Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý bụng ngoại khoa trên bệnh nhân nhiễm HIVAIDS

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THANH PHONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ BỤNG NGOẠI KHOA TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THANH PHONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ BỤNG NGOẠI KHOA TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS CHUYÊN NGÀNH : PHẪU THUẬT ĐẠI CƯƠNG MÃ SỐ : 03 01 21 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS LÊ QUANG NGHĨA PGS.TS TRẦN VĂN PHƠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác NGUYỄN THANH PHONG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chẩn đoán sinh học nhiễm HIV/AIDS 1.2 Chiến lược Tổ chức Y tế Thế giới chẩn đoán sinh học nhiễm HIV/AIDS 1.3 Diễn tiến lâm sàng nhiễm HIV 1.4 Phân loại giai đoạn nhiễm HIV 12 1.5 Đau bụng cấp 19 1.6 Đau bụng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 20 1.7 Chẩn đoán điều trò 21 1.8 Cận lâm sàng 23 1.9 Các trường hợp đau bụng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 26 cần can thiệp phẫu thuật 1.10 Nguyên nhân đau bụng không phẫu thuật 34 1.11 Phẫu thuật bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 42 Chương ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 Đối tượng nghiên cứu 47 2.2 Phương pháp nghiên cứu 53 Chương KẾT QUẢ 56 3.1 Dòch tễ học 57 3.2 Đặc điểm bệnh nhân 58 3.3 Triệu chứng lâm sàng 64 3.4 Triệu chứng cận lâm sàng 71 3.5 Điều trò phẫu thuật 82 3.6 Các bệnh thường gặp 84 3.7 Kết điều trò 92 Chương BÀN LUẬN 96 4.1 Dòch tễ học 96 4.2 Tuổi giới 97 4.3 Chẩn đoán nhiễm HIV 98 4.4 Chẩn đoán giai đoạn nhiễm HIV 98 4.5 Chẩn đoán bụng ngoại khoa bệnh nhân nhiễm 100 HIV/AIDS 4.6 Nguyên nhân đau bụng 108 4.7 Phẫu thuật bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 115 4.8 Cận lâm sàng 116 4.9 Đặc điểm phẫu thuật bệnh nhân nhiễm HIV 123 4.10 Phẫu thuật thường gặp bệnh nhân nhiễm HIV 125 4.11 Kết phẫu thuật bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 141 KẾT LUẬN 145 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: danh sách bệnh nhân PHỤ LỤC 2: mẫu hồ sơ nghiên cứu khoa học NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN AIDS (acquired Immunodeficiency Syndrome) : Hội chứng suy giảm miễn dòch mắc phải : Trung tâm kiểm soát CDC (Centers for Disease Control and bệnh tật Mỹ Prevention) : Cytomegalovirus CMV : Chụp cắt lớp điện toán CT ( computed tomography) :Xét nghiệm hấp thụ ELISA(enzyme- linked immunosorbent miễn dòch liên kết men assay) : Liệu pháp kháng virus HAART ( Highly Active Antiretroviral chép ngược hiệu Therapy) cao : Virus gây suy giảm HIV (human Immunodeficiency Virus) miễn dòch người : Mycobacterium avium MAC complex : non-Hodgkin Lymphoma NHL : Phản ứng chuỗi đa phân PCR (polymerase chain reaction) tử : Trường hợp TH XQBKSS : X quang bụng đứng không sửa soạn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chiến lược thử nghiệm HIV/AIDS theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới Bảng 1.2 Chẩn đoán nhiễm HIV theo đònh Bộ trưởng Bộ Y tế Bảng 1.3 Hệ thống phân loại giai đoạn nhiễm HIV TCYTTG 12 Bảng 1.4 Hệ thống phân loại giai đoạn nhiễm HIV CDC 12 Bảng 1.5 Hệ thống phân loại giai đoạn nhiễm HIV CDC- Atlanta 14 1993 Bảng 2.6 Giai đọan nhiễm HIV theo số lượng tế bào lympho 48 Bảng 3.7 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 58 Bảng 3.8 Chẩn đoán nhiễm HIV 58 Bảng 3.9 Phân loại giai đoạn nhiễm HIV/AIDS 59 Bảng 3.10 Nguồn nhiễm HIV 60 Bảng 3.11 Tiền 61 Bảng 3.12 Phân bố bệnh kèm theo bệnh nhân 61 Bảng 3.13 Biểu da 61 Bảng 3.14 Lý nhập viện 62 Bảng 3.15 Phân bố theo cách nhập viện 63 Bảng 3.16 Bệnh sử 64 Bảng 3.17 Phân bố triệu chứng sốt 65 Bảng 3.18 Phân bố triệu chứng tiêu chảy 65 Bảng 3.19 Phân bố triệu chứng sụt cân 66 Bảng 3.20 Phân bố hội chứng suy mòn 67 Bảng 3.21 Thời gian đau bụng 67 Bảng 3.22 Phân bố vò trí đau bụng 68 Bảng 3.23 Tính chất đau bụng 69 Bảng 3.24 Phản ứng thành bụng 70 Bảng 3.25 Dấu hiệu toàn thân 70 Bảng 3.26 Phân bố số lượng hồng cầu 71 Bảng 3.27 Phân bố số lượng Hb 72 Bảng 3.28 Phân bố số lượng bạch cầu 72 Bảng 3.29 Phân bố số lượng tiểu cầu 73 Bảng 3.30 Kết X quang bụng 74 Bảng 3.31 Kết siêu âm bụng 76 Bảng 3.32 So sánh đặc điểm bụng ngoại khoa nhóm 80 Bảng 3.33 Phân bố độ nhạy đặc hiệu 81 Bảng 3.34 Chẩn đoán viêm ruột thừa 84 Bảng 3.35 Đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật viêm ruột thừa 84 Bảng 3.36 Chẩn đoán thủng ruột 85 Bảng 3.37 Đặc điểm lâm sàng thủng ruột, điều trò kết 87 Bảng 3.38 Phân bố biến chứng sau mổ thủng ruột 87 Bảng 3.39 Phân bố tử vong sau mổ thủng ruột 88 Bảng 3.40 Chẩn đoán viêm hạch mạc treo 88 Bảng 3.41 Liên quan chẩn đoán trước sau mổ 88 Bảng 3.42 Đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật viêm hạch mạc 90 treo Bảng 3.43 Phân bố bệnh đường mật 91 Bảng 3.44 Kết điều trò 92 Bảng 3.45 Biến chứng sau phẫu thuật 93 Bảng 3.46 Đánh giá yếu tố liên quan biến chứng sớm sau phẫu 94 thuật Bảng 3.47 Nguyên nhân tử vong sau phẫu thuật 94 Bảng 3.48 Đánh giá nguy tử vong liên quan đến phẫu thuật 95 Bảng 4.49 Nguyên nhân đau bụng 108 Bảng 4.50 So sánh tỉ lệ biến chứng tử vong liên quan độ suy giảm 118 miễn dòch bệnh nhân Bảng 4.51 Nguyên nhân viêm túi mật 139 Bảng 4.52 So sánh tỉ lệ biến chứng tử vong 142 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố số TH nghiên cứu năm (2000-2006) 56 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo lớp tuổi 57 Biểu đồ 3.3 Phân bố giới 57 Biểu đồ 3.4 Phân loại giai đoạn nhiễm HIV nhóm 60 181 DANH SÁCH BỆNH NHÂN (Nhóm so sánh) Tuổi Số hồ sơ X 32 20000370 Ngày nhập viện 18.01.00 Nguyễn Văn C X 36 20002154 13.03.00 16.03.00 Nguyễn Tấn Đ X 26 20002635 23.03.00 24.03.00 Nguon Kim S X 18 20002778 03.04.00 03.04.00 Phạm Hung C X 16 20003258 09.04.00 11.04.00 Dương Tài N X 28 20003279 10.04.00 11.04.00 Nguyễn Thanh V X 19 20003416 22.04.00 26.04.00 Lương Văn S X 47 20004759 23.05.00 24.05.00 Diệp Kim N 24 20005212 03.06.00 04.06.00 10 Phạm Công D 23 20005893 17.06.00 21.06.00 11 Hồ Thò Xuân L 39 20006261 28.06.00 03.07.00 12 Phan Hung M X 41 20006687 16.07.00 18.07.00 13 Nguyễn Thế H X 23 20009174 09.09.00 09.09.00 14 Phạm Văn H X 43 20009220 12.09.00 22.09.00 15 Nguyễn Văn H X 34 20010345 16.10.00 18.10.00 16 Nguyễn Hải B X 27 20010447 12.10.00 20.10.00 17 Trương Văn T X 29 20012175 08.01.01 12.01.01 18 Nguyễn Văn N X 48 20012925 27.12.00 30.12.00 19 Lê Ngọc D X 31 20100148 13.01.01 17.01.01 20 Vũ Tiến P X 28 20100199 18.01.01 22.01.01 21 Hồng D X 31 20100912 31.01.01 02.02.01 22 Du Quốc Q X 35 20100921 02.02.01 08.02.01 23 Day Anh T X 29 20101053 12.02.01 14.02.01 Số tt Họ tên bệnh nhân Lê Kim L Giới Nam Nữ X X X Ngày xuất viện 20.01.00 182 24 Nguyễn Minh T 25 Nguyễn Thò H 26 Hồ Việt N 27 X 42 20101914 03.03.01 03.03.01 22 20102081 15.03.01 16.03.01 X 21 20102724 27.03.01 09.04.01 Huỳnh Trung H X 20 20103211 03.04.01 03.04.01 28 Mai Anh B X 27 20103282 11.04.01 25.04.01 29 Huỳnh Thò Mộng D 18 20103859 23.04.01 26.04.01 30 Nguyễn Tấn C X 19 20103863 23.04.01 25.04.01 31 Đặng B X 22 20103998 03.05.01 07.05.01 32 Trần Minh K X 34 20104564 15.05.01 21.05.01 33 Đình Anh V X 24 20104585 16.05.01 23.05.01 34 Nguyễn Thanh D X 18 20104590 17.05.01 23.05.01 35 Đỗ Quang T X 31 20106730 02.07.01 04.07.01 36 Lê Hải Đ X 23 20107409 21.07.01 22.07.01 37 Kim Hoàng B X 29 20107434 24.07.01 25.07.01 38 To Văn Đ X 44 20107984 04.08.01 05.08.01 39 Huỳnh Tiến H X 20 20108848 24.08.02 25.08.02 40 Nguyễn Hồng P X 27 20108875 26.08.01 30.08.01 41 Lê Văn H X 45 20109706 20.09.01 24.09.01 42 Lê Hoàng H X 17 20110415 08.10.01 09.10.01 43 Trần Xuân H X 17 20110443 09.10.01 10.10.01 44 Nguyễn Thò H 33 20110690 08.10.01 18.10.01 45 Nguyễn Thanh H X 17 20110758 27.10.01 31.10.01 46 Đình Phan T X 32 20111782 21.10.01 22.10.01 47 Nguyễn Phú H X 27 20112066 15.11.01 21.11.01 48 Nguyễn Văn H X 22 20112162 18.11.01 19.11.01 49 Phạm Thò Như H 29 20112201 21.11.01 30.11.01 50 Nguyễn Thanh M X 23 20112246 25.11.01 04.12.01 51 Trần Văn D X 27 20200111 10.01.02 14.01.02 X X X X 183 52 Lưu Tuấn T X 27 20200113 10.01.02 11.01.02 53 Nguyễn Đỗ Anh V X 24 20200224 19.01.02 19.01.02 54 Võ Thanh H X 21 20200700 15.01.02 18.01.02 55 Nguyễn Thò Thuý K X 28 20201121 01.02.02 02.02.02 56 Nguyễn Chi T X 33 20201129 02.02.02 06.02.02 57 Đàm Han M X 22 20201577 18.02.02 23.02.02 58 Nguyễn Kim L X 18 20201726 03.03.02 05.03.02 59 Nguyễn Quang N X 19 20201788 06.03.02 07.03.02 60 Trần Văn L X 44 20201958 08.03.02 08.03.02 61 Nguyễn Trung T X 22 20202216 29.03.02 01.04.02 62 Lê Hoàng H X 20 20202297 11.04.02 12.04.02 63 Bui Văn T X 41 20203023 02.04.02 06.04.02 64 Lâm Han X X 27 20203421 16.04.02 18.04.02 65 Dương Thanh T X 32 20203469 19.04.02 23.04.02 66 Lê Phan Minh H X 23 20203901 29.04.02 02.05.02 67 Phạm Kim H X 25 20203992 06.05.02 14.05.02 68 Nguyễn Văn N X 24 20204720 15.05.02 29.05.02 69 Trần Văn Trung C X 24 20204947 27.05.02 05.06.02 70 Đỗ Đình T X 23 20205034 02.06.02 02.06.02 71 Luân Chan T X 22 20205050 03.06.02 05.06.02 72 Linh Kim Q X 50 20205384 03.06.02 13.06.02 73 Huỳnh Văn H X 34 20205811 17.06.02 18.06.02 74 Diệp Văn T X 24 20206562 02.07.02 05.07.02 75 Bùi Văn T X 50 20207487 29.07.02 30.07.02 76 Võ Thanh N X 25 20207492 29.07.02 01.08.01 77 Trần Văn T X 42 20207649 18.09.02 21.09.02 78 Nguyễn Văn Duy Đ X 29 20207718 25.07.02 29.07.02 79 Võ Kim H X 64 20207826 02.08.02 03.08.02 184 80 Phan Minh T X 22 20207855 05.08.02 15.08.02 81 Bùi Hải H X 44 20207977 30.07.02 02.08.02 82 Huỳnh Gia N X 29 20208314 08.08.02 10.08.02 83 Đinh Văn T X 49 20209435 03.09.02 09.09.02 84 Nguyễn Chi T X 23 20209862 22.09.02 22.09.02 85 Nguyễn Thanh H X 31 20210410 27.09.02 28.09.02 86 Mai Quốc B X 25 20210477 04.10.02 05.10.02 87 Võ Thò H 27 20210517 08.10.02 11.10.02 88 Đỗ Hoàng T 21 20210586 15.10.02 18.10.02 89 Lương Thò K 29 20211346 06.12.02 12.12.02 90 Đỗ Phú C X 33 20211408 11.11.02 12.11.02 91 Trương Minh Anh T X 23 20212219 19.11.02 19.11.02 92 Đồng Thanh H X 24 20212291 26.11.02 26.11.02 93 Nguyễn Hữu H X 32 20212781 25.11.02 28.11.02 94 Nguyễn Văn C X 23 20213706 23.12.02 27.12.02 95 Đoàn Văn T X 44 20213884 31.12.02 03.01.03 96 Lê H X 40 20300772 26.01.03 27.01.03 97 Nguyễn Thanh T X 31 20301502 18.02.03 18.02.03 98 Phùng Minh T X 25 20301818 11.03.03 17.03.03 99 Đặng Hồng P X 37 20302106 03.03.03 22.03.03 100 Đào C X 55 20302442 21.03.03 28.03.03 101 Phạm Minh T X 23 20303050 26.03.03 27.03.03 X X X 102 Nguyễn T My N X 24 20303117 30.03.03 31.03.03 103 Trần T My T X 25 20303154 04.04.03 09.04.03 104 Lê Thanh P X 34 20303966 24.04.03 24.04.03 105 Ngô Vinh L X 22 20303982 27.04.03 03.05.03 70 20304069 03.05.03 07.05.03 28 20304839 09.05.03 10.05.03 106 Trần Thò S 107 Nguyễn Văn P X X 185 108 Võ Đình T X 34 20306561 19.09.03 27.09.03 109 Huỳnh Tấn T X 21 20306884 04.07.03 12.07.03 110 Nguyễn Đình D X 36 20306908 24.06.03 02.07.03 111 Trương Quan T X 27 20307123 02.07.03 09.07.03 112 Lê Văn T X 22 20308747 12.08.03 13.08.03 43 20308892 24.08.03 25.08.03 113 Lê Thò T X 114 Phan Đình P X 25 20309539 05.09.03 13.09.03 115 Vũ Hoàng Kim T X 24 20309556 06.09.03 07.09.03 116 Dư Gia B X 20 20309797 17.09.03 24.09.03 117 Võ Tấn C X 19 20309869 24.09.03 01.10.03 118 Huỳnh Văn C X 28 20310155 17.09.03 22.09.03 119 Nguyễn Phước H X 34 20311226 13.10.03 16.10.03 120 Vũ Hồng T X 49 20312271 02.12.03 06.12.03 32 20313071 11.12.03 23.12.03 121 Phan Thuý L X 122 Nguyễn Anh K X 21 20313569 19.12.03 24.12.03 123 Nguyễn Hoàng N X 23 20313621 23.12.03 31.12.03 36 20313705 09.12.03 23.12.03 23 20313942 29.12.03 31.01.04 39 20313950 30.12.03 31.12.03 124 Lê M 125 Nguyễn Duy T X X 126 Bành Gia N X 127 Nguyễn Văn T X 23 20400040 14.04.04 19.04.04 128 Tăng Minh H X 27 20400042 04.01.04 04.01.04 129 Tăng Minh H X 28 20400042 14.11.05 14.11.05 130 Trần Thanh P X 28 20400065 06.01.04 09.01.04 131 Lê Văn Tr X 22 20400069 06.01.04 09.01.04 132 Nguyễn Thanh T X 29 20400165 14.01.04 16.01.04 133 Phạm Văn V X 42 20400901 17.01.04 17.01.04 134 Nguyễn Văn T X 22 20400969 25.01.04 28.01.04 135 Lương Tri H X 21 20400992 27.01.04 02.02.04 186 136 Trần Kim Hoàng T X 23 20400994 27.01.04 03.02.04 137 Ngô Thanh S X 18 20401049 01.02.04 01.02.04 138 Hồ Thò Thu T X 33 20401195 11.02.04 16.02.04 139 Nguyễn Thò T X 47 20402230 02.03.04 02.03.04 140 Phan Thò Thanh Ng X 46 20402501 14.04.05 14.04.05 141 Nguyễn Hoài D X 47 20402803 09.03.04 18.03.04 142 Hồ Công D X 32 20403342 03.04.04 03.04.04 42 20403896 27.05.04 31.05.04 143 Nguyễn Thò T X 144 Nguyễn Anh D X 33 20403983 13.04.04 19.04.04 145 Lý Bao L X 25 20404019 16.04.04 19.04.04 146 Nguyễn Trọng N X 23 20404754 27.04.04 28.04.04 64 20405136 11.05.04 25.05.04 20 20405227 17.05.04 21.05.04 20 20405714 23.05.04 27.05.04 147 Phan Thò T 148 Nguyễn Quang V X X 149 Huỳnh Kim C X 150 Đặng Hải P X 22 20405765 26.05.04 28.05.04 151 Nguyễn Công L X 32 20407782 07.09.04 14.09.04 152 Lê Trung T X 26 20409202 15.08.04 20.08.04 153 Lê Trọng N X 22 20409257 20.08.04 24.08.04 154 Thái Thanh Q X 29 20409780 30.08.04 01.09.04 29 20411085 27.09.04 28.09.04 155 Nguyễn Thò Thanh B X 156 Trần Ngọc A X 32 20411092 08.10.04 11.10.04 157 Huỳnh Nhật C X 24 20411324 03.10.04 06.10.04 54 20411333 04.10.04 07.10.04 158 Trần Minh C X 159 Nguyễn ĐỗTrương K X 25 20412003 09.10.04 11.10.04 160 Phạm Quốc Duy P X 21 20412075 09.10.04 14.10.04 161 Nguyễn Thanh D X 34 20412193 20.10.04 26.10.04 162 Lê Văn T X 27 20412570 25.10.04 26.10.04 163 Trinh T Hải N X 32 20412638 28.10.04 01.11.04 187 164 Trương Đình T X Nguyễn Thò Huỳnh 165 X 24 20414407 01.12.04 02.12.04 37 20414456 03.12.04 07.12.04 42 20414480 07.12.04 11.12.04 45 20414787 16.12.04 20.12.04 M 166 Huỳnh Văn M X 167 Lê Minh C X 168 Trần Ngọc Đ X 21 20415115 26.12.04 28.12.04 169 Nguyễn Tri D X 34 20415125 27.12.04 30.12.04 59 20500063 05.01.05 05.01.05 170 Mai Thò Đ X 171 Huỳnh Quang P X 37 20501209 21.01.05 21.01.05 172 Nguyễn Khắc Phi H X 25 20501255 24.01.05 25.01.05 Nguyễn Hoàng Anh X 17 20501563 31.01.05 05.02.05 174 Võ Văn Kh X 39 20501635 06.02.05 11.02.05 175 Huỳnh Ngọc Kh X 37 20501936 07.02.05 08.02.05 176 Huỳnh Văn Th X 26 20502049 03.03.05 05.03.05 173 T 177 Nguyễn Thò Thuỳ Tr X 29 20502062 04.03.05 09.03.05 178 Dương Thò Diễm Ch X 23 20502798 14.03.05 14.03.05 179 Huỳnh Kim Tr X 26 20503821 26.03.05 02.04.05 180 Đặng Hoàng Tr X 23 20503880 31.03.05 02.04.05 29 20504608 07.04.05 15.04.05 181 Lý Thò Kim U X 182 Trần Việt H X 38 20504724 20.04.05 28.04.05 183 Trần Thanh T X 28 20505812 02.05.05 02.05.05 184 Phan Thái B X 35 20505983 11.05.05 14.05.05 185 Lê Thiên T X 30 20506622 18.05.05 24.05.05 186 Trương Hoàng M X 24 20508571 27.06.05 30.06.05 187 Nguyễn Hiếu N X 23 20508629 01.07.05 06.07.05 188 B Hồng Ph X 25 20509079 15.07.05 20.07.05 189 Võ Hoàng L X 19 20509566 15.07.05 18.07.05 188 190 Huỳnh Thò Ngọc B X 28 20509889 21.07.05 26.07.05 191 Cái Minh H X 24 20509995 27.07.05 30.07.05 192 Đặng Ngọc Minh X 46 20510098 08.09.05 13.09.05 27 20510492 07.08.05 17.08.05 193 Cao Thò Hoàng H X 194 Nguyễn Trọng H X 22 20510765 12.08.05 17.08.05 195 Lâm Quốc Ph X 25 20510806 16.08.05 18.08.05 196 Tạ Văn R X 37 20510852 18.08.05 18.08.05 26 20510893 20.08.05 20.08.05 197 Huỳnh Thò Hoàng Y X 198 Nguyễn Văn Kh X 34 20511854 06.09.05 08.09.05 199 Nguyễn Văn Tr X 27 20512698 25.09.05 28.09.05 200 Nguyễn Văn T X 31 20512707 26.09.05 28.09.05 201 Trần Thống Tr X 23 20513051 13.09.05 20.09.05 202 Lê Đổ Phương A X 24 20513059 14.09.05 14.09.05 203 Nguyễn Tấn Th X 32 20513083 02.10.05 03.10.05 204 Hoàng Xuân T X 45 20513958 22.11.05 01.12.05 205 Nguyễn Văn V X 31 20514044 10.10.05 14.10.05 206 Sang So Yoo X 35 20514110 13.10.05 18.10.05 207 Nguyễn Bảo Ng X 23 20514114 14.10.05 19.10.05 208 Nguyễn Văn Đ X 38 20514146 16.10.05 18.10.05 209 Vũ Quốc D X 23 20514177 18.10.05 25.10.05 210 Vầy Sập S X 22 20514179 18.10.05 21.10.05 211 Trần Văn L X 46 20514559 27.10.05 01.11.05 22 20514570 25.10.05 25.10.05 Nguyễn Ngọc 212 X Nguyên Ph 213 Nguyễn Văn T X 48 20514675 31.10.05 02.11.05 214 Nguyễn Văn N X 61 20514910 21.11.05 26.11.05 215 Đỗ Quang T X 34 20515322 14.11.05 17.11.05 216 Lê Quốc T X 21 20516193 19.11.05 24.11.05 189 217 Đỗ Cao Hoàng A X 30 20516677 08.12.05 13.12.05 218 Nguyễn Viêt T X 45 20517172 15.12.05 21.12.05 25 20517191 17.12.05 20.12.05 219 Nguyễn Trần Kim L X 220 Trần Trung T X 27 20517452 27.12.05 30.12.05 221 Trương Anh T X 23 20600015 02.01.06 02.01.06 222 Huỳnh Văn T X 37 20601277 18.01.06 19.01.06 223 Phạm Văn U X 39 20601327 23.01.06 25.01.06 224 Lý Văn H X 40 20601336 06.03.06 09.03.06 225 Bùi Văn Ch X 24 20601369 25.01.06 26.01.06 226 Tăng Siêu H X 27 20601387 28.01.06 06.02.06 227 Phạm Minh L X 21 20601465 02.02.06 06.02.06 228 Lại Văn V X 30 20601469 02.02.06 08.02.06 229 Nguyễn Đức H X 31 20601574 09.02.06 12.02.06 230 Võ Văn S X 52 20601610 14.02.06 15.02.06 231 Lê Ngọc B X 31 20602505 27.02.06 28.02.06 232 Lục Vónh Ngh X 23 20602594 03.03.06 08.03.06 233 Mai Hoàng M X 25 20602901 07.03.06 08.03.06 234 Thân Ngọc D X 38 20602925 08.03.06 10.03.06 235 Nguyễn Quốc C X 26 20603863 27.03.06 27.03.06 236 Phan Thanh T X 31 20603901 29.03.06 31.03.06 X 29 20603925 31.03.06 01.04.06 X 26 20604723 07.04.06 11.04.06 60 20604761 12.04.06 15.04.06 Nguyễn Phước Vónh 237 L 238 Nguyễn Đan Th 239 Đoàn Thò H X 240 Trương Anh D X 35 20605727 27.04.06 27.04.06 241 Huỳnh H X 29 20605742 28.04.06 04.05.06 242 Đỗ Ngọc S X 28 20605849 05.05.06 11.05.06 243 Phan Văn Th X 30 20608592 17.06.06 20.06.06 190 244 Hoàng Tấn Ph X 19 20609222 24.06.06 25.06.06 245 Trần Minh M X 47 20609235 26.06.06 28.06.06 246 Trần Thái C X 22 20609260 26.06.06 27.06.06 247 Trònh Minh M X 35 20609291 28.06.06 30.06.06 248 La Ngọc T X 23 20609358 01.07.06 04.07.06 249 Đoàn Minh Th X 22 20610292 17.07.06 20.07.06 250 Nguyễn Ngọc D X 27 20611155 26.07.06 03.08.06 251 Cao Thuỳ Tr X 38 20611415 28.07.06 29.07.06 252 Nguyễn Thanh H X 26 20612621 18.08.06 23.08.06 253 Hồ Văn H X 20 20612717 24.08.06 30.08.06 254 Nguyễn Long H X 27 20613330 30.08.06 01.09.06 255 Huỳnh Văn V X 23 20614236 19.09.06 21.09.06 256 Nguyễn Văn Hoàng X 43 20614280 20.09.06 23.09.06 257 Trương Đình V X 24 20614716 25.09.06 03.10.06 258 Võ H X 31 20615439 04.10.06 10.10.06 259 Nguyễn Văn H X 22 20615445 05.10.06 07.10.06 260 Trần Quốc Ph X 31 20615570 11.10.06 14.10.06 261 Trần Hiếu H X 22 20616213 13.10.06 14.10.06 262 Tô Văn B X 32 20616311 19.10.06 20.10.06 263 Phan Văn Th X 34 20616343 21.10.06 24.10.06 264 Huỳnh Thế V X 28 20616388 23.10.06 27.10.06 XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN GSTS LÊ QUANG NGHĨA XÁC NHẬN CỦA BV BÌNH DÂN TP HCM PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HP 191 PHỤ LỤC 2: MẪU HỒ SƠ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Số thứ tự Số hồ sơ Ngày tháng năm Nơi nằm viện BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ BỤNG NGOẠI KHOA TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân Tuổi Phái: nam nữ Nghề nghiệp Đòa Ngày nhập viện Ngày xuất viện II LÍ DO NHẬP VIỆN Đau khắp bụng Thoát vò bẹn nghẹt Nuốt dò vật Đau hố chậu phải Đau hạ vò Chấn thương, vết thương bụng Đau hạ sườn phải Ung thư Đau thượng vò Đau hạ sườn trái U bụng đau Tắc mật Hội chứng tắc ruột Xuất huyết tiêu hóa Tự đến Được chuyển viện Nơi chuyển đến : Khác 192 Lí chuyển viện : Tình trạng nhập viện Cấp cứu Không cấp cứu III TIỀN SỬ Ma tuý Lao phổi Quan hệ tình dục không an toàn Không xác đònh Đồng tính nam Viêm gan siêu vi B Đang cai nghiện Đang điều trò HIV Viêm phổi Không xác đònh IV BỆNH SỬ Đau bụng Không đau bụng Thời gian đau : ≤ ngày Vò trí đau bụng : Đau khu trú Tính chất đau bụng: Dữ dội > ngày Khắp bụng Âm ỉ Từng Tiêu chảy Suy Triệu chứng kèm theo: Sụt cân mòn V LÂM SÀNG Sinh hiệu: Mạch l/p 0C Huyết áp : mmHg Thân nhiệt : 193 Thể trạng : Cân nặng kg Chiều cao cm Dấu hiệu toàn thân : Có sốc Không sốc Biểu da : Sẹo chích ma tuý Ghẻ Xâm Bệnh da nấm Phát ban Bệnh da siêu vi Bệnh da nhiễm trùng Phản ứng thành bụng : Có phản ứng thành bụng Không phản ứng thành bụng VI CẬN LÂM SÀNG Huyết học Hồng cầu /mm3 Urê-máu mmol/l Bạch cầu /mm3 Creatinin-máu µmol/l Hematocrit-máu % Glucose-máu mmol/l Hemoglobin-máu g/% AST (SGOT)-máu U/l Tiểu cầu /mm3 ALT (SGPT)-máu U/l Protid-máu g/l Amylase-máu U/l Amylase-nước tiểu U/l Chẩn đoán hình ảnh X quang bụng: Hình ảnh bất thường Không hình ảnh bất thường Mức nước Dò vật đường tiêu hoá Liềm hoành Dòch bụng Ruột trướng Bất thường vòm hoành Siêu âm bụng Hạch bụng Sỏi túi mật 194 Gan to Viêm túi mật không sỏi Áp xe gan Ứ bất thường ruột Gan lách to Hình ảnh bất thường hố chậu phải Áp xe lách Hình ảnh bất thường dày Vỡ lách Thoát vò bẹn Dòch bụng Hình ảnh bất thường t Sỏi đường mật U bụng K gan Xơ gan Chụp cắt lớp điện toán bụng Hình ảnh bất thường Không hình ảnh bất thường VII CHẨN ĐOÁN Nguyên nhân đau bụng không liên quan suy giảm miễn dòch: Nguyên nhân đau bụng liên quan suy giảm miễn dòch: Các nguyên nhân khác : VIII PHẪU THUẬT Chẩn đoán trước mổ : Chẩn đoán sau mổ : Ngày, mổ : Phương pháp mổ: Thời gian mổ : 195 Bác só phẫu thuật : IX TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT Tình trạng xoang bụng : Sạch Dòch đục Giả mạc Ghi chú: Mô tả thương tổn: Ghi chú: Giải phẫu bệnh: Cấy dòch ổ bụng: X HẬU PHẪU Biến chứng: Tử vong : XI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Bệnh ổn Trốn viện Xin xuất viện sớm Có biến chứng Chuyển viện Tử vong Không đồng ý mổ Quá đònh phẫu thuật Bệnh nặng xin [...]... hình ảnh bụng ngoại khoa và kết quả điều trò bụng ngoại khoa trên bệnh nhân HIV/AIDS như thế nào Hơn hai thập niên qua, y văn thế giới có nhiều nghiên cứu, tổng kết, đánh giá về đau bụng và phẫu thuật trên bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Có nhiều vấn đề đã được thống nhất và nhiều nguyên nhân đã được xác đònh, tuy vậy hãy còn những bàn cãi về chẩn đoán và điều trò bụng ngoại khoa trên những bệnh nhân này... trò cho 15.439 lượt bệnh nhân Trung bình hàng năm các bệnh viện lớn nhận điều trò hàng trăm bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Ở các nước Âu-Mỹ, đau bụng trên bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS là lý do nhập viện thường gặp trong số đó có 12- 45% do nguyên nhân bụng ngoại khoa [21],[108] Chẩn đoán bụng ngoại khoa ở người bình thường khoẻ mạnh, chức năng miễn dòch bình thường, không có bệnh lý nội khoa kèm theo, cho đến... nghiên cứu về dòch tễ học, chẩn đoán và điều trò bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS nhưng chưa có nhiều những đánh giá riêng về chẩn đoán và điều trò bụng ngoại khoa cho những bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Vì vậy, đứng ở góc độ phẫu thuật viên ngoại tổng quát, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: 1 Nêu các đặc điểm, triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS có hội chứng bụng ngoại. .. điều này càng khó khăn hơn trên những bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Nhiều nguyên nhân gây đau bụng trên bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS cũng giống như trên người bình thường không nhiễm Mặt khác, bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS cũng có thể nhập viện do các tổn thương liên quan đến bệnh nhiễm HIV của họ [Error! Reference source not found.] Vì vậy, khi bệnh nhân HIV/AIDS nhập viện vì triệu chứng đau bụng thường đặt ra cho... tiêu hoá cũng như những bệnh nhân được mổ bụng trắng đều thuộc phân loại này [Error! Reference source not found.]  Đau bụng ở người suy giảm miễn dòch: ghép tạng, dùng thuốc ức chế miễn dòch, điều trò ung thư, bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 1.6 Đau bụng trên bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Đau bụng là nguyên nhân nhập viện thường gặp trên bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS, nguyên nhân có thể do những bệnh đe doạ tính mạng... Nguyên nhân đau bụng cấp bao gồm:  Nguyên nhân thường gặp: ngoại khoa, phụ khoa, niệu-sinh dục, mạch máu  Bệnh nội khoa: bệnh phổi, tim, thần kinh, độc tố, nhiễm trùng, huyết học  Không đặc hiệu bao gồm: những nguyên nhân gây đau bụng tự hết không cần can thiệp ngoại khoa, nội khoa và sản phụ khoa Thông thường không cần thiết phải làm thêm chẩn đoán hay điều trò gì Trong y văn, những nguyên nhân như... nhiễm HIV/AIDS có hội chứng bụng ngoại khoa 2 Đánh giá hiệu quả của các chẩn đoán hình ảnh học bụng ngoại khoa trên bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 3 Đánh giá kết quả ngắn hạn điều trò bụng ngoại khoa trên bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 4 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chẩn đoán sinh học nhiễm HIV/AIDS Nhiễm HIV/AIDS là một tập hợp lâm sàng và sinh học phức tạp Muốn xác đònh nhiễm HIV/AIDS phải dựa vào xét nghiệm... tự do 3 trong ổ bụng, dòch tự do cấp tính trong ổ bụng hay xuất huyết nội và thường phải theo dõi sát để can thiệp ngoại khoa kòp thời Vậy thì, tiêu chuẩn xác đònh bụng ngoại khoa theo Helena có áp dụng được trên những bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS hay không, tình trạng suy giảm miễn dòch có ảnh hưởng ra sao đến diễn tiến bụng ngoại khoa và đâu là những yếu tố giúp chẩn đoán bụng ngoại khoa thật sự; giá... và dự phòng bệnh nhiễm trùng cơ hội, nhưng chủ yếu là nhờ những hiểu biết về bệnh kết hợp với đau bụng và các bệnh trong bụng ngoại khoa thường gặp trên bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Theo Helena [Error! Reference source not found.] bụng ngoại khoa là những trường hợp đau bụng cấp (trong vòng 7 ngày), đau dữ dội hay đau tăng dần kèm theo tình trạng toàn thân nặng hơn Khám có dấu phản ứng thành bụng Tăng số... thậm chí không có, ngay cả khi bệnh nhân có chỉ đònh phẫu thuật cấp cứu 2 Chẩn đoán và điều trò bụng ngoại khoa trên bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS rất phức tạp do có nhiều chẩn đoán khác nhau và khả năng có nhiều bệnh lý cùng tồn tại do nhiều tác nhân bệnh sinh khác nhau Ngày nay, tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS được phẫu thuật bụng đã giảm đi nhiều, chỉ còn vài phần trăm trường hợp [Error! Reference ... nghiên cứu so sánh nguyên nhân viêm tụy 44 bệnh nhân nhiễm HIV 44 bệnh nhân không nhiễm HIV, thấy 12 (27%) bệnh nhân nhiễm HIV bò viêm tụy liên quan đến dùng thuốc so với 0% bệnh nhân không nhiễm. .. phòng bệnh nhiễm trùng hội, chủ yếu nhờ hiểu biết bệnh kết hợp với đau bụng bệnh bụng ngoại khoa thường gặp bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Theo Helena [Error! Reference source not found.] bụng ngoại khoa. .. ảnh hưởng đến diễn tiến bụng ngoại khoa đâu yếu tố giúp chẩn đoán bụng ngoại khoa thật sự; giá trò chẩn đoán hình ảnh bụng ngoại khoa kết điều trò bụng ngoại khoa bệnh nhân HIV/AIDS Hơn hai thập