Bệnh án viêm cầu thận cấp nguyên phát chưa biến chứng + loét dạ dày, tá tràng

BỆNH ÁN NỘI KHOA I Hành chính Họ và tên: Trần Thanh V Tuổi: 19 Giới: Nam Nghề nghiệp: sinh viên Địa chỉ: Ngày nhập viện: 16h ngày 13/09/2016 Giường Nội tiết Thận, bệnh viện NDGD Số NV : 16045916 II Lý nhập viện: phù toàn thân III.Bệnh sử: Cách nhập viện ngày, bệnh nhân thấy nặng mi mắt sau ngủ dậy kèm phù mặt, đồng thời bệnh nhân thấy phù cẳng chân.Phù mềm, đối xứng bên, ấn lõm, không đỏ, không đau, không ngứa, không thay đổi theo tư thế, phù tăng vào b̉i sáng và giảm vào chiều Thể tích nước tiểu 24h là 300ml, nước tiểu vàng trong, không hôi, không lẫn máu Bn tăng 5kg (54 kg->59kg) Cách nhập viện ngày, bn thấy đau thượng vị từ từ, đau liên tục, âm ỉ, đau nhiều đói, giảm sau ăn, không lan, bn không buồn nôn, không nôn, không ợ chua Phù với tính chất tương tự, thể tích và tính chất nước tiểu khơng đởi.Bn khám tư, cho thuốc uống (khơng rõ loại) vịng ngày đau thượng vị giảm, phù cịn với tính chất tương tự Cùng ngày nhập viện, đau thượng vị giảm nhiều phù tăng dần, bn tăng kg (59kg ->62kg), thể tích nước tiểu 24h là 250ml ->nhập viện Q1, chẩn đoán HCTH (điều trị?)-> chuyển qua bv NDGD Tình trạng lúc nhập viện: Bn tỉnh, tiếp xúc tốt Sinh hiệu : Mạch 74 l/ph nhiệt độ 370C HA : 100 /60 mmHg Nhịp thở: 20 l/ph Trong q trình bệnh, bệnh nhân khơng tiểu gắt, buốt, khơng đau hơng lưng, khơng sốt, khơng khó thở, không ho, không buồn nôn, không nôn, không tiêu chảy, không đau bụng, bn tăng 8kg ngày (54kg-> 62kg) Diễn tiến sau nhập bv NDGD: o Sau nhập viện ngày, phù mặt và chân giảm, thể tích nước tiểu 24h là 750ml,nước tiểu vàng trong, khơng hơi, khơng lẫn máu, bọt to,lâu tan (Khơng có tiêu chuẩn bọt to, khơng có tiêu chuẩn lâu tan hay không, nhận biết bệnh nhân tiểu bọt cách hỏi bệnh nhân tiểu xong dợi nước có cịn bọt không? Do protein làm tăng sức căng bề mặt  Bọt ko vỡ dưới áp lực nước dội) bn hết đau thượng vị Bn tiêu phân lỏng, lần/ ngày, lượng khoảng 200g,phân vàng, không kèm máu, không kèm dịch nhầy, bn không sốt, không cảm giác mệt mỏi, không đau bụng o Sau nhập viện ngày, phù mặt và phù chân giảm nhiều, thể tích nước tiểu 24h là 1,5l, tính chất nước tiểu tương tự Bn hết tiêu phân lỏng, tiêu phân vàng đóng khn Bn có ho khan, khơng sở mũi, khơng sốt, khơng khó thở, kèm cảm giác tức ngực ho o Cần làm rõ triệu chứng tức ngực là đau ngực kiểu màng phổi hay ho nhiều nên tức ngực Khi tiếp cận bệnh nhân phù, STC, HCTH, VCTC  Rất cần thiết phải lập bảng theo dõi -Cơ thể bình thường V nhập = V xuất + 500 ml (qua da, tiêu hóa…) Nếu sốt đợ tăng thêm 100ml -Xác định vơ lý lời khai bệnh nhân… N3 ++ N4 Phù N1 +++ Cân nặng Tăng kg Giảm kg V nhập = 5*1000 + V xuất + V sốt= 5800ml 300ml Ko sốt + 500ml Tăng kg/2ngày = 1,5*1000 + V xuất + V sốt = 2250ml 250 500ml Giả sử sốt tăng 1oC Tăng kg = V xuất + V sốt – 1*1000= 250ml 750 500 = 5*1000 + V xuất + V sốt= 5900ml 250 500 + 100 V xuất V sốt IV Tiền a Bản thân: i.Nội khoa:  Chưa bị phù trước  Cách năm, bn bị đau thượng vị với tính chất tương tự, bn tự mua thuốc uống (khơng rõ loại) đau thượng vị khơng cịn  Chưa ghi nhận tiền THA, ĐTĐ, viêm gan siêu vi, lupus, rối loạn lipid máu, bệnh lý thận trước  Chưa ghi nhận tiền hen,lao  Đã chích ngừa viêm gan B  Chưa ghi nhận tiền viêm hong (2 tuần) , nhiễm trùng da (6 tuần) gần ii.Ngoại khoa: chưa ghi nhận tiền ngoại khoa iii.Sinh hoạt:  Không hút thuốc lá, không uống rượu bia  Chưa ghi nhận tiền dị ứng b Gia đình: Chưa ghi nhận THA, ĐTĐ, bệnh thận đa nang, lupus ban đỏ hệ thống, hen, lao, ung thư V Lược qua các quan a Tim mạch : không hồi hộp,không đánh trống ngực,không đau ngực b Hơ hấp: khơng khó thở, ho khan, khơng khạc đàm c Tiêu hóa: khơng đau bụng,khơng buồn nơn,nơn, tiêu phân vàng đóng khn d Thận, tiết niệu: khơng đau hông lưng,nước tiểu vàng ,không hôi,bọt to,lâu tan (giải thích trên),khơng tiểu gắt buốt e Thần kinh, xương khớp: không đau nhức,không giới hạn vận động VI Khám(8h sáng ngày 15/9/2016) a Tổng trạng:  Tỉnh táo,tiếp xúc tốt  Thể trạng: cao 1m6, cân nặng: 54kg -> BMI = 20.3 kg/m2 -> thể trạng trung bình  Lưu ý BMI tính theo cân nặng lúc chưa phù  Phù bàn chân nhẹ  Sinh hiệu: nhiệt độ 370C nhịp thở 20 l/p Mạch : 68 l/p HA : 140/100 mmHg  Bệnh nhân nằm đầu ngang, không co kéo hô hấp phụ  Không ngón tay dùi trống  Niêm hồng,da khơng nhợt, khơng vàng da, không xuất huyết dưới da, không mạch  Hạch ngoại biên không sờ chạm b Khám vùng o Đầu mặt cổ:  Cân đối,KQ không lệch  Tuyến giáp không to  Môi không khô, lưỡi  Không TMCN,phản hồi bụng cảnh (-) o Lồng ngực: Cân đối bên,di động đều theo nhịp thở, khơng THBH, khơng sẹo mở cũ,khơng có lồng ngực hình thùng, cột sống không biến dạng  Tim:  Mỏm tim kls V đường trung đòn trái,diện đập 1x1cm, nhịp đều 68 l/p  Hardzer(-), khơng có dấu nảy trước ngực, khơng có rung miêu  T1,T2 rõ đều  Khơng có AT hay tiếng tim bất thường  Phởi:  Gõ trong, rung đều bên, rì rào phế nang êm dịu phế trường  Phổi không ran o Bụng  Bụngcân đối bên,di động đều theo nhịp thở,không sẹo mổ cũ,không THBH,không dấu rắn bị, khơng có khối u,khơng dấu rạn da  Khơng có AT vùng bụng  Nhu đợng ṛt : 6l/p  Gõ khắp bụng  Bụng mềm, không điểm đau khu trú, không co cứng thành bụng, không đề kháng, cảm ứng phúc mạc (-), phản ứng thành bụng (-)  Gan : Bờ gan khoang liên sườn bên phải, bờ dưới gan mấp mé bờ sườn, chiều cao gan khoảng cm, không đau, rung gan (-), ấn kẽ sườn (-)  Lách không sờ chạm  Thận: rung thận,chạm thận,bập bềnh thận (-)  Khơng có cầu bàng quang  Thần kinh: cổ mềm, không yếu liệt chi  Cơ xương khớp: khơng sưng, nóng, đỏ, đau khớp, sức 5/5 VII Tóm tắt bệnh án bn nam 19 t̉i,nhập viện phù toàn thân,bệnh ngày Qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện triệu chứng sau: 1/ TCCN:    Phù toàn thân Thiểu niệu (không cần nêu tính chất(Thể tích nước tiểu 24h là 300ml, nước tiểu vàng trong, không hôi, không lẫn máu, bọt to, lâu tan.) Đau thượng vị, đau liên tục, âm ỉ, kiểu bỏng rát, đau nhiều đói, giảm sau ăn, không lan, không yếu tố giảm đau, không buồn nôn, không nôn, không ợ chua, không sốt 2/ TCTT:   HA : 140/100 mmHg Bụng mềm, không điểm đau khu trú, không co cứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc (-), phản ứng thành bụng (-)(triệu chứng loại trừ có ý nghĩa) 3/ Tiền căn:  chưa ghi nhận tiền phù trước  Cách năm, đau thượng vị với tính chất tương tự  Chưa ghi nhận tiền THA, ĐTĐ VIII Đặt vấn đề 1) Phù toàn thân 2) Đau thượng vị IX Chẩn đoán sơ bô    VCTC chưa biến chứng + loét dày tá tràng chưa biến chứng Do phù + THA nên nghĩ nhiều là VCTC HCTH HCTH nguyên phát không túy THA,biến chứng suy thận cấp + loét dày, tá tràng (không cần ghi nguyên nhân KHÔNG THUẦN TÚY) X Chẩn đoán phân biệt   HCTC nguyên phát không túy, chưa biến chứng, loét dày tá tràng chưa biến chứng Theo dõi HCTH thứ phát lupus, không túy, chưa biến chứng + loét dày tá tràng chưa biến chứng Theo dõi HCTH thứ phát VGSV C, không túy, chưa biến chứng + loét dày tá tràng chưa biến chứng  HCTH thứ phát lupus, VGSV C không túy THA,biến chứng suy thận cấp + Loét dày, tá tràng (phải để riêng nguyên nhân)  VCTC nguyên phát biến chứng suy thận cấp + Loét dày, tá tràng  XI.Biện luận 1) Phù toàn thân: Bệnh nhân phù mặt rồiphù chân, phù mềm, đối xứng bên nên nghĩ bệnh nhân có phù toàn thân Các nguyên nhân gây phù toàn thân bệnh nhân này là :  Suy tim: Phù tim thường phùchân trướcvùng thấp (chân đứng, vùng CQSD/sau đùi/lưng nằm), phù tăng đi, về chiều, giảm nghỉ ngơi tính chất phù khơng phù hợp bn ngoài bệnh nhân khơng khó thở, khơng tĩnh mạch cổ nổi, không ghi nhận tim to, gallop T3 (-) khơng nghĩ  Xơ gan: Phù gan có TALTMC (THBH, báng bụng, lách to, XHTH) thường phù bụng trước phù mặt, có HCSTBG (phù, mạch, lịng bàn tay son, suy nhược) thường phù giống HCTH không phù mặt không nghĩ  Suy dinh dưỡng: Phù suy dinh dưỡng thường phù mu bàn tay, bàn chân trước, tính chất phù khơng phù hợp bệnh nhân này ngoài BMI = 20.3 kg/m2, thể trạng trung bình khơng nghĩ  Thận: Bệnh nhân phù mặt trước phù bụng,tay và chân,tính chất phù mềm, đối xứng bên, phù đột ngột, ,kèm thay đổi thể tích nước tiểu và tính chất nước tiểu  nghĩ nhiều Các nguyên nhân thận thường gặp là : o HCTH : bệnh nhân phù đột ngột,phù nhiều,diễn tiến nhanh,tăng 14% trọng lượng/3 ngày, phù mềm, không đau,tiểu nhiều bọt,bọt to,lâu tan-> nghĩ nhiềuthiếuCLS: đạm niệu 24h, bilan lipid máu ĐN tiểu bọt: tiểu dội cầu thấy có bọt, chưa có ĐN bọt lâu tan HCTH có nhóm nguyên nhân : Thứ phát :  Do thuốc : bệnh nhân khơng có tiền sử dụng thuốc trước lúc phù  không nghĩ  Nhiễm trùng: Vi trùng: + VNTM nhiễm trùng : bn khơng có sốt kéo dài, khám không ghi nhận AT tim -> không nghĩ + VCTC hậu nhiễm liên cầu trùng: bn khơng có tiền viêm họng, nhiễm trùng da gần -> không nghĩ Ngoài trước lúc phù bệnh nhân khơng có triệu chứng ở tởn thương viêm -> không nghĩ nhiễm vi trùng Vi rút: bn tiêm ngừa viêm gan siêu vi B không loại trừ viêm gan siêu vi C -> CLS : Anti HCV KST: + Sốt rét : Bn không du lich đến vùng dịch tễ sốt rét tháng qua, đợt bệnh, bn không sốt cao, rét run -> không nghĩ + Toxoplasma : bn ko có địa suy giảm miễn dịch -> khơng nghĩ  Bệnh hệ thống: + Lupus: bn khơng có tiêu chẩn ls lupus (hồng ban cánh bướm, hồng ban dạng đĩa, nhạy cảm với ánh sáng, loét miệng) nhiên không chỉ dựa vào lâm sàng mà loại trừ lupus ban đỏ hệ thống tiêu chuẩn chẩn đoán lupus là 4/11 tiêu chẩn ACR -> CLS: ANA, Anti ds DNA, C3,C4, CTM (Lý bỏ: C3, C4, CTM không nằm tiêu chuẩn chuẩn đốn lupus) + Viêm đa khớp dạng thấp: bn khơng có đau nhức khớp trước -> khơng nghĩ + HC Goodpasture : bn khơng có tiền ho máu -> không nghĩ + Ban xuất huyết Henoch Schonlein: bn khơng có đau nhức khớp, khơng có ban xuất huyết chi dưới mông -> không nghĩ  Dị ứng: chưa ghi nhận tiền dị ứng, không bị trùng đốt  khơng nghĩ  Chuyển hóa: chưa ghi nhận tiền ĐTĐ, khám tuyến giáp không thấy bất thường  không nghĩ (sai, không bao giờ loại trừ DTD dù bệnh nhân khơng có triệu chứng LS  CLS HbA1C, đường huyết đói….Nếu bệnh nhân có TCLS làm lần, bệnh nhân khơng có TCLS nhiều làm lần Chính xác là đường huyết sau nghiệm pháp dung nạp Glucozo)  Ung thư: bệnh nhân trẻ t̉i, khơng có tiền tiếp xúc hóa chất,tởng trạng tốt,khơng sụt cân, khám hạch ngoại biên khơng sờ chạm, nhiên K diễn tiến âm thầm nên loại trừ  Di truyền: + chưa ghi nhận tiền gia đình về bệnh thận đa nang khơng nghĩ + HC Alport : chưa ghi nhận tiền gia đình về tiểu máu, giảm thính lực, thị lực -> khơng nghĩ Nguyên phát: bệnh nhân trẻ tuổi,bị lần đầu,không ghi nhận tiền bệnh lí trước  nghĩ nhiều sau loại trừ nguyên nhân thứ phát  Thuần túy hay khơng túy: bệnh nhân có thiểu niệu(300ml/24h), kèm THA  HCTH không túy Biến chứng: bn bệnh ngày, tiền chưa bị phù trước nên nghĩ nhiều biến chứng cấp Các biến chứng gồm :  Suy thận cấp: nghĩ nhiều lượng nước tiểu 24h là 300ml nên cần theo dõi chức thận CLS: BUN,creatinin  Tắc mạch:  Thun tắc phởi: bệnh nhân khơng đau ngưc,khơng khó thở đột ngột, không ho máu không nghĩ  Nhồi máu tim: bệnh nhânkhông đau ngực dội, không hồi hợp,đánh trống ngực, khơng khó thở nhiều  khơng nghĩ  Thuyên tắc tĩnh mạch sâu chi dưới: không đau, tím chi phù khơng nghĩ  Tắc mạch mạc treo: đau bụng đột ngột, đau quặn, dội, tiêu máu, phân nhầy  Không nghĩ bệnh nhân có đau bụng…  Nhiễm trùng huyết: bn khơng có hợi chứng đáp ứng viêm toàn thân ( nhiệt độ >380C hay < 360C, nhịp tim >90 l/ph, nhịp thở > 20 l/ph), không rối loạn tri giác-> không nghĩ nhiễm trùng huyết có giai đoạn: +Ổ nhiễm trùng +Ổ nhiễm trùng + hội chứng đáp ứng viêm toàn thân +Sock nhiễm trùng là nhiễm trùng huyết + suy đa quan  Viêm mô tế bào:khi thăm khám da vùng phù trắng, không đỏ, không đau, không ngứa-> không nghĩ  Viêm phúc mạc nguyên phát: bệnh nhân không đau bụng, cảm ứng phúc mạc (-), phản ứng thành bụng (-) không nghĩ o VCTC : bệnh nhân có phù,thiểu niệu (V = 300ml/24h),THA (140/100 mmHg)  nghĩ nhiều CLS : TPTNT, soi cặn lắng nước tiểu tìm hồng cầu, ASO VCTC có ngun nhân sau: + Nhiễm trùng:  Vi trùng: VNTM nhiễm trùng, VCTC hậu nhiễm liên cầu trùng: bl Ngoài trước lúc phù bệnh nhân khơng có triệu chứng ổ tổn thương viêm -> không nghĩ nhiễm vi trùng  Vi rút: bl  KST: Sốt rét,Toxoplasma : bl + Bệnh hệ thống : Lupus, HC Goodpasture, ban xuất huyết Henoch Scholein : bl + bệnh thận IgA : thường khởi phát sau nhiễm trùng hô hấp (1-3 ngày) tính chất khơng phù hợp bn có THA, thiểu niệu, tiểu nhiều bọt, bọt to (tiểu đạm ) nên nghĩ, khơng loại trừ -> CLS : C3, C4, nồng độ IgA máu, sinh thiết thận o Suy thận cấp: phù STC thường phù từ từ -> tính chất khơng phù hợp ngoài bn khơng có HC urea huyết tăng (ói, buồn nơn, lơ mơ, ngủ gà, run vẫy, kích thích), khơng tiền sỏi niệu, khơng dịch nhiên bn có thiểu niệu (300ml/24h) nên nghĩ, khơng loại trừ CLS ; BUN,ure, Creatininmáu, phải làm ion đồ đánh giá cn thận ECG để theo dõi tăng Kali máu o Suy thận mạn: phù STM thường phù từ từ -> tính chất khơng phù hợp, ngoài bn khơng có triệu chứng rối loạn huyết học ( da xanh xao thiếu máu, mảng bầm máu, chảy máu chân răng, dễ xuất huyết rối loạn đông máu) , khơng có triệu chứng rối loạn tim mach ( suy tim sung huyết, bệnh lý màng ngoài tim, bệnh mạch máu, đau cách hồi), khơng có triệu chứng rối loạn thần kinh ( vọp bẻ, đau xoắn, tê, yếu liệt chi) -> không nghĩ Nguyễn Khoa biện luận sau: STM thường phù từ từ + thiếu máu + THA Bệnh nhân phù nhanh, đột ngột, không thiếu máu, THA mới xuất hiện, ngoài khơng có yếu tố nguy (kể ra…trong chun đề STM nhóm :v), và triệu chứng kéo dài chưa > tháng 2) Đau thượng vị : bn bị đau thượng vị ngày, nên nghĩ đau thượng vị cấp Các nguyên nhân gây đau thượng vị cấp là: a)Ngoại khoa: (có thể biện luận, bệnh nhân sau ngày không xuất hiện biến chứng, khơng cịn đau bụng nên loại trừ bụng ngoại khoa) -Viêm phúc mạc: đau liên tục, bệnh nhân không dám cử đợng kèm bí trung đại tiện, trướng bụng, nơn, khám bụng cứng Tính chất khơng phù hợp -> không nghĩ -Thủng ổ loét DD-TT: đau đột ngột, kiểu lói dao đâm, đau lan khắp bụng Khám: bụng cứng gỗ, vùng đục trước gan Tính chất không phù hợp -> không nghĩ -Tắc ruột cấp: đau đợt ngợt, quặn cơn, kèm bí trung đại tiện, đau lan tỏa khắp bụng, kèm nơn ói Khám: dấu rắn bị, gõ vang Tính chất khơng phù hợp -> không nghĩ -Viêm ruột thừa cấp: đau thượng vị quanh rốn, sau lan xuống hố chậu phải kèm buồn nơn, nơn, bí trung đại tiện Khám: Mac Burney (+) Tính chất khơng phù hợp -> khơng nghĩ -Nhồi máu mạc treo: yếu tố thuận lợi: van tim nhân tạo, NMCT, viêm động mạch và bệnh lý tim mạch khác Đau đột ngột, dội, liên tục kèm tiêu chảy và cầu phân máu Tính chất khơng phù hợp -> khơng nghĩ -Vỡ phình đợng mạch chủ bụng: đau đột ngột, kiểu xé Khám:âm thổi động mạch chủ bụng Tính chất khơng phù hợp -> khơng nghĩ -Viêm túi mật cấp: đau thượng vị hạ sườn phải kèm sốt cao,vàng da (VTM cấp khơng có vàng da, viêm đường mật cấp mới vàng da) và khám : Murphy (+) Tính chất khơng phù hợp -> khơng nghĩ b)Nợi khoa: -NMCT: bn trẻ t̉i, ko có tiền tim mach, khơng có yếu tố nguy tim mach (THA, ĐTĐ, RL lipid, hút thuốc lá,…) nên không nghĩ -Viêm đáy phổi phải: sốt, ho khạc đàm, đau ngực kiểu màng phởi Khám: hợi chứng đơng đặc Tính chất không phù hợp -> không nghĩ -Viêm loét DD-TT: bn khơng buồn nơn, khơng nơn, khơng ợ chuanhưng tính chất đau kiểu bỏng rát, liên tục, đau nhiều đói, giảm sau ăn, khơng lan, khơng yếu tố giảm đaunên nghĩ nhiều CLS: nội soi dày tá tràng Dạ dày có viêm và loét, tá tràng chỉ có loét -Biện luận tiếp biến chứng: +XHTH: không loại  CLS xét nghiệm máu ẩn phân +…… -Viêm gan cấp: bn khơng có dấu hiệu tởn thương gan (HC suy tế bào gan,VGC ko có HC tăng áp TMC), gan khơng to, tiền chích ngừa viêm gan B nên không nghĩ -Nhiễm toan-ceton đái tháo đường: bệnh nhân có tiền DTD, đau giống viêm tụy cấp, thở kussmall (do tăng TC máu)-> không nghĩ -Viêm tụy cấp: đau thượng vị dội kèm lan sau lưng, vai trái, đau liên tục, giảm đau nghiêng trái cúi người trước, kèm nơn ói Khám: Mayo-Robson (+) Tính chất khơng phù hợp -> không nghĩ XII Đề nghị cận lâm sàng CLS chuẩn đốn: TPTNT,soi cặn lắng tìm hồng cầu,đạm niệu 24h,albumin máu, protein máu, lipid máu, ANA, AntiDSDNA, C3, C4, Anti-HCV, IgA máu, sinh thiết thận, BUN, creatinin máu, nội soi dày tá tràng CLS thường quy: CMT,ion đồ,ALT,AST,siêu âm bụng,điện tâm đồ,đường huyết, X quang ngực thẳng XIII Kết cls : Phân biệt HCTH và VCTC dựa vào kết TPTNT,sinh hóa máu,huyết học lúc nhập viện (14/09/2016) Đặc điểm THA (mới xuất hiện gần đây) :100/60 mmHg Tiểu đạm: 1g/L Tiểu máu : 10 Ery/l (trong giá trị bình thường) Albumin máu: 35.7 g/l (trong giá trị bình thường) Thiểu niệu: lượng nước tiểu lúc nhập viện 250ml/24h Protid máu toàn phần: 63.3 g/l HCTH + - (do >3g/L) + - (do albumin< 30g/l) - VCTC + (do từ 1-2g/L) + - (do protid toàn phần < 60g/l) + + Lipid máu toàn phần Tiểu lipid Trụ -> VCTC đạt tiêu chuẩn, HCTH chỉ đạt tiêu chuẩn nên nghĩ nhiều là VCTC Bỏ bàng này 1) TPTNT : 14/09/2016 Xét nghiệm Ery Urobilinogen Bilirubin Nitrite Ketones Kết 10 3.2 Negative Negative Negative Trị số bình thường Negative, ≤ 10 Ery/l Normal, ≤ 17 mol/L Negative , < 3.4 mol/L Negative , < 0.5 mmol/L Protein 1.0 Glucose Negative pH 5.5 SG (tỷ trọng) 1.020 Leukocytes Negative Color Yellow Creatinin niệu 22292 Bn có tiểu đạm (protein niệu: 1g/L) phù hợp với bệnh cảnh VCTC Negative , < 0.1 g/L Normal, protein niệu/creatinin niệu (g/g) =0.39 -> đạm niệu 24h là 0.39g -> khơng phù hợp với HCTH, phù hợp với VCTC đạm niệu 24h (1-2g) Không lấy protein niệu (định tính)/creatinin niệu(định lượng) VCTC tiểu đạm Creatinin niệu tăng giảm ko nên dựa vào trị sơ bình thường 2) Huyết học: 14/09/2016 Xét nghiệm * WBC Neu % Lym % Mono % Eos % Baso % Luc % Neu Lym Mono Eos Baso Luc * * RBC Hgb Hct MCV MCH CH CHCM MCHC RDW PLT MPV Kết 11.36 67.7 17.8 7.7 4.4 0.4 2.0 7.69 2.02 0.87 0.50 0.04 0.23 3.86 116 0.371 96.2 30.0 29.2 306 312 13.2 237 8.3 Trị số bình thường (4.0-10.0) K/l (40.0-77.0) % (16.0-44.0) % (0-10) % (0.00-7.00) % (0.0-1.0) % (0.0-4.0) % (2.00-7.50) K/l (1.00-3.50) K/l (0.00-1.00) K/l (0.0-0.6) K/l (0.0-0.1) K/l (0-0.4) K/l (3.6-5.5) T/L (120-160)g/l (0.350-0.470) L/l (80-100) fL (26.0-34.0) pg (26.0-34.0) pg (310-360) g/l (310-360) g/l (9.0-16.0) %CV (150-400) Giga/L (6.0-12.0) fL BC trung tính tăng nhẹ 7.69 bn bị stress tình trạng nhiễm khuẩn Hbg = 116, bn có thiếu máu nhẹ, MCV, MCH bình thường, bn thiếu máu đẳng sắc đẳng bào Sinh hóa máu: 14/09/2016 Xét nghiệm Glucose Ure Creatinin Hệ thống đơn vị Kết Trị số bình thường 4.01 3.9-6.1 mmol/L 6.96 2.5-7.5 mmol/L 107.5 Nam: 62-120, Nữ :53-100 mol/L 35.7 35-50 g/L 63.3 65-82 g/L 3.46 3.9 -5.2 mmol/L 2.26 0.46-1.88 mmol/L 0.93 >= 0.9 mmol/L 1.61 = 35 mg/dl LDL – cholesterol 62.3