Nghiên Cứu Đặc Điểm Bệnh Lý Và Các Yếu Tố Nguy Cơ Áp Dụng Kỹ Thuật Tiên Tiến Nhằm Điều Trị Bệnh Tăng Huyết Áp Cho Cán Bộ Công Nhân Ngành Xây Dựng 2.Pdf

1 tHÔNG TIN CHUNG Về đề tài Tên đề tài: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý yếu tố nguy cơ, áp dụng kỹ thuật tiên tiến nhằm điều trị bệnh tăng huyết áp cho cán bộ, công nhân ngành Xây dựng Mà số: RD 63 - 07 Cơ quan chủ quản: Bộ Xây dựng Cơ quan chủ trì quản lý đề tài: Vụ Khoa học Công nghệ Môi trờng - Bộ Xây dựng Đơn vị thực hiện: Bệnh viện Xây dựng Địa chỉ: Nguyễn Quý Đức Thanh Xuân Bắc Thanh Xuân Hà Nội Điện thoại: 04-5533686 Fax: 048541013 Chủ nhiệm đề tài: Họ tên: Bùi Ngọc Minh Học hàm/học vị: Tiến sĩ y khoa Cơ quan công tác: Bệnh viện Xây dựng Chức vụ: Phó giám đốc Điện thoại: 04- 5533686/ 0913532113 E-mail: minh.buingoc@yahoo.com.vn Địa quan: Bệnh viện Xây dựng Th ký đề tài: Bác sỹ Nguyễn Hồng Sơn - Bệnh viện Xây dựng Cơ quan phối hợp thực hiện: - Vụ Khoa học Công nghệ - Bộ Xây dựng - Trờng Đại học y khoa Hà Nội - Viện tim mạch Việt Nam - Các đơn vị trực thuộc Bộ Xây dựng Các cá nhân tham gia thực chính: TS Lê Thị Hằng Bệnh viện Xây dựng TS Bïi Ngäc Minh BƯnh viƯn X©y dùng BS Nguyễn Hồng Sơn Bệnh viện Xây dựng BS Phạm Trung Dịng BƯnh viƯn X©y dùng Mơc lơc Trang Môc lôc Chữ viết tắt I Đặt vấn đề .5 II Đối tợng phơng pháp nghiên cứu Đối tợng nghiên cøu 1.1 Tiªu chuÈn chän lùa: 1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu điều tra 1.3 C¸ch thøc chän mÉu: 1.4 Chọn đối tợng THA vào điều trị theo dõi Phơng pháp nghiên cứu .8 Néi dung nghiªn cøu Ph©n tÝch xư lý sè liƯu III Tỉng quan tµi liƯu 10 Bệnh học tăng huyết áp 10 1.1 Các phơng pháp đo huyết áp 10 1.2 Phơng pháp đo huyết áp 11 1.2.1 ¶nh hëng cđa t thÕ 11 1.2.2 Sù khác biệt hai tay 12 1.2.3 Các phơng thức đo huyết áp 12 1.2.4 Chỉ định phơng pháp đo huyết áp 16 1.2.5 Đo huyết áp trờng hợp đặc biệt .17 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán Tăng huyết áp 17 1.4 Phân loại Tăng huyết ¸p 18 1.4.1 Mét sè định nghĩa tăng huyết áp 18 1.4.2 Phân loại tăng huyết áp 20 1.5 Đánh giá nguy bệnh tim mạch THA 21 1.6 Tổn thơng quan đích THA .21 1.6.1 Tim 22 1.6.2 Mạch máu 22 1.6.3 ThËn 23 1.6.4 Soi đáy mắt 24 1.7 Phân loại nguy .25 1.8 Điều trị THA .26 1.8.1 Ngỡng điều trị HA 26 Thùc tr¹ng hiĨu biết kiểm soát huyết áp Việt Nam ThÕ giíi 29 IV Kết nghiên cứu bàn luận 32 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu 32 Tỷ lệ tăng huyết áp 33 Ỹu tè tiÕp xóc nghỊ nghiƯp ¶nh hëng đến sức khoẻ 39 Hiệu điều trị bệnh nhân THA đánh giá holter HA 24 h .42 V KÕt luËn .46 VI KiÕn nghÞ 47 VII Tài liệu tham khảo .54 Chữ viết tắt ACC American College of Cardiology (Trờng môn tim mạch hoa kỳ) AHA American Heart Association (héi tim m¹ch Hoa Kú) BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) BT Bình thờng CBCNV Cán công nhân viên ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đờng EF Ejection Fraction (phân số tống máu) HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trơng HDL High-density lipoprotein (cholesterol lipoprotein tû träng cao) LDL Low-density lipoprotein (cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) NMCT Nhồi máu tim NPGS Nghiệm pháp gắng sức ST Suy tim THA Tăng hut ¸p TCYTTG Tỉ chøc y tÕ thÕ giíi C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an I Đặt vấn đề Tăng huyết áp (THA) bệnh lý mạn tính, có chiều hớng tăng dần vấn đề sức khoẻ đáng quan tâm toàn giới gia tăng tuổi thọ tăng tần suất yếu tố nguy Tăng huyết áp ớc tính nguyên nhân tử vong 7,1 triệu ngời trẻ tuổi chiếm khoảng 4,5% gánh nặng bệnh tật chung toàn cầu (64 triệu ngời sống tàn phế) Theo thống kê tổ chức y tế giới (WHO) tỷ lệ tăng huyết áp giới 8-18% thay đổi từ nớc châu nh Indonesia 6- 15%, Malaysia 10-11%, Đài loan 28%, tới nớc ÂuMỹ nh Hà Lan 37%, pháp 10-24%, Hoa Kú 24% ë ViƯt nam tÇn st THA ngày gia tăng kinh tế phát triển; Các số liệu điều tra THA Việt Nam cho thấy năm 1960 chiếm 1,0% dân số, 1982 1,9%, năm 1992 11,7% dân số cộng đồng miền Bắc Việt Nam năm 2002 16,3 % Thành phố Hà Nội năm 2002 23,2 % thành phố Hồ Chí Minh năm 2004 20,5 % [2.,5.,7.,16.,65.] Tăng huyết áp làm giảm sức khỏe, giảm suất lao động, tăng chi phí điều trị phục vụ tất nớc giới Mặt khác, tăng HA yếu tố nguy gây nên nhồi máu tim, suy tim, đột quỵ, bệnh thận mạn, xơ vữa mạch tiến triển sa sút trí tuệ Trong nghiên cứu Framingham tiến hành 28.000 dân thuéc bang Masachusetts Hoa kú theo dâi vßng 20 năm cho thấy có liên quan chặt chẽ trị số huyết áp với nhồi máu tim (NMCT), tai biến mạch máu nÃo, suy tim, suy thận Việc điều trị THA làm giảm khoảng 40% nguy đột quỵ khoảng 15% nguy NMCT [45.,46.,49.] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Một khảo sát đánh giá khả điều trị THA đợc tổ chức Y tế giới thùc hiƯn cho thÊy cã sù kh¸c biƯt lín ë nhiều quốc gia khác Trong số 167 nsớc đợc khảo sát có 61% cha có khuyến cáo quốc gia điều trị THA, 45% cha có huấn luyện điều trị THA cho cán Y tế, 25% không cung cấp đủ thuốc điều trị THA, 8% không đủ phơng tiện tối thiểu 12 % không đủ thuốc điều trị THA chăm sóc sức khoẻ ban đầu [7.] Thực trạng hiểu biết kiểm soát THA Việt Nam đáng quan tâm Năm 1992 Trần Đỗ Trinh khảo sát 1.716 ngời bị THA 67,5% bệnh, 15% biết bệnh nhng không điều trị, 13,5% điều trị nhng thất thờng không cách, có 4% điều trị [5.] Nghiên cứu Phạm Gia Khải cộng năm 2002 ®iỊu tra 5.012 ngêi tõ 25 ti trë lªn ë tỉnh miền bắc (Nghệ An, Hà Nội, Thái Bình Thái Nguyên) kết 23% biết yếu tố nguy bệnh THA, vùng thành thị hiểu 29,5% Trong 818 ngời đợc phát có THA có 94 ngời dùng thuốc tỷ lệ HA đợc khống chế tốt 19,1% Các biện pháp điều trị đời từ thËp niªn 40 thÕ kû XX cïng víi sù thay đổi lối sống đà mang lại hiệu điều trị THA Trong năm gần nhiều chơng trình can thiệp cộng đồng với đời nhiều kênh thông tin sức khoẻ đà giúp ngời bệnh có hiểu biết định bệnh THA Tuy nhiên tình trạng kiểm soát HA kể nớc phát triển cha đạt yêu cầu thực thách thức lớn đặt cho ngành y tế toàn xà hội (b¶ng 8) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nghành xây dựng với lực lợng lao động đông đảo, theo thống kê số lao động toàn ngành có khoảng > triệu ngời có khoảng 340 nghìn ngời lao động trực thuộc Bộ xây dựng quản lý Qua thực tế theo dõi hàng năm qua khám sức khoẻ định kỳ nhận thấy tỷ lệ ngời lao động mắc bệnh Tăng HA nh bệnh tim mạch khác chiếm tỷ lệ cao mô hình bệnh tật ngời lao động Tuy nhiên vấn đề theo dõi, điều trị cha đợc quan tâm mức, nhận thức ngời bệnh bệnh THA nhiều sai lệch, ngời bệnh không đợc kiểm soát HA tốt Các nghiên cứu THA chủ yếu đợc tiến hành bệnh viện, số khác nghiên cứu đô thị thành phố Tại Việt nam cha có đề tài nghiên cứu bệnh THA cán bộ, công nhân viên ngành Xây Dựng Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý THA bệnh tim mạch cán nhân viên ngành Xây dựng Bớc đầu ứng dụng kỹ thuật đại chẩn đoán, điều trị theo dõi bệnh nhân THA ngành Xây dựng Xây dựng khuyến cáo, biện pháp dự phòng phổ biến đến đơn vị ngành xây dựng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an II Đối tợng phơng pháp nghiên cứu Đối tợng nghiên cứu 1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa: Là cán công nhân viên ngành xây dựng công tác đơn vị sản xuất nh: nhà máy xi măng, công nhân xây lắp, công nhân gốm sứ ngành Xây dựng với độ tuổi từ 18 trở lên 1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu điều tra Cỡ mẫu tối thiểu đợc tính theo công thức: Trong đó: o n l s i tng nghiên cu o l giá trị tới hạn tương ứng với độ tin cậy Với độ tin cậy 95%, =1,96 o p tần suất bệnh ước lượng quần thể Dựa theo kết nghiên cu ca Phạm Gia Khải cộng (1), ớc tính tần suất mắc bệnh THA CBNV ngành xây dựng 16% vy p = 0,16 o d khoảng dao động độ tin cy 95% Chúng chọn khoảng dao động 95% ca tình trạng THA từ 14% n 18% Vy d = 0,02 Vậy cỡ mẫu nghiªn cứu tối thiểu là: , 96 , 16 ,84 =1290 , 02 n= (ngêi) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Từ lập luận lấy tròn 1300 ngời để tiến hành nghiên cứu điều tra 1.3 Cách thức chọn mẫu: o Với lực lợng CBCNV bệnh viện Xây dựng quản lý sức khoẻ hàng năm khoảng 200.000 ngời Chủ yếu tập trung chủ yếu tổng công ty Xi măng, nhà máy xây lắp, gốm sứ Chúng kết hợp điều tra với đoàn khám sức khoẻ định kỳ tiến hành ngẫu nhiên có hệ thống 1.4 Chọn đối tợng THA vào điều trị theo dõi - 30 bệnh nhân THA đợc điều trị theo đơn bác sỹ bệnh viện Xây dựng đợc chọn vào nghiên cứu ngẫu nhiên theo hình thức chọn mẫu hệ thống Chúng chọn ngày ngẫu nhiên bắt đầu chọn mẫu tiến hành lấy đến số 30 dừng lại Phơng pháp nghiên cứu - áp dụng phơng pháp nghiên cứu dịch tễ học mô tả, có phân tích so sánh - Xây dựng phác đồ chẩn đoán, điều trị dựa theo kết nghiên cứu đồng thời tham khảo khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam - Tiến hành điều trị bệnh nhân THA theo phác ®å ®a vµ ®iỊu chØnh thc dùa vµo kÕt holter huyết áp bệnh nhân - Đánh giá hiệu sau điều trị kỷ thuật đo huyết áp 24 h so sánh với kết trớc tháng Nội dung nghiên cứu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 28 Defronzo RA, Inssulin resistance, A multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity hypertension, dyslipidemia and atsterosclerotic cardio vascular disease Diabetes Care;3:173-186 29 EURopean trial On reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease Investigators Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease : a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial (the EUROPA study) Lancet 2003; 362: 782-788 30 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (2002), Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III): Final report Circulation; 106; 31433421 31 Ferrannini E, Natalia A, Capaldo B, et al (1997), Insulin resistance hyperinsulinemia, and blood pressure Hyprtension;30:1144-49 32 Franklin SS, Larson MG, Khan SA, Wong ND, Leip EP, Kannel WB, et all (2001), Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study Circulation; 103: 12451249 33 Frohlich ED (2003), Treating hypertension – What are we to believe ? N Engl J Med; 348: 639-641 34 Gillman MW, Kannel WB, Belanger A, D' Agostino RB (1993), Influence of heart rate on mortality among persons Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an with hypertention: the Framingham study Am Heart J 1993: 125: 1148-1154 35 Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, et al (2000), Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type diabetes mellitus Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC) study N Engl J Med 2000; 342: 905912 36 Grossman W Hypertension after ALLHAT www.cardiosource.com/expertopinions/hottopics 37 Gwozdziewiczová S, Lichnovská R, Yahia RB, et al (2005), TNF-α in the devenlopment of insulin resistance and other disorders in meatbolic syndrome Biomed Papers;149:109-117.   38 Haffner SM Syndrome X (1997), Insulin resistance hyperinsulinemia the key?” The metabolic syndrome 1st Germany Druckhaus Kuwerthen GmbH: The metabolic syndrome;25-37 39 Hansson L, Hedner T, Lund-Johansen P, et al (2000), For the NORDIL Study Group Randomised trial of effects of calcium antagonists compared with diuretics and β- blockers on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension : the Nordic Diltiazem (NORDIL) study Lancet; 356: 359-365 40 Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T, et al (1999), for the STOP-Hypertension-2 study group Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in the elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study Lancet ; 354: 1751-1756 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 41 Hansson L, Lindholm LH, Niskanen L, et al (1999), For the Captopril Prevention Project (CAPPP) study group Effect of angiotensin-converting enzyme inhibitor compared with conventional therapy : the Captopril Prevention Project (CAPPP) randomised trial Lancet ; 353: 611-616 42 Jones DW, Appel LJ, sheps SG, Roccella EJ, Lenfant C (2003), Measuring blood pressure accurately: new and persistent challenges JAMA; 289: 1027-1030 43 Kaplan NM (2001) Systemic Hypertension: Mechanism and Diagnosis Definitions, Prevalence and Consequences of Hypertension, 6th New York, NY, Heart disease; 941-957 44 Kincaid-SmithP: Malignant hypertension (J Hypertens, 1991, 9) 45 MacMahon S, Peto R, Cutler J, et al (1990), Blood pressure, stroke, and coronary heart disease Part 1, prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias Lancet; 335: 765-774 46 Materson BJ (1993), Single-drug therapy for hypertension in men A comparison of six antihypertensive agents with placebo The Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents N Engl J Med; 328: 914-921 47 Materson BJ, Reda DJ, Preston RA, et al (1995), Response to a second single antihypertensive agent used as monotherapy for hypertension after failure of the initial drug Department of Veterans Affairs Cooperative Study Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 7 Group on Antihypertensive Agents Ann Intern Med; 155: 1757-1762 48 Messerli FH ALLHAT (2003), or the soft science of the secondary end point Ann Intern Med; 139: 777-780 49 Moser M (2004), Clinical management of hypertension, 7th edition Professional Communications, Inc, 2004 50 Nagahama K, Iseki K, Inoue T, et al (2004), Hyperuricemia and cardiovascular risk factor clustering in a screened cohort in Okinawa, Japan Hypertens Res, 2004;27:227-233.  51 National Heart, lung, and Blood Institute (2003), Your guide to lowering high blood pressure Available at http://www.nhlbi.nih.gov/hbp/index.html.Accesed November, 2003 52 Pepine C, The effects of antihypertensives in new-onset diabetes www.conversations.acc.org/modules/conv/acc/1204a 53 Pepine CJ, Cooper-DeHoff RM (2004), Cardiovascular therapies and risk for development of diabetes J Am Coll Cardiol 2004; 44: 509-512 54 Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, et al (2003), for the INVEST investigators A calcium antagonist vs a non-calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): A randomized controlled trial JAMA; 290: 2805-2816 55 Pickering T (1996), Recommendation for the use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring American Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Society of Hypertension Ad Hoc Panel Am J Hypertens 1996; 9; 1-11 56 Poulter NR, Wedel H, Dahlof B, et al (2005), for the ASCOT Investigators Role of blood pressure and other variables in the differential cardiovascular event rates noted in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes TrialBlood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) Lancet 2005; 366: 907-913 57 Schmidt MI, Waston RL, Duncan BB, et al (1996), Clustering of dyslipidemia, hyperuricemia, diabetes, and hypertension and its association with fasting insulin and central and overall obesity in a general population Altherosclerosis Risk in Communities Study Investgators Metabolism;45:699-706.  58 SHEP Cooperative Research Group (1991), Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic Hypertension Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) JAMA 1991; 265: 3255-3264 59 Staessen JA, Birkenhager WH (2005), Evidence that new antihypertensives are superior to older drugs Lancet; 366: 869-871 60 Staessen JA, Thijs L, Fagard R, O'Brien ET, Clement D, de Leeuw PW, et al (1999), Predicting cardiovascular risk using conventional vs ambulatory blood pressure in older patients with systolic hypertension Systolic Hypertension in Europe Trial Investigators JAMA; 282; 539-546 RA 61 The ALLHAT officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group (2002), Major Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: the Antihypertensive and Lipid-lowering Treatment to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) JAMA 2002; 288: 2981-2997 62 The PEACE Investigators (2004), Angiotensin converting enzyme inhibition in stable coronary artery disease N Engl J Med 2004; 351: 2058-2068 63 Tykarski A, Oko Sarnowska Z, Skoluda A (1991), Uric acid and arterial hypertension Relationship between serum uric acid level, the extent of vascular changer and heart enlargement in primary arterial hypertension Pol Arch Med Wewn;86:1883-1888 64 US Department of Health and Human Services (2003), National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute Facts about the DASH esting plan Available at http://www.nhlbi.nih.gov/hbp/index.html.Accesed November, 2003 65 Verdecchia P (2000), Prognostic value of ambulatory blood pressure: current evidence and clinical implication Hypertension; 35: 844-851 66 Verdecchia P, Reboldi G, Angeli F, et al (2004), Adverse prognostic significance of new diabetes in treated hypertensive subjects Hypertension 2004; 43: 963-969 67 Whelton PK, He J, Appel LJ, Cutler JA, Havas S, Kotchen TA, et al (2002), Primary prevention of hypertention: Clinical and public health advisory from The national High Blood Pressure Education Program JAMA, 288: 1882-1888 PR Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 68 Williams B (2005), Recent hypertension trials : Implications and controversies J Am Coll Cardiol 2005; 45: 813-827 69 Williams B, Poulter NR, Brown MJ, et al (2004), British Hypertension Society guidelines for hypertension management (BHS-IV) : Summary BMJ 2004; 328: 634640 70 Wing LMH, Reid CM, Ryan P, et al (2003), For the Second Australian National Blood Pressure Study Group A comparison of outcomes with angiotensin-converting- enzyme inhibitors and diuretics for hypertension in the elderly N Engl J Med; 348: 583-592 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phơ lơc Thay ®ỉi HA trớc sau điều trị HAđánh giá Holter HA 24 h Thêi gian HATT tríc HATT sau HATTr tríc HATTr sau 129.6 ± 22.6 109.4 -13.5 80.8 – 14.7 68.1 -11.8 129.5-16.4 110.2 – 15.2 81.7 -12.8 70.9 – 9.6 128.4-15.9 113.5 – 16.6 84.8 -11.9 71.2 13.0 129.6-16.1 112.0 – 20.8 85.0 – 9.1 70.4 – 10.5 131.0-17.1 111.7 – 18.8 83.9 – 12.1 74.5 – 11.5 138.9-19.1 116.0–11.6 89.3 – 11.9 76.5 – 7.6 143.6-22.6 120.6 – 13.6 92.8 -14.0 77.8 – 10.5 145.6-19.4 121.8 – 12.9 92.6 – 13.4 75.8 8.9 142.5-12.0 123.3 – 12.0 90.2 – 9.3 77.7 – 10.6 10 140.4-14.5 119.2 – 14.0 88.4 – 12.5 74.7 – 10,8 11 148.1-13.4 119.8 – 11.4 92.9 – 12.4 76.8 – 8.7 12 134.8-16.3 117.7 – 12.1 86.7 – 12.0 77.7 – 10.3 13 137.0-15.5 114.5 – 14.2 83.3 – 8.2 70.7 – 11.7 14 138.4 – 15.5 114.6 – 12.0 89.2 – 13.1 74.1 – 9.9 15 138.3 -11.2 120.6 – 11.3 90.7 – 10.5 76.4 – 10.8 16 138.6 -16.0 123.5 – 12.5 88.2 – 14.6 78.2- 12.2 17 143.3 – 14.1 124.9 – 10.8 89.5 – 21.9 80.4 - 9.9 18 144.8 – 20.0 123.2 -16.5 93.1 – 12.6 77.2 – 12.9 19 142.8 -15.4 124.6 – 14.9 90.7 – 12.2 80.5 – 16,5 20 139.1 -16.6 119.1 – 14.0 89.3 – 16.6 74.7 – 11.9 21 137.5- 19.7 117.8 – 11.5 90.4 – 15.8 73.3 – 10.5 22 136.6 – 16.5 118.3 – 14.4 85.1 – 17.4 75.8 – 23.8 23 130.1 – 19.3 114.4 – 16.5 83.8 – 13.5 72,2 – 14.5 24 131.2 -20.1 111.5 – 15.5 84.1 – 14.4 70.8 – 9.3 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phô lơc Bé X©y Dùng BƯnh viƯn X©y Dùng PHIẾU ĐIỀU TRA NGHIÊN CỨU I Phần hành Họ tên:………………………………… Tuổi: (năm) Giới: (1=Nam, 2=N) Ngh nghip: Thâm niên công tác (mấy năm): Cơ quan công tác: Điện thoại liên l¹c: II Phần vấn Anh (chị) vui lòng trả lời câu hỏi sau Công việc hàng ngày anh/chị có phải tiếp xúc với yếu tố mơi trường mà anh chị cho khơng có lợi cho sức khoẻ khơng? Có Khơng Nếu có yếu tố gì? Nóng Tiếng ồn Nặng nhọc Gị bó Bụi Mùi khó chịu Căng thẳng Yếu tố khác Thời gian tiếp xúc năm (< tháng tính 0,5 năm) 10 Anh/chị có biết tác hại yếu tố với sức khoẻ khơng? Có Khơng 11 Nếu biết từ nguồn thơng tin nào? Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Cán y tế Cán an tồn lao động Phương tiện truyền thơng TV, đài phát Tự đọc qua sách báo 12 Anh chị có hút thuốc khơng? Có Khơng Nếu có hút điếu /ngày năm? 13 Anh chị có thường xuyên uống rượu bia không? Thường xuyên Thỉnh thoảng Khơng 14 Anh chị có thường xuyên tập thể thao không? Thường xuyên Thỉnh thoảng Khơng 15 Anh chị có bị Tăng huyết áp khơng? Có Khơng Khơng biết 16 Nếu có bị THA điều trị chưa? Đang điều trị Trước có điều trị khơng dùng thuốc Chưa điều trị 17 Nếu có điều trị phương pháp gì? Thuốc tây y theo đơn bác sỹ Thuốc đông y, thuốc nam Chế độ ăn đơn 18 Có điều trị thường xuyên không? Thường xuyên Thỉnh thoảng HA cao 19 Theo anh chị chẩn đoán THA? HA ≥ 120/80 mmHg HA ≥ 140/90 mmHg Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an HA ≥ 160/100 mmHg HA ≥ 180/110 mmHg 20 Gia đình anh/chị có bị THA khơng? (bố, mẹ, anh chi em ruột) Có Khơng 21 Theo anh/chị người bình thường có cần kiểm tra HA định kỳ khơng? Có Khơng Khơng biết 22 Anh/chị có bị rối loạn chuyển hố lipid máu khơng? Có Khơng Khơng biết 23 Anh/chị có bị bệnh đái tháo đường khơng? Có Khơng Không biết 24 Bệnh lý khác kèm theo? Có (bệnh gì) Khơng III Phần khám lâm sàng ChiÒu cao (cm):…………………………………………… 3 C©n nặng (kg): BMI: Huyết áp tâm thu (mmHg): Huyết áp tâm trơng (mmHg): Nhp tim: Phï: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3 3 Gan to Tỉnh m¹ch cỉ nỉi Hô hấp Tiêu hoá Thần kinh Tiết niệu Ngy thỏng năm 200 Người điều tra Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bộ Xây dựng Bệnh viện xây dựng Báo cáo tổng kết đề tài Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý yếu tố nguy cơ, áp dụng kỹ thuật tiên tiến nhằm điều trị bệnh tăng huyết áp cho cán bộ, công nhân ngành Xây dựng Mà số: RD 63 - 07 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hµ néi - 2009 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn