất huyết não: .54 4.3.1 Các chuỗi xung CHT bệnh nhân chụp: 54 4.3.2 Nhiễu ảnh CHT: 56 4.3.3 So sánh giá trị chẩn đoán sử dụng chuỗi xung đầy đủ rút gọn: 56 CHƯƠNG V KẾT LUẬN .58 5.1 Đặc điểm hình ảnh xuất huyết não cộng hưởng từ: 58 5.2 Kỹ thuật chụp CHT xuất huyết não: .58 TÀI LIỆU THAM KHẢO .59 PHỤ LỤC 62 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP 62 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi thực Các số liệu kết trình bày nghiên cứu trung thực, chưa cơng bố tác giả hay cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm Người thực Sinh viên Lương Trần Đức Lương LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập trường đến nay, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ q thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin gửi đến q thầy Ban Giám Hiệu, phịng ban trường Đại học Y dược – Đại học quốc gia Hà Nội thầy cô giáo môn Chẩn đốn hình ảnh nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập làm Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn đến PGS.TS Trần Anh Tuấn ThS Nguyễn Công Tiến dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành nghiên cứu cách tốt Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, Trung tâm Đào tạo Phòng đạo tuyến, tập thể cán đội ngũ nhân viên y tế khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thu thập hoàn thành nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân bạn bè Những người ln bên tôi, động viên chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Trong trình thực tập, q trình làm khóa luận khơng thể tránh khỏi sai sót tơi mong nhận ý kiến đóng góp q thầy để tơi học hỏi thêm nhiều kinh nghiệm Sinh viên Lương Trần Đức Lương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT VIẾT TẮT NGUYÊN NGHĨA BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính SA Siêu âm MRI Magnetic Resonance Imaging CHT Cộng hưởng từ TOF Time of flight THA Tăng huyết áp DWI Diffusion Weighted Imaging FLAIR Fluid-attenuated inversion recovery DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ Fisher đặc điểm hình ảnh xuất huyết não CLVT 21 Bảng 2.1 Thông số kỹ thuật chuỗi xung T1W Sagittal .28 Bảng 2.2 Thông số kỹ thuật chuỗi xung T2W Axial 30 Bảng 2.3 Thông số kỹ thuật chuỗi xung T2 FLAIR Axial 31 Bảng 2.4 Thông số kỹ thuật chuỗi xung Diffusion Axial 33 Bảng 2.5 Thông số kỹ thuật chuỗi xung T2* Axial 35 Bảng 2.6 Thông số kỹ thuật chuỗi xung TOF 3D Axial 38 Bảng 3.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Giới tính đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.3 Vị trí chảy máu nhu mơ não não thất .43 Bảng 3.4 Kích thước ổ xuất huyết não………………………………………………44 Bảng 3.5 Phân bố số lượng khối máu tụ nhu mô não .44 Bảng 3.6 Xuất huyết gây phù não xung quanh khối máu tụ nhu mô não 45 Bảng 3.7 Tín hiệu khối máu tụ xung T2* 45 Bảng 3.8 Tín hiệu khối máu tụ xung Flair 46 Bảng 3.9 Tín hiệu khối máu tụ xung Diffusion 46 Bảng 3.10 Tỷ lệ chuỗi xung chụp 47 Bảng 3.11 Tỷ lệ nhiễu ảnh CHT 47 Bảng 3.12 So sánh đặc điểm chuỗi xung đầy đủ chuỗi xung rút gọn 48 DANH MỤC CÁC HÌNH MINH HỌA Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu hướng cắt Axial 15 Hình 1.2 Hình ảnh giải phẫu hướng cắt Sagittal 16 Hình 1.3 Hình ảnh giải phẫu hướng cắt Coronal 17 Hình 1.4 Hình ảnh giải phẫu mạch máu não cộng hưởng từ 18 Hình 1.5 Hình ảnh đo thể tích khối máu 21 Hình 2.1 Hình ảnh chuỗi xung định vị localizer 27 Hình 2.2 Hình ảnh định vị hướng cắt chuỗi xung T1W Sagittal 27 Hình 2.3 Hình ảnh xuất huyết não thu xung T1W Sagittal 28 Hình 2.4 Hình ảnh định vị hướng cắt chuỗi xung T2W Axial 29 Hình 2.5 Hình ảnh xuất huyết não thu xung T2W Axial 30 Hình 2.6 Hình ảnh định vị hướng cắt chuỗi xung T2 FLAIR Axial 31 Hình 2.7 Hình ảnh xuất huyết não thu xung FLAIR_tra_fs 32 Hình 2.8 Hình ảnh định vị hướng cắt chuỗi xung Diffusion Axial 33 Hình 2.9 Hình ảnh xuất huyết não thu xung Diffusion 34 Hình 2.10 Hình ảnh định vị hướng cắt chuỗi xung T2* Axial 35 Hình 2.11 Hình ảnh xuất huyết não thu xung T2* 36 Hình 2.12 Hình ảnh định vị hướng cắt chuỗi xung TOF 3D Axial…… 37 Hình 2.13 Hình ảnh mạch máu não xung TOF 3D 38 Hình 4.1 Đặc điểm hình ảnh xuất huyết não xung T2W Diffusion 55 Hình 4.2 Hình ảnh bị nhiễu CHT 56 Hình 4.3 Thời gian chụp chuỗi xung CHT xuất huyết não 57 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN Dựa số liệu thu thập phân tích từ 44 bệnh nhân, chúng tơi xin đưa số nhận định bàn luận sau: 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 4.1.1 Tuổi: - Theo nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân có số tuổi thấp ghi nhận 13 tuổi lớn 91 tuổi Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 60,07 - Trong số 44 bệnh nhân, có 14 bệnh nhân 50 tuổi chiếm tỉ lệ 31,8% có 30 bệnh nhân 50 tuổi chiếm tỉ lệ 68,2% Số liệu cho thấy xuất huyết não cộng hưởng từ xảy nhóm tuổi có xu hướng phổ biến nhóm tuổi 50 tuổi Qua thấy số lượng bệnh nhân xuất huyết não cộng hưởng từ gia tăng lên tuổi tăng lên Việc có 30 bệnh nhân xuất huyết não 50 tuổi so với 14 bệnh nhân xuất huyết não 50 tuổi cho thấy nguy xuất huyết não tăng lên tuổi cao - Kết tương tự kết nghiên cứu nước Trương Ngọc Sơn [9], Hans Offenbacher [5] Các tác giả cho độ tuổi trung bình bệnh nhân khoảng 60 tuổi tỉ lệ nhóm bệnh nhân 50 tuổi thường gặp 4.1.2 Giới tính: - Tỷ lệ nam/nữ theo nghiên cứu 1,93 (bảng 3.2) Từ ta thấy xuất huyết não cộng hưởng từ có khác biệt giới tính, xảy phổ biến so với nam giới - Kết phù hợp với báo cáo trước Theo nghiên cứu nước tỉ lệ nam/nữ xuất huyết não là: 1,53 (Trương Ngọc Sơn) [9], 2,33 (Hoàng Đức Kiệt) [8], 2,57 (Nguyễn Minh Hiện) [18] Theo tác giả nước ngồi tỉ lệ là: 1,4 (Toffol) [19] 4.2 Đặc điểm hình ảnh khối máu tụ CHT: 4.2.1 Kích thước khối máu tụ: - Theo phân loại tác giả nước (Hồng Đức Kiệt [8] khối máu tụ có kích thước < 3cm nhỏ, kích thước – cm trung bình, kích thước > 5cm lớn) Qua bảng 3.4, thấy khối máu tụ có kích thước nhỏ chiếm tỉ lệ cao (63,6%), có kích thước vừa 25%, cịn kích thước lớn chiếm tỉ lệ thấp (11,4%) 4.2.2 Số lượng khối máu tụ: - Theo bảng 3.5, ta thấy có 19 bệnh nhân có khối máu tụ nhu mơ não chiếm 43,2%, 10 bệnh nhân có khối máu tụ nhu mô não chiếm 22,7% 15 bệnh nhân có khối máu tụ nhiều nhu mơ não chiếm 34,1% Qua đó, cho thấy đa số bệnh nhân mẫu nghiên cứu (khoảng 56,8%) có khối máu tụ nhu mô não Điều cho thấy đa số xuất huyết não mẫu nghiên cứu thường liên quan đến vụ xuất huyết nghiêm trọng phạm vi xuất huyết rộng nhu mơ não Số lượng bệnh nhân có khối máu tụ nhiều (34,1%) nhiều số bệnh nhân có khối máu tụ (22,7%) đáng ý, 1/3 bệnh nhân mẫu nghiên cứu gặp phải xuất huyết nghiêm trọng phức tạp với nhiều khối máu tụ nhu mơ não Số lượng bệnh nhân có khối máu tụ chiếm tỉ lệ cao (43,2%) cho thấy số trường hợp xuất huyết khơng lan rộng nhu mơ não có tính chất địa phương - Theo Trương Ngọc Sơn [9], nghiên cứu 43 bệnh nhân xuất huyết não, tác giả thu kết quả: bệnh nhân có khối máu tụ chiếm gần hết (n=37, 86%), cịn số bệnh nhân có nhiều khối máu tụ chiếm tỉ lệ thấp (5 trường hợp có khối chiếm 11,6% có trường hợp có nhiều khối chiếm 2,3%) Tần suất gặp xuất huyết não có nhiều khối máu tụ nhu mô não cao so với tác giả 4.2.3 Vị trí khối máu tụ: - Theo bảng 3.3 ta thấy xuất huyết não vị trí thùy thái dương chiếm tỉ lệ cao 27,3%, điều cho thấy thùy thái dương vị trí xuất huyết phổ biến mẫu nghiên cứu Bên cạnh xuất huyết vị trí: thùy trán, vùng nhân xám trung ương đồi thị, tiểu não chiếm tỉ lệ cao tương ứng với 22,7% 20,5%, qua thấy vị trí vị trí dễ xảy xuất huyết Vị trí chiếm tỉ lệ xuất huyết thấp số liệu thùy chẩm có bệnh nhân chiếm 4,5% nhiên đáng quan tâm ý xuất vị trí Ngồi ra, cịn vị trí xuất huyết khác chiếm tỉ lệ như: xuất huyết thùy đỉnh chiếm 15,9%, xuất huyết thân não chiếm 11,4% chảy máu não thất kèm theo chiếm 13,6% - Theo Trương Ngọc Sơn [9], khối máu tụ vùng nhân xám trung ương, đồi thị 44,2%, thùy não 39,5%, thân não 7%, tiểu não 9,3%, xuất huyết não thất chiếm tỉ lệ 9,3% Theo Hans Offenbacher [5] khối máu tụ hạch 35%, đồi thị 22%, thùy não 35%, thân não 3%, tiểu não 5% Như kết phù hợp với tác giả số vị trí Tần suất gặp xuất huyết thùy não, tiểu não chúng tơi cao tác giả - Theo Hồng Đức Kiệt [8] có 55,6% trường hợp khối máu tụ kèm xuất huyết não thất Tỉ lệ theo Nguyễn Minh Hiện [18] 35,4% Tần suất gặp xuất huyết não thất thấp so với tác giả 4.2.4 Xuất huyết gây phù não quanh khối máu tụ: - Bảng 3.6 trình bày tình trạng gây phù não quanh ổ xuất huyết Bảng cho thấy tỉ lệ bệnh nhân xuất huyết não có phù não chiếm 40,9%, số lượng bệnh nhân xuất huyết não không phù não chiếm tỉ lệ 59,1% Phù não kết việc chảy máu tăng áp lực não gây triệu chứng biểu lâm sàng nghiêm trọng Trong số liệu thu thập được, thấy phần đáng kể trường hợp xuất huyết gây tượng phù não (chiếm 40,9%) gây tổn thương nghiêm trọng đến não Có 26 bệnh nhân chiếm 59,1% có xuất huyết khơng gây phù não Điều cho thấy số trường hợp, xuất huyết khơng dẫn đến tích tụ chất lỏng nhu mô não không gây phù não Tuy nhiên điều không đồng nghĩa với việc xuất huyết khơng có tác động lâm sàng, xuất huyết khu vực não gây tổn thương ảnh hưởng đến chức não - Theo Trương Ngọc Sơn [9], phù não bệnh nhân xuất huyết não chiếm tỉ lệ 86% nhiều đáng kể so với bệnh nhân xuất huyết não không bị phù não (14%) 4.2.5 Tín hiệu khối máu tụ xung T2*: - Theo bảng 3.7, ta thấy tất 44 bệnh nhân ghi hình cộng hưởng từ có khối máu tụ giảm tín hiệu xung T2* chiếm tỉ lệ tuyệt đối 100% Khi có xuất huyết, tích tụ chất lỏng mơ não tạo tín hiệu giảm T2*, phản ánh tương tác môi trường từ mô não diện máu khu vực xuất huyết Dựa vào số liệu thu thập được, tất 44 bệnh nhân nghiên cứu cho thấy giảm tín hiệu xung T2*, từ cho ta thấy độ nhạy T2* cao việc đánh giá xuất huyết não, khả phát định vị vị trí xuất huyết nhu mơ não Trong số liệu thu được, khơng có bệnh nhân cho thấy tăng tín hiệu hay đồng tín hiệu T2* chụp cộng hưởng từ Điều cho thấy T2* có độ đặc hiệu cao, không phản ánh đồng mô não xuất huyết không tạo kết giả mạo khơng xác Qua cho thấy khả phân biệt tốt vùng xuất huyết vùng mơ não bình thường xung T2* - Kết phù hợp với Trương Ngọc Sơn [9] Tác giả sau nghiên cứu 43 bệnh nhân xuất huyết não cộng hưởng từ đưa kết 100% bệnh nhân giảm tín hiệu khối máu tụ xung T2* Như vậy, thấy độ nhạy độ đặc hiệu cao của chuỗi xung T2* việc phát hiện, định vị đánh giá xuất huyết não cộng hưởng từ 4.2.6 Tín hiệu khối máu tụ xung Flair: - Theo bảng 3.8, chúng tơi thấy có 25 bệnh nhân tổng số 44 bệnh nhân xuất huyết não tăng tín hiệu xung Flair chụp, chiếm tỉ lệ 56,8% Sự tăng tín hiệu Flair giải thích diện tích tụ máu vùng xuất huyết, có ý nghĩa lớn việc phát định vị vị trí xuất huyết não Qua cho thấy xung Flair có khả phát diện xuất huyết não phần lớn bệnh nhân Trong số liệu thu có 12 bệnh nhân xuất huyết não giảm tín hiệu xung Flair chiếm 27,3%, điều cho thấy xung Flair có khả phân biệt vùng xuất huyết không gian so với mô não bình thường xung quanh Trong nghiên cứu có bệnh nhân xuất huyết khơng cho thấy thay đổi tín hiệu xung Flair, điều cho thấy có số trường hợp mô não khu vực xuất huyết có tính chất tương tự xung tín hiệu xung Flair khơng thể phân biệt có hay không tồn xuất huyết não Như vậy, ta thấy xung Flair tỉ lệ phát xuất huyết não cao, chiếm khoảng 84,1% bệnh nhân nghiên cứu Qua cho thấy xung Flair có hiệu cao việc phát diện, vị trí, tính chất xuất huyết não phần lớn bệnh nhân - Kết chúng tơi hồn tồn phù hợp với nghiên cứu M.Yasaka [20] giá trị chuỗi hình ảnh Flair phát xuất huyết não, tác giả đưa kết luận xung Flair có khả phát xuất huyết não cách hiệu quả, hình ảnh Flair giúp tạo hình ảnh rõ nét, độ tương phản cao xuất huyết mô nền, cung cấp rõ thông tin vị trí, kích thước tính chất xuất huyết 4.2.7 Tín hiệu khối máu tụ xung Diffusion: - Theo bảng 3.9, chúng tơi thấy có 23 bệnh nhân xuất huyết não chụp cộng hưởng từ tăng tín hiệu xung Diffusion chiếm tỉ lệ cao (52,3%) Điều cho thấy xung Diffusion có độ nhạy cao việc phát trường hợp xuất huyết não, nơi tín hiệu Diffusion tăng lên so với mơ não bình thường Có 15 bệnh nhân xuất huyết não chụp cộng hưởng từ giảm tín hiệu xung Diffusion chiếm 34,1%, giảm tín hiệu diện xuất huyết não, mà tín hiệu Diffusion bị ảnh hưởng mật độ tính chất khối u Qua đó, thấy xung Diffusion có khả đặc hiệu tương đối cao việc phát xuất huyết não Có bệnh nhân xuất huyết não chụp cộng hưởng từ đồng tín hiệu xung Diffusion chiếm tỉ lệ nhỏ, khoảng 12,6% bệnh nhân Điều cho thấy trường hợp này, tín hiệu xung Diffusion khơng thể phân biệt có hay khơng tồn xuất huyết não Tuy số lượng bệnh nhân có đồng tín hiệu xung Diffusion nhỏ, thấy xung Diffusion có hạn chế việc phát đánh giá xuất huyết não số trường hợp Ta thấy tỉ lệ phát xuất huyết não xung Diffusion cao, chiếm tỉ lệ 86,4% bệnh nhân nghiên cứu Qua thấy được, xung Diffusion có hiệu cao việc phát vị trí, tình trạng ổ xuất huyết não có độ nhạy việc phân biệt xuất huyết cũ - Theo nghiên cứu M Metoki [21], tác giả đưa kết xuất huyết não thường tăng tín hiệu DWI, khác biệt so với cấu trúc khác não, điều cho phép DWI có hiệu cao việc xác định vị trí kích thước xuất huyết Theo E S Smith [22], tác giả cho xung DWI có độ nhạy cao việc phân biệt tình trạng, đánh giá ổ xuất huyết cũ Như vậy, kết chúng tơi hồn tồn phù hợp với tác giả 4.3 Đặc điểm kỹ thuật chụp CHT bệnh nhân xuất huyết não: 4.3.1 Các chuỗi xung CHT bệnh nhân chụp: - Trong nghiên cứu chuỗi xung chụp cho bệnh nhân xuất huyết não, 100% bệnh nhân chụp chuỗi xung Flair, DWI, TOF 3D T2* Chỉ có 45,5% số bệnh nhân chụp thêm xung T1W T2W Đa số ca không chụp thêm xung T1W T2W ca đóng dấu ưu tiên Đột quỵ giấy định chụp có biểu lâm sàng nặng, bệnh nhân kích thích khơng hợp tác nằm ngun tư để chụp khoảng thời gian dài Vì vậy, để giảm thời gian chờ đợi cho bệnh nhân nhanh chóng thu thập thơng tin từ bệnh nhân kích thích khơng hợp tác giảm thời gian chụp cách lược bỏ chuỗi xung không mang lại nhiều giá trị xuất huyết não - Trong giai đoạn cấp, chuỗi xung T1W mang lại thơng tin, độ nhạy thấp, thường đồng tín hiệu khơng quan sát thấy rõ tổn thương lược bỏ chuỗi xung Chúng thấy tương phản mô xung T2W DWI b=0 giống Để giải thích điều này, xung DWI số b sử dụng để điều chỉnh độ nhạy đến chuyển động phân tử nước mô tủy Khi số b=0, khơng có đạo hàm gradient áp dụng mô tủy tự di chuyển nên không bị hạn chế Do tín hiệu DWI b=0 thể tín hiệu mơ tủy tự nhiên mà khơng bị ảnh hưởng chuyển động phân tử nước Chuỗi xung T2W cộng hưởng từ phản ánh tương tác phân tử nước môi trường xung quanh, bao gồm tương tác từ chuyển động phân tử nước Tín hiệu chuỗi xung T2W thường cao cấu trúc chứa nước tự thấp cấu trúc không chứa nước tự Do chuỗi xung DWI b=0 chuỗi xung T2W phản ánh tín hiệu nước tự mơ tủy nên tín hiệu hình ảnh hai chuỗi xung có xu hướng gần giống nhau, nên cần tiết kiệm thời gian lược bỏ xung T2W Tuy nhiên, không nên lạm dụng sử dụng xung DWI thay cho xung T2W trường hợp không cần thiết xung DWI có ưu điểm cho thời gian chụp nhanh chất lượng hình ảnh khơng cao T2W Hình 4.1 Đặc điểm hình ảnh xuất huyết não xung T2W(1) Diffusion(b=0)(2) (Bệnh nhân Nguyễn Thanh H, Nam, 44 tuổi, mã bệnh nhân: 238672513) 4.3.2 Nhiễu ảnh CHT: - Theo nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bị nhiễu ảnh 18,2% tổng số ca chụp Trong đó, nhiễu ảnh bệnh nhân kích thích, chuyển động chiếm nhiều với tỉ lệ 11,4% Đa phần ca kích thích bệnh nhân có biểu lâm sàng nặng Chiếm phần nhỏ nhiễu ảnh CHT kim loại nhạy từ (4,5%) phần mềm kỹ thuật máy (2,3%) (BN Nguyễn Thị L, 81Y, Nữ) (BN Nguyễn Văn C, 62Y, Nam) Hình 4.2 Hình ảnh bị nhiễu CHT (Ảnh 1: Nhiễu bệnh nhân kích thích, Ảnh 2: Nhiễu kim loại nhạy từ) 4.3.3 So sánh giá trị chẩn đoán sử dụng chuỗi xung đầy đủ rút gọn: - Theo nghiên cứu dựa vào bảng số liệu thu thập (bảng 3.12) sử dụng chuỗi xung đầy đủ rút gọn bệnh nhân xuất huyết não Chúng thấy sử dụng chuỗi xung đầy đủ gồm xung: T1W, T2W, Flair, DWI, T2*, TOF 3D cho phép đánh giá tồn diện chi tiết khía cạnh khác xuất huyết não Mỗi chuỗi xung có đặc điểm thông tin riêng mô tủy xuất huyết giúp phát đánh giá xác đặc điểm như: vị trí, kích thước, tính chất tiên lượng xuất huyết Tuy nhiên sử dụng chuỗi xung đầy đủ nhiều thời gian (khoảng phút 43 giây), khoảng thời gian tương đối dài bệnh nhân có tiên lượng nặng, kích thích gây chậm chễ trình đánh giá, thu thập thơng tin chẩn đốn gây khó khăn cho việc chẩn đoán kết bác sĩ tăng thời gian chờ đợi bệnh nhân Hình 4.3 Thời gian chụp chuỗi xung CHT xuất huyết não Khi sử dụng chuỗi xung rút gọn gồm xung quan trọng: TOF 3D, DWI, Flair, T2* rút ngắn thời gian chụp xuống phút giây, tiết kiệm phút 38 giây so với xung đầy đủ, việc loại bỏ chuỗi xung không mang lại nhiều giá trị tập trung vào chuỗi xung quan trọng để đánh giá xuất huyết não giúp giữ nguyên giá trị chẩn đoán tiết kiệm lượng lớn thời gian cơng việc xử lí hình ảnh Tuy nhiên, đơi sử dụng chuỗi xung rút gọn gây giới hạn khả đánh giá chi tiết toàn diện xuất huyết đặc biệt trường hợp cần đánh giá kỹ lưỡng Vì vậy, việc sử dụng chuỗi xung đầy đủ rút gọn cần đưa dựa cân nhắc kỹ lưỡng từ bác sĩ chuyên gia, tình cụ thể bệnh nhân để đưa chẩn đoán kế hoạch điều trị cách tốt CHƯƠNG V KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm hình ảnh xuất huyết não cộng hưởng từ: - Qua kết chụp 44 bệnh nhân xuất huyết não chụp cộng hưởng từ, xuất huyết thùy não chiếm 70,4%, nhân xám trung ương đồi thị chiếm 20,5%, thân não chiếm 11,4%, tiểu não chiếm 20,5%, chảy máu não thất kèm theo chiếm 13,6% - Khối máu tụ có kích thước 5cm chiếm 11,4% - Xuất huyết gây phù não chiếm 40,9%, xuất huyết không gây phù chiếm 59,1% - Bệnh nhân có khối máu tụ chiếm 43,2%, bệnh nhân có khối máu tụ chiếm 22,7%, bệnh nhân có từ đến khối máu tụ chiếm 34,1% - Độ nhạy độ đặc hiệu việc phân biệt xác định xuất huyết não xung T2* 100%, xung FLAIR 84,1%, xung DWI 87,4% 5.2 Kỹ thuật chụp CHT xuất huyết não: - 45,5% bệnh nhân chụp chuỗi xung đầy đủ, lại chụp chuỗi xung rút gọn - Tỉ lệ nhiễu ảnh 18,2%, nhiễu ảnh bệnh nhân kích thích 11,4%, nhiễu ảnh kim loại nhạy từ 4,5%, nhiễu ảnh phần mềm kỹ thuật 2,3% - Chuỗi xung rút gọn chụp phút giây tiết kiệm phút 38 giây so với chuỗi xung đầy đủ giữ giá trị chẩn đoán cao Nên sử dụng chuỗi xung rút gọn trường hợp chụp cấp, bệnh nhân không hợp tác TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Kase C, Krieger D, et al (2007) Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Adults Stroke, [2] Hồ Hữu Thật (2008) Đặc điểm xuất huyết não tăng huyết áp Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh [3] yhocbandia.vn/xuat-huyet-nao.html [4] Schutz H, Bodeker RH, Damian M, Krack P and Domdorf W (1990) “Agerelated spontaneous intracerebral, hematoma in a German community” Stroke, 21(10): 1412-1418 [5] Offenbacher H, Fazekas F, et al (1996) “MR of cerebral abnormalities concomitant with primary intracerebral hematomas” AJNR Am J Neuroradiol; 17(3): 573-578 [6] Bo Kiung Kang, Dong Gyu Na, et al (2001): “Diffusion-weighted MR Imaging of intracerebral hemorrhage”; Korean J Radiol: 2(4): 183-191 [7] Dollberg S., Robin A.J., Fisher D (1986): “A new look at the natural history and clinical features of intracerebral hemorrhage: A clinical CT Scan Correlation” Gerontology; 32: 211-216 [8] Hoàng Đức Kiệt, Nguyễn Quốc Dũng cộng (2002) “Nghiên cứu ứng dụng cộng hưởng từ chẩn đoán bệnh lý mạch máu não”, Tài liệu tập huấn Y tế chuyên sâu chun đề Chẩn đốn hình ảnh, Bộ Y tế [9] Trương Ngọc Sơn, Trần Anh Tuấn, Vũ Đăng Lưu, Phạm Minh Thơng “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ chảy máu nhu mô não không chấn thương” Điện quang Việt Nam Số 05 – 01 / 2012 [10] https://mrimaster.com/ [11] Phạm Minh Thông, V.Đ.L., Cộng hưởng từ chẩn đoán chảy máu não Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học chun ngành thần kinh, 2009 [12] Fiebach, J.B., et al., Stroke Magnetic Resonance Imaging Is Accurate in Hyperacute Intracerebral Hemorrhage: A Multicenter Study on the Validity of Stroke Imaging Stroke, 2004 35(2): p 502-506 [13] Dannenberg, S., et al., Number of cerebral microbleeds and risk of intracerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis Stroke, 2014 45(10): p 2900-5 [14] Latchaw, R.E., et al., Recommendations for Imaging of Acute Ischemic Stroke: A Scientific Statement From the American Heart Association Stroke, 2009 40(11): p 3646-3678 [15] Peter D Schellinger, G.T., Jens Fiehler, Martin Kửhrmann, Carlos A Molina, Tobias Neumann-Haefelin, Marc Ribo, Oliver C Singer, Olivier Zaro-Weber, Jan Sobesky MRI-Based and CT-Based Thrombolytic Therapy in Acute Stroke Within and Beyond Established Time Windows Stroke, 2007 38: p 2640-2645 [16] Mohamed, M., et al., Fluid-attenuated inversion recovery MR imaging and subarachnoid hemorrhage: not a panacea AJNR Am J Neuroradiol, 2004 25(4): p 545-50 [17] Noguchi, K., et al., Subacute and chronic subarachnoid hemorrhage: diagnosis with fluid-attenuated inversion-recovery MR imaging Radiology, 1997 203(1): p 257-62 [18] Nguyễn Minh Hiện, Lê Văn Thính (1998) “Nhận xét hình ảnh chụp CLVT bệnh nhân XHN” Cơng trình Nghiên cứu khoa học 1997-1998; Tập 1; Nhà xuất Y học, Hà Nội; tr.53-58 [19] Toffol G., Biller J., Adams Jr.H.P (1987): “Non traumatic intracerebral hemorrhage in young adults”, Arch Neuol, 44, pp.483-485 [20] M Yasaka, M Oikawa, T Tsutsumi, K Imakita, M Hirai, T Isaka, M Fujita, T Sadoshima “Value of Fluid-Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) Imaging in Detecting Intracerebral Hemorrhage” Tạp chí Neuroradiology 2003 [21] M Metoki, S Sato, S Yokoyama, N Hondo, T Sasaki “Diffusion-Weighted Imaging in Acute Subarachnoid Hemorrhage” 2002 [22] E S Smith, A W Hartl, J S Schaefer, R B Koenig, M P Do “Role of Diffusion-Weighted Imaging in the Evaluation of Intracerebral Hemorrhage” 2009 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP “Kỹ thuật chụp số đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân xuất huyết não Bệnh viện Bạch Mai” Phần Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Họ tên bệnh nhân: …………… Tuổi: …………… Giới: ……………… Vị trí tổn thương:  Thùy thái dương  Thùy trán  Thùy đỉnh  Thùy chẩm  Thân não  Tiểu não  Vùng nhân xám trung ương đồi thị  Chảy máu não thất kèm theo Phần Dấu hiệu xuất huyết não phim chụp CHT: Dấu hiệu xuất huyết não hướng cắt axial Kích thước ổ xuất huyết não:  5cm Số lượng khối máu tụ nhu mô não:  khối  khối  >= khối Xuất huyết gây phù não xung quanh khối máu tụ nhu mô não:  Khơng phù  Gây phù Tín hiệu CHT khối máu tụ chuỗi xung: T2*:  Tăng đậm độ  Đồng đậm độ  Giảm đậm độ DWI:  Tăng đậm độ  Đồng đậm độ  Giảm đậm độ FLAIR:  Tăng đậm độ  Đồng đậm độ  Giảm đậm độ Các chuỗi xung bệnh nhân chụp:  Xung đầy đủ gồm xung: T1W, T2W, FLAIR, DWI, T2*, TOF 3D  Xung rút gọn gồm xung: FLAIR, DWI, T2*, TOF 3D Nhiễu ảnh CHT:  Nhiễu ảnh bệnh nhân kích thích  Nhiễu ảnh kim loại nhạy từ  Nhiễu ảnh phần mềm kỹ thuật máy  Không nhiễu