(Luận văn) nâng cao kiến thức tự chăm sóc về chế độ ăn uống và luyện tập của người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị tại bệnh viện đa khoa tỉnh hòa bình năm 2016

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va Nâng cao kiến thức tự chăm sóc chế độ ăn uống luyện tập người bệnh Đái tháo đường type điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2016 p ie gh tn to Nguyễn Thị Thanh Hương d oa nl w oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA I z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH- 2016 n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh mạn tính, rối loạn chuyển hóa glucose hậu tình trạng thiếu insulin tuyệt đối tương đối Bệnh đặc trưng tình trạng tăng đường huyết với rối loạn chuyển hóa đường, đạm, mỡ chất khống [14] Không di chứng để lại khó khăn, tốn q trình điều trị, bệnh đái tháo đường coi vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn toàn giới tần suất lưu hành bệnh ngày gia tăng Theo lu an thống kê Tổ chức y tế giới (WHO), giới 10 giây lại có va người chết bệnh đái tháo đường Trung bình, ngày có 8.700 người n triệu người mắc bệnh đái tháo đường số tăng lên 552 triệu người gh tn to năm có 3,2 triệu người chết đái tháo đường Hiện giới có khoảng 243 p ie vào năm 2030 [1] Ở Việt Nam, tình hình mắc bệnh ĐTĐ có chiều hướng gia tăng, đặc nl w biệt thành phố lớn Theo kết thống kê năm 1992 Hà Nội: Đái tháo d oa đường chiếm 1,42%, Huế: chiếm 0,96% TPHCM chiếm 2,52% Đến năm 2001 an lu tỷ lệ ĐTĐ khu vực nội thành bốn thành phố lớn 4,0%, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 5,1% đến năm 2003 tỷ lệ ĐTĐ khu vực thành phố 4,4% va ul nf Trong ĐTĐ type chiếm > 90% tồn người bệnh ĐTĐ Do đó, ĐTĐ type oi lm gây vấn đề cho sức khỏe cộng đồng, tần suất gia tăng song hành với lão hóa, thị hóa, lối sống tĩnh với béo phì dân số nước công z at nh nghiệp[6] Những biến chứng ĐTĐ chứng minh mức độ trầm trọng bệnh z chi phí kinh tế - xã hội Để khống chế đường huyết mức bình @ l phương pháp điều trị lâu dài bệnh ĐTĐ [11] gm thường việc dùng thuốc giảm đường huyết chế độ ăn - vận động thể lực m co Điều trị tốt ĐTĐ nhằm nâng cao chất lượng sống, kéo dài tuổi thọ cho người bệnh giảm chi phí cho tồn xã hội ĐTĐ bệnh mãn tính chưa có khả điều an Lu trị khỏi hoàn toàn mà phải điều trị suốt đời, dễ làm người bệnh chán nản bỏ cuộc, n va số người bệnh không hiểu tầm quan trọng việc dùng thuốc, lý kinh tế Việc giáo dục, tư vấn, cung cấp kiến thức, thực hành việc ac th si tuân thủ điều trị lâu dài cho người bệnh không phụ thuộc vào người thầy thuốc mà cần có hợp tác tốt người bệnh - gia đình - thầy thuốc để đạt hiệu cao kiểm soát đường huyết phòng ngừa số biến chứng bệnh đái tháo đường gây nên Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc sở y tế Hịa Bình Bệnh viện tiếp nhận chữa bệnh cho đối tượng nhân dân tỉnh số tỉnh lân cận Số lượng người bệnh đến khám điều trị ĐTĐ bệnh viện tuyến vượt tuyến ngày gia tăng (năm 2014 4476 trường hợp năm 2015 6279 trường hợp) Từ thực tế nhận thấy khơng người lu an phát bệnh giai đoạn muộn, có nhiều biến chứng, số người bệnh n va điều trị ngoại trú theo đơn cấp phát bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình nhập viện khơng nhỏ, thực tế đáng báo động Tuy nhiên việc quản lý giám sát để gh tn to với lý hôn mê hạ đường huyết đường huyết tăng cao chiếm tỷ lệ p ie “Nâng cao kiến thức tự chăm sóc chế độ ăn luyện tập người bệnh ĐTĐ type 2” cộng đồng vấn đề khó khăn nhân viên y tế nl w Hiện phòng khám ĐTĐ viện quản lý điều trị cho 3568 oa người bệnh đái tháo đường Người bệnh phát bệnh đái tháo đường type d đăng ký điều trị bệnh viện có xu hướng gia tăng Việc quản lý ĐTĐ type lu va an bệnh viện nhu cầu thiết yếu đáp ứng chăm sóc tuyến sở, giảm chi phí lại cho người bệnh Từ tháng đến tháng năm 2016 viện tổ chức khám phát nf oi lm ul quản lý theo dõi, cấp thuốc điều trị bệnh ĐTĐ type cho 2700 người bệnh toàn tỉnh Việc nghiên cứu “Nâng cao kiến thức tự chăm sóc chế độ z at nh ăn uống luyện tập người bệnh Đái tháo đường type điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2016” nhằm mục tiêu: z Mô tả thực trạng kiến thức tự chăm sóc chế độ ăn luyện tập người @ gm bệnh Đái tháo đường type điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình l Đề xuất giải pháp để nâng cao kiến thức tự chăm sóc chế độ ăn luyện Hịa Bình m co tập người bệnh Đái tháo đường type điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN Bệnh đái tháo đường: 1.1 Định nghĩa: [2] Theo WHO (2002): “ĐTĐ bệnh mạn tính gây thiếu sản xuất insulin tụy tác dụng insulin không hiệu nguyên nhân mắc phải và/hoặc di truyền với hậu tăng glucose máu Tăng glucose máu gây tổn thương nhiều hệ thống thể, đặc biệt mạch máu thần kinh” Theo Hội ĐTĐ Hoa Kỳ 2004: “ĐTĐ nhóm bệnh lý chuyển hóa đặc lu an trưng tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động n va insulin, hai Tăng glucose máu mạn tính ĐTĐ gây tổn thương, rối máu” gh tn to loạn chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch p ie 1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường: [14], [7] Việc chẩn đốn bệnh đái tháo đường khơng khó khăn người bệnh có w oa nl triệu chứng lâm sàng cổ điển như: ăn nhiều, sụt cân, đái nhiều, uống nhiều, có d đường niệu glucose máu tăng cao Tuy nhiên, trường hợp có triệu chứng lu an lâm sàng rầm rộ thường gặp glucose máu lúc đói mức bình thường việc nf va chẩn đốn hồn tồn dựa vào xét nghiệm hóa sinh oi lm ul Theo ADA năm 1997 Tổ chức Y tế Thế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, đái tháo đường chẩn đốn xác định có z at nh ba tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn 1: Glucose máu ≥ 11,1 mmol/l Kèm theo triệu chứng z uống nhiều, đái nhiều, sút cân khơng có ngun nhân @ nhịn đói sau - không ăn m co l gm - Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l, xét nghiệm lúc người bệnh - Tiêu chuẩn 3: Glucose huyết sau làm nghiệm pháp tăng glucose huyết với 75 an Lu gam glucose sau 11,1 mmol/l (>200mg/dl) Các xét nghiệm phải lặp lại - lần ngày sau n va ac th si Hình ảnh 1: Hình ảnh kiểm tra đường máu mao mạch lu an 1.3 Phân loại đái tháo đường: [14], [7] n va Bệnh đái tháo đường phân loại sau đây: xảy trẻ em, người trẻ tuổi thường có yếu tố tự miễn Ở Việt Nam chưa có số gh tn to - Đái tháo đường type 1: (đái tháo đường phụ thuộc vào insulin) Phần lớn p ie liệu điều tra quốc gia, theo thống kê từ bệnh viện tỷ lệ mắc ĐTĐ type vào khoảng - % tổng số người bệnh ĐTĐ [14] nl w - Đái tháo đường type 2: (đái tháo đường không phụ thuộc vào insulin) thể oa đái tháo đường kháng insulin giảm khả tiết insulin, chiếm đa số d người bệnh mắc đái tháo đường nói chung (90%), thường xảy người lớn tuổi, lu va an có xu hướng trẻ hóa, đường huyết thường tăng cao nhiều năm trước chẩn đoán, bệnh thường biểu có triệu chứng nhẹ, chẩn đốn tình cờ nf oi lm ul bệnh có biến chứng bệnh đái tháo đường gây nên Đa số người bệnh thuộc loại béo (90% người bệnh nước phát triển) Phần lớn bệnh z at nh đái tháo đường type hậu tình trạng tăng cân hoạt động thể lực - Đái tháo đường thai kỳ: Do rối loạn dung nạp glucose, xuất lần z có thai, thường sau đẻ Loại đái đường gặp từ 1- 2% người @ l dị dạng, gm mang thai có tiền sử gia đình có đái đường, tiền sử thai nhi chết trước sinh m co - Các thể đái tháo đường khác (hiếm gặp): Khiếm khuyết chức tế bào gen, giảm hoạt tính insulin khiếm khuyết gen, bệnh lý tụy ngoại tiết, an Lu bệnh nội tiết n va ac th si 1.4 Tình hình mắc bệnh đái tháo đường giới Việt Nam [4] 1.4.1 Tình hình mắc bệnh đái tháo đường giới: Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa thường gặp nước phát triển phát triển, trở thành vấn đề y tế xã hội nghiêm trọng Tốc độ phát triển bệnh lớn Theo công bố WHO 1985 có 30 triệu người giới bị đái tháo đường năm 1994 98,9 triệu người Theo số liệu Viện nghiên cứu đái tháo đường quốc tế, năm 2000 có khoảng 157,3 triệu người năm 2010 có 215,6 triệu người bị ĐTĐ Bệnh có xu hướng tăng rõ rệt theo thời gian tăng trưởng kinh tế Ở lu an nước công nghiệp phát triển ĐTĐ type chiếm 70 - 90% tổng số người bệnh bị n va ĐTĐ Tuy nhiên có khác tỷ lệ mắc bệnh vùng lãnh thổ tn to 1.4.2 Tình hình mắc bệnh ĐTĐ Việt Nam Ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu thống kê tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc mà gh p ie tiến hành điều tra số thành phố lớn Năm 2002 nghiên cứu mức phổ biến bệnh ĐTĐ bệnh viện Nội Tiết Trung Ương thực nl w Nghiên cứu cho thấy mức độ phổ biến bệnh nông thôn 2,7% thành d oa thị 4,4% Ước tính 2,5% dân số độ tuổi 20 Việt Nam mắc ĐTĐ type 2, dự kiến năm 2025 tăng lên 3,5% Một nghiên cứu thực vào lu va an năm 2006 thấy mức phổ biến bệnh nước 2,6%, nghiên cứu nf cho biết có 14,3% người bệnh biết họ mắc ĐTĐ Các tác giả lập luận oi lm ul tình trạng phát bệnh thấp nêu bật mức thiếu thốn sở y tế có đủ khả phát ĐTĐ Tác giả Tạ văn Bình nghiên cứu thực năm 2006 z at nh thấy 36% đối tượng phát từ trước 64% mắc bệnh ĐTĐ mà không phát Tình trạng ĐTĐ khơng phát tương đối phổ biến z nhiều nước, vài ước tính cho biết người mắc bệnh ĐTĐ có người @ l 1.5 Biến chứng đái tháo đường gm chẩn đốn có nhiều người bệnh chẩn đoán muộn m co Đái tháo đường không phát sớm điều trị kịp thời bệnh tiến triển nhanh chóng xuất biến chứng cấp mạn tính Người bệnh va 1.5.1 Biến chứng cấp tính an Lu tử vong biến chứng n Biến chứng cấp tính thường hậu chẩn đoán muộn, nhiễm ac th si khuẩn cấp tính điều trị khơng thích hợp Ngay điều trị đúng, mê nhiễm toan ceton hôn mê tăng áp lực thẩm thấu hai biến chứng nguy hiểm Nhiễm toan ceton biểu nặng rối loạn chuyển hóa glucid thiếu insulin gây tăng glucose máu, tăng phân hủy lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hóa tổ chức Mặc dù y học đại có nhiều tiến trang thiết bị, điều trị chăm sóc, tỷ lệ tử vong cao - 10% Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu tình trạng rối loạn chuyển hóa glucose nặng, đường huyết tăng cao Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu chiếm - 10% Ở lu an người bệnh đái tháo đường type nhiều tuổi, tỷ lệ tử vong từ 30 - 50% [43] n va Nhiều người bệnh hôn mê, dấu hiệu bệnh tăng glucose biến cộng đồng gh tn to máu Điều chứng tỏ hiểu biết bệnh đái tháo đường chưa phổ p ie 1.5.2 Biến chứng mạn tính 1.5.2.1 Biến chứng tim - mạch nl w Bệnh lý tim mạch người bệnh đái tháo đường biến chứng thường gặp oa nguy hiểm Mặc dù có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh mạch vành, d nghiên cứu cho thấy nồng độ glucose máu cao làm tăng nguy mắc bệnh lu va an mạch vành biến chứng tim mạch khác Người đái tháo đường có bệnh tim mạch 45%, nguy mắc bệnh tim mạch gấp - lần so với người bình thường nf oi lm ul Nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch chung chiếm khoảng 75% tử vong người bệnh đái tháo đường, thiếu máu tim nhồi máu tim z at nh nguyên nhân gây tử vong lớn Một nghiên cứu tiến hành 353 người bệnh ĐTĐ type người Mỹ gốc Mêhicơ năm thấy có 67 người bệnh tử z vong 60% bệnh mạch vành [5] @ gm Tăng huyết áp thường gặp người bệnh đái tháo đường, tỷ lệ mắc bệnh l chung tăng huyết áp người bệnh đái tháo đường gấp đơi so với người m co bình thường Trong đái tháo đường type 2, 50% đái tháo đường chẩn đốn có tăng huyết áp Tăng huyết áp người đái tháo đường type thường an Lu kèm theo rối loạn chuyển hoá tăng lipid máu [4],[54] va Ngoài ra, tỷ lệ biến chứng mạch não người bệnh đái tháo đường gấp 1,5 - n lần, viêm động mạch chi gấp - 10 lần so với người bình thường.thành hội ac th si chứng lớn sau: Viêm đa dây thần kinh, bệnh đơn dây thần kinh, bệnh thần kinh thực vật, bệnh thần kinh vận động gốc chi thường phân chia thành hội chứng lớn sau: Viêm đa dây thần kinh, bệnh đơn dây thần kinh, bệnh thần kinh thực vật, bệnh thần kinh vận động gốc chi 1.5.3 Một số biến chứng khác 1.5.3.1 Bệnh lý bàn chân đái tháo đường Bệnh lý bàn chân đái tháo đường ngày quan tâm tính phổ biến bệnh Bệnh lý bàn chân đái tháo đường phối hợp tổn thương mạch máu, thần kinh ngoại vi địa dễ nhiễm khuẩn glucose máu tăng cao lu an `1.5.3.2 Nhiễm khuẩn người bệnh đái tháo đường n va Người bệnh bị ĐTĐ nhạy cảm với tất loại nhiễm khuẩn có nhiều yếu tố lợi, viêm tủy xương, viêm túi mật sinh hơi, nhiễm nấm … [6] 1.6 Điều trị bệnh đái tháo đường p ie gh tn to thuận lợi Có thể gặp nhiễm khuẩn nhiều quan như: viêm đường tiết niệu, viêm 1.6.1 Chiến lược điều trị ĐTĐ nl w Quản lý thành cơng người bệnh ĐTĐ cần có đội ngũ tham gia: người oa bệnh, thầy thuốc, y tá, nhà dinh dưỡng, chuyên gia chăm sóc bàn chân, chuyên gia d tâm lý, chuyên viên thể thao (VĐTL) Vấn đề nhấn mạnh quan tâm lu va an coi việc chăm sóc điều trị bệnh ĐTĐ công việc tập thể [13] 1.6.2 Mục tiêu điều trị [3] nf oi lm ul Theo kết nghiên cứu tài liệu chế độ điều trị phải theo bước, mục tiêu chung ĐTĐ là: z at nh - Giảm triệu chứng - Cải thiện chất lượng sống m co l 1.6.3 Nguyên tắc điều trị gm - Điều trị thích hợp bệnh lý kèm @ - Giảm tỷ lệ tử vong z - Ngăn ngừa biến chứng cấp - mãn Để điều trị đạt kết cần kết hợp chế độ dùng thuốc, chế độ luyện tập an Lu chế độ ăn uống Điều quan trọng chế độ khác va người, chí người bệnh khác theo giai đoạn bệnh n Việc tìm chế độ điều trị thích hợp cho người địi hỏi nhiều công phu, ac th si không từ phía người thầy thuốc mà cịn cần phối hợp với người bệnh gia đình họ [8] 1.6.3.1 Chế độ ăn uống: - Một chế độ ăn thích hợp phải đáp ứng yêu cầu: + Đủ lượng cho hoạt động bình thường, chế độ phải đáp ứng phù hợp với hoạt động khác luyện tập thể lực, thay đổi điều kiện sống + Tỷ lệ cân đối thành phần đạm, mỡ, đường + Đủ vi chất lu an + Chia nhỏ bữa ăn cho phù hợp tránh tăng đột ngột glucose máu n va + Phối hợp với thuốc điều trị (nếu có) ĐTĐ Để có chế độ phù hợp cần có kết hợp chặt chẽ thầy thuốc gh tn to Như vậy, có chế độ ăn chung cho tất người mắc bệnh p ie người bệnh, cận phải có thời gian để đánh giá cho - Theo nhiều nghiên cứu, nhu cầu lượng đảm bảo cho hoạt động nl w người bình thường nữ 30- 35 calo/kg/ngày; nam 35- 40 calo/kg/ngày Tổng oa lượng calo chia với tỷ lệ khác đường, đạm, mỡ cho phù d hợp lu va an - Theo khuyến cáo chuyên gia dinh dưỡng: + Các thực phẩm nên sử dụng: Nên sử dụng loại thực phẩm có số nf oi lm ul đường huyết thấp 55% bữa ăn như: hầu hết loại rau trừ bí đỏ, loại đậu (đậu phụ, đậu xanh …), loại trái (xoài, chuối, táo, nho) Chọn thực z at nh phẩm giàu đạm nguồn gốc động vật chất béo / nhiều acid béo chưa no có lợi cho sức khỏe thịt nạc (thịt da cầm nên bỏ da), nên ăn cá lần z tuần @ l đa lần/1 loại/1 ngày) gm + Các thực phẩm nên hạn chế như: Cơm, miến dong, bánh mỳ (chỉ nên ăn tối m co + Các thực phẩm cần tránh không nên ăn: Cần tránh thực phẩm có số đường huyết cao 55% hấp thu nhanh như: nước uống có đường, bánh kẹo, an Lu đồ ngọt, dưa hấu, dứa, loại khoai bỏ lị (khoai tây nướng, khoai lang nướng) n Ngồi khơng sử dụng: phủ tạng, lịng gan đồ hộp va Chỉ sử dụng trường hợp đặc biệt có triệu chứng hạ glucose máu ac th si 10 - Giá trị dinh dưỡng số loại thực phẩm: + Thực phẩm cung cấp gluxit: Bánh mì 40g, gạo 25g, mì sợi 30g, khoai tây 100g, khoai mì tươi 60g, đậu 40g, trái cam vừa, trái chuối vừa, trái táo, 100g nho, 250g dâu tây, trái dứa, trái xoài vừa tương đương với 20g gluxit + Thực phẩm cung cấp protit: 100g thịt nạc tương đương với 15 - 18g protit + Thực phẩm cung cấp lipit: 100g dầu ăn tương đương với 90 - 100g lipit Thành phần Glucid * lu Protid ** ADA (%) Các tài liệu khác (%) 50 - 60 55 - 60 15 - 20 15 - 20 35 30 an Lipid va n Bảng 1: Một số khuyến cáo tỷ lệ thành phần bữa ăn cho người mắc bệnh ĐTĐ tn to * Việt nam đề nghị 60- 65% ** gh Việt nam đề nghị 15- 20% p ie - Phân bố bữa ăn: w Trong thực tế, người bệnh trì bữa ăn bữa sáng, bữa trưa, oa nl bữa tối, việc thực bữa phụ vào buổi sáng, buổi chiều nhiều khó thực số đối tượng, bữa ăn nhẹ trước ngủ cần thiết d va hơm sau an lu tránh tai biến hạ glucose máu ban đêm hiệu ứng Somogyi vào buổi sáng ul nf 1.6.3.2 Chế độ luyện tập oi lm * Chế độ luyện tập cần theo nguyên tắc bản: - Phải coi luyện tập biện pháp điều trị, phải thực nghiêm túc theo trình z at nh tự hướng dẫn - Có phân biệt mức độ hình thức luyện tập người bệnh ĐTĐ type z @ ĐTĐ type l gm - Luyện tập phải phù hợp với lứa tuổi, tình trạng sức khỏe sở thích cá nhân - Nên tập môn rèn luyện dẻo dai bền bỉ môn cần sử dụng m co nhiều thể lực an Lu * Phải đánh giá tình trạng người bệnh trước luyện tập vì: - Những người có bệnh mạch vành thường tăng nguy bị biến cố tim cấp tính n va sau luyện tập ac th si 19 Có luyện tập 44% Có luyện tập Không luyện tập Không luyện tập 56% Biểu đồ 2: Tỷ lệ người bệnh ĐTĐ luyện tập thể lực Nhận xét: Sự hiểu biết người bệnh ĐTĐ điều trị bệnh viện lu an Đa khoa tỉnh Hịa Bình việc luyện tập thể lực cịn hạn chế Người bệnh có luyện n va tập đạt tỉ lệ 44% cịn người bệnh khơng luyện tập thể lực 56% Để lý giải cho ràng hoạt động thể lực tầm quan trọng với việc gh tn to điều nhận thấy đa phần người bệnh chưa thực quan tâm nhận thức rõ p ie điều trị bệnh ĐTĐ, nguyên nhân phần nhân viên y tế chưa tư vấn tư vấn chưa cụ thể hoạt động thể lực để có hiệu quả, phần kinh tế nl w khó khăn, cơng việc q bận rộn nên họ không dành nhiều thời gian cho việc d oa tập luyện Bởi công tác GDSK cho người bệnh cần thiết quan trọng lu Vậy qua kết việc tiến hành khảo sát kiến thức thực tế 50 người va an bệnh ĐTĐ type vấn đề kiến thức tự chăm sóc chế độ ăn uống luyện tập nf người bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình Tôi nhận thấy người bệnh 2.4.3 Nguyên nhân: oi lm ul cịn thiếu kiến thức tự chăm sóc chế độ ăn uống luyện tập z at nh * Cơ sở y tế - Trang thiết bị thiếu chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc phục vụ NB z - Thiếu nhân lực nên cơng việc điều trị chăm sóc chưa liên hồn theo gm @ liệu trình điều trị l - Khoa dinh dưỡng chưa vào hoạt động nên chưa cung cấp chế độ ăn hợp cân chất dinh dưỡng m co lý cho người bệnh, người bệnh phải ăn ngoài, ăn theo sở thích, chưa có an Lu n va ac th si 20 lu Hình ảnh 2: Người bệnh mua cơm an (Ảnh chụp bệnh viện đa khoa tỉnh hịa bình) va n - Nhân viên y tế chưa giám sát chặt chẽ chế độ ăn tập luyện người bệnh (sau p ie gh tn to nhân viên y tế hướng dẫn) d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh Hình ảnh 3: Người bệnh ăn cơm viện theo sở thích (Ảnh chụp bệnh viện đa khoa tỉnh hịa bình) z gm @ - Thời gian tư vấn CBYT dành cho người bệnh chưa nhiều thực tế bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình, lưu lượng người bệnh tương đối đông, nhân l lực bác sỹ thiếu nhiều, nhân viên điều dưỡng tư vấn phòng khám đái tháo đường m co thuộc biên chế phòng khám thường xuyên luân phiên thay đổi, mặt chưa an Lu đào tạo theo chuyên khoa, mặt chưa có nhiều kinh nghiệm theo dõi điều trị người bệnh việc tư vấn cho người bệnh nhiều hạn chế.Trên thực n va ac th si 21 tế bệnh viện bác sỹ khám 35 người bệnh ngoại trú / 1ngày, điều trị nội trú bác sỹ/15 người bệnh / ngày lu an n va to tn Hình ảnh 4: Người bệnh đợi khám tư vấn phòng khám ĐTĐ khoa ie gh (Ảnh chụp bệnh viện đa khoa tỉnh hịa bình) p - Chưa phát huy hết vai trị q trình chăm sóc người bệnh, chủ yếu để người nhà tự chăm sóc w oa nl - Do mối quan hệ nhân viên y tế người bệnh: Sự giao tiếp bác sỹ, điều d dưỡng hạn chế việc trao đổi thơng tin hay GDSK cịn hạn chế lu an * Người bệnh nf va - Đa phần người dân miền núi lao động gia đình nên họ ăn oi lm ul tốt khun họ ăn người bệnh đói không chịu không làm việc Những hạn chế chế độ ăn liên quan đến sử dụng thuốc: Do thuốc có cách sử dụng khác liên quan đến chế độ ăn; có thuốc phải uống sau bữa ăn, có thuốc z at nh phải uống xa bữa ăn, có thuốc phải kiêng bia rượu, có thuốc tiêm phải tiêm vào quy định … Điều gây khó khăn định làm người z gm @ bệnh nhiều sử dụng thuốc không dẫn người bệnh không nhớ phải ngừng thói quen sử dụng bia rượu (ở người bệnh nam nghiện đồ m co l uống này) - Do thiếu hỗ trợ hỗ trợ chăm sóc cán y tế, người thân gia đình an Lu bạn bè người bệnh yếu tố quan trọng đảm bảo việc tuân thủ người bệnh Việc chia sẻ, an ủi, động viên nhắc nhở giúp đỡ người bệnh uống đủ va n số lượng thuốc, đủ liều, đo đường huyết giúp người bệnh ac th si 22 thực chế độ ăn hợp lý, hoạt động thể lực cách làm cho tuân thủ người bệnh tốt nhiều người bệnh khơng thể tự đo đường huyết không tự giác nhớ cách sử dụng thuốc theo định thầy thuốc, đặc biệt người bệnh người cao tuổi - Kinh tế người bệnh thấp phần đa dân nghèo thực chế độ ăn khó - Đa phần người bệnh chưa thực quan tâm nhận thức rõ ràng hoạt động thể lực tầm quan trọng với việc điều trị bệnh ĐTĐ, nguyên nhân phần nhân viên y tế chưa dành nhiều thời gian tư vấn lu an tư vấn chưa cụ thể hoạt động thể lực để có hiệu quả, phần kinh n va tế khó khăn, cơng việc q bận rộn nên họ không dành nhiều thời gian cho nghèo) họ lại phụ thuộc vào công việc: Làm nương, làm dẫy công việc nặng nhọc gh tn to việc tập luyện Số đơng người bị bệnh có hồn cảnh kinh tế khó khăn (hộ p ie ảnh hưởng đến sức khỏe - Mỗi người bệnh ĐTĐ có chế độ ăn chế độ luyện tập khác nl w cán CBYT chưa cụ thể hóa người bệnh, thân người bệnh chưa d oa xây dựng chế độ ăn luyện tập riêng cho lu * Người nhà người bệnh va an - Đa phần người bệnh khơng biết bị bệnh khơng biết bệnh ĐTĐ để lại nf nhiều di chứng nặng nề nguy hiểm , bị bệnh lại mời thầy cúng có oi lm ul trường hợp lại sử dụng thuốc nam có trường hợp người bệnh đến khám có biến chứng nặng z at nh z m co l gm @ Hình ảnh 5: Người bệnh bị biến chứng an Lu (Ảnh chụp bệnh viện đa khoa tỉnh hịa bình) n va ac th si 23 - Người bệnh không tiếp cận phục hồi chức sớm sau tình trạng bệnh ổn định - Phần lớn kiến thức bệnh ĐTĐ hạn chế nên bị bệnh không thực chế độ điều trị khơng điều trị Cịn lúng túng q trình luyện tập cho người bệnh, đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh - Người nhà có người bệnh bị ĐTĐ nằm viện thường quan tâm đến người bệnh viện chưa thực quan tâm đầy đủ tới biện pháp chăm sóc luyện tập chế độ ăn uống để trì cân nặng lý tưởng, tránh tượng tăng đường máu ăn uống, đặc biệt đường máu sau bữa ăn lu an - Chưa có thái độ đắn bệnh ĐTĐ type 2, người bệnh hay quên thuốc, n va quên đến khám theo định kỳ thường xuyên đặn gh tn to - Người bệnh uống rượu bia, thuốc lá, ăn đồ nhiều, chưa tập thể dục p ie - Các yếu tố khác như: lan tràn thuốc bắc, thuốc nam điều trị ĐTĐ không rõ nguồn gốc làm cản trở đến vấn điều trị nhận thức vế kiến thức bệnh nl w - Trong trình tìm hiểu kiến thức người nhà người bệnh bị tai biến lần đầu oa đa phần người thân khơng biết cách chăm sóc người bệnh d 2.5 Giải pháp, kiến nghị, đề xuất lu va an Xuất phát từ thực tiễn kiến thức tự chăm sóc người bệnh ĐTĐ type để giúp người bệnh chăm sóc tốt hơn, cần có số giải pháp để giải nf 2.5.1 Các biện pháp làm oi lm ul tồn tại, cụ thể sau: z at nh - Tiến hành truyền thông giáo dục cho người dân khám bệnh định kỳ thường xuyên, nâng cao kiến thức cho người dân biết quan trọng việc khám sức khỏe định z kỳ, cung cấp địa khám khu vực @ gm - Tổ chức thường xuyên buổi truyền thông giáo dục sức khỏe để tuyên truyền m co ĐTĐ l cho người bệnh hiểu thêm bệnh biến chứng xảy người bệnh an Lu n va ac th si 24 lu Hình ảnh 6: Buổi truyền thông cho người bệnh người nhà viện bệnh ĐTĐ an (Ảnh chụp bệnh viện đa khoa tỉnh hịa bình) va - Tư vấn, điều trị ngoại trú tốt để người bệnh tuân thủ chế độ điều trị ngoại n p ie gh tn to trú, hạn chế tình trạng khơng kiểm sốt glucose máu d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh Hình ảnh 7: Người bệnh CBYT khám tư vấn (Ảnh chụp bệnh viện đa khoa tỉnh hịa bình) gm @ * Về phía bệnh viện z 2.5.2 Các kiến nghị đề xuất l - Đào tạo lại cách chuyên sâu cho cán y tế trực tiếp làm công an Lu điều trị m co tác tư vấn giáo dục sức khỏe phòng khám quản lý bệnh ĐTĐ khoa n va ac th si 25 - Phối hợp với tuyến sở quản lý tốt sức khỏe sớm phát yếu tố nguy để điều trị.Thực tốt chương trình phục hồi chức cộng đồng kết hợp với dự phòng bệnh cấp người bệnh có nguy cao - Tăng cường nhân lực vật lực để chăm sóc tốt người bệnh ĐTĐ để đề phịng biến chứng mạn tính mạch máu lớn xảy - Hàng năm cần có chương trình tập huấn lại cán chăm sóc quản lý người bệnh ĐTĐ - Khẩn trương đưa khoa dinh dưỡng vào hoạt động để người bệnh ăn uống theo chế độ bệnh lý đảm bảo dinh dưỡng, giúp người bệnh nhanh chóng phục hồi lu an sức khỏe có chế độ ăn bệnh lý n va - Cử cán quản lý người bệnh ĐTĐ có buổi sở tăng cường khỏe định kỳ, đặc biệt kiểm tra HA, chống béo tăng cân gh tn to sàng lọc kiểm sốt yếu tố nguy Khuyến khích người nên kiểm tra sức p ie - Thành lập vào hoạt động có hiệu “Câu lạc đái tháo đường” để người bệnh có dịp trao đổi thông tin, thắc mắc băn khoăn xoay quanh bệnh nl w đái tháo đường oa * Về phía nhân viên y tế d - Trước kê đơn, bác sỹ cần tìm hiểu kỹ hồn cảnh tình trạng bệnh để lu va an định kê đơn thuốc uống tiêm cho phù hợp - Thường xuyên giao ban trao đổi kiến thức chăm sóc người bệnh rút kinh nf oi lm ul nghiệm cho điều dưỡng viên - Hướng dẫn tập thể dục chơi thể thao thường xuyên, điều chỉnh tập quán sinh hoạt z at nh nghỉ ngơi phù hợp z m co l gm @ an Lu Hình 8: Bệnh đái tháo đường cần tập thể dục cách - Xây dựng hướng dẫn cho người bệnh chế độ ăn hợp lý phù hợp với n va người bệnh,việc tính tốn tổng lượng calo cần dựa tiêu chí như: Cân ac th si 26 nặng lý tưởng người bệnh, tuổi, nghề nghiệp hoạt động người bệnh đảm bảo đủ lượng để giữ cân nặng bình thường giúp ổn định mức đường máu giảm - Tiến hành giáo dục cụ thể, rõ ràng nhiều hình thức khác tivi, đài, sách, báo, tạp chí, tờ rơi… - Cần nhấn mạnh cho người bệnh người nhà hiểu để kiểm soát tốt đường máu khơng dựa vào sử dụng thuốc mà cịn địi hỏi có chế độ ăn uống phù hợp lối sống lành mạnh, chế độ ăn đóng vai trị vơ quan trọng - Khi người bệnh điều tri nội trú xuất viện, khoa nên có phận như: thông tin lu an liên lạc với người bệnh để hỏi thăm tình hình bệnh tật, thực y lệnh nhà, n va nhắc nhở người bệnh tái khám bệnh định kỳ để kiểm tra đường máu, làm xét biến chứng gh tn to nghiệm để đánh giá hiệu điều trị, phát sớm điều trị kịp thời p ie - Điều dưỡng trưởng khoa cần giám sát chặt chẽ công việc điều dưỡng khoa công tác chăm sóc cho người bệnh để người bệnh co chế độ ăn luyện tập nl w oa - Điều đưỡng viên cần có ý thức trách nhiệm cao công việc, không ỉ lại d đối phí để hồn thành nhiệm vụ lu giai đoạn nf va an - Giáo dục cho người nhà hiểu rõ bệnh, cách chăm sóc người bệnh theo type ĐTĐ type oi lm ul - Hướng dẫn tập có phân biệt mức độ luyện tập người bệnh ĐTĐ z at nh - Thấu hiểu tâm tư nguyện vọng người bệnh người nhà, động viên khích lệ người bệnh người nhà thường xuyên giải thích cho người bệnh người nhà z hiểu điều trị ĐTĐ cần phải kiên trì lâu dài @ bệnh biết cách kiểm sốt bệnh phịng biến chứng m co * Về phía người nhà l gm - Sau người bệnh viện cần kiểm tra lại kiến thức người bệnh để người - Nên trao đổi với người nhà có người bị bệnh ĐTĐ để có thêm kinh nghiệm an Lu chăm sóc người bệnh có hiệu n va ac th si 27 - Chủ động việc nâng cao kiến thức chăm sóc người bệnh cách tìm hiểu thêm thơng tin báo, đài, vơ tuyến, sách, internet… - Tích cực tham gia tất buổi tư vấn giáo dục sức khỏe nhân viên y tế để hiểu biết bệnh có thêm kiến thức chăm sóc người bệnh 2.6 Kết luận Bệnh ĐTĐ gia tăng giới trở thành bệnh đại dịch bệnh không lây nhiễm phổ biến nước phát triển nước phát triển coi “ kẻ giết người thầm lặng” Bệnh lu an vấn đề nhận quan tâm lớn y tế Việt Nam Việt Nam n va có nhiều chiến lược, chương trình cấp quốc gia ĐTĐ thấp, người bệnh chưa thực tốt chế độ ăn tập luyện theo khuyến cáo gh tn to Tuy nhiên kiến thức người bệnh ĐTĐ type chế độ ăn tập luyện p ie chuyên gia lĩnh vực - Xây dựng chương trình giáo dục phù hợp cho người bệnh ĐTĐ phổ biến nl w cho vùng nông thôn việc làm cần thiết oa - Tiến hành giáo dục nhiều hình thức khác ti vi, đài, sách, báo, tạp d trí, tờ rơi Bởi có trường hợp người bệnh đọc chữ, người lu va an bệnh có nghề nghiệp lái xe, bn bán Những cơng việc chiếm hầu hết thời gian người bệnh họ tiếp cận với thơng tin lúc, nơi oi lm ul nf làm việc Thêm việc giáo dục qua phương tiện thông tin đại chúng giúp z at nh người gia đình người bệnh tiếp cận thơng tin bệnh họ người chăm sóc cho người bệnh, người có tầm ảnh hưởng người bệnh, z họ đối tượng có nguy mắc ĐTĐ @ gm - Nên có chương trình giáo dục đặc biệt phổ biến cho cộng đồng tập l luyện dành cho người bệnh ĐTĐ lại hướng dẫn m co động tác tập luyện hình ảnh báo, tờ rơi, tạp trí, băng video - Nhân viên y tế cần giải thích cặn kẽ cho người bệnh bệnh ĐTĐ đặc biệt an Lu chế độ ăn luyện tập Cần ý cung cấp thông tin nên chia nhỏ bữa ăn hàng n va ngày, thức ăn nên chế biến dạng luộc nấu chính, cấp thực ac th si 28 phẩm làm tăng đường nhanh sau ăn Những thông tin tập luyện cung cấp thêm nên chon hình thức phù hợp với tình trạng bệnh, nên luyện tập hàng ngày với thời gian 30 phút nên mang theo đồ ăn có đường để tránh hạ đường huyết tập luyện - Tổ chức khám sàng lọc phát sớm bệnh ĐTĐ cộng đồng đưa vào quản lý điều trị sớm để phòng tiến triển bệnh - Tăng cường công tác truyền thông quản lý người bệnh sau điều trị cộng đồng với hình thức: thành lập câu lạc bộ, sổ khám bệnh định kỳ…giúp người bệnh nâng cao khả phịng bệnh góp phần cải thiện điều trị nâng cao chất lượng lu an sống n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thúy Anh (2012), Kiến thức thực hành phòng biến chứng người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Xanhpon, Hà nội năm 2012 Nghiên cứu Nguyễn Ngọc Cường cộng (2014): Đề tài nghiên cứu “ Đánh giá thực trạng kiến thức người bệnh đái tháo đường tuye bệnh viện Nội tiết tỉnh Hịa Bình năm 2014” Nghiên cứu Trịnh Quốc Công cộng (2015): Đề tài nghiên cứu “ Đánh lu an giá kiến thức người bệnh tuân thủ chế độ điều trị người bệnh va đái tháo đường khoa Nội tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình n năm 2015” gh tn to Bế thu Hà (2009), Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn ie p Đoàn Khắc Bạo (2004), Kiến thức, thực hành điều trị chăm sóc người bệnh đái tháo đường điều trị trung tâm y tế Ba Đình, Hà Nội w oa nl Tạ Văn Bình (2004), "Thực trạng bệnh đái tháo đường yếu tố nguy d thành phố lớn Việt Nam", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị lu an khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hóa, pp 512-528 nf va Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam, Các phương oi lm ul khu vực nội thành thành phố lớn", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa, pp 242-252 z at nh Đỗ Văn Hinh (2007), Kiến thức thực hành phòng chống biến chứng số yếu tố liên quan người bệnh đái tháo đường typ huyện Thanh Miện z tỉnh Hải Dương, Trường Đại học Y tế công cộng Bộ môn Nội, trường Đại học gm @ Y Hà Nội ( 2005 ) Nguyễn Thị Thanh Nga (2003), Theo dõi điều trị đái tháo đường phòng khám l Y Dược TP HCM m co bảo hiểm y tế, Luận văn thạc sĩ y học chuyên ngành nội khoa, Trường Đại học an Lu 10 Đỗ Trung Quân (2006), Biến chứng bệnh đái tháo đường điều trị, NXB Y học, Hà Nội n va 11 Đỗ Trung Quân (1998), Bệnh đái tháo đường, NXB Y học, Hà Nội ac th si 30 12 Lai Thị Phương Quỳnh & Nguyễn Thy Khuê (1999), "Chăm sóc điều trị đái tháo đường công việc tập thể", Tập 3, (Phụ số 3), pp 13 Dương Bích Thủy & Cộng (1999), "Sơ đánh giá tình hình quản lý bệnh đái tháo đường phịng khám chuyên khoa", Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh viện Nhân Dân Gia Định 14 Hồ Bích Thủy (2000), Khảo sát hiểu biết người bệnh bệnh ĐTĐ bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Luận văn thạc sĩ y học chuyên ngành nội khoa, trường Đại học Y Dược TP HCM 15 Nguyễn Trung kiên, Lưu Thị hồng vân, Nghiên cứu kiến thức, thực hành lu an bệnh đái tháo đường người bệnh đái tháo đường type bệnh viện Đa n va khoa Hịa Bình - tỉnh Bạc Liêu năm 2010 p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 Phụ lục: PHIẾU KHẢO SÁT Mã:……… Họ tên người bệnh: Tuổi: Giới tính: □ Nam □ Nữ Địa chỉ: lu I Thông tin cá nhân: an Câu 1: Nghề nghiệp ông/bà ? Buôn bán CNVC Hưu trí Nội trợ Khác………………… n va Làm ruộng gh tn to p ie Câu 2: Học vấn (trình độ văn hóa) ơng/bà: Trung học phổ thông Trung học sở Cao đẳng, Đại học oa nl w Tiểu học Câu 3: Thu nhập bình qn hàng tháng ơng/bà: d Hộ khơng nghèo an lu Hộ nghèo Câu 4: Ơng/bà có BHYT khơng ? va Khơng ul nf Có oi lm Câu 5: Tình trạng thân ? Đang sống với vợ/chồng z at nh Góa Độc thân Khác……… Câu 6: Thời gian ơng/bà chẩn đốn mắc bệnh vào ngày tháng năm nào? z m co l gm @ ……………………………………………………………… an Lu n va ac th si 32 Câu 7: Ông/bà phát bệnh ĐTĐ lần hoàn cảnh nào? Khám kiểm tra sức khoẻ định kỳ Khám bệnh khác Chủ động khám thể có dấu hiệu nghi ngờ bệnh ĐTĐ Khi có dấu hiệu khác thường Khác…………………… Câu 8: Gia đình ơng bà có bị mắc bệnh ĐTĐ khơng? (Anh, chị em ruột, con, ) Có Khơng Nếu có, ? ……………………………………………………… Câu 9: Ơng/bà thường kiểm tra đường máu nào? (Chọn đáp án) lu an n va tháng/1 lần tháng/1 lần tháng/1 lần > tháng/1 lần Câu 10: Ông/bà bị biến chứng sau đây: p ie gh tn to Khơng kiểm tra Nhiễm khuẩn (ngồi da, hô hấp) Hôn mê hạ đường huyết Bệnh mắt (nhìn mờ, mù lịa…) Bệnh lý tim Bệnh lý thận nl w Hôn mê tăng đường huyết Bệnh lý thần kinh oa Tàn tật cắt cụt chi d II Hiểu biết chế độ ăn uống luyện tập lu va an Câu 11 Ơng/bà có biết bệnh ĐTĐ có biểu gì? (có thể chọn nhiều đáp án) Khơng biết Khát nhiều Đái nhiều Gầy sút cân Khơng biểu z at nh Uống nhiều Đói nhiều oi lm Ăn nhiều ul nf Mệt mỏi nhiều Câu 12: Theo ông/bà muốn bệnh ĐTĐ điều trị tốt phải tuân thủ z chế độ gì? (có thể chọn nhiều đáp án) @ Luyện tập thể lực Dùng thuốc theo dẫn bác sĩ Không biết < lần/ tuần n va Không luyện tập 4- lần/ tuần an Lu Hàng ngày m co Câu 13: Tần suất luyện tập ông/bà ? l Theo dõi đường huyết khám định kỳ gm Thực chế độ ăn kiêng cho người bệnh ĐTĐ ac th si 33 Câu 14: Kiến thức tuân thủ chế độ dinh dưỡng: (Tích dấu nhân vào lựa chọn Ơng/bà) lu an n va gh tn to Các loại thực phẩm Nên ăn Hạn chế Ăn nội tạng động vật Ăn đồ luộc (các loại rau luộc ) Ăn đồ rán Ăn đồ quay Nước uống có đường, bánh kẹo, đồ Bánh mì trắng Dưa hấu Dứa Khoai nướng chiên Gạo (cơm) Các loại đậu Các loại trái Hầu hết loại rau Câu 15: Theo ông/bà bệnh ĐTĐ có chữa khỏi khơng? Có Khơng Cần tránh Khơng biết ie p Câu 16: Ơng/bà có hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh ĐTĐ? Không nl w Có d khơng? oa Câu 17: Ơng/bà có hướng dẫn chế độ luyện tập cho người bệnh ĐTĐ lu Khơng an Có Khơng oi lm ul Có nf va Câu 18: Theo ơng/bà chế độ luyện tập thể lực có cần thiết khơng? Nếu trả lời có bỏ qua câu 25 Khơng có thời gian Cho công việc hàng ngày làm nhiều Khác z Không trả lời z at nh Câu 19: Tại ông/bà lại cho tập luyện thể lực không cần thiết? @ Câu 20: Thời gian luyện tập ông/bà nào? gm ≤ 30 phút/ ngày > 30 phút/ ngày m co l Xin chân thành cảm ơn Ông bà tham gia vấn an Lu n va ac th si