Thực trạng kiến thức và thái độ của điều dưỡng về sự cố y khoa tại khối ngoại – bệnh viện việt nam thụy điển uông bí năm 2023

ii LỜI CẢM ƠN Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp tập lớn, đòi hỏi nỗ lực làm việc, nghiên cứu nghiêm túc cố gắng không ngừng học viên, với mục tiêu đưa lý thuyết học ứng dụng vào thực tiễn, phát triển thành sản phẩm khoa học, nhằm khẳng định giá trị lớn lao, gặt hái từ 02 năm học Điều dưỡng chuyên khoa I Trên tinh thần đó, em phải trải qua chặng đường dài với vơ vàn khó khăn, hạn chế định mặt kiến thức chun mơn, kinh nghiệm trải nghề cịn non kém, tưởng chừng vượt qua, dìu dắt tận tình thầy giáo, đặc biệt Ths Phạm Văn Tùng - người thầy hướng dẫn vô tận tâm, đồng hành em, bảo ý kiến quý báu định hướng cho em bước thực thành công báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ths Phạm Văn Tùng thầy cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đó, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám hiệu Nhà trường, phòng Quản lý Đào tạo, Khoa, Phịng, Trung tâm thầy giáo, giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định truyền đạt cho em kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ em thời gian học tập, nghiên cứu trường Em xin gửi tới Ban Lãnh đạo Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí lãnh đạo Phịng ban đồng nghiệp lời cảm ơn trân trọng nhất, tạo điều kiện hợp tác giúp đỡ em thực thành công báo cáo chuyên đề Bên cạnh đó, với tất lòng chân thành nhất, em xin bày tỏ biết ơn vơ hạn tới gia đình bạn bè, ln động viên hỗ trợ em vượt qua thời khắc gian nan Nam Định, ngày 29 tháng 10 năm 2023 Người cam đoan Đinh Thị Minh Nguyệt iv LỜI CAM ĐOAN Tên là: Đinh Thị Minh Nguyệt Học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I, khóa 10, chuyên ngành Ngoại người lớn, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan chuyên đề “Thực trạng kiến thức thái độ Điều dưỡng cố y khoa khối Ngoại, Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển – ng Bí năm 2023” cơng trình nghiên cứu cá nhân hướng dẫn Thạc sĩ Phạm Văn Tùng Các kết nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu phát có gian lận tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định khơng liên quan đến việc vi phạm quyền, tác quyền mà tơi gây q trình thực Nam Định, ngày 29 tháng 10 năm 2023 Người cam đoan Đinh Thị Minh Nguyệt MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU iv ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .3 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn .10 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 13 2.1 Giới thiệu bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí 13 2.2 Thực trạng kiến thức, thái độ cố y khoa Điều dưỡng khối Ngoại bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí 14 2.2.1 Đặc điểm đối tượng khảo sát 14 2.2.2 Thực trạng kiến thức thái độ Điều dưỡng cố y khoa khối Ngoại, Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển ng Bí 2023 15 Chương 3: BÀN LUẬN 18 3.1 Thực trạng kiến thức thái độ Điều dưỡng cố y khoa khối Ngoại, Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển Uông Bí năm 2023……………………… 19 3.2 Một số thuận lợi, khó khăn 22 KẾT LUẬN 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BCSC: Báo cáo cố BYT: Bộ Y tế NB: Người bệnh ĐD: Điều dưỡng QLCL: Quản lý chất lượng iv DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU Bảng 2.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 15 Bảng 2.2: Kiến thức hệ thống báo cáo cố y khoa ĐD 16 Bảng 2.3: Kiến thức nhận biết phân loại báo cáo cố y khoa 16 Bảng 2.4: Thái độ ĐD báo cáo SCYK 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh vấn đề cấp thiết năm gần sở khám chữa bệnh từ tuyến trung ương đến tuyến tỉnh, huyện Hàng loạt cố y khoa không mong muốn xảy làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng khám chữa bệnh, uy tín niềm tin người bệnh, người nhà người bệnh ngành Y tế như: Nhầm lẫn thực định, nhầm lẫn can thiệp y khoa, tai biến y khoa, khiến cho việc bảo đảm an toàn cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người bệnh cần quan tâm Các chuyên gia y tế nghiên cứu kết luận bệnh viện nơi an toàn cho người bệnh mong muốn Điều gây mẫu thuận với sứ mệnh bảo vệ sức khỏe tính mạng người [9] Tại Mỹ (Utah- Colorado): Các cố y khoa không mong muốn làm tăng chi phí bình qn cho việc giải cố cho người bệnh 2262 USD tăng 1.9 ngày điều trị/người bệnh Theo nghiên cứu khác Viện Y học Mỹ chi phí tăng $2595 thời gian nằm viện kéo dài 2,2 ngày/người bệnh [26] Ở Australia hàng năm: 470 000 NB nhập viện gặp cố y khoa, tăng 8% ngày điều trị (thêm 3,3 triệu ngày điều trị) cố y khoa, 18.000 ca tử vong, 17.000 ca tàn tật vĩnh viễn 280.000 người bệnh khả tạm thời [24] Ở nước ta, số cố y khoa không mong muốn kéo theo quan tâm ý toàn xã hội ngành y tế Khi có cố y khoa khơng mong muốn xảy ra, người bệnh gia đình người bệnh trở thành nạn nhân, gánh chịu hậu tổn hại tới sức khỏe, tính mạng, kinh tế, Đồng thời cán y tế liên quan trực tiếp tới cố y khoa không mong muốn, nạn nhân trước áp lực dư luận xã hội, hội hành nghề cần hỗ trợ tâm lý rủi ro nghề nghiệp xảy [8] Trước thực trạng đó, cơng tác quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện mục tiêu ưu tiên Bộ Y tế quan tâm, đạo hướng dẫn thực Để thực mục tiêu đó, ngày 12 tháng năm 2013 Bộ Y tế ban hành Thông tư số: 19/2013/TT-BYT hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện [2] Đặc biệt, ngày 26 tháng 12 năm 2018, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 43/2018/ TT-BYT hướng dẫn phòng ngừa cố y khoa sở khám bệnh, chữa bệnh Thông tư 43 đời pháp lý, hướng dẫn việc nhận diện, báo cáo, phân tích, phản hồi xử lý cố y khoa; khuyến cáo, cảnh báo khắc phục để phòng ngừa cố y khoa Việc phòng ngừa cố y khoa sở nhận diện, báo cáo, phân tích tìm ngun nhân, đưa khuyến cáo phòng ngừa, tránh tái diễn cố khoa để nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, đảm bảo an toàn cho người bệnh [6] Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng I, với gần 1000 cán nhân viên; 43 khoa, phịng, quy mơ 1100 giường bệnh theo kế hoạch, thực kê 1300 giường bệnh Khối Ngoại gồm 05 khoa Ngoại 60 điều dưỡng Do tính chất bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh hạng I, nên bệnh viện thường xuyên tiếp nhận ca bệnh nặng phức tạp Tình trạng tải áp lực cơng việc lí dẫn đến cố y khoa khơng mong muốn cho người bệnh [7] Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển – ng Bí triển khai hệ thống báo cáo cố từ năm 2015, từ thông tư 19 Bộ Y tế đời Đến cuối năm 2018, sau Bộ Y tế ban hành thông tư 43, bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển – ng Bí chỉnh sửa quy trình, quy định liên quan đến quản lý cố y khoa Với “Chất lượng mục tiêu”, bệnh viện trọng hoạt động quản lý chất lượng - an toàn người bệnh Bên cạnh đó, bênh viện áp dụng sách hỗ trợ cán nhân viên như: Đào tạo, tập huấn nâng cao nhận thức, trang bị phương tiện báo cáo, xây dựng hệ thống, Tuy nhiên, việc báo cáo cố y khoa tập trung số cán bộ, nhân viên số khoa, phịng Vì vậy, để nâng cao nhận thức cán nhân viên giúp bệnh viện có tranh tổng quát hoạt động báo cáo cố y khoa, thực chuyên đề: “Thực trạng kiến thức thái độ Điều dưỡng cố y khoa khối Ngoại, Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí năm 2023” MỤC TIÊU Mô tả thực trạng kiến thức thái độ Điều dưỡng cố y khoa khối Ngoại, Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển ng Bí năm 2023 Đề xuất số giải pháp cải thiện kiến thức thái độ Điều dưỡng cố y khoa khối Ngoại, Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển ng Bí Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm liên quan đến cố y khoa Sự cố y khoa (Adverse event): Y văn nước sử dụng thuật ngữ "sự cố không mong muốn" ngày nhiều thuật ngữ "sai sót chun mơn, sai lầm y khoa" dễ hiểu sai lệch trách nhiệm cán y tế thực tế cố xảy cán y tế [17] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO): SCYK tác hại liên quan đến quản lý y tế (khác với biến chứng bệnh) bao gồm lĩnh vực chần đoán, điều trị, chăm sóc, sử dụng trang thiết bị y tế để cung cấp dịch vụ y tế SCYK phịng ngừa khơng thể phịng ngừa [26] Theo Thông tư 43/2018/TT-BYT, cố y khoa: Là tình khơng mong muốn xảy q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị yếu tố khách quan, chủ quan mà diễn biến bệnh lý địa người bệnh, tác động sức khỏe, tính mạng người bệnh [6] Thông tư đưa số khái niệm liên quan phổ biến như: - Lỗi - Error: Thực công việc không quy định áp dụng quy định không phù hợp - Sự cố - Event: Điều bất trắc xảy với người bệnh liên quan tới người bệnh - Tác hại - Harm: Suy giảm cấu trúc chức thể ảnh hưởng có hại phát sinh từ cố xảy Tác hại bao gồm: Bệnh, chấn thương, đau đớn, tàn tật chết người - Tình có nguy gây cố (near-miss): Là tình xảy chưa gây hậu gần xảy phát ngăn chặn kịp thời, chưa gây tổn thương đến sức khỏe người bệnh Điều dưỡng - Nguyên nhân gốc: nguyên nhân ban đầu có mối quan hệ nhân trực tiếp dẫn đến việc xảy SCYK, nguyên nhân gốc khắc phục để phịng ngừa SCYK - Nhận diện cố y khoa: Là phát cố y khoa, Điều dưỡng có trách nhiệm nhận diện phân biệt cố y khoa theo trường hợp mơ tả, diễn biến tình huống, mức độ tổn thương - Xử lý cố y khoa: hành động thiết lập/đưa để khắc phục/ngăn ngừa hậu cố y khoa gây để đảm bảo an toàn cho người bệnh trước báo cáo cho phận tiếp nhận quản lý cố y khoa - Lỗi cá nhân: Lỗi không/tuân thủ quy trình, quy định, hướng dẫn, lực, kinh nghiệm cá nhân - Lỗi hệ thống: Các lỗi liên quan đến công tác quản lý, tổ chức lao động, mơi trường làm việc, xây dựng/cập nhật quy trình, quy định, sách - Báo cáo cố y khoa: Là hành động/hoạt động người phát hiện/chứng kiến gửi thơng tin SCYK có nguy xảy tới phận tiếp nhận cố y khoa bệnh viện Người báo cáo cố y khoa người gây cố người phát hiện/ chứng kiến cố người khác gây - Báo cáo cố y khoa tự nguyện: Điều dưỡng tự nguyện báo cáo tình có nguy gây cố (near miss)- NC0 cố nhóm NC1, NC2 nhóm tổn thương nhẹ tổn thương trung bình - Báo cáo cố y khoa bắt buộc: Là bắt buộc Điều dưỡng bệnh viện phải báo cáo cố y khoa xảy gây nguy hại kéo dài, để lại di chứng; cố xảy gây nguy hại cần phải hồi sức tích cực; cố xảy có ảnh hưởng trực tiếp gây tử vong cố y khoa danh mục cố y khoa nghiêm trọng Điều dưỡng bắt buộc phải báo cáo cho lãnh đạo đơn vị phòng quản lý chất lượng - Ghi nhận cố y khoa: Phòng quản lý chất lượng nhân viên chuyên trách quản lý chất lượng phận tiếp nhận quản lý cố y khoa sở khám bệnh, chữa bệnh thực việc ghi nhận báo cáo trực tiếp, báo cáo qua điện thoại mẫu báo cáo cố y khoa để lưu giữ Tất cố y khoa báo cáo phải ghi nhận lưu giữ vào hồ sơ vào hệ thống báo cáo cố y khoa trực tuyến Các cố y khoa nghiêm trọng phải báo cáo đến quan quản lý trực tiếp sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế 1.1.2 Phân loại cố y khoa 1.1.2.1 Phân loại cố y khoa theo mức độ nguy hại người bệnh - Tình A: Chưa xảy - chưa gây tổn thương đến sức khỏe tính mạng