KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CÙ LAO DUNG, TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2023

Mục tiêu của nghiên cứu: Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân đang điều trị và xác định tỷ lệ các tương tác thuốc và phân tích các yếu tố có nguy cơ gây tương tác thuốc.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ

TRƯƠNG THỊ TUYẾT MINH

KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CÙ LAO DUNG, TỈNH SÓC

TRĂNG NĂM 2023

LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

CẦN THƠ, 2023

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ

TRƯƠNG THỊ TUYẾT MINH

KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CÙ LAO DUNG, TỈNH SÓC

TRĂNG NĂM 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên Ngành: Dược lý - Dược lâm sàng

Mã số: 8720205

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS HÀ MINH HIỂN

CẦN THƠ, 2023

CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG

Luận văn này, với đề tựa là: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh tănghuyết áp và các yếu tố liên quan đến tương tác thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Cù LaoDung, tỉnh Sóc Trăng năm 2023 Do học viên Trương Thị Tuyết Minh thực hiện theo

sự hướng dẫn của GVHD: PGS TS Hà Minh Hiển Luận văn đã được báo cáo vàđược hội đồng chấm luận văn thông qua ngày …/…./2023

ỦY VIÊN (Ký tên)

UV-THƯ KÝ (Ký tên)

PHẢN BIỆN 1 (Ký tên)

PHẢN BIỆN 2 (Ký tên)

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại họcTrường Đại học Tây Đô và Ban Giám đốc, Trung tâm Y tế huyện Cù Lao Dung, tỉnhSóc Trăng đã cho phép, tạo điều kiện thuận lợi nhất để tôi được học tập và hoàn thànhluận văn

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Hà Minh Hiển đã trực tiếphướng dẫn, tận tình chỉ bảo, truyền đạt cho tôi những kiến thức, kinh nghiệm quý báutrong suốt quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn này

Tôi xin chân thành cám ơn sự giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình của các thầy cô giáo Bộmôn Dược lâm sàng, trường Đại học Tây Đô đã chia sẻ, giải đáp các vướng mắc củatôi trong quá trình làm luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn các anh, chị tại Trung tâm Y tế huyện Cù Lao Dung,tỉnh Sóc Trăng đã cho phép, tạo điều kiện giúp tôi hoàn thành luận văn Tôi xin cảm

ơn, bạn bè đồng nghiệp tại đơn vị đã giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện luậnvăn tốt nghiệp này

Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè đã động viên, chia sẻ,giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập tại Trường Đại học Tây Đô

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Cần Thơ, ngày tháng năm 2023

Tác giả luận văn

Trương Thị Tuyết Minh

TÓM TẮTMục tiêu của nghiên cứu: Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp

trên bệnh nhân đang điều trị và xác định tỷ lệ các tương tác thuốc và phân tích các yếu

tố có nguy cơ gây tương tác thuốc

Phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu là các đơn thuốc ngoại trú Sử dụng

phương pháp hồi cứu, cắt ngang mô tả trên 274 mẫu

Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ bệnh nhân nữ là 57,3% cao hơn nam là 42,7% Nhóm tuổi

60-79 chiếm tỷ lệ cao nhất 63,5% Thuốc tăng huyết áp phổ biến nhất là nhóm ức chếthụ thể 69,7%, trong đó irbesartan chiếm 38,3%, cao nhất Nhóm lợi tiểu đứng thứ 2với 50,4%, chủ yếu dùng hydrochlorothiazid 47,4% Có 39,4% bệnh nhân dùng phác

đồ đơn trị liệu, trong đó ức chế thụ thể chiếm 16,8%, cao nhất Phác đồ 2 thuốc chiếm38,3%, trong đó ức chế thụ thể+lợi tiểu chiếm 27,4%, cao nhất Phối hợp 3 thuốcchiếm 21,9%, trong đó ức chế thụ thể+chẹn beta+lợi tiểu đạt tỷ lệ cao nhất là 16,4%.Phối hợp 4 thuốc chỉ xuất hiện với chẹn kênh calci +ức chế thụ thể+chẹn beta+lợi tiểuvới tỷ lệ 0,4%

Có các cặp tương tác thuốc phổ biến, nhưng đa số đơn thuốc (72,3%) không có tươngtác Nhiều cặp tương tác thuốc-thuốc khác nhau, trong đó hydrochlorothiazid+aspirin

và ramipril+glimepirid đều có tỷ lệ cao nhất là 6,9% và 6,2% lần lượt Tuy nhiên, đa

số đơn thuốc (72,3%) không có tương tác với các thuốc điều trị tăng huyết áp khác.Bác sĩ đa khoa, số lượng thuốc >5, bệnh nhân đái tháo đường, tim mạch, rối loạn lipidmáu có nguy cơ tương tác thuốc cao hơn (p<0,05)

Kết luận: Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm đa số, đặc biệt ở

nhóm tuổi 60-79 Các nhóm thuốc phổ biến như ức chế thụ thể và lợi tiểu được sửdụng rộng rãi Tương tác thuốc là hiện tượng phổ biến, đặc biệt là trong các cặp nhưhydrochlorothiazid+aspirin và ramipril+glimepirid Trình độ bác sĩ kê đơn và số lượngthuốc đã được xác định là ảnh hưởng đáng kể đến tương tác thuốc Bệnh nhân mắc đáitháo đường, bệnh tim thiếu máu cục bộ, và rối loạn lipid máu có nguy cơ cao hơn gặptương tác thuốc, đề xuất cần chú ý và theo dõi chặt chẽ đối với những nhóm này

Từ khóa: tăng huyết áp, tuân thủ điều trị, tương tác thuốc.

ABSTRACT Research Objective: Assess the current situation of using antihypertensive drugs in

patients undergoing treatment and determine the rate of drug interactions and analyzefactors at risk of drug interactions

Research Method: The research object is outpatient prescriptions Using a

retrospective, cross-sectional method described on 274 samples

Research Results: The proportion of female patients is 57.3%, higher than 42.7% of

male patients The age group 60-79 accounts for the highest rate of 63.5% The mostpopular antihypertensive drug is the receptor inhibitor group, 69.7%, of whichirbesartan accounts for 38.3%, the highest The diuretic group ranked second with50.4%, mainly using hydrochlorothiazid 47.4% There were 39.4% of patients usingmonotherapy regimen, of which receptor inhibitors accounted for 16.8%, the highest.Two-drug regimen accounts for 38.3%, of which receptor blocker + diuretic accountsfor 27.4%, the highest Combination of 3 drugs accounts for 21.9%, of which receptorblocker + beta blocker + diuretic reaches the highest rate of 16.4% The 4-drugcombination only appeared with calcium channel blocker + receptor blocker + betablocker + diuretic at a rate of 0.4%

There are common pairs of drug interactions, but the majority of prescriptions (72.3%)

do not have interactions Many different drug-drug interaction pairs, of whichhydrochlorothiazid+aspirin and ramipril+glimepiride both had the highest rates of6.9% and 6.2% respectively However, the majority of prescriptions (72.3%) did notinteract with other antihypertensive drugs

General practitioners, number of drugs >5, patients with diabetes, cardiovasculardisease, and lipid disorders have a higher risk of drug interactions (p<0.05)

Conclusion: Research results show that the proportion of female patients is the

majority, especially in the age group 60-79 Common drug groups such as ARBs anddiuretics are widely used Drug interactions are common, especially in pairs such ashydrochlorothiazid+aspirin and ramipril+glimepiride Prescribing level and quantity ofmedication have been identified as significant influences on drug interactions Patients

with diabetes, ischemic heart disease, and dyslipidemia are at higher risk of druginteractions, requiring close attention and monitoring for these groups.

Keywords: hypertension, treatment compliance, drug interactions.

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận văn này được hoàn thành dựa trên các kết quả nghiên cứu của tôi và các kết quả của nghiên cứu này chưa được công bố trong bất cứ một công trình khoa học nào khác

Cần Thơ, ngày…tháng…năm 2023

NGƯỜI THỰC HIỆN

Trương Thị Tuyết Minh

MỤC LỤC

Trang

CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG i

LỜI CẢM ƠN ii

TÓM TẮT iii

ABSTRACT iv

LỜI CAM ĐOAN vi

MỤC LỤC vii

DANH SÁCH BẢNG x

DANH SÁCH HÌNH xi

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT xii

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP 3

1.1.1 Định nghĩa 3

1.1.2 Chẩn đoán xác định tăng huyết áp và phân loại tăng huyết áp 3

1.1.3 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp 4

1.1.4 Một số yếu tố nguy cơ của bệnh tăng huyết áp 5

1.1.5 Điều trị tăng huyết áp 9

1.3 MỘT SỐ PHẦN MỀM TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC 13

1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 15

CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18

2.1.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 18

2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 18

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ mẫu 18

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 18

2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 19

2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU VÀ CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 20

2.3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 20

2.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị trên bệnh nhân tăng huyết áp 21

2.3.3 Các yếu tố liên quan đến tương tác thuốc trong nghiên cứu 26

2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 26

2.5.1 Công cụ thu thập: 26

2.5.2 Kỹ thuật thu thập: 26

2.5.3 Người thu thập: 26

2.5.4 Phương pháp kiểm soát sai số: 27

2.5.5 Xử lý số liệu: 27

2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 27

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28

3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28

3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học 28

3.1.2 Đặc điểm về bệnh mắc kèm trên bệnh nhân tăng huyết áp trong nghiên cứu 29 3.1.3 Đặc điểm về số lượng thuốc của bệnh nhân trong nghiên cứu 31

3.1.4 Đặc điểm bác sĩ kê đơn trong nghiên cứu 32

3.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 33

3.2.1 Danh mục các thuốc điều trị tăng huyết áp gặp trong nghiên cứu 33

3.2.2 Tỷ lệ sử dụng các phác đồ điều trị trong mẫu nghiên cứu 35

3.2.3 Tỉ lệ tương tác thuốc của thuốc tăng huyết áp 37

3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG NGHIÊN CỨU 43

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 46

4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46

4.1.1 Đặc điểm giới tính và nhóm tuổi của bệnh nhân 46

4.1.2 Đặc điểm điều trị của bệnh nhân 494.2 PHÂN TÍCHTHỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNHNHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 514.2.1 Đặc điểm tỷ lệ các thuốc tăng huyết áp được điều trị 514.2.2 Đặc điểm sử dụng phác đồ điều trị 534.3 TƯƠNG TÁC THUỐC CỦA THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRONGNGHIÊN CỨU 574.4 PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TƯƠNG TÁC THUỐCTRONG NGHIÊN CỨU 61CHƯƠNG 5 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 63TÀI LIỆU KHAM KHẢO 65PHỤ LỤC 1 PL1PHỤ LỤC 2 PL2PHỤ LỤC PL3

DANH SÁCH BẢNG

Trang Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam

(VNHA/VSH) 2022 3

Bảng 1.2 Bệnh thuộc tổn thương cơ quan đích 7

Bảng 1.3 Phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân THA dựa trên khuyến cáo của VNHA/VSH 2018 8

Bảng 1.4 Hiệu quả của thay đổi lối sống theo Hội tim mạch học Việt Nam, 2022 10

Bảng 1.5 Phân loại mức độ nặng của tương tác trong DRUG 13

Bảng 1.6 Phân loại mức độ nặng của tương tác trong MED 14

Bảng 1.7 Phân loại mức độ nặng của tương tác trong Micromedex Mobile App 15

Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính 28

Bảng 3.2 Đặc điểm nhóm tuổi 28

Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh mắc kèm của đối tượng nghiên cứu 29

Bảng 3.4 Các bệnh mắc kèm trong nghiên cứu 30

Bảng 3.5 Đặc điểm về số lượng thuốc trên đơn thuốc của đối tượng nghiên cứu 31

Bảng 3.6 Trình độ bác sĩ kê đơn trong nghiên cứu 32

Bảng 3.7 Đặc điểm các loại thuốc bệnh nhân sử dụng 33

Bảng 3.8 Các phác đồ điều trị đơn trị liệu tăng huyết áp áp dụng trong mẫu nghiên cứu 35

Bảng 3.9 Các phác đồ đa trị liệu phối hợp 2 thuốc điều trị tăng huyết áp 36

Bảng 3.10 Các phác đồ đa trị liệu phối hợp 3 thuốc điều trị tăng huyết áp 36

Bảng 3.11 Các phác đồ đa trị liệu phối hợp 4 thuốc điều trị tăng huyết áp 37

Bảng 3.12 Hậu quả của các cặp tương tác của thuốc điều trị tăng huyết áp trong nghiên cứu 40

Bảng 3.13 Số lượng tương tác thuốc của thuốc điều trị tăng huyết áp trong đơn thuốc 42

Bảng 3.14 Khảo sát tương tác thuốc của thuốc điều trị tương tác thuốc và các đặc điểm điều trị của bệnh nhân 43 Bảng 3.15 Khảo sát yếu tố liên quan tương tác thuốc của thuốc điều trị tăng huyết

áp và các bệnh mắc kèm của bệnh nhân 44

DANH SÁCH HÌNH

TrangHình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 19Hình 3.1 Biểu đồ phân nhóm bệnh mắc kèm lớn hơn 2 và nhỏ hơn hoặc bằng 2 bệnh 30Hình 3.2 Biểu đồ tỷ lệ đơn thuốc lớn 5 và từ 5 thuốc trở xuống 32Hình 3.3 Biểu đồ tỷ lệ tương tác thuốc của thuốc điều trị tăng huyết áp trong đơnthuốc 42

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮTCác chữ, ký

ACE Angiotensin converting enzyme Enzyme chuyển hóa angiotensinADA American diabetes association Hội đái tháo đường Hoa KỳARB Angiotensin receptor blocker Chẹn thụ thể angiontensin

DASH Dietary Approaches to Stop

Hypertension

Chế độ ăn lành mạnh hỗ trợ điềutrị tăng huyết áp hoặc phòngngừa tăng huyết áp

Nam/Hội Tim mạch Việt Nam

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng huyết áp là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng và có thể làm tăng nguy cơmắc bệnh tim, não, thận và các bệnh khác Đây là nguyên nhân chính gây tử vong sớmtrên toàn thế giới, bệnh tăng huyết áp được cảm nhận một cách không cân đối ở cácquốc gia có thu nhập thấp và trung bình, phần lớn là do các yếu tố nguy cơ gia tăng ởnhững quần thể này trong những thập kỷ gần đây [61]

Năm 2021, WHO đã công bố báo cáo dịch tễ học về tình trạng tăng huyết áp trêntoàn cầu, cho thấy tăng huyết áp là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu cho cácbệnh tim mạch và đột quỵ Theo báo cáo này, khoảng 1,13 tỷ người trên toàn thế giớimắc bệnh tăng huyết áp và con số này dự kiến sẽ tiếp tục tăng trong tương lai [63].Tăng huyết áp là một thách thức quan trọng đối với sức khỏe toàn cầu với tỷ lệtăng cao và tác động của nó đối với tổn thương não, tim mạch và thận, vẫn là yếu tốnguy cơ hàng đầu có thể phòng ngừa được đối với tử vong sớm và tàn tật trên toàn thếgiới Nó ảnh hưởng không tương xứng đến dân số ở các nước thu nhập thấp và trungbình, nơi hệ thống y tế nói chung còn yếu Việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp có thểgiảm thiểu các nguy cơ và tác động xấu đến sức khỏe, giúp kiểm soát tình trạng bệnh

và giảm nguy cơ mắc các bệnh lý liên quan Các phương pháp điều trị bao gồm sửdụng thuốc, thay đổi lối sống, như ăn uống lành mạnh, tập thể dục thường xuyên, giảmcân, giảm stress, hạn chế sử dụng rượu và thuốc lá [45] Theo số liệu thống kê năm

2016, khoảng 17,9 triệu người chết vì bệnh tim mạch, đại diện cho 31% tổng số trườnghợp tử vong trên toàn cầu, trong đó có 9,4 triệu ca tử vong do tăng huyết áp [44] Trung tâm Y tế huyện Cù Lao Dung, tỉnh Sóc Trăng là đơn vị sự nghiệp y tếcông lập trực thuộc Sở Y tế có chức năng cung cấp dịch vụ chuyên môn kỹ thuật về y

tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và các dịch vụ y tế khác theo

quy định của pháp luật Hiện nay, Trung tâm Y tế đang quản lý và giám sát việc điều

trị ngoại trú cho một số lượng lớn bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh tăng huyết áp Xuất

phát từ thực tế đó, tác giả thực hiện đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều

trị bệnh tăng huyết áp và các yếu tố liên quan đến tương tác thuốc tại Trung tâm

Y tế huyện Cù Lao Dung, tỉnh Sóc Trăng năm 2023” được thực hiện với các mục

tiêu:

1 Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân đang

điều trị

2 Xác định tỷ lệ các tương tác thuốc và phân tích các yếu tố có nguy cơ gây

tương tác thuốc

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP

1.1.1 Định nghĩa

Tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu (HATT) và/hoặc huyết áp tâm trương(HATTr) tương ứng lớn hơn hoặc bằng 140 hoặc 90 mmHg HA bình thường khi cảHATT < 130 mmHg và HATTr <85 mmHg Khi HATT lớn hơn hoặc bằng 130 nhưngdưới 140 mmHg và/hoặc HATTr lớn hơn hoặc bằng 85 nhưng dưới 90 mmHg, bệnhnhân được coi là HA bình thường-cao hoặc tiền THA HA bình thường-cao nhằm đểxác định những người có thể được điều trị bằng các biện pháp thay đổi lối sống vànhững người cần được điều trị bằng thuốc nếu có chỉ định Trên lâm sàng, tăng huyếtáp được chẩn đoán dựa trên ngưỡng huyết áp mà tại đó có sự gia tăng nguy cơ các biến

cố tim mạch và việc điều trị mang lại lợi ích vượt trội so với nguy cơ dựa trên chứng

cứ là các thử nghiệm lâm sàng [5], [19], [62]

1.1.2 Chẩn đoán xác định tăng huyết áp và phân loại tăng huyết áp

Đối với người trưởng thành (18 tuổi trở lên) bị xác định tăng huyết áp vô căn vàchưa sử dụng thuốc hạ áp, các mức độ tăng huyết áp có thể được phân loại dựa trên chỉ

số huyết áp đo được tại phòng khám, theo bảng sau [19]:

Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam(VNHA/VSH) 2022

Phân loại Huyết áp tâm thu

(mmHg)

Huyết áp tâm trương (mmHg)

Các trường hợp tăng huyết áp được phân loại và đánh giá theo mức độ HATT vàHATTr ở hai phân độ khác nhau, với phân độ cao hơn có tỷ lệ phân loại tăng huyết ápcao hơn Đối với tăng huyết áp tâm thu đơn độc, đánh giá dựa trên mức độ HATT đểxếp loại tăng huyết áp Bệnh nhân có huyết áp ở mức bình thường hoặc bình thườngcao có nguy cơ bị tăng huyết áp trong tương lai cao hơn, do đó cần được tầm soát tíchcực và điều chỉnh các yếu tố nguy cơ để phòng ngừa bệnh [25].

1.1.3 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp

Trên thế giới: Trước sự gia tăng và tác động to lớn của tăng huyết áp, WHO

(2013) đã có báo cáo toàn cầu về tăng huyết áp: “Kẻ sát nhân thầm lặng, cuộc khủnghoảng sức khoẻ cộng đồng toàn cầu”, vào đầu thế kỷ 21, tăng huyết áp là một vấn đề y

tế công cộng toàn cầu Theo đó, người lớn trên thế giới có tỷ lệ tăng huyết áp là 28,5%

ở các nước thu nhập cao và 31,5% ở các nước thu nhập thấp và trung bình Từ năm

2000 đến 2010, tỷ lệ tăng huyết áp chuẩn hóa theo tuổi đã giảm 2,6% ở các nước cóthu nhập cao nhưng tăng 7,7% ở các nước thu nhập thấp và trung bình [60]

Trong nghiên cứu của Norm R Campbell, Tej Khalsa và đồng nghiệp được công

bố vào năm 2016, họ đã nhấn mạnh rằng tăng huyết áp là một trong những yếu tố rủi

ro chính dẫn đến tử vong và khuyết tật trên phạm vi toàn cầu Đặc biệt, tăng huyết áp

đã được xác định là nguyên nhân gây ra khoảng 10,3 triệu trường hợp tử vong và 208triệu trường hợp khuyết tật vào năm 2013 Theo thống kê, tỷ lệ mắc bệnh tăng huyếtáp ở người trưởng thành từ 25 tuổi trở lên là khoảng 40%, và có thể dự đoán rằngkhoảng 90% số người sống đến 80 tuổi sẽ bị chứng bệnh này Đáng chú ý là hai phần

ba số người mắc tăng huyết áp trên thế giới đến từ các nước đang phát triển [37] Trong một bài báo khác năm 2015, Tej K Khalsa và cộng sự đã tiến hành đánhgiá về nhu cầu của các Tổ chức tăng huyết áp Quốc gia ở khu vực Sahara thuộc ChâuPhi, đặc biệt là về các chương trình phòng ngừa và kiểm soát tăng huyết áp Họ đãkhám phá ra rằng tại khu vực này, tăng huyết áp đã trở thành một trong những vấn đề y

tế công cộng lớn nhất, với tỷ lệ mắc bệnh ở người trưởng thành trên 25 tuổi lên đến46% Hơn nữa, tình hình này đang có xu hướng gia tăng ở hầu hết các quốc gia thuộcChâu Phi vùng hạ Sahara [51]

Tại Việt Nam: Theo một cuộc điều tra toàn quốc về yếu tố nguy cơ bệnh không

lây nhiễm năm 2015, có 18,9% người trưởng thành trong độ tuổi 18-69 tuổi bị tăng

huyết áp, trong đó có 14,9% nữ giới và 23,1% nam giới Còn nếu xét từ 18-25 tuổi thì

tỷ lệ tăng huyết áp tăng từ 15,3% năm 2010 lên 20,3% năm 2015 Như vậy, trung bình

cứ 5 người trưởng thành 25-64 tuổi thì sẽ có 1 người bị tăng huyết áp [16]

Theo thông báo của Bộ Y tế tại Hội nghị về công tác phòng, chống bệnh khônglây nhiễm ở Việt Nam, các bệnh không lây nhiễm đã chiếm đến 66% tổng gánh nặngbệnh tật và 73% tổng số ca tử vong hằng năm Có đến 60% người mắc tăng huyết ápchưa được phát hiện bệnh, chỉ có 14% bệnh nhân tăng huyết áp, thông qua các cuộcđiều tra có một tỷ lệ lớn về tăng huyết áp được phát hiện tình cờ, tình trạng bỏ sót chẩnđoán tăng huyết áp đã và đang xảy ra [4], [53] Với sự gia tăng các yếu tố nguy cơ thì

tỷ lệ người mắc bệnh cũng gia tăng nhưng được phát hiện và quản lý tại cộng đồng lạirất thấp

Như vậy, tăng huyết áp là một vấn đề sức khỏe cộng đồng ở Việt Nam Tỷ lệngười lớn mắc tăng huyết áp là khá cao, trong khi tỷ lệ nhận thức đúng, tham gia điềutrị và kiểm soát tăng huyết áp còn thấp Việt Nam cần phải xây dựng chiến lược quốcgia để cải thiện các biện pháp phòng chống và kiểm soát tăng huyết áp [4]

1.1.4 Một số yếu tố nguy cơ của bệnh tăng huyết áp

Bệnh THA hiện đang là một mối đe dọa lớn cho sức khỏe của mọi người, đặcbiệt là những người cao tuổi, không chỉ ở Việt Nam mà trên toàn thế giới, và là nguyênnhân hàng đầu gây tàn phế và tử vong Mặc dù nguyên nhân của bệnh này khá phứctạp và vẫn đang được nghiên cứu, tuy nhiên đã xác định được một số yếu tố nguy cơ

và ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh Để ngăn chặn và giảm thiểu những tác động tiêu cựccủa bệnh, cần sớm loại bỏ và ngăn chặn những yếu tố gây nguy hiểm và làm tăng tínhtrầm trọng và biến chứng của bệnh [50]

Tuổi cao: Nguyên nhân chính của bệnh THA là do quá trình lão hóa của cơ thể,

khiến cho thành động mạch trở nên cứng hơn và mất tính đàn hồi, do đó tăng cường áplực trong hệ thống tuần hoàn và gây THA tâm thu đơn thuần Những người cao tuổi có

tỷ lệ mắc bệnh cao hơn so với những người trẻ tuổi Để phòng ngừa bệnh THA, mỗingười cần tuân thủ một lối sống lành mạnh, bao gồm: Làm việc khoa học, nghỉ ngơihợp lý, ăn uống điều độ, hạn chế sử dụng chất béo, cà phê, thuốc lá, rượu bia vàthường xuyên tập thể dục Những người cao tuổi cũng cần tuân thủ điều trị để giúp

kiểm soát bệnh tốt hơn, vì họ thường có xu hướng quên hoặc không chủ động sử dụngthuốc đúng cách, ảnh hưởng đến quá trình điều trị bệnh THA ở độ tuổi này [48].

Thừa cân, béo phì: Bệnh THA có liên quan đáng kể đến cân nặng và những

người béo phì hoặc tăng cân theo tuổi có nguy cơ mắc cao hơn Vì vậy, chế độ ăn uống

và luyện tập thể dục rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ THA, đặc biệt là ở nhữngngười cao tuổi Việc duy trì một trọng lượng cơ thể lành mạnh có thể giúp ngăn ngừa

sự tiến triển của bệnh THA và giảm thiểu tác động tiêu cực của bệnh lên sức khỏe

Ăn mặn: Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ rõ ràng giữa việc ăn quá nhiều

muối và nguy cơ mắc bệnh THA Người dân sống ở các vùng ven biển thường có tỷ lệmắc THA cao hơn so với những người sống ở vùng đồng bằng hay miền núi Thậmchí, việc giảm lượng muối trong chế độ ăn có thể giúp điều trị THA ở những bệnhnhân ở mức độ nhẹ Do đó, chế độ ăn giảm muối đóng một vai trò quan trọng trongviệc phòng ngừa và điều trị bệnh THA [30]

Uống bia rượu: Theo tiêu chuẩn của WHO, nếu phụ nữ uống trung bình trên 4

đơn vị chuẩn và nam giới uống trung bình trên 5 đơn vị chuẩn trên một ngày thì đượcxem là lạm dụng rượu bia (WHO, 2013) Một nghiên cứu mới đây đã phân tích dữ liệu

từ 83 nghiên cứu tiền cứu với 599.912 người đang uống rượu và cho thấy rõ ràng rằngnguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân bắt đầu tăng ở những người uống rượu với mứctiêu thụ >100 g/tuần so với những người uống từ 0-25 g/tuần, mặc dù nguy cơ mắcbệnh nhồi máu cơ tim thực sự giảm đi [7], [31], [59]

Hút thuốc lá, thuốc lào: Chất kích thích trong thuốc lá và thuốc lào, đặc biệt là

nicotin, có thể kích thích hệ thần kinh giao cảm, làm co mạch và gây THA Nhiềunghiên cứu cho thấy chỉ một điếu thuốc lá cũng có thể làm tăng huyết áp tâm thu lêntới 11 mmHg và huyết áp tâm trương lên 9 mmHg, hiệu ứng kéo dài trong khoảng 20-

30 phút Những người hút thuốc có nguy cơ mắc bệnh mạch vành gấp 2-4 lần và tửvong nhiều hơn khoảng 70% do bệnh này Hút thuốc nói chung làm tăng gấp đôi nguy

cơ nhồi máu cơ tim trong 10 năm, với xu hướng nổi bật ở những bệnh nhân (<55 tuổi)hút thuốc có nguy cơ cao hơn ~7 lần so với những người không hút thuốc [55]

Ít vận động thể lực: Hiện nay, ở nhiều quốc gia trên thế giới, sự phát triển kinh tế

và cải thiện điều kiện sống đã dẫn đến việc con người dễ dàng rơi vào lối sống ít vậnđộng và thường xuyên tiêu thụ các loại thức ăn không tốt cho sức khỏe (như thực

phẩm nhiều calo, chất béo động vật và đường), đặc biệt là ở các thành phố lớn [40].Tình trạng này đang góp phần vào sự gia tăng của bệnh tim mạch, trong đó tăng huyếtáp chiếm một tỷ lệ đáng kể Vì vậy, bệnh nhân tăng huyết áp nên thực hiện ít nhất 30phút vận động thể lực mức độ trung bình (như đi bộ nhanh, đạp xe chậm, chạy bộ hoặcbơi lội) [28] Trong trường hợp người lớn tuổi hoặc suy nhược không thể tham gia vậnđộng thể lực, các bài tập thể dục hoặc rèn luyện thần kinh vận động, ví dụ như thái cựcquyền, yoga và thiền, có thể được đề xuất [13], [14].

Đái tháo đường: Ở người bị đái tháo đường, tỷ lệ bệnh nhân bị tăng huyết áp cao

gấp đôi so với người không bị đái tháo đường Khi có cả THA và đái tháo đường sẽlàm tăng gấp đôi biến chứng mạch máu lớn và nhỏ, làm tăng gấp đôi nguy cơ tử vong

so với bệnh nhân THA đơn thuần Vì vậy, nếu bị bệnh đái tháo đường cần điều trị tốtbệnh này sẽ góp phần khống chế được bệnh THA kèm theo [31], [38]

Tổn thương cơ quan đích: Ở bệnh nhân THA được định nghĩa là sự thay đổi cấu

trúc hoặc chức năng của mạch máu động mạch và/hoặc các cơ quan mà nó cung cấp doTHA Các cơ quan đích này bao gồm não, tim, thận, các động mạch trung tâm và ngoại

vi và mắt [22] Các khía cạnh cụ thể của tổn thương cơ quan đích thể hiện ở Bảng 1.3.Bảng 1.2 Bệnh thuộc tổn thương cơ quan đích [22]

Tổn thương cơ

Tim Hẹp động mạch cảnh; Bệnh mạch máu ngoại vi; Phì đại thất trái, suy tim,

thiếu máu cơ tim cục bộ

Thận Các microalbumin niệu hoặc mức lọc cầu thận ước tính <

60mL/phút/1,73m2 daNão Đột quỵ, thiếu máu não thoáng qua, sa sút trí tuệ

Mắt Xuất huyết hoặc xuất tiết võng mạc, phù gai thị

Bảng 1.3 Phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân THA dựa trên khuyến cáo của VNHA/VSH

2018 [18]

Giai đoạn

bệnh THA

Các YTNC khác, TTCQĐ hoặc bệnh

Phân độ HA (mmHg) BT-cao

HATT

130-139 HATTr 8589

Độ 1 HATT 140159 HATTr 90- 99

Độ 2 HATT 160179 HATTr 100- 109

Độ 3 HATT

> 180 HATTr > 110

Nguy cơ cao

1 hoặc 2 YTNC Nguy cơ thấp Nguy cơ trung

bình

Nguy cơtrung bình-cao

Nguy cơ cao

> 3 YTNC Nguy cơ thấp

Nguy cơ trungbình - cao

Nguy cơ cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao

4, hoặc ĐTĐ cóTTCQĐ

Nguy cơ rấtcao

Nguy cơ rấtcao

Nguy cơ rấtcao

Nguy cơ rấtcao

Ghi chú: Yếu tố nguy cơ (YTNC): Tuổi cao (nam trên 55 tuổi, nữ trên 65 tuổi),hút thuốc lá, béo phì, rối loạn lipid máu, tiền sử gia đình bệnh tim mạch sớm (namdưới 55 tuổi, nữ dưới 65 tuổi)

Tổn thương cơ quan đích (TTCQĐ): Suy tim, bệnh mạch vành, tai biến mạchmáu não…) [18]

1.1.5 Điều trị tăng huyết áp

Mục tiêu của điều trị tăng huyết áp là giảm tần số và nghiêm trọng của các biếnchứng liên quan đến tăng huyết áp, bao gồm các biến chứng tim mạch (như đột quỵ vàcơn đau tim), bệnh thận, và các bệnh lý khác Mục tiêu cụ thể về mức huyết áp mà cầnđạt được sẽ được đưa ra dựa trên từng trường hợp cụ thể và các yếu tố khác nhau,nhưng thường là giảm huyết áp tối đa đến mức < 140/90 mmHg ở đa số bệnh nhân.Tuy nhiên, đối với một số bệnh nhân đặc biệt, mức huyết áp mục tiêu có thể được đặtthấp hơn

Khuyến cáo mục tiêu điều trị tăng huyết áp của Hội Tim mạch học Việt Nam

2018 ở người > 18 tuổi Kiểm soát cùng lúc tất cả các yếu tố nguy cơ đi kèm Chọnphương thức điều trị có bằng chứng giảm tối đa nguy cơ lâu dài toàn bộ về bệnh suất

và tử suất tim mạch [18]

a Điều trị tăng huyết áp không dùng thuốc

Bệnh nhân THA độ 1, không có biến chứng bệnh tim mạch và tổn thương cơquan đích, có thể phản hồi tốt với việc thay đổi lối sống trong vòng 4-6 tháng đầu Cầnbắt đầu kế hoạch thay đổi lối sống kết hợp với việc sử dụng thuốc đối với bệnh nhânTHA nặng

Nhiều nghiên cứu lâm sàng cho thấy việc thay đổi lối sống có thể giảm được HA

và giảm tỷ lệ mới mắc THA Thay đổi lối sống bao gồm giảm cân đối với người béophì, tăng hoạt động thể lực, giảm lượng rượu uống, tăng cường ăn nhiều trái cây tươi

và rau quả, giảm hàm lượng chất béo bão hoà, giảm thức ăn chứa natri và tăng cườngthức ăn chứa kali Ngoài ra, các phương pháp khác như bổ sung calci và magiê, giảmtiêu thụ cafein và giảm stress cũng được khuyến khích Tuy nhiên, hiện tại chưa cóbằng chứng khuyến khích sử dụng các viên thuốc chứa kali, calci và magiê để giúp hạ

HA [20], [23]

Việc thay đổi lối sống là một phần quan trọng trong điều trị tăng huyết áp khôngdùng thuốc Một số thay đổi lối sống có thể giúp giảm huyết áp và cải thiện sức khỏebao gồm:

Thực hiện các hoạt động thể chất đều đặn: Tập luyện thể thao, đi bộ, bơi lội,yoga, đạp xe hoặc các hoạt động khác giúp cơ thể khỏe mạnh hơn và giảm huyết áp

Cắt giảm đồ ăn chế biến sẵn, thức ăn nhanh và thức ăn có chất béo cao, đồ uống

có cồn và natri, hạn chế muối

Tăng cường ăn rau củ quả tươi, đồ hải sản và thực phẩm chứa chất xơ

Hạn chế stress và tập các phương pháp giảm stress như yoga, meditate,massage

Giảm cân nếu bị béo phì, duy trì cân nặng hợp lý

Ngừng hút thuốc và tránh tiếp xúc với chất gây nghiện

Nếu điều trị tăng huyết áp không dùng thuốc nhưng huyết áp vẫn không giảm,bác sĩ sẽ đưa ra quyết định liệu pháp thích hợp cho từng trường hợp [1], [32], [57],[58]

Theo khuyến cáo của Hội Tim mạch học Việt Nam về chẩn đoán và điều trị tănghuyết áp 2022 Thay đổi lối sống phải được thực hiện ngay ở tất cả bệnh nhân vớihuyết áp bình thường cao và tăng huyết áp Hiệu quả của thay đổi lối sống có thể ngănngừa hoặc làm chậm khởi phát tăng huyết áp và giảm các yếu tố tim mạch [19]

Bảng 1.4 Hiệu quả của thay đổi lối sống theo Hội tim mạch học Việt Nam, 2022

Khuyến cáo Can thiệp Chế độ dinh dưỡng và liều lượng

Chế độ ăn uống

lành mạnh

DASH là chế độ ănuống tốt nhất đểgiảm HA đã đượcnghiên cứu/ chứngminh

Trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt, các sản phẩm từ sữa

ít béo, đã giảm hàm lượng chất béo bão hòa và tổ’nglượng chất béo (Thông tin về số lượng dùng còn hạn

giúp giảm 1mmHg HATT

Giảm lượng natri

trong khẩu phần

ăn

Thay đổi chế độ ăn

uống

Mục tiêu tối ưu là lượng Natri trong khẩu phần ăn

<1500mg natri/ ngày Có sự tuyến tính trong liềulượng-đáp ứng Kỳ vọng giảm khoảng 1-3mmHgHATT cho mỗi 1000mg Natri ở người lớn có / không

bị tăng huyết áp

Tăng lượng kali

trong khẩu phần

ăn

Thay đổi chế độ ănuống (ưu tiên hơndùng dạng viên bổ’

Khuyến cáo Can thiệp Chế độ dinh dưỡng và liều lượng

Tập gắng sức thể dụcnhịp điệu (bằngchứng tốt nhất)

Tập gắng sức như đi bộ nhanh, 5-7 lần / tuần (30-60phút / buổi), ít nhất là 150 phút/ tuần Khởi động dầndần Làm ấm khi bắt đầu và làm mát vào cuối mỗi lần

tập

Hoạt động thể

lực

Tập gắng sức có đềkháng động (ít bằngchứng mạnh)

Tập thể dục như nâng tạ hoặc tập chạy, ít nhất 2-3 lần/tuần Cần có sự hướng dẫn/ giám sát của chuyên gia.Thường được sử dụng để bổ’ sung cho các bài tập thể

dục nhịp điệu

Tập gắng sức có đềkháng bất động(bằng chứng là ítmạnh mẽ nhất)

Tập thể dục như chế độ tập luyện tay nắm, ít nhất

3-4 lần / tuần

Sử dụng đồ uống

có cồn

Giảm sử dụng đồuống có cồn

Ở người lớn uống rượu, dùng đúng mức cho phép

b Điều trị dùng thuốc

Điều trị tăng huyết áp bằng thuốc có thể được đề xuất cho những trường hợp màthay đổi lối sống không đủ để kiểm soát huyết áp hoặc cho những trường hợp có nguy

cơ cao bị tai biến mạch máu não, đột quỵ hoặc bệnh tim [4], [56]

- Các nhóm thuốc hạ huyết áp thường dùng bao gồm:

+ Nhóm thuốc lợi tiểu: Nhóm thuốc lợi tiểu là nhóm thuốc được sử dụng để điều

trị tăng huyết áp Các thuốc lợi tiểu làm giảm thể tích huyết tương, dẫn đến giảm cunglượng tim và giảm huyết áp, cùng với việc làm tăng thải natri Một số loại thuốc lợitiểu còn có tác dụng gây giãn mạch nhẹ nhờ ức chế dòng natri vào tế bào cơ trơn thànhmạch (ví dụ như Indapamide)

Có bốn nhóm thuốc lợi tiểu được sử dụng trong điều trị tăng huyết áp là lợi tiểuthiazid, lợi tiểu quai, lợi tiểu giữ kali và chẹn thụ thể aldosteron Tuy nhiên, sử dụngthuốc lợi tiểu cần cẩn trọng ở những bệnh nhân có bệnh thận hoặc bệnh gan, bệnh tiểuđường hoặc những bệnh liên quan đến kali máu Nếu sử dụng quá liều, thuốc lợi tiểu

có thể gây ra các tác dụng phụ như suy dinh dưỡng kali, suy giảm chức năng thận, tăngđường huyết hoặc tăng axit uric trong máu Do đó, cần theo dõi tình trạng sức khỏecủa bệnh nhân khi sử dụng thuốc lợi tiểu để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong điều trị[56]

+ Thuốc chẹn beta: Là một trong những nhóm thuốc được sử dụng phổ biến trong

điều trị tăng huyết áp Thường được chọn là thuốc thứ hai sau nhóm thuốc lợi tiểu Cácthuốc chẹn beta thường làm giảm cung lượng tim bằng cách giảm co bóp và giảm nhịptim Ban đầu thuốc chẹn beta có thể làm giảm cung lượng tim nhưng huyết áp khônggiảm do tăng đồng thời sức cản ngoại vi Tuy nhiên, khi sử dụng thuốc trong vài ngày,cung lượng tim sẽ trở lại mức cũ và lúc này sức cản ngoại vi và huyết áp giảm

Các nghiên cứu đã chứng minh thuốc chẹn beta có hiệu quả trong việc ngăn ngừacác biến cố mạch vành tái phát ở những người có tiền sử bệnh tim mạch vành, với mứcgiảm nguy cơ 29% so với 15% ở nhóm sử dụng các loại thuốc khác Tuy nhiên, các lợiích bổ sung bị hạn chế trong vài năm đầu sau khi bệnh nhân mắc nhồi máu cơ tim Vìvậy, thuốc chẹn beta là một lựa chọn tốt trong điều trị tăng huyết áp và bệnh tim mạchvành, đặc biệt là ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch vành [26], [56]

+ Thuốc ức chế men chuyển: Thuốc ức chế men chuyển là một loại thuốc được sử

dụng trong điều trị tăng huyết áp Thuốc ức chế men chuyển có tác dụng ức chế enzymechuyển hoá men chuyển angiotensin (ACE) trong quá trình chuyển hoá angiotensin Ithành angiotensin II Angiotensin II là một chất hoạt động mạnh, tác động lên các thụ thểtrên mạch máu và các mô khác, dẫn đến hạ huyết áp Việc ức chế men chuyển ACE giúpgiảm sản xuất angiotensin II, giảm cường độ chất này và giảm huyết áp Thuốc ức chếmen chuyển thường được sử dụng như một phương pháp điều trị tăng huyết áp ở các bệnhnhân có nguy cơ cao mắc các bệnh tim mạch Tuy nhiên, thuốc ức chế men chuyển có thểgây ra một số tác dụng phụ như ho, phù mạch, chóng mặt, đau đầu, mệt mỏi và tăng kalimáu Thuốc ức chế men chuyển được đánh giá là một trong những loại thuốc có tác dụnglàm giãn mạch và gây hạ huyết áp thông qua bài tiết natri Tuy nhiên, các tác dụng phụcủa thuốc cũng được đề cập, bao gồm ho và phù mạch, với tỷ lệ ho được báo cáo từ 5-35% và phổ biến hơn ở người châu Á [64]

+ Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II: Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II là loại thuốc

được sử dụng để điều trị tăng huyết áp Thuốc này hoạt động bằng cách ngăn chặn sự kếthợp của hormone angiotensin II với các thụ thể trên mạch máu và tuyến thượng thận, giúpgiảm cường độ co bóp mạch máu và dẫn đến giảm huyết áp Thuốc chẹn thụ thểangiotensin II thường được sử dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp, đặc biệt là những người

có bệnh tim mạch vành hoặc bệnh thận [56]

+ Các thuốc ức chế calci: Các thuốc ức chế calci là một nhóm thuốc được sử dụng

để điều trị tăng huyết áp Chúng hoạt động bằng cách ngăn chặn các kênh calci trong tếbào cơ, đặc biệt là trong cơ trơn của mạch máu, làm giảm sự co bóp của chúng và giảmmạch máu Nhờ đó, huyết áp sẽ giảm xuống Các thuốc ức chế calci có thể được chiathành hai nhóm chính: Nhóm dihydropyridine và nhóm không dihydropyridine Các thuốc

ức chế calci dihydropyridine được sử dụng rộng rãi để điều trị tăng huyết áp Một số thửnghiệm lâm sàng đã chỉ ra rằng chúng cũng có thể giảm tỷ lệ mắc và tử vong do bệnh timmạch ở bệnh nhân tăng huyết áp có nguy cơ tim mạch trung bình hoặc cao [56]

+ Các thuốc hạ huyết áp khác: Thuốc ức chế giao cảm trung ương không chọn lọc,

thuốc chẹn thụ thể alpha, các thuốc ức chế thần kinh ngoại vi [47]

- Các đối tượng THA được chỉ định sử dụng thuốc trong các trường hợp sau:

 Người ≥ 60 tuổi có HA ≥ 150/90 mmHg, nếu có bệnh thận mạn hoặc ĐTĐ HA

≥ 140/90 mmHg

 Người ≤ 60 tuổi bao gồm bệnh thận mạn và ĐTĐ điều trị khi HA ≥ 140/90mmHg

 Bắt đầu 2 loại thuốc khi HA ≥ 160/100 mmHg

 Liệu pháp hormon thay thế không được khuyến cáo trong dự phòng bệnh timmạch nguyên phát hoặc thứ phát

1.3 MỘT SỐ PHẦN MỀM TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC

Kết quả từ DRUG góp phần nâng cao độ tin cậy trong việc phát hiện các tươngtác thuốc tiềm ẩn, hỗ trợ đánh giá chính xác tình trạng tương tác thuốc ở bệnh nhân.Phân loại mức độ nặng của tương tác trong DRUG được thể hiện cụ thể ở Bảng 1.5.Bảng 1.5 Phân loại mức độ nặng của tương tác trong DRUG

Nghiêm trọng Việc kết hợp các loại thuốc này tiềm ẩn nguy cơ gây ra biến

chứng nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng Chỉ nên phốihợp trong trường hợp cần thiết và phải có sự theo dõi chặtchẽ của bác sĩ

Trung bình Sự kết hợp các thuốc này có thể làm trầm trọng thêm tình

trạng bệnh hiện tại hoặc gây thêm tác dụng phụ Cần thận

trọng khi sử dụng, theo dõi sát sao phản ứng của bệnh nhân,xem xét điều chỉnh liều lượng hoặc thay đổi phương phápđiều trị nếu cần.

Nhẹ Sự kết hợp các thuốc này tuy chỉ gây ra các tác dụng phụ ở

mức độ nhẹ và không đe doạ tính mạng, nhưng vẫn cần lưu ý

và theo dõi sát sao phản ứng bất lợi có thể xảy ra ở một sốbệnh nhân

Multi-drug Interaction Checker (www.medscape.com) (MED) [24]

Multi-drug Interaction Checker (MED) cũng là một công cụ được sử dụng đểđánh giá tương tác thuốc trong nghiên cứu MED là công cụ trực tuyến miễn phí củaMedscape, một website cung cấp thông tin y tế uy tín của Mỹ MED cho phép nhậpvào danh sách các thuốc mà bệnh nhân đang dùng và sẽ cảnh báo các tương tác thuốc

có thể xảy ra, bao gồm mức độ nghiêm trọng, bản chất và cơ chế của tương tác

MED cung cấp thông tin khoa học và được cập nhật về tương tác thuốc Đây làmột trong những công cụ hỗ trợ quan trọng trong việc đánh giá chính xác tình trạngtương tác thuốc cho nghiên cứu Phân loại mức độ nặng của tương tác được thể hiện cụthể trong Bảng 1.6

Bảng 1.6 Phân loại mức độ nặng của tương tác trong MED

Chống chỉ định Sự kết hợp các loại thuốc này có nguy cơ rất cao gây ra phản

ứng nguy hiểm đến tính mạng hoặc tử vong Tuyệt đối không sửdụng đồng thời các thuốc này

Nghiêm trọng Sự phối hợp các loại thuốc này tiềm ẩn nguy cơ biến chứng

nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng Chỉ nên cân nhắc sử dụngđồng thời khi lợi ích điều trị vượt trội so với những rủi ro có thểgặp phải

Giám sát chặt chẽ Sự phối hợp các thuốc này có thể làm bệnh nặng thêm hoặc gây

ra tác dụng phụ nghiêm trọng Người bệnh cần được theo dõichặt chẽ, và xem xét điều chỉnh liều lượng hoặc thay đổi chế độđiều trị kịp thời nếu cần

Nhẹ Sự phối hợp các thuốc này có thể gây ra một số tác dụng phụ ở

mức độ nhẹ hoặc không đe doạ tính mạng Tuy nhiên, vẫn cầnlưu ý và theo dõi sát sao phản ứng bất lợi có thể xảy ra ở một sốbệnh nhân

Phần mềm tra cứu trực tuyến Micromedex Mobile App [24]

Micromedex Mobile App là ứng dụng di động cung cấp thông tin dược lý toàndiện cho các chuyên gia y tế Nó được phát triển bởi Truven Health Analytics, dựa trên

cơ sở dữ liệu Micromedex

Ứng dụng cho phép tra cứu nhanh chóng các thông tin về hơn 4.500 loại thuốc,1.100 thuốc thảo dược/bổ sung, 3.200 độc chất và hóa chất Các tính năng chính gồm:tra cứu thuốc, kiểm tra tương tác thuốc-thuốc/thuốc-thực phẩm, xem hướng dẫn sửdụng, thông tin liều lượng

Micromedex Mobile App yêu cầu đăng ký tài khoản và có phí sử dụng Nó nhắmtới các chuyên gia y tế như dược sĩ, bác sĩ, y tá Ứng dụng đã được sử dụng trongnghiên cứu này để đánh giá tương tác thuốc

Bảng 1.7 Phân loại mức độ nặng của tương tác trong Micromedex Mobile App

Chống chỉ định Sự kết hợp của các loại thuốc này có thể gây ra phản ứng nguy

hiểm đến tính mạng hoặc tử vong Việc sử dụng đồng thời cácloại thuốc này nên được tránh

Nghiêm trọng Sự kết hợp của các loại thuốc này có thể gây ra phản ứng đe

dọa tính mạng hoặc cần can thiệp y tế khẩn cấp để tránh kếtquả nghiêm trọng Chỉ nên sử dụng nếu lợi ích vượt trội so vớinguy cơ

Trung bình Sự kết hợp của các loại thuốc này có thể làm trầm trọng thêm

tình trạng lâm sàng hiện tại hoặc gây ra độc tính mới cần thayđổi liệu pháp Cần theo dõi chặt chẽ và xem xét các lựa chọnđiều trị thay thế

Nhẹ Sự kết hợp của các loại thuốc này có thể gây ra tác dụng phụ

khó chịu nhưng không đe dọa tính mạng hoặc yêu cầu canthiệp Cần theo dõi phản ứng bất lợi ở một số bệnh nhân

1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC

Nghiên cứu của Nguyễn Minh Nhựt năm 2023, kết quả ghi nhận nhóm phổ biếnnhất là ức chế thụ thể (ART) với 158 bệnh nhân (81%), trong đó phổ biến nhất làlosartan 100mg (51,8%) Tiếp đến là nhóm chẹn canxi (CCB) với 69 bệnh nhân(35,4%), hầu hết sử dụng amlodipin besylat 5mg Nhóm lợi tiểu có 45 bệnh nhân(23,1%), phần lớn dùng hydrochlorothiazid Nhóm ức chế men chuyển (ACEI) ít nhấtvới 13 bệnh nhân (6,7%) Đa số bệnh nhân dùng đơn trị liệu (49,7%), trong đó ART

chiếm nhiều nhất 39% Đa trị liệu phổ biến nhất là CCB kết hợp ART (14,9%) Chỉ 1bệnh nhân dùng 4 thuốc kết hợp Ghi nhận cặp tương tác aspirin+losartan chiếm tỷ lệcao nhất với 17,9% tiếp theo là các cặp aspirin+amlodipin 13,8%, aspirin+irbesartan7,7%, aspirin+bisoprolol 7,2%, aspirin+telmisartan 5,6%, metformin+amlodipin 6,2%,aspirin+enalapril 1,5%, metformin+enalapril 1,0%, aspirin+diltiazem vàglimepirid+perindopril đều có tỷ lệ thấp nhất với 0,5% [36].

Nghiên cứu của Nguyễn Gia Hoàng Anh năm 2023, kết quả ghi nhận nữ giớichiếm đa số với 170 người (54,8%), nam giới 140 người (45,2%) Nhóm tuổi phổ biếnnhất là 60-79 tuổi với 180 người (58,1%) Tuổi trung bình của cả nhóm là 64,25 tuổi.Nhóm ức chế thụ thể (ART) chiếm tỷ lệ cao nhất với 215 người (69,4%), trong đóirbesartan 150mg được dùng nhiều nhất Nhóm ức chế men chuyển (ACEI) có 63người (20,3%), phổ biến nhất là ramipril 5mg Nhóm chẹn calci (CCB) 37 người(11,9%), amlodipin besylate được lựa chọn nhiều hơn [2]

Nghiên cứu của Đào Ngọc Sử năm 2022, kết quả ghi nhận các thuốc điều trị tănghuyết áp gồm có 7 nhóm: Nhóm ức chế men chuyển 70,0%, nhóm chẹn calci 34,9%,nhóm ức chế thụ thể 6,2%, nhóm lợi tiểu 14,3%, nhóm chẹn beta 27,7%, nhóm kết hợp5,3%, nhóm chẹn alpha 11,9% Tỉ lệ phác đồ đơn trị liệu là 39,2% so với phác đồ đa trịliệu là 61,3% Nhóm thuốc được lựa chọn cho phác đồ đơn trị liệu nhiều nhất: Ức chếmen chuyển chiếm 22,9% Phối hợp hai thuốc chiếm đa số trong liệu pháp đa trị chiếm52,0%, phối hợp 3 thuốc 9,3% Tác dụng không mong muốn được ghi nhận trongnghiên cứu là tăng acid uric máu 3,3%, đau đầu 15,2%, ho khan 4,8% Có 11 kiểutương tác thuốc ghi nhận 47 trường hợp Trong đó, có một tương tác chống chỉ địnhkhi phối hợp kali với spironolacton 0,5% Tương tác thận trọng giữa kali với các thuốctăng huyết áp (ức chế men chuyển và ức chế thụ thể) là 2,0% Tương tác giữaspironolacton với (ức chế men chuyển và ức chế thụ thể) là 3,8% Tương tác giữaAspirin và các thuốc hạ áp (ức chế men chuyển, ức chế thụ thể, chẹn calci) có thể làmgiảm tác dụng của các thuốc này trong nghiên cứu có 17 trường hợp, chiếm 8,2%.Tương tác giữa các thuốc ức chế men chuyển, Chẹn betavới các thuốc điều trị đáitháo đường chiếm 7,6% (metformin, gliclazid) có thể dẫn đến hạ đường huyết quámức Tương tác giữa nhóm chẹn kênh calci với thuốc đái tháo đường làm tăng hấp thumetfformin, nguy cơ nhiễm toan lactic có 1 trường hợp chiếm 0,5% [47]

1.4 VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CÙ LAO DUNG

Năm 2018, Trung tâm Y tế huyện Cù Lao Dung được thành lập dựa trên cơ sởBệnh viện đa khoa huyện Cù Lao Dung sáp nhập vào Trung tâm y tế huyện Cù LaoDung theo quyết định 1917/QĐ-UBND ngày 08 tháng 08 năm 2017 của Ủy ban nhândân tỉnh Sóc Trăng về việc tổ chức lại Trung tâm Y tế huyện Cù Lao Dung thuộc Sở Y

tế tỉnh Sóc Trăng và quyết định số 100/QĐ-SYT ngày 28/11/2017 thành Trung tâm Y

tế hạng III với quy mô 200 giường Trung tâm Y tế gồm: Ban giám đốc; 04 phòngchức năng; 11 khoa và 08 trạm Y tế xã, thị trấn trực thuộc với 247 cán bộ y tế

Hằng năm, thông tin từ thông tư/hướng dẫn điều trị của Bộ y tế đều được trungtâm đều trao dồi một cách đầy đủ hoặc cải thiện thông tin từ các hướng dẫn điều trị củacác nước tiên tiến trên thế giới

Trong hướng dẫn điều trị của trung tâm, thuốc điều trị đái tháo đường tuýp 2 lànhóm thuốc đóng vai trò vô cùng quan trọng Vì vậy, nhằm đáp ứng cập nhật thông tin

về thực trạng sử dụng thuốc tại trung tâm trong năm vừa qua, tác giả hy vọng đề tàinày sẽ giúp ích một phần nhỏ cho hội đồng thuốc và điều trị của trung tâm trong việcnâng cao sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tuýp 2 hiệu quả hơn

Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Trung tâm Y tế huyện Cù Lao Dung

CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu là các đơn thuốc ngoại trú được thu thập tại Trung tâm Y

tế huyện Cù Lao Dung, tỉnh Sóc Trăng trong thời gian từ 01/06/2022 đến 1/12/2022

2.1.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian lấy mẫu nghiên cứu: 01/06/2022 đến 01/12/2022.

- Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Y tế huyện Cù Lao Dung, tỉnh Sóc Trăng

2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu

- Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân được chẩn đoán là tăng huyết áp

- Bệnh nhân thuộc nhóm tuổi từ 18 trở lên và đã được ghi danh trong danh sáchquản lý và đang điều trị ngoại trú tại trung tâm

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ mẫu

- Bệnh nhân có đơn thuốc không đầy đủ thông tin để tiến hành khảo sát

- Đơn thuốc có chỉ định kèm thực phẩm chức năng, hoặc thuốc y học cổ truyền

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu bằng phương pháp mô tả cắt ngang, thu thập kết quả dựa trên hồi cứu đơn thuốc

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

Áp dụng công thức tính cỡ mẫu theo ước lượng một tỉ lệ

n=Ζ 1−α /22 p(1−p)

d2

Trong đó:

n: Là cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu

α: Mức ý nghĩa thống kê; với α = 0,05 thì hệ số Z=1,96

p = Trị số mong muốn của tỉ lệ Dựa theo nghiên cứu của Nguyễn Thị XuânHoàng, tỷ lệ tương tác thuốc ghi nhận là p=0,232 [17]

d: Sai số tuyệt đối, chọn d = 0,05

Cỡ mẫu được tính: 273,79 mẫu, làm tròn 274 mẫu

2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu

Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu

Quần thể nghiên cứu

Chọn đối tượng nghiên cứu theo tiêu

2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU VÀ CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 2.3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

Trong quá trình phỏng vấn và thu thập dữ liệu, chúng tôi ghi nhận các thông tinsau về đối tượng nghiên cứu:

Tuổi: Được tính theo năm sinh (năm dương lịch) của bệnh nhân đến thời điểmđiều tra Phân loại theo biến phân loại có thứ tự Thu thập theo đơn thuốc ngoại trú.+ 18-39

+ Đái tháo đường

+ Bệnh tim thiếu máu cục bộ

+ Rối loạn lipid

+ Rối loạn giấc ngủ

+ Trào ngược dạ dày thực quản

+ Viêm khớp

Số bệnh mắc kèm: Được chia làm 7 nhóm Phân loại theo biến phân loại có thứ

tự Thu thập theo đơn thuốc ngoại trú

Số lượng thuốc/ đơn thuốc: Được chia làm 7 nhóm Phân loại theo biến phân loại

có thứ tự Thu thập theo đơn thuốc ngoại trú

Trình độ bác sĩ: Được chia làm 2 nhóm Phân loại theo biến phân loại Thu thập

theo đơn thuốc ngoại trú

+ Bác sĩ đa khoa

+ Bác sĩ chuyên khoa I

2.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị trên bệnh nhân tăng huyết áp

Các loại thuốc bệnh nhân sử dụng: Được chia làm 5 nhóm cùng những hoặc chất

cụ thể kèm theo Biến phân loại định tính Mỗi hoạt chất thuốc sẽ là một biến riêng lẻ

và mỗi biến sẽ là biến phân loại nhị phân (có/không) Thu thập theo đơn thuốc ngoạitrú