CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
1.1.1 Một số khái niệm liên quan đến sự cố y khoa
Sự cố y khoa (Adverse event): Y văn của các nước sử dụng thuật ngữ "sự cố không mong muốn" ngày càng nhiều vì các thuật ngữ "sai sót chuyên môn, sai lầm y khoa" dễ hiểu sai lệch về trách nhiệm của cán bộ y tế và trong thực tế không phải bất cứ sự cố nào xảy ra cũng do cán bộ y tế [17].
Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO): SCYK là tác hại liên quan đến quản lý y tế (khác với biến chứng do bệnh) bao gồm các lĩnh vực chần đoán, điều trị, chăm sóc, sử dụng trang thiết bị y tế để cung cấp dịch vụ y tế SCYK có thể phòng ngừa và không thể phòng ngừa [26].
Theo Thông tư 43/2018/TT-BYT, sự cố y khoa: Là các tình huống không mong muốn xảy ra trong quá trình chẩn đoán, chăm sóc và điều trị do các yếu tố khách quan, chủ quan mà không phải do diễn biến bệnh lý hoặc cơ địa người bệnh, tác động sức khỏe, tính mạng người bệnh [6]
Thông tư cũng đưa ra một số khái niệm liên quan phổ biến như:
-Lỗi - Error: Thực hiện công việc không đúng quy định hoặc áp dụng các quy định không phù hợp
- Sự cố - Event: Điều bất trắc xảy ra với người bệnh hoặc liên quan tới người bệnh
-Tác hại - Harm: Suy giảm cấu trúc hoặc chức năng của cơ thể hoặc ảnh hưởng có hại phát sinh từ sự cố đã xảy ra Tác hại bao gồm: Bệnh, chấn thương, đau đớn, tàn tật và chết người
- Tình huống có nguy cơ gây ra sự cố (near-miss): Là tình huống đã xảy ra nhưng chưa gây hậu quả hoặc gần như xảy ra nhưng được phát hiện và ngăn chặn kịp thời, chưa gây tổn thương đến sức khỏe của người bệnh và Điều dưỡng.
-Nguyên nhân gốc: là nguyên nhân ban đầu có mối quan hệ nhân quả trực tiếp dẫn đến việc xảy ra SCYK, nguyên nhân gốc có thể khắc phục được để phòng ngừa SCYK.
- Nhận diện sự cố y khoa : Là khi phát hiện sự cố y khoa, Điều dưỡng có trách nhiệm nhận diện và phân biệt sự cố y khoa theo các trường hợp mô tả, diễn biến tình huống, mức độ tổn thương.
- Xử lý sự cố y khoa: là các hành động được thiết lập/đưa ra để khắc phục/ngăn ngừa hậu quả của sự cố y khoa gây ra và để đảm bảo an toàn cho người bệnh trước khi báo cáo cho bộ phận tiếp nhận và quản lý sự cố y khoa
- Lỗi cá nhân: Lỗi do không/tuân thủ đúng các quy trình, quy định, hướng dẫn, năng lực, kinh nghiệm cá nhân.
- Lỗi hệ thống: Các lỗi liên quan đến công tác quản lý, tổ chức lao động, môi trường làm việc, xây dựng/cập nhật quy trình, quy định, chính sách.
- Báo cáo sự cố y khoa: Là hành động/hoạt động của người phát hiện/chứng kiến gửi thông tin SCYK đã hoặc có nguy cơ xảy ra tới bộ phận tiếp nhận sự cố y khoa của bệnh viện Người báo cáo sự cố y khoa có thể là người gây ra sự cố hoặc người phát hiện/ chứng kiến sự cố do người khác gây ra.
- Báo cáo sự cố y khoa tự nguyện: Điều dưỡng tự nguyện báo cáo các tình huống có nguy cơ gây ra sự cố (near miss)- NC0 và các sự cố trong nhóm NC1, NC2 nhóm tổn thương nhẹ và tổn thương trung bình
-Báo cáo sự cố y khoa bắt buộc: Là bắt buộc mọi Điều dưỡng trong bệnh viện phải báo cáo đối với các sự cố y khoa đã xảy ra gây nguy hại kéo dài, để lại di chứng; sự cố đã xảy ra gây nguy hại cần phải hồi sức tích cực; sự cố đã xảy ra có ảnh hưởng hoặc trực tiếp gây tử vong và các sự cố y khoa trong danh mục sự cố y khoa nghiêm trọng thì Điều dưỡng bắt buộc phải báo cáo ngay cho lãnh đạo đơn vị và phòng quản lý chất lượng.
- Ghi nhận sự cố y khoa: Phòng quản lý chất lượng hoặc nhân viên chuyên trách về quản lý chất lượng là bộ phận tiếp nhận và quản lý sự cố y khoa tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và thực hiện việc ghi nhận các báo cáo trực tiếp, báo cáo qua điện thoại bằng mẫu báo cáo sự cố y khoa để lưu giữ.
Tất cả các sự cố y khoa được báo cáo phải được ghi nhận và lưu giữ vào hồ sơ hoặc vào hệ thống báo cáo sự cố y khoa trực tuyến Các sự cố y khoa nghiêm trọng phải báo cáo đến cơ quan quản lý trực tiếp của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và Bộ Y tế.
1.1.2 Phân loại sự cố y khoa
1.1.2.1 Phân loại sự cố y khoa theo mức độ nguy hại đối với người bệnh
- Tình huống A: Chưa xảy ra - chưa gây tổn thương đến sức khỏe tính mạng của người bệnh.
-Tình huống B, C, D: Gây tổn thương nhẹ (Nguy cơ 1 - NC1) là tổn thương tự hồi phục hoặc không cần can thiệp điều trị.
-Tình huống E, F: Gây tổn thương trung bình (Nguy cơ 2 - NC2) là tổn thương đòi hỏi can thiệp điều trị kéo dài thời gian nằm viện ảnh hưởng đến chức năng lâu dài.
Cơ sở thực tiễn
1.2.1 Các nghiên cứu trên thế giới
Một cuộc khảo sát 186 bác sĩ và 587 Điều dưỡng ở Nam Úc cho thấy hầu hết các bác sĩ và y tá (98,3%) biết rằng bệnh viện của họ có một hệ thống báo cáo sự cố Điều dưỡng thái độ đúng báo cáo sự cố chiếm tỷ lệ 88,3%, trong khi bác sĩ là 43% [24].
Theo một nghiên cứu tại Thổ Nhĩ Kỳ về “Các yếu tổ ảnh hưởng đến thái độ của Điều dưỡng đối với sự cố y khoa" của Ecem Yaprak (2015) trên 652 nhân viên cho thấy chỉ có 9% nhân viên đồng ý với nhận định "Người đã thực hiện sai sót y khoa không có lỗi", trong khi 65.8% đồng ý với nhận định "Kiến thức giúp nhận diện đúng sự cố y khoa", 42% đồng ý với nhận định "Nếu sự cố y khoa bị ngăn chặn trước khi nó xảy ra thì không cần phải báo cáo" và 8.2% đồng ý với nhận định "Tôi đã tránh báo cáo các sự cố y khoa mà tôi đã phạm phải"[20].
Một nghiên cứu trong vòng 1 năm tại Bệnh viện trường Đại học ở Bắc Ấn Độ vào năm 2012 tổng cộng có 285 trường hợp báo cáo sự cố y khoa liên quan đến truyển máu trong suốt thời gian nghiên cứu Kết quả chỉ ra rằng có 04 sự cố y khoa(1,5%), 271 trường hợp có nguy cơ xảy ra sự cố (95%) và 10 trường hợp không gây hại (3,5%) Lỗi xử lý mẫu người bệnh là loại lỗi lớn nhất (94, 33%), sau đó là lỗi trong ghi nhận, xử lý thành phần máu và lưu trữ [21].
1.2.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam
Tại Việt Nam, nghiên cứu của Dương Minh Đức về báo cáo sự cố y khoa tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2018 tiến hành trên tổng số 274 ĐD cho ra các kết quả chính như sau: 97,8% trường hợp biết về BCSC y khoa và có 24,8% Điều dưỡng có báo cáo sự cố y khoa trong vòng 6 tháng [11].
Một nghiên cứu “Phân tích hành vi báo cáo sự cố y khoa tại Bệnh viện Từ Dũ", năm 2015 tiến hành trên 271 Điều dưỡng cho thấy 20,9% có hành vi đúng về báo cáo sự cố ở nhân viên 39% đã từng báo cáo từ 1 sự cố trở lên [15].
Trong nghiên cứu của Trần Thị Bích Bo về “Kiến thức, thái độ, hành vi báo cáo sự cố y khoa của Điều dưỡng tại các khoa lâm sàng bệnh viện quận Thủ Đức năm 2017 và một số yếu tố ảnh hưởng" cho thấy 25,7% nhân viên có hành vi đúng 27% nhân viên đã từng báo cáo từ 1 sự cố trở lên [18].
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2017 có 37,7% ĐD gặp phải SCYK và trong đó chỉ có 42,4% số báo cáo được ĐD thực hiện. Báo cáo SCYK trở thành rào cản của ĐD; quy trình, quy định của bệnh viện còn rườm rà, khó tiếp nhận và rào cản lo sợ trừng phạt khi báo cáo SCYK [14]
Theo tác giả Phan Thị Hằng nghiên cứu tại Bệnh viện Hùng Vương năm 2018, số báo cáo SCYK được ghi nhận qua các năm là: Năm 2014 là 581, năm 2015 là 1043, năm
2016 là 1498, năm 2017 và năm 2018 số sự cố được ghi nhận tăng lên là 2046 và 2063 Số SCYK được ĐD tự nguyện báo cáo còn thấp (7,14%) năm 2014 - năm 2015, năm 2018 tăng lên là 41,45% Sự cố được báo cáo bởi bác sỹ và điều dưỡng là tương đương nhau.
Số sự cố được báo cáo bởi hộ lý và các đối tượng khác còn rất hạn chế [16].
Tại Việt Nam, một nghiên cứu về “Kiến thức, thái độ, hành vi báo cáo sự cố y khoa của Điều dưỡng tại các khoa lâm sàng bệnh viện quận Thủ Đức năm 2017 và một số yếu tố ảnh huởng" cho thấy chỉ có 10,4% Điều dưỡng có kiến thức đúng về báo cáo sự cố; 88,4% nhân viên ủng hộ việc báo cáo sự cố Bên cạnh đó vẫn còn rất nhiều người lo sợ khi tham gia báo cáo (30,5%); trong đó thiếu sự phản hồi thông tin từ phòng Quản lý chất lượng là nổi trội hơn cả và nhóm bác sỹ có kiến thức đúng, có thái độ tích cực trong báo cáo cao hơn nhóm điều dưỡng nhưng lại có hành vi đúng về báo cáo sự cố thấp hơn [18].
Một nghiên cứu tiến hành trên 468 Điều dưỡng tại Bệnh viện Hùng Vuơng cho kết quả có 340 (72,6%) biết đến báo cáo sự cố, và những yếu tố rào cản khiến ĐD không báo cáo sự cố là không tìm thấy phiếu báo cáo sự cố tại khoa chiếm 4,1%; nghĩ rằng có báo cáo cũng không được xử lý chiếm 7,8%; phiếu báo cáo sự cố quá dài, không có thời gian viết phiếu chiếm 9,7%; phát hiện sự cố những không có thời gian để báo cáo chiếm 22,9%; chưa hiểu khi nào cần báo cáo chiếm 25,4%; báp cáo nhưng không được phản hồi chiếm 34,5%; tâm lý e ngại (sợ bị kỷ luật, sợ đồng nghiệp ghét, sợ Ban Chủ nhiệm khoa ) chiếm 42,3% [10].
Một nghiên cứu trên 89 điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Cai Lậy của tác giả Nguyễn Thị Mỹ Linh về sự cố y khoa không mong muốn Kết quả cho thấy các sự cố y khoa không mong muốn liên quan đến thuốc chiếm tỉ lệ 30, 42%; sự cố liên quan cận lâm sàng chiểm tỉ lệ 12,54%; rủi ro nghề nghiệp chiếm tỉ lệ 16,03%, chuyên khoa ngoại sản chiếm tỉ lệ 7,61% và các sự cố y khoa khác chiếm tỉ lệ là 33,4% [13].
MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
Giới thiệu về bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí
Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển – Uông Bí là bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng
I, với gần 1000 cán bộ nhân viên; 43 khoa, phòng, quy mô 1100 giường bệnh theo kế hoạch, thực kê 1300 giường bệnh Khối Ngoại gồm 05 khoa Ngoại và 60 điều dưỡng Do tính chất là bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh hạng I, nên bệnh viện thường xuyên tiếp nhận các ca bệnh nặng và phức tạp Tình trạng quá tải và áp lực công việc có thể là một trong những lí do dẫn đến sự cố y khoa không mong muốn cho người bệnh [7]
Năm 2015 bệnh viện đã thành lập Tổ Quản lý chất lượng (QLCL) bệnh viện trực thuộc phòng Kế hoạch tổng hợp, mạng lưới QLCL kèm báo cáo sai sót chuyên môn, sự cố y khoa và xây dựng các hướng dẫn về nhận diện, báo cáo SCYK trong bệnh viện, triển khai Hệ thống báo cáo SCYK trong bệnh viện Bệnh viện xây dựng quy trình, quy định liên quan đến hoạt động báo cáo, xử lý và phân tích sự cố y khoa.
Ngày 13/11/2017 Bệnh viện thành lập Phòng Quản lý chất lượng và đã tham mưu Lãnh đạo Bệnh viện kiện toàn Hội đồng, mạng lưới QLCL; mỗi khoa, phòng đều có cán bộ tham gia trong mạng lưới QLCL của bệnh viện Trong năm 2017, bệnh viện ghi nhận được 9 sự cố báo cáo bằng phiếu báo cáo sự cố, trong đó các sự cố chủ yếu là các sự cố nghi ngờ phản ứng có hại của thuốc ADR.
Năm 2018, Phòng Quản lý chất lượng phối hợp cùng phòng Công nghệ thông tin bệnh viện đã thiết kế và đưa vào sử dụng phần mềm Quản lý sự cố y khoa Phần mềm đã trở thành công cụ hữu ích cho ĐD tại các khoa, phòng báo cáo sự cố Bên cạnh đó, khi có phần mềm Quản lý sự cố y khoa, phòng QLCL đã tham mưu Lãnh đạo bệnh viện cập nhật và chỉnh sửa các quy trình, quy định liên quan đến hoạt động quản lý sự cố y khoa Sau 7 tháng sử dụng phần mềm, Phòng QLCL ghi nhận
267 sự cố được báo cáo bằng phiếu báo cáo sự cố và báo cáo trên phần mềm; có 204 sự cố được báo từ nơi phát hiện và 63 sự cố được báo cáo từ nơi phát sinh.
Năm 2019 Bệnh viện đã ban hành các cơ chế khuyến khích ĐD báo cáo sự cố,trong quy chế chi tiêu nội bộ phần chi khen thưởng đã khuyến khích ĐD báo cáo sự cố, Từ đó, hoạt động báo cáo sự cố y khoa đã được ĐD tại các khoa, phòng chú trọng, hoạt động tổng hợp và đưa ra các vấn đề ưu tiên để cải tiến đã được triển khai theo kế hoạch Phòng QLCL đã tổng hợp được 376 sự cố, có 199 sự cố được báo cáo từ nơi phát hiện, 177 sự cố được báo cáo từ nơi phát sinh Trong năm, bệnh viện đã tiến hành họp phân tích sự cố 4 lần và đưa ra 17 biện pháp phòng ngừa tránh lặp lại sự cố.
Năm 2020 Bệnh viện đã triển khai kiện toàn Hội đồng, mạng lưới QLCL và thành lập nhóm chuyên gia phân tích sự cố y khoa Hoạt động quản lý sự cố y khoa đã bắt đầu đi vào nề nếp, các khoa, phòng đã tự giác báo cáo sự cố tự nguyện, các cán bộ chuyên trách đã thường xuyên vào phần mềm để xử lý sự cố Từ tháng 01 đến tháng 11, phòng QLCL đã tổng hợp được 291 sự cố, có 153 sự cố được báo cáo từ nơi phát hiện, 149 sự cố được báo cáo từ nơi phát sinh Trong năm, bệnh viện đã tiến hành họp phân tích sự cố 4 lần và đưa ra 20 đề xuất, biện pháp phòng ngừa tránh lặp lại sự cố Phòng QLCL bệnh viện đã hỗ trợ một số bệnh viện trong tỉnh về hoạt động quản lý sự cố y khoa.
Trong vòng 03 tháng (từ tháng 6 đến tháng 9) năm 2023, phần mềm Quản lý SCYK đã ghi nhận tổng cộng 154 sự cố Trong đó các khoa báo nhiều sự cố nhất là khoa xét nghiệm, sơ sinh, ngoại… Các khoa cấp cứu, chẩn đoán hình ảnh, dinh dưỡng, HCTC… ghi nhận ít sự cố nhất.
2.2 Thực trạng kiến thức và thái độ của Điều dưỡng khối Ngoại về sự cố y khoa tại Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển – Uông Bí năm 2023
2.2.1 Đối tượng và phương pháp khảo sát
* Thời gian và địa điểm nghiên cứu
-Thời gian nghiên cứu: Từ 01/08/2023 đến 01/10/2023.
- Địa điểm nghiên cứu: Khối Ngoại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí- Quảng Ninh
* Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang
* Cỡ mẫu và Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu toàn bộ 60/60 điều dưỡng đang công tác tại khối Ngoại bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển – Uông Bí.
Chúng tôi sử dụng bộ công cụ phát vấn tự điền được thiết kế trước, trên cơ sở hoạt động báo cáo sự cố y khoa, nội dung quy định tại Thông tư 43/2018/TT-BYT, tham khảo trên cơ sở Bộ công cụ từ nghiên cứu của Lê Thanh Tùng (2019) và Tài liệu đào tạo liên tục về An toàn người bệnh (2015) [12] [17].
2.2.2 Thực trạng kiến thức và thái độ của Điều dưỡng khối Ngoại về sự cố y khoa tại Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển – Uông Bí năm 2023
2.2.2.1 Đặc điểm của đối tượng khảo sát
Bảng 2.1: Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu (n= 60)
Nội dung Số lượng Tỉ lệ (%)
Sau Đại học 5 8,33 Đại học 24 40,00
- Về giới tính: 73,33% Điều dưỡng là nữ, 26,67% Điều dưỡng là nam giới
- Về độ tuổi: 48,32% Điều dưỡng từ 30 đến 39 tuổi, 40,22% Điều dưỡng dưới
30 tuổi, 1,36% Điều dưỡng từ 50 tuổ trở lên
-Về trình độ chuyên môn: 88,54% Điều dưỡng có trình độ Cao đẳng, 40% có trình độ Đại học, 8,33% có trình độ Sau đại học.
- Về thâm niên công tác: Điều dưỡng có thâm niên công tá dưới 5 năm chiếm tỷ lệ 44,7%, thâm niên công tác từ 10 năm trở lên là 35,75%
2.2.2.2 Kiến thức về báo cáo sự cố y khoa
Bảng 2.2 Kiến thức về sự cố y khoa của ĐD (n= 60)
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Văn bản pháp quy về SCYK 38 68,3
Các nhóm nguyên nhân dẫn đến SCYK 46 76,7
Người chịu trách nhiệm báo cáo SCYK 49 81,7
Mục đích báo cáo SCYK 58 96,7
96,7% Điều dưỡng có kiến thức đúng về khái niệm và mục đích báo cáo SCYK, 68,3% Điều dưỡng biết tất cả các văn bản liên quan đến SCYK, 81,7% ĐD có kiến thức đúng về người chịu trách nhiệm báo cáo SCYK
Bảng 2.3 Kiến thức về nhận biết và phân loại sự cố y khoa
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Phân loại sự cố theo mức độ tổn thương trên người bệnh 48 80,0
Nhận biết sự cố không nguy hại cho NB 51 85,0
Nhận biết sự cố nguy hại cho NB 53 88,3
Sự cố bắt buộc phải báo cáo 41 68,3
Sự cố do phẫu thuật, thủ thuật 55 91,7
Sự cố do môi trường 45 75,0
Sự cố liên quan tới chăm sóc 55 91,7
Sự cố liên quan tới quản lý người bệnh 46 73,3
Sự cố liên quan tới trang thiết bị 49 81,7
Phân loại SCYK theo nhóm thực hiện quy trình kỹ thuật, 53 88,3 thủ thuật chuyên môn
91,7% Điều dưỡng có kiến thức đúng về sự cố do phẫu thuật, thủ thuật và sự cố có liên quan tới chăm sóc, 88,3% ĐD nhận biết được các sự cố nguy hại cho NB, sự cố liên quan đến quản lý NB và phân loại SCYK theo nhóm thực hiện quy trình kỹ thuật chuyên môn, 80% ĐD có kiến thức đúng về phân loại sự cố theo mức độ tổn thương.
2.2.2.3 Thực trạng thái độ về báo cáo SCYK của đối tượng khảo sát Bảng
2.4: Thái độ của Điều dưỡng về báo cáo SCYK (n`)
Báo cáo sự cố y khoa giúp phòng tránh sự cố y khoa tốt hơn
Báo cáo sự cố y khoa giúp học tập kinh nghiệm giữa các đồng nghiệp tốt hơn Báo cáo sự cố y khoa giúp cải thiện việc chăm sóc người bệnh
Báo cáo sự cố y khoa không thay đổi được gì
Báo cáo sự cố y khoa làm mất thời gian
Sự cố thuộc chuyên môn mới cần báo cáo
Lãnh đạo cơ quan cần chỉ đạo báo cáo
Lãnh đạo khoa còn che giấu các
SCYK Biểu mẫu báo cáo phức tạp
Không Bình Đồng ý Hoàn đồng ý thường N (%) toàn
88,3% Điều dưỡng đồng ý với việc báo cáo SCYK giúp phòng tránh SCYK tốt hơn và giúp học tập kinh nghiệm giữa các đồng nghiệp tốt hơn, 81,7% ĐD cho rằng báo cáoSCYK giúp cải thiện việc chăm sóc người bệnh, 76,7% ĐD cho rằng lãnh đạo cơ quan cần chỉ đạo báo cáo SCYK, 23,3% ĐD cho rằng lãnh đạo khoa còn che dấu các SCYK
Thực trạng kiến thức, thái độ sự cố y khoa của Điều dưỡng khối Ngoại bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí
3.1 Thực trạng kiến thức và thái độ của Điều dưỡng về sự cố y khoa tại khối Ngoại, Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển Uông Bí năm 2023.
Khi tiến hành khảo sát kiến thức và thái độ của 60 Điều dưỡng về sự cố y khoa tại khối Ngoại chúng tôi thu được các kết quả như sau:
3.1.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.1 cho ta thấy những đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu, 73,33% Điều dưỡng là nữ, 26,67% Điều dưỡng là nam giới Tỉ lệ này là tương đồng với tỉ lệ nhân lực chung của bệnh viện và phù hợp với đặc thù, tính chất của nghề điều dưỡng.
Về độ tuổi: 88,54 Điều dưỡng có độ tuổi dưới 39 trong đó 48,32% Điều dưỡng từ
30 đến 39 tuổi, 40,22% Điều dưỡng dưới 30 tuổi Kết quả này cho thấy đội ngũ Điều dưỡng của khối Ngoại rất trẻ, có đủ sức khỏe, điều kiện để hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao Đây cũng có thể coi là một yếu tố thuận lợi, dễ tiếp nhận kiến thức mới và dễ thích ứng với những quy định được bệnh viện ban hành nhằm đáp ứng xu thế phát triển của xã hội và nhu cầu chất lượng khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân.
Về trình độ chuyên môn: Điều dưỡng có trình độ Cao đẳng chiếm tỷ lệ cao nhất là 88,54%, 48,33% Điều dưỡng có trình độ Đại học và sau Đại học trong đó Đại học là 40% và sau đại học là 8,33% Chỉ có 1 Điều dưỡng có trình độ Trung cấp và 1 Điều dưỡng có trình độ sơ cấp chiếm 1,67% Tỉ lệ này cho thấy Ban lãnh đạo Bệnh viện và lãnh đạo các Khoa thuộc khối Ngoại bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển Uông Bí đã rất quan tâm, tạo điều kiện để điều dưỡng trong bệnh viện, trong khoa được học tập, nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp Điều này không chỉ góp phần nâng cao chất lượng công tác chăm sóc người bệnh mà còn đáp ứng yêu cầu phát triển và theo lộ trình chuẩn hóa trình độ cao đẳng đối với ĐD đến năm 2025 theo yêu cầu của Bộ Y tế.
Về thâm niên công tác: Điều dưỡng có thâm niên công tác dưới 5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất là 44,7%, tiếp theo ĐD có thâm niên công tác từ 10 năm trở lên là 35,75%, Điều dưỡng có thâm niên công tác từ 5 đến 10 năm chiếm 19,55% Điều này phù hợp với nhóm tuổi của điều dưỡng và cho thấy khối ngoại có nguồn nhân lực Điều dưỡng hài hòa trải đều giữa các nhóm thâm niên công tác đảm bảo cho công tác chăm sóc NB được tốt nhất.
BÀN LUẬN
Thực trạng kiến thức và thái độ của Điều dưỡng về sự cố y khoa tại khối Ngoại, Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển Uông Bí năm 2023
Khi tiến hành khảo sát kiến thức và thái độ của 60 Điều dưỡng về sự cố y khoa tại khối Ngoại chúng tôi thu được các kết quả như sau:
3.1.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.1 cho ta thấy những đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu, 73,33% Điều dưỡng là nữ, 26,67% Điều dưỡng là nam giới Tỉ lệ này là tương đồng với tỉ lệ nhân lực chung của bệnh viện và phù hợp với đặc thù, tính chất của nghề điều dưỡng.
Về độ tuổi: 88,54 Điều dưỡng có độ tuổi dưới 39 trong đó 48,32% Điều dưỡng từ
30 đến 39 tuổi, 40,22% Điều dưỡng dưới 30 tuổi Kết quả này cho thấy đội ngũ Điều dưỡng của khối Ngoại rất trẻ, có đủ sức khỏe, điều kiện để hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao Đây cũng có thể coi là một yếu tố thuận lợi, dễ tiếp nhận kiến thức mới và dễ thích ứng với những quy định được bệnh viện ban hành nhằm đáp ứng xu thế phát triển của xã hội và nhu cầu chất lượng khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân.
Về trình độ chuyên môn: Điều dưỡng có trình độ Cao đẳng chiếm tỷ lệ cao nhất là 88,54%, 48,33% Điều dưỡng có trình độ Đại học và sau Đại học trong đó Đại học là 40% và sau đại học là 8,33% Chỉ có 1 Điều dưỡng có trình độ Trung cấp và 1 Điều dưỡng có trình độ sơ cấp chiếm 1,67% Tỉ lệ này cho thấy Ban lãnh đạo Bệnh viện và lãnh đạo các Khoa thuộc khối Ngoại bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển Uông Bí đã rất quan tâm, tạo điều kiện để điều dưỡng trong bệnh viện, trong khoa được học tập, nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp Điều này không chỉ góp phần nâng cao chất lượng công tác chăm sóc người bệnh mà còn đáp ứng yêu cầu phát triển và theo lộ trình chuẩn hóa trình độ cao đẳng đối với ĐD đến năm 2025 theo yêu cầu của Bộ Y tế.
Về thâm niên công tác: Điều dưỡng có thâm niên công tác dưới 5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất là 44,7%, tiếp theo ĐD có thâm niên công tác từ 10 năm trở lên là 35,75%, Điều dưỡng có thâm niên công tác từ 5 đến 10 năm chiếm 19,55% Điều này phù hợp với nhóm tuổi của điều dưỡng và cho thấy khối ngoại có nguồn nhân lực Điều dưỡng hài hòa trải đều giữa các nhóm thâm niên công tác đảm bảo cho công tác chăm sóc NB được tốt nhất.
3.1.2 Thực trạng kiến thức của Điều dưỡng về sự cố y khoa
Kiến thức là nền móng vững chắc cho việc có thái độ tốt trong công tác báo cáo sự cố y khoa Bảng 2.2 cho ta biết kết quả kiến thức của điều dưỡng khối Ngoại về báo cáo sự cố y khoa khá tốt nhưng không đầy đủ.
96,7% Điều dưỡng có kiến thức đúng về khái niệm và mục đích báo cáo SCYK chiếm tỷ lệ, 68,3% Điều dưỡng biết tất cả các văn bản liên quan đến SCYK, 81,7% ĐD có kiến thức đúng về người chịu trách nhiệm báo cáo SCYK Kết quả nghiên cứu này cao hơn kết quả của tác giả Dương Minh Đức tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2018 tiến hành trên tổng số 274 điều đưỡng cho thấy 82,9% ĐD có kiến thức đúng mục đích báo cáo sự cố y khoa; 56,9% đúng về khái niệm; 34,7% đúng về đối tượng chịu trách nhiệm báo cáo sự cố y khoa [11] Kết quả này cũng cao hơn của tác giả Nguyễn Thị Kim Yến tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2015 khi 95,2% ĐD có kiến thức đúng về mục đích báo cáo sự cố y khoa; 64,7% đúng về khái niệm; 28,1% đúng về đối tượng chịu trách nhiệm báo cáo sự cố y khoa [18] Điều này phù hợp với thực tế vì nghiên cứu được thực hiện khi thông tư 43/2018/TT-BYT về hướng dẫn phòng ngừa sự cố y khoa tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã ra đời Bệnh viện đã triển khai hướng dẫn chi tiết thực hiện thông tư, cập nhật quy trình báo cáo và xử lý sự cố y khoa, hỗ trợ ĐD báo cáo trực tiếp trên phần mềm Quản lý sự cố y khoa vì vậy nên kết quả cao hơn những nghiên cứu trên Bên cạnh đó, kết quả này cho thấy, văn hóa an toàn người bệnh đang dần được quan tâm, ĐD ngày càng nhận thức đúng hơn về mục đích và ý nghĩa khi thực hiện báo cáo sự cố y khoa.
Sự cố y khoa là các tình huống không mong muốn xảy ra trong quá trình chẩn đoán, chăm sóc và điều trị không phải do bệnh lý hoặc cơ địa người bệnh, tác động sức khỏe, tính mạng của bệnh Vì vậy Điều dưỡng và NVYT cần phải có kiến thức về nhận biết và phân loại được sự cố y khoa trong quá trình chăm sóc và điều trị cho người bệnh Bảng 2.3 cho ta thấy kiến thức của Điều dưỡng về nhận biết và phân loại SCYK ở tất cả các nội dung đều đạt ở mức khá và tốt Cụ thể: 91,7% Điều dưỡng có kiến thức đúng về sự cố do phẫu thuật, thủ thuật và sự cố có liên quan tới chăm sóc, 88,3% ĐD nhận biết được các sự cố nguy hại cho NB, sự cố liên quan đến quản lý NB và phân loại SCYK theo nhóm thực hiện quy trình kỹ thuật chuyên môn, 80% ĐD có kiến thức đúng về phân loại sự cố theo mức độ tổn thương Kết quả của chúng tôi cao hơn kết quả của tác giả Lê Thanh Tùng năm 2019 tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới khi tiến hành nghiên cứu trên 28 Điều dưỡng cho kết quả là: 72,13% ĐD có kiến thức đúng về sự cố do phẫu thuật, thủ thuật; 68,99% ĐD có kiến thức đúng về sự cố bắt buộc phải báo cáo; 65,51% ĐD nhận biết được sự cố nguy hại cho NB; 68,29% ĐD có kiến thức đúng về sự cố do môi trường; 58,54% ĐD có kiến thức đúng về sự cố liên quan tới quản lý người bệnh; 65,58% ĐD có kiến thức đúng về sự cố liên quan đến trang thiết bị; 88,5% ĐD có kiến thức đúng về sự cố liên quan tới chăm sóc; 49,39% ĐD có kiến thức đúng về sự cố y khoa theo nhóm thực hiện quy trình kỹ thuật, thủ thuật chuyên môn
[12] Có sự khác biệt này có thể là do thời điểm nghiên cứu của tác giả Lê Thanh Tùng là năm 2019 khi Thông tư số 43/2018/TT-BYT ngày 28/12/2018 của Bộ Y tế về Hướng dẫn phòng ngữa sự cố y khoa trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mới có hiệu lực và các bệnh viện mới triển khai tuyên truyền, phổ biến và tập huấn cho đội ngũ NVYT. Hơn nữa Khảo sát của tôi được tiến hành trên 60 Điều dưỡng còn cỡ mẫu của tác giả Lê Thanh Tùng chỉ có 28 Điều dưỡng Những kết quả trên cho thấy ĐD của bệnh viện đã biết đến sự cố y khoa, biết cách báo cáo sự cố Đồng thời cũng cho thấy sự quan tâm, tạo điều kiện của Ban lãnh đạo Bệnh viện, của Phòng Điều dưỡng trong công tác đào tạo, cập nhật kiến thức chuyên môn và đặc biệt là trong kiến thức về sự cố y khoa cho đội ngũ NVYT trong đó có Điều dưỡng.
3.1.3 Thực trạng thái độ của Điều dưỡng về báo cáo sự cố y khoa
Thái độ của cán bộ y tế chi phối hành vi của cán bộ y tế với người bệnh và ảnh hưởng trực tiếp tới kết quả công tác chăm sóc người bệnh nói chung và công tác báo cáo sự cố y tế nói riêng Bảng 2.4 cho ta thấy kết quả thái độ của điều dưỡng khối ngoại về báo cáoSCYK Qua đó, 88,3% Điều dưỡng đồng ý với việc báo cáo SCYK giúp phòng tránh SCYK tốt hơn và giúp học tập kinh nghiệm giữa các đồng nghiệp tốt hơn, 81,7% ĐD đồng ý rằng báo cáo SCYK giúp cải thiện việc chăm sóc người bệnh Kết quả này thấp hơn so với kết quả của tác giả Dương Minh Đức tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2018 với kết quả lần lượt là 94,5%, 95,3%, 95,9% và cao hơn so với nghiên cứu về hành vi báo cáo sự cố y khoa của Nguyễn Thị Kim Yến tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2015 với kết quả lần lượt là66,1%, 67,2%, 65,7% [12] [18] Kết quả của chúng tôi tương đồng với kết quả tác giả Phạm Quyết Thắng và công sự năm 2021 khi nghiên cứu về kiến thức và thái độ về báo cáo sự cố y khoa của NVYT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai năm 2021 khi có 92,47% NVYT cho rằng báo cáo SCYK giúp phòng tránh SCYK tốt hơn, 88,25% NVYT cho rằng báo cáo SCYK giúp học tập kinh nghiệm giữa các đồng nghiệp tốt hơn Trên thực tế báo cáo SCYK là điều cần thiết để cải thiện sự an toàn của bệnh nhân và cho phép các Điều dưỡng tuyến đầu tìm hiểu về nguyên nhân của sự cố và những thay đổi mang tính hệ thống sẽ ngăn chặn sự cố tái diễn Khi có một trường hợp SCYK được phát hiện và báo cáo thì tất cả các NVYT trong Khoa, trong bệnh viện sẽ quan tâm, tìm hiểu Chính điều đó sẽ giúp cho những NVYT chú ý hơn trong công tác chuyên môn Phần lớn ĐD cho rằng, việc tạo môi trường hỗ trợ báo cáo SCYK, được phản hồi đúng mực cũng như cung cấp cách thức khắc phục SCYK đã được báo cáo sẽ thúc đẩy ĐD báo cáo sự cố y khoa nhiều hơn.
Có nhiều yếu tố gây cản trở ĐD báo cáo sự cố y khoa, trong đó, đa số đối tượng nghiên cứu cho rằng, việc thiếu kiến thức về sự cố, không có sự hỗ trợ của ban lãnh đạo bệnh viện đối với ĐD và sợ bị phạt là những nguyên nhân hàng đầu khiến họ không tích cực trong việc báo cáo SCYK Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn nghiên cứu của Lê Thanh Tùng tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam- Cu Ba Đồng Hới năm 2019 với kết quả lần lượt là 26,13%, 15,03%; 23,34% [12] Mục tiêu cuối cùng của báo cáo sự cố là cải thiện sự an toàn của người bệnh, bằng cách giảm thiểu sai sót y tế Do đó, có ý kiến cho rằng các chuyên gia chăm sóc sức khỏe dính líu đến các sự cố bất lợi hoặc những người dường như đã gây ra sự cố bất lợi, thường cảm thấy tội lỗi, xấu hổ và cảm thấy mệt mỏi, kiệt sức Điều này là phổ biến ở các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cơ sở và theo một cách nào đó có thể ảnh hưởng tiêu cực đến thái độ của họ đối với việc báo cáo sự cố y tế Kết quả nghiên cứu phù hợp với tình hình thực tế, Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí luôn khuyến khích ĐD báo cáo sự cố, bảo mật thông tin cho người báo cáo và không giảm thưởng khi báo cáo sự cố tự nguyện.
Biểu mẫu báo cáo phức tạp là một trong số các nguyên nhân khiến ĐD ngại báo cáo Bảng 2.4 cho thấy 16,7% Điều dưỡng cho rằng biểu mẫy báo cáo SCYK quá phức tạp Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Dương Minh Đức tại Bệnh viện HữuNghị Việt Đức năm 2018 khi có 14,2% cho rằng biểu mẫu báo cáo SCYK phức tạp gây khó khăn cho công tác báo cáo [11] Điều này cho thấy biểu mẫu báo cáo sự cố y khoa theo Thông tư 43/2018/TT-BYT còn khó hiểu đối với một số ĐD khi báo cáo sự cố Kết quả nghiên cứu của Kizito Omona cho thấy trong số 27,3% người được hỏi không tham gia báo cáo sự cố y khoa, phần lớn (66,7%) không làm như vậy vì họ không biết phải báo cáo như thế nào và ở đâu Văn hóa thái độ báo cáo yếu kém cũng là một rào cản lớn, chiếm 41,7%.[23].
Chỉ có 8,3% ĐD chưa có thái độ tích cực khi cho rằng báo cáo sự cố làm mất thời gian và 18,3% ĐD cho rằng chỉ sự cố y khoa thuộc chuyên môn mới cần phải báo cáo. Kết quả này cao hơn nghiên cứu của Lê Thanh Tùng tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam
- Cu Ba Đồng Hới năm 2019 là 6,27% [12] Kết quả này cho thấy ĐD tại Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí ngày càng nhận thức được rõ hơn, không chỉ những sự cố thuộc chuyên môn mới báo cáo mà những sự cố về trang thiết bị, môi trường, cũng cần được báo cáo nhằm nâng cao chất lượng và khẳng định thương hiệu cho bệnh viện.
Từ những kết quả trên cho thấy, ĐD khối Ngoại của Bệnh viện Việt NamThụy Điển Uông Bí đã tích cực báo cáo sự cố, phần lớn ĐD đã ý thức được yêu cầu cấp thiết cần phải thực hiện báo cáo Bên cạnh đó còn một số ĐD lo ngại khi thực hiện báo cáo sự cố y khoa Do đó, Bệnh viện cần đưa ra các chính sách, biện pháp cụ thể để động viên, khuyến khích ĐD thực hiện báo cáo sự cố y khoa.
Một số thuận lợi, khó khăn
- Bệnh viện được đầu tư nhiều trang thiết bị hiện đại phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, phục vụ bệnh nhân từ tuyến dưới chuyển lên Với bề dày về kinh nghiệm điều trị bệnh nhân ngoại khoa, bệnh viện đã trở thành đơn vị đào tạo, thực hành cho rất nhiều học viên từ các trường trong cả nước Do vậy các quy trình kĩ thuật được thực hiện bài bản, chuyên nghiệp theo đúng quy trình của Bộ y tế Bệnh viện đã triển khai thực hiện báo cáo sự cố y khoa, nên một số nội dung đã được triển khai thực hiện khá tốt.
- Đội ngũ Điều dưỡng thường xuyên được học tập để nâng cao trình độ chuyên môn;nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh; thực hiện cứu người như cứu hỏa, nhanh chóng thần tốc, giải quyết nhanh chóng nhiều trường hợp bệnh nhân khó, phức tạp; tạo được niềm tin yêu của bệnh nhân dành cho đội ngũ bác sĩ, Điều dưỡng tại khoa.
-Trong các năm gần đây Điều dưỡng viên của các khoa Ngoại đều tích cực học tập nâng cao trình độ Đây chính là lợi thế rất lớn của các khoa Ngoại khi thời đại công nghệ phát triển đòi hỏi phải có sự nhanh nhạy, năng động.
- Do là bệnh viện công lập nên có rất nhiều quy định mang tính thủ tục pháp lý, là rào cản khi thực hiện việc hoàn thiện hồ sơ cho bệnh nhân, gây mất thời gian cũng như sự phiền phức cho người nhà, đặc biệt là thủ tục bảo hiểm.
-Các lớp tập huấn nâng cao trình độ kĩ năng tin học, chuyên môn do bệnh viện còn tổ chức chưa thường xuyên, tại khoa chưa tổ chức sinh hoạt khoa học về chủ đề hành chính, luật khám chữa bệnh hiện hành.
- Trong tư tưởng của nhiều nhân viên còn coi nhẹ vấn đề thủ tục hành chính, xem nhẹ các bước chuẩn bị như là phiếu cam đoan phẫu thuật, biên bản hội chẩn.
3.2.3 Nguyên nhân những tồn tại hạn chế
- Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí thực hiện tự chủ từ năm 2018, việc hạch toán thu chi của từng khoa được thực hiện từ nhiều năm, do vậy số lượng nhân lực tại các khoa chỉ vừa đủ để làm các hoạt động cơ bản Khi số lượng người bệnh tăng cao tại 1 thời điểm thì nhân viên y tế thực hiện các nhiệm vụ khác ngoài chuyên môn còn hạn chế
- Quan điểm sự cố y khoa ở nhân viên y tế còn chưa đồng bộ nhịp nhàng, chủ quan Do vậy tình hình báo cáo sự cố y khoa còn có nhiều mặt chưa tích cực, các thông tin về sự cố còn thiếu, ít sự cố được tự nguyên báo cáo lên hệ thống.
KẾT LUẬN Nghiên cứu tiến hành trên tổng số 60 Điều dưỡng làm việc tại khối Ngoại, Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí trong 3 tháng (từ tháng 6 đến tháng 9) năm 2023:
1 Thực trạng kiến thức và thái độ của Điều dưỡng khối Ngoại về sự cố y khoa tại Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển – Uông Bí năm 2023
- 96,7% Điều dưỡng có kiến thức đúng về khái niệm và mục đích báo cáo SCYK
- 83,3% Điều dưỡng có kiến thức đúng về hậu quả của SCYK
- 68,3% Điều dưỡng biết tất cả các văn bản liên quan đến SCYK,
- 81,7% ĐD có kiến thức đúng về người chịu trách nhiệm báo cáo SCYK
- 91,7% Điều dưỡng có kiến thức đúng về sự cố do phẫu thuật, thủ thuật và sự cố có liên quan tới chăm sóc.
- 88,3% Điều dưỡng nhận biết được các sự cố nguy hại cho NB, sự cố liên quan đến quản lý NB và phân loại SCYK theo nhóm thực hiện quy trình kỹ thuật chuyên môn,
- 80% Điều dưỡng có kiến thức đúng về phân loại sự cố theo mức độ tổn thương.
- Điều dưỡng có kiến thức đúng về sự cố do môi trường, có liên quan tới quản lý người bệnh, có liên quan đến trang thiết bị lần lượt có tỷ lệ là 75%, 73,3% và 81,7%
- 88,3% Điều dưỡng đồng ý với việc báo cáo SCYK giúp phòng tránh SCYK tốt hơn và giúp học tập kinh nghiệm giữa các đồng nghiệp tốt hơn,
- 81,7% ĐD cho rằng báo cáo SCYK giúp cải thiện việc chăm sóc người bệnh,
- 76,7% ĐD cho rằng lãnh đạo cơ quan cần chỉ đạo báo cáo SCYK,
- 23,3% ĐD cho rằng lãnh đạo khoa còn che dấu các SCYK
- 16,7% Điều dưỡng cho rằng biểu mẫy báo cáo SCYK quá phức tạp
2 Một số giải pháp cải thiện kiến thức và thái độ của Điều dưỡng về báo cáo sự cố y khoa tại khối Ngoại, Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển Uông Bí
Tuyên truyền, giáo dục về báo cáo SCYK thường quy cho Điều dưỡng
Bệnh viện cần tổ chức các buổi sinh hoạt khoa học, đào tạo, tập huấn về báo cáo sự cố y khoa Trong đó, chú trọng hình thức và nội dung đào tạo linh động, trực quan bằng hình ảnh, poster dễ hiểu đối với từng nhóm đối tượng Tập trung vào nội dung nhận diện và phân loại sự cố.
Tạo sự tin tưởng cho Điều dưỡng
Những người tiếp nhận và giải quyết các báo cáo SCYK cần tạo sự tin tưởng cho ĐD báo cáo, cần thấu hiểu nỗi lo lắng của nhân viên khi báo cáo là sợ bị phạt, bị khiển trách và đổ lỗi Cảm giác tin tưởng được nuôi dưỡng bởi những nhà lãnh đạo thể hiện rõ cho ĐD thấy rằng, việc báo cáo là để nâng cao sự an toàn cho người bệnh, thừa nhận tính chất rủi ro cao của việc chăm sóc sức khỏe và khả năng sai sót của con người, đồng thời sử dụng các báo cáo SCYK để đánh giá hiệu suất của hệ thống chứ không phải hiệu suất của nhân viên.
Sự an toàn của bệnh nhân cần được phản ánh rõ ràng trong sứ mệnh, tầm nhìn, giá trị và mục tiêu chiến lược của tổ chức.
Các quyết định của các nhà lãnh đạo cần thể hiện mục tiêu rõ ràng đối với sự an toàn và phòng ngừa tổn hại cho bệnh nhân Các nhà lãnh đạo, các cơ sở y tế cần thừa nhận tính chất rủi ro cao của việc chăm sóc sức khỏe và khả năng thất bại của con người Lãnh đạo, cơ sở y tế cần chia sẻ trách nhiệm khi các SCYK xảy ra.
Xây dựng văn hóa cởi mở, công bằng và học hỏi