Khóa luận kỹ thuật chụp và đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính trên bệnh nhân chấn thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THU THẢO KỸ THUẬT CHỤP VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG GAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH KỸ THUẬT HÌNH ẢNH Y HỌC HÀ NỘI – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: NGUYỄN THU THẢO KỸ THUẬT CHỤP VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG GAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH KỸ THUẬT HÌNH ẢNH Y HỌC Khóa: QH.2019.HA Người hướng dẫn: TS.BS NGUYỄN ĐÌNH MINH TS.BS LÊ THANH DŨNG HÀ NỘI – 2023 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH MINH HỌA ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu gan 1.1.2 Sự phân chia thùy gan hệ thống mạch máu gan .11 1.1.3 Giải phẫu CLVT 12 1.2 Bệnh lý chấn thương gan 12 1.2.1 Nguyên nhân .12 1.2.2 Sinh lý bệnh 12 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng 13 1.2.4 Xét nghiệm máu 13 1.2.5 Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh 14 1.2.6 Phân độ chấn thương gan 21 1.2.7 Tình hình nghiên cứu nước 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian nghiên cứu .23 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: .23 2.2.2 Cỡ mẫu: 23 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 23 2.2.4 Các bước tiến hành 23 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 24 2.2.6 Phân tích xử lý số liệu 24 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu .24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 26 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.1.1 Giới tính 26 3.1.2 Tuổi……………………………………………………………………… 26 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương 27 3.2 Kỹ thuật chụp CLVT ổ bụng CTG 28 3.2.1 Loại máy chụp CLVT 28 3.2.2 Số lượng chụp CLVT 28 3.2.3 Thời gian bắt đầu chụp sau tiêm thuốc cản quang .28 3.2.4 Loại thuốc cản quang sử dụng CLVT 30 3.2.5 Liều xạ theo số chụp CLVT CTG 30 3.3 Đặc điểm hình ảnh CTG CLVT 31 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 4.2 Đặc điểm kỹ thuật chụp 37 4.3 Cơ chế tổn thương phối hợp 43 CHƯƠNG KẾT LUẬN .45 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi thực hướng dẫn thầy Nguyễn Đình Minh thầy Lê Thanh Dũng Các số liệu kết trình bày nghiên cứu trung thực, chưa công bố tác giả hay cơng trình khác Hà Nội, ngày 07 tháng 06 năm 2023 Người thực Sinh viên Thảo Nguyễn Thu Thảo LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập trường đến nay, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ thầy cô, anh chị, bạn bè trang lứa gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, phòng ban trường Đại học y dược – ĐHQG Hà Nội, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin chân thành cảm ơn đến thầy Nguyễn Đình Minh thầy Lê Thanh Dũng dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm mình, ln tận tình giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành nghiên cứu cách tốt Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Lãnh đạo Bệnh viện, Trung tâm Đào tạo Phòng đạo tuyến, tập thể cán đội ngũ nhân viên y tế khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thu thập hoàn thành nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân bạn bè Những người bên tôi, động viên chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Trong trình thực tập, q trình làm khóa luận khơng thể tránh khỏi sai sót tơi mong nhận ý kiến đóng góp q thầy để học hỏi thêm nhiều kinh nghiệm Sinh viên Thảo Nguyễn Thu Thảo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AAST : Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ BN : Bệnh nhân CT : CT scaner CTG : Chấn thương gan CLVT : Cắt lớp vi tính KTV : Kỹ thuật viên VD : Ví dụ XQ : X quang DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu Tên bảng Trang Bảng Số lượng chụp CLVT 28 Bảng Tỷ lệ theo thời gian bắt đầu chụp sau tiêm thuốc cản quang 29 Bảng Tỷ lệ loại thuốc cản quang dùng 30 Bảng Số liệu liều xạ theo số chụp CLVT 30 Bảng Kích thước tụ máu bao CTG 32 Bảng Kích thước tổn thương tụ máu nhu mơ CTG 33 Bảng Kích thước đường rách nhu mô gan CTG 33 Bảng Kích thước tổn thương đụng dập nhu mơ gan CTG 33 Bảng Loại tổn thương mạch máu gan CTG 34 Bảng 10 Mức độ phân bố dịch tự ổ bụng CTG 34 Bảng 11 Tỷ lệ chấn thương phối hợp CTG 35 Bảng 12 Phân bố BN theo mức độ CTG dựa AAST 2018 35 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo giới tính Biểu đồ Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 27 Biểu đồ Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo nguyên nhân chấn thương 27 Biểu đồ Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo máy chụp CLVT 28 Biểu đồ Tỷ lệ CTG theo vị trí tổn thương 31 Biểu đồ Tỷ lệ CTG theo hình thái tổn thương 32 26 DANH MỤC CÁC HÌNH MINH HỌA Số hiệu Tên hình Trang Hình 1.1 Giải phẫu gan mặt hồnh (nhìn trước) 09 Hình 1.2 Phân thùy gan theo Couinaud 11 Hình 1.3 Giải phẫu CLVT gan 12 Hình 1.4 Hình ảnh tụ máu bao gan CLVT 18 Hình 1.5 Hình ảnh máu tự khoang quanh gan 18 Hình 1.6 Hình ảnh tụ máu nhu mơ gan 19 Hình 1.7 Hình ảnh đường rách nhu mơ gan 19 Hình 1.8 Hình ảnh tổn thương dạng đụng dập nhu mơ gan 20 Hình 1.9 Hình ảnh tổn thương mạch máu chảy máu nhu mơ gan 21 Hình 1.10 Giá trị DLP CTDIvol 46 Hình 1.11 Hình ảnh tổn thương dạng đụng dập nhu mô gan 46 Hình 1.12 Tổn thương dạng đường vỡ 46 Hình 1.13 Hình ảnh tổn thương dạng tụ máu bao gan 47 Hình 1.14 Tổn thương dạng tụ máu nhu mơ gan 47 Hình 1.15 Tổn thương có ổ chảy máu hoạt động nhu mô gan 47 ảnh nguyên nhân khách quan từ phía bệnh nhân Một ví dụ bệnh nhân bị chấn thương nặng, khơng thể phối hợp với nhân viên y tế nín thở q trình chụp, khơng thể đưa tay lên phía đầu dẫn đến ảnh chụp bị nhiễu, ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh Chụp CLVT trước sau tiêm thuốc cản quang thực thường quy bệnh cảnh đa chấn thương nghi ngờ chấn thương bụng kín; bệnh nhân truyền lượng lớn thuốc cản quang theo đườnng tĩnh mạch với liều lượng 1,5 – 2ml/kg thường 70 – 100ml thuốc cản quang không ion hóa có độ thẩm thấu thấp Trong nghiên cứu thuốc Ultravist sử dụng nhiều chiếm 96,8% Thuốc cản quang tiêm với tốc độ từ – 5ml /s qua kim luồn 18 – 20G; tiêm máy tiêm điện tự động theo hãng máy; có khơng truyền thêm 30 – 50ml nước muối dạng bolus đuổi theo với tốc độ Thuốc cản quang đường uống không đưa nghiên cứu Nghiên cứu cho thấy, đa số trường hợp, động mạch bắt đầu thực giây 25 – 30s sau tiêm thuốc cản quang; tĩnh mạch đa số chụp giây 60 – 70s kể từ bắt đầu dùng thuốc cản quang; muộn thực sau phút sau tiêm thuốc cản quang (giai đoạn muộn thực bước BN CTG, tổn thương ghi nhận có ngấm thuốc hay khơng này) Trong nghiên cứu có 11 trường hợp khơng chụp muộn chiếm 11,6%; BN đa số CTG mức độ nhỏ, nhìn sơ khơng thấy có tổn thương, bỏ sót tổn thương khơng thực chụp muộn phút; Tuy tổn thương ghi nhận tĩnh mạch cửa đủ để đánh giá tình trạng CTG BN Dose – length Product (DLP) khái niệm đặc trưng cho tổng lượng hấp thụ toàn chiều dài quét DLP đo thể tích CTDIvol chiều dài quét L đơn vị DLP mGy.cm CTDI xem đại lượng đo liều CLVT Máy CLVT ngày có thay đổi nhanh chóng đáng kể Một số máy sản xuất máy CT có cản tiến cho phép hiển thị giá trị DLP CTDIvol ca chụp hình máy [30] Theo nghiên cứu Abuelhia E (2022) thực Bệnh viện Đại học King Fahad, nhằm mục đích ước tính so sánh phương pháp khác sử dụng để tính tốn liều lượng hiệu quả: phương pháp tính tốn dựa số liều lượng CT (CTDIvol), tích số liều lượng-độ dài (DLP) sử dụng 39 CT-mơ Monte Carlo Expo 2.6v phương pháp tiêu chuẩn tiếng dựa ước tính liều lượng quan sử dụng hệ số trọng lượng mô định ICRP Liều hiệu dụng (Ed) tính tốn cho nghiên cứu chụp CT sau: Ed = DLP*k Trong DLP thơng số hiển thị hình máy tính sau chụp k hệ số hệ số báo cáo European Commission NRPB-W67 (2005) có liên quan đến giải phẫu vùng thể [24] Hệ số k tương ứng vùng bụng 0,015mSv/(mGy.cm) Giá trị trung bình liều chiếu dài DLP đối tượng chụp 1780,9 ± 346,89mGy.cm với DLP nhỏ 576,54mGy.cm lớn 2374,16mGy.cm Đối với đối tượng chụp DLP trung bình 1344,86 ± 247,04mGy.cm, nhỏ 837,66mGy.cm lớn 1709,65mGy.cm Có 19 trường hợp không xác định DLP Kết luận BN chụp CLVT gan thường có liều xạ cao BN chụp Để giảm liều xạ cho BN, KTV cần chỉnh sửa quy trình chụp theo người bệnh cắt đến các mốc giải phẫu quy định, chụp khu trú vào vùng tổn thương, hạn chế chụp muộn thấy khơng cần thiết, đặc biệt trẻ em Đặc điểm hình ảnh CLVT BN CTG Về vị trí tổn thương qua nghiên cứu ghi nhận phần lớn tổn thương gặp gan phải với 57 trường hợp chiếm 60%; gan trái chiếm 16,8% tổn thương hai bên gan chiếm 23,2% Gan phải hay gặp gan trái Kết tương tự với tác giả khác Như tác giả Nguyễn Quang Huy cho kết nghiên cứu vị trí gan hay chấn thương gan phải chiếm 73,6%, gan trái chiếm 12,1% hai bên chiếm 14,3% [27] Về hình thái, dạng tổn thương gan, nghiên cứu ghi nhận tổn thương dạng dập vỡ nhu mô gan tổn thương hay gặp phim chụp cắt lớp vi tính với 68/95 trường hợp chiếm tỷ lệ 71,6%, tổn thương dạng đường rách nhu mô đứng thứ với 57 trường hợp chiếm 60%, tụ máu bao tụ máu nhu mơ gan có tỷ lệ tương đương 19% 20% Chỉ có BN có dấu hiệu tổn thương mạch máu dạng chảy máu nhu mô chiếm 3,2% Đụng dập nhu mô gan: Trong nghiên cứu chúng tôi, dấu hiệu đụng dập nhu mô dấu hiệu hay gặp phim chụp CLVT nói trên, chiếm 71,6%, ổ đụng dập ổ giảm tỷ trọng so với nhu mô gan lành Vùng nhu mơ gan đụng dập có tỷ trọng trước tiêm từ 31 – 69 HU, sau tiêm thuốc cản 40 quang có vùng khơng ngấm thuốc vùng ngấm thuốc tỷ trọng từ 44 – 80 HU Đụng dập nhu mơ đơn độc phối hợp với tụ máu hay đường vỡ nhu mô Có trường hợp dập vỡ nhu mơ gan 75% thùy gan – BN CTG độ V Kết tương đồng với kết tác giả khác Nghiên cứu tác giả Nguyễn Quang Huy đưa 83,6% trường hợp có tổn thương dạng đụng dập – dạng tổn thương hay gặp phim chụp CLVT [27] Theo Đặng Thanh Sơn dấu hiệu CTG gặp nhiều với 66% [31] Tỷ lệ nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn 97% [32] Đường rách, vỡ nhu mơ gan: Trên phim CLVT có tiêm thuốc cản quang đường rách, vỡ nhu mô thể rõ ràng hình ảnh đường giảm tỷ trọng trước tiêm, sau tiêm không ngấm thuốc Dấu hiệu thường khó phát siêu âm, CLVT dấu hiệu phân biệt rõ ràng với dấu hiệu đụng giập nhu mô Tuy nhiên hai dấu hiệu thường phối hợp với Trong nghiên cứu này, đường vỡ gan chiếm tỷ lệ 60% dấu hiệu thường gặp thứ hai sau đụng dập nhu mô gan Đường vỡ gan gặp nhiều CTG độ 4, đường vỡ lớn, sâu vào gan hay gặp phân thùy sau, hay gan phải gan trái, thường vào vùng phân chia gan tương đối nghèo mạch máu nên khơng gây chảy máu lớn Trong nghiên cứu này, đa số bệnh nhân có tổn thương dạng đường rách với kích thước sâu 3cm chiếm 42,1% có 3,2% có đường rách sâu 1cm Theo Đặng Thanh Sơn, dấu hiệu đường vỡ nhu mô chiếm 24,7 %, đứng thứ sau dấu hiệu đụng dập nhu mô [31] Nếu đường vỡ lan đến vùng cửa gan thường kèm theo tổn thương đường mật dẫn đến viêm phúc mạc mật hình thành ổ tụ dịch mật Nguyễn Ngọc Hùng nghiên cứu trường hợp điều trị bảo tồn khơng mổ có biến chứng đường mật vỡ gan trung tâm [23] Tụ máu bao gan: Đây tổn thương nhu mơ gan vị trí bao gan, gây chảy máu không làm rách bao gan Khối máu tụ tăng kích thước đè đẩy vào nhu mơ gan lành Trong kết nghiên cứu chúng tôi, tổn thương tụ máu bao gan xuất với tỷ lệ 19% Trong tụ máu bao 10% diện tích bề mặt gan chiếm 9,5% có trường hợp tụ máu 50% diện tích bề mặt gan Kết tương tự với nghiên khác Theo Trịnh Hồng Sơn tỷ lệ 18,7% [26] Tỷ lệ nghiên cứu tác giả 41 Hồng Đình Âu cộng 26,7%, cao so với kết nghiên cứu [20] Tụ máu nhu mơ gan: Hình ảnh khối máu tụ thể cấp tính thường tăng tỷ trọng tự nhiên trước tiêm thuốc, sau tiêm thuốc cản quang không ngấm thuốc có viền giảm tỷ trọng xung quanh Đụng dập tụ máu nhu mô thường phối hợp với Trong nghiên cứu chúng tôi, tổn thương dạng tụ máu nhu mơ gan xuất với tỉ lệ 20% Trong có 16,8% tụ máu nhu mơ kích thước nhỏ 10cm Và 3,2% tụ máu nhu mơ kích thước 10cm Tổn thương mạch máu: Phát xuất huyết hoạt động CLVT quan trọng yếu tố dự báo mạnh mẽ thất bại điều trị không phẫu thuật Can thiệp phẫu thuật chụp động mạch nhanh chóng khuyến cáo trường hợp Các ổ chảy máu hoạt động xác định vùng có thuốc cản quang mạch mơ tả CLVT vùng có đậm độ cao với giá trị nằm khoảng 85-350 HU Vị trí xuất huyết hoạt động xác định CT scan tương ứng với vị trí chảy máu nhìn thấy chụp mạch [19] Trong nghiên cứu chúng tơi, có BN có dấu hiệu chảy máu nhu mô gan chiếm tỷ lệ 3,2% Đây dấu hiệu có ý nghĩa, tổn thương chảy máu định can thiệp cần phải đặt ra, phẫu thuật can thiệp nút mạch Các trường hợp chúng tơi có tổn thương gan độ III IV định chụp mạch nút mạch cấp cứu Theo Trịnh Hồng Sơn 4,8% trường hợp CTG có dấu hiệu này, tác giả cho tiên lượng khả phải mổ hay can thiệp mạch máu trước lâm sàng diễn biến xấu đi: thoát thuốc vào khoang phúc mạc cho thấy chảy máu lớn, phần lớn bệnh nhân nhanh chóng tụt huyết áp đòi hỏi phải mổ cấp cứu cầm máu; thuốc nhu mơ gan vỡ có khả điều trị bảo tồn khơng mổ cách theo dõi sát chụp mạch cấp cứu huyết động ổn định [32] Dịch tự ổ bụng: Dịch tự phúc mạc phát phổ biến CLVT bệnh nhân bị tổn thương gan kín Giá trị đậm độ điển hình máu tự phúc mạc quan sát CT vài sau chấn thương 30-45 HU, cục máu đông đo 50-60 HU chí 42 Một lượng nhỏ máu phúc mạc tích tụ khoang tiếp giáp với vị trí chảy máu chúng lớn chảy từ túi Morison qua rãnh cạnh đại tràng đến túi Douglas Mức độ dịch tự ổ bụng ước tính CLVT dựa khoang liên quan Dịch tự ổ bụng mức độ máu tích tụ khoang với lượng máu ước tính 100-200ml, dịch tự ổ bụng mức độ vừa hai khoang có dịch máu với lượng máu ước tính 250500ml dịch tự ổ bụng mức độ nhiều xác định có nhiều hai khoang có dịch máu lượng máu ước tính 500 ml [19] Trong nghiên cứu chúng tôi, dịch tự ổ bụng dấu hiệu hay gặp chiếm 86,3% Trong 36,8% có dịch tự mức độ nhiều, 21,1% mức độ vừa 28,4% mức độ Theo Nguyễn Ngọc Hùng tỷ lệ dịch ổ bụng chiếm 90% [18] Đặng Thanh Sơn ghi nhận 17,3% khơng có dịch tự ổ bụng 100% bệnh nhân điều trị bảo tồn không phẫu thuật thành công [31] Trịnh Hồng Sơn cho có 15,7% khơng có dịch ổ bụng phim CLVT, chấn thương gan độ 1, 2, chiếm 92,3% [26] Khơng có dịch ổ bụng gan tổn thương nhẹ trung bình, chụp giai đoạn sớm tổn thương nhu mô không phá vỡ bao gan Như khơng có dịch ổ bụng khơng có nghĩa khơng có tổn thương tạng Về mức độ tổn thương gan: Theo Hiệp hội Phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ (AAST) năm 2018 dựa hình thái kích thước tổn thương gan CLVT để chia chấn thương gan làm mức độ Nghiên cứu ghi nhận tổn thương gan độ thường gặp với tỷ lệ 34,7% 40%, độ có 15 trường hợp (15,8%) trường hợp độ với 8,4% Chỉ có trường hợp tổn thương gan độ (1,1%) Về chế tổn thương phối hợp: Chấn thương phối hợp: TNGT nguyên nhân CTG, tùy thuộc chế chấn thương mà có thương tổn phối hợp khác kèm theo CLVT có giá trị chẩn đoán tổn thương tạng đặc ổ bụng, đặc biệt trường hợp chấn thương bụng kín Nghiên cứu chúng tơi có 90,5% ghi nhận có tổn thương phối hợp, nhiều chấn thương ngực chiếm 61,1%, CTSNHM chiếm 41,1%, chấn thương tuyến thượng thận gặp 32,6%, chấn thương khung chậu cột sống chiếm 22,1%, chấn thượng thận chiếm 17,9 lách 12,6%, 6,3% chấn thương ruột Theo Đặng Thanh Sơn chấn thương tuyến thượng 43 thận phải gặp nhiều với 12,7% trường hợp, chấn thương thận phải 6,7%, chấn thương lách 2,7%, chấn thương tụy 2% [31] 44 CHƯƠNG KẾT LUẬN Nghiên cứu cho kết quả: độ tuổi trung bình 36,23 ± 13,954 Độ tuổi từ 15 đến 59 hay gặp chiếm 83,2% Tỷ lệ nam/nữ 3,75/1 Tai nạn giao thông nguyên nhân chủ yếu 93% BN chụp máy CLVT16 dãy GE 88,4% BN chụp CLVT ổ bụng thì: trước tiêm, động mạch, tĩnh mạch, muộn 40% BN có lớp cắt động mạch thực giây thứ 25 – 30s sau tiêm thuốc cản quang 57,9% BN có lớp cắt tĩnh mạch bắt đầu giây thứ 60 – 70s sau tiêm thuốc cản quang 51,6% BN có lớp cắt muộn bắt đầu phút thứ trở sau tiêm thuốc cản quang 96,8% BN chụp CLVT sử dụng thuốc cản quang Ultravist BN chụp thì: trước tiêm, động mạch, tĩnh mạch có liều xạ thấp BN chụp Vị trí gan hay gặp chấn thương gan phải chiếm 60% Tổn thương xuất nhiều đụng dập nhu mô gan với 71,6%; 60% tổn thương dạng đường rách nhu mô; tiếp đến tổn thương dạng tụ máu nhu mô tụ máu bao gan với tỷ lệ tương ứng 20% 19%; cuối tổn thương mạch máu với 3,2% Trong đó, tụ máu bao nhỏ 10% diện tích bề mặt gan chiếm 9,5% Tụ máu nhu mô 10cm chiếm 16,8% Tổn thương dạng đường rách nhu mô sâu 3cm chiếm 42,1% Tổn thương dạng đụng dập nhu mô gan nhỏ, vỡ 25% thùy gan chiếm 54,7% Và 3,2% BN có ổ chảy máu nhu mô gan CTG độ hay gặp với tỷ lệ 34,7% 40%; tiếp đến độ độ với tỷ lệ tương ứng 15,8 8,4; cuối độ với 01 trường hợp chiếm 1,1% 87% BN có phát dịch tự ổ bụng, có 36,8% dịch nhiều; 21,1% dịch vừa; 28,4% dịch Chấn thương phối hợp hay gặp chấn thương ngực gặp chấn thương ruột CLVT có vai trị quan trọng chẩn đoán đưa phân độ CTG giúp lâm sàng đưa phương án điều trị tốt Thực kỹ thuật giúp chẩn đốn có kết xác giảm thiểu liều xạ cho BN - vấn đề quan tâm CLVT 45 Hình 1.10: Giá trị DLP CTDIvol BN La Văn Đ, 43 tuổi, MBN 2300482651 Hình 1.11: Hình ảnh tổn thương dạng đụng dập nhu mô gan BN Đào Xuân T, 40 tuổi, MBN 2300480123 Hình 1.12: Tổn thương dạng đường vỡ BN Nguyễn Lan N, 16 tuổi, MBN 2300485366 46 Hình 1.13: Hình ảnh tổn thương dạng tụ bao gan BN Tạ Tùng A, 14 tuổi, MBN: 2300496130 Hình 1.14: Tổn thương dạng tụ máu nhu mô gan BN Hồng Đình V, 33 tuổi, MBN: 2300511736 Hình 1.15: Tổn thương có ổ chảy máu hoạt động nhu mơ gan BN Lò Văn Q, 26 tuổi, MBN 2300507594 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO M.S Martin & J.W Meredith (2017), "Management of acute trauma", Sabiston Textbook of Surgery, pp.437 Badger SA, Barclay R, Campbell P, Mole DJ, Diamond T Liver injury management World J Surgery December 2009; 33 (12):2522-37 Frank H Netter (2007), “Atlas Giải phẫu người”, Nhà xuất Y Học, 2007, tr: 287 Hoàng Văn Cúc, Nguyễn VH (2006), “Giải phẫu người”, trường Đại học Y Hà Nội, nhà xuất Y học, tr: 253 – 255 C Couinaud, “Liver Anatomy: Portal (and Suprahepatic) or Biliary Segmentation,” Digestive Surgery, Vol 16, No 6, 1999, pp 459-467 Phạm Ngọc Hoa, Lê VP (2001), “Hình ảnh giải phẫu CT bụng & bệnh lý gan chấn thương”, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, bệnh viện Chợ Rẫy (2001) Jaeschke H., Smith C.W., Clemens M.G.etal (1996), “Mechanisms of inflammatory liver injury: adhesion molecules and cytotoxicity of neutrophils.”, Toxicol Appl Pharmacol 139(2), p 213-226 Tôn Thất Bách (2005), “Thương tích gan chấn thương vết thương”, Phẫu thuật gan mật, Nhà xuất Y Học, tr: 57-70 Bevan C A., Palmer C S., Sutcliffe J R et al (2009), “Blunt abdominal trauma in children: how predictive is ALT for liver injury?”, Emerg Med J 26(4), p 283-288 10 Srivastava A R., Kumar S., Agarwal G G., et al (2007), “Blunt abdominal injury: serum ALT-A marker of liver injury and a guide to assessment of its severity.”, Injury 38(9), p 1069-1074 11 Hoàng Minh Lợi, Lê Trọng Khoan (2014), “Giáo trình chẩn đốn hình ảnh”, Trường Đại học Y Dược Huế, tr: 149-177 12 Nguyễn Duy Huề (2007), “Chẩn đốn hình ảnh hệ tiêu hóa”, Bài giảng chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr: 110-121 13 Nguyễn Duy Huề (2014), “Chẩn đốn hình ảnh gan”, Chẩn đốn hình ảnh, Nhà Xuất Bản Giáo Dục Việt Nam, tr: 67-81 14 Trần Bình Giang (2014), “Chấn thương gan”, Chấn thương bụng, Nhà xuất Khoa Học Kỹ Thuật, Hà Nội, tr: 53-138 15 Phạm Minh Thông (1998), “Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán vỡ gan, lách chấn thương”, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 16 Al-Mulhim A S., Mohammad H A (2003), “Non - operative management of blunt hepatic injury in multiply injured adult patients.", Surgeon 1(2), p 8185 17 Durham R M., Buckley J., Keegan M et al (1992), “Management of blunt hepatic injuries.", Am J Surg 164(5), p 477-481 18.Ali Nawz Khan, Muthusamy Chandramohan (2009),“Liver trauma”, Emedicine Specialties, Radiology, Gastrointestinal, August 25, 2009 19 H Radhiana.Computed Tomography (CT) in Blunt Liver Injury: A pictorial Essay.MJM.2010 20 Hồng Đình Âu, Dỗn VN Vai trị cắt lớp vi tính chẩn đốn phân độ chấn thương gan theo aast 2018 VMJ 2023;524(2) 21 Woong Yoon, MD (2005), “CT in Blunt Liver Trauma”, RadioGraphics, 25, 87- 104 22 Buci S., Torba M., Gjata A., et al (2017), “The rate of success of the conservative management of liver trauma in a developing country”, World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:24 23 Vĩnh Hiệp Đặng Nghiên cứu giá trị chụp CLVT chẩn đoán điều trị bảo tồn chấn thương gan VMJ 2021;501(2) 24 Abuelhia E, Tajaldeen A, Alghamdi A, Mabrouk O, Aluraik W, Msmar A, Elsadig M, Osman E, Al-Othman A, Alghamdi S, Albadri M, Aljondi R Evaluating Effective Dose: A Comparison of Methods Based on Organ Dose Calculations versus Dose-Length Product and Monte Carlo Simulation Applied Sciences 2022; 12(13):6691 25 Ngô Quang Duy Nguyễn Văn Hải (2013), "Đánh giá kết điều trị bảo tồn không mổ vỡ gan chấn thương", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 166169 26 Trịnh Hồng Sơn Nguyễn Hải Nam (2014), "Đối chiếu lâm sàng với phân độ chấn thương gan chụp cắt lớp vi tính đánh giá kết điều trị phẫu thuật vỡ gan chấn thương", Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y, tr 50-80 27 Quang Huy N, Khải Toàn Đặng Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chấn thương gan điều trị bảo tồn VMJ 2022;517(1) 28 Michihiro S (2004), Reevaluation of ultrasonography for solid organ ịnjury in blunt abdominal trauma Acad Emerg Med 9(10), pp 68-70 29 Richards J (2019), ”Bowel and mesenteric injury: Evaluation with emergency abdominal US Radiology, 211, pp 399-403 30 Bùi Thị Hải Tính tốn che chắn an tồn xạ cho phịng máy CT Luận văn thạc sỹ vật lý Trường Đại học sư phạm Thành phố Hồ Chí Minh 2012 31 Đặng Thanh Sơn(2019), "Kết quảđiều trịbảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan chấn thương bụng kín Bệnh viện Hữu NghịViệt Đức", Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Thái Nguyên 32 Trịnh Hồng Sơn Nguyễn Hải Nam (2014), "Đối chiếu lâm sàng với phân độ chấn thương gan chụp cắt lớp vi tính đánh giá kết điều trị phẫu thuật vỡ gan chấn thương", Luận án tiến sỹ học, Học viện quân y, tr 50-80.2010 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP “Đặc điểm hình ảnh chấn thương gan giá trị CLVT phân loại chấn thương gan ” I Phần Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Họ tên bệnh nhân: …………… Tuổi: …………… Giới: ……………… Nguyên nhân:  Tai nạn giao thông  Tai nạn lao động  Tai nạn sinh hoạt Phần Đặc điểm kỹ thuật chụp Bệnh nhân chụp máy  Máy CT GE 16 dãy  Máy CT GE 64 dãy  Máy CT GE 256 dãy  Máy CT Siemens 16 dãy Thời gian chụp sau tiêm thuốc 30s sau tiêm thuôc cản quang 70s sau tiêm thuốc cản quang Muộn >3 phút sau tiêm thuốc cản quang