Trang 3 Là tình trạng tiểu cầu trong máu ngoại vi bị phá hủy ở hệ liên võng nội mô do sự có mặt của kháng thể kháng tiểu cầu.Bệnh có thể được chữa khỏi Trang 5 01 Trang 6 SBằng chứng
Trang 3 Là tình trạng tiểu cầu trong máu ngoại
vi bị phá hủy ở hệ liên võng nội mô
do sự có mặt của kháng thể kháng tiểu
cầu.
Bệnh có thể được chữa khỏi
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU
CẦU MIỄN DỊCH
Trang 4O Bằng chứng khách quan
Trang 5S Thông tin chủ quan
Trang 6Bằng chứng
chủ quan
Thông tin bệnh nhân
Họ và tên: Nguyễn Thị Q Giới: Nữ Ngày sinh: 02/08/2019 Dân tộc: Kinh Địa chỉ: Thôn Sông Lô – An Tường – Hòa Bình
Ngày vào viện: 01h05 ngày 28 tháng 9 năm 2019
Trang 7- BN nữ 56 ngày tuổi, đẻ thường đủ tháng cân nặng lúc sinh 3.7
kg 5 ngày nay BN xuất huyết dưới da tự nhiên, vào viện huyện Điện Biên xét nghiệm TC 9G/L chẩn đoán XHGTC điều trị
methylprednisolon 5mg/kg/ngày trong 3 ngày, bệnh đỡ ít
Chuyển viện Huyết học – Truyền máu TW.
Trang 9O Bằng chứng khách quan
02
Trang 10KẾT QUẢ KHÁM LÂM SÀNG
Khám toàn thân
• BN tỉnh, tiếp túc tốt
• Nặng: 5.4 kg, cao: 59 cm
• Hạch ngoại vi không sờ thấy
• Tuyến giáp không to, không sưng, không đau
Trang 12Kết quả Chỉ số bình thường Đơn vị
Tiểu cầu 8.7 140-400 G/L RBC 3.61 4.2-5.9 G/L HGB 11.1 Nam: 13-18
Trang 14Kết quả Chỉ số bình
thường
Đơn vị
Creatinin 60 Nữ: 53-100 umol/L Ure 3.2 2.5-7.5 mmol/L Glucose 4.8 4.1-6.7 mmol/L Protein toàn
phần
62.9 60-80 g/L
Albumin 39.2 35-50 g/L
Trang 15GOT/AST 38 Nữ< 31 U/L GPT/ALT 25 Nữ < 31 U/L
Trang 16KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG
3 ĐGĐ: Na+: 135, K+: 5.0, Cl-: 106 mmol/l → bình thường
4 Xét nghiệm thời gian đông máu Các xét nghiệm PT, APTT, TT, fibrinogen: bình thường
5 Tổng phân tích nước tiểu: bình thường
6 Thời gian máu chảy: 6 phút (2-4 phút)
7 Xét nghiệm vius: HbsAg (-), antiHCV (-), anti HIV(-)
Trang 18THUỐC ĐANG ĐIỀU TRỊ
1.Truyền khối tiểu cầu: 6 đơn vị/ngày x 3 ngày 2.Methylprednisolon: 500mg/ m2 da/ngày, chia 3 lần, truyền
TM x 3 tuần
O
Bằng chứng
khách quan
Trang 19Hướng dẫn về chẩn đoán, điều trị Xuất huyết giảm tiểu cầu
- Hội chứng thiếu máu: tương xứng với mức độ xuất huyết
- Gan, lách, hạch ngoại vi thường không to
b Xét nghiệm
- Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi:
+ Số lượng tiểu cầu giảm < 100 G/l
+ Số lượng hồng cầu và lượng huyết sắc tố có thể giảm (mức độ giảm tương xứng với mức độ xuất huyết) + Số lượng bạch cầu và công thức bạch cầu thường trong giới hạn bình thường
Trang 20Hướng dẫn về chẩn đoán, điều trị Xuất huyết giảm tiểu cầu
Bộ Y Tế 2015
- Thời gian máu chảy: Kéo dài - Co cục máu: Cục máu không co hoặc co không hoàn toàn - Các xét nghiệm
PT, APTT, TT, fibrinogen: Bình thường
- Kháng thể đặc hiệu kháng GPIIb-IIIa (hoặc GPIb) trên bề mặt tiểu cầu (hoặc trong huyết thanh): Dương tính
- Xét nghiệm virus (HbsAg, anti HCV, anti HIV, Epstein Barr ): Âm tính
- Xét nghiệm bệnh miễn dịch: nghiệm pháp Coombs, ANA, anti dsDNA, lupus ban đỏ hệ thống…: Âm tình Hiện nay chẩn đoán xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch vẫn phải dựa trên chẩn đoán loại trừ các nguyên nhân gây giảm tiểu cầu khác
2 Chẩn đoán phân biệt
Cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh gây giảm tiểu cầu thường gặp như: Suy tủy ương, lơ xê mi cấp, ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối, ung thư di căn tủy xương, giảm tiểu cầu ở người nghiện rượu, nhiễm virus (CMV, sởi, rubella…), lupus ban đỏ hệ thống, đông máu rải rác trong lòng mạch…
Trang 21Hướng dẫn về chẩn đoán, điều trị Xuất huyết giảm tiểu cầu của Bộ
- Cần điều trị khi số lượng tiểu cầu ≤ 30G/l và/hoặc người bệnh có triệu chứng xuất
huyết, đặc biệt ở người bệnh có chỉ định phẫu thuật
Mục tiêu điều trị: Duy trì số lượng tiểu cầu ≥ 50 G/L và không có xuất huyết trên lâm sàng
Điều trị cụ thể: Bao gồm điều trị đặc hiệu và điều trị hỗ trợ
Trang 22Hướng dẫn về chẩn đoán, điều trị Xuất huyết giảm tiểu cầu của Bộ
Trang 23Hướng dẫn về chẩn đoán, điều trị Xuất huyết giảm tiểu cầu của Bộ
Y Tế 2015
2 ĐIỀU TRỊ
Điều trị cụ thể
Trang 24Hướng dẫn về chẩn đoán, điều trị Xuất huyết giảm tiểu cầu của Bộ Y Tế
2015
2 ĐIỀU TRỊ
Điều trị hỗ trợ:
Truyền khối tiểu cầu
Truyền khối hồng cầu
Trao đổi huyết tương
Tranexamic acid
Trang 25Phân độ thiếu máu
Trang 26A Đánh giá tình trạng bệnh nhân
Trang 27NGUYÊN NHÂN NGUỒN GỐC BỆNH LÝ
•Bệnh nhân nữ 56 ngày tuổi, 5 ngày nay BN xuất huyết dưới da tự nhiên, vào viện huyện Điện Biên xét nghiệm TC 9G/L chẩn đoán XHGTC điều trị methylprednisolon 5mg/kg/ngày trong 3 ngày, bệnh đỡ ít nên chuyển lên viện Huyết học – truyền máu
TW Sau khi thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng có các triệu chứng sau:
Xuất hiện dưới da rải rác khắp cơ thể
Tiểu cầu giảm mạnh (<10G/L)
Thiếu máu mức độ 1 (10<Hb<12)
Các xét nghiệm PT, APTT, TT, fibrinogen: bình thường
HbsAg (-), antiHCV (-), anti HIV(-)
Trang 28Đánh giá sự cần thiết của việc điều trị
1 Điều trị triệu chứng: xuất huyết
2 Điều trị nguyên nhân: giảm tiểu cầu
3 Điều trị thiếu máu phân độ 1
A
Đánh giá tình
trạng bệnh nhân
Trang 29Đánh giá điều trị hiện thời
1. Điều trị xuất huyết
Chỉ định của bác sỹ: Truyền khối tiểu cầu, 6 đơn vị/ngày x 3 ngày ngay khi vào viện
Tác dụng: giảm nguy cơ xuất huyết nặng cho người bệnh.
Truyền liều cao ngay từ đầu để có tác dụng nhanh chóng
TDKMM: sốc phản vệ
=> Việc truyền tiểu cầu là đúng theo hướng dẫn điều trị Xuất huyết
giảm tiểu cầu của Bộ Y Tế 2015.
A
Đánh giá tình
trạng bệnh nhân
Trang 30Đánh giá điều trị hiện thời
2, Điều trị giảm tiểu cầu
Chỉ định của bác sỹ: Methylprednisolon 500mg/ m2 da/ngày, chia 3
lần, truyền TM x 3 tuần.
- Tác dụng: thuốc ức chế miễn dịch
- TDKMM:Suy thượng thận, nhiễm trùng, giữ nước và muối, tăng đường
huyết, rối loạn mỡ máu, loãng xương, gãy xương, teo da, bầm tím, chậm lành vết thương, chậm phát triển ở trẻ em, hội chứng Cushing, rối loạn tâm thần, loét dạ dày.
- Methylprednisolon được khuyến nghị là thuốc điều trị “đầu tay” cho
người bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn (trừ người bệnh có chống chỉ định điều trị corticoid)
=> Liều dùng phù hợp hướng dẫn chẩn đoán và điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch của BYT 2015
A
Đánh giá tình
trạng bệnh nhân
Trang 31Đánh giá điều trị hiện thời
3, Điều trị thiếu máu Chưa có điều trị hỗ trợ
Bệnh nhân có tình trạng thiếu máu phân độ 1, cần truyền khối
hồng cầu theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị xuất huyết giảm
tiểu cầu miễn dịch của BYT 2015
A
Đánh giá tình
trạng bệnh nhân
Trang 32Đánh giá điều trị hiện thời
Trang 33Đánh giá điều trị hiện thời
Như vậy, việc truyền tiểu cầu và điều trị
bằng Methylprednisolone là phù hợp với tình trạng bệnh nhân.
do có thiếu máu
A
Đánh giá tình
trạng bệnh nhân
Trang 34P Kế hoạch điều trị
04 P: Kế hoạch điều trị
Trang 35 Nếu đáp ứng thì giảm liều dần methylprednisolone (30% liều /tuần) và điều trị duy trì.
Theo dõi cẩn thận phát hiện sớm các phản ứng không mong muốn của thuốc và xử lí kịp thời.
Kế hoạch điều trị
P
Trang 36ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ
Truyền tiểu cầu:
6 đơn vị /ngày, chia 3 lần
Thời gian: sau 3 ngày xét nghiệm tiểu cầu, nếu TC <20 G/L thì tiếp tục truyền
Ưu tiên truyền khối tiểu cầu gạn tách từ một người cho.
Nếu có bất kỳ phản ứng sốc phản vệ nào khi truyền thì dừng truyền ngay.
Kế hoạch điều trị
P
Trang 37ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ
Truyền khối hồng cầu
Xem xét truyền theo tình trạng xuất huyết và thiếu máu của BN
Kế hoạch điều trị
P
Trang 38THANK YOU