Luận văn đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và bước đầu đánh giá hiệu quả điều trị của colchicine ở bệnh nhân bệnh lý viêm màng ngoài tim cấp sau nhồi máu cơ tim

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN ĐỖ VIẾT THẮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BƢỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA COLCHICINE Ở BỆNH NHÂN BỆNH LÝ VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP SAU NHỒI MÁU CƠ TIM Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62.72.20.50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM MẠNH HÙNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2013 LỜI CAM ĐOAN T i xin m n y l o ản th n t on i th ng tr nh nghi n ứu ản lu n v n hi n, nh ng số li u lu n v n n y l trung th 13 T c giả Đỗ Viết Thắng LỜI CẢM ƠN - PGS TS Phạm Mạnh Hùng PGS TS Dương Hồng Thái - - PGS.TS gu n Ti n D ng - Ths Văn Đức HạnhA ĩ GS.TS gu n n Vi t PGS TS Đ Do n i PGS.TS gu n n Hi u TS.Tr n Văn Đồng TS gu n gọc Quang, TS gu n Trọng Hi u TS ưu Thị Bình TS gu n Thị iên Ths ê Hùng Vương - Th ê Xu n Thận ThS Tr n Bá Hi u ThS gu n Hữu Tuấn Ths Đinh Huỳnh inh Ths gu n nh Qu n BS ê V iên - - m v hai gái anh chị gia ình ạn v tập th i tr Đỗ Viết Thắng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Trung nh ± : B nh nh n CK : Creatine phosphokinase CK-MB : Isoenzym ủ ĐMV : Động mạ h v nh ĐTĐ : Đái tháo ường EF : Ph n suất tống máu thất trái HATT : Huyết áp t m thu HDL-C : High ensity lipoprotein (Lipoprotein ó tỷ trọng o) LDL-C : Low ensity lipoprotein (Lipoprotein ó tỷ trọng thấp) n, % : Số NMCT : Nhồi máu tim RLLM : Rối loạn lipi máu RV : R vi n THA : T ng huyết áp TnT : Troponin T VMNT : Viêm màng tim VV : V o vi n X ± sx ộ l h huẩn re tine phosphokin se nh nh n, tỷ l phần tr m : MỤC LỤC ụ L L ụ ụ ụ ụ ụ ụ Đặt vấn đề Chƣơng 1: Tổng quan tài liệu 1 Đại ương nhồi máu tim Đại ương vi m m ng ngo i tim ấp s u nhồi máu tim 1.3 Biến 14 hứng ủ vi m m ng ngo i tim ấp s u nhồi máu tim 14 Điều trị vi m m ng ngo i tim ấp s u nhồi máu tim 15 Chƣơng 2: Đối tƣợng phƣơng ph p nghiên cứu 20 Đối tượng nghi n ứu 2 Phương pháp nghi n ứu 21 Phương pháp nghi n ứu 22 24 20 Chỉ ti u nghi n ứu 23 Ti u huẩn ánh giá nghi n ứu 24 26 Phương pháp thu th p số li u 30 27 Phương ti n nghi n ứu 30 28 Xử lý số li u 30 Đạo ứ nghi n ứu 30 Chƣơng 3: Kết nghiên cứu 32 Đặ iểm ủ tối tượng nghi n ứu thời iểm nh p vi n Đặ iểm l m s ng nh nh n 3 Bướ ủ nhóm ầu ánh giá hi u iều trị ủ vi m m ng ngo i tim ó vi m m ng ngo i tim 36 hl hi in nh lý ấp s u NMCT 47 Chƣơng 4: Bàn luận Đặ 50 iểm ủ nhóm ối tượng nghi n ứu Một số ặ s u nhồi máu Bướ iểm ủ nhóm m ng ngo i tim 50 nh nh n vi m m ng ngo i tim ấp tim ầu ánh giá hi u 32 52 iều trị ol hi in ấp s u nhồi máu tim nh lý vi m 59 Kết luận 62 Khuyến nghị 64 Tài liệu tham khảo 65 Bệnh n nghiên cứu Danh s ch bệnh nhân DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chỉ ịnh ủ ol hi in Bảng 1.2 Liều hi u hỉnh ủ Bảng 1.3 Ph n ol hi in 20 ộ Killip 25 u Likert 29 Bảng 1.4 Th ng iểm Bảng 3.1 Đặ 19 iểm nhóm Bảng 3.2 Tri u hứng nh nh n nghi n ứu 32 n l m s ng ủ Bảng 3.3 Đặ iểm iều trị ủ nhóm Bảng 3.4 Đặ iểm l m s ng VMNT Bảng 3.5 Đặ iểm ECG v ECHO nhóm nh nh n nghi n ứu 34 nh nh n nghi n ứu 35 ấp s u NMCT 41 Bảng 3.6 Dấu ấn sinh họ v VMNT ấp s u NMCT n l m s ng r vi n Bảng 3.9 So sánh ặ iểm Bảng 3.10 So sánh iến Bảng 3.11 So sánh ặ iểm l m s ng nhóm nh - nhóm hứng Bảng 3.12 So sánh ặ iểm n l m s ng nhóm Bảng 3.14 So sánh tri u hứng hứng 46 nh - nhóm ủ hứng 47 nh - nhóm 48 tái nh p vi n ủ nhóm nh - nhóm 49 Bảng 4.1 Yếu tố nguy tim mạ h Bảng 4.2 Đặ 47 ol hi in 48 n l m s ng r vi n nhóm Bảng 3.15 Tần suất tử vong v hứng u ng 42 45 ố tim mạ h Bảng 3.13 Hi u iều trị tri u hứng 39 iểm l m s ng VMNT ấp s u NMCT 51 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Bi u 3.1 Tri u hứng l m s ng ủ nhóm Bi u 3.2 Tỷ l vi m m ng ngo i tim Biều 3.3 Tỷ l n m - n nhóm nh nh n 33 ấp s u nhồi máu tim 36 nh nh n VMNT s u NMCT 37 Bi u 3.4 Yếu tố nguy tim mạ h nh nh n NMNT ấp s u NMCT 38 Bi u 3.5 Ph n ộ Killip v VMNT ấp s u NMCT .39 Bi u 3.6 Vị trí nhồi máu tim v vi m m ng ngo i tim Bi u 3.7 Tái th ng mạ h máu v ấp 40 VMNT ấp s u NMCT 41 Bi u 3.8 Thời gi n nằm vi n ủ h i nhóm ó v kh ng VMNT 46 Bi u 3.9 Thời gi n nằm vi n ủ nhóm nh - nhóm hứng 49