Thảo luận bệnh án đái tháo đường

Trang 3 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG• Là tình trạng rối loạn chuyển hóa glucid gây tăng đường huyết mạn tính do thiếu insulin tương đối hoặc tuyệt đối của tụy.• ĐTĐ là bệnh mạn tính thường gặp Trang

THẢO LUẬN BỆNH ÁN

ĐÁI THÁO

ĐƯỜNG

Nhóm 3 – Tổ 8 – Dược BK3

Nhóm 3 – Tổ 8 – Dược BK3

Người thực hiện: Đỗ Thùy Linh – Tổ 8 – phần 1 & thiết kế Slide

Trần Thị Yến – Tổ 7 – phần 2 Kiều Thị Thanh Thảo – Tổ 8 – phần 3 & 4 Trần Thế Vũ – Tổ 8 – phần 3 & 4

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

• Là tình trạng rối loạn chuyển hóa

glucid gây tăng đường huyết mạn tính

do thiếu insulin tương đối hoặc tuyệt

đối của tụy.

• ĐTĐ là bệnh mạn tính thường gặp

nhất trong số các bệnh rối loạn nội tiết

và là một trong ba bệnh có tốc độ phát

triển nhanh nhất trên thế giới cùng với

ung thư, tim mạch.

BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN

S Thông tin chủ

quan 01.

Bằng chứng

chủ quan

Thông tin bệnh nhân

Họ và tên: TRẦN THỊ KIM HUYỀN Giới: Nữ Tuổi: 58 Dân tộc: Kinh Địa chỉ: Tổ 2 – phường Phúc Đồng – quận Long Biên – Hà Nội Ngày vào viện: 9h00 ngày 1 tháng 10 năm 2018

O Bằng chứng

khách quan

02.

KẾT QUẢ KHÁM LÂM SÀNG

Khám toàn thân:

• BN tỉnh, tiếp túc tốt, Glassgow 15 điểm

• Da: khô, mất nước

• Niêm mạc hồng

• Lông, tóc, móng bình thường

• Thể trạng tiền béo phì (CC: 1m60, CN: 60kg, BMI = 23.4)

• Hạch ngoại vi không sờ thấy

• Tuyến giáp không to, không sưng, không đau

KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

 Các xét nghiệm:

• Xét nghiệm công thức máu: các chỉ số bình thường

• Xét nghiệm sinh hóa máu:

O

Bằng chứng

Xét nghiệm sinh hóa máu

Glucose 15.4 mmol/l 3.9 - 6.4 mmol/l Ure 10 mmol/l 2.5 -7.5 mmol/l Creatinin 96 µmol/l 62 – 120 µmol/l AST 27U/I < 31 U/L

ALT 27 U/I < 31 U/L HbA1-C 7.5 % 4 - 5.6%

THUỐC ĐANG ĐIỀU TRỊ

• Hạ đường huyết: tiêm insulin 1 UI/

kg/ngày x 2 ngày, từ ngày thứ 3 dùng phác đồ 3 mũi: 0.5 UI/ngày x 60kg~ 30 UI/ngày

• Điều trị THA: Betaloc ZOK 50mg

Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị Đái tháo đường 2017 - BYT

mmol/L)

c) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm này phải được thực hiện ở phòng thí nghiệm được chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế

d) Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển của tăng glucose huyết hoặc mức

glucose huyết tương ở thời điểm bất kỳ ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L)

Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị Đái tháo đường 2017 - BYT

Mục tiêu điều trị

Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị Đái tháo đường 2017 - BYT

2 ĐIỀU TRỊ

Lựa chọn thuốc và phương pháp điều trị đái tháo

đường tuýp 2

Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị Đái tháo đường 2017 - BYT

2 ĐIỀU TRỊ

Kiểm tra hiệu quả điều trị

• Glucose huyết sáng lúc đói phản ánh hiệu quả của insulin nền (đối với loại insulin tác dụng dài)

• Glucose huyết sau ăn phản ánh hiệu quả của insulin nhanh tiêm trước khi ăn

• Glucose huyết trước khi đi ngủ cho phép tiên đoán nguy cơ hạ glucose huyết xảy ra ban đêm

• Tuy nhiên, nồng độ glucose huyết trong máu còn tùy thuộc số lượng và loại thức ăn trước đó, tình trạng vận động của bệnh nhân, thuốc điều trị các bệnh

lý đi kèm

Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị Đái tháo đường 2017 - BYT

3 ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG: TĂNG HUYẾT ÁP

Bệnh nhân có tăng huyết áp ở mức độ: HA tâm thu ≥140 và/hoặc HA tâm trương ≥90 mmHg vào thời điểm chẩn đoán hay khi theo dõi cần điều trị bằng với thuốc hạ huyết áp kết hợp với thay đổi lối sống

Thuốc điều trị hạ áp ở bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường phải bao gồm thuốc

ức chế men chuyển hay ức chế thụ thể Nếu bệnh nhân không dung nạp được nhóm này,

có thể dùng nhóm khác thay thế Không phối hợp ức chế men chuyển với ức chế thụ thể Chống chỉ định dùng ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể ở phụ nữ có thai

Thông thường cần phải phối hợp nhiều thuốc hạ huyết áp (nhiều hơn hai thuốc ở liều tối đa) để đạt được mục tiêu huyết áp Phối hợp thường được khuyến cáo là ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể phối hợp với lợi tiểu, ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể phối hợp với thuốc chẹn kênh calci (thí dụ amlodipin) Nếu phối hợp 3 loại thuốc, bắt

buộc phải có thuốc lợi tiểu

A Đánh Giá Tình Trạng Bệnh Nhân

03.

NGUYÊN NHÂN NGUỒN GỐC BỆNH LÝ

• Bệnh nhân nữ, 58 tuổi Gần đây, BN thấy người mệt nhiều, BN đã đến trạm y tế kiểm tra đường huyết thì kết quả đường máu là 16 mmol/l Vì vậy BN nhập viện Qua thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng:

- Toàn thân: mệt mỏi, dấu hiệu mất nước, tiền đái tháo đường

- Đường máu cao: 15.4 mmol/l (H), HbA1C: 7.5% (H)

- THA độ I: 140/90 mmHg

- Tổng phân tích nước tiểu: glucose (+)

- Tiền sử ĐTĐ 10 năm nay

- Tiếng tim rõ, đều

- Thận: Chạm thận (-), BBT (-)

→ ĐTĐ typ 2 không kiểm soát tốt gây biến chứng THA.

- Yếu tố nguy cơ:

+ Tiền sử ĐTĐ 10 năm.

+ Bệnh nhân 58 tuổi: tuổi cao là một trong những yếu tố làm bệnh khó kiểm soát hơn.

Đánh giá sự cần thiết của việc điều trị

Các nguy cơ BN có thể gặp phải nếu không được điều trị:

- Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu: do đường huyết cao, dẫn đến kéo

nước vào nội mạch

=> Hôn mê do mất điện giải, nguy hiểm đến tính mạng/ để lại di chứng nặng nề: tổn thương chức năng cơ bản của thận, suy tim sung huyết

- Đường huyết không được kiểm soát làm các biến chứng về mạch máu của bệnh nhân tiến triển nhanh hơn rất nhiều ( THA, võng mạc, TK ngoại vi, thận )

- Các rối loạn huyết động liên quan đến HA cao: Bệnh lí mạch vành, mạch não (đột quỵ), mạch ngoại vi

A

Đánh giá tình

trạng bệnh nhân

Đánh giá sự cần thiết của việc điều trị

1. Giảm đường huyết: do đường huyết đang

ở mức cao chưa kiểm soát.

2. Bù dịch: do điện giải của bệnh nhân đang

có dấu hiệu giảm nhẹ, nên cần bổ sung dịch kịp thời tránh biến chứng hôn mê tăng áp lực thẩm thấu.

3. Điều trị duy trì kiểm soát đường huyết và huyết áp

A

Đánh giá tình

trạng bệnh nhân

Đánh giá điều trị hiện thời

A

Đánh giá tình

trạng bệnh nhân

1 Điều trị đường huyết cao

• Chỉ định của bác sỹ: tiêm insulin liều 1 UI/kg/ngày x 2 ngày,

tiêm trước ăn sáng và tối

• Tác dụng: điều hòa đường huyết trong máu

• TDKMM: liều cao có nguy cơ cao gây hạ đường huyết.

=> BN vào viện khi đường huyết là 15.4 mmol/l, nên việc hạ đường huyết là đều cần làm đầu tiên Vì vậy bác sĩ cho BN dùng liều insulin cao là đúng đắn Tuy nhiên, trong thời gian này thường xuyên kiểm tra đường huyết của BN để có sự hiệu chỉnh phù hợp, chỉ nên tiêm insulin liều cao đến khi đường huyết <7mmol/l Sau đó chuyển sang dùng phác đồ duy trì.

Đánh giá điều trị hiện thời

Đánh giá điều trị hiện thời

mũi: 0.5UI/kg/ngày x 60 kg~ 30 UI/ngày

- Tác dụng: điều hòa và kiểm soát đường huyết trong cơ thể

- TDKMM: liều cao có nguy cơ cao gây hạ đường huyết.

Þ Chỉ định và liều dùng phù hợp hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Đái tháo đường 2017

Þ phác đồ này không có đỉnh nên ít nguy cơ hạ đường huyết hơn, trong đó có giảm nguy cơ hạ đường huyết về đêm và duy trì lượng insulin cung cấp suốt 24h.

Đánh giá điều trị hiện thời

A

Đánh giá tình

trạng bệnh nhân

3 Điều trị THA

- Chỉ định của bác sỹ: Betaloc ZOK (Metoprolol )

- Tác dụng: là thuốc đối kháng chọn lọc beta1 – adrenergic có tác

dụng trên cơ tim và có tác dụng hạ huyết áp

- Liều dùng: viên 50mg x ½ viên x 1 lần

- TDKMM: mệt mỏi, choáng váng, nhức đầu, buồn nôn.

=> Trường hợp bệnh nhân mắc ĐTĐ kèm THA thì việc chọn thuốc

này là hợp lý, tuy nhiên, liều chỉ định đang thấp hơn khuyến cáo là 50mg x 1 lần/ngày với liều khởi trị THA và chưa ghi rõ thời gian dùng thuốc.

Thêm vào đó, theo hướng dẫn điều trị biến chứng ĐTĐ 2017 – THA, nên phối hợp với các nhóm thuốc khác để kiểm soát HA tốt hơn.

Tương tác

Tương tác ở mức độ vừa phải giữa Insulin

và metoprolol.

Thuốc chẹn bêta như metoprolol có thể làm tăng

nguy cơ, mức độ nghiêm trọng và / hoặc thời gian

 hạ đường huyết (  lượng đường trong máu thấp ) ở bệnh nhân đang 

dùng insulin và một số loại thuốc trị đái tháo đường khác. Ngoài ra, thuốc chẹn beta có thể che giấu một số triệu chứng của hạ đường huyết như run, hồi hộp và tim đập nhanh, khiến việc nhận biết cơn hạ đường huyết sắp tới trở nên khó khăn hơn.

Thông tin tương tác thuốc tra cứu từ trang web: www.drug.com

(https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=1340-0,1615-0)

Đánh giá điều trị hiện thời

• Bệnh Án này được đánh giá tại thời điểm ngày thứ 2 BN

nhập viên Các chỉ định vẫn nên được tiếp tục duy trì cùng với việc theo dõi chặt chẽ mức đường huyết của BN.

• Điều trị bổ sung: kết hợp thuốc lợi tiểu để kiểm soát HA

tốt hơn.

P Kế Hoạch Điều Trị

04.

• Liều 0.5 UI/kg x 60 kg ~ 30 UI/ ngày

• Insulin nhanh: 60% x 30 = 18 UI/ ngày: tiêm 9 UI/lần x 2 lần ngay trước bữa ăn sáng, tối

• Insulin trung gian: 40% x 30 = 12 UI/ ngày: tiêm trước khi đi ngủ

Kế hoạch điều

trị

P

ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC

• Betaloc ZOK 50mg x 1 viên/ ngày.

Nên uống buổi sáng ngay trước /sau ăn.

• Bổ sung:

Lợi tiểu hydrochlorthiazid 25mg x 1 viên/ ngày Uống buổi trưa, có thể uống cùng bữa ăn hoặc không, không uống cùng Betaloc do có thể gây tương tác thuốc (không uống buổi tối do gây tiểu đêm)

Cần bổ sung kali trong quá trình điều trị (bằng thực phẩm)

Kế hoạch điều

trị

P

ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC

Tác dụng không mong muốn có thể gặp phải khi dùng đơn thuốc này.

- Insulin: gây hạ đường huyết

- Betaloc ZOK suy nhược, chóng mặt, nhức đầu, buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy, táo bón, chậm nhịp tim,

hạ huyết áp tư thế, hồi hộp, lạnh và khó thở.

- Buổi sáng khi đói

- Sau các bữa ăn

- Trước khi đi ngủ

=> Mục đích: Đánh giá hiệu quả của phác đồ để có điều chỉnh kịp thời.

Kế hoạch điều

trị

P

DẶN DÒ BỆNH NHÂN

• Thiết lập chế độ ăn uống có chỉ

số đường huyết thấp, ít mỡ bão hòa

• Hạn chế muối, đường.

• Tăng lượng rau quả, đặc biệt là

thực phẩm giàu Kali như cam, dưa, bưởi, bơ, rau xanh

• Hạn chế sử dụng rượu, bia, thuốc lá.

• Nên có chế độ ăn hằng định để có thể kiểm soát đường huyết và cân nặng.

• Chia nhỏ các bữa ăn để làm giảm sự dao động đường huyết.

• Tăng cường luyện tập, vận động thể lực.

• Thường xuyên đo đường huyết mao mạch, huyết áp tại nhà và khám định kỳ.

THANK YOU