1. Mô tả một số đặc điểm của bệnh nhân ngừng tim ngừng thở trước nhập viện tại khoa cấp cứu bệnh viện Quận Tân Phú năm 20152016.2. Xác định một số yếu tố liên quan đến kết quả cấp cứu bệnh nhân ngừng tim ngừng thở tại khoa cấp cứu, bệnh viện Quận Tân Phú năm 20152016.
SỞ Y TẾ TP.HỒ CHÍ MINH UBND QUẬN TÂN PHÚ BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ * LƯƠNG VĂN SINH ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGỪNG TIM NGỪNG THỞ TRƯỚC NHẬP VIỆN TẠI KHOA CẤP CỨU, BỆNH VIỆN TÂN PHÚ BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TP HỒ CHÍ MINH – 2016 SỞ Y TẾ TP.HỒ CHÍ MINH UBND QUẬN TÂN PHÚ BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ * ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGỪNG TIM NGỪNG THỞ TRƯỚC NHẬP VIỆN TẠI KHOA CẤP CỨU, BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Thực hiện: Lương Văn Sinh Chức vụ: Phó Giám đốc Cơ quan cơng tác: Bệnh viện Quận Tân Phú TP HỒ CHÍ MINH – 2016 MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Đặt vấn đề Chương Tổng quan 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm ngừng tim ngừng thở .3 1.1.2 Cấp cứu ngừng tim ngừng thở 1.2 Một số nghiên cứu tình hình cấp cứu ngừng tim ngừng thở 13 1.2.1 Một số nghiên cứu giới 13 1.2.2 Một số nghiên cứu tình hình đặc điểm bệnh nhân ngừng tim ngừng thở Việt Nam 14 1.3 Một số đặc điểm khoa hồi sức cấp cứu, bệnh viện quận tân phú .20 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 21 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Chọn mẫu 21 2.2.3 Thu thập liệu 22 2.2.4 Các số nghiên cứu 22 2.3 Xử lý phân tích liệu 24 2.4 Đạo đức nghiên cứu 24 Chương Kết nghiên cứu 26 3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân ngừng tim ngừng thở .26 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, nơi cư trú đăng ký bảo hiểm y tế 26 3.1.2 Một số yếu tố trước lúc nhập viện bệnh nhân ngừng tim ngừng thở 27 3.1.3 Tiền tim mạch bệnh nhân ngừng tim ngừng thở 29 3.1.4 Một số yếu tố cấp cứu bệnh nhân ngừng tim ngừng thở 30 3.1.5 Kết cấp cứu bệnh nhân ngừng tim ngừng thở 30 3.2 Một số đặc điểm bệnh nhân liên quan đến kết hổi phục tuần hoàn 31 3.2.1 Giới tính, tuổi, nơi cư trú liên quan đến kết hồi phục tuần hoàn 31 3.2.2 Một số yếu tố trước nhập viện liên quan đến kết hồi phục tuần hoàn 31 3.2.3 Một số yếu tố cấp cứu liên quan đến kết hồi phục tuần hoàn 32 3.2.4 Một số đặc điểm liên quan đến kết hồi phục tuần hoàn qua phân tích đa biến 33 Chương Bàn luận .34 4.1 Một số đặc điểm bệnh nhân ngừng tim ngừng thở .34 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính nơi cư trú bệnh nhân 34 4.1.2 Một số yếu tố trước lúc nhập viện bệnh nhân .34 4.1.3 Một số yếu tố cấp cứu bệnh nhân ngừng tim ngừng thở 35 4.2 Một số đặc điểm liên quan đến kết cấp cứu .37 Kết luận 38 Khuyến nghị .39 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CRP: Cardiopulmonary resuscitation Hồi sinh tim phổi OHCA: Out of Hospital Cardiac Arrest Ngừng tim trước bệnh viện BLS: Basic Life Support Hồi sinh ACLS: Advanted Cardiac Life Support Hồi sinh nâng cao AHA: American Heart Association Hội tim mạch Hoa kỳ PEA: Pulseless Electrical Activity Hoạt động điện vô mạch ROSC: Return Of Spontanous Circumlation Phục hồi tuần hoàn tự nhiên VF: Ventricular Fibrillation Rung thất VT: Ventricular Tachycardia Nhịp nhanh thất DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm Glasgow 24 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới tính bệnh nhân ngừng tim ngừng thở 26 Bảng 3.2 Nơi cư trú bệnh nhân ngừng tim ngừng thở 26 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân ngừng tim ngừng thở có bảo hiểm y tế .26 Bảng 3.4 Nguyên nhân xảy cố ngừng tim ngừng thở 27 Bảng 3.5 Nơi xảy cố liên quan đến việc xác định nguyên nhân 27 Bảng 3.6 Các triệu chứng dự báo trước lúc nhập viện bệnh nhân 28 Bảng 3.7 Nơi xảy có người chứng kiến cố 28 Bảng 3.8 Phương tiện thời gian chuyển bệnh nhân đến bệnh viện 29 Bảng 3.9 Tỷ lệ sơ cấp cứu ban đầu trước lúc nhập viên 29 Bảng 3.10 Tỷ lệ có tiền tim mạch 29 Bảng 4.11 Tiền tim mạch liên quan đến việc xác định nguyên nhân 30 Bảng 3.12 Một số đặc điểm cấp cứu bệnh nhân 30 Bảng 3.13 Kết cấp cứu hồi phục tuần hoàn 30 Bảng 3.14 Tuổi, giới, nơi cư trú liên quan đến kết hồi phục tuần hoàn .31 Bảng 3.15 Một số đặc điểm trước lúc nhập viện liên quan đến kết cấp cứu 31 Bảng 3.16 Một số yếu tố cấp cứu ban đầu liên quan đến kết cấp cứu 32 Bảng 3.17 Một số đặc điểm liên quan đến kết cấp cứu hồi phục tuần hồn 33 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Dây chuyền hồi sinh tim phổi .5 Hình 1.2 Các bước hồi sinh Hình 1.3 Kỹ thuật ép tim .7 Hình 1.4 Kiểm sốt đường thở .8 Hình 1.5 Kỹ thuật hà thổi ngạt ĐẶT VẤN ĐỀ Ngừng tim ngừng thở tình trạng khơng cịn tuần hồn hơ hấp hiệu Ngừng tim ngừng thở xảy đột ngột tim hoàn toàn khoẻ mạnh tai nạn điện giật, đuối nước, sốc phản vệ, đa chấn thương Nhưng hậu cuối bệnh lý mạn tính giai đoạn cuối ung thư, xơ gan, suy tim, suy thận Ngừng tuần hồn rung thất, vơ tâm thu hay phân ly điện Tùy nguyên nhân, ngừng tuần hoàn xảy trước hay sau ngừng hơ hấp Vài phút sau ngừng tuần hồn hơ hấp, tế bào não bị tổn thương khơng hồi phục Vì sau xác định chẩn đoán, phải tiến hành cấp cứu Cấp cứu ngừng tim ngừng thở (Cardiopulmonary resuscitation - CPR) nhằm mục đích cung cấp cho bệnh nhân tuần hồn nhân tạo, hơ hấp nhân tạo phục hồi tuần hồn có hiệu Thành cơng cấp cứu bệnh nhân ngừng tim ngừng thở trước nhập viện phục hồi nhịp tim, huyết áp phòng cấp cứu bệnh nhân xuất viện với tình trạng phục hồi hồn tồn có di chứng vể thần kinh Điều phụ thuộc vào yếu tố như: tuổi bệnh nhân, nguyên nhân gây ra, bệnh lý kèm theo, xử trí cấp cứu ban đầu sớm cách không, thời gian bệnh nhân đến bệnh viện, dạng điện tim ban đầu… Trước trường hợp cấp cứu ngừng tim ngừng thở trước nhập viện, bác sĩ phải nhanh chóng tiến hành hồi sinh tim phổi khai thác yếu tố nói trên, có cấp cứu đạt nhiều kết Ngừng tim trước nhập viện tình trạng ngừng tim ngồi bệnh viện để phân biệt ngừng tim bệnh viện Đây cấp cứu khẩn cấp khoa cấp cứu Tại Hoa kỳ, có 166.000 bệnh nhân năm, tỷ lệ cứu sống xuất viện thay đổi từ 0.3% Detroit 20.4% Slovenia Tại Việt nam, số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cứu sống thấp, từ 2-5% ,, Đã có nhiều nghiên cứu cấp cứu ngừng tim ngừng thở, nghiên cứu nước chưa hệ thống cách đầy đủ đặc điểm cấp cứu bệnh nhân ngừng tim ngừng thở, giải pháp đề xuất chưa phát huy hiệu cao, mặt khác có nhiều khác biệt hồn cảnh xảy cấp cứu, hiểu biết điều kiện cấp cứu ban đầu, phương tiện vận chuyển cấp cứu…giữa bệnh viện, tuyến địa phương Bệnh viện Quận Tân Phú bệnh viện đa khoa hạng II, có số lượt người khám chữa bệnh ngày đơng… Cần có giải pháp nhằm cải tiến chất lượng, nâng cao hiệu khám chữa bệnh Nhằm đánh giá, nhận xét đặc điểm, tình hình cấp cứu trường hợp ngừng tim ngừng thở khoa cấp cứu, qua có kế hoạch cải tiến, nâng cao chất lượng cho bệnh viện, đồng thời có đề xuất thiết thực cho ngành y tế, tiến hành khảo sát với mục tiêu Mô tả số đặc điểm bệnh nhân ngừng tim ngừng thở trước nhập viện khoa cấp cứu bệnh viện Quận Tân Phú năm 2015-2016 Xác định số yếu tố liên quan đến kết cấp cứu bệnh nhân ngừng tim ngừng thở khoa cấp cứu, bệnh viện Quận Tân Phú năm 2015-2016 Chương TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 Khái niệm ngừng tim ngừng thở Ngừng tim ngừng thở tượng đột ngột chức tim, hô hấp ý thức xảy rối loạn hoạt động điện tim Ngừng tim ngừng thở xảy viện ngoại viện Tiên lượng trường hợp ngừng tim ngừng thở thường nặng nề, nguy cở tử vong cao Nguyên nhân Nguyên nhân ngừng tim trước nhập viện chấn thương khơng chấn thương Trong nguyên nhân không chấn thương có nguồn gốc từ tim khơng có nguồn gốc từ tim Theo báo cáo Hội nghị cấp cứu quốc tế Liaison, Nguyên nhân trường hợp ngừng tim ngừng thở không tim chiếm khoảng 20 – 40% Một số nguyên nhân thường gặp là: - Thiếu oxy máu - Toan máu nặng - Tăng / hạ kali máu nặng - Giảm thể tích tuần hoàn nặng - Hạ thân nhiệt nặng - Ngộ độc thuốc, phản ứng thuốc - Chẹn tim cấp (cardiac tamponade) - Tràn khí màng phổi ép (tension pneumothorax) - Tắc động mạch vành gây nhồi máu tim - Thuyên tắc động mạch phổi nặng Hậu sinh lý bệnh thiếu máu não Bình thường lưu lượng máu não ổn định mức 50ml/100gr tổ chức não phút huyết áp động mạch dao động từ 50 - 150 mmHg Sở dĩ nhờ tính tự điều hồ hệ mạch não, huyết áp động mạch tụt thấp, mạch máu não giãn ngược lại huyết áp tăng lên mạch máu não co lại Tế bào não cịn sống lưu lượng máu não > 20 ml/kg/phút, ngưỡng giãn mạch não tối đa sống tế bào não phụ thuộc trực tiếp vào thời gian thiếu máu não Tế bào não tế bào đặc biệt thể, tổn thương khơng có tái tạo bù đắp tế bào khác Trong điều kiện bình thường khả chịu đựng thiếu oxy não tối đa phút Khoảng thời gian gọi giai đoạn chết lâm sàng việc cấp cứu nhằm cung cấp lại máu oxy cho não phải tiến hành giai đoạn cứu sống bệnh nhân Quá thời gian này, tế bào não bị tổn thương khơng cịn khả hồi phục bệnh nhân chuyển sang giai đoạn chết sinh vật hay chết não Trong số trường hợp đặc biệt, khả chịu đựng thiếu oxy não kéo dài như: ngừng tim điều kiện hạ thân nhiệt (mổ với tuần hoàn thể hạ thân nhiệt, ngừng tim trời băng tuyết, chết đuối nước lạnh ), ngừng tim mà trước có sử dụng thuốc làm giảm tiêu thụ oxy não bacbituric, trẻ sơ sinh Triệu chứng chẩn đoán Trước xảy ngừng tim thường có triệu báo trước như: khó thở, rối loạn ý thức, đau ngực, đau đầu, đau bụng, nôn máu, ho máu, số triệu chứng không đặc hiệu (mệt mõi, sốt, ăn uống kém…) Để chẩn đoán ngừng tim ngừng thở dựa vào triệu chứng sau: Mất ý thức: xác định bệnh nhân gọi hỏi khơng có đáp ứng trả lời, khơng có phản xạ thức tỉnh Ngừng thở: xác định lồng ngực bụng bệnh nhân hoàn tồn khơng có cử động thở Ngừng tim: mạch cảnh mạch bẹn 29 Bảng 3.8 Phương tiện thời gian chuyển bệnh nhân đến bệnh viện (n=73 bệnh nhân) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Xe công cộng 68 93,2 Xe cấp cứu nơi khác 4,1 Phương tiện vận chuyển Xe cấp cứu bệnh 2,7 viện Tân Phú 10 phút 12,3 Thời gian >10 phút – 20 phút 30 41,1 đến bệnh viện >20 phút 34 46,6 Chỉ có trường hợp ngừng tim ngừng thở chuyển đến bệnh viện xe cấp cứu, tỷ lệ 6,8% Chủ yếu trường hợp chuyển đến bệnh viện xe công cộng xe taxi… Bảng 3.9 Tỷ lệ sơ cấp cứu ban đầu trước lúc nhập viên (n=73 bệnh nhân) Cấp cứu ban đầu Tần suất Tỷ lệ (%) Có 8,2 Khơng 67 91,8 Kết cho thấy có trường hợp sơ cấp cứu ban đầu trước lúc nhập viện, tỷ lệ 8,2% Các trường hợp cịn lại khơng sơ cấp cứu trước nhập viện 3.1.3 Tiền tim mạch bệnh nhân ngừng tim ngừng thở Bảng 3.10 Tỷ lệ có tiền tim mạch (n=73 bệnh nhân) Tiền tim mạch Tần suất Tỷ lệ (%) Có 35 47,9 Không 38 52,1 Gần nửa số trường hợp ngừng tim ngừng thở khảo sát có tiền sử mắc bệnh tim mạch, tỷ lệ 47,9% 30 Bảng 4.11 Tiền tim mạch liên quan đến việc xác định nguyên nhân Chưa rõ nguyên Có nguyên nhân p Tiền tim nhân OR (KTC95%) mạch SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % Không 15 39,5 23 60,5 22,2 (2,91-960) 60 12 40,0 18 60,0 2,0 (0,14-113,0) >0,05 Giới tính Nam 33 55,9 26 44,1 3,17 (0,79-15,2) >0,05 Nữ 28,6 10 71,4 Khơng có mối tương quan có ý nghĩa thống kê giới tính, nhóm tuổi đến tỷ lệ hồi phục tuần hồn nghiên cứu (p>0,05) 3.2.2 Một số yếu tố trước nhập viện liên quan đến kết hồi phục tuần hoàn Bảng 3.15 Một số đặc điểm trước lúc nhập viện liên quan đến kết cấp cứu Không hồi phục Hồi phục tuần tuần hoàn hoàn Yếu tố OR (CI 95%) p SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % Triệu chứng báo trước Có 21 50,0 21 50,0 Không 16 51,6 15 48,4 1,07 (0,38-2,98) >0,05 Thời gian đến viện 0,05 Tiền tim mạch Không 15 42,9 20 57,1 Có 22 57,9 16 42,1 1,83 (0,66-5,15) >0,05 Khơng có mối tương quan có ý nghĩa thống kê tỷ lệ hồi phục tuần hoàn tiền tim mạch, có triệu chứng báo trước (p0,05 19 11 42,9 44,2 68,8 0,95 (0,23-3,74) 0,34 (0,06-1,89) >0,05 >0,05 15 21 57,7 44,7 1,69 (0,58-4,99) >0,05 18 81,8 18 35,3 8,25 (2,19-37,5)