Thảo luận bệnh án viêm thận bể thận cấp

Trang 2 Nhóm 3 – Tổ 8 – Dược BK3Người thực hiện: Đỗ Thùy Linh – Tổ 8 Trang 3 VIÊM THẬN BỂ THẬN CẤP• Viêm thận bể thận cấp VTBT cấp là tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính các đài thận, bể t

THẢO LUẬN BỆNH ÁN

VIÊM THẬN

BỂ THẬN

CẤP

Nhóm 3 – Tổ 8 – Dược BK3

Nhóm 3 – Tổ 8 – Dược BK3

Người thực hiện: Đỗ Thùy Linh – Tổ 8

- Phần 1 & thiết kế Slide

VIÊM THẬN BỂ THẬN CẤP

• Viêm thận bể thận cấp (VTBT cấp) là

tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính các

đài thận, bể thận, niệu quản và nhu mô

thận hay còn gọi là nhiễm khuẩn

đường tiết niệu trên.

• Nhiễm khuẩn cấp tính do vi khuẩn gây

nên theo đường ngược dòng từ bàng

quang lên niệu quản rồi đến đài bể

thận, hoặc do đường máu đưa đến khi

có nhiễm trùng huyết Vi khuẩn gây

bệnh thường gặp là Gram âm

BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN

S Thông tin chủ quan01.

Bằng chứng

chủ quan

Thông tin bệnh nhân

Họ và tên: NGUYỄN THỊ HỖ Giới: Nữ Tuổi: 62 Dân tộc: Kinh Địa chỉ: Tổ 5 – phường Thạch Bàn – quận Long Biên – TP.Hà Nội Ngày vào viện: 8h00 ngày 28 tháng 8 năm 2018

O Bằng chứng khách quan

KẾT QUẢ KHÁM LÂM SÀNG

 Khám toàn thân:

• BN tỉnh, tiếp túc tốt, Glassgow 15 điểm

• HCNK (+): Sốt, môi khô, lưỡi bẩn

• Niêm mạc hồng

• Lông, tóc, móng bình thường

• Thể trạng bình thường (CC: 1m50, CN: 42kg, BMI = 18.67)

• Hạch ngoại vi không sờ thấy

• Tuyến giáp không to, không sưng, không đau

KẾT QUẢ KHÁM LÂM SÀNG

 Khám bộ phận:

1 Hô hấp: Chưa phát hiện bất thường

2 Tim mạch: Chưa phát hiện bất thường

3 Tiêu hóa: Chưa phát hiện bất thường

4 Thận – Tiết niệu:

• BN đau mỏi thắt lưng, tiểu buốt, tiểu dắt, tiểu nhiều lần, tiểu

ra máu, nước tiểu hơi đục

• Dấu hiệu chạm thân (-), Dấu hiệu bập bềnh thận (-), Vỗ hông lưng (+)

• Không nghe thấy tiếng thổi ĐM thận

5 Thần kinh: Chưa phát hiện gì bất thường

6 Mắt: Chưa phát hiện gì bất thường

7 Các cơ quan khác: chưa phát hiện có dấu hiệu bất thường.

O

Bằng chứng

khách quan

WBC 12 G/l 3.5 -10.5 G/l NEUT 6.4 G/l 2.1 – 6.9 G/l MONO 2.1 G/l 0.16 – 0.9 G/l

KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

• Xét nghiệm sinh hóa máu

• Điện giải đồ: Bình thường

• Tổng phân tích nước tiểu: protein (+), nhiều bạch cầu, hồng cầu

• Siêu âm: Dấu hiệu giãn đài bể thận

Glucose 5.6 mmol/l 3.9 - 6.4 mmol/l Ure 3.8 mmol/l 2.5 -7.5 mmol/l Creatinin 99 µmol/l 62 – 120 µmol/l

THẢO LUẬN MỘT BỆNH ÁN

THUỐC ĐANG ĐIỀU TRỊ

Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị Viêm thận bể thận 2015

Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị Viêm thận bể thận 2015

 Nguyên tắc điều trị

Nếu sốt cao rét run cần điều trị nội trú Các trường hợp nhẹ có thể điều trị và theo dõi ngoại trú Cần cấy vi khuẩn niệu, máu (nếu có sốt cao) trước khi bắt đầu dùng kháng sinh Trong khi chờ đợi kết quả cấy vi khuẩn có thể bắt đầu dùng kháng sinh ngay Nếu sau 3 - 5 ngày điều trị, triệu chứng lâm sàng không

đỡ cần điều chỉnh kháng sinh theo kết quả cấy vi khuẩn và kháng sinh đồ

Sơ Đồ Khuyến Cáo điều trị THA

VNHA/VSH 2018

A Đánh Giá Tình Trạng Bệnh Nhân

NGUYÊN NHÂN NGUỒN GỐC BỆNH LÝ

Các vần đề bệnh lý của BN:

- Môi khô, sốt cao 37.9 o C, số lượng bạch cầu tăng cao => HCNT

- Đái buốt, đái dắt, đái đục, đái mủ => HC Bàng quang cấp

- Đau hông lưng, Vỗ hông lưng (+)

- Nước tiểu: pr (+), nhiều bạch cầu hồng cầu

- Siêu âm thận: dấu hiệu giãn đài bể thận

→ Viêm thận bể thận cấp

(Chẩn đoán là đúng theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Viêm thận

bể thận cấp 2015 )

 Yếu tố nguy cơ:

 Tăng huyết áp 17 năm

 Ăn mặn

Tiến triển và biến chứng BN có thể gặp

Đánh giá sự cần thiết của việc điều trị

1. Điều trị triệu chứng

Các triệu chứng: tiểu buốt, tiểu máu, đau lưng hông, sốt

2 Điều trị nguyên nhân

Viêm thận bể thận cấp do nhiễm khuẩn

Đánh giá điều trị hiện thời

A

Đánh giá tình

trạng bệnh nhân

1 Ceftriaxone

_ Chỉ định của bác sỹ: Ceftriaxone 1g / ngày x 14 ngày, tiêm TM

 Tác dụng: kháng sinh cephalosporin thế hệ thứ 3 có khả năng kháng

khuẩn mạnh do ức chế sự tổng hợp thành tế bào vi khuẩn, với phổ

rộng nên được dùng trong điều trị các loại nhiễm trùng nặng

 TDKMM: Tiêu chảy, phản ứng da, ngứa, nổi ban, sốt

=> Tình trạng BN không quá nặng, BN có thể uống thuốc Vì vậy nên ưu tiên sử dụng thuốc đường uống cho BN.

Nếu sau 3 - 5 ngày điều trị, triệu chứng lâm sàng không đỡ sẽ điều chỉnh kháng sinh theo kết quả cấy vi khuẩn và kháng sinh đồ.

Đánh giá điều trị hiện thời

A

Đánh giá tình

trạng bệnh nhân

2 Alodipine

 Chỉ định của bác sỹ: amlodipine 5mg/ngày

- Tác dụng: thuốc hạ HA nhóm chẹn kênh calci

- TDKMM: Phù cổ chân, nhức đầu, chóng mặt, đỏ bừng mặt và có cảm giác nóng, mệt mỏi, suy nhược, buồn nôn, khó thở…

=> Chỉ định thuốc và liều lượng phù hợp

Đánh giá điều trị hiện thời

A

Đánh giá tình

trạng bệnh nhân

1 Tương tác thuốc – thuốc:

Chưa phát hiện tương tác giữa các thuốc được chỉ định

Thông tin tương tác thuốc tra cứu từ trang web: www.drug.com

Đánh giá điều trị hiện thời

A

Đánh giá tình

trạng bệnh nhân

Kết luận:

Cụ thể chuyển sang dùng Cefuroxime đường uống.

 Tiếp tục sử dụng Amlodipin.

P Kế Hoạch Điều Trị

DẶN DÒ BỆNH NHÂN

•Theo dõi nước tiểu và huyết áp hằng ngày.

•Không nên ăn quá nhiều đạm, tránh nguy cơ tăng Ure huyết.

•Vệ sinh hàng ngày cho bệnh nhân: hàng ngày vệ sinh răng miệng và da để tránh các ổ nhiễm khuẩn, phát hiện sớm các ổ nhiễm trùng để có hướng

điều trị cho bệnh nhân áo, quần, vải trải giường và các vật dụng khác phải luôn được sạch sẽ.

THANK YOU