(Luận văn) đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhân đái ra dưỡng chấp tại bệnh viện e hà nội

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐINH VĂN TÍCH lu an n va p ie gh tn to ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI RA DƯỠNG CHẤP TẠI BỆNH VIỆN E HÀ NỘI d oa nl w an lu n va LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC fu ll oi m at nh z z gm @ om l.c an Lu THÁI NGUYÊN - 2018 n va th ac si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w n va an lu fu ll oi m at nh z z gm @ om l.c an Lu n va th ac si ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐINH VĂN TÍCH lu an n va p ie gh tn to ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI RA DƯỠNG CHẤP TẠI BỆNH VIỆN E HÀ NỘI Chuyên ngành: Nội khoa d oa nl w Mã số: 8720107 lu n va an LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC fu ll m oi NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN VĨNH HƯNG nh at PGS.TS DƯƠNG HỒNG THÁI z z gm @ om l.c an Lu THÁI NGUYÊN - 2018 n va th ac si LỜI CAM ĐOAN Tơi Đinh Văn Tích, học viên cao học khóa 20, chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Nguyễn Vĩnh Hưng PGS TS Dương Hồng Thái Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn toàn trung thực khách lu quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép an n va lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết p ie gh tn to Thái Nguyên, ngày… tháng 05 năm 2018 d oa nl w Người viết cam đoan an lu n va Đinh Văn Tích fu ll oi m at nh z z gm @ om l.c an Lu n va i th ac si LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, phòng đào tạo đại học Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, thầy cô Bộ môn Nội tạo điều kiện thuận lợi, động viên giúp đỡ để em hồn thành luận văn Em chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện tâm thần Mỹ Đức tạo điều kiện cho em học tập nâng cao trình độ chun mơn, rèn luyện đức luyện tài chuẩn bị cho hành tranh tương lai lu Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Dương Hồng an n va Thái TS Nguyễn Vĩnh Hưng, người thầy kính mến dạy dỗ trực tiếp hướng dẫn em hoàn thành luận văn tốt nghiệp thạc sĩ p ie gh tn to Em xin bày tỏ lòng biết ơn với lãnh đạo bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thu thập số liệu thực luận văn d oa nl w Em cảm ơn gia đình, vợ con, bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ, động viên để hồn thành khóa học an lu Thái Ngun, ngày… tháng 05 năm 2018 n va Học viên fu ll oi m at nh z Đinh Văn Tích z gm @ om l.c an Lu n va ii th ac si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DEC : Diethylcarbamazin ĐRDC : Đái dưỡng chấp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương UPR : Uretero pyelographie retrograde - Chụp thận - niệu quản ngược dòng lu an n va p ie gh tn to d oa nl w n va an lu fu ll oi m at nh z z gm @ om l.c an Lu ac Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va iii si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng Tiêu chuẩn BMI chẩn đốn thừa cân béo phì 30 Bảng 2 Tiêu chuẩn đánh giá điều trị chung đái dưỡng chấp 32 Bảng Hằng số sinh hóa người Việt Nam 33 Bảng Đặc điểm tuổi, giới bệnh nhân nghiên cứu 35 Bảng Đặc điểm BMI bệnh nhân 36 Bảng 3 Đặc điểm thời gian mắc bệnh ĐRDC bệnh nhân nghiên cứu 37 lu an Bảng Đặc điểm nước tiểu bệnh nhân 37 n va Bảng Đặc điểm đau vùng thắt lưng bệnh nhân 38 p ie gh tn to Bảng Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng đái buốt, đái rắt 38 Bảng Kết xét nghiệm chụp UPR 39 d oa nl w Bảng Đặc điểm kết xét nghiệm dưỡng chấp niệu, protein niệu 39 Bảng Đặc điểm kết xét nghiệm sinh hóa máu 40 lu n va an Bảng 10 Triệu chứng sau điều trị 41 fu Bảng 11 Đặc điểm nước tiểu sau điều trị 41 ll m oi Bảng 12 Kết xét nghiệm dưỡng chấp niệu, protein niệu sau điều trị 42 nh at Bảng 13 Liên quan tuổi với kết điều trị 44 z z Bảng 14 Liên quan giới với kết điều trị 44 gm @ Bảng 15 Liên quan BMI với kết điều trị 45 om l.c Bảng 16 Liên quan thời gian mắc bệnh với kết điều trị 45 Lu an Bảng 17 Liên quan vị trí lỗ rị với kết điều trị 46 ac Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va iv si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 18 Liên quan triệu chứng đái buốt với kết điều trị 46 Bảng 19 Liên quan triệu chứng đái rắt với kết điều trị 47 Bảng 20 Liên quan nồng độ dưỡng chấp niệu với kết điều trị 47 Bảng 21 Liên quan tiền sử nhiễm giun với kết điều trị 48 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w n va an lu fu ll oi m at nh z z gm @ om l.c an Lu ac Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va v si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh bệnh nhân nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ xét nghiệm dưỡng chấp niệu dương tính 39 Biểu đồ 3.4 Phân loại mức độ dưỡng chấp niệu 40 Biểu đồ 3.5 Kết chụp UPR sau điều trị 43 lu an Biểu đồ 3.6 Đánh giá chung kết điều trị 43 n va p ie gh tn to d oa nl w n va an lu fu ll oi m at nh z z gm @ om l.c an Lu ac Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va vi si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ .vi lu MỤC LỤC vii an n va ĐẶT VẤN ĐỀ p ie gh tn to Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, sinh lý hệ tiết niệu hệ thống bạch huyết d oa nl w 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý hệ tiết niệu 1.1.2 Giải phẫu, sinh lý hệ thống bạch huyết n va an lu 1.2 Bệnh đái dưỡng chấp 1.2.1 Khái niệm bệnh đái dưỡng chấp fu ll oi m 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh đái dưỡng chấp at nh 1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh đái dưỡng chấp 10 z z 1.3.1 Đái dưỡng chấp đơn 10 @ gm 1.3.2 Đái máu – dưỡng chấp 11 om l.c 1.3.3 Một số triệu chứng kèm theo 11 an Lu 1.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh đái dưỡng chấp 12 ac Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va vii si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an trở lên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Trong nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên; Các triệu chứng kéo dài từ đến 11 năm [33] Ở số nước tiên tiến giới, sau điều trị người ta tiến hành theo dõi khoảng 25 tháng sau khẳng định hiệu điều trị, nghiên cứu đánh giá tình trạng bệnh nhân thời điểm viện nên có thể hạn chế nghiên cứu Ở nhóm có lỗ dị bên trái có tỷ lệ khỏi hoàn toàn thấp (20,0%), tiếp đến nhóm có phát lỗ rị hai bên (25,0%), rò bên phải 33,3% tỷ lệ khỏi lu hồn tồn cao nhóm khơng phát lỗ rò chiếm 55,6% nhiên khác an biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05 n va p ie gh tn to Như biết, triệu chứng đái dưỡng chấp nghèo nàn, Người bệnh đái dưỡng chấp bị sốt nhẹ nhiễm khuẩn kèm theo, số cịn lại có biểu đặc biệt.Nghiên cứu tác giả Date A năm 1983 cho thấy, bệnh d oa nl w nhân đái dưỡng chấp lâu ngày có tình trạng giảm bạch cầu lympho, báo cáo cho thấy bệnh nhân đặc biệt nhạy cảm vơi biến chứng liên quan đến ức chế miễn dịch Tính nhạy cảm các bất thường miễn dịch lu an liên quan đến biến chứng bệnh nhân đái dưỡng chấp [28] Ngoài ra, n va nguyên nhân đái dưỡng chấp ký sinh trùng bao fu gồm chấn thương, dị dạng bạch huyết, nhiễm trùng…[22] Nghiên cứu chúng ll m oi cho thấy, chưa có mối liên quan biểu đái buốt, đái rắt với nồng độ at nh dưỡng chấp niệu (p>0,05) z Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy, tỷ lệ khỏi hồn tồn nhóm có z @ gm nồng độ dưỡng chấp niệu g/l 42,9% cao nhiều so với nhóm có nồng độ dưỡng chấp niệu từ 1g/l trở lên khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều om l.c hoàn toàn hợp lý, phần đó thơng qua nồng độ dưỡng chấp niệu an Lu người ta đánh giá mức độ nặng, nhẹ bệnh đái dưỡng chấp Ở ac Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va 59 si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an bệnh nhân nặng gặp phải khó khăn điều trị so với bệnh nhân mức độ nhẹ Ở nhóm có tiền sử nhiễm giun khơng có trường hợp xác định khỏi hoàn toàn, tỷ lệ thấp so với nhóm khơng có tiền sử (36,1%), nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Một biến chứng nguy hiểm nhiễm giun đái dưỡng chấp [18] Theo tác giả Anuruddha M, đái dưỡng chấp nhiễm giun hay gặp nước Nam Á [22] Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (WHO, 2013), có gần 1.4 tỷ người 73 quốc gia toàn cầu có nguy nhiễm giun bạch huyết có lu 120 triệu người nhiễm bệnh đó có 40 triệu người bị biến dạng an n va khả bệnh gây Nguyên nhân giun bạch huyết làm cho hệ p ie gh tn to thống bạch huyết thay đổi mở rộng bất thường gây đau đơn tàn tật nghiêm trọng [14] Theo cục Y tế dự phòng hướng dẫn, để chẩn đoán xác định ca bệnh nhiễm giun triệu chứng đái dưỡng chấp tiêu chuẩn d oa nl w nhiên [10] Nghiên cứu Tandon V (2004) thấy có 19% trường hợp ĐRDC có tiền sử bị nhiễm giun biến chứng nhiễm giun [64] Kết nghiên cứu thấy nghiên cứu khác tác giả Hideharu lu an Hagiya năm 2014 2015 bệnh nhân nhiễm giun chỉ, có biểu đái n va mủ …[34],[35],[59] Nhìn chung nguyên nhân dẫn đến đái dưỡng chấp fu phức tạp, nhiều khó xác định Chủ yếu lưu thông hệ bạch huyết với ll m oi hệ tiết niệu Các tác giả Trần Quang Diệu, Nguyễn Thị Trúc, Lương Tấn Thành nh cho rằng nguyên nhân giun gặp; nghiên cứu at z tác giả Trần Mạnh Chu có 01 trường hợp đái dưỡng chấp sau chấn z gm @ thương 80 trường hợp đái dưỡng chấp [2] Việc t́m nguyên nhân đái dưỡng chấp yếu tố có vai tṛ quan om l.c trọng ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh Nếu xác định nguyên nhân đái dưỡng chấp có thể nhiễm kư sinh trùng kư sinh trùng Lu an có biện pháp điều trị phù hợp hiệu điều trị thể rơ ràng Bệnh nhân ac Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va 60 si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an có thể điều trị khỏi hồn tồn Nếu khơng t́m nguyên nhân th́ chủ yếu điều trị triệu chứng điều trị khoanh vùng, khu trú hiệu điều trị ổn tỷ lệ khỏi hoàn toàn chưa cao, chủ yếu giảm, đỡ Điều trị dựa vào ngun, khơng rõ điều trị bảo tồn bằng kháng sinh Đái dưỡng chấp mức độ nặng gây thiểu dưỡng cần tiến hành phẫu thuật cắt bỏ hệ thống bạch mạch quanh thận, sau phẫu thuật có nguy tái phát Hầu hết tác giả tìm thấy nguyên nhân bệnh ĐRDC giun chỉ: Nghiên cứu Vie - Dupont tìm thấy có mặt giun 100% tổng số lu bệnh nhân Vie – Dupont Nghiên cứu Okamoto K (Nhật Bản) an 2.222 bệnh nhân ĐRDC cho tỉ lệ 31,5% có ấu trùng giun máu n va Những trường hợp khơng tìm thấy, tác giả kết luận giun Nhật Bản p ie gh tn to nằm vùng có dịch tễ học giun Nghiên cứu Fouques M., Huet R., Montangerant Y cho kết luận trường hợp Polynesie giun Polynesie nằm vùng có dịch tễ học giun Nghiên cứu mô tả trường d oa nl w hợp bệnh nhân 75 tuổi bị bệnh đái dưỡng chấp giun Tanaka Shigeru cộng (2012) thấy bệnh nhân đái dưỡng chấp sử dụng huyết an lu Tc-99m-HSA để phát dưỡng chấp đường nước tiểu Việc điều trị n va sử dụng Ezetimibe (10 mg/ngày) cho kết giảm dưỡng chấp fu nước tiểu sau vài ngày điều trị; sau tháng làm giảm tỉ lệ dưỡng chấp ll oi m đường niệu Sử dụng Ezetimibe phương pháp điều trị hiệu an toàn nh trường hợp bệnh nhân nghiên cứu [60] Nghiên cứu Nguyễn Hữu Phiếm at (1936) tìm 42,0% bệnh nhân đái dưỡng chấp tổng số bệnh nhân z z mắc bệnh giun Miền Bắc gm @ om l.c an Lu ac Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va 61 si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đái dưỡng chấp 1.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân - 100,0% bệnh nhân có triệu chứng đái đục, 28,2% bệnh nhân có nước tiểu đục lẫn máu; tỷ lệ bệnh nhân có biểu đái buốt 51,3%, đái rắt 66,7% - 100,0% bệnh nhân có biểu đau vùng thắt lưng đó đau 84,6% đau âm ỉ 15,4% - 46,2% bệnh nhân có xét nghiệm dưỡng chấp dương tính, nồng độ dưỡng chấp lu an niệu trung bình 3,24 g/l; Nồng độ protein niệu trung bình 2,39 mg/l; n va - Tỷ lệ chụp UPR phát lỗ rị 76,9%, đó tỷ lệ có lỗ rò bên trái p ie gh tn to 33,3%, có lỗ rị bên phải 40,0% phát lỗ rò 02 bên 26,7% 1.2 Kết điều trị d oa nl w - Sau điều trị, triệu chứng thay đổi tốt lên rõ rệt - Sau điều trị 100,0% bệnh nhân có nước tiểu bình thường; xét nghiệm dưỡng an lu chấp niệu trung bình từ 3,24 g/l giảm cịn 0,15g/l n va - 66,7% bệnh nhân đánh giá giảm, đỡ 33,3% bệnh nhân đánh giá fu khỏi hồn tồn; khơng có trường hợp khơng khỏi ll m oi Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị nh at - Không có mối liên quan tuổi, giới, BMI, biểu đái buốt, đái rắt tiền z z sử nhiễm gun với kết điều trị (p>0,05) @ gm - Có mối liên quan nồng độ dưỡng chấp niệu với kết điều trị, cụ thể: Ở om l.c nhóm có nồng độ dưỡng chấp g/l trước điều trị có tỷ lệ khỏi hồn tồn 42,9% cao nhiều so với nhóm có nồng độ dưỡng chấp niệu từ g/l trở lên th ac Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn an 62 Lu khác biệt có ý nghĩa thống kê với p