Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm trong tổn thương khớp do gút ở bệnh nhân điều trị tại bệnh viện trung ương huế

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CÀN THƠ ĐÈ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CÁP TRƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIÊM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TRONG TỎN THƯƠNG KHỚP DO GÚT Ở BỆNH NHÂN DIEU TRI TAI BENH VIEN TRUNG UONG HUE VA BỆNH VIEN TRUONG DAI HOC Y DƯỢC HUẾ CHU NHIEM DE TAI: THS PHAM THI ANH THU > CHU TICH k_ CHỦ NHIỆM ĐÈ TÀI ao le PGS.TS ĐÀM VĂN CƯƠNG THS PHẠM THỊ ANH THƯ Cần Thơ —- năm 2017 Đê có cơng trình nghiên cứu nay, toi xin gui loi cam on $ chân thành đến: - =e _ Tập thẻ anh chị bác sĩ, Điều dưỡng Kỹ thuật viên khoa: Khoa Nội thận xương khóp Bệnh viện Trung Uong Huế, ‘Khoa Nội tổng hop- Noi tiết Bệnh viện Tì rường Đại học Y Dược Huế, Khoa khám Bệnh viện trên; Khoa- Bộ mơn Tì rường Đại học Y Dược Huế, Khoa Thăm Chẩn đoán hình ảnh dị chức Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Trung Uơng Huế tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập mẫu nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu phòng Nghiên cứu khoa học-hợp tác quốc tế Trường Đại học Y Dược Cân Tho-noi công tác, tạo điều kiện thuận lợi cho nhiều ý kiến q báu để hồn thiện cơng trình nghiên cứu khoa học Lời biết ơn sâu sắc gửi đến với tồn thể gia đồnh tơi, đặc biệt với ba mẹ tôi, động viên, giúp đỡ tơi vượt qua lúc khó khăn Sau cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành toàn thể bệnh nhân tin tưởng đồng ý tham gia nghiên cứu, nhờ tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Bs Sa, kề Can Tho, tháng năm 2017 Pham Thi Anh Thi ` - LOI CAM DOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu đề tài nghiên cứu khoa học trung thực chưa cơng bồ cơng trình khác “ Tác giả cơng trình nghiên cứu Phạm Thị Anh Thư ~~~ — ay MUC LUC PHAN I: TOM TAT DE TAI PHAN DANH BANG DANH ' DANH Il: TOAN VAN CONG TRINH NGHIEN CUU MUC CAC CHU VIET TAT DOJ CHIEU THUAT NGU ANH-VIET MUC CAC BANG MUC CAC BIEU ĐỎ, HÌNH VẼ VÀ SƠ DO Trang re nu _ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TƠNG QUAN TÀI LIỆU -5© 5c55+vszvvvzvvsecree II: IPcC 0n on 10 1.3 Các kỹ thuật hình ảnh chân đoán tổn thương khớp gút 13 1.4 Siêu âm xương khỚp ch ng 0.0 ren 15 1.5 Hình ảnh siêu âm đánh giá tổn thương khớp gút 17 1.6 Chân đoán phân biệt bệnh lý khớp siêu âm 22 1.7 Tình hình nghiên cứu siêu âm đánh giá tổn thương khớp đo gút thê giới Việt Nam - - nghe rre 23 CHUONG DOI TUONG VA PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 DSi nghi€n COU w.csecccccccsessssssescssecsseecseesssecsneccnserseeserenseeeneenenes 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu -. ¿+5 ch 26 CHƯƠNG KÉT QUÁ NGHIÊN CỨU ccccccccccerrrrree 39 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu -scccsccvcccrrsrrrrrrrrrerrrree 39 k1 o0 nh 41 3.3 Đặc điểm hình ảnh siêu âm tổn thương khớp đo gút 43 3.4 Đặc điểm hình ảnh X-quang ¿-25+c22vtccveerrtrrsrerrirrrker 49 3.5 Đối chiếu hình ảnh siêu âm tổn thương khớp gút với lâm sàng Và cận lâm sàng .- -L Là HH HH HH rkererreeerreerroi TU ' CHƯƠNG BAN LUANG cccccsccsessesssecssssssescssssecsseensssessstcassssssssanesssssven 56 | 4.1, Đặc điểm đối tượng nghiên cứu . -:.: +++12222121 cee 56 4.2 Dac o0 anh 58 4.3 Đặc điểm hình ảnh siêu âm - 25c++ExtEvrrreerrrrrtrerrrrrrsree 58 4.4 Đặc điểm hình ảnh X-quang -:-55-57+crtsersekerrrriertrirrrirk 66 4.5 Đối chiếu hình ảnh siêu âm tổn thương khớp gút với lâm sàng M0 G7 "NỶc côn a 'UỦ8 c0 nẽẽaẽ Ả i00 07758 4i08.i0 0087 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 69 70 74 76 PHAN I: TOM TAT DE TAI TOM TAT DE TAI TONG QUAN TÌNH HÌNH VỰC CỦA ĐÈ TÀI Ở TRONG NGHIÊN CỨU THUỘC LĨNH VÀ NGOÀI NƯỚC Gut la bệnh khớp rối loạn chuyển hóa nhân purin, có đặc điểm tăng acid uric máu, gây lắng dong tinh thé mono natri urat mơ Chẩn ˆ đốn Giút lâm sảng thường trễ; phương tiện hình ảnh học có thé phát sớm tổn thương khớp Gút Siêu âm chẩn đốn sớm Gút chưa có biểu lâm sàng khớp Ưu siêu âm thể rõ đánh giá lắng đọng tỉnh thể urat bề mặt sụn khớp, gọi dấu viền đơi, có độ đặc hiệu 97,3% chân đốn Gut [35] Ngồi ra, siêu âm cịn khả phát sớm tổn thương liên quan đến sụn vùng khớp, đánh giá độ dày bao hoạt dịch, phát sớm hạt Tophi đánh giá mịn xương [29], [39] Trên giới, có nhiều nghiên cứu vai trò siêu âm hỗ trợ chân đoán Gút nghiên cứu Mỹ [29], [39], [54], [60] Tại Mỹ, theo R.G.Thiele nghiên cứu Đài Loan [35], Thổ Nhĩ Kỳ từ tháng 11/2003 đến tháng 12/2004 ghi nhận dấu viền đôi xuất 92% với p < 0,001 Hình ảnh nốt Tophi thấy tất khớp bàn ngón chân tay với p< 0,001 [54] Tại Đài Loan, theo Kuo — Lung Lai nghiên cứu từ tháng 3/2009 đến 3/2010 ghi nhận dấu viền đơi có độ nhạy 36,8% độ đặc hiệu 97,3% [35] Theo Sesbastien Ottaviani thuc năm 2012 Pháp, siêu âm có giá trị chân đoán Gút, đặc biệt giai đoạn sớm bệnh Hai hình ảnh đặc hiệu cho Gút dấu viền đôi nốt Tophi siêu âm [43] Tại Tây Ban Nha, Esperanza nghiên cứu vào năm 2013 phát dấu viền đơi có độ nhạy độ đặc hiệu 84,6% 83,3% [40].Nghiên cứu Pháp năm 2014, Sesbastien Ottaviani cho thấy siêu âm phát Tophi dấu viền đôi 75% khớp gối 87,5% khớp bàn ngón chân [42] Tại Việt Nam, nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm tốn thương khớp Gút khu trú khớp Cụ thể có Phạm Ngọc Trung nghiên cứu khớp ngón chân cái; Phạm Hoài Thu nghiên cứu khớp cổ vũ " chân; Trần Huyền Trang nghiên cứu khớp gối [9], [10], [11] MỤC DICH THUC HIEN DE TAI Cho đến thời điểm nghiên cứu, Việt Nam chưa thấy cơng trình nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm tổn thương hệ thống khớp Gút cơng bố Vì chúng tơi thực đề tài 12 khớp / bệnh nhân (6 khớp bên gồm: khớp bàn ngón chân cái, khớp cổ chân, khớp gối, khớp bàn ngón tay cái, khớp cỗ tay, khớp khuỷu) nhằm đánh giá toàn điện hệ thống khớp tốn thương bệnh Gút, đánh giá khớp dễ tốn thương phát hình ảnh sớm siêu âm MỤC-TIÊU NGHIÊN CUU Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm tốn thương khớp Gúi Đánh giá khả phát tốn thương khóp Gút siêu âm so voi lâm sàng cận lâm sàng ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu:Bệnh nhân chân đoán Gút, điều trị ngoại trú nội trú Bệnh viện Trường Đại học Y Dược bệnh viện Trung Ương Huế Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Tất bệnh nhân chẩn đoán Gút theo tiêu chuẩn ILAR OMERACT 2000 - Chấp nhận tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Có chống định chụp X-Quang THIẾT KÉ NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Kỹ thuật chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện Cỡ mẫu: 60 mẫu Địa điểm thời gian nghiên cứu: Khoa Nội thận —- Cơ xương khớp phòng khám xương khớp Bệnh viện Trung Ương Huế Khoa Nội Tông hợp-Nội tiết phòng khám Nội- Bệnh viện Trường Đại ` hoc Y Dược Huế Thời gian: từ tháng 10/2015 đến tháng 10/2016 CÁCH THỨC TIỀN HÀNH NGHIÊN CỨU Theo phiếu thu thập số liệu thiết kế, bao gồm bước: Hoi bệnh Để thu thập thông tin cá nhân, tiền sử bệnh, thời gian bị bệnh, triệu chứng, thuốc đã/đang điều trị Khám lâm sàng Phát khớp có tổn thương (viêm, biến dạng khớp), phát nốt Tophi Khám siêu âm: 12 khớp (6 khớp bên): khớp bàn ngón chân cái, khớp cổ chân, khớp gối, khớp bàn ngón tay cái, khớp cỗ tay khớp khuỷu CAC DAU HIEU CẢN ĐÁNH GIÁ TRÊN SIÊU ÂM (tuân theo định nghĩa OMERACT): đánh giá đặc điểm hình ảnh: Dấu viền đơi,Nốt Tophi, Lắng đọng tỉnh thể Urat dạng Microtophi, Viêm màng hoạt dịch, Dịch khớp, Dấu bão tuyết Khuyết xương Chụp XQ xương bàn chân bên thẳng (dé doi chiếu) Xét nghiém acid uric mau KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU - Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Đặc điểm lâm sàng - Đặc điểm hình ảnh siêu âm tổn thương khớp Gút - Đặc điểm hình ảnh x-quang - Đánh giá khả phát tổn thương khớp Gút siêu âm so với lâm sàng cận lâm sàng (x-quang xét nghiệm acid uric mau) § KÉT LUẬN Siêu âm có khả phát sớm thay đổi khớp viêm khớp Gút Ngoài ra, giai đoạn Gút mạn, khả phát Tophi khuyết xương siêu âm tốt lâm sàng Xquang L< PHAN II: TOAN VAN CONG TRINH NGHIEN CUU (Mrorroe Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa nF Reports, 13, p.146-153 57 Wakefield Definitions R J et al (2005), for “Musculoskeletal Ultrasonographic Ultrasound Pathology”, The Including Journal of Rheumatology 32 (12), p 2485-2487 58 Weidekamm CS et al (2007), “Impact of sonography in Guty arthritis: Comparison with conventional radiography, clinical examination, and laboratory findings”, European Journal of Radiology, 62, p.437-443 59 Wright S.A, Filippucci E, McVeigh ultrasonography of the C et al (2007), “High-Resolution first metatarsal phalangeal joint in Gut: a controlled study”, Annals of the Rheumatic Disease, 66, p 859-864 60 Yildizgoren M T (2014), “The Sonographic Appearance of Podagra in Gut”, Archives of Rheumatology, 29 (3), p.236-237 PHU LUC PHU LUC HINH ANH SIEU AM CUA CONG TRINH NGHIEN CUU TOCN, ` Hình Bệnh nhân Phan K oA ans r HUE bint Re 1: Dâu viên đôi khớp gôi Thẻ L; nam; 49 tuôi; ID: 1592228 liên tục bê mặt * BY TW sụn khóp Tôn thương dạng đường tăng âm, déu (sụn khớp vùng giảm âm) Đường tăng âm song song đường tăng âm vỏ xương đùi, tạo dâu viên đôi khớp gôi In 16.11.10-18:43:30-S 11/10/2016 7:14:42 PM " ° TDCN, BV TW HUE VF10-6 SUP MSK ẨNKLE | GEN/10.0 MHz S5dB/DR60 MapC/VEOT RS6/SCOf E3/P2/T3 SIEMENS Hình 2: Dấu viền đôi khớp cổ chân Bệnh nhân Phan Thê L; nam; 49 tuổi; ID: 1592228 Tôn thương dạng đường tăng âm, đêu liên tục bê mặt sụn khớp (sụn khớp vùng giảm âm) Đường tăng âm song song đường tăng âm vỏ xương sên, tạo dâu viên đôi BV TRUONG OHYD HUE HOANG DUC D E5Years M 19:88:69 Tu 04/12/2015 04_12 2015 18 25 48 lo U €anilage Posterioc KG T ni) c=—nnn=== ` “) D TS TU => or ts Hình 3: Dâu viên đơi khớp bàn ngón chân bên trái Bệnh nhân Hồng Đức D; nam; 6Š trơi; ID: T11210.Tơn thương dạng đường tang âm, liên tục bè mặt sụn khóp (sụn khóp vùng giảm âm) Đường tăng âm song song đường tăng âm vỏ xương đốt ngón Ì, tạo dâu viên đơi Hình 4: Lăng đọng Miecrotophi màng hoạt dịch khớp cô chân trái Bệnh nhân Nguyên Văn H; nam; 56 tuôi; ID: 1589590 Tôn thương dạng chấm tăng âm nhỏ # Imm (không mát chỉnh nức gain thập nhất) màng hoạt địch viêm dày 66, NGUYEN VAN H 10-19:37:37-S R18) aia 18fps eee GEN/10.0 MHz §5dB/DR60 MapC/VEOff RS5/SCOf ES/P2/T3 SSS Hình 5: Nơt Tophi khớp bàn ngón chân trái Bệnh nhân Nguyên Văn H; nam; 56 tôi; ID: 1589590 Tôn thương dạng khối tăng âm không đồng nhái, kTi12 mm, giới hạn rõ, bao xung quanh rìm trồng âm DI eeunen a Bhai 92M 11:46:46 Sa 21/08/2016 2105.2016.11.14 27 Tendon DU Ti) eG bain EU erry DU eet NỔ ch TỦ DU ca een) Medial Tea Hình 6: Viêm màng hoạt dịch dịch khớp gỗi phải Bệnh nhân Trần Doppler màng Kiêm K; nam; S2 tuôi; ID: T5135 Màng hoạt dịch độ 0; dịch khớp gối kèm theo hoạt dịch viêm dày, tín hiệu D TĐCHM, 8V TW HUE THỦ SIEMENS Hình 7: Dấu bão tuyết gối phải Bệnh nhân Nguyên Văn T; nam; 45 tuôi; ID: 1612358 Tôn thương dạng chấm tăng âm nhỏ # I mm trôi nội dich khóp TDCN, ERO, BV TW HUE ANKLE SIEMIENS Hình 8: Hình ảnh khuyết xương vùng cỗ chân phải Bệnh nhân Vồ Dỗn L; nam; 59 ti; 1D: 986624 Mất liên tục vỏ xương sên cô chân phải 40 PHIEU THU THAP SO LIEU NGHIEN CUU DAC DIEM HINH ANH SIEU AM TRONG TON THUONG KHGP DO GUT A PHAN HANH CHANH Ho va tén bénh nhant .cccccccscesseecsseceeseeeseseeesseecesaesensaesessseseessnesessnesseeee c0 ¡0 Dia CH l7 :§n1201)2 00101077 Ngày vào viện/ Ngày khám bệnh: - cnnrnhHHHteenhrHhe HH Hà ho 00017 TT Quà ng TH TT ki tt 0K 11k B PHAN LAM SANG HOI BENH - Từ trước đến giờ, Ơng/Bà có chân đốn Gút chưa? Có LÌ Khơng LÌ - Nếu có, chắn đốn Gút rồi? 5 năm L] - Ông/Bà bị đau khớp rồi? 5 nim O Từ trước đến Ơng/Bà có tăng Acid Uric máu khơng? Có L] Khơng LÌ - Từ trước đến giờ, Ơng/Bà có sưng đau Í khớp cố định chưa? Có L] Khơng LÌ - Nếu có, số lần sưng đau khớp cố định Lần - Từ trước đến giờ, Ông/Bà có sưng đau khớp bàn ngón chân chưa? Có L] Khơng LÌ - Nếu có, số lần sưng đau tại khớp ngón chân cải .Lần - Tính chất đau khớp là, + Đột ngột: Có L] Khơng LÌ] + Đau đữ dội: Có L] Khơng L] IL - Từ trước đến Ơng/Bà có Viêm khớp tiễn triển tối đa vịng ngày? coo — Không - Từ trước đến Ơng/Bà có Viêm khớp cỗ chân bên khơng? Có LÌ Khơng L] - Từ trước đến Ơng/Bà bị viêm khớp lần? 10 - Từ trước đến Ơng/Bà có đỏ vùng khớp khơng? Có L] Khơng L] - Từ trước đến Ơng/Bà có sưng khớp khơng đối xứng khơng? Có L] Khơng LÌ] Có L] Khơng L] - Từ trước đến Ơng/Bà có xét nghiệm dịch khớp chưa? "x‹c KHÁM LÂM SÀNG - Viêm khớp L] + Bàn ngón chân cải: Trai O Phai bén O - Trái LÌ Phải L] bên L] + Khớp cổ chân: + Khớp cễ tay: Trái L] Trái L] Phải[] Phả[]l 2bênL] 2bênLTI + Khớp gối: Trai O Phải L] bên + Khớp khuỷu: Trái LÌ Phải LÌ bên L] - Tophi: Có LÌ + Ban ngon tay cai: + Khớp khác: Si, 118 Trái L] Phải 2bênL] Không L] Vi tri Tophi + Bàn ngón chân cái: Trái LÌ Phải L] + Ban ngón tay cái: Trai Phải L] bên L] bén O Trái L] Phải[] Phải Phải] 2bênL] bên L] + Khớp cô chân: + Khớp cổ tay: + Khóp gối: Trái L] Trái L] 2bênL] + Khép khuyu: Trai O Phai O bén O + Khớp khác (Ghi cụ thỂ) :tt tre + Sụn vành tai Có L] Khơng L] XÉT NGHIỆM ACID URIC MÁU Gia tri Acid Uric mau: mg/dl hoac pmol/I C HINH ANH SIEU AM DAU VIEN DOI Có LÌ Khơng L] - VỊ trí: + Bàn ngón chân cái: Trai O Phải LI bên L] + Bàn ngón tay cai: Trai O Phải LÌ bên L] + Khớp cỗ chân: + Khớp cổ tay: Trái F] Trái L] Phai Phải[l 2bênL] 2bênLI + Khớp gối: Trái L] Phải L] bên L] + Khớp khuyu: Trai O NOT TOPHI cou Phaios 2b OF Khơng L] - VỊ trí: + Bàn ngón chan cai: Trai O Phai bên L] + Bàn ngón tay cái: Trái LÌ Phải L] bên L] + Khớp cổ chân: + Khớp cỗ tay: Trái L] Trai O Phải Phải L] bên L] bên L] + Khớp gối: Trai O Phai O bén O + Khớp khuyu: Trái L] Phải] 2bênL] + Khớp khác (Ghi cụ thể) -.- 5-5 +c+rErtirretirrirtrrrkeirriee "j1 4ã4 , - Kích thước nốt Tophi < 5mm L] 6-10 mm O >10 mm LI LANG D ONG TINH THE URAT DANG MICROTOPHI Có L] - VỊ trí: Khơng L] + Bàn ngón chân cái: + Bàn ngón tay cai: Trai O Trai O Phai O Phai O bén O bên L] + Khớp cổ chân: Trái L] Phái] 2bênL] + Khớp cỗ tay: Trái LÌ Phải L] bên L] + Khớp gối: Trái L] Phaio 2bênL] + Khớp khuỷu: ~ Noi ling dong tinh thể Trái] Phải] 2bên[] Trên màng hoạt dịch L] Trên hạt Tophi L] Trong địch khép VIEM MANG HOAT DICH Có LÌ Khơng L] - Vi tri: + Bàn ngón chân cai: Trai O Phai O bên L] + Bản ngón tay cai: Trai O Phải LÌ bên L] + Khớp cỗ tay: Trai O Phải L] bên L] + Khớp gối: Trái L] Phải[] 2bênL] + Khớp khuyu: Trái LÌ Phải L] bên L] + Khớp cổ chân: Trái L] Phải[] 2bênL] - Tín hiệu Doppler màng hoạt dịch Độ 0L] Độ TL] Độ II L] Độ III LÌ 5, DỊCH KHỚP Có L] Khơng L] - VỊ trí: + Bàn ngón chân cái: Trai O Phải L] bên L] + Bàn ngón tay cái: Trai O Phải L] bên L] + Khớp cỗ chân: Trái L] Phải[] PhảiLl Phải[] 2bênL] 2bênL] 2bênL] + Khép khuyu: Trái LÌ Phải L] bén O + Khớp cổ tay: + Khớp gối: Taio Trái[] DAU BAO TUYET cé6O Khơng L] 34 - VỊ trí: + Bàn ngón chân cái: Trai O Phai O bén + Bàn ngón tay cái: Trai O Phai O bén + Khớp cô chân: + Khớp cỗ tay: Trái L] Trái L] Phải[] Phải L] 2bênL] bên L] + Khớp gối: Trái L] Phái L] bên L] + Khớp khuỷu: KHUYẾT XƯƠNG Trái L] Phaio CoO Không LI cou Khéng O 2bênL] - Gần Tophus: - VỊ trí: + Bàn ngón chân cải: Trái LÌ Phải L] bên L] + Bản ngón tay cái: Trai O Phai O bên LÌ] Trai Trái Trái Trái Phải L] Phải[] Phải] Phả[] bên L] 2bênL] 2bênL] 2bênL] + + + + Khớp Khớp Khớp Khớp cổ chân: cỗ tay: gối: khuỷu: O L] L] L] D HÌNH ẢNH X-QUANG - Khuyết/ Hủy xương khớp quanh khớp Có L] Vịitrí(: Trái LÌ Phải L] Khơng L] bén O - Bóng mờ dạng mơ mềm (Tophi) Có LÌ] Vi tri: Trai O Phải LÏ Khơng LÌ] bên L] - đai xương co Không L] Người thu thập số liệu DANH SÁCH BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN TRUONG BAI HOC Y DUOC HUE S ` T T ‘Ho tén Giới | Tuôi| Diachi | Khoa 1I|HoàngĐúc -Ð |Nam| 6š | Huế |NTHNT lBùi Khác Nguyễn Thành T |Nam| 53 Huế |NTHNT B |Nam| 52 Huế Đoàn N jNam} Nguyễn Hải VOBA L Hồ Xuân 8lrằnKếm Ngày vào ne việnngày |Số vào viện|ID khám khám bệnh 29/11/2015 | ŠÓ tư gế T11210 14/3/2016 | 5142 NTH | 52 | Dak Lak NTH | 15/3/2016 19⁄⁄216 16053386 16057526 |Nam| 54 Huế NTH | 31/3/2016 16068121 Q |Nam| 50 Huế NTH | 11⁄42016 T |Nam| 38 | QuảngTrị NTH | 12⁄42016 16075588 16078981 — K |Nam| 82 | Huế |NTHNT NeuyénManh B |Nam| 65 Hué 10Nguyễn Kim L |Nm| 45 Hué NTH-NT 1IIHrnlêNhậ TT |Nam| 29 | Huế |NTHNT 12INguyén Quang M lNam| 49 13 Tran Ding H |Nam| 40 18/5/2016 NTH | Huế ens 24/5/2016 16112003 30/5/2016 11831 30/5/2016 | 11836 NTH | 10/6/2016 16125499 NTH | 10/6/2016 16125968 Ghỉ chú: —_kI NTH-NT: Khoa Nội tổng hợp - Nội tiết NTH: Phòng khám nội tổng hợp | BỆNH VIÊN Tổ Huế, ngày Jf tháng Ÿ HA wr Giản đột sộo „ a năm 2016 Je / DANH SACH BENH NHAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẺ, S T Họ tên T [Nguyễn Văn |Lé Van |NguyễnHữu — |Hồng Cơng |Trần |Trương Quốc |Nguyễn Lê |Trương Minh |Đỗ Đức 10|Truong Phuée 11|Nguyễn Văn 12|Nguyễn Văn 13 |Phan Thế Giới |Tuổi| T|Nam| H|Nam| L|Nam| T/Nam| H| Nam | C|Nam| H|Nam | N|Nam| Q|Nam| L|Nam| H}Nam| K|Nam| L|Nam| Địch | Khoa 44 | Quảng Bình 44 | Quảng Bình 39 | Quảng Trị 52 | Quang Trị 70 | Quảng Trị 48 | Quảng Bình 70 Huế 85 Huế 37 | Quang Binh| 38 Huế 56 | Quang Tri 62 | HàTĩnh 49 Huế 14|Lê Thanh B|Nam| 15 |Nguyễn Phước TùngL | Nam | 16 |Lê Văn U|Nam| 17| Đặng Thông D|Nam| 18|Lê L|Nam| 19|Mai Van T|Nam| 20 | Hề Bá QỈINam| 21|Phạm T|Nam| 22 |Phạm Đức §|Nam| 23 | Võ Dỗn L|Nam| 24|Ngô H|Nam| 25|Hồ Văn H|Nam| 53 Huế 38 | Quang Tri 60 Huế 47 Huế 44 Hué 43 | Quảng Bình 54 Huế 79 | Quảng Trị 55 |Quảng Bình 59 | Quảng Bình 84 Huế 40 | Quang Trị 26| Vương Công Q| Nam} 31 | Quang Binh 27|Nguyén Van Q| Nam} 42 28 [Nguyễn Công T|Nam| 53 | Quảng Trị Huế |NT-CXK |NT-CXK |NT-CXK NT-CXK |NT-CXK |NT-CXK |NT-CXK ` Ngày vào tne viện/ngày NTH | NTH | NTH | NTH | NTH | |NT-CXK khám bệnh 21/5/2015 | 26/5/2015 27/5/2015 | 28/5/2015 2/6/2015 11/6/2015 12/6/2015 19/6/2015 22/9/2015 | 28/9/2015 | 27/10/2015 | 5/11/2015 | + IDkhám : 1546059 _ | 763031 1547518 765025 |1549098 777393 718671 785940 1579450 1580855 1589590 1592249 5/11/2015 | 1592228 |NT-CXK | NT-TK |NT-CXK |NT-CXK 23/11/2015 | 1/12/2015 | 4/12/2015 | 10/12/2015 | NTH | 10/12/2015 NTH | 16/12/2015 |NT-CXK 20/12/2015 | NTH |22/12/2015 NTH |25/12/2015 NTH |29/12/2015 |NT-CXK 6/1/2016 NTH | 7/1/2016 - |NT-CXK ky NTH | 1597409 1599828 1600980 1602715 1605181 |1609421 7/1/2016 8/1/2016 NTH | 12/1/2016 968005 973778 979223 983252 986624 993677 994201 |1610159 998022) IE 29 |Nguyễn Văn 30| V6 Van 3I|Nguyễn Trọng TÌNam| V|Nam| H|Nam| 45 Huế |NT-CXK 32 | Quảng Bình 57 Huế |NT-CXK 16/1/2016 | 1612358 NTH | 18/2/2016| ˆ 19/2/2016 | 1620685 32|Nguyễn Ngọc K|Nam| 40 Huế NTH | 22/2/2016 '1028677 33 |Nguyễn Đức 34|Cao Dinh P|Nam| H|Nam| 47 71 Huế Huế 1028656 |NT-CXK NTH | 22/2/2016 23/2/2016 | 1621806 35 |Hồ Thị Hoài N| Na | 24 Hué |NT-CXK 5/3/2016 | 1624989 36| Phạm 37| DướngL 38 | Trần Văn 39 | Huỳnh 40|Nguyễn 4I|Ngô Văn 42 |Nguyễn Xuân 43 | Trần Đức 44| Trần Xuân 45| Giáp 46 | Hoàng Trọng 47|Tran ThiKim T|Nam| Nam| L|Naml TÌNam| C|Nam| L|Nam| Al| Nam! H|Nam| H|Nam| N|Nam| T|Nam| X| Ni | 78 Huế |NT-CXK 69 Huế |NT-CXK|” 43 | Quảng Trị |NT-CXK 42 Huế |NT-CXK 65 | Quảng.Trị |NT-CXK 48 | Quảng Bình|NT-CXK 60 | Quảng Trị |NT-CXK 47 Hué = |NT-CXK 85 | HaTinh |NT-CXK 53 Huế |NT-CXK 57 | Quang Bình|NT-CXK 65 |QuảngNgãi| NT-TK 8/3/2016 | 8/3/2016 :| 8/3/2016 | 6/4/2016 | 6/4/2016 22/4/2016 | 10/5/2016 | 16/5/2016 | 19/5/2016 | 28/5/2016 | 2/6/2016 | 3/6/2016 | 1625866 1625853 1626039 1635093 |1635143 1640202 1645300 1646943 1648036 1650334 1651870 1652148 Ghỉ chủ: NT-CXK: Khoa Nội thận-Cơ xương khớp NT-TK: Khoa Nội tiết-Thần kinh NTH: Phòng khám nội tổng hợp Huế, ngày Xác nhận Khoa TDCN Bệnh viện Trung Ương Huế At 1⁄ : tháng — năm 2016 Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Trung Ương Huế 1025060